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Neumonía adquirida por niños en la comunidad
Curso Terapia AntimicrobianaJulio 2010
¿Cuándo?
¿Cómo?
Contenidos
• Conceptos etiológicos/epidemiológicos/clínicos
• Revisión de guías clínicas disponibles
• Análisis crítico
Conceptos etiológicos
• Precisión etiológica escasa: hemocultivo, l. pleural, antigenuria, serología
• Utilidad relativa de tests rápidos
• Infecciones mixtas - sobreinfecciones
• Dificultad en interpretación de exámenes
• Valores de corte “difusos” para PCR
Conceptos etiológicos
• En el RN < 7 días: M.O. de transmisión vertical: E. coli, S. agalactiae,
C. trachomatis, L. monocytogenes
• RN: sobre 7 días: M.O. de la comunidad: virus, S. pneumoniae, H. influenzae nt
Conceptos etiológicos
• En lactantes y pre-escolares:
– predomina etiología viral: VRS, hMPV, paraFLU, ADV, FLU
– bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae nt, H. influenzae tipo b………(S. aureus)
Conceptos etiológicos
• En escolares:
– M. pneumoniae
– S. pneumoniae
– Virus respiratorios
Investigación de 17 agentes etiológicos de neumonía en 254 niños.
T. Juvén y cols. PIDJ 2000; 19: 293
• Potencial etiología en 85%• Etiología viral: 62%• Etiología bacteriana: 53%• Etiología mixta v/b: 30%
• Streptococcus pneumoniae: 37%• Virus respiratorio sincicial: 29%• Rinovirus: 24%
Conceptos clínicos
• Semiología: patrón viral versus patrón bacteriano
• Radiología: definiciones/diagnósticos
Neu
mon
ía b
acte
riana
Neu
mon
ía v
iral
Neumonía “mixta”
• En un taller latinoamericano con
radiólogos y médicos clínicos hubo
entre 10 y 36% de discrepancia en
la lectura de las 40 placas
radiográficas digitalizadas que les
fueron presentadas
M. Don y cols. Scand J Infect Dis 2005; 37: 806-12
• PCR > 200 mg/L + • VHS> 90 mm/h + • Leucocitos > 22.000 + • Procalcitonina > 1,8 ng/ml
= 4,8 veces más probable etiología
bacteriana que viral
Criterios empleados para la indicación de antimicrobianos:
• OMS (para el 3º mundo):
“todo niño febril y con taquipnea”
• En nuestro medio:
clínica + Rx + PCR (…hemograma)
¿Cómo?
Susceptibilidad in vitro a penicilina de S. pneumoniae aislados en niños con neumonías.
R. Metropolitana 2000-2008.
M. Skarmeta y cols. XXVI Congreso Chileno de Infectología 2009
99,9873Total
13,5118Resistente
21,6189Intermedio
64,8566Sensible
%N
Criterio anteriorSusceptibilidad in vitro
Guías clínicas en neumonía adquirida por niños > 2-3 m en la comunidad
Lactantes
Escolares“
Amoxicilina 75-100 mg
Penicilina 200.000 UIEritromicina 50 mg
19992005
Chile
SERMINSAL
Mayores de 3 meses
S. pneumoniae
Bajo 5 años
Ambulatorio
Sobre 5 añosSospecha de
S. aureus
Observaciones
Amoxicilina 80-100 mg
Ampicilina 200 mg
Penicilina 200.000
2006Argentina
SAP
Ampicilina 300 mg o Penicilina 200.000 UI
Amoxicilina 100 mg
Claritromicina 15 mg
Clindamicina 30-40 mg
2004UruguayHPR
Fármaco y
dosis diaria/kgAño
PaísInstitución
Nuevos criterios de susceptibilidad in vitro de S. pneumoniae como causa de infecciones no meníngeas.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2009
>84< 2Amoxicilina
>84< 2Ampicilina
>84< 2Penicilina
RIS
CIM
µg/ml
Susceptibilidad in vitro a penicilina de S. pneumoniae aislados en niños con neumonías.
R. Metropolitana 2000-2008.
M. Skarmeta y cols. XXVI Congreso Chileno de Infectología 2009
10087399,9873Total
1813,5118Resistente
54421,6189Intermedio
9482164,8566Sensible
%N%N
Criterio actualCriterio anteriorSusceptibilidad in vitro
Guías clínicas en neumonía adquirida por niños > 2-3 m en la comunidad
Lactantes
Escolares“
Amoxicilina 75-100 mg
Penicilina 200.000 UIEritromicina 50 mg
19992005
Chile
SERMINSAL
Ambulatorios
“
InternadosEscolares
Mayores de 3 meses
S. pneumoniae
Bajo 5 años
Ambulatorio
Sobre 5 añosSospecha de
S. aureus
Observaciones
Amoxicilina 50 mg
Penicilina 100.000 UI
Cloranfenicol 50-70 mgMacrólidos
2007Brasil
SBPT
Amoxicilina 80-100 mg
Ampicilina 200 mg
Penicilina 200.000
2006Argentina
SAP
Ampicilina 300 mg o Penicilina 200.000 UI
Amoxicilina 100 mg
Claritromicina 15 mg
Clindamicina 30-40 mg
2004UruguayHPR
Fármaco y
dosis diaria/kgAño
PaísInstitución
Nuevos criterios de susceptibilidad in vitro de S. pneumoniae como causa de infecciones no meníngeas.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2009
>42< 1Ceftriaxona
>42< 1Cefotaxima
RIS
CIM
µg/ml
Susceptibilidad in vitro a cefotaxima de S. pneumoniae aislados en niños con neumonías.
R. Metropolitana 2000-2008.
M. Skarmeta y cols. XXVI Congreso Chileno de Infectología 2009
99,9873Total
5,649Resistente
14,5127Intermedio
79,8697Sensible
%N
Criterio anteriorSusceptibilidad in vitro
Susceptibilidad in vitro a cefotaxima de S. pneumoniae aislados en niños con neumonías.
R. Metropolitana 2000-2008.
M. Skarmeta y cols. XXVI Congreso Chileno de Infectología 2009
10087399,9873Total
005,649Resistente
5,64914,5127Intermedio
94,482479,8697Sensible
%N%N
Criterio actualCriterio anteriorSusceptibilidad in vitro
Resumen
• Indicación de antimicrobianos en neumonía exige de buen criterio e información epidemiológica actualizada
• Penicilina/ampicilina/amoxicilina siguen siendo la indicación de elección
• Las dosis habituales de amoxicilina y penicilina son plenamente activas en la mayoría de los pacientes
• Macrólidos: sólo ante sospecha de M. pneumoniae. C. trachomatis, C. pneumoniae