mordida profunda severa, en paciente clase ii esquelética, patrón muscular braquifacial, caso...

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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Mordida profunda severa, en paciente clase II esqueltica, patrn muscular braquifacial, caso clnico

Alejandro R Kovacs Caneln residente del 2do ao de la maestra en ortodoncia y ortopedia maxilofacial. Dra. Beatriz Gurrola Martnez. Profesor de metodologa de la investigacin en el CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. Dr. Adn Casasa Araujo. Director del CESO.

Resumen Se presenta paciente de 22 aos 7 meses de edad, cuyo motivo de consulta es sus " Dientes estn chuecos " a su clasificacin es una clase II esqueltica, normodivergente, con: clase I molar y canina bilateral, apiamiento maxilar y mandibular, tiene mordida profunda anterior severa, overbite aumentado, con patrones musculares braquifacial. El tratamiento que se realizo consisti en alineacin, nivelacin, uso de curvas de Spee reversas, tip back en molares superiores, detallado y retencin. La aparatologa utilizada fue brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.030 tubos bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores. La retencin estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con cinturn vestibular, y retenedor fijo superior de 2 a 2 e inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 1 ao 1 mes. Palabras claves: mordida profundal, curva inversa, tipback.

Abstrct Patient of 22 years 7 months of age, the reason for consultation is their "teeth crooked" a classification is a skeletal Class II, normodivergent with presents: Class I molar and bilateral canine, maxillary and mandibular crowding, has bitten deep anterior severe overbite increased with brachyfacial muscle patterns. The treatment was performed consisted of alignment, leveling, use reverse curve of Spee, tip back in molars, detailed and retention. The appliance Roth prescription brackets used was 0.022 x 0.030 bonding tubes in 6's and 7's top and bottom. Retention was in charge of upper and lower circumferential vestibular belt and upper fixed retainer of 2-2 and 3-3 lower, active treatment time was 1 year 1 month. Keywords: profundal bite, reverse curve, tipback.

Introduccin La influencia del crecimiento mandibular en el desarrollo de la mordida profunda, antes, durante y despus del tratamiento de ortodoncia, ha sido objeto de numerosas investigaciones por ms de 40 aos.(1) Graber define la mordida profunda, como a un estado de sobremordida vertical aumentada, en donde la dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva este resalte dental se le denomina overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2mm, sin embargo, Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal, cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los incisivos superiores.(2) La mordida profunda predispone al paciente a la enfermedad periodontal, debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales, tensin excesiva, trauma, problemas funcionales limitacin de los

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art9.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela


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movimientos de lateralidad y bruxismo. Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia, el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa articular (crecimiento vertical del cndilo) debido a la erupcin lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cndilos ms all de la relacin cntrica, por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patologa de la Articulacin Temporo Mandibular.(3,4,5).Las caractersticas faciales en los pacientes con mordida profunda pueden ser las siguientes: Cara braquiceflico, la tendencia a una clase 11 esqueltica, el perfil cncavo, el tercio inferior y dimensin vertical disminuida, el plano oclusal disminuido, tendencia a un crecimiento hipodivergente, y un retrognatismo mandibular. Si utilizamos el dobles de tip back para la correccin de la mordida profunda, se pueden observar claramente, que cuando el segmento corto del dobles es insertado en el tubo del molar, el segmento largo del arco principal se dirige apicalmente en la zona anterior de esta manera se indica que se producir una fuerza intrusiva en la zona anterior y una fuerza extrusiva en la zona posterior.(6). Una vez expresado completamente el tip y el torque, tanto a nivel de los molares como de los incisivos, la ligera extrusin que se produce con la angulacin del molar hacia mesial, va a favorecer junto con la intrusin del sector anterior a la correccin de la mordida profunda.(7) Ahora bien, este mismo dobles lo podemos aplicar en la arcada inferior, cuando la mordida profunda es producto de la extrusin del sector antero inferior, y la biomecnica del movimiento ser exactamente la misma.(8).En ambos casos el Momento que se produce en el sector anterior, producto de la fuerza intrusiva, proyecta los bordes incisales de los incisivos hacia delante, aumentando as la longitud de la arcada y corrigiendo el overbite profundo.(9).Con el dobles de tip back hacia apical la reaccin producida es la extrusin de molares, la Intrusin de incisivos, la inclinacin distal coronal de los molares, la Inclinacin mesial de las races de los molares, la vestibularizacin de incisivos, el aumento de longitud de la arcada, y el anclaje posterior. Nivelacin de la curva de Spee con el uso de curvas inversas. Cuando utilizamos las curvas inversas para la nivelacin de una curva de Spee profunda, nos encontramos con que las fuerzas intrusivas ejercidas tanto en el sector anterior como en el sector posterior, se encuentran balanceadas con las fuerzas extrusivas que ejercen en la regin de los premolares. El efecto que observamos es que las fuerzas intrusivas van a provocar a nivel de molares un torque positivo e inclinacin distal de las coronas y un movimiento mesial radicular de los mismos; por otra parte las fuerzas intrusivas ejercidas a nivel de incisivos provocarn la vestibularizacin de estos (torque positivo).Con la utilizacin de curva inversa en inferior la reaccin producida es la nivelacin de la curva de Spee profunda, la disminucin del overbite, la extrusin del sector de los premolares, la intrusin de molares e incisivos, el torque positivo tanto en molares como en incisivos, la inclinacin distal coronal de los molares y mesial de sus races y el aumento de longitud de la arcada inferior. Caso Clnico. Se presenta una paciente de 22 aos 7 meses, en los estudios de inicio se observa en la fotografa extraoral de frente la simetra facial, figura 1, en la fotografa de perfil se ve convexo, figura 2.



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Figura 1 Extraoral de frente

Figura 2 Perfil

Estudios de inicio fotografas intraorales: en la fotografa de frente de la paciente vemos el overbite del 50 %, el apiamiento superior e inferior, figura 3, en la intraoral derecha la clase I molar relacin, la clase I canina relacin figura 4 en la lateral izquierda, se evala las clases: I molar relacin y la clase I canina relacin, figura 5.

Figura 3 Intraoral de frente



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Figura 4

Lateral derecha

Figura 5 Lateral izquierda



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Estudios Radiogrficos de inicio. En la radiografa lateral de crneo figura 6, se observa la clase II esqueltica, la normodivergencia que presenta la paciente.

Figura 6 Rx lateral de crneo



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Figura 7 Rx lateral de crneo

El tratamiento consisti en la correccin del apiamiento maxilar y mandibular, la correccin de la mordida profunda severa a travs de la alineacin, nivelacin, uso de curvas inversas superior e inferior, as como tambin el uso de tip back posterior en los molares maxilares, stripping, detallado y retencin. La mecnica que se emple consisti en comenzar la alineacin y nivelacin de la arcada superior e inferior, y a su vez la utilizacin de curvas reversas superior e inferior, y el uso de dobleces de tip back posterior bilaterales en el maxilar superior. Se proyect como objetivo general del tratamiento el mejorar las formas de arco superior e inferior, as como disminuir el overbite severo que presentaba la paciente como tambin mantener las relaciones de clase I molar y caninas bilaterales. La aparatologa utilizada fue Brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6s y 7s superiores, e inferiores. Estudios de progreso Estos fueron tomados al ao del tratamiento, en la fotografa intraoral de frente, figura 8, se observa la fase de alineacin y nivelacin y el mantenimiento de las relaciones caninas y molares de clase I bilaterales. Figura 9, Figura 10.



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Figura 8 Intraoral frente progreso

Figura 9

Lateral derecha



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Figura 10 Lateral izquierda

En la radiografa panormica figura 11 vemos la presencia de 28 dientes permanentes presentes. Radiografa lateral de crneo figura 12 se mantiene la normodivergencia de la paciente.

Figura 11 Radiografa panormica



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Figura 12

Radiografa ceflica

Estudios Finales El caso se termino en 1 ao y 1 mes de tratamiento, dando como resultado una paciente con una sonrisa esttica, figura 13. En las fotografas lateral izquierda, y lateral derecha intraoral figura 14,15.



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Figura 13 Intraoral de frente de final

Figura 14

Lateral derecha final



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Figura 15 Lateral izquierda final

Radiografa panormica figura 16, donde se observa un adecuado paralelismo radicular, y la presencia de 28 dientes permanentes presentes.

Figura 16 Radiografa panormica final.



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Resultados Respecto a la correccin de la mordida profunda anterior, se lograron excelentes resultados, con el uso de las curvas reversas superior e inferior, adems del uso de dobleces de tip back posteriores en los molares maxilares, conservando las relaciones de clase I caninas y molares bilaterales. Se logr obtener una mejor forma de arcos superior e inferior, y buena alineacin y nivelacin de las arcadas dentales, as como tambin la disminucin del overbite. La retencin estuvo a cargo de un retenedor circunferencial superior e inferior con cinturn vestibular ver la figura 17 y los retenedores, fijo de 2 a 2 superior e 3 a 3 inferior, figuras 18,19.

Figura 17 Retenedor circunsferencial



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Figura 18 Intraoral oclusal superior

Figura 17 Retenedor fijo



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Fotografas oclusales finales superior e inferior, donde se observa las formas de arco. figura 20,21.

Figura 20 Intraoral oclusal superior

Figura 21 Oclusal inferior



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Fotografa de retenedores lateral derecha e izquierda figura 22,23, donde se logra observar el adaptado de los retenedores, factor clave en la retencin del caso.

Figura 22 Lateral derecha retenedor circunferencial

Figura 23

Lateral izquierda retenedor



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Finalmente unas fotografas de comparacin inicio y final del tratamiento de frente y lateral derecha, figura 24

Figura 24 Inicio sobremordida, frente termino del tratamiento



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Discusin El resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del tratamiento ortodncico, en relacin con el logro de objetivos estticos (exposicin dental) y la obtencin de relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo. La mordida profunda es un resalte vertical excesivo y es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares, como en las maloclusiones clase II divisin 2 de Angle. La correccin o camuflaje ortodncico de la mordida profunda, puede lograrse con biomecnicas para extrusin de dientes posteriores, intrusin de dientes anteriores y la combinacin de ambas. La eleccin de la mecnica depende de las caractersticas faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente. Conclusin El xito del tratamiento depender del diagnstico y tratamiento de la mordida profunda, as como el evaluar los patrones musculares del paciente y sobre todo observar el paciente en reposo, determinando en este momento si es necesario el aumento del tercio inferior a expensas de la extrusin de los posteriores, o de los anteriores o una combinacin de ambos.



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Bibliografa

1. Morales Osvaldo, Rodrguez E, Casasa Rogelio. Manejo de la mordida profunda. 28 de Febrero del 2005. www.geodental.net

2. Rodrguez E, Casasa R, Natera A. 1001 Tips en ortodoncia y sus secretos. Editorial Amolca, primera edicin 2007.

3. Natera Adriana, Rodrguez E, Casasa Araujo. El tratamiento de la mordida profunda. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia. 24 abril 2005.

4. Rodrguez Esequiel, Casasa Araujo, Mordida profunda. Ortodoncia Contempornea. Diagnstico y Tratamiento. Editorial AMOLCA 2005. 28 de Febrero del 2005. www.geodental.net

5. Mulligan T. Common sense mechanics. Part 11. Journal of Clinical Orthodontic. Octubre 1979. Pgs. 676-683.

6. Graber N M., Rakosi Niomas, Petrovic Alexander G: Ortodoncia Dentofacial con Aparatos Funcionales. Editorial Harcourt. Segunda edicin. Pg. 276.

7. Nanda R. Biomecnica en ortodoncia clnica. Editorial mdica Panamericana. 1' edicin 1998.

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