nals - reanimacion neonatal.pdf

8/10/2019 NALS - Reanimacion Neonatal.pdf

1/287

ReanimacinNeonatal5 t a . E d i c i nT E X T O


2/287

AABC de la reanimacin, 1-2Acceso intraseo,

como alternativa a la va intravenosapara administrar medicinas, 6-7

Acceso intravenoso,establecerlo durante la reanimacin

neonatal, 6-56-6Acceso vascular, 7-24

Acidosis metablica, 7-157-16Acidosis severa, 7-10Acrocianosis, 2-16Administracin de surfactante, 8-3

a un recin nacido pretrmino, 8-12Administracin profilctica de

surfactante, 8-12Adrenalina, 5-2, 6-4, 6-6, 7-24

administracin de, 6-6cuando el recin nacido no mejora

y, 4-13dosis, 6-8preparar la, 6-8que esperar luego de la

administracin, 6-10va tubo endotraqueal, prueba de

ejecucin prctica y, 6-23Agentes anestsicos generales, 7-18Agentes infecciosos, transmisin de, 1-19Agentes inotrpicos, infusin de, 7-16Alvolos, absorcin de lquidos

de los, 1-6Anasarca fetal (hidrops fetalis), 7-6Anencefalia, 9-6Anomalas congnitas, 5-40, 9-8Aparato de presin positiva

en intubacin endotraqueal, 5-4

preparacin para la administracinde, 5-8

Apnea, 7-17, 7-22como complicacin en intubacin

endotraqueal, 5-27control del recin nacido por, 8-14primaria, 1-9, 2-11secundaria, 1-91-10

Arritmias cardacas, 7-17Arterias y vena umbilicales, constriccin

de las, 1-6

Arteriolas, 1-5Arteriolas pulmonares, constriccin

sostenida de las, 1-8Asfixia, 3-15Asfixia al nacer 1-2Asociacin Mdica Americana (AMA),

Cdigo de principios ticos, 9-5Aspiracin, 2-9Aspirador de meconio en intubacin

endotraqueal, 5-4

Atresia de coanas, 7-3, 7-4prueba para, 7-4

Atropina, 6-4

BBalance cido-bsico, 1-5Bebs. Vea Recin nacidos; Bebs

prematuros; Bebs pretrminoBebs prematuros

evaluacin de, 2-4pulmones de los, 2-4factores de riesgo para, 1-18vulnerabilidad de los, a las lesiones

por exceso de oxgeno, 2-18Bicarbonato de sodio, 6-4, 7-15, 7-16Boca

anomalas de la, e indicaciones parael uso de una mscara larngea,5-40

aspiracin de la, 2-9Bocio, congnito, 7-5Bolsa de anestesia, 3-5 Vea tambin Bolsa

inflada por flujoBolsa inflada por flujo, 3-23-3, 3-5, 3-6

ajuste de flujo, concentracin ypresin de oxgeno en,

3-533-54cmo funciona, 3-51mscara y, 2-17medidas de seguridad con, 3-11partes de la, 3-50probarlas antes de su uso, 3-52proporcionar oxgeno a flujo libre

con, 3-16ventajas y desventajas de, 3-8

Bolsas de reanimacin autoinflables,3-5, 3-113-12

caractersticas de seguridadde las, 3-13

control de presin de las, 3-49necesidad de un reservorio de

oxgeno, 3-473-48partes de las, 3-463-47probarlas antes de su uso, 3-48proporcionar oxgeno a flujo libre con

las, 3-16ventajas y desventajas de las, 3-73-9

Bradicardia, 1-7, 1-9, 2-9, 7-6a pesar de una buena ventilacin, 7-9como complicacin en intubacin

endotraqueal, 5-27control del recin nacido por, 8-14

Bradicardia fetal, necesidad dereanimacin en, con ventilacin apresin positiva, masaje cardacoy medicamentos, 6-26-4

Bronquio principal, 5-10Bronquio principal derecho, insercin de

tubo endotraqueal en el, 5-26

CCalcio, 6-4, 7-24Cnula orofarngea, 5-4Capacidad residual funcional, 3-22Cara

como colocarla sobre la, 3-21establecer un sello entre la mscara

y la, 3-22Carina, 5-10Catter umbilical, 4-13

colocar un, 6-3colocar uno, cuando el recin nacido

no mejora, 4-13

Cesrea, reanimacin con ventilacin apresin positiva, masaje cardacoy, 6-2, 6-3, 6-4

Cianosis, 1-9, 7-6a pesar de una buena ventilacin, 7-9

Cianosis central, 2-3, 2-14, 2-18, 3-2acciones en, 2-162-17

Circulacin, 1-2Cloruro de adrenalina, 6-7Color en el recin nacido, evaluacin

del, 2-14

REANIMACIN NEONATAL ndice-1

ndice


3/287ndice-2

Compromiso intrauterino, 1-91-10Compromiso perinatal, 1-91-10, 1-20Conducto arterioso, 1-5, 1-7Contenido gstrico, aspiracin de, 3-28Contracciones cardacas, frecuencia

de las, 6-7

Control de liberacin de presin mximaen el reanimador con piezaen T, 3-56

Convulsiones, 7-17Corioamnionitis, 7-18, 9-2, 9-3Cricoides, 5-10, 5-14Cuello, anomalas del, e indicaciones

para el uso de una mscaralarngea, 5-40

Cuerdas vocales, 5-10Cuidado de observacin tras la

reanimacin neonatal, 1-20Cuidado de rutina tras la reanimacin

neonatal, 1-20

Cuidado post reanimacin, 7-14, 7-19despus de la reanimacin neonatal,

1-20Cuna de calor radiante, 3-2

DDedos en el trax, posicin en el masaje

cardaco de los, 4-6Desaceleraciones fetales, necesidad de

mscara de ventilacin larngeay, 5-39

Derrame pleural, 7-67-7

congnito, 7-3Desorden neuromuscular, congnito, 7-10Desprendimiento de placenta, 6-11

medicamentos y, 6-26-4necesidad de reanimacin con

ventilacin a presin positiva,masaje cardaco,

Dificultad respiratoria, 7-6Dixido de carbono, (CO2) monitor o

detector en intubacinendotraqueal, 5-4

Distensin abdominal, problemasrelacionados con la, 3-28

Distensin gstrica, problemas

relacionados con la, 3-28Dopamina, infusin de, 7-16

EEdad gestacional, 9-7Encas, contusin o laceracin

de las, 5-27Encefalopata hipxico isqumica (EHI),

7-10, 7-17

Enfermedad cardiaca congnita, 6-14, 7-9ciangena, 2-18

Enfermera de sala de partos, 1-19Entrada de oxgeno

en bolsas de reanimacinautoinflables, 3-46

en bolsas de reanimacin infladas porflujo, 3-50en reanimador con pieza en T, 3-56

Entrada para aire en bolsas dereanimacin auto-inflables, 3-46

Epiglotis, 5-10Equipo de aspiracin, 1-30

preparacin para la intubacinendotraqueal, 5-7

Esfago, 5-10insercin del tubo endotraqueal en el,

5-255-26perforacin del, 5-27

Estetoscopio en intubacin endotraqueal,

5-4Estilete

colocacin del, a travs del tuboendotraqueal, 5-7

en intubacin endotraqueal, 5-4Estimulacin

demasiado vigorosa, evitarla, 2-11maniobras peligrosas de, 2-12tctiles, 2-11, 2-15

Expansores de volumen, 6-4, 6-6, 7-16

F

Factores intraparto asociados con lanecesidad de reanimacinneonatal, 1-17

Factores preparto asociados con lanecesidad de reanimacinneonatal, 1-17

Faringe, anomalas de la y necesidad demscara de ventilacin larngea,5-40

Fenobarbital, 7-17Fertilizacin in vitro, 9-7Feto, cmo recibe oxgeno antes del

nacimiento, 1-5Final de la vida, principios ticos y

cuidado de la, 9-19-16Frecuencia cardiaca

acciones a tomar si son anormales,2-15

al evaluar al recin nacido, 2-14detener el masaje cardaco y la, 4-12

Frecuencia cardiaca fetal, 3-2control de la, 2-3

Funcin miocrdica, deterioro de la, 1-10

GGestacin a trmino, 2-4Glotis, 5-10

insercin del tubo endotraqueal yvisualizacin de la, 5-125-16

Glucosa, 7-17

Glucosa en la sangre, control de, 8-14Grupos de apoyo en la muerte perinatal,

9-13Gua de las cuerdas vocales, 5-5

HHernia diafragmtica, 6-14

congnita, 7-3, 7-6, 7-8Higroma qustico, 7-5Hipertensin pulmonar, 7-15Hipertensin pulmonar persistente del

recin nacido, 1-8, 2-18Hipertermia, 7-18Hipocalcemia, 7-17Hipoglicemia, 1-9, 7-17Hipoplasia pulmonar, 7-3, 7-9Hipotensin, 7-16

sistmica, 1-8Hipovolemia, 6-14

aguda, 6-12tratamiento de la, 6-12

Hipoxemia, 1-8, 2-14Hipoxia, 1-8

como complicacin, en intubacinendotraqueal, 5-27

Hojas de laringoscopio en intubacin

endotraqueal, 5-4Hospital, reanimacin neonatal en bebs

nacidos fuera del, 7-21

Ileo, 7-18Infeccin

como complicacin, en intubacinendotraqueal, 5-27

incremento en la sospecha de, 8-15Inmadurez extrema, 7-3, 7-9Instrumentos de reanimacin

caractersticas de los, 3-103-11caractersticas de seguridad de los,

3-113-12como preparar el equipo para una

reanimacin anticipada, 3-18control de los lmites de respiracin

durante la ventilacin a presinpositiva, 3-12

uso de los, en ventilacin a presinpositiva, 3-13-61

ndice


4/287REANIMACIN NEONATAL ndice-3

Intubacin endotraqueal, 1-14, 1-18,5-15-44, 6-14

acciones si sospecha que el tubo noest en la trquea, 5-20

alternativas a la, 5-3anatoma e introduccin adecuada

del tubo, 5-105-11aspiracin de meconio y, 5-17colocar el tubo en la trquea,

5-185-19cmo sostener el laringoscopio

en la, 5-12complicaciones de la, 5-245-27continuar la reanimacin durante la,

5-225-23difcil, 5-39equipos e insumos en la, 5-45-5indicaciones para la, 5-25-3insercin del tubo,

dentro del bronquio principal

derecho, 5-26dentro del esfago, 5-255-26

masaje cardaco y, 4-3posicin del recin nacido en la, 5-11preparacin de los tubos para su uso,

5-65-7preparacin del laringoscopio para,

5-75-8prueba de ejecucin prctica y,

5-345-38tipos de tubos usados en, 5-5uso de una mscara de ventilacin

larngea5-395-44

visualizacin de la glotis e insercindel tubo, 5-125-16, 5-24

Intubacin, equipo para la, 1-30Isquemia, 1-8

JJadeo, 2-4

LLaringe, 5-40Laringoscopio, en intubacin

endotraqueal, 5-4

cmo sostenerlo, 5-12preparar el equipo, 5-75-8Lengua

contusiones o laceraciones de la, 5-27indicacin para una mscara de

ventilacin larngea en lasanomalas de la, 5-40

Lesin cerebral, 7-10disminuir las posibilidades de, 8-13

Lnea de entrada del gas en el reanimadorcon pieza en T, 3-56

Lquido amnitico, claridad del, 2-4

MMalformacin congnita, 7-2, 7-5Malformacin de la va area farngea,

7-3, 7-47-5Manejo de lquidos, 7-17Manmetro en las bolsas de reanimacin

autoinflables, 3-46Manos, posicin de las

en la tcnica de los dedos, 4-7en la tcnica del pulgar, 4-64-7sobre el trax al iniciar el masaje

cardaco, 4-5Masaje cardaco, 4-14-20, 5-2, 7-23

administracin de adrenalina y, 6-10cmo se coordina con la ventilacin,

4-104-11coordinacin en, 4-104-11cuando no mejora el recin nacido

con el, 4-13

definicin de, 4-4durante la intubacin, 5-225-23indicaciones del, 4-3indicaciones para iniciarlo, 4-3intubacin endotraqueal y, 4-3medicamentos y, 6-26-4peligros asociados al proporcionarlo,

4-10personal requerido para el, 4-4posicin de las manos sobre el

trax, 4-5posicin de los pulgares o los

dedos, 4-6presin a aplicar en el, 4-9prueba de ejecucin prctica y,

4-184-20reanimacin con ventilacin a

presin positiva y, 4-24-3,6-26-4

suspensin del, 4-12tcnica de los dedos en, 4-5, 4-7tcnica del pulgar en, 4-5, 4-64-7ventajas de una tcnica sobre

la otra, 4-5Mscara de oxgeno, 2-17Mscara facial

caractersticas y efectividad de

la, en ventilacin neonatal,3-163-17

cmo colocarla sobre la cara, 3-21contacto inadecuado entre la cara

y la, 3-25establecer un sello entre la cara

y la, 3-22tamaos, 3-17, 3-19

Mscara de ventilacin larngeaasegurar y ventilar a travs de, 5-44cmo colocarla, 5-3, 5-425-44

cmo funciona, 5-40definicin, 5-40indicaciones para su colocacin

correcta, 5-44limitaciones de la, 5-41posibles complicaciones con la, 5-44

preparacin de la, 5-42razones para su uso, 5-405-41remover la, 5-44tamaos de, 5-42

Meconio, 1-8aspiracin de, 5-15

insercin del tubo endotraquealy, 5-17

en faringe o trquea, 7-3necesidad de intubacin endotraqueal

y, 5-2obstruccin por, 7-4presencia de

en liquido amnitico, 2-4

en un recin nacido no vigoroso,2-62-7

en un recin nacido vigoroso, 2-7reanimacin en presencia de, 2-3

Medicamentos, 6-16-23adrenalina, 5-2, 6-4, 6-6, 7-24

administracin de, 6-76-8cuando no mejora el recin

nacido, 4-13dosis, 6-8preparacin de la, 6-8resultados en la administracin,

6-10

va tubo endotraqueal, prueba deejecucin prctica y, 6-23

alternativas al acceso intravenosodurante la reanimacin neonatal,6-66-7

atropina, 6-4ausencia de mejora, 6-14cloruro de adrenalina, 6-7establecer un acceso intravenoso

durante la reanimacin neonatal,6-56-7

expansores del volumen sanguneo,6-12

infusin de dopamina, 7-16naloxona, 6-4xido ntrico, 7-15para la reanimacin neonatal, 1-30prueba de ejecucin prctica y, 6-19reanimacin con ventilacin a

presin positiva, masaje cardacoy, 6-26-4

shock y, 6-11sulfato de magnesio, 7-11


5/287


6/287REANIMACIN NEONATAL ndice-5

proporcionar oxgeno a flujo librecon, 3-16, 3-58

qu hacer si el recin nacido nomejora, 3-58

uso del, 3-56ventajas y desventajas del, 3-9

Reanimador con pieza en T, manmetrodel circuito, 3-56Reanimacin. Vea tambin Reanimacin

neonatalcomplicaciones tras primeros

intentos, 7-2con bolsa y mscara de oxgeno,

3-23-3descontinuar la, 9-109-11diagrama de flujo, 1-111-14en bebs pretrmino, 8-18-20

asistir la ventilacin, 8-118-12escasas posibilidades de lesin

cerebral, 8-13

estabilizacin en extremadamenteprematuros, 8-28-3

mantener al beb caliente, 8-68-7precauciones especiales

posteriores, 8-14razones para alto riesgo, 8-4recursos necesarios, 8-58-6uso de oxgeno y, 8-9

en recin nacidos aparentementenormales, 7-227-23

mantener la temperatura corporaldurante la, 1-2

pasos en la, 2-12-27

pasos iniciales en, 2-252-27prepararse para, 2-10presencia de meconio y, 2-3principios de la, 1-11-33ventilacin a presin positiva, masaje

cardaco y, 4-24-3Reanimacin neonatal. Vea tambin

Reanimacinaplicaciones legales, 9-5caractersticas de las mscaras faciales

y efectividad de las mismas,3-17

caractersticas de los dispositivos

usados en la, 3-103-11caractersticas de seguridad de losinstrumentos, 3-113-12

cmo darle prioridad a las accionesen, 1-151-17

concentracin de oxgeno usada enventilacin a presin positiva,3-15

cuidado de observacin luego de la,1-20

cuidado de rutina que sigue a la, 1-20cuidados que siguen a la, 1-20dar calor, 2-5despejar la va area en, 2-6, 2-9determinar la necesidad de, 2-4en contra de los deseos de los

padres, 9-7equipo necesario para, 1-19equipos e insumos, 1-301-31establecer una va de acceso

intravenoso durante la 6-56-6estimular la respiracin, 2-102-12exitosa, acciones despus de, 7-13factores de riesgo asociados con la

necesidad para, 1-17mscara de ventilacin larngea y, 5-3para nios nacidos fuera del hospital,

7-21pasos iniciales en la, 2-52-6posicin del recin nacido en la,

2-52-6preparacin del equipo de

reanimacin para un eventoanticipado, 3-18

prepararse para la, 1-16presencia de meconio, 2-62-7prevencin de la prdida de calor, 2-10principios ticos aplicables a la, 9-4proporcionar oxgeno a flujo libre con

un instrumentos de, 3-16prueba de ejecucin prctica en la,

2-252-27puntaje de Apgar y, 1-16

razones para el aprendizaje de, 1-2rol de los padres acerca de la decisin

de proporcionar la, 9-5situaciones en las que no es tico

iniciar la, 9-6soporte vital tras la, 9-11tipo de instrumentos en, 3-53-7ventajas y desventajas de los

instrumentos de, 3-73-9Recin nacido prematuro, longitud de la

trquea en, 5-5Recin nacidos

a trmino, 2-4

aparentemente normales, reanimacinen, 7-227-23caractersticas y efectividad de las

mscaras faciales para los, 3-17colocar la cabeza en posicin, 3-19color en la evaluacin de los, 2-14compromiso perinatal en los,

1-91-10con compromiso vital, ventilacin

asistida en, 2-15

cuidado de los que no pueden serreanimados, 9-29-3

cuidado de los que mueren o estnmuriendo, 9-129-13

frecuencia cardiaca en la evaluacinde los, 2-14

interrupcin de la transicin normal,respuesta de los, 1-81-9intubacin endotraqueal, posicin de

los, 5-11masaje cardaco y ausencia de mejora

de los, 4-13necesidad de reanimacin en los,

1-21-3opciones inciertas de sobrevida, 9-10presentacin podlica, 8-2respiraciones en la evaluacin de los,

2-14Recin nacidos extremadamente

prematuros, equipo de

reanimacin en, 1-31Relacin superficie corporal-masa

muscular, 8-6Repercusin hiperxica, lesiones por, 8-9Reservorio de oxgeno ,necesidad de

bolsa autoinflable, 3-473-48Respiracin, 1-2, 2-4

al evaluar al recin nacido, 2-14anormal, acciones a tomar en, 2-15espontnea, incapacidad de iniciarla,

7-10estimular la, 2-3, 2-10

Respuesta a estmulos, 1-16

SSalida de oxgeno al paciente

en bolsas de reanimacinautoinflables, 3-46

en bolsas de reanimacin infladas porflujo, 3-50

en reanimador con pieza en T, 3-56Sangrado gastrointestinal, 7-18Sangre fetal, 1-5Sepsis bacteriana, 7-15Shock, medicamentos para el, 6-11Shock hipovolmico, 6-11

Sndrome de aspiracin de meconio, 2-6Sndrome de Down, necesidad de

mscara de ventilacin larngeay, 5-39, 5-40

Sndrome de Robin, 7-3, 7-47-5, 7-5indicacin para el uso de una mscara

de ventilacin larngea y, 5-40Sndrome de secrecin inapropiada de

hormona antidiurtica (SIHAD),7-17


7/287

ndice-6

Sndrome de trisoma 13, 9-6Sndrome de trisoma 18, 9-6Sitio de conexin del manmetro en

bolsas de reanimacinautoinflables, 3-50

Sobrecalentamiento, 7-18, 8-7

Sonda de aspiracin, succin por la, 2-9Sonda orogstrica,

equipo para su insercin, 3-28indicaciones para la, 3-273-28para ventilar el estmago 4-13pasos a seguir para la insercin,

3-283-29Sonidos respiratorios bilaterales para

confirmar colocacin de tuboendotraqueal, 5-19

Soplos cardiacos, 7-16Soporte vital tras la reanimacin

neonatal, 9-11

Succin endotraqueal, 2-7Sulfato de magnesio, 7-11

TTapa del PEEP en el reanimador con

pieza en T, 3-56Taqupnea, 1-9Tcnica de la bolsa plstica, 8-7Tcnica de los dedos

en masaje cardaco, 4-5posicin de las manos al usar la, 4-7

Tcnica de los pulgaresen el masaje cardaco, 4-5

posicin de las manos en, 4-64-7Temperatura

control de la, 7-20manejo de la, 7-18mantenimiento de la, 8-4

Terapia anticonvulsivante, 7-17Trmino, nacimiento de un beb a, 2-4Termorregulacin, 1-20Tiempo de inspiracin

capacidad de control, 3-10duracin de, 3-11

Tijeras en intubacin endotraqueal, 5-4Tocolisis, 9-2

Tono muscular, 1-16, 2-4Transfusin sangunea, 7-16Transicin, 1-2, 2-3

pasos en la, 1-7problemas en la, 1-71-8respuesta del recin nacido a la

interrupcin en la, 1-81-9Transiluminacin del trax, 7-6Trquea, 5-10

acciones si sospecha que el tuboendotraqueal no est enla, 5-20

administracin de adrenalina a travsde la, 6-8

longitud de la, en recin nacidosprematuros, 5-5

perforacin de la, 5-27posicin del tubo en la, 5-185-19

Trastorno neuromuscular congnito, 7-10Tratamiento de bienestar temporal, 9-9Tratamiento paliativo, 9-9Tubo de punta adelgazada, desventajas

del, 5-3Tubo endotraqueal

acciones a tomar si se sospecha queno est en la trquea, 5-20

adrenalina, administracin de a travsdel, 6-8

colocar un estilete a travs del, 5-7como alternativa al acceso

endovenoso para administrar

medicamentos, 6-66-7en intubacin endotraqueal, 5-4insercin del, en el esfago, 5-255-26obstruccin del, 5-27

posicin del, en la trquea, 5-185-19preparacin del, para su uso, 5-65-7succin de meconio y, 5-17tipos de, en intubacin endotraqueal, 5-5

va para adrealina, prueba deejecucin prctica, 6-23

visualizacin de la glotis e insercin del,5-125-16, 5-24

Tubuladora de oxgeno, 2-17

VVlvula de flujo controlado, 3-6

en bolsas infladas por flujo, 3-50Vlvula de liberacin de presin, 3-8,

3-11en bolsas de reanimacin

autoinflables, 3-46Vlvula de unin en bolsas de

reanimacin autoinflables, 3-47Vallcula, 5-10Vasos umbilicales, cateterizacin de los,

7-24

Vena umbilicalcomo acceso intravenoso durante la

reanimacin neonatal, 6-56-6prueba de ejecucin prctica como va

para medicamentos, 6-206-22Vena y arterias umbilicales,

vasoconstriccin de las, 1-6Ventilacin con bolsa y mscara, 3-2, 3-3

equipo para, 1-30Ventilacin, 7-24

cantidad apropiada de, 8-13

coordinar el masaje cardiaco con la,4-104-11

durante la intubacin, 5-22mejorar la eficacia de la, 4-13

Ventilacin a presin positiva, 1-9, 1-19,2-11, 3-2, 5-2, 7-22

ausencia de mejora con, 3-303-31caractersticas de las mscaras faciales

en, 3-17caractersticas de los aparatos de

reanimacin, 3-103-11caractersticas de seguridad en los

instrumentos de reanimacin,3-113-13

concentracin del oxgeno a usar en,3-15

control de lmites de respiracindurante, con los instrumentosde reanimacin, 3-12

controles antes de iniciar la,3-193-20

incapacidad de lograr una ventilacinadecuada de los pulmones, 7-3

insercin de una sonda orogstrica,3-283-29

medicinas y, 6-26-3necesidad de una sonda orogstrica,

3-273-28preparacin de los instrumentos de

reanimacin para, 3-18proporcionar oxgeno a flujo libre

usando instrumentos de

reanimacin, 3-16prueba de ejecucin prctica,3-423-45

reanimacin con masaje cardaco y,4-24-3, 6-26-4

seales de efectividad, 3-9seales de mejora del recin nacido

con, 3-24tipos de instrumentos de reanimacin

para, 3-53-7uso de instrumentos de reanimacin

para, 3-13-61velocidad de ventilacin adecuada

en, 3-23ventajas y desventajas de instrumentosde ventilacin asistida, 3-73-9

Va area, 1-2asegurarse que est despejada, 3-19contusiones o laceraciones de la, 5-27despejar la, 2-9, 7-24malformacin de la, 6-14obstruccin mecnica de la, 7-3,

7-47-5Volumen sanguneo, medicamentos para

su expansin, 6-11

ndice


8/287

Introduccin y principiosde la reanimacin

1- 1

El programa de Reanimacin Neonatal (PRN) le ayudar a aprenderel procedimiento para reanimar a recin nacidos. Por medio del

estudio de este libro y de la prctica de las destrezas, usted aprender

a ser un miembro valioso del equipo de reanimacin.

El programa ensea muchos conceptos y destrezas. Sin embargo,

el concepto ms importante del PRN que se enfatiza a lo largo de

todo el programa, es:

La ventilacin de los pulmones del bebes la accin ms importante y efectivaen la reanimacin neonatal.

En la leccin 1 aprender:

Los cambios fisiolgicos que ocurren al nacer

La secuencia de pasos a seguir durante la reanimacin

Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecircules de los recin nacidos requerirn reanimacin.

El equipo y personal necesarios para reanimar a unrecin nacido

!

1L E C C I N


9/287

Por qu aprender reanimacin neonatal?

La asfixia al nacer es responsable de cerca de un 19% de las cinco

millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada

ao en el mundo (Organizacin Mundial de la Salud, 1995). Para

muchos de estos recin nacidos no habia una forma de reanimacinapropiada. Esto sugiere que cada ao la evolucin de miles de recin

nacidos podra mejorarse con la expansin del uso de las tcnicas de

reanimacin que se ensean en este programa.

Cules de los recin nacidos requieren

reanimacin?

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere de algn tipo

de asistencia para iniciar la respiracin al nacer; cerca del 1% necesita

medidas ms complejas de reanimacin para sobrevivir. En contraste,al menos un 90% de los recin nacidos hace la transicin de la vida

intrauterina a la vida extrauterina sin ninguna dificultad. Estos recin

nacidos requieren poca o ninguna asistencia para iniciar una

respiracin espontnea y regular y completar la transicin del patrn

de flujo sanguneo fetal al neonatal.

El ABC de la reanimacin es el mismo para los recin nacidos que

para los adultos. Cercirese de que la Va Area est bien abierta y

despejada. Asegrese de que haya Respiracin (Breathing), ya sea

espontnea o asistida. Tenga certeza de que existe una adecuada

Circulacin de sangre oxigenada adecuada. Al momento de nacer

un nio est hmedo y su prdida de calor es grande. Por lo tanto,

tambin es importante mantener la temperatura del cuerpo durante

la reanimacin.

Introduccin y principios de la reanimacin

1- 2

ABC de la Reanimacin

Va Area (Airway)(posicionar y despejar)

Respiracin (Breathing)(estimular la respiracin)

Circulacin (Circulation)(evaluar la frecuencia

cardaca y el color)


10/287

Leccin 1

1-3

Necesario paratodo recin nacido

Evale la respuesta del recin nacido al nacer y el riesgo de requerir reanimacinProvale calor

Coloque la cabeza, despeje la va areaSquelo, estimule la respiracin

Administre oxgeno suplementario, si es necesario

Establezca ventilacin a presin positiva

Intubacin endotraqueal

D masajecardaco

Administre

medicamentos

Necesarios conmenos frecuencia

Raramente necesarioen recin nacidos

El diagrama siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos de

reanimacin y el nmero de recin nacidos que los necesitan. En la

parte superior figuran los procedimientos necesarios para todos los

recin nacidos. En la parte inferior, los procedimientos necesarios

solamente para algunos.

En cada nacimiento debera estar presente alguien que est entrenado

en iniciar la reanimacin neonatal. Se necesitar personal entrenado

adicional si se requiere una reanimacin completa.


11/287

Repaso

(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de la leccin.)

1. Cerca del % de los recin nacidos

requerirn de alguna asistencia para iniciar una respiracin

regular.

2. Cerca del % de los recin nacidos

requerirn de una reanimacin avanzada para sobrevivir.

3. El masaje cardaco y los medicamentos son (raramente)

(frecuentemente) necesarios cuando se reanima a recin nacidos.

El Programa de Reanimacin Neonatal est organizado de la siguientemanera:

Leccin 1: Introduccin y principios de reanimacin

Leccin 2: Pasos iniciales de la reanimacin

Leccin 3: Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar

ventilacin a presin positiva.

Leccin 4: Masaje cardaco

Leccin 5: Intubacin endotraqueal

Leccin 6: Medicamentos

Leccin 7: Consideraciones especiales

Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros

Leccin 9: Principios ticos y cuidado al final de la vida

Usted tendr muchas oportunidades de practicar los pasos

involucrados en la reanimacin y emplear el equipo apropiado de

reanimacin. Gradualmente mejorar su eficiencia y rapidez. Adems,

aprender a evaluar al recin nacido a travs de la reanimacin y

tomar decisiones acerca de qu acciones realizar a continuacin.

En la siguiente seccin, usted aprender la fisiologa bsica de la

transicin del recin nacido desde la vida intrauterina a la extrauterina.La comprensin de la fisiologa involucrada de la respiracin y

circulacin del recin nacido, le ayudar a entender por qu la

reanimacin oportuna es vital.


1- 4


12/287

Cmo recibe oxgeno el feto antes de nacer?

El oxgeno es esencial para sobrevivir tanto antes como despus del

nacimiento. Antes de nacer, todo el oxgeno utilizado por el feto se

difunde a travs de la membrana placentaria, desde la sangre materna

hacia la sangre fetal.Solo una pequea fraccin de la sangre fetal se dirige al pulmn fetal.

Los pulmones del feto no funcionan como fuente de oxgeno ni son la

va de excrecin del bixido de carbono. Por lo tanto, el flujo de sangre a

los pulmones no es importante para mantener la oxigenacin normal del

feto y el balance cido bsico. Los pulmones del feto estn expandidos en

el tero, pero los sacos areos potenciales (alvolos) del pulmn, estn

llenos de lquido en lugar de aire. Adems, las arteriolas que irrigan el

pulmn fetal estn intensamente vasocontradas, en parte debido a una

baja presin parcial de oxgeno (pO2) en el feto (Figura 1.1).

Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del corazn derecho

no puede entrar al pulmn debido a la resistencia alta al flujo por la

vasoconstriccin pulmonar fetal. En cambio, la mayor parte de esta

sangre toma la direccin que ofrece menor resistencia a travs del

conducto arterioso hacia la aorta (Figura 1.2).

Despus de nacer, el recin nacido no estar ms conectado a la

placenta y depender de los pulmones como nica fuente de oxgeno.

Por lo tanto, en segundos el lquido del pulmn deber ser absorbido

por los alvolos, los pulmones debern llenarse con aire y los vasos

sanguneos en los pulmones debern relajarse para incrementar el flujo

de sangre al alvolo y de esa manera el oxgeno podr ser absorbido y

transportado al resto del cuerpo.

Leccin 1

1-5

Figure 1.2. Cortocircuito de sangre a travs del conducto arterioso que evita el pasopor el pulmn antes del nacimiento.

Figura 1.1. Alvolo lleno de lquidoy vasoconstriccin pulmonar antesde nacer.

Vasos sanguncontraidos

Lquido enel alvolo

Pulmn

Arteriapulmonar

Pulmn

Corazn

Conductoarterioso Aorta


13/287

Qu ocurre normalmente que permite

al recin nacido obtener oxgeno a travs

de los pulmones en el momento de nacer?

Normalmente, hay tres cambios que comienzan de inmediato despus

del nacimiento.

1. El lquido que hay en el alvolo se absorbe hacia el tejido

pulmonar y es reemplazado por aire (Figura 1.3). Debido a que

el aire contiene 21% de oxgeno, llenar el alvolo con aire

proveer el oxgeno que ser difundido hacia los vasos

sanguneos que rodean al alvolo.

2. La vena y las arterias umbilicales vasocontradas se pinzan.

Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e

incrementa la presin sangunea sistmica.

3. Como resultado de la distensin por gas e

incremento de oxgeno en el alvolo, los vasos

sanguneos en el tejido pulmonar se relajan,

disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo

(Figura 1.4). Esta vasodilatacin, junto con el

incremento de la presin sangunea sistmica, da

como resultado una menor presin en las arterias

pulmonares que en la circulacin sistmica lo que

conduce a un incremento dramtico del flujo

sanguneo pulmonar y una disminucin del flujo a

travs del conducto arterioso. El oxgeno del alvoloes absorbido por la sangre de las venas pulmonares,

y la sangre enriquecida con oxgeno

regresa al lado izquierdo del

corazn, donde es bombeada al

resto de los tejidos del recin

nacido.


1- 6

Lquidopulmonarfetal

Aire

Aire Aire

Primerarespiracin

Respiracionessubsecuentes

Vasos sanguneos contradosantes del nacimiento

Lquido enel alvolo

Oxgeno enel alvolo

Vasos sanguneos dilatadosdespus del nacimiento

Figura 1.3. Lquido reemplazadopor aire en los alvolos

Figure 1.4. Dilatacin de los vasossanguneos pulmonares al nacer


14/287

La mayora de las veces, el aire provee

suficiente oxgeno (21%) para iniciar la

vasodilatacin de los vasos sanguneos

pulmonares. A medida que los niveles

de oxgeno sanguneo se incrementan y los

vasos sanguneos se relajan, el conductoarterioso comienza a contraerse. La sangre

que previamente se desviaba a travs del

conducto arterioso ahora fluye hacia los

pulmones, donde recoge ms oxgeno para

transportarlo a todos los tejidos del cuerpo

(Figura 1.5).

Al final de esta transicin normal, el recin

nacido est respirando aire y utilizando los

pulmones para obtener oxgeno. Su llanto

inicial y sus respiraciones profundas son lo

suficientemente fuertes como para ayudar a mover el lquido de las

vas areas. El oxgeno y la distensin por gas de los pulmones son los

principales estmulos para que los vasos sanguneos pulmonares se

relajen. A medida que el oxgeno se incorpora a la sangre, la piel del

recin nacido se torna de gris/azulada a rosada.

A pesar de que los pasos iniciales de una transicin normal ocurren en

los primeros minutos del nacimiento, el proceso entero es posible que

no sea completado hasta horas e incluso varios das despus del parto.

Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que una transicin

normal de un recin nacido a trmino, podra tomar hasta diez

minutos para lograr una saturacin de oxgeno del 90% o mayor.El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las

12 24 horas despus del nacimiento, y la vasodilatacin completa

de las venas pulmonares no ocurre hasta despus de varios meses.

Qu puede fallar durante la transicin?

Un recin nacido puede tener dificultades antes del trabajo de parto,

durante el mismo o despus de nacer. Si la dificultad se inicia en el

tero, antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente

refleja un compromiso del flujo sanguneo del tero o de la placenta.El primer signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia

cardaca fetal, la cual podra retornar a ndices normales a pesar de

que el flujo sanguneo haya estado significativamente comprometido.

Es ms probable que los problemas encontrados despus del

nacimiento comprometan las vas areas y/o los pulmones del beb.

Leccin 1

1-7

Pulmn

Arteriapulmonar

Pulmn

Corazn

Conducto arteriosocerrndose

Sangre enriquecida oxgeno en aorta

Figura 1.5. Cierre del conducto

arterioso despus del nacimiento.Elflujo sanguneo pulmonar aumenta.


15/287

Los siguientes son algunos de los problemas que pueden alterar una

transicin normal:

Es posible que el recin nacido no respire lo suficiente como

para forzar la salida del lquido del alvolo; o que material como

meconio, bloquee la entrada de aire al alvolo. Como resultado,

los pulmones no se llenarn con aire, impidiendo que el oxgenoalcance la circulacin de sangre a travs de los pulmones

(hipoxemia).

Es posible que ocurra una prdida excesiva de sangre o que haya

una pobre contractilidad cardaca o bradicardia por hipxia e

isquemia, de tal manera que no se produzca el incremento esperado

de la presin sangunea (hipotensin sistmica)

La falta de oxgeno o una falla en la expansin del pulmn puede

resultar en constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, as

como la disminucin del flujo sanguneo a los pulmones y el

suplemento de oxgeno a los tejidos del cuerpo. En algunos casos,

las arteriolas pulmonares pueden fallar en su dilatacin an despus

de que los pulmones estn llenos de aire/oxgeno (hipertensin

pulmonar persistente del recin nacido, frecuentemente abreviada

como HPPN).

Cmo responde un recin nacido a la

interrupcin de una transicin normal?

Normalmente, los recin nacidos hacen esfuerzos vigorosos por inhalar

aire a sus pulmones. La presin creada ayuda al lquido pulmonar fetala moverse fuera del alvolo hacia el tejido pulmonar circundante.

Al aumentar la oxigenacin, las arteriolas pulmonares se vasodilatan.

Si esta secuencia se interrumpe, las arteriolas pulmonares pueden

permanecer en vasoconstriccin, los alvolos permanecen con lquido

en lugar de aire y la sangre arterial sistmica no se oxigena.

Cuando disminuye el suplemento de oxgeno, las arteriolas del

intestino, riones, msculos y piel se contraen, mientras que el flujo

sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o se incrementan

para mantener la distribucin de oxgeno. Esta redistribucin del flujo

sanguneo ayuda a preservar la funcin de los rganos vitales. Sin

embargo, si la falta de oxgeno contina, la funcin miocrdica y elgasto cardaco se deterioran, la presin sangunea decae y el flujo

sanguneo a todos los rganos se reduce. La consecuencia de esta falta

en la perfusin sangunea adecuada y en la oxigenacin de los tejidos,

puede producir un dao cerebral irreversible, dao a otros rganos e

incluso la muerte.


1- 8


16/287

El recin nacido con problemas puede presentar uno o ms de los

siguientes hallazgos clnicos:

Hipotona por entrega insuficiente de oxgeno al cerebro, msculos

y otros rganos

Depresin del esfuerzo respiratorio por entrega insuficiente

de oxgeno al cerebro

Bradicardia (baja frecuencia cardaca) por entrega insuficiente

de oxgeno al miocardio o al tronco cerebral

Hipotensin sistmica por hipoxia miocrdica, prdida de sangre

o retorno insuficiente de sangre desde la placenta, antes o durante

el nacimiento

Taquipnea (respiracin rpida) producto del fracaso al absorber

el lquido pulmonar fetal

Cianosis (coloracin azulada) por oxigenacin insuficiente de

la sangre

Muchos de estos sntomas pueden presentarse en otras condiciones

tales como infeccin o hipoglicemia, o en el caso de depresin

respiratoria por medicamentos (narcticos o agentes anestsicos

generales) administrados a la madre antes del nacimiento.

Cmo se puede saber si un recin nacido

tiene compromiso perinatal o en tero?

Estudios de laboratorio han demostrado que el cese

del esfuerzo de respirar es el primer signo que indicaque el recin nacido se halla con falta de oxgeno.

Despus de un perodo inicial de intentos rpidos

para respirar, hay un perodo de apnea primaria

(Figura 1.6), durante el cual tanto la estimulacin

al recin nacido, como el secarlo o darle una

palmada en los pies, pueden restablecer la

respiracin.

Sin embargo, si la falta de oxgeno contina

durante la apnea primaria, el beb har varios

intentos de boqueo y entrar en un perodo de

apnea secundaria (Figura 1.6). Durante la apnea

secundaria, la estimulacin no restablecer la

respiracin del recin nacido. Se debe proveer

ventilacin asistida para revertir el proceso

puesto desencadenado por la falta de oxgeno.

La frecuencia cardaca comienza a disminuir en la

medida que el recin nacido entra en apnea primaria. La presin

sangunea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea

secundaria (excepto, si ha ocurrido prdida sangunea, en cuyo caso la

hipotensin puede aparecer ms precozmente) (Figura 1.7).

Leccin 1

1-9

(Respiracinrpida)

Apneaprimaria

Apneasecundaria

(Respiracinirregular)

Apneaprimaria

Apneasecundaria

Frecuencia cardaca

Tiempo

Presin sangunea

Tiempo

Figura 1.6. Apnea primaria ysecundaria

Figura 1.7. Cambios en lafrecuencia cardaca y la presin

sangunea durante la apnea


17/287

Si el recin nacido no inicia su respiracin inmediatamentedespus de ser estimulado,es probable que se encuentreen apnea secundaria y por lo tanto requerir deventilacin a presin positiva. El continuar con laestimulacin no ayudar a la mejora.

En la mayora de los casos, un nio nace en medio de la secuencia

descrita anteriormente. A menudo, el evento comprometedor se habr

iniciado antes o durante el trabajo de parto. Por lo tanto, al momento

del nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo ha estado

comprometido el beb. Un examen fsico no le permitir distinguir

entre una apnea primaria y secundaria. De cualquier forma, la

respuesta respiratoria a la estimulacin puede ayudar a estimar qu

tan recientemente se inici el evento. Si el beb comienza a respirar

tan pronto como es estimulado, estaba en apnea primaria; si no

respira de inmediato, estaba en apnea secundaria.

Como regla general, cuanto ms tiempo ha estado el

recin nacido en apnea secundaria, ms tiempo

demorar en recuperar la respiracin espontnea.

La grfica en la Figura 1.8. demuestra que tan pronto

como sea establecida una ventilacin efectiva,

la mayora de los recin nacidos comprometidos

generalmente mostrarn una mejora rpida en

la frecuencia cardaca.

Si la ventilacin a presin positiva efectiva no resulta

en un incremento rpido de la frecuencia cardaca, la

duracin de este trastorno ha sido tal, que la funcin

miocrdica se ha deteriorado y la presin sangunea ha

cado por debajo de un nivel crtico. Bajo estas

circunstancias, el masaje cardaco y, posiblemente,

medicamentos sern requeridos para la reanimacin.

!Introduccin y principios de la reanimacin

1-10

Boqueadaspor minuto

Frecuenciacardaca

Latidos porminuto

PresinarterialmmHg

6

4

2015105

02

0

Apneaprimaria

ltimoboqueo

Iniciaboqueo

Apnea secundariao terminal

200150

50

100

60

40

0

20

Tiempo desde el comienzo de la crisis (minutos)

Reanimacin

7.16.87.3

pH

7.0 6.75

Figura 1.8. Secuencia de eventosfisiolgicos en modelos de animales

de mltiples especies incluyendo

asfixia total completa. Observe qu

rpido se incrementa la frecuencia

cardaca tan pronto comienza la

reanimacin.


18/287

Leccin 1

1-11

Repaso

(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin.)

4. Antes del nacimiento, los alvolos del pulmn del feto estn

(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).

5. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin

normal contienen % de oxgeno.

6. El oxgeno en los pulmones del recin nacido produce

(vasodilatacin) (vasoconstriccin) de las arteriolas pulmonares

permitiendo que el oxgeno pueda ser absorbido del alvolo y

distribuido a todos los rganos.

7. Si un recin nacido no inicia la respiracin en respuesta a la

estimulacin, usted debe asumir que est en apnea

, y deber suministrarle.

8. Si el recin nacido est deprivado de oxgeno y entra en un estado

de apnea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar)

(disminuir) y su presin sangunea (aumentar) (disminuir).

9. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente

resultar en una mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia

cardaca.

Reanimacin: diagrama de flujo

Este diagrama de flujo describe todos los procedimientos de la

reanimacin del PRN. El diagrama se inicia con el nacimiento del

recin nacido. Cada paso de la reanimacin aparece en una parte.

Debajo de cada parte hay un punto de decisin para ayudarle a decidir

si deber proceder con el paso siguiente.

Estudie el diagrama a medida que lee la descripcin de cada paso y el

punto de decisin. Este diagrama se repetir en lecciones posteriores.

Utilcelo como medio de ayuda para recordar los pasos de una

reanimacin.

Parte inicial de Evaluacin. Al momento del nacimiento, usted debe

hacerse cuatro preguntas acerca del recin nacido. Estas preguntas

aparecen en la parte de evaluacin inicial del diagrama. Si alguna

respuesta es No, usted debe proceder con los pasos iniciales de la

reanimacin (vea diagrama en la pgina 1-13).


19/287


1-12

Parte A (Va area). Estos son los pasos iniciales que usted debe

tomar para establecer una va area permeable e iniciar la reanimacin

de un recin nacido.

Suministrar calor.

Posicionar la cabeza para abrir la va area, despejar la va areasi es necesario.

Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar

la cabeza para abrir la va area.

La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos iniciales,

deben efectuarse rpidamente. Como la lnea del tiempo lo indica,

usted deber completar estas partes en aproximadamente 30 segundos.

Evaluacin del efecto de la Parte A. Usted debe evaluar al recin nacido

despus de unos 30 segundos. Simultneamente, deber evaluar la

respiracin, la frecuencia cardaca y el color. Si el recin nacido

no est respirando adecuadamente (tiene apnea o est boqueando),tiene una frecuencia cardaca menor a 100 latidos por minuto (lpm),

o est azulado (ciantico), elija 1 de las dos opciones de la parte B

(vea diagrama de flujo).

Parte B (Respiracin). Si el recin nacido tiene apnea o ha tenido

una frecuencia cardaca menor a los 100 latidos por minuto (lpm),

debe asistir la Respiracin (Breathing) del recin nacido

proporcionando ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara.

Si el beb est ciantico, debe darle oxgeno suplementario.

Evaluacin del efecto de la Parte B. Despus de 30 segundos de

ventilacin y/u oxgeno suplementario, evale al recin nacido

nuevamente. Si la frecuencia cardaca es menor de 60 lpm, debe

proceder con la Parte C.

Parte C (Circulacin). Apoye la Circulacin al iniciar el masaje

cardaco mientras contina con la ventilacin a presin positiva.

Evaluacin del efecto de la Parte C. Despus de unos 30 segundos de

masaje cardaco y ventilacin a presin positiva, evale al recin nacido

nuevamente. Si la frecuencia cardaca se mantiene debajo de los

60 lpm, proceda a la Parte D.

Parte D (Drogas). Administre adrenalina mientras contina con

ventilacin a presin positiva y masaje cardaco.Evaluacin de la Parte D. Si la frecuencia cardaca se mantiene por

debajo de los 60 lpm, las acciones de las Partes C y D continan y

se repiten. Esto se indica con la flecha curva.

D

C

B

A


20/287


21/287


22/287

Cmo darle prioridad a sus acciones?

La evaluacin se basa principalmente en los siguientes tres signos:

Respiracin

Frecuencia cardaca

Color

Usted decidir si un paso en particular es efectivo o no a travs de

la evaluacin de estos tres signos. Adems, evaluar los tres signos

simultneamente, una disminucin seria en la frecuencia cardaca es lo

ms importante para determinar si deber proceder con el siguiente

paso o no. Este proceso de evaluacin, decisin y accin se repite

frecuentemente durante la reanimacin.

Leccin 1

1-15

C

Nacimiento

Gestacin a trmino?

Liquido amnitico claro?

Respira o llora?

Buen tono muscular?

No

FC 100 pero ciantico

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

B

D

A


23/287

Por qu el puntaje de Apgar no se utiliza para

guiar la reanimacin?

El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin

del recin nacido y es til para obtener informacin acerca del estado

general y de la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, la reanimacindebe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de un minuto. Por lo

tanto, el puntaje de Apgar no se utiliza para determinar la necesidad

de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios o cundo

emplearlos. Los tres signos que emplear para decidir cundo y cmo

reanimar (respiracin, frecuencia cardaca y color) forman parte del

puntaje de Apgar. Dos elementos adicionales (tono muscular y

respuesta a estmulos) reflejan el estado neurolgico. Debe sealarse

que los valores de los elementos individuales del puntaje pueden ser

diferentes si el recin nacido est siendo reanimado, por lo tanto se

debe documentar qu medidas de reanimacin se dieron cada vez que

el puntaje se asigna.

El puntaje de Apgar por lo comn se asigna al minuto de vida y

nuevamente a los cinco minutos de vida. Cuando el puntaje de Apgar

es menor de 7, se debe asignar un puntaje adicional cada 5 minutos

hasta los 20 minutos. Aunque el puntaje de Apgar no predice bien el

pronstico, el cambio en el puntaje en forma secuencial despus del

nacimiento puede reflejar si el beb est respondiendo bien a la

reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en

el apndice que aparece al final de esta leccin.

Cmo prepararse para una reanimacin?

En cada nacimiento usted deber prepararse para reanimar a un recin

nacido, ya que la necesidad de reanimacin puede ser sorpresiva. Por

esta razn, en cada nacimiento debe estar presente al menos una

persona entrenada en reanimacin neonatal cuya nica responsabilidad

sea el manejo del recin nacido. Si se anticipa una reanimacin ms

compleja se necesitar personal adicional.

Mediante una consideracin cuidadosa de los factores de riesgo, ms de

la mitad de todos los recin nacidos que requieren de reanimacin se

pueden identificar antes del nacimiento. Si anticipa la posiblenecesidad de reanimacin neonatal, usted deber:

Reclutar personal adicional capacitado para que est presente.

Preparar el equipo necesario.


1-16


24/287

Qu factores de riesgo se asocian con la

necesidad de reanimacin neonatal?Revise la lista de factores de riesgo.Considere la idea de tener una copia en la sala de partos y reas de

nacimiento.

Leccin 1

1-17

Factores preparto

Diabetes materna

Hipertensin inducida por el embarazo

Hipertensin crnica

Anemia o isoinmunizacin fetal

Muerte fetal o neonatal previa

Hemorragia durante el segundo o tercer trimestre

Infeccin materna

Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o

neurolgica materna

Polihidramnios

Oligohidramnios

Ruptura prematura de membranas

Hidropesa fetal

Gestacin postrmino

Gestacin mltiple

Discrepancia en tamao-fechas

Terapia con medicamentos, como

MagnesioBloqueadores adrenrgicos

Consumo materno de drogas

Malformaciones fetales

Actividad fetal disminuida

Falta de control prenatal

Edad < 16 o > 35 aos

Factores intraparto

Cesrea de emergencia

Nacimiento con frceps o ventosa (vacum)

Presentacin de cara u otra presentacin anormal

Parto prematuro

Parto precipitado

Corioamnionitis

Ruptura prematura de membrana

(> 18 horas antes del nacimiento)

Parto prolongado (>24 horas)

Segunda fase del parto prolongada (>2 horas)

Macrosoma

Bradicardia fetal persistente

Patrones de frecuencia cardaca fetal no reactivos

Uso de anestesia general

Hiperestimulacin uterina

Narcticos administrados a la madre 4 horas

antes del nacimiento

Lquido amnitico teido de meconio

Prolapso de cordn

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Sangrado importante durante el parto


25/287


26/287

o ms para ayudar. El concepto de equipo de reanimacin deber ser

la meta, con un lder especfico y una funcin identificada para cada

miembro. En caso de nacimientos mltiples, se deben organizar

equipos separados para cada beb.

Por ejemplo, si una enfermera est presente en la sala de partos para un

nacimiento sin complicaciones, esta enfermera puede iniciar la

aspiracin de la va area, suministrar estimulacin tctil y evaluar la

respiracin y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido no responde

apropiadamente, la enfermera podra iniciar ventilacin a presin

positiva y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a evaluar la

eficacia de la ventilacin a presin positiva. Un mdico, enfermera o

terapista respiratorio con la habilidad para realizar la totalidad de la

reanimacin, podra encontrarse cerca y estar disponible de inmediato

para intubar la trquea, asistir en el masaje cardaco y ordenar

medicamentos.

En el caso de que se anticipe un nacimiento de alto riesgo, dos, treso hasta cuatro personas con diversos grados de habilidades en la

reanimacin pueden necesitarse en la sala de partos. Uno de ellos, con

la habilidad para realizar la totalidad de la reanimacin, podra ser lder

del equipo y sera quien posicione al recin nacido, aspire la va area

e intube la trquea si fuese necesario. Otros dos podran asistir en la

posicin, aspiracin, secado y suministro de oxgeno. Ellos podran

administrar ventilacin a presin positiva o masaje cardaco bajo la

supervisin del lder. Una cuarta persona podra ayudar en la

administracin de los medicamentos y/o en documentar los eventos.

Recuerde que un nacimiento est asociado con sangre y otros lquidos

corporales, y que la reanimacin neonatal presenta amplio riesgo parala transmisin de agentes infecciosos. Asegrese de que todo el

personal observe apropiadamente las precauciones universales en

concordancia con las normas del hospital y de las regulaciones de la

Occupational Safety & Health Administration (OSHA).

Qu equipo debe estar disponible?

En la sala de partos debe estar todo el equipo necesario para una

reanimacin completa y ser totalmente operacional. Cuando se espera

un recin nacido de alto riesgo, el equipo apropiado debe estar listopara su uso. En el Apndice que aparece al final de esta leccin, hay una

lista completa del equipo de reanimacin neonatal.

Leccin 1

1-19


27/287

Qu se debe hacer despus de una reanimacin?

Los recin nacidos que hayan sido sometidos a una reanimacin tienen

riesgo de deteriorarse despus de la normalizacin de sus signos vitales.

Al principio de esta leccin vimos que mientras ms tiempo dure el

compromiso del nio, ms tardar en responder a las maniobras dereanimacin. El PRN se referir a los siguientes tres niveles de cuidado

post-reanimacin:

Cuidado de Rutina: Cerca del 90% de los recin nacidos son bebs a

trmino, vigorosos, sin factores de riesgo y cuyo lquido amnitico es

claro. Ellos no necesitan ser separados de su madre despus del

nacimiento con la intencin de recibir los equivalentes a los pasos

iniciales de la reanimacin. La termorregulacin puede proporcionarse

poniendo al beb directamente sobre el pecho de la madre, secndolo y

cubrindolo con una manta seca. El calor se mantiene por el contacto

directo piel a piel con la madre. En caso de que se necesite despejar la

va area, se puede secar la boca y la nariz del recin nacido con unpao. Mientras los pasos iniciales se pueden hacer de una manera

modificada, la observacin posterior de la respiracin, actividad y

coloracin, determinar la necesidad de intervencin adicional.

Cuidado de Observacin: Los recin nacidos que tienen factores de

riesgo prenatales o de intraparto, cuyo lquido amnitico o piel estn

teidos de meconio, cuya respiracin o actividad son deficientes y/o

que presentan cianosis, necesitarn una evaluacin ms minuciosa.

Estos neonatos deberan inicialmente ser evaluados y tratados en una

cuna de calor radiante y recibir los pasos iniciales que estn indicados.

Estos recin nacidos corren riesgo de desarrollar problemas asociados

con el compromiso perinatal y debern ser evaluados frecuentemente

durante el perodo neonatal inmediato. En muchos casos, esto

implicara la admisin del beb a un rea de transicin en la guardera

donde hay monitores cardio respiratorio y los signos vitales pueden ser

tomados constantemente. Sin embargo, se debe permitir y estimular

a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a sus nios,

dependiendo del nivel de estabilidad en que se encuentren.

Cuidado Post-reanimacin: Los neonatos que requieren ventilacin

con presin positiva o reanimacin neonatal ms compleja, pueden

requerir de cuidados continuos y tienen riesgo alto de deteriorarse y

de desarrollar las complicaciones de una transicin anormal. Estosnios generalmente deben ser manejados en un ambiente que cuente

con sistemas de evaluacin y monitoreo continuos. En estos casos

puede ser necesaria la transferencia a una sala de cuidados intensivos

para recin nacidos. Tambin, los padres debern tener acceso a su

nio en este lugar. En la leccin 7, sern presentados detalles del

cuidado post-reanimacin.


1-20


28/287

Leccin 1

1-21

Nacimiento

Gestacin a trmino?

Liquido amnitico claro?

Respira o llora?

Buen tono muscular?

No

S

Respira

FC >100

y rosado

Ventila

FC >100

y rosado

FC


29/287


1-22

Repaso(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin.)

10. Complete las partes del diagrama que faltan.

A. Apnea o frecuencia cardaca 100

y rosado

RosadoCiantico

Apneico o

FC


57/287

Administrar oxgeno suplementario

No se necesita del oxgeno suplementario de manera rutinaria al

comienzo de la reanimacin. De todas formas, cuando un recin

nacido est ciantico durante la reanimacin, la cianosis puede ser

aliviada ms rpidamente con la administracin de una mayor

concentracin de oxgeno. Su fuente de oxgeno, ya sea de la pared oporttil, enva oxgeno al 100% a travs del tubo. A medida que el

oxgeno fluye por el tubo o por la mscara, se mezcla con aire

ambiental que contiene oxgeno al 21%. La concentracin de oxgeno

que llega a la nariz del recin nacido se determina por la cantidad de

oxgeno al 100% que sale del tubo o mscara (por lo menos a 5 L/min)

y por la cantidad de aire ambiental que debe pasar para llegar al nio.

Cuanto ms cerca de la cara del recin nacido est la mscara, ms alta

ser la concentracin de oxgeno respirado por el neonato (Figura 2.9).

Oxgeno a flujo libre se refiere a la administracin de oxgeno sobre la

nariz del recin nacido para que respire aire enriquecido con oxgeno.

Esto se puede lograr por un tiempo breve con alguno de los siguientes

mtodos:

Mscara de oxgeno

Bolsa inflada porflujoy mscara

Reanimador con pieza en T

Tubuladora de oxgeno

Una concentracin mayor de oxgeno se obtiene de modo ms confiable

mediante una mscara de oxgeno o con una bolsa inflada por flujo y

una mscara de reanimacin o por un reanimador con pieza en T, lo

cual se ensea en la Leccin 3. Cualquiera que sea el mtodo que use,la mscara debe sostenerse cerca de la cara para mantener la

concentracin de oxgeno lo ms alta posible, pero no tan apretada

como para permitir un aumento de la presin (Figuras 2.92.10).

El oxgeno a flujo libre no se puede administrar demodo confiable con una mscara unida a una bolsaauto-inflable. (Vea la Leccin 3)

Si no hay una mscara disponible de inmediato, trate de que el oxgeno

se mantenga concentrado alrededor de la va area del recin nacido

mediante un embudo o formando una copa con la mano alrededor de

la cara del neonato y de la tubuladora de oxgeno (Figura 2.11.).

!

Leccin 2

2-17

Figura 2.9. Mscara de oxgenosostenida sobre la cara del beb para

dar una concentracin de oxgenocercana al 100%.

Figura 2.10. Cmo utilizar unabolsa inflada por flujo para

administrar oxgeno a flujo libre.

Sostenga la mscara cerca de la cara

pero no tan apretada que genere

presin a la bolsa.

Figura 2.11. Oxgeno administradoa travs de una tubuladora sostenida

con la mano en forma de copa sobre

la cara del beb.


58/287


59/287

Repaso

(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de la leccin.)

11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos

inicales que usted deber seguir son: (Marque todos los que sean

apropiados.)

Colocar al recin nacido en una cuna de calor

radiante.

Retirar el pao humedo.

Aspirarle la boca y nariz.

Dar oxgeno a flujo libre.

Secar y estimular.

12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar

oxgeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira

adecuadamente?

A B C

Leccin 2

2-19


60/287

Puntos claves

1. Si hay presencia de meconio y el recin nacido no est vigoroso,

aspire la trquea antes de continuar con otro pasos. Si el recin

nacido est vigoroso, aspire solo la boca y la nariz y contine con

la reanimacin segn se requiera.

2. Vigoroso se define como un recin nacido con buen esfuerzo

respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardaca mayor

de 100 lpm.

3. Abra la va area colocando al recin nacido en la posicin de

olfateo.

4. Las formas apropiadas de suministrar la estimulacin tctil son:

Dar palmadas o golpecitos en las plantas de los pies.

Frotar suavemente la espalda.

5. El prolongar la estimulacion tctil en un recin nacido apneico esuna prdida de tiempo valioso. Cuando la apnea persiste se debe

iniciar inmediatamente la ventilacin a presin positiva.

6. El oxgeno a flujo libre est indicado para la cianosis central. Los

mtodos aceptables para la administracin de oxgeno a flujo libre

son:

Mscara de oxgeno sostenida firmemente sobre la cara del

neonato.

Mscara de una bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza

en T, que se sostiene cerca de la nariz y la boca del recin

nacido. Tubuladora de oxgeno que se sostiene formando una copa con

la mano sobre la boca y nariz del nio.

7. El oxgeno a flujo libre no se puede administrar con una mscara

conectada a una bolsa auto-inflable.

8. Las decisiones y acciones tomadas durante la reanimacin del

recin nacido se basan en la:

Respiracin Frecuencia cardaca Color

9. Para determinar la frecuencia cardaca del recin nacido, cuente el

nmero de latidos en 6 segundos y luego multiplquelos por 10.

Por ejemplo, si usted cuenta 8 latidos en 6 segundos, la frecuencia

cardaca del recin nacido ser de 80 latidos por minuto.

Pasos iniciales de la reanimacin

2-20


61/287

Repaso de la leccin 2

(Las respuestas aparecen al final de la leccin.)

1. Un recin nacido a trmino, que no tiene meconio en el lquido

amnitico o en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular

(requiere) (no requiere) reanimacin.

2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no est

vigoroso, (necesitar) (no necesitar) la colocacin de un

laringoscopio y la aspiracin con un tubo endotraqueal. Un recin

nacido con meconio en el lquido amnitico que est vigoroso,

(necesitar) (no necesitar) de la colocacin de un laringoscopio y

la aspiracin con un tubo endotraqueal.

3. Al decidir qu recin nacidos requieren aspiracin endotraqueal,

con qu tres caractersticas define el concepto vigoroso?

(1)

(2)

(3)

4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracin para aspirar el meconio

de la orofaringe antes de introducir un tubo endotraqueal, el

tamao adecuado es de F F.

5. Qu ilustracin demuestra la posicin correcta de la cabeza del

recin nacido antes de la aspiracin?

A B C

6. Un recin nacido est cubierto con meconio, su respiracin es

buena, tiene tono muscular normal, tiene una frecuencia cardaca

de 120 lpm y est rosado. La accin correcta es:

Colocar un laringoscopio y aspirar su trquea con

un tubo endotraqueal.

Aspirarle la boca y la nariz con una pera de goma o

sonda de aspiracin gruesa.

Leccin 2

2-21


62/287

Repaso de la leccin 2continuacin

7. Durante la aspiracin de la nariz y boca del recin nacido, la regla

es aspirar primero la y luego la

______________________ .

8. Haga una marca al lado de las maniobras correctas para estimular

a un recin nacido.

Palmada en la espalda

Palmada en la planta del pie

Frotar la espalda

Comprimir la caja torcica

9. Si un recin nacido presenta apnea secundaria, la estimulacin por

s sola (es) (no es) suficiente para estimular la respiracin.

10. Despus de suministrarle unos pocos segundos de estimulacin a

un recin nacido, an no respira. La siguiente accin deber ser

administrar

Estimulacin adicional

Ventilacin con presin positiva

11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos

inicales que usted deber seguir son: (Marque todos los que sean

apropiados.)

Colocar al recin nacido en una cuna de calor

radiante.

Retirar el pao hmedo.

Aspirarle la boca y nariz.

Dar oxgeno a flujo libre.

Secar y estimular.


2-22


63/287

Repaso de la leccin 2continuacin

12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar

oxgeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira

adecuadamente?

A B C

13. Si necesita administrar oxgeno durante ms de unos pocosminutos, el oxgeno debe y

.

14. Ya le proporcion la estimulacin a un recin nacido y le succion

la boca. Han pasado 30 segundos desde el nacimiento y an est

plido y apneico. Su frecuencia cardaca es de 80 latidos por

minuto. La siguiente accin ser:

Continuar la estimulacin y administrar oxgeno a

flujo libre.

Proveer ventilacin a presin positiva.

15. Al contar los latidos cardacos de un recin nacido durante 6

segundos, cuenta 6 latidos. Deber registrar una frecuencia

cardaca de .

Leccin 2

2-23


64/287

Respuestas

1. No require de reanimacin.

2. Un recin nacido con meconio que no est vigoroso necesitar

la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un tubo

endotraqueal. Un recin nacido con meconio que es vigoroso no

necesitar la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un

tubo endotraqueal.

3. Vigoroso se define como (1) buen esfuerzo respiratorio,

(2) buen tono musculary (3) frecuencia cardaca mayor de

100 latidos por minuto.

4. Se debe utilizar una sonda de aspiracin de 12F 14F para aspirar

meconio.

5. La posicin correcta de la cabeza es A.

6. Como el beb est activo no necesita que se le aspire la trquea,

pero usted deber aspirar la boca y la nariz con una pera o una

sonda de aspiracin gruesa.

7. Primero succione la bocay luego la nariz.

8. Estimule al recin nacido dndole palmadas en la planta del pie

y/o frotndole la espalda.

9. La estimulacin por s sola no es suficiente para iniciar la

respiracin en un recin nacido que tiene apnea secundaria.

10. Si no est respirando despus de la estimulacin, administrar

ventilacin con presin positiva.

11. Todas las accciones son las indicadas.

12. Todas las ilustraciones son correctas.

13. El oxgeno debe calentarse y humidificarse.

14. El recin nacido debe recibirventilacin a presin positiva.

15. Si cuenta 6 latidos en 6 segundos, registre la frecuencia cardaca

como de 60 latidos por minuto (6 x 10 = 60).


2-24


65/287

Prueba de ejecucin prctica

Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin

Instructor: Instruya al estudiante para que describa el procedimiento a medida que lo demuestra. Evalela ejecucin en cada paso y marque una () en la casilla cuando la accin se complete de modo correcto.

Si uno de los pasos se realiza incorrectamente, encierre la casilla para comentar ms tarde ese paso. Usted

deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido en diferentes puntos del

procedimiento.

Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecucin prctica, usted deber realizar todos los

pasos y tomar las decisiones apropiadas durante todo el procedimiento. Deber describir el procedimiento

conforme lo demuestra.

Leccin 2

2-25

Equipo e insumos

Maniqu neonatal de reanimacin

Cuna de calor radiante o mesa para

simular una cuna

Guantes (o simulado)

Pera de goma o sonda de aspiracin

Estetoscopio

Pao enrollado

Paos o toallas para secar al recin

nacido

Bolsa auto-inflable (o bolsa inflada por

flujo con manmetro y fuente de

oxgeno)

Reanimado con pieza en T

Flujmetro (o simulado)

Mscaras tamao pretrmino y a

trmino

Mtodo para administrar oxgeno a flujo

libre (mscara de oxgeno, tubo para

oxgeno, bolsa inflada por flujo con

mscara, o reanimador con pieza en T)

Laringoscopio y hoja

Sonda de aspiracin

Tubo endotraqueal

Aspirador de meconio

Reloj con segundero

Nacimiento

Gestacin a trmino?

Lquido amnitico claro?

Respira o llora?

Buen tono muscular?

No

Ciantico persistente

Ciantico

Apneico o

FC


66/287


2-26

Prueba de ejecucin prctica

Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin

Nombre Instructor Fecha

Las preguntas aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas correctas aparecen

en letra negrita. El instructor deber hacer una marca () en el casillero si el estudiante

contesta en forma correcta.

Acaba de nacer un nio. Demuestre cmo evaluara y atendera a este recin nacido. Puede hacerme

preguntas referentes a la condicin del recin nacido mientras realiza el procedimiento.

El estudiante pregunta si hay presencia de meconio en la piel.

S, hay presencia de meconio. No hay meconio.

Evala si el recin nacido est vigoroso Tiene buen esfuerzo respiratorio? Tiene buen tono muscular? La frecuencia cardaca es >100 lpm?

No (a cualquier pregunta) S (a todaslas preguntas)

Indica que requiereaspiracin directa

de la trquea.

Indica que el neonato requierede los pasos iniciales.

Completa la valoracin. El recin nacido, est llorando o respirando?

tiene buen tono muscular? es a trmino?

No(a cualquier pregunta)

S(a todas las preguntas)

Indica que el neonatopuede recibir el cuidadode rutina. Mantenerlo caliente Despejar la va area

Secarlo Evaluar color


67/287

Leccin 2

2-27

Coloca al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada(a menos de que hubiera sido colocado all para la aspiracin traqueal)

Evala las respiraciones, la frecuencia cardaca y el color

Retira gradualmenteel oxgeno,manteniendo al recinnacido rosado

Pasos iniciales

Coloca la cabeza del recin nacido con el cuello ligeramente extendido

Aspira la boca, luego la nariz

Seca el lquido amnitico de la cabeza y del cuerpo y estimula la respiracin

Retira el pao humedo que est en contacto con el neonato

Recoloca al recin nacido con el cuello ligeramente extendido

Administra oxgeno segn se requiera

Est respirandoFrecuencia cardaca >de 100 lpmRosado o acrocianosis

Est respirandoFrecuencia cardaca >de 100 lpmCianosis central

Apneico o jadeandoo Frecuenciacardaca


68/287

Uso de instrumentosde reanimacin parasuministrar ventilacina presin positiva

3- 1

En la leccin 3 usted aprender

Cundo suministrar ventilacin a presin positiva

Las similitudes y diferencias entre las bolsas infladas porflujo, bolsas auto-inflables, y el reanimador con pieza en T

El funcionamiento de cada dispositivo para suministrarventilacin a presin positiva

La colocacin correcta de las mscaras sobre la caradel recin nacido

Cmo probar y detectar problemas en los dispositivosusados para suministrar ventilacin a presin positiva

Cmo evaluar el xito de la ventilacin a presin positiva

3L E C C I N


69/287

El siguiente caso es un ejemplo de cmo suministrar ventilacin

a presin positiva durante la reanimacin. Mientras lee el caso,

imagine que forma parte de un equipo de reanimacin. Los detalles

de este paso se describirn en lo que resta de la leccin.

Caso 3.Reanimacin con bolsa, mscara y oxgeno

Una mujer de 20 aos con hipertensin inducida por el embarazo est

en trabajo de parto a las 37 semanas de gestacin. Se observan varias

desaceleraciones tardas en la monitorizacin cardaca fetal, pero el

trabajo de parto avanza rpidamente y al poco tiempo nace un nio.

El nio se encuentra en apnea y flcido, por lo que es llevado a la cuna

de calor radiante, donde el equipo de reanimacin le coloca la cabezaen posicin para abrirle la va area, mientras tanto se le limpian las

secreciones de la boca y la nariz con una pera de goma. Se seca con

paos tibios, se retira el pao hmedo, se recoloca la cabeza y se hacen

intentos para estimularle la respiracin percutindole las plantas de

los pies.

Despus de estas actividades de estimulacin no se observa respiracin

espontnea y presenta cianosis central. Se le proporciona ventilacin a

presin positiva con bolsa y mscara, usando oxgeno suplementario.

Una segunda persona viene para ayudar y monitorear la frecuencia

cardaca y los sonidos respiratorios. La frecuencia cardaca inicial era

de 70 latidos por minuto (lpm). Se va incrementando a medida que laventilacin a presin positiva contine.

Despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva, el nio sigue

apneico, aunque la frecuencia cardaca registrada es de 120 lpm. Luego

de otros 30 segundos, comienza a respirar espontneamente. Se retira

la ventilacin a presin positiva tan pronto se normaliza la respiracin

espontnea, y gradualmente se reduce el oxgeno suplementario

mientras se resuelve la cianosis.

Varios minutos despus del nacimiento, el nio respira regularmente,

tiene una frecuencia cardaca de 150 lpm y permanece rosado sin

necesidad de oxgeno suplementario. Es mostrado a su madre a quiense le recomienda que lo toque mientras se le explican los siguientes

pasos. Tras unos minutos ms de observacin, el beb se traslada

a la sala de neonatologa para que le sean realizados los cuidados

posteriores a la reanimacin, y donde se pueden monitorizar de cerca

los signos vitales y la actividad del beb para detectar un posible

deterioro.

Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva

3- 2


70/287

Leccin 3

3-3

Nacimiento

Gestacin a trmino?


Respira o llora?

Buen tono muscular?

No


Apneico oFC100 pero ciantico


Ventilacinefectiva

FC>100y rosado

Proveer ventilacin

a presin positiva*


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Qu temas se estudiarn en esta leccin?

En esta leccin usted aprender a preparar y utilizar una bolsa y

mscara o un reanimador con pieza en T para suministrar ventilacin

a presin positiva.

En la Leccin 2, aprendi a definir en pocos segundos cundo serequiere alguna forma de reanimacin y cmo realizar los pasos

iniciales de la reanimacin.

La reanimacin se inicia de la siguiente manera: se reduce al mximo

la prdida de calor, se posiciona, se despeja la va area, se estimula al

recin nacido para que respire al secarlo y al recolocar la cabeza; se

evala la respiracin, la frecuencia cardaca y la coloracin. Si el recin

nacido respira pero presenta cianosis central, deber administrarle

oxgeno suplementario a flujo libre.

Si el recin nacido todava no respira o est jadeando, la frecuencia

cardaca es menor de 100 lpm, y/o la coloracin sigue siendo cianticaa pesar del oxgeno suplementario, el siguiente paso es proveer

ventilacin a presin positiva.

Nacimiento

Gestacin a trmino?


Respira o llora?

Buen tono muscular?

No


Apneico oFC100 pero ciantico



3- 4

!La ventilacin de los pulmones es elpaso ms importante y ms efectivoen la reanimacin cardiopulmonarde un recin nacido comprometido.


72/287


73/287

La bolsa inflada por flujo, se colapsa como un globo desinflado

cuando no se usa (Figura 3.2). Se infla solo cuando el gas es forzado

hacia la bolsa y la apertura de sta se cierra hermticamente, como

cuando la mscara se coloca firmemente sobre la cara del recin

nacido. El PIP es controlado por la cantidad de flujo de gas que recibe,

el ajuste de la vlvula del control de flujo y can fuerte se comprima labolsa. La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) (o CPAP) es

controlada por una vlvula ajustable de control de flujo.

Uso de intrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva

3- 6

Vlvula de controlde flujo

Oxgeno

Figura 3.2. La bolsa inflada por flujo se infla slo con una fuente de gas comprimido ycon la mscara colocada hermticamente sobre la cara; de lo contrario, la bolsa

permanece desinflada.


74/287


75/287

Cuando una bolsa auto-inflable no est siendo bien comprimida, la

cantidad de gas o flujo de oxgeno que sale hacia el paciente depende

de la resistencia relativa y de las prdidas en las vlvulas dentro de la

bolsa. Aunque la bolsa auto-inflable est conectada a una fuente de

oxgeno al 100%, la mayor parte del oxgeno sale hacia el reservorio de

la bolsa y una cantidad no predecible se dirige hacia el paciente, amenos que la bolsa se comprima. Por lo tanto, la bolsa auto-inflable no

puede ser usada para proporcionar 100% de oxgeno a flujo libre a

travs de la mscara de manera confiable. Adems, como se describi

en la Leccin 2, la bolsa auto-inflable debe tener aadido un reservorio

de oxgeno para proporcionar una alta concentracin de ste, an

cuando se est comprimiendo la bolsa.

Algunos neonatlogos recomiendan la administracin de CPAP a un

recin nacido que respira espontneamente, y PEEP a un beb que

recibe ventilacin a presin positiva, especialmente si es prematuro

(vea Leccin 8). No se puede administrar presin positiva continua de

la va area de manera efectiva con una bolsa auto-inflable, y solo

podr proporcionar PEEP si se usa una vlvula especial.

Como una medida de seguridad, la mayora de las bolsas auto-inflables

poseen una vlvula (vlvula de liberacin de presin) que limita el PIP

proporcionado. Si una bolsa auto-inflable no tiene una vlvula de

liberacin de presin, se necesitar de un manmetro para controlar la

presin inspiratoria.

La bolsa inflada por flujo, (Figura 3.5) requiere de una fuente de gas

comprimido para inflarse. Cuando el gas fluye hasta el dispositivo,

continuar el camino con menor resistencia o lo har a travs de la

salida al paciente, o hacia dentro de la bolsa. Para lograr que la bolsase infle, debe evitar que el gas escape, sosteniendo la mscara

hermticamente sobre la cara del recin nacido. Por lo tanto, cuando se

reanima a un recin nacido, la bolsa no se inflar hasta que haya flujo

de gas y la mscara est cerrada hermticamente sobre la boca y la

nariz del beb. La ausencia parcial o total de inflacin de la bolsa

inflada por flujo indica que no est cerrada de manera hermtica.

Adems, la concentracin de oxgeno que sale de una bolsa inflada por

flujo es la misma que entra. El flujo que infla la bolsa se puede usar

para proporcionar oxgeno a flujo libre de manera confiable a una

concentracin del 21% al 100%.


3- 8

Figura 3.5. Bolsa inflada por flujo

Ventajas Suministra entre 21% y 100% de

oxgeno,dependiendo de la fuente Es fcil determinar si est colocada

hermticamente sobre la cara delpaciente

Se puede utilizar para dar oxgeno

a flujo libre de 21% a 100%

Desventajas Requiere de un cierre hermtico

entre la mscara y el paciente parapermanecer inflada

Requiere una fuente de gas parainflarse

Generalmente no tiene una vlvulade seguridad


76/287

La desventaja principal de utilizar una bolsa inflada por flujo es que

requiere de ms prctica para usarla efectivamente. Tambin, debido a

que requiere de una fuente de gas para inflarse, es posible que no haya

acceso rpido a la misma cuando no se anticipa la necesidad de una

reanimacin.

Debido a que la mayora de las bolsas infladas por flujo no tienen

vlvula de seguridad, es importante observar los cambios en la

frecuencia cardaca, el color y el grado de elevacin del trax para

evitar que los pulmones se sobredistiendan. El control de la presin

con un manmetro, ayudar a mantener la consistencia en cada

respiracin asistida.

El reanimador con pieza en T, (Figura 3.6) tiene muchas similitudes

con la bolsa inflada por flujo, con la seguridad adicional que limita

la presin en la va area. Al igual que la bolsa inflada por flujo, el

reanimador con pieza en T requiere del flujo de gas de una fuente de

gas comprimido y posee una vlvula de control de flujo para regularla cantidad de CPAP o PEEP deseada. El reanimador con pieza en T

tambin requiere de una mscara hermticamente sellada sobre la cara

para proporcionar oxgeno a flujo libre entre 21% y 100% de manera

confiable. El dispositivo tambin requiere de alguna preparacin para

armarlo, abrir el flujo de gas y ajustar los lmites de presin apropiada

para las necesidades que se esperan del recin nacido.

El reanimador con pieza en T se diferencia de la bolsa inflada por

flujo en que la presin inspiratoria positiva es regulada por un ajuste

mecnico en lugar de la cantidad de compresin sobre la bolsa.

El reanimador con pieza en T provee presin ms consistente y el

operador no est expuesto a la fatiga por comprimir la bolsa.El flujo de gas se dirigir hacia el beb o al medio ambiente cuando

alternadamente abra y cierre la tapa del PEEP con su dedo.

Usted aprender a evaluar al recin nacido a travs de los signos ms

importantes de una ventilacin a presin positiva efectiva: rpido

aumento en la frecuencia cardaca, una mejora en el color y el tono

muscular, la presencia de sonidos respiratorios que se pueden escuchar

con el estetoscopio y la presencia notoria de movimientos adecuados

del trax. Si usted observa estos signos importantes, la ventilacin a

presin positiva puede ser provista de manera efectiva con cualquiera

de los dispositivos de presin positiva descritos en esta leccin.

Leccin 3

3-9

Figura 3.6. Reanimador con piezaen T

Ventajas Presin consistente Control confiable de presin

inspiratoria pico y presin positivaal final de espiracin

Entrega confiable de 100% deoxgeno

El operador no se fatiga por eltrabajo con la bolsa

Desventajas Requiere de suplemento de gas No se puede sentirla

distensibilidad del pulmn Requiere de presin antes de ser

usada El cambio de la presin de inflacin

durante la reanimacin es msdifcil

Signos de una

ventilacin a presin

positiva efectiva

Incremento rpido de la

frecuencia cardaca

Mejoramiento en el color

y tono muscular

Sonidos respiratorios

audibles

Movimientos del trax


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Cules son las caractersticas ms importantes

de los dispositivos empleados para ventilar

a los recin nacidos?

El equipo deber ser diseado especficamente para recin nacidos.

Se debe tener en consideracin lo siguiente:

Mscaras de tamao apropiado

En cada nacimiento debe haber una variedad de tamaos de mscaras

apropiadas para recin nacidos, porque puede que sea difcil

determinar la medida justa antes del nacimiento. La mscara debe

cubrir la barbilla, la boca, la nariz, pero no los ojos, y ser lo

suficientemente pequea para poder cerrarla hermticamente sobre

la cara.

Capacidad de entregar una concentracin variable de oxgeno

hasta el 100%

Este programa recomienda que los recin nacidos que requieran deventilacin a presin positiva al nacer, deben ventilarse inicialmente

con una gran concentracin de oxgeno. Esto se puede lograr

aadiendo una fuente de oxgeno al 100% a una bolsa auto-inflable

con un reservorio de oxgeno, una bolsa inflada por flujo, o un

reanimador con pieza en T. Las altas concentraciones de oxgeno no

pueden lograrse con una bolsa auto-inflable sin un reservorio. A los

bebs prematuros o a aquellos que requieran de ventilacin asistida

durante unos cuantos minutos, se les debera reducir la concentracin

de oxgeno a medida que se pongan rosados o cuando la saturacin

de oxgeno se normalice. Esto requerir de la habilidad de mezclar

oxgeno y aire, lo cual implica una fuente para ambos, aire comprimidoy oxgeno, y el uso de un mezclador de oxgeno para entregar una

concentracin variable de ste a la bolsa de reanimacin o al

reanimador con pieza en T. El uso del oxgeno ser comentado ms

adelante en esta leccin, y la mezcla de oxgeno y aire se describirn

en la Leccin 8.

Capacidad para controlar la presin inspiratoria pico, la pre

nals - reanimacion neonatal.pdf

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