NEFROPATIA DIABETICA

ALUMNO: SALAZAR CORDOVA VICTOR CICLO: VIII DOCENTE: ANA MARIA VIDAURRE TORRES

DEFINICION CONCEPTUA

L:ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MICROANGIOPATICAS PROGRESIVA E IRREVERSIBLE MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD (DM), ENTENDIENDO COMO TAL LA AFECCION RENAL EN EL PACIENTE DIABETICO CON ALBUMINURIA SUPERIOR A 300 mg/día EN AUSENCIA DE OTRA ENFERMEDAD RENAL

EPIDEMIOLOGIA

Causa importante de morbi – mortalidad renal y ND es una de las principales causas de ERC.

Prevalencia 40-50% con un promedio de 44,4%

Incidencia 23% .ND a los 40 a en DM1 es del 45%-50% con un pico maximo a los 15 años

Modificables No modificabl

es

FACTORES DE RIESGO

Control glucémico inadecuado

Presión arterial elevada Tabaquismo obesidad

• Predisposición genética• Predisposición étnica

(afroamericana, mexicoamericana)

• Edad avanzada, Duración de DM

• Hiperfiltración glomerular: >125ml/min

microalbuminuria >150ml/min nefropatía

establecida

FISIOPATOLOGIA

HIPERGLICEMIA

MICROALBUMINURIA

Glicosilacion no enzimaticas de proteínas

circulantes y estructurales.

Hiperfiltracion

glomerular

Lib. Citocinas, endotelinas, TGF -

beta

Produce proliferacion mesangial e incremento de la matriz extracelular

Aumento de la expresion de los receptores AT1 de

la angiotensina II

Acumulo de colágeno

PROTEINURIA MANIFIESTA

PROTEINURIA CLINICA

IRC TERMINAL

10 – 15 AÑOS

3-7 AÑOS

5-7 AÑOS

HIPERGLUCEMIA

ALDOLASA REDUCTASA

SORBITOL

DAÑO CELULAR A

ENDOTELIO de

GLOMERULOS y

TÙBULOS

Sorbitol

Célula

VÍA DEL POLIOL

ENGROSAMIENTO DE LA MBG

ESTADÍOS

DM2 medicion albuminuria en el momento del dx DM y cada año.

DM1 a partir del 5to año del dx.

Tira reactiva signos de proteinuria, hematuria, IVU.

En caso de ser negativa, hacer busqueda de microalbuminuria.

Busqueda microalbuminuria en 2 de 3 resultados positivos en un periodo de 3-6 meses hacen Dx de ND

DIAGNOSTICO

RECOMENDACIONES

Retrasar el inicio de la Nefropatía

TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC

O

Presión arterial_

Fármacos de 1 elección

-IECA (DM1), ARA2 (DM2) y controlar niveles de K 1-2 semanas despues de su instauracion. Mejoran la evolucion de la microalbuminuria,.

Fármacos de 2 elecciónAntagonista de Calcio no dihidropirinidinicos- Diureticos Tiazidicos (12,5-25mg/d) en caso de ERC adm. Diureticos de asa.

Glucemia

Glitazonas usada en FG no inferior a 30ml/min

No biguanidas ni sulfonilureas.

Metformina provoca acidosis láctica

TTO FARMACOLOGI

CO

NEFROPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO

Control de la Presión Arterial - Estrategias que la P.A.S. - Disminución de P. Intraglomerular

Objetivo: - vel. Progresión de la N.D. - microalbuminuria a

proteinuria - proteinuria

Tratamiento: IECA , ARA II

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