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Transfusin en neonatologa

Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro Subdirectora de SADYTRA

Instituto Nacional de Pediatra

TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA Introduccin

Los primeros 4 meses de vida los nios requieren soporte transfusional mas frecuente que los nios mayores y el adulto. UCI 90% de los RN con peso menor a 1000 g

reciben transfusin de concentrado eritrocitario

Maier, J Ped 2000;136:220-224 38,000 neonatos prematuros reciben 300,000

transfusiones anualmente . Strauss ,Transfusion 2000;40:1528-15540


Debidos a : oFlebotomas secundarias a estudios de

laboratorio oAnemia fisiolgica postnatal (compromiso

cardiopulmonar) (Prematuro - EPO) oRespuesta limitada o tarda de la MO al

estrs hematolgico (reduccin de la VM GR y MO hiporregenerativa)

oEstancia prolongada en prematuros con bajo peso

TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. 2.- Productos sanguneos

1.- Preparacin de productos sanguneos

Concentrado eritrocitario Gua para el uso clnico de la Sangre.

AMMTAC-AMEH-SS 2007 www.ammtac.org

Concentrado eritrocitario Hematocrito menor de 20% con cuenta de reticulocitos baja y signos de

hipoxia

Hematocrito menor de 30% en pacientes con :

< de 35% de O2 en campana ceflica

O2 por cnula nasal, presin mecnica asistida y/o intermitente, apnea o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 h o 2 episodios en 24 h que requieran mscara o bolsa de respiracin y que estn recibiendo dosis teraputicas de metilxantinas

Taquicardia o taquipnea significativa (FC>180/min por 24 h, FR 80/min en 24 h

Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por da observado despus de 4 das a pesar de recibir un mnimo de 100kcal/kg por da)

TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses

Concentrado eritrocitario Hematocrito menor de 35% en nios con:

Campana o casco ceflico con mas de 35% de O2 , Presin mecnica asistida y/o intermitente

Hematocrito menor de 45% en pacientes con : Oxigenacin con membrana extracorprea

Cardiopatas congnitas ciangenas

Neonatos menores de 24 h de VEU con hematocrito menor de 40% y/o hemoglobina menor de 13 g/dL


Concentrado eritrocitario Pacientes que sern sometidos a ciruga mayor para mantener valores

de Hto. superiores a 30% o valores de de hemoglobina mayores de 10g/dL.

Prdida aguda mayor 10% del VST por flebotoma por estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida acumulativa en una semana o menos

DOSIS: 10 a 20 cc /kg ( 3-4 h) Vol (ml) = Hb deseada (g/dl) x peso (kg) x 3

Velocidad : 5ml/K/h


Plasma fresco congelado Gua para el uso clnico de la Sangre.


Plasma Fresco Indicaciones absolutas:

Deficiencia de protenas C, S y antitrombina III ( Purpura fulminante)

Para ET asociado al CE

Indicaciones de TC alargados y sangrado

Reposicin de factores de la coagulacin ( II, V, X y XI) en deficiencias congnitas o adquiridas, cuando no existen concentrados de factores especficos

Dficit de vitamina K en la EHRN

Coagulacin intravascular diseminada aguda

Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea

Transfusin masiva (mayor de un volumen sanguneo circulante en 24 h)

Pacientes con insuficiencia heptica grave

En pacientes con insuficiencia heptica grave y hemorragia

microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.

No indicado:

Como aporte de albmina , expansor de volumen, correccin de hiperviscocidad en policitemia ,correccin de pruebas de coagulacin sin sangrado

Dosis: 10-20ml /kg . Velocidad 10-20 ml/kg/h


Plasma Fresco Indicaciones relativas asociadas a factor

de riesgo o En pacientes con dficit congnito o adquirido de factores

de la coagulacin cuando no existan concentrados de factores especficos y que van a ser sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos mayores

o En pacientes con tratamiento de anticoagulantes, que van a ser sometidos a ciruga de urgencia y que no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas).


Plasma Fresco NO INDICADO

Todas aqullas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes

En hipovolemia como expansor de volumen

Como apoyo nutricional

Para correccin de hipoalbuminemia

En sangras teraputicas por policitemias

Como aporte de inmunoglobulinas

Dosis: 10 a 20 ml/Kg

Velocidad: 10 a 20 ml /K/h


Concentrados plaquetarios

Gua para el uso clnico de la Sangre. AMMTAC-AMEH-SS 2007 www.ammtac.org

Concentrado plaquetarios


Profilaxis Recin nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria

Concentrado plaquetarios Teraputico


Neonatos con sangrado clnicamente significativo

Cuenta de plaquetas

Crioprecipitado Gua para el uso clnico de la Sangre.


Crioprecipitado


Hipofibrinogenemia: fibringeno


Efectos adversos a la transfusin:

CMV, contaminacin bacteriana, inmunomodulacin, aloimunizacin a antgenos eritrocitarios, leucocitarios y plaquetas. EICH (comorbilidades)

Puntos importantes para la

preparacin de productos

Conector estril

Bolsas mltiples

TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA

Procedimientos en banco de sangre especiales en neonatologa

o Leucorreduccin

oRadiacin

Indicaciones de leucorreduccin en componentes sanguneos

Relevancia clnica demostrada por MBE

Disminucin en frecuencia y severidad de RFNH

Reduccin en el riesgo de transmisin de CMV

Reduccin en el riesgo de aloinmunizacin a HLA y refractariedad plaquetaria

Blajchman A. J Trauma 2006;60:S83-90

Radiacin de productos sanguneos

Enfermedad injerto contra husped

Complicacin inmunolgica transfusional que tiene lugar cuando linfocitos T inmunolgicamente competentes, es decir con capacidad funcional, son transferidos a un receptor alognico (el husped) quien no los identifica ni destruye y por lo tanto se multiplican e invaden los tejidos del paciente que los recibe

Radiacin del producto sanguneo

Mayor riesgo en la sangre menor de 3 das ya que se reconoce que los linfocitos decaen en proporcin a los das de almacenamiento

(Harada et al., 1979)

Puede estar asociado a todos los componentes celulares (CE, CP y PF)

Indicaciones de radiacin en neonatologa

Inmunodeficiencias primarias congnitas Trasplante de clulas hematopoyticas Transfusin intrauterina o en neonatos de

bajo peso 1,200kg

Dosis 15 a 50 Gy

oDisminuir la caducidad a 21 das post-radiacin

oPotasio puede ser de importancia en prematuros, nefropatas , transfusin masiva

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