neumonia por ventilacion mecanica

8/19/2019 Neumonia Por Ventilacion Mecanica

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DEFINICIONInfamación del parénquima pulmonar

causada por agentes inecciosos que noestaban presentes o incubándose en elmomento de la intubación

Se requiere que el paciente este al menos !"oras en #entilación mecánica


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El !(+ de los episodios de neumon%anosocomial se produce en pacientes con #%aaérea arti)cial ,N-./

$a N-. aecta "asta un 0(+ de los pacientesque ingresan a 1CI*


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2atogeniaColoni3ación4ra#edad de laenermedad1so de -bs 56edicamentosInmunosupresión 7Nutrición

Fómites2ersonalasistencial

Focosperiéricos

Catéteres8-erosolesPOCOCOMUN

-bolición refe9otus%geno-ltera unciónmucociliar$esión Epiteliotraqueal


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El camino a la N-.6El camino a la neumon%a asociada a

#entilación mecánica


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N-.6 de inicio temprano 5N-.6 de inicio temprano 5de inicio tard%ode inicio tard%o

Tiempo Patógenos

NAVM deinicio

temprano

Neumonía que apareceentre 48 y 96 horas después de la conexiónal respirador

Generalmente:

•Staphylococcus aureus

(sensibles a la meticilina -MSSA)

•Haemophilus influenza

•Streptococcus pneumoniae

NAVM deiniciotardío

Neumonía que aparece

después de 96 horas(! días" conrespirador

Generalmente:

•Staphylococcus aureus (resistente a la meticilina –MSA)

•Pseudomonas aeruginosa

• Acinetobacter o Enterobacter

:olle 6;*


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Diagnóstico

- !línico: #cores

- Microbioló"ico:

- in$asi$as% &A' )T*

+iopsia trans+ron,uia-

- no in$asi$as% cu-ti$o esputoy aspirada tra,uea-

BAL=lavado broncoalveolar, !"=cat#ter telescopado ocluido


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CRITERIOS JOHANSONCRITERIOS JOHANSON


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2ugin A8 et al* -m &e# &espi Dis* >??>8 >B>>'>=>>'?$una C8 et al* Crit Care 6ed '((BB>,B/=!'

C2ISC2IS

Si puntuación )nal G0Si puntuación )nal G0 probable neumon%aprobable neumon%a

./ $ersión .990

1/ $ersión 1002

(simp-i3icada"%

permite

reali#ación diaria

al prescindir de los

culti$os


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Estrategias diagnosticasEstrategias diagnosticaspara N.6para N.6


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Familiar con patógeno multiresistente*

Enermedad Inmunosupresi#a 57o terapiainmunosupresora como

-limentación por sonda nasogástrica*


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F-C


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TRATAMIENTO PARA NAV

PRECOZ SIN #ACTORESDE RIES$Oetalactámicos no antipseudomonicos

etalactámico K I$

Cealosporina de Bra generación No-ntipseudomonicas

Luinolonas de B4 ,6oMifoMacino8 $e#ofoMacino/

Clindamicina más -3treonam

1sarlo en pacientes "ipersensibles aetalactámicos*


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PRECOZ CON #ACTORESDE RIES$Oetalactámicos con acti#idad

antipseudomonica no Carbapenémicos* K7=anti esta)lococcicos

Ceepime o 2iperacilina 7


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TARDIA CON #ACTORESDE RIES$Oetalactámicos con acti#idad antipseudomonica

Carbapenémicos* K7= anti esta)lococcicos

Imipenen K -miacina o CiprofoMacina K7=$ine3olid o .ancomicina

P 6eropenem K -miacina o CiprofoMacina K7=

$ine3olid o .ancomicina

-miacina no más de 0 d%as


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TARDIA SIN #ACTORES DERIES$Oetalactámicos con acti#idad

antipseudomónica no Carbapenémicos* K7=anti esta)lococcicos

Ceepime o 2iperacilina 7


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2&E.ENCION


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