Índice de contenidos ... - osteopatia fulcrum · 2020-03-23 · el concepto de técnicas reflejas...

Índice de contenidos……………………………………….…..……………………..Pág. 1

Políticas, procedimientos y código de ética………….....…………..……………Pág. 4

Objetivos de la materia………………………………………..…..…..……………..Pág. 5

Formas de evaluación…….………………………….…..………..…..…..…….…..Pág. 6

Trabajo del tejido conjuntivo.……………….….............................………..…....Pág. 7

Introducción…………………………………….…………….………….………..……Pág. 8

CAPÍTULO 1 La historia.

1. LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA……………………………………………..

CAPÍTULO 2 Las generalidades.

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1. LA PIEL……………………………………………………………………… 2. EL TEJIDO CONJUNTIVO………………………………………………. 2.1 Características generales del tejido conectivo………………………. 2.2 Funciones del Tejido Conjuntivo………………………………………. 3. EL SISTEMA NERVIOSO………………………………………………… 3.1 División del sistema nervioso…………………………………………… 3.2 Concepto de inervación segmentaria o metamerismo general del cuerpo…………………………………………………………………………. 3.3 Concepto de metámera…………………………………………………. 3.3.1 Facilitación de una metámera…………………………………………

CAPÍTULO 3 El tratamiento del tejido conjuntivo

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1. CONCEPTO DE ZONA…………………………………………………… 2. POSICIÓN PARA LA TÉCNICA…………………………………………. 3. OBJETIVO DE LA TÉCNICA…………………………………………….. 4. LAS ZONAS DE LA ESPALDA………………………………………….. 4.1 Zona de vejiga……………………………………………………………. 4.2 Zona del sistema arterial de los miembros inferiores………………… 4.3 Zona del colon……………………………………………………………. 4.4 Zona del sistema venoso y linfático del miembro inferior……………. 4.5 Zona de la menstruación……………………………………………….. 4.6 Zona útero-ovárica……………………………………………………….. 4.7 Zona del intestino delgado………………………………………………

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Técnicas Reflejas en Osteopatía 2

4.8 Zona hépato-biliar………………………………………………………… 4.9 Zona cardíaca…………………………………………….……………….. 4.10 Zona del estómago.……………………………………..……………… 4.11 Zona de los brazos……………………………………………………… 4.12 Zona de riñones.…………………………………………..…………… 4.13 Zona de la cabeza……………………………………………………… 5. EJECUCIÓN DE LOS TRAZOS.………………………………………… 5.1 Técnica de los trazos…………………………………….……………… 5.2 Observaciones…………………………………………………….……… 6. REACCIONES POSIBLES.………………………………….…………… 7. CONTRAINDICACIONES.…………………………………..…………… 8. TRATAMIENTO.…………………………………………………………… 8.1 El tratamiento de base.………………………………………..………… 8.1.1 Explicación.…………………………………………………………..… 8.2 Sensaciones experimentadas por el paciente…………………………

CAPÍTULO 4

INTRODUCCIÓN.……………………………………………………………. 1. TRATAMIENTO DE BASE.……………………………………….……… 2. TRAZOS DE LA ESPALDA.…………………………………….………… 3. EL TRATAMIENTO DE LAS ZONAS.………………………….………… 4. CARTOGRAFÍA DE CRÁNEO Y CARA - DR. HEAD…………………. 4.1 Generalidades.…………………………………………………………… 4.2 Diagnóstico y tratamiento.…………………………………….………… 5. PARTE VENTRAL DEL TRONCO.………………………….…………… 5.1 Reparos anatómicos.……………………………………….…………… 5.2 Dermalgias reflejas del DR. HENRI JARRICOT………….…………… 5.3 Examen de la cara ventral del tronco. …………………….…………… 5.4 Cara anterior del tronco: Tratamiento de “base”.……………………… 5.5 Tratamiento de la cara ventral del tronco. ……………………….…… 5.6 Vibración abdominal - Técnica de Robert Perrennaud D.O…….…… 6. LOS MIEMBROS.……………………………………………..…………… 6.1 Técnica de estiramiento-movilización de Robert Perronneaud D.O. en miembro superior.………………………………………………………… 6.2 Tratamiento del tejido conectivo del miembro superior……….………. 6.3 Tratamiento del tejido conectivo del miembro inferior……….……….. 6.4 Técnica de estiramiento-movilización de Robert Perronneaud D.O. en miembro inferior.………………………………………………………..…

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Tratamiento Osteopático

según Robert Perronneaud.


7. PLANTA DEL PIE.………………………………………………………… 8. TRAZOS ESPECIALES.………………………………………………….. 8.1 Triangulo de Petit.……………………………………………………….. 8.2 Trazos contra la amenorrea.……………………………………………. 8.3 Trazos para regular el ciclo irregular, o regular pero escaso o muy abundante……………………………………………………………………… 8.4 Lactancia………………………………………………………………….. 8.5 Giba de bisonte y sacro.……………………………………….………… 8.6 Trazos entre omóplatos.………………………………………………….

BIBLIOGRAFÍA……………………………..………………………………..

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Políticas, procedimientos y código de ética

Para ser Osteópata se debe recibir una enseñanza organizada y completa. Debido a esto,

es que Fulcrum organizó un programa para la carrera, que contempla la educación

osteopática de base.

Al ser la Medicina Osteopática una Medicina holística y tener una filosofía propia, Escuela

Fulcrum propone encarar la enseñanza, siguiendo pasos cronológicos dentro del proceso

pedagógico, para que el alumno pueda incorporar los conocimientos correlativamente y

obtener una aprendizaje y un entrenamiento que lo destaque profesionalmente.

Por ello queda totalmente prohibido, y se considerará falta grave al código de ética de la

escuela, dar a conocer este material o impartir clases, cursos, seminarios, o cualquier

modalidad de difusión que no fuese en el marco de la Carrera de Medicina Osteopática.

Quedan habilitados los alumnos que hayan cursado el tercer año, para exponer dentro del

marco de difusión de la Osteopatía, sobre aspectos generales y filosóficos.

Fulcrum permite grabar el audio de las clases. No permite el uso de elementos

audiovisuales.

Este material es de uso exclusivo de Fulcrum Escuela Superior de Medicina Osteopática.

Queda hecho el depósito que prevé la ley.

El directorio de Fulcrum.


Objetivos de la materia

Conocer los elementos relevantes de la historia del tratamiento del tejido conectivo.

Estudiar la constitución histológica, las funciones y las relaciones del tejido

conjuntivo.

Profundizar en el concepto de metámera.

Profundizar el concepto de facilitación medular.

Conocer el concepto de zona y justificar su base neurofisiológica.

Reconocer en el cuerpo las diferentes zonas y establecer un diagnóstico de

disfunción del tejido conjuntivo.

Desarrollar habilidades en el tratamiento del tejido conjuntivo.

Relacionar las zonas encontradas con las vísceras.

Conocer las indicaciones, las reacciones posibles y las contraindicaciones del

tratamiento del tejido conjuntivo.

Integrar los conocimientos de las técnicas reflejas con los de la filosofía osteopática.

Construir los conceptos de la Filosofía Osteopática, mediante la actividad cotidiana.


Formas de evaluación

La evaluación es un proceso que revela información acerca de los procesos de

enseñanza y aprendizaje. Como se observa hablamos de procesos y no de instancia, por

lo tanto la evaluación es una actividad que se realiza en forma constante.

Se tendrán en cuenta no sólo los contenidos curriculares, sino también los actitudinales –

participación en clase, puntualidad, espíritu de cooperación, etc.-

La instancia final está formada por un examen escrito y un oral, donde el alumno deberá

demostrar los contenidos teóricos vistos y las habilidades en la realización de las

diferentes maniobras aprendidas.

Durante la cursada se desarrollarán exámenes diarios –parcialitos-, para revelar el nivel

de comprensión de los contenidos dados, así como el seguimiento de la materia.

Estos exámenes diarios participarán de la nota del examen parcial en términos de

concepto, ayudando o perjudicando al alumno, según haya sido su desempeño durante la

cursada.


Trabajo del tejido conjuntivo

El concepto de Técnicas Reflejas fue introducido en la Osteopatia por el Dr. Robert Perronneaud-Ferré DO, MRO (Francia) Es un pionero de la Osteopatía francesa. En 1964, con el Dr. Denis BROOKES D.O. organiza el viaje de la Dra. Viola FRYMANN D.O. a Lausanne (Suiza) para dar el primer seminario de Osteopatía craneal en Europa. En 1975 es co-fundador de la A.T. STILL Academy, segunda escuela Francesa Primer presidente fundador del Registro de Osteópatas de Francia en 1981 Impulsor de la ley de reconocimiento de la osteopatía en Francia. Presidente de la Comisión de Ética del Registro de Osteópatas de Francia Docente en varios países, entre los que se encuentran Francia, Italia, Canadá, EE.UU., Suiza, Alemania, Brasil, Argentina. Es uno de los 3 miembros de honor de la Federación Europea de Osteópatas. Ha sido autor de varios libros, entre los que se encuentra “Técnicas Reflejas en Osteopatía”. Da los talleres de Liberación Somatoemocional, concepto desarrollado por el Dr. Upledger del cual Perronneaud fue colaborador directo y traductor al francés. Un maestro, una persona digna de conocer con mas de 50 años de experiencia en la Osteopatía


Introducción.

La OSTEOPATÍA es un arte, establecido sobre bases científicas, traducida por un razonamiento de causa a efecto y una Filosofía cuya finalidad es permitir la restauración de las grandes funciones fisiológicas por la autorregulación La Osteopatía tiene por objetivo la reequilibración de los distintos sistemas del cuerpo humano, la normalización de los fluidos y de las diversas estructuras (articulares y orgánicas) del cuerpo físico y del cuerpo mental. La persona humana, el individuo es un ser único compuesto de un cuerpo físico y de un cuerpo mental. La Osteopatía se dirige a este ser único, no es estereotipada, es total en su forma de pensamiento, de razonamiento, de aplicación, incluso en la manera de percibirlo y de recibirlo. Por esta razón, la especialización no se puede concebir y no puede ser. No puede ser solamente “craneal”, o “visceral”, o” articular " o “fascial”, etc… La Osteopatía es una. En su marco se manifiestan distintas corrientes utilizando técnicas aplicadas sobre diversos soportes anatómicos. El tejido conjuntivo, por sus modificaciones “visibles”, proporciona al que sabe ver y reconocer, indicaciones precisas sobre el estado visceral, funcional o lesional, del paciente. Por ejemplo, no será tratada de la misma forma una lumbalgia de origen vertebral, renal, ovárica, intestinal, etc. La ignorancia o la ligereza pueden agravar el problema visceral causa de la lumbalgia. No olvidar nunca que el camino reflejo va en los dos sentidos: patológico y/o terapéutico Cualquier técnica, tomada aisladamente, deviene una “receta” para encajar sobre una enfermedad. ¿La enfermedad no es un efecto? ¿No resulta de una causa que es necesario buscar (por razonamiento y conocimiento de anatomofisiología), luego suprimir (por uno o más técnicas manuales), o compensar (por la medicación)? Pretender ocuparse de una enfermedad (o efecto) conduce a un comportamiento idéntico cada vez que se presenta la enumeración de sus síntomas. Este razonamiento no puede conducir sino a decepciones. Desde comienzo ese camino no es válido. Sólo es válido el camino que consiste en preocuparse por el enfermo y no por su enfermedad


Capítulo 1

La historia


1. LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA. A lo largo de la historia, ya sea desde la medicina tradicional china u otras tradiciones médicas se han establecido relaciones entre las vísceras internas y otros tejidos, sobre todo hemos aprendido cómo los dolores de las vísceras se reflejaban en otras zonas u órganos. Los documentos más antiguos sobre reflexología practicada por una cultura antigua se encontraron en Saqqara, en una pintura mural en la tumba de un médico egipcio (Anjamahor, el funcionario de mayor rango después del faraón) que se remonta al principio de la VI dinastía (aproximadamente 2330 a. de C.). Lo destacado de las inscripciones y dibujos, en lo que se conoce como la Tumba del Médico, indican que la reflexología fue una importante herramienta terapéutica para los antiguos egipcios. La terapia de zona, considerada como precursora de la reflexología, tal como la conocemos en la actualidad, se practicó ya en el siglo XIV. Los estudios neurológicos emprendidos por sir Henry Head en Londres, a finales de 1880, proporcionaron la base científica para la reflexología. A él se le acredita el haber identificado la hipersensibilidad de las zonas sobre la piel conectada neurológicamente con órganos enfermos, por lo que se les llamaron «zonas de Head» o «zonas de hiperalgesia». Relaciona a la víscera enferma con su zona de piel y tejido celular subcutáneo correspondiente. En 1921 MACKENZIE descubre que ese fenómeno de la piel se da también en músculos y periostio. SPERANSKY y KICKER ponen el punto de unión a estos hechos: el sistema nervioso autónomo. Determinan que una irritación en este sistema conduce a una alteración vasomotora lo cual dificulta el metabolismo y provoca una distrofia muscular. Llaman a esto “procesos neurodistróficos” y establecen el concepto de “reflejo víscero músculocutáneo”. La técnica del Masaje del Tejido Conjuntivo, fue descubierta por la fisioterapeuta Elisabeth Dicke, en 1929. Como muchas otras técnicas, su descubrimiento surgió por casualidad, en un momento crítico de la vida de Elisabeth. Se hallaba hospitalizada, debido a un grave trastorno circulatorio en una pierna, hasta el punto que los médicos habían recomendado su amputación. Durante el tiempo que estuvo hospitalizada, sufrió además intensos dolores en la espalda, y ella comenzó a hacerse masaje de forma intensiva estirando las zonas dolorosas y tensas que le producían el dolor, especialmente alrededor del sacro. Con gran sorpresa comenzó a experimentar que la tensión en esas zonas disminuía y con ello el dolor. Al mismo tiempo, sensaciones de hormigueo y calor irradiaban por la pierna. Continuó practicando el masaje en la zona de la cadera y borde externo del muslo y fue comprobando como su pierna mejoraba progresivamente. Tras unos meses de tratamiento, la mejoría fue tal, que se evitó la necesidad de amputación. Al cabo de un año estaba totalmente restablecida y pudo regresar a su trabajo habitual.


En la misma época, el Prof. KOHLRAUSH y la Dra. TElRICH LEUBE, constataban que el “amasamiento sistemático y el desplazamiento del tejido conjuntivo en superficie, daban a veces resultados inesperados en desordenes como dolores cardíacos, disneas respiratorias, gravedad gástrica, cefaleas sintomáticas de hipertensión arterial, etc…“ y se enteraban de que un médico inglés, el Dr. HEAD, había descrito zonas típicas hiperálgicas de la piel relacionadas con enfermedades de los órganos internos. En 1938 el Prof. KOHLRAUSH invitó la Sra. DICKE y a la Dra. TEIRICH-LEUBE, quienes trabajaban juntas, a demostrar su técnica. Cuando la Sra. DICKE murió en 1952, la acción de sus discípulos (HEINDRICKX, KOHLRAUSH, TEIRICH-LEUBE, HELMRICH) brindó al método un desarrollo considerable. Pero otras personas, no menos interesantes, empleaban, al mismo tiempo, técnicas similares, y confrontaban sus experiencias, tales RABE y KERSTEN. Robert Perronneaud tuvo la posibilidad de trabajar con cada uno de ellos, en períodos diferentes, y así sintetizar el conjunto de los conocimientos recibidos


Capítulo 2

Las generalidades


INTRODUCCIÓN. Nuestra finalidad es esencialmente “práctica” y no nos demoraremos en conceptos anatomo-fisiológicos. Sin embargo, no debemos olvidar los apoyos que van a transmitir nuestras acciones: la piel, el tejido conjuntivo y el periosteo. Por supuesto, el sistema nervioso sigue siendo soberano en la materia y no lo olvidaremos nunca. Nos limitaremos a recordar algunas características esenciales de estos elementos anatómicos 1. LA PIEL. La PIEL; es sobre ella que se posan nuestros ojos antes que nuestros dedos la aborden. Es el envoltorio que garantiza al organismo contra las agresiones procedentes del mundo exterior. No es un envoltorio inerte, sino un órgano que sirve de intermediario entre el medio ambiente y el medio interno Es un órgano que desempeña varios papeles, entre otros: - Regulación térmica - Excreciones - Absorción - Protección - Sensibilidad Este envoltorio externo se continúa en los orificios naturales (boca, párpados, ano, nariz, orejas) con las membranas mucosas que tapizan las cavidades orgánicas en comunicación con el exterior (tubo digestivo, bronquios, etc… ) Está formada por tres capas que, desde la superficie a la profundidad son: - epidermis - dermis - hipodermis La Epidermis está formada por cinco capas (siempre de la superficie a la profundidad): - la capa córnea (descamación) - la capa transparente - la capa granulosa - la capa de Malpighi (epitelial) - la capa basilar La dermis es la capa intermedia, constituido por dos partes: - el cuerpo papilar o tejido conjuntivo laxo - el cuerpo reticular o corión o tejido conjuntivo semimodelado La hipodermis es la capa inferior, la más profunda de la piel. Cubierta en su parte superior por la capa más baja de la dermis (corión) y se apoya en una membrana basal y se convierte en el tejido conjuntivo modelado. El corión y la hipodermis contienen las glándulas sebáceas y las glándulas sudoríparas. Estas últimas se manifestarán en nuestras acciones sobre el tejido conjuntivo.


Penetrando cada vez más profundo encontramos el tejido conjuntivo. 2. EL TEJIDO CONJUNTIVO. 2.1 Características generales del tejido conectivo. Es grisáceo. Existe en todas las partes del cuerpo, llena todos los “vacíos” situados entre los tejidos que se dicen “nobles” y los cubre. Es por esta particularidad que se lo llama a veces " tejido conectivo “. Embriológicamente el tejido conjuntivo proviene de la parte ventral del mesodermo que da nacimiento a: · Tejidos conjuntivos laxo y denso, cartílago, hueso, dentina · Miocardio · Fibras musculares lisas de los vasos y vísceras · Endocardio y endotelio de los vasos · Ganglios y vasos linfáticos · Bazo


· Médula ósea · Células sanguíneas El tejido conjuntivo comprende: - células - matriz extracelular - fibras (porción fibrilar) - sustancia fundamental (porción amorfa) Las células del tejido conjuntivo son fijas o móviles: - Fijas: fibroblastos, fibrocitos, células mesenquimales, células adiposas (blancas y pardas), macrófagos (monocitos, histocitos) - Móviles (o libres): monocitos, linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, basófilos, neutrófilos, mastocitos Las fibras son de tres clases: - Colágenas (cordones incoloros, de gran resistencia a la tracción) - Reticulares (dispuestas en forma de red) - Elásticas (en tracción, aumentan 100 a 150% su longitud original y vuelven a su estado anterior) La sustancia fundamental es un material traslúcido, extensamente hidratado y de consistencia gelatinosa, en el que están inmersas las células y las fibras tisulares y otros componentes en solución. La fase acuosa de la SF funciona como un solvente que permite el intercambio de metabolitos (nutrientes y desechos) de una célula a otra a través del espacio intersticial. Tejido conectivo no especializado: Tejido conectivo laxo: (es siempre irregular) bajo los epitelios (nutrición), forma el sostén de los órganos Tejido conjuntivo reticular Tejido mesenquimal Tejido conectivo denso: Tejido conectivo denso regular (modelado) - Laminar (córnea) - no laminar o tendinoso (tendón) Tejido conectivo denso irregular (no modelado) (dermis) Tejido conectivo mucoso (en muchas partes del embrión) (pulpa dentaria) Tejidos conectivos especializados: Tejido adiposo Tejido cartilaginoso Tejido óseo Tejido linfohemopoyético Tejido sanguíneo (sangre) El tejido conectivo puede cambiar según la necesidad, dependiendo de la proporción de sus componentes básicos


TC laxo TC denso TC mucoso

Células +++ ++ +

Porc. Amorfa ++ + +++

Porc. Fibrilar + +++ +

Frases Reforcemos la vitalidad de las células del tejido conjuntivo, y la muerte retrocederá” Benninghof dijo: “Sin el tejido conjuntivo, todos los órganos y los músculos caerían gota a gota del esqueleto " Bogomoletz comparó el tejido conjuntivo a un verdadero medio intersticial que desempeña

el papel de membrana de intercambio en el metabolismo celular.

2.2 Funciones del Tejido Conjuntivo. Se identifican las siguientes funciones: - defensa: “tríada defensiva “ = fagocitosis, anticuerpos, enquistamiento. - nutrición: aportes - drenaje: linfático - conducción: sangre, linfa - reservorio: líquidos, grasas - protección: tejidos nobles - formación: de huesos, tendones, etc… - reparación: cicatrización, callos - sostén: ligamentos que sostienen órganos Y con la piel: - respiración - protección: acidez de la piel = PH 3,78 - termorregulación - sensibilidad.


3. EL SISTEMA NERVIOSO 3.1 División del sistema nervioso. El sistema nervioso puede ser dividido desde el punto de vista topográfico y desde el funcional. Topográficamente: Sistema Nervioso Central Encéfalo Medula espinal Sistema Nervioso Periférico Nervios Espinales Nervios Craneales Funcionalmente: Sistema Nervioso Somático Motora Sensitiva Sistema Nervioso Autónomo Simpático Parasimpático

3.2 Concepto de inervación segmentaria o metamerismo general del cuerpo. En la médula espinal hay 31 pares de nervios espinales. Cada par espinal inerva a un territorio determinado. Al conjunto de estructuras y territorio inervado por un nervio raquídeo se lo llama METÁMERA O SEGMENTO


EXISTEN 31 METÁMERAS O SEGMENTOS 8 cervicales. 12 torácicos. 5 lumbares. 5 sacros. 1 coccígeo. Corresponden a los 31 nervios espinales, salen del conducto vertebral por los agujeros intervertebrales o de conjunción El primer nervio cervical sale entre el atlas y el occipucio. El octavo cervical emerge por el agujero intervertebral de C7 y D. Los demás nervios más caudales, salen de los agujeros intervertebrales entre las vértebras que corresponden a su mismo nivel.


Cada uno de los nervios espinales se origina en una región de la médula espinal por dos raíces, una aferente (dorsal) y otra eferente (ventral). Ambas atraviesan el saco dural, penetran en la dura y llegan al agujero intervertebral, donde la raíz dorsal se engrosa para formar el ganglio espinal, que contiene las células de origen de las fibras aferentes. En localización distal con relación al ganglio las raíces dorsal y ventral se unen y salen del agujero intervertebral como un nervio espinal mixto o tronco nervioso común, que contiene fibras aferentes y eferentes.


Nervio mixto o tronco común Después de la unión de las raíces dorsal y ventral el tronco nervioso común se divide en cuatro ramas o ramos: el ramo dorsal el ramo ventral el ramo meníngeo el ramo comunicante Los ramos dorsales inervan los músculos y la piel del dorso Los ramos anteriores o ventrales son más grandes que los posteriores e inervan la porción ventrolateral de la pared del cuerpo y todas las extremidades. Extremidad superior: Plexo braquial. Extremidad inferior: Plexo lumbar. Plexo sacro. Tronco: A nivel dorsal: N. Intercostales (12). A nivel lumbar: P. Lumbar.


N. Sacros y el N. Coccígeo P. Sacro. P. Pudendo. P. Sacrococcígeo Los ramos dorsal y ventral se dividen en nervios periféricos superficiales (cutáneos) y profundos (musculares). Estos troncos nerviosos se ramifican repetidas veces y se hacen cada vez más pequeños a medida que se extienden hacia la periferia. Por último, se separan en fibras nerviosas que terminan en receptores o efectores. Los nervios cutáneos están compuestos principalmente por fibras sensoriales (aferentes) de distintos tamaños, pero también contienen fibras eferentes vasomotoras, pilomotoras y secretoras que van a los vasos sanguíneos, pelo y glándulas cutáneas. La rama meníngea es un pequeño tronco nervioso que emerge, por lo común, como varios filetes del tronco común y del ramo comunicante. Vuelve a entrar por el agujero intervertebral para inervar las meninges, vasos sanguíneos y columna vertebral. El ramo comunicante conecta el tronco espinal común con los ganglios simpáticos y está constituido por porciones blancas y grises. El Sistema Nervioso Autónomo a su vez puede dividirse en: Parasimpático o noradrenalinico Corriente Craneal Corriente Sacra Simpático o adrenalinico Corriente Toracolumbar


3.3 Concepto de metámera. La metámera será el conjunto del territorio inervado bajo la influencia del nervio raquídeo. La metámera está constituida por:

El dermatoma: piel y tejido conjuntivo.

El miotoma: suele estar más arriba que el dermatoma; así los puntos musculares están más arriba que las zonas cutáneas hiperálgicas.

El viscerotoma: las vísceras.

El angiotoma: los vasos.

El osteotoma: formado por la vértebra.

El neurotoma: se compone no sólo del nervio espinal, sino también del vegetativo, parasimpático y simpático.


3.3.1 Facilitación de una metámera. Facilitación metamérica: la afección de un solo elemento del segmento sensible sensibiliza la metámera interna y también puede sensibilizar a otra mediante interconexiones. Si, debido a unas cuantas excitaciones demasiado fuertes, nos encontramos con un “campo celular facilitado”, una excitación mínima o subliminal provocará en esos territorios una reacción importante e imprevisible. El trabajo inicial será esencialmente dérmico y siempre superficial ya que puede que la musculatura no pertenezca al mismo segmento de la piel que lo cubre. El trabajo será tanto más superficial y lento cuanto más adherentes sean los tejidos y mayor sea la acción sedativa que se desea obtener. La dosificación de los estímulos ha de ser individual, atendiendo a la palpación y al estado del paciente. Cuánto más acentuada es la perturbación patológica más perturbado está el sistema vegetativo; por consiguiente más pequeño ha de ser el estímulo en el tejido a tratar. WILDER Y KOWARSSCHICH A la vez se produce acción sobre la dinámica circulatoria que a su vez libera sustancias específicas.


Capítulo 3

El tratamiento Del

Tejido conjuntivo


INTRODUCCIÓN. El tratamiento del tejido conjuntivo consiste en una serie de maniobras llamadas TRAZOS que producen un ESTIRAMIENTO del tejido superficial de una manera suave y mantenida. El tratamiento del tejido conectivo actúa de manera REFLEJA (ya que forma parte de las técnicas reflejas) sobre distintas vísceras y estructuras de nuestro organismo. Con respecto a lo antedicho decía Perronneaud: “Con las técnicas reflejas vamos a tener una acción considerable sobre el paciente,

y lo vamos a lograr a través de un efecto reflejo. Nosotros vamos a trabajar con: nuestras manos (que serán nuestras herramientas),

con el cerebro, y con el corazón” 1. CONCEPTO DE ZONA Una zona es una modificación patológica de la piel y del tejido conjuntivo. Se modifica por vía refleja la textura del TC. Vamos a encontrar una retracción de la piel pero también se puede encontrar una hinchazón. Estas zonas son palpables y, en algunos casos, son visibles. Estas zonas las podemos encontrar en el tronco tanto en la cara anterior como en la posterior, en la cara, en la planta de los pies. En los miembros NO hay zonas con correspondencia visceral pero también se hace tratamiento del tejido conectivo. NO se denomina a una zona por una enfermedad 2. POSICIÓN PARA LA TÉCNICA Esta técnica se la utiliza como método diagnóstico y terapéutico Posición del paciente: El paciente se encuentra sentado, con los huecos poplíteos apoyados en el borde de la camilla con los pies apoyados en el piso o un taburete. El paciente debe colocar su tronco en una posición erguida, no cifosada. Las manos las coloca sobre sus muslos. Su espalda debe estar desnuda, con buena iluminación Posición del osteópata: El osteópata se coloca sentado detrás del paciente, con sus pies bien apoyados para tener un buen apoyo. Siempre que el osteópata pueda estar sentado es preferible a que esté de pie. Esta posición nos permite observar y hacer la palpación correctamente. “Se visualiza y palpa de abajo hacia arriba” Esto es una regla absoluta. ¿Qué va a buscar el osteópata en el paciente? El osteópata va a buscar modificaciones en la textura de la piel o del tejido conjuntivo. A estas modificaciones se las llama ZONAS


Recomendaciones El contacto con el paciente es visual, táctil, oral: preguntar, charlar, informar, explicar. Debemos recordar que cualquier contacto que tenemos produce un efecto reflejo, y que estos contactos nunca deben ser agresivos, el gesto debe ser elegante. El contacto tiene que dar una confianza a los tejidos del paciente. Si hacemos muchos contactos pequeños estamos enviando muchos estímulos. Debe haber “aire” entre el paciente y el osteópata, no estar demasiado cerca. 3. OBJETIVO DE LA TÉCNICA Nuestra meta es la transformación y la desaparición de la zona. A veces puede ocurrir que la zona no desaparezca. Si tenemos un buen resultado, pero la zona no desaparece, quiere decir que las modificaciones del conjuntivo que hizo esa zona son de tanto tiempo y tan profundas que el tejido conjuntivo no puede volver a su forma normal. También puede ocurrir que encontremos zonas y que el paciente refiera no tener sintomatología aparente. Entonces sabemos que en algún momento tendrá la sintomatología y estamos actuando sobre la zona de manera preventiva. RECORDAR la INTERRELACIÓN entre el diagnóstico y el tratamiento. En general, en Osteopatía, cuando diagnosticamos ya estamos tratando Siempre se trabaja de abajo hacia arriba. Para diagnosticar: Con dos o tres dedos se desplaza la piel y el TC subcutáneo, con un contacto firme y desplazando hacia arriba. El tejido saludable se mueve con elasticidad, formando pliegues, como olas. Cuando estamos en presencia de una zona el tejido está denso y se mueve un bloque, no se pliega.


4. LAS ZONAS DE LA ESPALDA. 4.1 Zona de vejiga. Se trata de una retracción de la forma y del tamaño de una pieza de cincuenta centavos, cuyo centro seria el ápice del surco interglúteo. Segmento S3 4.2 Zona del sistema arterial de los miembros inferiores Venda ancha retractada a la cara externa de los glúteos, dando la impresión que el sujeto no está sentado sobre ellos. Puede ser unilateral, derecha o izquierda, o bilateral, y es dirigida de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo. Segmentos L1, L2, L3


4.3 Zona del colon. Retracción formando una venda de 5 a 8 cm. de ancho, bajando oblícuamente desde el tercio medio del sacro hacia abajo y afuera y hacia el trocánter mayor. Es presente a la derecha cuando está implicado el colon ascendente, se encuentra a la izquierda cuando se trata de un problema del colon descendente. La manifestación puede ser bilateral. Segmentos S1, S2, L2, L3 4.4 Zona del sistema venoso y linfático del miembro inferior. Retracción formando una venda de 5 cm. de ancho mas o menos, partiendo desde el tercio medio del sacro (misma salida que la zona del colon )dirigiéndose horizontalmente y paralelamente a la cresta ilíaca hacia fuera, luego hacia adelante, pasando sobre el glúteo medio, presente a la derecha, interesa al miembro derecho y a la izquierda al miembro izquierdo. Puede ser bilaterial. Segmentos S1, S2, L3, L2, L1


4.5 Zona de la menstruación. Placa pudiendo ser muy ancha, que llama la atención por la pobreza de su relieve, ubicándose a nivel del sacro, de las articulaciones sacro-ilíacas y a veces de los glúteos y las caderas. Puede ser mas particularmente presente en la mujer hipomenorreica. Segmentos S1, L5, L3, L2, L1 La mujer con esta zona, cuando camina da la impresión de que se está empujando y tiene el sacro verticalizado 4.6 Zona útero-ovárica. Retracción entre las articulaciones sacro-ilíacas a nivel del tercio superior del sacro. Segmentos S1, L5.


4.7 Zona del intestino delgado. Retracción entre los huesos ilíacos ubicada justo arriba del sacro. Segmentos L4, T12 Generalmente relacionado con diarrea, con urgencia post prandial, personas que a la mañana se levantan y van a defecar inmediatamente, o después de comer

4.8 Zona hépato-biliar. Retracción más o menos ancha sobre la derecha de la parrilla costal, posterior oblicua hacia abajo y afuera, por debajo del ángulo inferior del omóplato, que no cubre nunca. Una pequeña retracción arriba del omóplato en el trapecio parece corresponder mas a la vesícula biliar. Segmentos T8, T7 y C6, Son 2 zonas, pueden estar las 2, una o la otra Hígado: uno de los órganos más importantes, casi el único con capacidad de regenerarse.


4.9 Zona cardíaca. Retracción mas o menos ancha, pudiendo ser más extensa sobre la izquierda de la parrilla costal posterior hacia abajo y afuera, pudiendo desbordar sobre el omóplato y llegando a veces hasta la axila. Segmentos T8, T7, T6, T5, T4 puede ser muy extensa o no, incluso puede llegar al pectoral 4.10 Zona del estómago. Retracción a veces en dos partes. Las dos a la izquierda de la parrilla costal posterior. La inferior en la zona del corazón, cuando ésta es presente parece relacionada con el fondo estomacal y se ubica en el segmento T8. La otra, mas particularmente relacionada con el orificio superior del estómago se encuentra en los segmentos C5, C4 arriba de la espinal del omóplato, en el trapecio. Segmentos T8, C6, C4 Zona superior: ej. cuando hay hernia hiatal


4.11 Zona de los brazos Retracción más o menos extensa sobre los omoplatos, a la izquierda o a la derecha o bilateral. Segmentos T6, T2 Se extiende a veces hasta el deltoides, implicando entonces los segmentos C6, C5 y C4. Se ha constatado a nivel de los miembros inferiores una diferencia de aspecto y de ubicación entre las manifestaciones venosas y arteriales. No pasa lo mismo para el miembro superior. 4.12 Zona de riñones. Retracción a nivel de las vértebras lumbares en forma de rombo cuando los dos riñones están afectados, ubicada arriba de las vértebras lumbares de L4 a L1. Segmentos T12, T11, T10


4.13 Zona de la cabeza: De hecho, son cuatro posibilidades de manifestación de retracción (probablemente en función del lugar causal). - Retracción a nivel del tercio inferior del sacro (justo arriba de la zona de la vejiga) (orígenes en órganos de la pelvis y de la pelvis chica). Segmentos S3, S2, S1 - Retracción a nivel de las costillas 12 y 11. Sobre la columna vertebral (orígenes respiratorios, pilares del diafragma). Segmentos T10, T9 - Retracción muy característica entre los omóplatos (origen en disfunciones bronquiales). Segmentos T7, T6, T5 y T4 - Retracción en anillo en la base del cuello (origen mecánico vertebral cérvicodorsal). Segmentos C8, C7, C6


Resumen de las zonas de espalda.


5. EJECUCIÓN DE LOS TRAZOS. 5.1 Técnica de los trazos Se utiliza únicamente el dedo mayor, derecho e izquierdo alternativamente Se utiliza el borde ungueal. Se usa el apoyo del dedo índice o anular para ayudar y que no se lesione el dedo mayor La mano que tira el trazo es la “mano útil”, la otra mano ayuda con la presión La inclinación del dedo determina la profundidad del trazo. Arrastrar SI – Empujar NO El desplazamiento es como para “hacer una raya” El trazo se tira como cuando uno escribe con una lapicera fuente, ni muy rápido, ni muy lento 5.2 Observaciones Informarle al paciente que va a tener una sensación quizás desagradable; va a sentir una sensación de rasguño y después como de corte, de ahí la eficacia del trazo. Preguntarle: ¿duele? ¿corta? La sensación también puede describirse como arañazo, pinchazo, picadura, quemadura, ardor. Si no siente nada, es posible que no esté bien hecha la técnica. Revisar y corregir: dedo demasiado perpendicular, demasiado apoyo o demasiado lento. Corregir posición de dedos, manos, cuerpo. Entonces hacer los trazos en el Triángulo de J.L. Petit (hiato delimitado por el borde externo del dorsal ancho, borde inferior del transverso y el borde superior de la cresta ilíaca):


2 o 3 trazos cortos en gancho bien marcados en sentido vertical de arriba hacia abajo. El paciente debe sentir una sensación, es como “accionar un interruptor de corriente que estaba cortado”. Si el paciente sigue sin sentir nada, puede deberse a un problema del Sistema Nervioso, a veces ocurre, estar atentos a no “sobredosificar” el tratamiento. En la primera sesión puede haber una latencia de 3 días con reacciones, por lo tanto máximo 2 veces por semana.


6. REACCIONES POSIBLES. Pueden ser: Locales, Neurales o Humorales Locales: Rubefacción (dermografía roja): se pone colorada la piel, puede permanecer varias horas. La piel negra se pone blanca. Hinchazón, elevación Mini hemorragias tisulares (moretones): en personas reumatoides, tejidos muy infiltrados Puede ocurrir 1ra, 2da vez, después ya no mas. Neurales: Sudoración: a veces muy fuerte y el paciente puede decir que es muy raro porque no suele tener. Es sin olor, a veces solo local. Sensación de algo que lo toca (como una mosca) Aumento o disminución de la temperatura corporal Palpitaciones, angustias, vértigo, mareos, cefaleas, migrañas Lipotimia: por eso hay que estar observando siempre al paciente. Si esto ocurre, acostar al paciente, elevando los pies, y hacer una vibración subumbilical para hacer circular la sangre del reservorio abdominal. Esto abre los cierres para hacer circular la sangre. A veces sucede por ser demasiado intenso el trazo ¡CUIDADO con las personas que dicen ser muy fuertes! Humorales: Pueden ocurrir en un par de horas o dos o tres días después Cansancio Fiebre Hiperactividad (excitación) Si el paciente presenta muchas zonas, su organismo no tendrá capacidad para procesar el estímulo en muchas zonas. Se trabajan las zonas de eliminación porque hay muchas toxinas. Órganos principales de eliminación del cuerpo: Hígado, Riñones, Colon Aconsejarle regresar directamente a casa, en lo posible acompañado, cuidado si vino en auto. Prevenir al paciente para que no piense que el tratamiento fue nocivo. Si durante nuestro trabajo hemos solicitado al sistema hepático, al renal, etc,, estos sistemas van a estar activos para eliminar los desechos. Llegará un momento en que alcanzará estabilidad. Robert Perronneaud trata a los deportistas de alto rendimiento durante o antes de la competencia.


7. CONTRAINDICACIONES. Se describen contraindicaciones absolutas como:

Tumores malignos

Tuberculosis. Contraindicaciones relativas:

Infecciones (fiebre, abscesos, gripe, amigdalitis) en las que habrá que esperar para comenzar el tratamiento a que pase la fase aguda y ceda la fiebre;

La menstruación, en la que habrá que suspender el tratamiento entre 48 y 72 horas.

Dismenorrea (menstruación dolorosa), en la que en función de la intensidad del dolor se suspenderá el tratamiento en los días de mayor intensidad.

8. TRATAMIENTO. Todo tratamiento que utiliza el tejido conjuntivo se debe hacer utilizando primero lo que se denomina el Tratamiento de Base 8.1 El tratamiento de base. 8.1.1 Explicación. ¿Qué es? Es el comienzo de todo tratamiento del tejido conjuntivo. Tiene una acción generalizada. Puede ser un tratamiento en sí. Utilizando sólo el tratamiento de base vamos a obtener resultados interesantes. O es la puerta de entrada para realizar otro tratamiento. ¿Cuál es el objetivo? El objetivo es informar a nuestro cuerpo del trabajo que se va a realizar y siempre respetando un orden: 1º el parasimpático y 2º el simpático. ¿Es indispensable realizarlo? Nunca empezar un tratamiento conjuntivo sin empezar 1º el tratamiento de base. ¿En qué consiste? Consiste en realizar un cierto nº de trazos muy específicos en los que hay que respetar el lugar anatómico donde se realizan y el orden en que se realizan. ¿Se puede repetir un trazo en el tratamiento de base? Sí. Se obtienen buenos resultados repitiendo varias veces el mismo trazo. (Primero se realiza de un lado, luego del otro y ahí se repite el 1º lado y luego el 2º. No se hace dos veces uno y dos veces el otro). Esto es lo que se hace cuando se utiliza el tratamiento de base como un tratamiento en sí mismo. Como se dijo anteriormente el tratamiento de base puede ser un tratamiento en sí, por su efecto equilibrador entre el sistema nervioso simpático y parasimpático, o puede ser la puerta de entrada para efectuar otros tratamientos. Si durante la palpación diagnóstica encontramos zonas, una vez realizado el tratamiento de base, podemos proceder a realizar el tratamiento de esas zonas específicas.


Para realizar tanto el tratamiento de base, como el posterior tratamiento de las zonas específicas se debe tener en cuenta:

Ubicar la mano a 45º y el dedo que se utiliza es el dedo mayor. Se elige este dedo porque es el más alto.

Puede tomar apoyo en los demás dedos para protegerlo. (sino utiliza un dedo de apoyo, tendremos problemas articulares, las falanges van a sufrir).

El dedo se lo utiliza como un cuchillo. En trazos muy largos se puede sostener la mano ejecutora con la otra mano.

La mano puede ir en supinación o en pronación.

Primero tratamos al paciente en su parte parasimpática, o sea en la región inferior, luego subimos al simpático y terminamos con el parasimpático en la parte superior.

El dedo toma contacto con la piel, la pone en tensión y se desplaza. A esto de denomina hacer un trazo.

Hay trazos largos, cortos, etc. Cuando hacemos un trazo generamos reacciones en el tejido.

8.2 Sensaciones experimentadas por el paciente.

Se produce una sensación de raspaje, corte, raspadura fuerte, picadura o quemadura.

Debemos informar al paciente de las sensaciones que puede tener.

Si estas sensaciones NO están presentes falla la técnica. (Triángulo de Petit)


Capítulo 4

Tratamiento Osteopático según

Robert Perronneaud.


INTRODUCCIÓN. Hasta ahora hemos estudiado diversos conceptos elementales que son fundamentales para el trabajo con el tejido conjuntivo. La idea de este capítulo es poder unir todos esos conceptos abordados para así tener una idea más acabada de tratamiento del tejido conjuntivo desde el punto de vista osteopático. Nuestro maestro Robert Perronneaud nos lo enseñó de esta manera, y es nuestra intención mantenernos fieles a sus enseñanzas. Robert Perronneaud recomendaba seguir estos pasos: - Buscar las zonas de la espalda - Tratamiento de base. - A continuación tratamiento de las zonas de la espalda - Examen en posición supina - Marcar las zonas de la cabeza y el abdomen - Tratamiento de las zonas de la cabeza y el abdomen - Vibración en el abdomen si es necesario - Investigación de las zonas plantares para diagnóstico diferencial o tratamiento - Examen articular periférico y vertebral - Normalización articular y vertebral - Examen del movimiento craneal - Tratamiento del cráneo Buscar las zonas de espalda. Corresponden a las zonas estudiadas en el punto 4 del capítulo anterior. 1. TRATAMIENTO DE BASE. Son siete trazos específicos: Tres en la pelvis: parasimpáticos. El resto es en la columna lumbar: simpáticos. Y un trazo calmante, sirve para tranquilizar al sistema nervioso. Más que un trazo es un trayecto. Descripción de los trazos: 1- Desde abajo y ligeramente por fuera de las EIPS. Comenzamos el trazo hacia fuera siguiendo a la cresta ilíaca (por debajo), vamos hacia el costado y terminamos en la EIAS. Primero se ejecuta de un lado y luego se hace esto mismo del lado opuesto. 2- Comienza en el mismo punto que el trazo anterior: desde abajo y ligeramente por fuera de las EIPS, nos dirigimos oblicuamente hacia fuera, abajo y lateralmente. También terminamos en las EIAS. Se hace lo mismo del lado opuesto.


3- Comienza a nivel del surco interglúteo, un poco por afuera (2 traveses de dedo), baja oblicuo hacia fuera para pasar por debajo del glúteo, se acerca al isquión y termina en el borde posterior del trocánter mayor. Para realizar este trazo el paciente no se debe inclinar hacia delante. Con estos tres trazos regulamos el trabajo del parasimpático. Tener en cuenta que los trazos no pasan por ninguna zona. 4- Es un grupo de 3 trazos cortos, uno al lado del otro, que se hacen de arriba hacia abajo en el ángulo lumbosacro ilíaco. El primero es paralelo a la cresta ilíaca, el segundo es intermedio y el tercero paralelo a la espinosa de L5. 5- Trazo desde la espinosa de L4 hacia la cresta ilíaca (de arriba abajo y de adentro a afuera). Se hace de un lado y del otro. 6- Trazos desde L4 a L1. Se hace una puesta en tensión desde abajo hacia arriba, y se hace el corte hacia abajo. Estos trazos se hacen así si no hay zona renal. Si hay zona de riñón, solo hacia adentro y hacia arriba hasta el borde de la zona. 7- Comenzando en el apéndice xifoides, abraza al paciente siguiendo la dirección de las costillas, hasta D12. Se repite 2 o 3 veces. Se realiza con las yemas de los cuatro dedos sin despertar sensación de corte. A partir de aquí el tratamiento de base está terminado. Robert Perronneaud siempre hace el Tratamiento de Base y los trazos de la espalda completos. 2. TRAZOS DE LA ESPALDA. 1- hacia arriba x columna hasta T3/4, si no hay zona de cabeza 2- intercostales 3- trazo sobre el omóplato, en la fosa supra espinosa


4- 3 o 4 trazos sobre el omóplato, en la fosa sub espinosa 5- un trazo por debajo del omóplato a lo largo del borde axilar 6- bordeando el omóplato desde cerca del acromion hasta el ángulo y ganchos en el borde desde afuera hacia adentro 7- por debajo de acromion a acromion pasando por entre las espinosas de T2/T3 8- por arriba de acromion a acromion sin atravesar la giba de bisonte pasando por entre las espinosas de C6/C7 9- acromion a mastoides por el borde del trapecio al mismo tiempo y luego pequeños trazos (gancho) sobre el borde del trapecio 10- pequeños trazos hacia arriba sobre las masas musculares posteriores del cuello desde C6 hasta el occipital 11- trazo de externo a interno bajo el occipital, en la unión occipital/atlas 12- ganchos bajo occipital de abajo hacia arriba sobre todo el perímetro del occipital, sosteniendo la frente Se puede hacer la técnica específica de estiramiento movilización de R. Perronneaud en la nuca, por ejemplo: Paciente sentado, inclina la cabeza hacia atrás, dedo medio del osteópata pone en tensión el tejido bajo el occipital, llevar la cabeza y el mentón hacia el pecho sin mover el dedo bajo el occipital. 3. EL TRATAMIENTO DE LAS ZONAS. Recordar: una zona NUNCA debe ser atravesada por un trazo perpendicularmente. La zona se aborda siempre desde los extremos o sea desde la periferia hacia el centro. Cuando tratamos una zona correctamente, producimos un aumento de circulación local de ese tejido y pasa de ser fibroso e inmóvil a tener movilidad. Esto quiere decir que se liberó. Además estamos modificando el órgano que se relaciona con esa zona. Después del tratamiento la zona tiene que desaparecer. Las zonas de retracción se van a trabajar distinto que las zonas de hinchazón.


En las zonas en retracción se pueden hacer los trazos en distintos sentidos pero siempre paralelo a la zona. Puedo comenzar desde el borde superior o desde el inferior. Puedo hacer uno de arriba y uno de abajo y voy cercando la zona. Cuando se desplaza el tejido se desplaza esa masa.

Si tenemos una zona redonda se accede desde los bordes también haciendo ganchitos desde afuera hacia adentro, pero siempre comenzando desde el borde. Luego se pueden repetir los trazos de afuera hacia adentro.

La giba de bisonte y el sacro no los vamos a trabajar al comienzo, sino al final. Son zonas especiales. 4. CARTOGRAFÍA DE CRÁNEO Y CARA - DR. HEAD. 4.1 Generalidades. El cráneo es un mundo sostenido por ATLAS. Un mundo de informaciones (psico-somáticas) y propiedades terapéuticas. Era bien sabido por nuestros mayores que las enfermedades viscerales del tronco y el abdomen a menudo se refleja en la cabeza. Todo el mundo sabe y reconoce la migraña hepática. HEAD, creemos, fue el primero en encontrar en una serie de diferentes áreas de la cabeza y el cuello no sólo a los órganos de la cabeza y el cuello (ojos, dientes, orejas, lengua, amígdalas, laringe, cerebro), sino también a los órganos del tronco y de la abdomen. HEAD ha identificado 16 áreas desglosadas de la siguiente manera: - 7 en la cara - 4 de la bóveda del cráneo - 5 de la nuca, el cuello, los hombros


Pueden ser unilaterales a la izquierda o derecha o bilaterales Zonas de la cara 1- Mentoniana: en el maxilar inferior 2- Nasolabial: en la mandíbula, en la línea de expresión que une el ala de la nariz con la esquina de la boca. 3- Maxilar superior: en la rama ascendente del maxilar al lado de los huesos nasales extendido en el malar 4- Frontotemporal: en la esquina externa del hueso frontal, delante del ala mayor del esfenoides, por encima de la órbita. 5- Frontonasal: por encima de la nariz, la glabela, es vertical, en la parte frontal puede llegar hasta la altura de la zona fronto-temporal, separada por la zona orbital media. 6- Mandibular: detrás y por debajo de la zona nasolabial, por delante de la rama ascendente del maxilar inferior por delante de la oreja 7- Orbitaria media: por encima de la órbita, entre la fronto-temporal y la zona fronto-nasal Zona de Cráneo. 8- Temporal: en el ala mayor del esfenoides 9- Parietal: en el parietal, por encima de la oreja, oblicuo de abajo arriba y de delante a atrás, el borde posterior se fusiona con la sutura lambdoidea. 10- Vértex: de la sutura sagital y parietal, en frente de la zona parietal. 11- Occipital: En la escama del occipital, detrás de la oreja, su borde frontal superior se confunde con sutura lambdoidea.


Zona de cuello, nuca, hombros: 12- Hioides: en la parte superior del cuello, detrás y por debajo de la oreja, justo detrás de la rama ascendente del maxilar inferior 13- Laringeo superior: banda transversal en la parte superior del cuello, entre los ECOM. 14- Laringeo inferior: triangular, por debajo de la zona superior de laringe, entre la porcion inferior del ECOM, hasta la parte superior del esternón 15- Esternomastoideo: en la parte postero-Iateral del cuello, la parte superior del trapeciol, en el hueco de la supra clavicular, sobre el pectoral mayor (en la 1ª y 2ª costillas). 16- Escápulo-cervico-toráxico: en la región cervical inferior, sobre el trapecio hasta el acromion y la parte externa del pectoral mayor Las Zonas 1, 2, 3, 6, 12, 13, 14, sólo informan de afecciones de la cabeza y el cuello. Las Zonas 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, están relacionados no sólo con los trastornos de la cabeza y el cuello, sino también con los acontecimientos que ocurren en el tronco y el abdomen. La zona 15 corresponde a las enfermedades del pecho. Todas las zonas de 1 a 14 están relacionadas con enfermedades de la cabeza y el cuello. La zona 16 está en relación con manifestaciones patológicas del tórax y el abdomen


4.2 Diagnóstico y tratamiento. PP: decúbito dorsal PO: sentado a la cabeza del paciente Las zonas del cráneo se buscarán por palpación para confirmar la información recogida en la región posterior o, como primer paso si la parte posterior no da la suficiente información. Esta investigación se realiza utilizando el índice o medio en la cara, o pulgares en el cráneo. Comparar lado derecho e izquierdo con pequeños desplazamientos. Durante la inspección, a menudo el paciente informa espontáneamente sobre puntos dolorosos. Trabajar la cara con el borde ungueal del dedo medio con pequeños trazos Trabajar las zonas de la bóveda con el borde ungueal del pulgar Se puede usar una u otra mano indistintamente Trabajar desde la periferia de la zona hacia el centro, o desde su centro a la periferia, dependiendo de si se está en la presencia de una hinchazón o una depresión Diagnóstico Se procede a buscar en la cara, con el dedo mayor zonas pegadas, densas o edematizadas. En la bóveda craneal, la búsqueda de estas zonas se realiza con el pulgar. Es tas zonas están en relación con los distintos órganos. Las zonas se detectan de la misma manera. La diferencia está en el tamaño. Aquí son más chicas. La mayoría de las zonas son bilaterales. Ver el desplazamiento, o la textura de la piel modificada Pueden aparecer zonas de cronicidad relacionadas con los órganos del tronco, pero también zonas agudas o subagudas cuando están relacionadas por ejemplo con los dientes.


Tratamiento base de la cara. En la cara se hace un tratamiento global que correspondería con el tratamiento de base del conjuntivo que ya vimos y representa entonces el tratamiento de base del cráneo. Los trazos deben cortar suavemente (solo un poco), en gente mayor o niños, se hace con las yemas de los dedos. 1- Comienza por encima de la esquina de un ojo, pasando sobre el puente de la nariz y termina un poco más alto que el nacimiento de la ceja de el otro ojo. 2- Desde el centro hacia los laterales bimanual, y desde fuera hacia adentro, cubriendo toda la frente 3- De lado a lado bajo el límite del cuero cabelludo. 4- Pequeños ganchos a nivel del cuero cabelludo, desde la línea superior de la frente en dirección al cuero cabelludo, muy cortos. 5- Trazos bajo la órbita hacia la sien. 6- Trazos bajo los malares hacia la sien. 6’- Pequeños trazos a los costados de la nariz; se relajan los músculos de las narinas y se puede evitar el comienzo de una crisis asmática 7- Trazo por encima del labio superior, hasta la sien. 8- Trazo por debajo del labio inferior hasta la oreja. 9- Trazo por debajo del borde del maxilar inferior, siguiendo el reborde óseo hasta el cóndilo. Se pueden hacer ganchos siguiendo este borde 10- Trazos sobre los ECOM. Se pueden hacer ganchos 11- Trazos bajo los ECOM. Se pueden hacer ganchos También se pueden trabajar los músculos del piso de la boca (cantantes, docentes, abogados, etc) Siempre intentar mantener el contacto con el paciente evitando dar muchas vueltas. Evitar traspasar una zona positiva en el tratamiento de base Cuando trabajo con los dos dedos a la vez, usar el pulgar de punto de apoyo Cuando trabajo con un dedo haciendo un trazo de un lado a otro, tomar la cabeza para que no se mueva.


5. PARTE VENTRAL DEL TRONCO Diferencias con parte dorsal

PARTE POSTERIOR PARTE ANTERIOR

Paciente sentado Paciente acostado

Zonas visibles y palpables Zonas palpables por una maniobra especifica

Zonas crónicas Zonas agudas y sub-agudas

Puede estar presente sin su correspondencia en zona anterior; p.ej: problema crónico de hígado compensado momentáneamente

Puede estar presente sin su correspondencia en zona posterior; p.ej: indigestión con vómitos, pero sin patología hepática fijada.

Encontramos la “historia” del órgano Encontramos la “vida” del órgano

El Dr. Henri Jarricot, de Lyon, luego de años de observación e investigación, nos legó un esquema en el que utilizar su técnica de “palper-rouler” (palpar enrollando) 5.1 Reparos anatómicos DEJERINE dio reparos anatómicos sobre el tronco: 1ra línea axial: horizontal imaginaria pasando por el cartílago de la 2da costilla, y según el eje del humero cuando los brazos se llevan al horizontal Tiene 3 segmentos: T2, 3 y 4 2da línea intermamilar: que pasa por las tetillas Tiene 2 segmentos: T5 y 6 3ra línea por apófisis xifoides Tiene 3 segmentos: T7, 8 y 9 4ta línea umbilical transversal Tiene 3 segmentos: T10, 11 y 12 5ta línea pubiana


5.2 Dermalgias reflejas del DR. HENRI JARRICOT - de abajo hacia arriba: Proyección de ovarios y testículos: a caballo L1-L2 – zona redondeada 4cm diámetro – medio camino entre EIAS y pubis – El dolor del ovario no está en el vientre; la mujer camina doblada o dobla la pierna. Ureteres L1 y T12 – zona oblicua – Esta zona permite seguir la migración de un cálculo renal. Si no sigue bajando, debe ir a cirugía, porque puede dañarse el riñón Zona renal: T12 – anatómicamente el riñón derecho +bajo (x el hígado). EIAS +adentro y abajo Proyección vejiga: T12 en el medio (línea blanca) Útero (próstata): T11 línea blanca. Presente 1 o 2 días antes menstruación, embarazo, fibromas. Trompas: T11. Simétricas Der/izq Plexo hipogástrico: T11 Colon ascendente: T10. Lateral ombligo. También proyección apéndice (ej. En apendicitis aguda y crónica). Si es problema de colon ascendente: vientre flojo. Si es problema de apéndice: vientre duro (de madera) Colon descendente T10, 11, 12 y L1: T10 ángulo esplénico del colon / T11: colon descendente / T12: sigmoideo / L1: recto Hígado: ocupa todo dermatoma T8 Intestino delgado: Íleon: T10, banda semicircular bajo ombligo a izquierda. Yeyuno: T9 banda que continúa la proyección del íleon No puede haber una zona de colon transverso porque es una parte muy móvil; al comer está mas bajo. Duodeno: T9 en la parte inferior del dermatoma, a la derecha del ombligo. A veces es difícil de diferenciar de la zona de los conductos biliares inferiores. La maniobra de “palpar-rodar” debe ser muy oblicua y ascendente Estómago: T9. En la línea blanca, sobre la proyección del yeyuno, se prolonga hasta el límite superior del dermatoma. Páncreas: T9. Zona oblicua, a izquierda, desde el borde inferior de la parrilla costal, dirigido hacia el ombligo. Vías biliares: T9 Zona alargada, oblicua, abajo de la zona de la vesícula biliar de la cual es muy cercana y que prolonga hacia abajo en dirección del borde superior derecho del ombligo. Vesícula biliar: T9 A la derecha, distante de 5 a 7 cm de la línea blanca, y a 6 a 7 cm del ombligo, es una zona oval en dirección oblicua de arriba abajo y de exterior a interior.


N. esplácnico D: T7. Zona situada a derecha inmediatamente bajo la parrilla costal, ligeramente oblicua de arriba abajo y de exterior a interior. Está a menudo presente en los desordenes vesiculares y más concretamente irregulares del esfínter de Oddi. N. esplácnico I: T7. A la izquierda, también oblicuo de arriba abajo y de exterior a interior. Plexo solar: T7. En la línea blanca, zona oval ocupando toda la altura del dermatoma. Corazón: D3,4. Zona más o menos ancha a izquierda, pudiendo alcanzar la axila, con puntos de sensibilidad máximos situados en 3er, 4to y 5to espacios intercostales. (Incluso en presencia de un electrocardiograma normal, el descubrimiento de puntos máximos en esta zona es una señal de alarma). Esófago: T2, T5. Dos zonas bien distintas en la línea mediana, extendiéndose hacia la derecha: - Cardias: una zona inferior que se extiende exactamente sobre la base del apéndice xifoides hacia el 5to espacio intercostal derecho, en el dermatoma T5. Hernia hiatal: se nota en plexo solar y cardias. - Esófago superior: una zona superior extendiéndose desde la línea mediana en dirección del 2do espacio intercostal derecho, en el dermatoma T2


Cuadro de ubicaciones de las dermalgias reflejas según nivel metamerico y lado:

L1 Ovarios D y/o I T9 Yeyuno I

Testículos D y/o I Duodeno D

L2 Ovarios D y/o I Páncreas I

Uréteres D y/o I Vías biliares D

Testículos D y/o I Vesícula biliar D

T12 Uréteres D y/o I T8 Hígado centro

Riñones D y/o I T7 Plexo solar centro

Vejiga centro Esplácnico D D

Sigmoide I Esplácnico I I

T11 Útero centro T6 Ninguno a la actualidad

Próstata centro T5 Esófago inferior: Cardias

centro D

Colon desc. I T4 Corazón I

Trompas D y/o I T3 Corazón I

Hipogástrico centro T2 Esófago superior centro D

T10 Ang.esplénico I

Ileón I

Colon asc.(apendice)

D


5.3 Examen de la cara ventral del tronco. PP: decúbito dorsal. PO: sentado al lado D o I de la camilla. Con los pulgares colocadas uno al lado del otro y enfrentando a los índices y mayor, tomar una superficie grande de piel levantándola sin pellizcarla. Luego suavemente, siempre sin pellizcar la piel entre los pulgares e índices y mayores, desplazar este pliegue cutáneo, rodarlo, un poco como nuestros mayores enrollaban sus cigarrillos. Es como “aspirar la piel, guardarla y avanzar lentamente.” Poco a poco, a la aproximación de una zona, el pliegue se espesa, se vuelve "pegado ", los dedos perciben este espesado y los ojos del experto que observan en la cara del paciente su sorpresa, luego muy rápidamente la manifestación del dolor cuando se alcanza el punto máximo de la zona. En la zona cambia el tejido, se hace mas nudoso, no es suave como la grasa. En una zona, moverse hacia delante y atrás para confirmar Siempre que encuentro una zona la trato, porque es una forma de prevenir. La maniobra bien efectuada produce dos manifestaciones, una objetiva, otro subjetiva. En efecto, después de algún tiempo de práctica, es fácil percibir bajo los dedos la sensación de espesado, induración, rigidez de la dermis, este "engorde especial" que el Dr. JARRICOT denomina “cellulie-dermique”. El palpel-rouler es indoloro mientras se actúa sobre los tejidos sanos, provocando dolor cada vez más intenso hasta el punto de máxima sensibilidad. Engrosamiento máximo y dolor máximo se superponen exactamente y permiten la delimitación precisa de las zonas descubiertas, que siempre responden a una localización anatómica específicamente repertorizada 5.4 Cara anterior del tronco: Tratamiento de “base” PP: decúbito dorsal. PO: sentado al lado D o I de la camilla. 1- parte del flanco izquierdo, parte externa, bajo la parrilla costal, hacia la sínfisis púbica siguiendo paralela a la línea ósea de la fosa. 2- siempre en la parte izquierda del abdomen, va del apéndice xifoides, siguiendo la parrilla costal por debajo de esta, hasta el inicio del 1er trazo. Atención: cambia la posición del dedo, primero un borde, luego el otro. 3- partiendo del flanco derecho, parte externa, sigue la parrilla costal por abajo y termina en la punta del apéndice xifoides 4- es simétrico al primero desde la sínfisis púbica remonta la fosa derecha para terminar en flanco derecho lo más cerca posible del inicio del 3er trazo 5- sobre el borde externo de cada recto mayor, desde la fosa hasta la parrilla costal


5’- pequeños trazos por el borde externo de los rectos mayores, también desde la fosa hasta la parrilla costal. 6- tres pequeños trazos en abanico dirigidos hacia la sínfisis púbica 7- trazos transversales sobre la masa de los rectos mayores, las manos separándose una de la otra. Estos trazos pueden eventualmente cubrir toda la superficie cutánea incluida entre el pubis y el ombligo 8 - trazos cortos en estrella, dirigidos hacia el centro del ombligo. 9 - pequeños trazos en abanico, dirigidos hacia la punta del apéndice xifoides En esta técnica los dedos están levemente curvos en vez de estirados como en el dorso. Los trazos también producen la sensación de corte. LOS 4 PRIMEROS TRAZOS SON OBLIGATORIOS. PUEDO OPTAR POR HACER LOS SIGUIENTES.


El tórax a su vez, puede recorrerse del siguiente modo: - trazos en los espacios intercostales cubriendo la parte inferior de la parrilla costal, desde las más bajas costillas hasta debajo de los pectorales (de externo a interno y de abajo hacia arriba) - trazos sobre los pectorales, recordando aquéllos hechos sobre los omóplatos, cubriendo la región incluida entre los pezones y las clavículas (de interno hacia externo y de arriba abajo). - trazo bajo la clavícula (puede ser de externo a interno o interno a externo) - trazo arriba de la clavícula, sin dirección determinada como arriba, pero trazado ligeramente - pequeños trazos en abanico, dirigidas hacia la unión inter clavicular - un gran trazo, ascendente o descendente, sobre todo el esternón, de la base xifoidea al hueco esternal o contrariamente. Otros trazos se pueden crear a voluntad, similares a los de la espalda, según lo que uno vea necesario. 5.5 Tratamiento de la cara ventral del tronco. PP: decúbito dorsal. Si el vientre está demasiado tenso, que flexione las piernas y colocar un almohadón bajo la cabeza del paciente PO: sentado al lado D o I de la camilla. Ubicar las zonas encontradas con el palpel-rouler e identificar a qué órganos pertenecen Realizar el tratamiento de base en el abdomen 3 veces si se encontraron zonas. Actuar con trazos cortos desde el borde de la zona, buscando la transformación del tejido incluyendo la acción local en virtud del tratamiento general de la parte delantera del cuerpo. Si no obtenemos el resultado esperado, trabajar la cara Cuando se habla de la proyección cutánea de una víscera, no es totalmente exacto ya que, en realidad, se trata más exactamente de la proyección del aparato nervioso de esta víscera con toda su complejidad El desplazamiento de un punto de máximo dolor en la línea del uréter desde la parte alta hacia la parte baja permite seguir la migración de un cálculo desde el riñón hasta la vejiga. La zona renal permite conocer al riñón víctima de un cólico nefrítico. El trabajo de la zona de vejiga permite a menudo calmar el dolor de la cistitis. Pero no satisfacerse con la acción analgésica. Hay que investigar todo el aparato renal por todos los medios disponibles. La zona uterina es la imagen de la vida del órgano, presente a menudo fuera de toda manifestación álgica, según el ciclo femenino. Se manifiesta a partir del principio del embarazo y se acentúa al compás de los meses, pero traduce también el fibroma La zona de la trompa derecha puede servir de diagnóstico diferencial con la zona apendicular.


La zona del plexo hipogástrico está presente en muchas manifestaciones clínicas diferentes (al parecer) cada vez que se afectan los órganos. La zona del colon ascendente cubre éste y el apéndice. Esta zona parcialmente modificada después de tratamiento y en la cual subsiste una infiltración dolorosa localizada debe conducir el pensamiento hacia una apendicitis crónica; es necesario realizar investigaciones biológicas y radiológicas más avanzadas y el tratamiento en consecuencia después de confirmación. La zona del colon descendente está a menudo presente en las formas aerocólicas que conducen al sujeto a un estado de ansiedad - debe hacer buscar dermalgias en el esplácnico izquierdo e incluso del plexo solar. La zona del íleon a menudo se acopla con la zona del colon ascendente (ileitis terminal durante los colopatias derechas). La zona de yeyuno parece asociada, generalmente, a desordenes del par hígado/páncreas. Corresponde a este dolor profundo y sordo, no clasificable, de perturbaciones digestivas descuidadas. La zona del duodeno está constantemente presente en la úlcera y la presencia de un dolor dérmico a su nivel puede permitir por su tratamiento, la desaparición o la no evolución de una úlcera. Hay que señalar que esta zona está prácticamente siempre presente en colopatías derechas y que el tratamiento trae siempre la desaparición de aquélla; de allí nace la confirmación de tratar hígado o colon, es decir, la causa y no el efecto Una zona de estómago hiperálgica debe conducir a un control radiológico rápidamente efectuado. Una zona de páncreas álgica en un sujeto pletórico (o en un niño) y si el interrogatorio devela antecedentes diabéticos familiares, requiere prueba de glucemia en sangre. Pero el dolor de la zona pancreática puede ser en relación con una patología hepática, vesicular, del colon derecho incluso en algunas hipertensiones arteriales, algunas manifestaciones arteriticas y también algunos asmas (acordarse de la acción hipotensiva de algunos extractos pancreáticos: vagotonina por ejemplo) La zona de los conductos biliares bajos está más concretamente presente en los ataques del colédoco y es determinante de la naturaleza irregular de los desordenes funcionales de los conductos biliares. La zona de la vesícula biliar sigue siendo a menudo álgica incluso después de ablación del órgano prueba que una zona es proyección del aparato nervioso de la víscera La zona de hígado que presenta una dermalgia genera interés en la investigación palpatoria puesto que el hígado es un órgano muy raramente doloroso (al revés de otras vísceras que manifiestan su patología por el dolor). El descubrimiento de esta zona álgica permite una acción terapéutica y evita entonces una evolución desfavorable silente La zona del esplácnico derecho es álgica generalmente cuando la zona del plexo solar lo es también. Además si se encuentra al mismo tiempo una dermalgia de los conductos biliares bajos se posee la certeza del predominio irregular del fenómeno y muy especialmente en el esfínter de Oddi.


La zona del esplácnico izquierdo álgica acoplada al algia del plexo solar y de los conductos biliares es la gran característica de las distonías vegetativas de las vías digestivas. La zona del plexo solar se vuelve álgica cualquiera que sea el punto partida de la irritación (gástrico, vesicular o colica). La zona del corazón se vuelve álgica a la menor perturbación funcional cardíaca. El punto hiperestésico puede no ser más que en el 4to espacio intercostal izquierdo. El desorden cardíaco es entonces menor. Pero la superficie álgica que se extiende al 3er espacio y luego en la línea mamelonar indica un ataque más serio y cuando alcanza el hueco de la axila la patología es grave. La dermalgia presente en ausencia de señales electromiográficas ofrece la posibilidad de tratar un infarto que podría no tardar. La búsqueda de los puntos álgicos de la zona del corazón no presenta el peligro y el riesgo de la “prueba de esfuerzo“. La zona de pulmón es demasiado vaga o demasiado extensa para dibujarse de manera precisa. Sin embargo el Dr. Jarricot dice que “las dermalgias reflejas pulmonares parecen situarse preferentemente en la línea axilar“. Pero, como lo precisa, “numerosas afecciones pulmonares van junto con una reacción pleural perceptible o no clínicamente. El ataque pleural da reacciones parietales directas, hasta cierto punto, de expresión idéntica a una dermalgia refleja.” Es en efecto , una reacción dermálgica, pero análoga a aquélla encontrada en una artritis, por ejemplo 5.6 Vibración abdominal - Técnica de Robert Perrennaud D.O. "La naturaleza de la manipulación del tejido conectivo es particular y específica. Ella no recuerda en nada a las variadas maniobras del masaje. Por eso, hablar de vibración puede sorprender. La vibración, bien efectuada, es una acción normalizadora sobre los tejidos conjuntivos de las vísceras, vasos, etc. del abdomen y tiene un efecto circulatorio importante. Las ondas emitidas por la mano sobre la pared abdominal alcanzan sin duda el órgano al que ellas están dirigidas. Se puede utilizar la vibración en cualquier parte del cuerpo. Generalmente la vibración se enseña como un movimiento oscilatorio de la mano inducida por la tetanización voluntaria de los músculos de la extremidad superior. Esta manera es agotadora, imprecisa y sólo puede realizarse durante un tiempo muy corto. En la osteopatía, la vibración, o más exactamente el movimiento vibratorio, parte de: - Muñeca en la vibración vertical - Codo en la vibración horizontal La vibración vertical penetra, desciende hacia los órganos profundamente ubicados. La vibración horizontal se difunde lateralmente en la pared. Ambas se realizan con uno, dos, tres, cuatro, cinco dedos o la mano plana en función de la superficie a influir o los órganos para trabajar simultáneamente. . Por ejemplo, la vibración vertical por encima del esfínter de Oddi con el anillo, y la vesícula biliar con el pulgar. La magnitud y la velocidad puede ir desde pequeños y lentos, mucho más lento y, como las pequeñas y rápida a los grandes y rápidos, etc . Todas las combinaciones pueden ser


explotadas. Mientras realizamos la vibración, mantener un contacto con la otra mano con el paciente (para no polarizarlo). Todas las combinaciones de amplitud y ritmo pueden ser explotadas. Pequeño y lento / amplio y lento Pequeño y rápido / amplio y rápido Puede durar 2, 3, 4 o 5 minutos No afecta la digestión. Se puede realizar en embarazadas desde el 4to mes Ayuda mucho a la descongestión de la zona del útero. Si encontramos gran tensión, hacer más superficial y cuando cede, penetrar más. Si hay un cálculo grande en la vesícula, se puede trabajar, si es pequeño, abstenerse. PP: decúbito dorsal. Se le ha hecho “palpée- roulée”, sus áreas dermálgicas descubiertas y tratadas, el abdomen ha recibido los trazos necesarios. Ahora palpo su vientre. Manos por separado (para que se puedan comparar las sensaciones), apoyo suave pero profundamente, sin generar reacción de defensa del tejido, investigo las tensiones, los espasmos musculares persistentes. La vibración se aplica a cada uno de los puntos (uno o más dedos), y en cada superficie (mano plana) que se sintió tensa, apretada, dura, a veces ligeramente dolorosa. Poco a poco, la tensión disminuye. No es raro sentir bajo los dedos de las manos (y el paciente lo siente y oye) la repentina liberación del tejido acompañada de ruido. El paciente informa a veces que el espasmo se trasladó a otro lugar. Tenemos que seguir, una vez más las vibraciones, eliminarlo. El paciente respira profunda, fácil, holgadamente y su rostro se sonrosa. El resultado se obtiene


6. LOS MIEMBROS. 6.1 Técnica de estiramiento-movilización de Robert Perronneaud D.O. en miembro superior El interés de este tipo de trabajo es múltiple: - La movilización articular - El estiramiento de lo tejidos conectivo (fascia) peri-articular - Respuestas reflejas a distancia - Acción sobre el sistema linfático - Acción orgánica segmentaria Debe utilizarse a nivel de cada articulación: - Antes de la normalización articular para preparar los tejidos y no perjudicar más la articulación, - Después de la normalización articular para normalizar los tejidos y verificar la libertad de la articulación. La técnica es simple: puesta en tensión del tejido conectivo peri articular, a continuación, mover el miembro en la dirección opuesta, lo que arrastra la piel bajo el dedo medio (la sensación es de corte es evidencia de lo correcto de la técnica) Por ejemplo, en el hombro, PP: sentado, extiende los brazos hacia los lados. Puesta en tensión del tejido a nivel medio del acromion con el dedo medio en dirección al cuello. El paciente baja su brazo activa o pasivamente haciendo la aducción. La maniobra puede repetirse varias veces.


6.2 Tratamiento del tejido conectivo del miembro superior. Generalidades: En los miembros no hay zonas relacionadas con órganos. Se pueden encontrar modificaciones del T.C. por accidentes, golpes, fracturas, esguinces, luxaciones, fenómenos circulatorios, stress profesional, inmovilizaciones, etc. No hay un tratamiento de base local, pero se debe hacer al menos el tratamiento de base en espalda, y seguir la idea de transmisión de segmento en segmento hasta llegar al sector que quiero trabajar, es como avisarle que estoy llegando, alertando todo el camino. P.ej.: si quiero trabajar en la muñeca del paciente, hago tratamiento de Base, subo por la espalda, omóplato, bajo por el brazo hasta la muñeca. Los trazos son sugerencias, solo la Base es estricta. En los trazos largos se pueden hacer ganchos. Trabajar con los dedos algo flexionados; es mas fácil. Trazos miembro superior Hombro: Desde la V deltoidea, - hacia arriba y adelante en el deltoides anterior hasta el acromion - hacia arriba y atrás en el deltoides posterior hasta el acromion - hacia arriba sobre la parte externa del deltoide hasta el acromion Estos tres trazos se pueden hacer en el otro sentido: desde el acromion a la V deltoidea - Se pueden hacer ganchos siguiendo los trazos largos - Finalizar por trazos cortos trasversales en el hombro debajo del acromion - Técnica de estiramiento y movilización en el hombro y en axila Brazo, cara externa: - En el borde externo del bíceps, de arriba a abajo, hasta el pliegue del codo (o de abajo hacia arriba) - En el borde externo del tríceps, de arriba a abajo, hasta llegar al olécranon (o hacia arriba.) - Si es necesario, hacer ganchos sobre estos dos trazos largos (para mayor facilidad, el osteópata debe poner su mano libre en el interior del brazo, y oponerse a la mano que tira la línea). Brazo, cara interna: - En el borde interno del bíceps, de arriba a abajo, hasta el pliegue del codo (o hacia arriba) - En el borde interno de los tríceps de arriba a abajo, hasta el olécranon (o hacia arriba) - Si es necesario, hacer ganchos sobre estos dos trazos largos


(para mayor facilidad, el osteópata debe poner su mano libre en el interior del brazo, y oponerse a la mano que tira la línea). Cara anterior del codo: Aquí se unen los trazos del brazo y los del antebrazo. Esta zona es rica en respuestas reflejas sobre la articulación en si misma y merece la atención del osteópata. - Trazos de la línea media a los lados, simultáneamente las dos manos se alejan una de la otra - Técnica de estiramiento movilización específica: Cortos trazos en gancho verticales contra la movilización articular (el osteópata coloca su dedo medio justo por encima del pliegue de flexión, el miembro que previamente flexionado, el tejido puesto en tensión y, se extiende el miembro pasivamente. En este caso, el tejido se desplaza sobre el dedo medio que permanece inmóvil. El brazo se flexiona nuevamente, el dedo medio ligeramente desplazado para actuar en otro tejido, y luego la extensión, varias veces. Cara posterior del codo: - Trazos cortos, en gancho, periarticulares, la cara ósea está prácticamente sub cutánea. - Técnica de estiramiento movilización específica: Cortos trazos en gancho verticales contra la movilización articular (el osteópata coloca su dedo medio en la cara inferior y posterior del brazo, el miembro que previamente extendido, el tejido puesto en tensión y, se flexiona el miembro pasivamente. En este caso, el tejido se desplaza sobre el dedo medio que permanece inmóvil. El brazo se extiende nuevamente, el dedo medio ligeramente desplazado para actuar en otro tejido, y luego la flexión, varias veces Cara anterior del antebrazo: - Trazo desde el epicóndilo a la muñeca en el tabique intermuscular. Este trazo puede ser hecho de la muñeca al epicóndilo. - Trazo de la muñeca a epitróclea en tabique intermuscular. Este trazo puede ser hecho de la muñeca a epitróclea. - Trazos cortos en gancho perpendiculares a los trazos largos anteriores Cara posterior del antebrazo: - Trazo desde el epicóndilo a la muñeca en el tabique intermuscular. Este trazo puede ser hecho de la muñeca al epicóndilo. - Trazo de la muñeca a epitróclea en tabique


intermuscular. Este trazo puede ser hecho de la muñeca a epitróclea. - Trazos cortos en gancho perpendiculares a los trazos largos anteriores. Mano, cara anterior: - Dos líneas paralelas cruzadas en los pliegues de flexión de muñeca, trazadas una después de la otra, de derecha a izquierda y de izquierda a derecha. O los dedos medios uno del lado cubital, otro del lado radial con las manos cruzadas. Se hacen los trazos simultanemente terminando en el lado opuesto - Trazos cortos en gancho perpendiculares a las líneas anteriores - Técnica de estiramiento movilización específica: La mano puesta en flexión, el osteópata con su dedo medio pone en tensión el tejido. La otra mano del osteópata extiende pasivamente la mano del paciente, el tejido se desplaza sobre el dedo medio que permanece inmóvil. La maniobra se recomienza cambiando levemente la posición del dedo medio varias veces - Trazos sobre la eminencia tenar, de la muñeca hacia la art. metacarpo falángica del pulgar - Trazos entre los metacarpos, de la muñeca hacia las articulaciones metacarpo falángicas de los otros cuatro dedos - Trazos pequeños en gancho inter digitales - Trazos pequeños trasversales y longitudinales a nivel de las articulaciones falángicas y sobre las falanges


Técnica de estiramiento – movilización de muñeca (Técnica de Robert Perrennaud D.O.)

Mano, cara posterior: - Dos líneas paralelas cruzadas en los pliegues de flexión de muñeca, trazadas una después de la otra, de derecha a izquierda y de izquierda a derecha. O los dedos medios uno del lado cubital, otro del lado radial con las manos cruzadas. Se hacen los trazos simultáneamente terminando en el lado opuesto - Trazos cortos en gancho perpendiculares a las líneas anteriores - Técnica de estiramiento movilización específica: La mano puesta en extensión, el osteópata con su dedo medio pone en tensión el tejido. La otra mano del osteópata flexiona pasivamente la mano del paciente, el tejido se desplaza sobre el dedo medio que permanece inmóvil. La maniobra se recomienza cambiando levemente la posición del dedo medio varias veces - Trazos entre los metacarpos, de la muñeca hacia las articulaciones metacarpo falángicas - Trazos pequeños en gancho inter digitales - Trazos pequeños trasversales y longitudinales a nivel de las articulaciones falángicas y sobre las falanges


6.3 Tratamiento del tejido conectivo del miembro inferior. Generalidades En los miembros no hay zonas relacionadas con órganos. Se pueden encontrar modificaciones del T.C. por accidentes, golpes, fracturas, esguinces, luxaciones, fenómenos circulatorios, stress profesional, inmovilizaciones, etc. No hay un tratamiento de base local, pero se debe hacer al menos el tratamiento de base en espalda, y seguir la idea de transmisión de segmento en segmento hasta llegar al sector que quiero trabajar, es como avisarle que estoy llegando, alertando todo el camino. Los trazos son sugerencias, solo la Base es estricta. En los trazos largos se pueden hacer ganchos. Trabajar con los dedos algo flexionados; es mas fácil. Evitar pasar por las várices. Hay que ver porqué sucedió. Mejorar la circulación general. No hay problema con varicosidades PP: decúbito dorsal. PO: sentado al lado D o I de la camilla. En los trazos largos se pueden hacer ganchos también Cara externa del muslo: 1- Trazo desde debajo del trocánter mayor hasta la EIAS 2- Trazo largo sobre el borde posterior del tensor del fascia lata hasta EIAS 3- Trazo que se repite comenzándolo un poco más abajo, desde cerca de la rodilla hasta la EIAS. Sigue el borde posterior del tensor de la fascia lata, alcanzado el trocánter mayor, lo pasa y termina sobre la EIAS 4- Este trazo se inicia con salida un poco más abajo, desde el platillo tibial, sigue el mismo camino para terminar en el mismo punto.


Cara interna del muslo: 5- Trazo largo siguiendo el músculo sartorio desde la rodilla hasta la EIAS 6- Trazo largo siguiendo el trayecto del aductor mayor desde la rodilla hasta su cerca de su inserción en la rama isquiopubiana 7- Trazo en torno a la rótula, seguido de pequeños trazos (ganchos) dirigidos hacia la rodilla (de afuera hacia adentro). El pulgar se apoya en el borde externo de la rótula y sirve de apoyo al compás formado por el dedo mayor. La rótula debe ser mantenida por la otra mano mientras el dedo mayor hace pequeños trazos en gancho para evitar luxación

Cara posterior del muslo: P.P.: decúbito dorsal (excepto imposibilidad), su rodilla flexionada y su pie se apoya completamente sobre la camilla. Si a consecuencia de una rigidez articular u otra razón, la flexión de la rodilla es imposible, es necesario levantar al miembro inferior por un almohadón colocado bajo su talón P.O.: sentado sobre la camilla al pie de su paciente, a la izquierda de este último para tratar su muslo izquierdo, a su derecha para el miembro derecho, y se le enfrenta. Traba el desplazamiento del pie apoyado sobre la camilla con su glúteo. El trabajo se hace simultáneamente con las dos manos para los trazos de los isquiotibiales La secuencia es la siguiente:


1- Trazo doble desde el isquion: los dedos mayores lado a lado descienden a lo largo de la cara posterior del muslo, separándose poco a poco uno del otro siguiendo los surcos musculares, para terminar respectivamente en los tendones interno y externo (parte superior del hueco poplíteo). Se pueden hacer ganchos a lo largo de estos trazos. 2- Trazo bajo la nalga (a una mano), desde la cara interna del muslo (final de la trazo de los aductores) sigue el pliegue subglúteo, termina cerca de la cara posterior del trocánter mayor 3- Trazos en el hueco poplíteo. Los dos dedos mayores que se separan uno del otro en la parte superior del hueco poplíteo, se separan uno del otro hasta los bordes internos y externos de la cara posterior de la rodilla. Se reinician los trazos un poco más bajo, y así sucesivamente hasta que toda la superficie poplítea haya estado cubierta. 4- Trazos desde detrás de los maléolos interno, subir por los gemelos hasta hueco poplíteo.


6.4 Técnica de estiramiento-movilización de Robert Perronneaud D.O. en miembro inferior. Se puede hacer en ingle, hueco poplíteo y tobillo: PP decúbito dorsal, el miembro inferior interesado flexionado, el talón apoyado sobre la camilla PO sentado lateralmente del lado del miembro a tratar El osteópata, con su dedo mayor colocado en el pliegue de la ingle, pone el tejido en tensión; la pierna se alarga entonces pasiva o activamente, el talón deslizando sobre la mesa. La maniobra se repite tantas veces que necesario, el experto cambiando su dedo de lugar. Otra posibilidad: Enfermo acostado sobre el vientre, pierna doblada. El dedo mayor del osteópata en la parte superior del hueco poplíteo (región de los cóndilos femorales). Puesta en tensión. Extensión voluntaria del miembro o ayudada por el experto. En tobillo: se hace una dorsiflexión del pie, ubicando el dedo en el pliegue articular, se deja fijo y se realiza una extensión del pie.


El Pie se trata de dos maneras diferentes: La cara superior cuya conducta terapéutica recuerda la que vimos para las manos La cara inferior que tiene en cuenta los datos del método Ingham Cara superior: PP decúbito dorsal. PO sentado a su lado o enfrentando el arco plantar del paciente Dos trazos transversales en los pliegues que se forman en la flexoextensión del pie , de interno a externo o viceversa. Pequeños trazos en gancho perpendiculares a los dos trazos anteriores, los inferiores trabajan astrágalo, escafoides, etc. Trazos longitudinales entre los metatarsos Pequeños trazos longitudinales entre los dedos de los pies (si es posible) Cara inferior del pie: Eunice D. INGHAM describe la revelación que fue para ella la lectura de la “Terapéutica de las Zonas” obra del Doctor William H. FITZERALD en que indica, entre otras cosas, “que la presión y el masaje de algunas zonas tiene como efecto definido aportar el funcionamiento fisiológico normal de todas las partes de la zona tratada, tan distante que esta región pueda ser sobre la cual el tratamiento se ejerce “. Más lejos, dice aún: “El Dr. FITZERALD abre la vía a otra evolución posterior ya que aporta a la luz de nuestra consideración su descubrimiento de diez zonas variadas del cuerpo y la localización de cada órgano en el cuerpo en una o varios de estos zonas ". Estas zonas no tienen ninguna semejanza con las de las cuales hablamos hasta presente y que correspondían a una modificación del tejido conjuntivo. El Dr. FITZERALD indica que el cuerpo se divide en 10 zonas. Tenemos diez dedos y diez dedos del pie, y a partir de esta evidencia se trazan 10 líneas verticales previas, mentalmente, desde los espacios inter digitales del pie hasta la cabeza. Igualmente bajo las plantas de los pies y la parte posterior del cuerpo. Esto que permite el reparto del cuerpo en bandas longitudinales y paralelas. Son las zonas del Dr. FITZERALD. Del mismo modo, las 10 bandas que vienen de de los espacios interdigitales de las manos se unen en la cabeza con aquéllas que vienen de los pies. Así pues, si tenemos ante nosotros dos plantas de pie divididas en 10 bandas, 5 a izquierda y 5 a derecha, podemos, mentalmente, colocarlos sobre un tronco, dividido él también en 10 bandas, 5 a derecha y 5 a la izquierda. Podremos entonces obtener la topografía visceral orgánica, prorrogada, por transparencia, hasta cierto punto, bajo nuestros pies, el corazón siendo a la izquierda, el hígado a la derecha, etc, etc…


Entonces, si trasponemos mentalmente las dos plantas de los pies juntas lado a lado con el tronco, tendremos: La CABEZA, representada por los dos grandes dedos del pie, continente La HIPÓFISIS, La COLUMNA VERTEBRAL, en la parte interna de cada pie, con sus distintas divisiones, de arriba abajo, cervicales, dorsales, posteriores, sacro y cóccix La GLÁNDULA TIROIDES, a la derecha y a izquierda, de la parte interno, a la altura de la región cervical, Los HOMBROS, a la derecha y a la izquierda, en las articulaciones metacarpo -falángicas de los 5tos dedos Los PULMONES y BRONQUIOS, a la derecha y a la izquierda, partes centrales bajo las articulaciones de los 2do 3er y 4to dedos del pie, El HÍGADO, a la derecha, debajo de la proyección pulmón/bronquios derecha, ocupando 2/3 externos, El CORAZÓN, a la izquierda, debajo de la proyección pulmón/ bronquios izquierdo, ocupando 1/3 central, El ESTÓMAGO, a la derecha y a la izquierda, parte interna, aproximadamente a la misma altura que hígado y corazón El PÁNCREAS, a la derecha y a la izquierda, entre hígado y estómago a derecha, y corazón y estómago a la izquierda Los RIÑONES, a la derecha y a la izquierda, uno y otro prolongados abajo por los uréteres y vejiga, ésta por mitad en las partes internas de cada pie, a la altura de la proyección del sacro EL COLON: ascendente a la derecha, transverso a la derecha luego a izquierda, descendente a la derecha, luego sigmoide y ano EL INT.DELGADO, a la derecha y a la izquierda, entre colon ascendente, transverso, descendente y sigmoidea. Las CADERAS, a la derecha y a la izquierda, a las partes externas e inferiores. El CIÁTICO, bandas transversales a la derecha y a la izquierda, en las partes inferiores, bajo los talones. Los SENOS FRONTALES sobre 2do y 3er dedos del pie a la derecha y a izquierda. Los SENOS MAXILARES sobre 4to y 5to dedos del pie a la derecha y a izquierda.


7. PLANTA DEL PIE.


Hay tres formas posibles de trabajar: 1- Examen, marcado de los puntos que deben tratarse y tratamiento 2- Examen y tratamiento de cada zona a medida que se van descubriendo 3- Una forma de trabajar que se inspira de lo que se dijo para el cráneo, pero también para las dermalgias reflejas de la parte anterior del tronco. Por ejemplo, habiendo encontrado una zona hepatobiliar en la parte posterior, podemos buscar confirmación, antes o después de haber tratado, en su cráneo (zonas fronto nasal, vértex, occipito mastoidea, esternocleidomastoideo, escápulo- cérvico-torácico), Y luego en el abdomen (hígado, vesícula, vía biliar baja,) y por último la planta del pie y tratar. Nunca olvidar la interdependencia orgánica. Nunca ocuparse de un efecto sin buscar y eliminar la causa, lo que conduce más a menudo a tratar varias proyecciones orgánicas en diferentes niveles. PP: decúbito dorsal, pies desnudos verticales PO: sentado sobre un taburete, a los pies de la camilla enfrentado a las plantas de pies de su paciente. Sujeta con una mano sobre la cara dorsal de un pie, con el pulgar de la otra mano examina y trata. Para hacerlo, nos servimos del pulgar, específicamente del borde unguial (como para el tratamiento de la bóveda craneal). Aquí también es necesario aprender a servirse indiferentemente de los dos pulgares. Se comienza por hacer pequeños movimientos de presión frotamiento sin desplazamiento sobre la piel con el pulgar. El desplazamiento es insignificante y se refiere al tejido superficial ligeramente empujado a nivel profundo. Se pueden probar todas las zonas, las unas después de las otras. Cuando se encuentra una zona de proyección orgánica, el pulgar percibe una clase de granulación subepidérmica y el paciente un dolor bastante vivo traduciéndose generalmente por un mueca o la indicación “ahí duele“. Antes que el pulgar adquiera esta sensibilidad informativa, se recomienda no perder al paciente de vista con el fin de leer sobre su cara la información útil. Pulgar y paciente permiten descubrir una zona: puede señalarse, con un lápiz dermográfico o mentalmente, para tratarla en cuanto el examen total se haya hecho, o trabajarla inmediatamente antes de seguir el examen. El tratamiento consiste en utilizar el mismo comportamiento que para el examen sobre la zona encontrada granulosa y sensible, es decir, presión y frotamiento prolongado hasta obtener la sensación de desaparición de las granulaciones.


8. TRAZOS ESPECIALES 8.1 Triangulo de Petit (1). A veces un paciente informa no experimentar la sensación de corte que se le anunció. Si la técnica es correcta, es posible que un desorden de conducción pone en cortocircuito la respuesta. Es necesario entonces intentar normalizar el proceso. Se hacen 3 trazos en gancho de arriba abajo, en el triángulo de Juan-Louis Pétit (hiato delimitado por el borde externo del dorsal ancho, borde inferior del transverso y el borde superior de la cresta ilíaca). 8.2 Trazos contra la amenorrea. Para provocar la venida de la menstruación. NO es posible que provoque un aborto. Tres trazos en gancho en el triangulo de Petit (1). Tres trazos en gancho bajo el isquion (4) subiendo por la nalga. Los trazos se hacen primero de un lado, después del otro. 8.3 Trazos para regular el ciclo irregular, o regular pero escaso o muy abundante. Tres trazos en gancho en triangulo de Petit (1), tres trazos sobre sacro a nivel de las EIPS (2), tres trazos en gancho sobre el borde posterior del trocánter mayor (3) y tres trazos sobre isquion en dirección hacia nosotros (4) 8.4 Lactancia (A). Permite liberar la lactancia cuando no baja, o aumentar la cantidad de leche si es escasa. Desde la región antero-Iateral del tórax, a la altura del 6to o 7mo espacio intercostal bajo el pecho por la parrilla costal, el trazo se dirige hacia la parte dorsal del tronco, y sube hacia el ángulo inferior del omóplato, bordea el borde interno de éste y se termina hacia D3/D2. Se hace varias veces de un lado y del otro alternadamente. 8.5 Giba de bisonte (B) y sacro (C). Manos inexpertas o demasiado activas pueden provocar reacciones fuertes. Giba de bisonte: vómitos, dolores de cabeza insoportables. Sacro: cesación de la menstruación o por el contrario pérdidas aumentadas hasta llegar a algo semejante a hemorragia uterina En edema: ganchitos de afuera hacia adentro. Penetrar un poco mas a medida que se vuelve más elástico (Técnica de montón de arena) En retracción: trazos desde el centro hacia fuera. 8.6 Trazos entre omóplatos (C). Amplia retracción en la 3er zona de cabeza. Se pueden hacer: - del borde interno del omóplato derecho al borde interno del omóplato izquierdo, con una mano; - del borde interno del omóplato izquierdo al borde interno del omóplato derecho, con la otra mano; y seguidos alternativamente; - los dos dedos mayores, lado a lado, de cada lado de un espinosa, se alejan uno del otro y el trazo simultáneamente en el borde interno de cada omóplato, hasta haber cubierto toda la zona. Trazo del hígado: acción específica y muy fuerte sobre el hígado. Post hepatitis: hacer regularmente este trazo para regeneración de las células. Es el único trazo que en su comienzo será tirado y en su fin será empujado. PP decúbito dorsal (preferentemente) o sentado. PO sentado perpendicularmente a su lado derecho. Comienza un poco fuera del apéndice xifoides, sigue la parrilla costal, llega sobre el flanco; el dedo se vuelve perpendicular, oscila hacia la espalda cambiando de “filo”. El


dedo mayor que en primer lugar trazó con su borde cubital, trabaja en la parte lateral del tronco con su extremidad (tomando cuidado de no hacer participar la uña), y lo terminará con el borde radial. En este punto el trazo se vuelve de empuje siguiendo el borde posterior de la parrilla costal hasta llegar cerca de la columna vertebral en T12-L 1.


¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!


BIBLIOGRAFIA

Apuntes tomados durante el cursado de la Carrera de Osteopatía en el Instituto Argentino de Osteopatía, 1999, 2000 y 2001. CARPENTER – SUTIN, Neuroanatomía Humana, Editorial Librería El Ateneo, Sexta edición, 1990. GUYTON – HALL, Tratado de Fisiología Médica, 9ª edición, Mc Graw Hill Interamericana, 1998. NETTER F., Atlas de anatomía Humana, Ed. Masson, 1996. PERRENNAUD-FERRE R. D.O. M.R.O. (F-NZ) Techiques Réflexes en Ostéopathie, Editions de Verlaque, 1986.

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