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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE CARIES
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE ODONTOLOGIA
CURSO DE OSP II
INTEGRANTES CARNÉ
LUISA FERNANDA LUNA CABRERA 200710607
MARLON OSWALDO COYOY SUNUN 200722718
MARIA ALEJANDRA BARRERA GOMEZ 200718105
CLAUDIA AZUCENA GODOY MORALES
NANDY PAOLA ACEVEDO 200810267
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE CARIES
GUATEMALA, 18 DE JUNIO DE 2012
En la actualidad se han desarrollado nuevos métodos para la
detección de caries y así lograr conservar la mayor cantidad de de las
piezas dentales posibles, en lo siguiente se discutirán los métodos del
CAMBRA y el ICDAS.
La International Caries Detection and Assestment System (ICDAS)
presenta un nuevo paradigma de la medición de la caries dental que
fue desarrollado basándose en las reconocidas por el conocimiento
obtenido de un estudio sistemático de la literatura y la detección de
caries clínica. En este estudio se encontró una nueva manera de medir
y detectar la caries en sus distintos estados.
Por lo que actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia
sustancialmente del tradicional basado en el explorador y el índice
CPO. La concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la
caries dental se refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y
no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la
actualidad. Se presentará la nueva propuesta de los criterios ICDAS,
cuyo sustento teórico refleja el entendimiento actual de la patología; se
describen los antecedentes del desarrollo de ICDAS, sus principales
características y, se exponen estrategias en el diagnóstico actual para
lograr una mayor conservación de la estructura dentaria y con base en
la evidencia científica.
incidencia y la experiencia de la detección de caries dental. El
CAMBRA fue propuesto por un grupo de expertos, basándose en la
literatura científica como un significado del riesgo de caries y los
indicadores de la misma, factores de riesgo, y factores conservadores
asociándose a los protocolos e intervenciones clínicas. Ya que el
mayor propósito del CAMBRA es detectar el riesgo en los pacientes y
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así determinar la terapéutica preventiva más adecuada, pues el higienista dental
podría ser la clave para del equipo dental, responsable de la creación,
implementación y evaluación del CAMBRA.
Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries
ICDAS (Internacional Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de la caries. Su objetivo ha
sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries
dental, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la misma. Alcanzar un consenso en los criterios
clínicos de detección de caries entre expertos en cariología, investigación clínica,
odontología restauradora, odontopediatría, salud pública y ciencias biológicas.
Los códigos de detección del ICDAS para caries de corona oscilan entre 0
(salud dental) y 6 (cavitación extensa) dependiendo de la severidad de la lesión.
Las características y actividad de las lesiones, según estos criterios, incluyen el
color de los dientes, desde el blanco hasta el amarillento, la apariencia sin brillo y
opacidad; sensación de rugosidad al desplazar lentamente el cabezal del
explorador; el hallazgo de áreas de estancamiento de placa y áreas con huecos o
fisuras, cerca del borde gingival o por debajo del punto de contacto.
Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II)
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Hay pequeñas variaciones entre los signos visuales asociados a cada código
dependiendo de un número de factores que incluyen:
o Las características de la superficie (fosas y fisuras versus superficies lisas
libres),
o si existen dientes adyacentes en superficies mesial y distal y,
o si la caries se asocia o no con una restauración o un sellador.
Por lo tanto hay una descriptiva particular y detallada en las siguientes
situaciones: Fosas y fisuras, superficies proximales, superficies libres y caries
asociada a restauración o selladores. También se ha desarrollado un código para
la caries de raíz (E, 0, 1 y 2) aunque no con tantos grados de gravedad. La base
de los códigos es esencialmente similar.
El examen se inicia con el diente húmedo, aunque para completarlo se debe
estar limpio y secarse de forma prolongada durante 5 segundos ya que algunos
estadios de desmineralización son mucho más evidentes con el diente seco. La
sonda no siempre es imprescindible. Se utiliza para detectar la rugosidad de la
superficie. Un entrenamiento adecuado es fundamental para que el método sea
válido y fiable.
La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al
código de restauración y sellante, el número 9 corresponde a dientes ausentes; y
el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al código de caries de esmalte y dentina;
Ejemplo de codificación:
0 3
El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental
como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a
la superficie de la pieza dental "Pérdida de integridad del esmalte, dentina no
visible, inspección táctil con sonda". La codificación se realiza por unidad de
superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el
registro de la extensión de caries sea estandarizado. La codificación de caries de
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raíz se realiza también por superficie dental
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Cambios histológicos en el proceso de la caries dental.
Descripción de los criterios ICDAS
El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento
correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos:
- la detección de la lesión de caries dental;
- la valoración de su severidad y finalmente;
- la valoración de la actividad.
En caso de que la lesión se encuentre activa, se requiere algún tipo de
manejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histológica) de la
lesión. En términos generales el punto de corte diagnóstico de severidad para una
decisión de tratamiento operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto,
cuando la lesión involucra la unión amelo-dentinal y, en poblaciones/individuos de
riesgo bajo, cuando involucra estructura más allá del tercio externo en dentina. El
uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la
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severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de
radiografías coronales.
Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es:
CÓDIGO DE PROCESO DE CARIESCLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
0 Sin cambios visuales No desmineralización
visible (subclínica)
1B Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en
superficie lisa
½ externa esmalte
1W
Opacidad blanca con secado de aire a la fisura
2B Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm
en la superficie lisa
½ interna esmalte-1/3
externo dentina
2W
/ Opacidad blanca sin secado de aire
3 Perdida de integridad superficial (microcavidad) 1/3 medio dentina
4 Sombra subyacente de dentina 1/3 medio dentina
5 Cavidad detectable exponiendo dentina 1/3 interno dentina
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina
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¿Cómo realizar un examen para ICDAS?
Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
1.Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con
buena iluminación y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre
basando el examen en la observación de signos de caries dental:
-En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de
retención de placa: - en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; - en
superficie lisa, en el tercio cervical; y, - en interproximal, del punto de
contacto hacia gingival; también puede encontrarse en una zona retentiva de
placa no natural, como cerca a brackets, en malposiciones dentales, etc.
-Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; -
microcavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o
extensa opaca/brillante reblandecida/dura.
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2. Valorar cada superficie dental:
-Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso
será extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina además de
esmalte y, detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica
cubre más de 1/2 de la dentina).
-Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se
transluce de la dentina, diferente a pigmentación por amalgama
(profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
-Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una
cavidad porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y,
se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de
microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos
de caries (profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
-Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una
hipomineralización (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su
localización en zona retentiva de placa, por su opacidad (si está activa) y
porque se hace más evidente al secar y disminuye su tamaño al aplicar
agua. Si se observa sobre la superficie húmeda sin necesidad de secar, será
de mayor severidad (histológicamente puede tener una profundidad hasta 1/3
en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos será
una lesión inicial de mancha blanca que corresponde a la primera
manifestación visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar
(profundidad histológica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden
ser de color café, por pigmentos extrínsecos y considerados entonces como
lesiones más crónicas.
3.Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:
-Registrar lo que ve y NO asociar la observación con consideraciones de
tratamiento
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-En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el código menos
severo; - para efectos clínicos, evaluar individualmente en conjunto con
riesgo de caries y diagnóstico integral
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5)
suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar
información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno,
cavitación o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
6. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se
registra “sano”.
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El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente Invasiva
se propone prevenir las caries y promover la remineralización de las lesiones
tempranas. Tomando en cuenta los factores de riesgo y protectores para
conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.
Manejo de la caries mediante la evaluación de riesgo (CAMBRA en ingles)
representa un enfoque basado en la evidencia para la prevención, la reversión, y
el tratamiento de la caries dental el cual incluye una metodología para identificar
la causa de la enfermedad a través de la evaluación de los factores de riesgo para
cada paciente en particular y luego la gestión de los factores de riesgo a través de
productos químicos de conducta, y procedimientos mínimamente invasivos.
La evaluación del riesgo y el énfasis en el proceso de la enfermedad es
en general y no sólo la etapa de cavitación de la lesión. Para simplificar este
proceso, la Asociación Dental de California - en colaboración con expertos e
investigadores - desarrollado formas de evaluación de 0-5 años de edad y para
adultos. Los formularios de evaluación publicados de pacientes de 0-5ª fue
adoptada por la Academia Americana de Odontología Pediátrica en 2010. La
Asociación Dental Americana ha desarrollado formas de evaluación y estas una
vez implementadas ayudarán a los clínicos para determinar si un paciente es de
riesgo bajo, moderado, alto o extremo.
Importancia de CAMBRA en odontología preventivaLa presencia de saliva provee amortiguadores, el calcio y fosfato extra para
revertir los daños prematuros causados por la desmineralización. Para hacer esto
los amortiguadores salivares primero deben neutralizar el acido y detener la
desmineralización. Cuando la concentración del calcio y fosfato aumentan fuera
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del diente, estas difundirán de vuelta dentro del diente, proceso llamado re
mineralización.
Ya sea que el proceso de desmineralización o re mineralización predomine
depende de varios factores, algunos protectores y otros patogénicos. Entre los
factores patogénicos están la bacterias; estreptococo mutans, y lactobacilos;
disfunciones salivares y pobres hábitos alimenticios. Los factores protectores
incluyen concentraciones adecuadas de saliva, sellante, agentes antimicrobianos,
fluoruro y otros agentes remineralizantes y una dieta efectiva.
La saliva es probablemente el factor más importante porque contiene
muchos factores saludables; calcio, fosfato, agentes antibacteriales salivares,
enzimas, amortiguadores y proteínas protectores. La teoría de balance de caries,
descrita por Featherstone, es la balanza dinámica entre desmineralización y re
mineralización a través del día. Con CAMBRA, el tratamiento y detección no solo
es centrada en etapas cavitadas si no también en etapas pre – cavitada. Es
importante tratar lesiones lo mas prematuro posible en etapas pre cavitarias
utilizando, estrategias que reducen patógenos, inhibir la desmineralización y
aumentar la re mineralización.
Evaluación de riesgo de la caries por CAMBRA La evaluación de riesgo de caries mide el balance de la caries de un paciente
en un punto en el tiempo, y la información recolectada dirige el proceso en un
tratamiento clínico. El tratamiento se basa en la evidencia y los pacientes son
tratados de acuerdo a su ambiente oral y no tratando a los pacientes de forma
similar. El tratamiento involucra estrategias que colocan al paciente en una
balanza saludable.
Un estudio del instituto nacional de salud, durante varios años, con ensayo
clínico aleatorizado fue recientemente completado por featherston et al.
Comprobando la validez de CAMBRA. Este estudio evaluó paciente de alto riesgo
con intervenciones simple de flúor y clorhexidina. El grupo control recibió atención
convencional restaurativa. Los resultados mostraron que el grupo de CAMBRA
redujo incidencia de caries en la población de alto riesgo y los de solamente
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restauración no. De esta manera se comprueba que el tratamiento de los síntomas
por solo restauraciones dentales solamente no eliminara caries dental.
Herramientas de Evaluación de Cambra
La herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos
para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a
5 y pacientes de 6 años hasta adultos. Las herramientas de evaluación son con
enfoque global para prevenir y tratar la infección de caries, se compone de los
siguientes:
Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel
socioeconómico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas
blancas, y las restauraciones colocadas en los últimos 3 años.
Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y
lactobacilos (LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la
saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras
profundas, y aparatos de ortodoncia.
Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y
tópico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el
calcio y el fosfato de pasta.
Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación,
restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.
Después de que las herramientas de evaluación del riesgo de caries se ha
utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es
desarrollar un plan de tratamiento preventivo y terapéutico con las siguientes guías
Clínicas:
Determine el riesgo de caries en general como:
De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro óptimo
con cuidado dental regular.
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Riesgo moderado - lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible,
fluoruro óptimo, atención odontológica irregular.
De alto riesgo - una o más lesiones cavitadas, placas, fluoruro óptimo, sin
cuidado dental, alto desafío bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo
frecuente de bocadillos.
Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo
salivación grave, alto nivel bacteriano.
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Se recomienda tener buena iluminación, aire de la jeringa triple a la hora de realizar el diagnóstico de
lesiones de caries y basarse en la observación de los signos de caries dental.
Conocer las clasificación de las lesiones de caries, para un correcto uso de los criterios visuales de diagnostico.
Se debe tener en cuenta que según el método ICDAS se el tratamiento operatorio, va a depender si se trata
de poblaciones de alto riesgo (lesión que afecte la unión amelo-dentinaria) y poblaciones de bajo riesgo (lesión
que afecta más allá del tercio externo de dentina)
Se recomienda el uso de radiografías coronales para determinar la severidad de la lesión de caries.
Proporcionar instrucciones de higiene oral, saliva, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, uso de
flúor y aplicación profesional de barniz de flúor; control de pH, calcio y fosfato, y sellantes.
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ICDAS, es un sistema clínico de valoración de la caries dental que puede ser utilizado en la educación dental, la
práctica clínica, en estudios de epidemiología e investigación. El diagnóstico de caries dental, involucra al menos tres
pasos para la toma de una decisión en el tratamiento,
los cuales son: detección de la lesión de caries dental, la
valoración de su severidad y la valoración de la
actividad.
El método CAMBRA es el concepto de balance de caries
y se basa en evaluar el riesgo de caries de una persona.
Sirve para escoger el estadio en el que se encuentra la
lesión de caries o la severidad de esta lesión.
Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa
bacteriana), con buena iluminación y jugando con el aire
de la jeringa triple, siempre basando el examen en la
observación de signos de caries dental.
En el método CAMBRA, se utiliza el concepto de balance de la caries como base para la evaluación de
riesgo de caries. La caries dental es un continuo equilibrio o
desequilibrio entre los factores patológicos y factores de
protección.
CAMBRA, es un método que busca el manejo de la
caries mediante la evaluación de riesgo desde un
enfoque basado en la evidencia para la prevención, la
reversión, y el tratamiento de la caries dental.
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CAMRA, incluye una metodología para identificar la causa de la
enfermedad a través de la evaluación de los factores de riesgo para
cada paciente en particular
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Odontología, Facultad de Odontología de la Nación y Kapodistrian Universidad de Atenas, Atenas, Grecia. [email protected]
Al-Khateeb S, Exterkate RAM, de Josselin de Jong E, Angmar-Månsson B, ten Cate JM. Light-induced fluorescence studies on
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http://mi.pgaton.com/protocolo-cambra/cambra/
http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-
The-New-Model-for-Managing-Caries/
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