MUCOSA BUCAL

HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA II

La cavidad bucal está tapizada por una membrana mucosa de superficie húmeda. La humedad, aportada por las glándula salivales principales y accesorias, es necesaria para el mantenimiento de la estructura normal de los tejidos.La mucosa bucal está integrada por dos capas de tejido distinto:•Capa superficial: Epitelio (constituida por tejido epitelial de origen ectodérmico)•Capa subyacente: Lámina propia o corion (constituida por tejido conectivo de origen ectomesenquimatoso)

Ambas están conectadas por la membrana basal, que suele ser ondulada ya que el tejido conectivo emite prolongaciones hacia el epitelio llamadas papilas coriales.A su vez el epitelio se proyecta hasta la lámina propia en forma de evaginaciones que se interdigitan con las papilas coriales y se denominan crestas epiteliales.Esta disposición en papilas y crestas facilita la nutrición de la mucosa al permitir una mayor proximidad entre el tejido conectivo vascular y el tejido epitelial avascular.

Mucosa bucal•Epitelio•Membrana basal•Lámina propia o corion

Epitelio•Plano estratificado queratinizado•Plano estratificado paraqueratinizado•Plano estratificado no queratinizado

Epitelio plano queratinizadoEstá constituido por dos tipos de poblaciones celulares, la población intrínseca y la población extrínseca.

Población intrínsecaQueratinocitos: durante su evolución sufren una migración desde las capas más profundas hasta la superficie, transformándose así en una célula especializada. También va experimentando cambios para convertirse en una escama eosinófila queratinizada, que se descama y cae al medio bucal.

Los queratinocitos que integran el epitelio bucal se disponen formando cuatro capas o estratos:•Basal•Espinoso•Granuloso•Corneo

Estrato basalConstituido por células cúbicas o cilíndricas, responsables de la formación de la lámina basal. Éstas se conectan a la membrana basal a través de hemidesmosomas, puntos de anclaje y desmosomas.En esta capa hay también células de Meckel y Langerhans.

Estrato espinoso:Está formado por varias hileras de queratinocitos. Las células que lo constituyen se caracterizan por ser de forma poligonal de núcleo redondo. Se presentan espacios intercelulares.En ésta capa hay también células de Langerhans.

Estrato granuloso:Posee dos o tres capas de células planas o escamosas. El citoplasma está lleno de gránulos de queratohialina. Hay abundancia de tonofilamentos. Se encuentran los cuerpos de Odland (queratinosomas), que son pequeños organoides redondeados u ovales. presentan una membrana trilaminar y su origen es en el aparato de Golgi.Como los queratinosomas no están presentes en epitelios no queratinizados, se deduce que deben cumplir un papel importante en el proceso de queratinización.

Estrato corneo:Está constituido por células planas sin núcleo evidente, llamadas corneocitos. No poseen gránulos de queratohialina y carecen de organoides.El citoplasma puede tener haces de filamentos de una forma total (corneocitos densos) o de forma parcial (corneocitos claros).La membrana es gruesa. Las uniones intercelulares se modifican, lo que facilita la descamación celular.

Al desaparecer los desmosomas, las células entran en contacto unas con otras por medio de interdigitaciones, quedando entre ellas un material denso, llamado squamosomas.Las células superficiales no forman un verdadero estrato corneo.La queratina va a ser el principal componente de éste estrato.

Población extrínsecaCélulas permanentes: •Células dendríticas o claras

▫Melanocitos▫Células de Meckel▫Células de Langerhans

Células transitorias:•Granulocitos•Linfocitos•Monocitos

Melanocitos: son células pequeñas con núcleo pequeño, que poseen prolongaciones alargadas de aspecto dendrítico. Están ubicados en el estrato basal y derivan del ectodermo de la cresta neural. Poseen abundantes gránulos precursores de melanina.Los gránulos que se forman inicialmente son premelanosomas y carecen de melanina.Células de Meckel: están entre la capa basal del epitelio bucal. Son células sensoriales que responden al tacto.Células de Langerhans: están a nivel del estrato espinoso. Su función es procesar y presentar los anticuerpos a los linfocitos T, por lo tanto son responsables de iniciar una rápida respuesta inmunológica.

Epitelio plano estratificado paraqueratinizado

Tiene iguales características que el epitelio queratinizado a nivel del estrato basal, espinoso y granuloso. La diferencia está en los elementos del estrato corneo superficial. En este tipo de epitelio conservan su núcleo hasta que se descaman y son picnoticos.

Epitelio plano estratificado no queratinizado

No produce la capa superficial cornea y carece de estrato granuloso.Sus capas son:•Capa basal (células semejantes a las anteriores)•Capa intermedia (células poliédricas con núcleo redondo)•Capa superficial (células planas con núcleo oval)

Membrana basal

Se encuentra separando al epitelio del tejido conectivo.Funciones: •Fijación entre el epitelio y el tejido conectivo•Guía para la migración celular en la reepitelización de las heridas•Contribución como barrera al sistema defensivo del organismo

Está constituida por:Lámina basal: consta de dos estratos que son como una red tridimensional.•Lámina lúcida, contiene laminina y etacrina;•Lámina densa, posee colágeno tipo IV y heparan sulfato.Lámina reticular: constituida por fibras inmersas en una matriz de glucosaminoglicanos, las cuales son: •Fibras de anclaje (colágeno tipo VII), que forman bucles que se originan en la lámina densa;•Fibras reticulares (colágeno tipo I y III), que son fibras de reticulina distribuidas paralelamente al epitelio.

Lámina propia o corionEs una lámina de tejido conectivo que le da sostén y nutrición al epitelio por medio de papilas que llevan vasos y nervios.Como todo tejido posee células, fibras y sustancia fundamental amorfa.Entre las células podemos encontrar fibroblastos, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.Presenta fibras colágenas, que resisten las fuerzas de tracción y tensión, y elásticas.En la sustancia fundamental existe gran cantidad de glucosaminoglucanos.

Submucosa

Está formada por tejido conectivo laxo y une la mucosa a los tejidos subyacentes.Hay submucosa en las zonas que requieren movilidad y que no están expuestas al impacto masticatorio.En esta capa se suelen encontrar glándulas salivales, vasos, nervios y tejido adiposo.

Características clínicas en relación con la estructura histológica

El color y el aspecto de la mucosa bucal dependen del epitelio, el corion y la submucosa.El color depende de tres factores:•Espesor y grado de queratinización del epitelio•Densidad del tejido conectivo•Presencia de pigmentación melánicaEl aspecto está condicionado por la textura del tejido conectivo y por la presencia o no de papilas delomorfas. Debemos tener en cuenta:•Tipo de epitelio•Densidad y estructura del corion•Existencia o no de mucosa

Tipo de epitelio: si el epitelio es queratinizado tendrá mayor espesor y más queratina, lo que impedirá la visualización de la irrigación del corion y determinará que la mucosa presente un color blanquecino.Densidad y estructura del corion: a nivel de los epitelios queratinizados el corion es semidenso o denso. Tiene moderada irrigación, por lo que las zonas queratinizadas son de color rosado suave o pálido.Si el epitelio es no queratinizado, el corion es laxo con pocas fibras y mayor irrigación. La mucosa presentará un color rojo.

Presencia o ausencia de submucosa: cuando la submucosa está presente, la mucosa presenta un aspecto más acolchado y móvil.Cuando la submucosa no existe, el corion está unido directamente al hueso y la mucosa está fija.

Clasificación histotopográfica y funcional de la mucosa

La estructura morfológica de la mucosa varía por la adaptación funcional a la influencia mecánica que actúa sobre ella en las diferentes regiones de la cavidad bucal. Podemos dividir a la mucosa bucal en tres tipos principales:•Mucosa de revestimiento•Mucosa masticatoria•Mucosa especializada

Mucosa de revestimiento:•Epitelio: no queratinizado con corion laxo o semilaxo y submucosa bien desarrollada.•Localización: cara inferior del labio, paladar blando, cara ventral de la lengua, mejillas y piso de boca.•Función: protección.Mucosa masticatoria:•Epitelio: queratinizado o paraqueratinizado con crestas epiteliales y corion denso o semidenso.•Localización: encía (sin submucosa) y paladar duro (con submucosa)•Función: soportar las fuerzas masticatorias.

Mucosa especializada:•Epitelio: paraqueratinizado o no queratinizado con papilas gustativas.•Localización: cara dorsal de la lengua.•Función: sensitiva y gustativa.

Órganos que constituyen la cavidad bucal

•Labios•Mejillas•Lengua•Piso de la boca•Paladar duro y blando

Labios

En los labios encontramos zonas topográficas diferentes:•Piel del labio•Zona de transición•Mucosa del labio

Piel del labio: la superficie externa del labio está recubierta por una piel fina que contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas.Zona de transición: es de color rojo debido a que está constituida por una dermis densa muy vascularizada con numerosas papilas. Es delgada y poco queratinizada, por lo tanto la sangre de la dermis es fácil de observar. Carece de glándulas sudoríparas y sebáceas por lo que es lubricada por la saliva.

Mucosa del labio: posee epitelio plano estratificado no queratinizado, cuyas células superficiales presentan núcleos picnoticos y se descaman.Es rosada y húmeda.El epitelio se une por medio de la membrana basal al corion, representada por tejido conectivo laxo.Existe una submucosa poco desarrollada con cúmulos linfoides y glándulas salivales de secreción mixta con predominio mucoso.

Mejillas La superficie externa está cubierta por piel fina. La superficie interna está revestida por una mucosa (mucosa yugal) lisa, rosada y húmeda.El epitelio es plano estratificado no queratinizado.El corion está formado por tejido fibroelástico bastante denso.En la submucosa se hallan fibras elásticas, vasos y nervios, tejido adiposo y glándulas denominadas bucales y retromolares.

Lengua

Desde el punto de vista histológico está constituida por:•Mucosa•Submucosa•Tejido muscular estriado

Mucosa (lengua)La lengua presenta dos caras recubiertas por diferentes mucosas.Cara ventral: posee un epitelio plano estratificado no queratinizado delgado y liso. La lámina propia es delgada y está formada por tejido conectivo laxo con papilas cortas y numerosas. Es una lámina elástica que le permite hacer cambios de forma rápida. Presenta numerosos cúmulos de células adiposas, glándulas salivales y vasos sanguíneos. No existe submucosa. El corion está adherido al perimisio de los haces musculares.

Cara dorsal: está dividida en dos partes por una línea en forma de V:•Los dos tercios anteriores o cuerpo o zona bucal de la lengua;•El tercio posterior o raíz o zona faríngea de la lengua.

Zona bucal de la lengua: presenta un epitelio plano estratificado parcialmente cornificado. El corion está formado por tejido conectivo laxo con células adiposas. Existe una separación de la mucosa con la submucosa que está formada por tejido conectivo denso y firme, sobre todo en la punta de la lengua donde forma la fascia lingual.

En la superficie, está porción de la lengua presenta papilas linguales (4 tipos):•Papilas filiformes: las más numerosas. Tienen forma cónica y se descaman con regularidad. Suelen ser paraqueratinizadas. Presentan un eje escaso de lámina propia y carecen de papilas secundarias y botones gustativos. Su distribución es más o menos paralela a la V lingual, que atraviesa, toda la superficie dorsal de la lengua.•Papilas fungiformes: menos numerosas y en mayor proporción en la punta y bordes laterales de la lengua. Presentan un núcleo central de lámina propia con fibras colágenas que constituyen la papila primaria; de ella surgen papilas secundarias que penetran en el epitelio de revestimiento.

• Papilas caliciformes: son las más grandes. Hay de 7 a 12 distribuidas a lo largo de la V lingual, sin sobresalir de la superficie de la lengua.Cada papila está rodeada por un profundo surco llamado surco circunvalador, en cuyo fondo se abren conductos de pequeñas glándulas salivales serosas o de Von Ebner. Tienen un núcleo de lámina propia que posee en el borde superior papilas secundarias. En los bordes laterales y en el epitelio del surco existen numerosos corpúsculos gustativos.

• Papilas foliadas: son de 3 a 8 a cada lado de la lengua. Son pliegues perpendiculares al borde de la lengua. Tienen lámina propia y corpúsculos gustativos. Se encuentran separadas por el surco interpapilar.

Estructura del corpúsculo o botón gustativo

•Son órganos de forma redondeada u oval.•Ocupan casi todo el espesor del epitelio.•Constituido por células alargadas que van

desde la membrana basal hasta la superficie de revestimiento.

Hay dos tipos de células en los botones gustativos. Las células de sostén se disponen en la periferia del corpúsculo. En la parte central encontramos células neuroepiteliales que son más oscuras y más centrales.

Las células basales pueden ser una célula precursora de alguna de las anteriores.

Con el microscopio electrónico se distinguen 5 tipos de células:•Tipo I: oscuras y tienen gránulos y microvillis a nivel del poro gustativo.•Tipo II: claras y tienen pocos microvillis.•Tipo III: contienen vesículas pequeñas en el citoplasma basal y terminan en el poro gustativo.•Tipo IV: son células madres localizadas en las bases del corpúsculo.•Tipo V: son periféricas y separan a los corpúsculos de las células epiteliales.

Las fibras nerviosas (VII y IX) se ramifican en el tejido subyacente a los corpúsculos gustativos de la mucosa especializada dando lugar a 3 tipos de plexos:•Intergemmal: se ubica entre los botones gustativos,•Perigemmal: los rodea,•Intragemmal: se encuentran en el interior de los botones gustativos.

Zona bucofaríngea de la lengua: la mucosa que reviste esta porción de la lengua no contiene papilas verdaderas. Se observan prominencias que dependen de los nódulos linfáticos que se hallan en la lámina propia por debajo del epitelio.Este tipo de disposición (epitelio plano estratificado en relación con nódulos linfáticos) recibe el nombre de tejido amigdalino (en este caso, amígdala lingual).El tejido linfático está recubierto por epitelio plano no queratinizado, que se invagina hacia el interior del órgano formando cavidades llamadas criptas.

Estas criptas están ocupadas por linfocitos muertos y por células epiteliales descamadas, que son limpiadas por la secreción de las glándulas mucosas, cuyos conductos se abren en el fondo de las criptas.

Submucosa (lengua)

Está constituida por tejido conectivo de tipo denso.Se encuentran glándulas salivales menores, de diferente nombre y ubicación:•Glándulas de Blandin Nuhn: están cerca de la punta de la lengua;•Glándulas de Weber: están en posición lateral y posterior a las papilas caliciformes.

Capa muscular (lengua)Está constituida por una masa de haces entrelazados de fibras musculares esqueléticas insertadas en la submucosa, que permiten los movimientos de la lengua.En un corte longitudinal perpendicular a la cara dorsal se ven fibras longitudinales y verticales cortadas longitudinalmente y fibras horizontales en corte transversal.En la lengua hay varios vasos sanguíneos y linfáticos, tanto en la mucosa como en la submucosa.

Piso de bocaLa membrana mucosa de esta parte es muy delgada y está adherida laxamente a las estructuras subyacentes para permitir la movilidad de la lengua.Posee un epitelio no queratinizado y las papilas de lámina propia son cortas.El tejido conectivo laxo está muy vascularizado y es rico en fibras elásticas.La submucosa contiene tejido adiposo.Las glándulas sublinguales están muy cerca a la mucosa de revestimiento en el pliegue sublingual.

Paladar duroEl techo de tejido óseo está revestido en su parte inferior por un epitelio plano estratificado queratinizado y con un corion de tejido conectivo denso con fibras colágenas, más denso en la porción anterior que en la posterior.En la línea media existe un reborde óseo al cual el epitelio queda fijado por medio de un tejido conectivo de poco espesor. Esa región se llama rafe.

En el paladar duro hay diferentes regiones debido a la estructura variable de la submucosa.La región marginal y el rafe medio están íntimamente unidas al hueso, por lo que no se puede determinar donde comienza el periostio y termina la submucosa.En la zona anterolateral hay numerosas células adiposas y se llama zona adiposa.En la zona posterolateral hay acinos con glándulas salivales y se llama zona glandular.

La papila palatina o incisiva está ubicada en el tercio anterior del rafe medio. Está formada por un cúmulo de fibras colágenas (tejido conectivo denso) que en su región central contiene las partes bucales de los conductos nasopalatinos vestigiales.Estos conductos están tapizados por un epitelio pseudoestratificado rico en células caliciformes.Las rugas palatinas son elevaciones de la mucosa que en número de 2 a 6 se extienden en sentido transversal desde la papila palatina hacia la periferia. Son repliegues de epitelio dispuestos sobre ejes de tejido conectivo denso.

Paladar blandoEs una continuación del paladar duro.Es móvil, de manera que en el momento de deglutir se eleva y cierra la nasofaringe evitando que el alimento pase a la nariz.Posee un epitelio plano estratificado no queratinizado con botones gustativos.El corion es liso, sin papilas, pero muy vascularizado y con fibras elásticas que lo separan de la submucosa.La submucosa es de tejido conectivo laxo y posee una capa continua de glándulas mucosas.La mucosa es de color rojizo intenso.