RESPUESTAS  POLÍTICAS  A  LAS  NECESIDADES  SOCIALES:    EL  SISTEMA  DE  SALUD

DR. CA R L O S JAV I E R RE G A Z Z O N I !FUNDACIÓN  PENSAR

FUTUROS Cambios  en  el  sistema  de  salud

Futuro  Tendencial

Futuro  Deseable

ESCENARIO  TENDENCIAL

SOCIEDAD Y SISTEMA DE SALUD •  Educación •  Demografía •  Economía •  Tecnología •  Salud

EDUCACIÓN

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Estudiantes  que  completan  el  secundario  

(%)  

Décadas

En  base  a  Censo  2001  y  proyecciones.  Elaboración  propia.

EDUCACIÓN  RIESGO  CARDIOVASCULAR

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Masc.,  35-­‐‑55  años. ENFR  2005.  p<0,001 HTA  (+) Obesidad  (+) Tabaquismo  (+)

EDUCACIÓN  MAMOGRAFÍA

No: 76,4%

52,5% 47,6% 27,7%

Alguna mamografía en su vida Mujeres, de 40 a 65 años. ENFR 2005

INGRESO

$3.028

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ingreso  medio/hogar,  ($)

Decilos  de  hogares

INGRESO  MEDIO/HOGAR EPH,  4º  trimestre  2010

INGRESO  MORTALIDAD

2

4

8

13 14

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

66 68 70 72 74 76 78 80

Ingreso  promedio  p/cápita  familiar

Edad  promedio  al  morir

CABA,  Comunas,  2008

INGRESO  UTILIZACIÓN

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%

Mujeres,  de  40  a  65  años,  con  alguna  mamografía  en  su  vida.  Elaboración  propia,  sobre  ENFR  2005

INGRESO  ACCESIBILIDAD

Falta  de  Tiempo 15%

Sin  dinero 19%

Irrelevancia 31%

Espera  su  turno 7%

Otra 28%

En  el  último  mes,  tuvo  síntomas  y  no  consultó.  Causas. Elaboración  propia,  sobre  ENFR  2005,  Conurbano

INGRESO  

AUTOPERCEPCIÓN

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ingreso  total  del  hogar/$/mes,  y  Autopercepción  de  Salud Elaboración  propia,  en  base  a  ENFR2005,  MSN

Mala

Regular

Buena

Muy  buena

Excelente

DEMOGRAFÍA  ENVEJECIMIENTO

0  

5.000.000  

10.000.000  

15.000.000  

20.000.000  

25.000.000  

30.000.000  

Evolución  de  la  Población  Argen3na  Según  Grupos  de  Edades  Es*maciones,  INDEC,  en  base  al  censo  2001  

0-­‐14  

15-­‐64  

65  o  más  

184.820

214.491

158.103 154.970

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

200.000

220.000

240.000 HABITANTE,  ELABORACIÓN  PROPIA  EN  BASE  A  CENSOS  2001  Y  2010

Comuna  8

Comuna  2

DEMOGRAFÍA  

DUALIDAD

DEMOGRAFÍA  DUALIDAD

Argentina   2001

Argentina 2001

Conurbano 31%

Resto 69%

34.000.000

35.000.000

36.000.000

37.000.000

38.000.000

39.000.000

40.000.000

41.000.000

2001 2010

Crecimiento  de  Población  Argentina,  2001  y  2010,  INDEC

26,9 40,5 34,8

Total 0  a  13 14  a  22  

Edad  (años)

Pobreza  según  edad.   2006,  EPH,  INDEC

Pobre

  55%

Secundario  Incompleto.   Mujeres  20  a  49  años  de  edad.  Censo  2001,  INDEC

30%

Varones.  Empleo  Informal  o  Desempleo

8.64

4

9.79

0

10.940

9.27

8

8.53

0

19.696

21.093

22.312

26.133

27.768

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

1990 1995 2000 2005 2007

Población  urbana  (miles),  ARGENTINA.  UN-­‐‑HABITAT

Urbano  formal

Villas

DEMOGRAFÍA  URBANIZACIÓN

DEMOGRAFÍA  URBANIZACIÓN:  SALUD

Sí 8%

Mucha  3%

ANSIEDAD  Y  DEPRESIÓN  Varones  de  35-­‐‑55  años,  País,  ENFR  2005

Sí   25,1%

No  74,9%

ACTIVIDAD  FÍSICA  INTENSA   Por  10  minutos,  1  o  más  días/semana.  Varones  de  35-­‐‑55  años,  país,  ENFR  2005

CULTURA

9Urban world: Mapping the economic power of citiesMcKinsey Global Institute

Exhibit 2

Cityscope can shed light on the evolution of the global economy at a granular level

SOURCE: McKinsey Global Institute Cityscope 1.0

15

1351

Population

6.6 billion

22

12

100% =

City 600

Other Cityscope(~1,400 cities)

Small cities andother urban areas

Rural areas

GDP

$55.5 trillion

54

13

201

1 Estimate based on global GDP not including agriculture and mining; and GDP contribution of smaller Cityscope cities.2 Megacities include cities with over 10 million inhabitants in 2007.3 Middleweight cities have a current population between 150,000 and 10 million.

Number of citiesGlobal GDP, 2007 (height of box)

Megacities2

23

Middleweights3

577

Developed 7

Developing 16

Developed 170

Developing 407

Global population and GDP, 2007%

Exhibit 3

The MGI Cityscope comprises the City 600 and ~1,400 additional cities to cover the largest cities by population and GDP today

SOURCE: McKinsey Global Institute Cityscope 1.01 Predicted real exchange rate.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400Number of cities included in the MGI Cityscope

Projected cumulative contribution to global GDP growth, 2007–251

%

The City 100 is expected to account for 35 percent of global growth

The City 600 is expected to account for 62 percent of global growth

The City 1,000 is expected to account for 68 percent of global growth

The total pool of 2,000+ metropolitan areas is expected to contribute 75 percent of global growth

0

10

20

30

40

50

60 (%) Ciudades:  Proporción  de  PBI  y  Población  nacional

Elaboración  propia  sobre  UN-­‐‑HABITAT.  State  of  the  World’s  Cities  2010/2011  

(%)  Proporción  del  GDP  nacional

(%)Proporción  de  la  Población  Nacional

DEMOGRAFÍA  URBANIZACIÓN:  RECURSOS

METODOLOGÍA/TECNOLOGÍA

7.928

34.215

 0

5  000

10  000

15  000

20  000

25  000

30  000

35  000

40  000

Papers  publicados  por  año

PRODUCCIÓN  CIENTÍFICA,  AMÉRICA  LATINA.  SPU,  2009

ARGENTINA

BRASIL

CHILE

MEXICO Japón 34%

USA 21%

Chin 10%

UK 7%

Ger 6%

Fr 6%

Resto 16%

Origen  de  Publicaciones  Científicas,  2004-­‐‑2008

TECNOLOGÍA  TECNOLOGÍA  Y  SALUD

Nacim

15 años

45 años 65 años

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

1960 1970 1980 1990 2000

Co

sto

po

r añ

o d

e vi

da

gan

ado

(U$S

)

Cutler DM, Rosen AB, Vijan S. N Engl J Med 2006

G  =  Q  .  P

Q

P

•  Demanda  de  salud •  Tecnología/

Metodología

•  Mercado/Regulac. •  Tecnología/

Metodología

FUTURO  DE  SALUD

Francia, año 2010: 3,1/1.000!0"

2"4"6"8"

10"12"14"16"18"

Mor

talid

ad e

n <1

año

de e

dad/

1.00

0 nv"

Proyección de reducción de la mortalidad infantil para la Argentina. !CJ Regazzoni, en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación"

"Menos 3,03%/año (Velocidad Actual)""

Francia año 2010"

FUTURO  DE  SALUD  ESTRATIFICACIÓN

B!

C!

D!

A!Prom!

5"10"15"20"25"30"35"40"45"50"55"60"65"70"

Def

unci

ones

en

<1 a

ño/1

.000

nv!

Mejoraron: Jujuy, E Ríos, R Negro, S del Estero, Chubut, S Cruz, S Fe"

Empeoraron: La Pampa, S Juán"

Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del Fuego"

Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Luís"Promedio País"

<1 año

45 a 54 55 a 64 65 a 74

75 o más

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

1980 1990 2000 2004 2005 2006 2007 2008

Tasa de mortalidad (cada 1.000 habitantes) según edad, por año, total del país

Elaboración propia, en base a DEIS

FUTURO  DE  SALUD  MORTALIDAD  ESPECÍFICA

FUTURO  DE  SALUD  

MORTALIDAD:  CONURBANO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Global >64  años Global >64  años

Varones Mujeres

Edad  Promedio  al  M

orir  (años)

Edad  promedio  al  morir  global  y  en  mayores  de  64  años Municipio  del  Conurbano,  Datos  del  Registro  Civil,  censal,  año  2009.  Sobre  350  

defunciones  femeninas  y  424  masculinas

Argentina  2008 Brasil  2008

Chile  2008

Base,  año  2000

Hungría  2008

100

110

120

130

140

150

160

170

55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Gasto  en  salud/cápita  $-­‐‑PPP

Mortalidad  en  <5  años

Gasto  en  Salud  y  Mortalidad<5  años;  100=año  2000 Gasto  salud,  PPP-­‐‑U$/capita,  total,  y  Mortalidad  en  <5  años-­‐‑  WHO

FUTURO  DE  SALUD  INEFICIENTE

FUTURO DE SALUD

•  Lento Progreso

•  Desigual/Inequitativo

•  Ineficiente

Tendencias Desafíos Acciones

Con

stru

cció

n de

Cap

acid

ades

Educación Pobre estructural -­‐‑Joven -­‐‑Pobre -­‐‑Urbano  informal -­‐‑Sub-­‐‑Escolarizado -­‐‑Informalidad  laboral

Seguro  focalizado,  con  eje  en  el  acceso

Ingreso

Demografía

Dualidad

Urbanización Adulto trabajador -­‐‑Edad  media -­‐‑Empleado -­‐‑Factores  de  riesgo -­‐‑Con  Seguro  de  Salud

Plan  de  Prevención  de  Factores  de  Riesgo

Envejecimiento Mayores PAMI  Potenciado Tecnología/Metodología Sistema Mejorable Innovación

PLANTEO  ESTRATÉGICO

¿CONCIENCIA  PÚBLICA?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Argentina Brasil Colombia Chile

¿Cuánto acceso tiene hoy con respecto a la salud? Latinobarómetro 2006

Todo 9 8 7 6 5 4 3 2 Nada