mucosa bucal
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EncíaPERIODONCIA
Mucosa Bucal• Se compone de tres zonas:
• Encía y cubierta del paladar duro
Mucosa Masticatoria
• Dorso de la Lengua
Mucosa Especializada
• Resto de la cavidad bucal
La membrana mucosa bucal
Características Clínicas
• La encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente.• A nivel coronal a la unión amelocementaria
• Estructurada para funcionar adecuadamente contra daños mecánicos y microbianos.
• Se divide anatómicamente en áreas.
• Su estructura especifica de cada diferente encía refleja su efectividad como una barrera.
Encía Marginal
También llamada Encía no adherida. Es el extremo terminal o borde de la encía que
rodea los dientes a manera de un collar.
Se encuentra separada de la encía insertada adyacente por una depresión lineal superficial• Surco gingival libre.
La encía marginal forma la pared de tejido blando del surco gingival
El punto mas apical del feston gingival marginal se denomina:• El Cenit gingival
Surco GingivalEs la grieta o espacio superficial alrededor del diente limitado por la superficie del diente en un lado y el epitelio que reviste el margen libre de la encía en el otro lado.
Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal.
Su profundidad es un importante parámetro de diagnostico.
La profundidad al sondaje de un surco gingival clínicamente normal esta entre 2 y 3 mm.
Encía InsertadaEs una
continuación de la encía marginal
Es firme y resistente
Se une al periostio subyacente del hueso alveolar.
Se extiende hasta la mucosa
alveolar
Demarcada por la unión
mucogingival
El ancho es mayor en la región de los
incisivos
Mas estrecho en los segmentos
posteriores
El ancho de la E. I aumenta con la
edad
Encía Interdental•Ocupa la tronera gingival •Piramidal
•En forma de collado
Puede ser:
La Forma de la encía en un espacio interdental dado, depende del punto de contacto entre los dos dientes adyacentes y la presencia o ausencia de un cierto grado de recesión.
• Los bordes laterales y las puntas de las papilas interdentales están formados por la encía marginal de los dientes adyacentes.
• La porción intermedia consiste de encía insertada.
Características Microscópicas:Encía
• La encía se compone de:Epitelio escamoso Estratificado de revestimiento.
El núcleo central subyacente de
tejido conjuntivo
Epitelio Gingival• El epitelio gingival consiste de un
revestimiento continuo de epitelio escamoso estratificado, y las tres diferentes áreas se pueden definir desde los puntos de vista morfológico y funcional:
Epitelio Bucal o Externo
Epitelio del Surco
Epitelio de Unión
• Función Principal del epitelio gingival es Proteger las estructuras profundas, permitiendo un intercambio selectivo con el medio ambiente Bucal.
• El principal tipo de célula epitelial gingival es el de los Queratinocitos.
• Otras células que se encuentran en el epitelio:
Células claras o no Queratinocitos
• Células de Langerhans• Células de Merkel• Melanocitos
Funciones y características del Epitelio Gingival
Funciones
• Barrera Mecánica y química contra el Agua y Microbiana• Funciones de Señalización
Integridad Arquitectónica
• Uniones celula-celula• Lamina Basal• Citoesqueleto de queratina
Renovación Constante
• Sustitución de células dañadas
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES Y METABÓLICAS DE DIFERENTES ÁREAS DEL EPITELIO GINGIVAL
El componente de la encía muestra variaciones morfológicas regionales que reflejan adaptación del tejido al diente y al hueso alveolar.
Estas variaciones incluyen el epitelio bucal, el epitelio del surco, y el epitelio de unión.
Mientras que el epitelio bucal y el epitelio del surco tienen en gran medida una función protectora, el epitelio de unión tiene muchas funciones y una considerable importancia en la regulación de a salud del tejido.
Cubre la cresta y la superficie externa de la encía marginal y la superficie de la encía insertada
En promedio, el epitelio bucal tiene entre 0.2 y 0.3mm de espesor
Se encuentra queratinizado o paraqueratinizado o presenta varias combinaciones de estas condiciones
superficie predominante , sin embargo, es la paraqueratinizada
EPITELIO BUCAL (EXTERNO)
Reviste el
surco Gingiv
al
Es un epiteli
o estratificado fino, no
queratinizado, sin
prolongaciones
epiteliales y
se extien
de desde
el limite coronal del epitelio de
unión hasta
la cresta
del marge
n gingiv
al.
EPITELIO DEL SURCO
El epitelio del surco tiene el potencial de queratinizarse si: 1. Es reflejado y expuesto a la cavidad bucal
2.La flora bacteriana del surco se elimina por completo
Por el contrario, el epitelio externo( bucal) pierde su queratinizacion cuando se pone en
contacto con el diente .
Estos resultados sugieren que la irritación local del surco previene la queratinizacion
sulcular
El epitelio es muy importante porque puede actuar como membrana semipermeable
atraves del cual los productos bacterianos perjudiciales pasan a la encía y el liquido del tejido de la encía se filtra dentro del surco
• Tiene 3-4 capas de espesor en los primeros años de vida, pero el numero de estas aumenta con la edad hasta10 incluso 20 capas
• el epitelio de unión se inserta a la superficie del diente (insercion epitelial) mediante una lamina basal interna. Esta unido a tejido conjuntivo gingival por una lamina basal externa que tiene la misma estructura que otras inserciones de tejido epitelial y conjuntivo en otras partes del cuerpo.
• La inserción del epitelio de unión al diente es reforzada por las fibras gingivales forman una unidad funcional , denominada unión dentogingival.
EPITELIO DE UNIÓN
• Características estructurales y funcionales:
El epitelio de unión se encuentra con firmeza a la superficie del diente, formando una barrera de epitelio contra las bacterias de la placa.
Permite el acceso de liquido gingival, células inflamatorias y componentes de la defensa inmunológica del huésped al margen gingival
Las células del epitelio de unión presentan rápida renovación, que contribuye al equilibrio entre huésped y parasito y a la reparación rápida del tejido dañado
TEJIDO CONJUNTIVO GINGIVAL
Los componentes de tejido conjuntivo gingival son: • Fibras colágenas ( alrededor 60% de volumen)• Fibroblastos (5%),• Vasos , Nervios y Matriz (alrededor de 35%)
El tejido conjuntivo de la encia es conocido como lamina propia y consiste en dos capas: 1. Una capa papilar subyacente al epitelio 2. Una capa reticular contigua al periostio del hueso alveolar
• El tejido conjuntivo tiene un compartimiento celular y uno extracelular compuesto por fibras y sustancia fundamental.
• El tejido conjuntivo gingival es en gran parte un tejido conjuntivo fibroso que tiene elementos que provienen de manera directa de la mucosa bucal del tejido conjuntivo , así como algunas fibras (dentogingivales ) que se originan en el folículo dental en desarrollo.
Sustancia fundamentalSe compone de : proteoglicanos , acido hialuronico , sulfato de condroitina , asi como de glicoproteinas , principalmente fibronectina.
Fibras gingivales
Las fibras gingivales tienen la siguiente función:
1. Mantener la encia marginal adosada contra el diente.
2.Proporcionar la rigidez necesaria que apoye las fuerzas de
la masticacion sin separarse de la
superficie dentaria.
3.Unir la encía marginal libre con el cemento de la raíz y
la encia insertada adyacente.
Las fibras gingivales se disponen en 3 grupos
Grupo Gingivodental
Grupo circular
Grupo transeptal
Elementos celulares- El elemento preponderante en el tejido conjuntivo gingival es
el Fibroblasto , juegan un papel importante en el desarrollo, mantenimiento y reparación del tejido conjuntivo gingival, además sintetizan colágeno y fibras elásticas.
- Los mastocitos que se distribuyen por todo el cuerpo, son numerosos en el tejido conjuntivo de la mucosa bucal y la encía.
- En encía clínicamente normal se encuentran pequeños focos de células plasmáticas y linfocitos en el tejido conjuntivo, cerca de la base del surco. Tambien neutrófilos en pequeñas cantidades.
El infiltrado en el área por debajo del epitelio de unión de la encia sana en dientes recién erupcionados en niños se compone principalmente de linfocitos T. tejido linfoide normal en el sistema de reconocimiento temprano de defensa.
Reparación de tejido conjuntivo gingival:
El tejido conjuntivo de la encía tiene una capacidad regenerativa notablemente buena, puede ser uno de los tejidos que mejor cicatriza en el cuerpo y generalmente muestra poca evidencia de cicatrización después de procedimientos quirúrgicos.Sin embargo, la capacidad reparadora del tejido conjuntivo gingival no es tan grande como la del ligamento periodontal o el tejido del epitelio.
Suministro sanguíneo, linfático e inervación nerviosa:
Los tractos microcirculatorios, vasos sanguíneos y vasos linfáticos juegan un importante papel en el drenaje del liquido del tejido y la propagación de la inflamación.En la gingivitis y la periodontitis , la microcirculación y la formación vascular cambian mucho en la red vascular bajo del epitelio del surco gingival y el epitelio de unión.
1. Arteriolas supraperiosticas: a lo largo de las superficies vestibulares y linguales del hueso alveolar, desde las cuales se extienden los capilares por el epitelio del surco y entre las proyecciones interpapilares de la superficie gingival externa.
2. Vasos del ligamento periodontal: se extienden hacia la encía y se anastomosan con capilares en el área del surco.
3. Arteriolas: emergen de la cresta del tabique interdental y se extienden en forma paralela a la cresta del hueso para anastomosarse con vasos del ligamento periodontal, capilares en la zona de la hendidura gingival, y con los vasos que se extienden sobre la cresta alveolar.
Tres fuentes de suministro de
sangre a la encía:
En ausencia de inflamación:- La red vascular se organiza en un
patrón regular, repetitivo y en capas.
En presencia de inflamación:- Un patrón de plexo vascular irregular y los microvasos tienen una apariencia de asa, dilatada y enrollada.
El drenaje linfático de la encía:
Incorpora los vasos linfáticos del tejido conjuntivo de las papilas, progresa hacia la red recolectora externa del periostio del proceso alveolar, luego a los ganglios linfáticos regionales, en particular el grupo submaxilar.
La inervación gingival:- Se deriva de fibras que surgen de los nervios en el ligamento periodontal y de los nervios labiales, vestibulares y palatinos.
Estructuras nerviosas presentes en el tejido conjuntivo:- Una red de fibras argilofilicas terminales, algunas de las cuales se extienden
hasta el epitelio; corpúsculos táctiles de Meissner; bulbos terminales de Krause, que son receptores de temperatura; y husos encapsulados.
Características clínicas de la encía
Color:
Rosa coral producido por el suministro vascular, el espesor y el grado de queratinización del epitelio y la presencia de células con un contenido de pigmento.
Es mas claro en individuos rubios con piel blanca que en individuos de piel morena y cabello oscuro.La melanina es la responsable de la pigmentación normal de la piel, la encía y de la mucosa bucal.
Tamaño Suma total del volumen de los elementos celulares e intercelulares y su suministro vascular.
Salud: márgenes normales no voluminosos
Enfermedad: márgenes voluminosos o aumento de tamaño.
Contorno Depende de la forma de los dientes y su alineación en el arco, ubicación y tamaño del área de contacto y las dimensiones de las troneras gingivales vestibulares y linguales.
La encía marginal envuelve los dientes a manera de collar y sigue un contorno festoneado en las superficies vestibulares y linguales.
Forma La forma de la encía interdental se rige por el contorno de las superficies proximales de los dientes y por la ubicación y la forma de las troneras gingivales
La altura de la encía interdental varia con la ubicación del contacto proximal.
En la región anterior de la dentición, la papila interdental tiene forma piramidal, mientras que la papila es mas aplanada en una dirección bucolingual en la región molar.
Consistencia La encía es firme y resilente y con la excepción del margen libre movible, se encuentra estrechamente unida al hueso subyacente.
En condiciones patológicas puede ser blanda y depresible
Textura de la superficie Presenta una textura similar a una cascara
de naranja que se denomina graneada. El graneado es menos prominente en las superficies linguales que en las vestibulares y puede no encontrarse en algunas personas.La encía insertada es graneada; la
encía marginal no.
En enfermedad hay perdida del graneado
Posición
Se refiere al nivel al que el margen gingival se une al diente.En salud la posición es a nivel del limite amelocementario, y en enfermedad no esta ha este nivel.
Sangrado
En salud no hay sangrado
En enfermedad si hay sangrado o supuración.
