motilidad ocular supra nuclear bacteria)

MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR

Y TRASTORNOSY TRASTORNOS

LUIS SÁNCHEZ SÁENZLUIS SÁNCHEZ SÁENZR2 NEUROLOGIAR2 NEUROLOGIA

PC: COMISURA POST; SC COLÍCULO SUP; IC: COLÍCULO INF; PI: PINEAL; PC: COMISURA POST; SC COLÍCULO SUP; IC: COLÍCULO INF; PI: PINEAL; RIMLF, NÚCLEO ROSTRAL INTERSTICIAL DEL MLF; INC: NÚCLEO INTERSTICIAL RIMLF, NÚCLEO ROSTRAL INTERSTICIAL DEL MLF; INC: NÚCLEO INTERSTICIAL DE CAJAL; MLF: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL; VN: NÚCLEO DE CAJAL; MLF: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL; VN: NÚCLEO VESTIBULAR.VESTIBULAR.


Sobre los núcleos óculomotores se ejercen Sobre los núcleos óculomotores se ejercen varias influencias corticales y subcorticales, varias influencias corticales y subcorticales, constituyen lo que se denomina el “control constituyen lo que se denomina el “control supranuclear de la motilidad ocular”.supranuclear de la motilidad ocular”.

Este control supranuclear está constituido por Este control supranuclear está constituido por los siguientes sistemas:los siguientes sistemas:

a.a.MO sacádicosMO sacádicos

b.b.MO de seguimiento lentoMO de seguimiento lento

c.c.MO vestibularesMO vestibulares

d.d.MO de vergenciaMO de vergencia


MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR SISTEMA DE SACÁDICOSSISTEMA DE SACÁDICOS

Son movimientos oculares rápidos, su función es Son movimientos oculares rápidos, su función es ubicar rápidamente en la fóvea objetos o imágenes ubicar rápidamente en la fóvea objetos o imágenes que han estimulado a la retina periférica. Se que han estimulado a la retina periférica. Se producen cuando por ejemplo un objeto del campo producen cuando por ejemplo un objeto del campo atencional atrae hacia sí la visión central, o cuando atencional atrae hacia sí la visión central, o cuando se chequea rápidamente un lugar, objeto, mapa, etc. se chequea rápidamente un lugar, objeto, mapa, etc. Se acompaña de manera refleja de movimientos Se acompaña de manera refleja de movimientos cefálicos orientados hacia el objeto de observación.cefálicos orientados hacia el objeto de observación.

Los movimientos sacádicos pueden ser:Los movimientos sacádicos pueden ser:- Espontáneos- Espontáneos- ReflejosReflejos- VoluntariosVoluntarios


Los movimientos sacádicos constan de: un pulso, Los movimientos sacádicos constan de: un pulso, desplazamiento rápido del ojo por contracción desplazamiento rápido del ojo por contracción clónica de los músculos OM, y de un escalón, clónica de los músculos OM, y de un escalón, contracción tónica de estos músculos que mantienen contracción tónica de estos músculos que mantienen al ojo en la posición a la que ha llegado.al ojo en la posición a la que ha llegado.SACÁDICO HORIZONTAL:SACÁDICO HORIZONTAL:

CORTEZA FRONTAL

CONTRALATERAL FRPP

NÚCLEO PROPÓSITO (XII), NÚCLEO

VESTIBULAR MEDIAL

NÚCLEO ABDUCTOR

RL HOMOLATERAL

RM CONTRALATERALFLM

NÚCLEO ABDUCTOR

CONTRALATERAL

REGIÓN DORSOMEDIAL DEL

BULBO ROSTRAL

SACÁDICO VERTICAL:SACÁDICO VERTICAL:


MESENCÉFALO:riFLM

BILATERAL: NÚCLEOS

ELEVADORES

HOMOLATERAL: NÚCLEOS

DEPRESORES

niC

Anomalías del sistema Anomalías del sistema sacádico:sacádico:

. Lesiones lóbulo frontal, . Lesiones lóbulo frontal, dificultad en los dificultad en los sacádicos sacádicos contralaterales. contralaterales. Seguimiento, NOC y ROV Seguimiento, NOC y ROV normalesnormales- Apraxia oculomotora congénita, no puede iniciar - Apraxia oculomotora congénita, no puede iniciar

sacádicos horizontales voluntarios normales. sacádicos horizontales voluntarios normales. Sacádicos verticales normales.Sacádicos verticales normales.

- Apraxia oculomotora adquirida, se rompe la fijación y - Apraxia oculomotora adquirida, se rompe la fijación y cambia la posición de los ojos con el parpadeo. cambia la posición de los ojos con el parpadeo. Lesión frontoparietal.Lesión frontoparietal.

- Parálisis supranuclear progresiva, sacádicos lentos - Parálisis supranuclear progresiva, sacádicos lentos progresivos en todas direcciones, afección temprana progresivos en todas direcciones, afección temprana de mirada hacia abajo. Rigidez axial, demencia, de mirada hacia abajo. Rigidez axial, demencia, disartria.disartria.

-


- Degeneración oligopontocerebelosa, sacádicos Degeneración oligopontocerebelosa, sacádicos lentos en todas direcciones, progresan hasta la lentos en todas direcciones, progresan hasta la oftalmoplejía. Ataxia, disartria, demencia, atrofia oftalmoplejía. Ataxia, disartria, demencia, atrofia óptica, retinopatía pigmentaria.óptica, retinopatía pigmentaria.

Las neuronas omnipausa se situan en la línea media, Las neuronas omnipausa se situan en la línea media, cercanas al núcleo del VI NC, inhiben las neuronas cercanas al núcleo del VI NC, inhiben las neuronas de descarga para facilitar la fijación visual. Cuando de descarga para facilitar la fijación visual. Cuando se lesionan se producen movimientos sacádicos se lesionan se producen movimientos sacádicos anormales que obstaculizan la fijación.anormales que obstaculizan la fijación.

SISTEMA DE SACÁDICOSSISTEMA DE SACÁDICOS

SISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTOSISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTO

Junto a los movimientos de vergencia, tienen como Junto a los movimientos de vergencia, tienen como función mantener la imagen u objeto observado en la función mantener la imagen u objeto observado en la fóvea, donde la visión es más precisa. Siguen a la fóvea, donde la visión es más precisa. Siguen a la imagen en sus desplazamientos verticales u imagen en sus desplazamientos verticales u horizontales.horizontales.


SISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTOSISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTOMOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR

La vía para el seguimiento lento vertical proyecta La vía para el seguimiento lento vertical proyecta rostralmente mediante el FLM y niC. La vía para la rostralmente mediante el FLM y niC. La vía para la elevación de la mirada pasa por la comisura elevación de la mirada pasa por la comisura posterior (lesiones en la zona causan déficit de la posterior (lesiones en la zona causan déficit de la elevación, Síndrome de Parinaud). elevación, Síndrome de Parinaud).

CORTEZA OCCIPITAL LATERAL- CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR

CORTEZA PARIETAL POSTERIOR

CORTEZA FRONTAL

NÚCLEOS PONTINOS LATERALES

CEREBELO(FLÓCULO-VERMIS)

NÚCLEO VESTIBULAR MEDIAL

HOMOLATERAL (MIRADA

HORIZONTAL)REGIÓN PARAVENTRICULAR,CÁPSULA INTERNA, REGIÓN POSTERIOR

PEDÚNCULO CEREBRAL

La vía para el descenso de la mirada no pasa por la La vía para el descenso de la mirada no pasa por la comisura posterior. Al parecer el niC tiene la función comisura posterior. Al parecer el niC tiene la función de mantener la mirada excéntrica, sobre todo de mantener la mirada excéntrica, sobre todo después de una sacudida.después de una sacudida.

Se sabe que:Se sabe que:

a.a.Las lesiones de la corteza parietal posterior Las lesiones de la corteza parietal posterior deterioran el seguimiento hacia el lado de la lesión.deterioran el seguimiento hacia el lado de la lesión.

b.b.Las lesiones de los campos oculares frontales Las lesiones de los campos oculares frontales dificultan hacia el lado opuesto.dificultan hacia el lado opuesto.

MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR SISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTOSISTEMA DE SEGUIMIENTO LENTO

Los trastornos de la mirada horizontal incluyen:Los trastornos de la mirada horizontal incluyen:

a.a. Oftalmoplejía internuclear, es el resultado de la Oftalmoplejía internuclear, es el resultado de la lesión de FLM, produce un déficit aislado de la lesión de FLM, produce un déficit aislado de la aducción sobre el lado de la lesión y nistagmo aducción sobre el lado de la lesión y nistagmo abductor contralateral. Los axones del FLM se abductor contralateral. Los axones del FLM se originan en neuronas internucleares en el núcleo originan en neuronas internucleares en el núcleo del VI NC y conectan el mismo con el subnúcleo del VI NC y conectan el mismo con el subnúcleo de RI contralateral.de RI contralateral.

b.b. Las lesiones de la FRPP ó el núcleo del VI NC Las lesiones de la FRPP ó el núcleo del VI NC producen parálisis de la mirada homolateral, ya producen parálisis de la mirada homolateral, ya que estas formaciones activan el RL homolateral que estas formaciones activan el RL homolateral y el RM contralateral.y el RM contralateral.



c.c. El síndrome de Uno y medio se produce por una El síndrome de Uno y medio se produce por una lesión de la FRPP ó el núcleo del VI NC y del FLM lesión de la FRPP ó el núcleo del VI NC y del FLM homolateral, produciendo parálisis de la mirada homolateral, produciendo parálisis de la mirada hacia el lado homolateral del FRPP más una hacia el lado homolateral del FRPP más una oftalmoplejía internuclear en la mirada oftalmoplejía internuclear en la mirada contralateral. Permaneciendo sin alteración la contralateral. Permaneciendo sin alteración la abducción del ojo contralateral.abducción del ojo contralateral.

Las causas de estos síndromes son: isquemia de las Las causas de estos síndromes son: isquemia de las aterias penetrantes paramedianas pontinas aterias penetrantes paramedianas pontinas (adultos mayores), EM, angionas cavernosos, (adultos mayores), EM, angionas cavernosos, traumatismos e infecciones oportunistas (adultos traumatismos e infecciones oportunistas (adultos jóvenes), gliomas pontinos y meduloblastomas jóvenes), gliomas pontinos y meduloblastomas (niños). Si la imagen es negativa, considerar (niños). Si la imagen es negativa, considerar oftalmopatía tiroidea, MG, SGB y encefalopatía de oftalmopatía tiroidea, MG, SGB y encefalopatía de Wernicke.Wernicke.


Parálisis de la mirada horizontalParálisis de la mirada horizontalLa lesión aguda de un lóbulo frontal, suele causar La lesión aguda de un lóbulo frontal, suele causar

paresia de la mirada contralateral, los ojos paresia de la mirada contralateral, los ojos pueden girar involuntariamente, por cierto pueden girar involuntariamente, por cierto tiempo, hacia el lado de la lesión cerebral. En la tiempo, hacia el lado de la lesión cerebral. En la mayoría de casos , la afección no es completa y mayoría de casos , la afección no es completa y dura uno o dos días. Casi es una constante que se dura uno o dos días. Casi es una constante que se acompañe de hemiparesia.acompañe de hemiparesia.

Las lesiones frontales bilaterales, es posible que el Las lesiones frontales bilaterales, es posible que el paciente no pueda girar sus ojos de manera paciente no pueda girar sus ojos de manera voluntaria en ninguna dirección. Pero conserva voluntaria en ninguna dirección. Pero conserva los movimientos de fijación y seguimiento.los movimientos de fijación y seguimiento.

Las causas más frecuentes son: isquemia, Las causas más frecuentes son: isquemia, hemorragia, tumor o absceso del lóbulo frontal.hemorragia, tumor o absceso del lóbulo frontal.

PARÁLISIS DE LA MIRADA CONJUGADAPARÁLISIS DE LA MIRADA CONJUGADA


Parálisis de la mirada horizontalParálisis de la mirada horizontalUna lesión unilateral en el tegmento mesencefálico Una lesión unilateral en el tegmento mesencefálico

rostral produce parálisis de la mirada hacia el rostral produce parálisis de la mirada hacia el lado opuesto, por interrupción de las vías antes lado opuesto, por interrupción de las vías antes de su decusación. Más frecuente por lesión de la de su decusación. Más frecuente por lesión de la FRPP.FRPP.

La diferenciación incluye: la hemiparesia es más La diferenciación incluye: la hemiparesia es más frecuente en la cerebral, la desviación ocular es frecuente en la cerebral, la desviación ocular es hacia el lado afectado si es cerebral y hacia el hacia el lado afectado si es cerebral y hacia el lado opuesto. La pontina se asocia con parálisis lado opuesto. La pontina se asocia con parálisis facial, del recto lateral y oftalmoplejia facial, del recto lateral y oftalmoplejia internuclear en el mismo lado de la parálisis de la internuclear en el mismo lado de la parálisis de la mirada. La duración de la cerebral no tiende a ser mirada. La duración de la cerebral no tiende a ser tan duradera como la pontina.tan duradera como la pontina.



Parálisis de la mirada verticalParálisis de la mirada verticalSe produce por lesiones del mesencéfalo que afectan Se produce por lesiones del mesencéfalo que afectan

la región pretectoria y la región comisural la región pretectoria y la región comisural posterior. posterior.

La parálisis de la mirada vertical es una La parálisis de la mirada vertical es una característica del síndrome de Parinaud. En los característica del síndrome de Parinaud. En los pacientes que no pueden elevar los ojos pacientes que no pueden elevar los ojos voluntariamente, la desviación refleja de los ojos voluntariamente, la desviación refleja de los ojos hacia arriba en respuesta a la flexión forzada de hacia arriba en respuesta a la flexión forzada de la cabeza (ojos de muñeca) o al cierre forzado de la cabeza (ojos de muñeca) o al cierre forzado de los párpados indica indemnidad de las vías los párpados indica indemnidad de las vías nucleares e infranucleares y que el defecto es nucleares e infranucleares y que el defecto es supranuclear.supranuclear.

Causas: EP, enfermedad de cuerpos de Lewy, Causas: EP, enfermedad de cuerpos de Lewy, degeneración corticonuclear basal, enfermedad degeneración corticonuclear basal, enfermedad de Whipple del encéfalo.de Whipple del encéfalo.



Parálisis de la miradaParálisis de la miradaLa desviación oblicua de la mirada es poco conocida, La desviación oblicua de la mirada es poco conocida,

existe una desviación de un ojo por encima del existe una desviación de un ojo por encima del otro.otro.

No tiene un valor localizador preciso. Se presenta en No tiene un valor localizador preciso. Se presenta en diferentes lesiones del cerebelo y del tallo diferentes lesiones del cerebelo y del tallo cerebral, en particular las que afectan el FLM.cerebral, en particular las que afectan el FLM.


MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR SISTEMA VESTIBULARSISTEMA VESTIBULAR

Son movimientos involuntarios y sus función es Son movimientos involuntarios y sus función es estabilizar la mirada cuando la cabeza se desplaza, estabilizar la mirada cuando la cabeza se desplaza, tendiendo a desviar la mirada en dirección opuesta al tendiendo a desviar la mirada en dirección opuesta al del movimiento de la cabeza, por medio del ROV.del movimiento de la cabeza, por medio del ROV.

CAMBIOS POSTURALES CEFÁLICOS

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

(ENDOLINFA)NERVIO VESTIBULAR



III NC CONTRALATERAL

La información sobre la posición estática de la La información sobre la posición estática de la cabeza es brindada por el sáculo y el utrículo al cabeza es brindada por el sáculo y el utrículo al núcleo vestibular lateral.núcleo vestibular lateral.

MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR MOTILIDAD OCULAR SUPRANUCLEAR SISTEMA DE VERGENCIASISTEMA DE VERGENCIA

Son movimientos lentos. Sus función es ubicar una Son movimientos lentos. Sus función es ubicar una imagen en el mismo punto de cada retina, por lo imagen en el mismo punto de cada retina, por lo general la mácula. Los objetos cercanos producen general la mácula. Los objetos cercanos producen convergencia y los lejanos divergencia.convergencia y los lejanos divergencia.

La visión cercana produce de manera característica: La visión cercana produce de manera característica: convergencia, miosis y acomodación del cristalino. La convergencia, miosis y acomodación del cristalino. La visión lejana produce lo contrario.visión lejana produce lo contrario.

Las vías de la vergencia están menos definidas, Las vías de la vergencia están menos definidas, incluyen la corteza occipital, los núcleos incluyen la corteza occipital, los núcleos intralaminares del tálamo, las regiones tegmental y intralaminares del tálamo, las regiones tegmental y tectal.tectal.

motilidad ocular supra nuclear bacteria)

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