Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Médico Cirujano

“Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral”

PONENTES:Diego Cruz Pérez

Ana Victoria Pérez GonzálezLuis Manuel padilla Martínez

Radiografía de Tórax

Características

• Rápida

• Razonablemente fiable

• Debe realizarse en la mayoría de los pacientes en quienes se sospeche neumonía

• Extensión y naturaleza de las anomalías de la Rx, definen a los pacientes que están más graves y que pueden necesitar vigilancia estrecha

Radiografía de Tórax

Presenta ciertas características que pueden aportar alguna pista

diagnóstica. Por ejemplo:

•Consolidación lobar

•Cavitación

•Derrames pleurales grandes

•Infiltrados nodulares en todo el pulmón

¿Qué es la neumonía?Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, en la mayoría de los casos de origen infeccioso y caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en los sacos alveolares y alvéolos

Etiología (depende de la edad)

>5 años Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

< 5 años Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae

Neumococo Patógeno que con más frecuencia se aísla en cualquier edad

Bacterias que pueden provocar Neumonía

• Legionella• Klebsiella pneumoniae• Streptococcus pneumoniae • Staphylococcus aureus (neumonía necrosante)• Pseudomonas aeruginosa• Haemophilus influenzae• Mycoplasma pneumoniae

Fases de la Neumonía

Congestión

macroscópicamente

microscópicamente

Lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris

rojizo. La consistencia está aumentada.

exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema

inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de

sangre.

Estadio dura de 24 a 48 horas

Hepatización roja

Superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca.

Alveolos ocupados por exudado rico en fibrina, escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos.

Capilares continúan ingurgitados de sangre.

2 a 4 días de duración

Hepatización gris

Lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg.

Superficie de corte es gris, granular y seca

Alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos

4 a 6 días de duración

Resolución

Reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos

Superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria, fluye

material turbio, más tarde puriforme.

Exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.

6 a 12 días de duración

Zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.

Epidemiología

2010: 156,636 casos de neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000 habitantes

Más frecuente en hombres con 79, 041 casos (50.46%)

Afecta cualquier grupo de edad (mayor incidencia en extremos de edad, mayoría de casos en pacientes de 1 a 5 años hasta los de 50 en adelante (71.85%))•Niños de 1 – 5 años 648.56 casos por 100, 000 habitantes.•50 años en adelante 276.51 casos por 100, 000 habitantes.

De las 20 primeras causas de morbilidad nacional.

2008: •15,096 casos de defunciones por neumonía, lo que corresponde al 2.8% del total de defunciones.•Tasa de 14.2 casos por 100,000 habitantes.

Punto de vista histopatológico• Neumonía lobulillar o bronconeumonia (gralmente

bacteriana) Se observa el infiltrado nodular intraalveolar diseminado.

• Neumonía intersticial o bronquiolitis (generalmente viral) infiltrado como una red fina, así como datos de enfisema.

• Neumonía lobar o segmentaria (generalmente bacteriana) las opacidades homogéneas que comprenden un lóbulo o un segmento.

• Formas especiales (inf. Por micosis)

Clínica• Variadas, dependen de la etiología y de la edad.

Manifestaciones clínicas

Fiebre, vómito, dolor abdominal

Síntomas respiratorios: Tos, taquipnea, dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios positivos (disminución de murmullo vesicular o estertores)

taquipnea Signo más sensible de neumonía en lactantes

DiagnósticoSospecha clínica:

1.Fiebre + síntomas respiratorios + auscultación positiva

2.Fiebre >72 horas + síntomas respiratorios

3.Fiebre sin foco > 3 o 5 días

Fases de derrame paraneumonico

Primera etapa•Glucosa >60mg/dl•Ph >7,2•Cultivo: negativo (gralmnte)•DHL: 3 veces menor a lo normal

Segunda etapa•Glucosa <60mg/dl•Ph <7,2•DHL: 3 veces mayor de lo normal.•Cultivo: positivo(generalmente)

Tercera etapa

•SE FORMA UNA COSTRA PLEURAL GRUESA QUE LIMITARA LA EXPANSION PULMONAR.

Complicaciones mas frecuentes• Alteraciones hemodinámicas (insuficiencia cardiaca)

• Del mismo proceso infeccioso (abceso pulmonar, empiema)

• Obstruccion respiratoria

• Ruptura alveolar hacia cavidad vecina

• Desequilibrio acido base (acidosis respiratoria, acidosis mixta)

Caso clínicoPaciente femenino de 5 años de edad que se hospitaliza por

presentar un cuadro clínico de una semana de evolución,

caracterizado por alzas térmicas no cuantificadas, tratadas con

ibuprofeno, el cual hace que la paciente mejore por dos días y

luego reaparece la fiebre y se añade tos no productiva,

taquipnea y malestar general.

En el examen físico se observa paciente en mal estado general,

febril, hipoactiva, álgida, piel y mucosas deshidratadas y pálidas.

El examen neumológico resalta taquipnea, sonido mate a la

percusión en ambos tercios inferiores del tórax con vibraciones

vocales y murmullo vesicular disminuido; también se

auscultaron estertores crepitantes y sibilancias en ambos

hemitórax.

Los estudios complementarios a su ingreso destacan:

hemograma con 8400 glóbulos blancos, 93.3% de neutrófilos y

PCR elevada

Rx de tórax con imágenes de relleno alveolar en ambas bases

pulmonares e infiltrado intersticial y broncograma aéreo en

base derecha.

Se inició tratamiento con cefotaxima y cloxacilina . A las 48 h continúa

con datos de respuesta inflamatoria sistémica y datos de dificultad

respiratoria y en la radiografía de control se observa un derrame

pleural izquierdo.

Se realizó toracocentesis obteniéndose un líquido amarillo

opalescente con pH 8, densidad de 1015, glucosa: 69. 7 mg/ dL,

proteínas: 3.2 mg/ dL, LDH 1.805 U/ L, leucocitos 18. 7 x 10^3

(neutrófilos 95%, linfocitos 4%, monocitos 1%).

Se envió muestra a cultivo, el cual fue reportado como negativo. Se

agregó al tratamiento claritromicina, presumiendo que el agente

etiológico es Mycoplasma pneumoniae.

48 h después presenta datos de insuficiencia respiratoria, ingresa a

cuidados intensivos (UTI) y requiere asistencia mecánica respiratoria.

Durante su internación en UTI, presenta nuevo derrame pleural con

neumotórax en hemitórax derecho, por lo que se realiza una nueva

toracocentesis evacuatoria y sello de agua.

El líquido pleural obtenido es enviado a laboratorio para su estudio; el

informe muestra líquido amarillo, límpido, pH 8, glucosa: 64 mg/ dL,

proteínas: 4.3 g/ dL (exudado), LDH: 1.038 U/ L, sin presencia de

coágulos, hematíes: 1 – 2 por campo, leucocitos: 1 -3 por campo.

A los 10 días de ingresada a la UTI, se solicita una nueva Rx de tórax

que muestra una lesión localizada en región pericárdica derecha,

compatible con neumatocele y persistencia de neumotórax laminar;

se opta realizar una TAC, donde de igual forma se observa neumotórax

derecho, lesiones compatibles con neumatocele, pleuritis derecha con

adherencias, paquipleura derecha.

Al mismo tiempo se toma una segunda muestra para serología

de Mycoplasma pneumoniae que es IgM positivo, confirmando

el diagnóstico.

Durante su estancia en UTI la evolución fue lenta y una vez

estabilizada, se indica que la paciente pase a terapia intermedia,

posteriormente es llevada a sala de pediatría indicándose

completar el tratamiento con claritromicina.

La evolución clínica fue satisfactoria y sin complicaciones hasta

el día de su egreso y aún se mantiene en observación por bula

residual.

Bibliografía

• Rev Soc Bol Ped 2010; 49 (2): 89 - 93s Infección por mycoplasma neumoniae complicada con neumonía necrotizante. Cevallos, p. Cardona, P. Quispe, N.