monografia etica medica completo
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UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
ÉTICA MÉDICA
Noveno semestre
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ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGÍA
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ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGÍA
INTEGRANTES
1. Yoviluz, Atencia Agama
2. Yusmey, Puma Zea
3. Joseph, Huenece Aranibar
DOCENTE:
Jorge, Mamani Quispe
SEMESTRE:
Noveno
Juliaca, Peru 2014
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ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGÍA
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INDICE
INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4
ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGIA ........................................................................................................ 5
I. DEFINICION: .......................................................................................................................................... 5
II. HISTORIA DE LA ETICA MÉDICA: .................................................................................................... 5
III. ETICA MÉDICA PROFESIONAL: ................................................................................................... 6
1.1 Bioetica quirúrgica: ........................................................................................................................ 7
1.2 Principios de la bioética: ............................................................................................................... 7
IV. MÉDICO - CIRUJANO ÉTICO: ........................................................................................................ 8
1.1. Deontología médica ....................................................................................................................... 8
1.2. Código de Ética y Deontología: ................................................................................................... 8
1.3. Dignidad humana: ........................................................................................................................11
1.4. Ética y moral: ................................................................................................................................12
V. PACIENTE – HISTORIA CLÍNICA: ...................................................................................................13
VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI): ......................................................................................15
VII. SECRETO PROFESIONAL: ..........................................................................................................16
VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO: ......................................................................17
IX. COMPORTAMIENTO ÉTICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOS:............................................19
CONCLUSIONES ............................................................................................................................................24
BIBLIOGRAFIA: ...............................................................................................................................................25
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INTRODUCCION
La cirugía es una actividad de la profesión médica, en que la mano aparece como un
ingrediente esencial del acto quirúrgico, el cual sin duda representa una invasión y
agresión cruenta en el paciente, con el objetivo supremo de beneficiar, de curar, de
remediar, de mejorar, etc., con la convicción absoluta de que es una opción terapéutica
para cada caso en particular, y ofrecer dentro de lo humanamente posible la eliminación de
una patología, bajo el sustento de la capacidad profesional y comportamiento ético,
evitando al máximo los riesgos.
En la historia de la medicina, la cirugía y la sociedad han tenido influencias mutuas, y es
por ello que la cirugía como acto terapéutico, ha exigido de siempre continuas reflexiones,
acerca de lo que los cirujanos han realizado en las diversas épocas y circunstancias
históricas, en donde su adiestramiento, profesionalismo y conductas éticas han
permanecido indisolubles, por lo que al juzgarlo así y retrospectivamente aceptar, que los
cirujanos siempre han intentado cumplir con destrezas, experiencias y actitudes de
honestidad, con la intención suprema de hacer un beneficio y de evitar daños innecesarios.
Por supuesto que sus capacidades profesionales y comportamientos éticos, han estado
vinculados estrechamente a los niveles de conocimientos y las circunstancias de las
épocas que les tocó vivir.
Hoy en día existe la preocupación de lo que es la ética del cirujano ya que esta se ve
afectada por el comportamiento actual de los médicos cirujanos quienes se dejan llevar por
sus necesidades económicas, por la burocracia, por el mercantilismo, entre otras
situaciones que se pudieran dar, infringiendo la ética y el código de ética y deontología
donde se ve plasmado lo que debe, lo que le está permitido y prohibido hacer. Todo esto
lleva a realizar cirugías innecesarias y convirtiéndose en ser deshumano, no respetando la
dignidad del paciente como ser humano.
Es por esto que el presente trabajo está enfocado en la ética del cirujano, la
responsabilidad del acto quirúrgico basándose en el código de ética y deontología del
colegio médico del Perú.
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I. DEFINICION:
La ética es la ciencia del comportamiento moral del ser humano, para adecuarlo
al bien del universo, de la sociedad y del individuo.”
Se ocupa de las normas de la conducta humana, compete a los actos humanos
y los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean libres,
voluntario y conscientes.
II. HISTORIA DE LA ETICA MÉDICA:
El ejercicio de la Cirugía, parece haber sido más antiguo que el de la Medicina,
pues, desde los albores de la humanidad, se dedicó a la curación de las lesiones
accidentales, visibles y explicables, habiendo estado bajo regulaciones y
merecido, casi siempre, el juicio crítico de la sociedad y sus autoridades. Para
ello se han establecido normas, regulaciones, y especialmente códigos.
- Juramento hipocrático: Existe desde los tiempos precristianos donde
Hipócrates (PADRE DE LA MEDICINA), habló de los deberes éticos de los
médicos, del siglo V, A.C., que incorpora la Ética Médica como tal, vigente
hasta hace sólo 40 años.
- El código de Hammurabi: que data del año 1760 A.C. Consiste en un
listado de artículos sobre diferentes situaciones de vida, entre los cuales,
respecto de la cirugía, se puede leer lo siguiente:
218.- Si un médico hizo una operación grave con el bisturí
de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una
catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se
cortarán sus manos.
220.- Si operó una catarata con el bisturí de bronce y ha
destruido su ojo, pagará en plata la mitad de su precio.
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- El primer código de ética se publicó en el siglo 5 con el título de Formula
Comitis Archiatrorum.
- Ya para fines del siglo 18, la ética médica se estructura más, y el inglés
Thomas Percival publica en 1794 un código de ética en que aparecen los
términos de ética y jurisprudencia médicas.
- Luego, durante el período altomedieval de la “medicina monástica”, los
monjes asumieron la práctica de la medicina y también de la cirugía, pero en
forma limitada, pues en 1163 se publica un edicto definitivo por el Concilio de
Tours, el cual prohibió la práctica de la cirugía a los monjes, bajo el lema:
Ecclesia abhorret a sanguine, (la Iglesia aborrece la sangre) (4).
- Posteriormente se han dado otras manifestaciones para regular el ejercicio
profesional, tales como la Oración de Maimónides del siglo XII, las normas
de ética del Royal College of Phycisians de Inglaterra, de 1543, las normas
regulatorias del ejercicio médico en el Protomedicato de Nueva España, en
1628, la obra “Observations on the Duties and Offices of a Physician and on
the Method of Prosecuting Enquirires in Philosophy”, de John Gregory, el
Code of Medical Ethics de Thomas Percival, de 1806, el Código de Ética de
la American Medical Association, de 1847.
- En el siglo XX se establecieron una serie de documentos en diferentes
países, instituciones y universidades, tales como la Declaración de Ginebra,
el Código Internacional de Ética Médica, el Código de Nuremberg y la
Declaración de Helsinki, promulgada por la Asociación Médica Mundial, la
Carta de Derechos de los Pacientes, del 8 de Enero de 1973, emitido por la
Asociación Americana de Hospitales (AHA).
III. ETICA MÉDICA PROFESIONAL:
La Ética profesional es ética aplicada la cual, a diferencia de la denominada ética
fundamental, está centrada ya de modo explícito en campos concretos de la
actividad humana, a los que “aplica” su saber fundamental, articulando
dialécticamente sus vertientes deontológicas y teleológicas, evitando caer en los
extremos del moralismo y el separatismo.
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1.1 Bioetica quirúrgica: «Bioética» (del griego bios, vida y ethos, ética).
Es un nombre nuevo, utilizado por vez primera por el oncólogo
estadounidense Van Rensselaer Potter en su libro “Bioética: un puente hacia
el futuro” (1971), En el que propone la siguiente definición de su
neologismo:
«Puede definirse como el estudio sistemático de la conducta humana en el
área de las ciencias humanas y de la atención sanitaria, en cuanto se
examina esta conducta a la luz de valores y principios morales».
La Bioética tiene un objetivo eminentemente práctico, la toma de
decisiones. Carácter eminentemente práctico, operativo, frente al enfoque
abstracto y especulativo propio de las éticas filosóficas, así mismo presta
singular atención a los hechos, sobre todo a los hechos aportados por las
ciencias biomédicas. Por ello la toma de decisiones se basa siempre en
hechos, que en algunos casos son meramente empíricos, pero que en otros
muchos, y en particular en las ciencias de la salud, como consecuencia del
gran avance operado por las ciencias biomédicas y la tecnología sanitaria,
tiene carácter técnico y científico, lo que los suele dotar de una elevada
complejidad.
Si bien la bioética parte de hechos, y de hechos complejos, no se queda
ahí, sino que intenta analizar todo el mundo de valores que acompañan a los
hechos, e integrarlos en la toma de decisiones, a fin de que sean
técnicamente correctas. Los valores convierten a las decisiones en
éticamente buenas. Esta es la razón de ser de la bioética y lo que justifica su
propia denominación:
“No podemos olvidar que el procedimiento básico de educación en los
valores es la mimesis, la imitación de las conductas ejemplares. Lo cual
exige del médico, antes que nada y después de todo, ejemplaridad”.
1.2 Principios de la bioética: La ética médica se basa en cuatro
principios:
Principio de No Maleficencia: Primero no causar daño al
paciente (“primun non nocere”)
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Principio de Justicia: Todas las personas merecen la misma
consideración y respeto, nadie debe ser discriminado por su
raza, sexo, edad, ideas, creencias o posición social.
Principio de Autonomía: El paciente tiene derecho a decidir
sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y
código de valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el mayor
beneficio posible respetando sus propios valores.
IV. MÉDICO - CIRUJANO ÉTICO:
Al hablar sobre el tema de ética y cirugía, es conveniente hacer la descripción de
algunas definiciones:
1.1. Deontología médica: Es el estudio de las obligaciones y los
derechos del profesional de la salud en el arte de curar, el concepto
lleva implícito aspectos éticos y legales.
Estas obligaciones de conducta están claramente definidas en un
texto que puede servir de guía, al cual se le conoce como. El Código
de Ética y Deontología.
1.2. Código de Ética y Deontología: Es el conjunto sistematizado de
normas permanentes que orientan y encausan el ejercicio de la
medicina dentro de los principios que le son inherentes. Para el
cumplimiento de sus fines y su aplicación, garantiza un ejercicio
profesional competente, honesto y honorable de los miembros de la
Orden médica. Rige para todos los colegiados y concierne al ámbito de
la moral individual y ética.
Así, el primer Código de Ética y Deontología del CMP, establecía que
los principios de carácter moral aseguran una práctica honesta y
honorable por parte de los médicos; señalaba la singular nobleza de
los ideales de la medicina, sobre todo el respeto de la vida y la persona
humana; señalaba que el médico debe promover el derecho a la
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salud, que se sustenta en los principios de equidad, solidaridad,
universalidad e integridad de la atención de salud, pues es el legítimo
defensor del ser humano ante el dolor, el sufrimiento y la muerte;
abogaba por una medicina realmente humana, basada en el secreto
médico, y por la realización en la vida del médico del decoro, la
honestidad, el desinterés y la integridad moral.
En la segunda versión del Código, se destacan, ahora explícitamente,
los principios de beneficencia y de no maleficencia, como principios
tradicionales de la medicina, y se incluyen los principios de autonomía
y justicia, en clara respuesta a la teoría bioética principialista que se
venía desarrollando y aplicando en el ámbito anglosajón y
latinoamericano desde unas décadas atrás. Incluye, también en forma
más explícita la obligación de respetar los derechos humanos del
paciente, y se da la mayor importancia al consentimiento informado
para el cumplimiento de toda prescripción médica.
El Código de Ética y Deontología del Colegio Médico está dividido en
tres secciones: la Sección Primera trata de los principios éticos en la
Medicina, la Sección Segunda, trata de los preceptos deontológicos en
la práctica médica, y la Sección Tercera, señala los principios sobre el
juzgamiento moral de quienes infringen las normas del Código y los
fines de la sanción, si es que la hubiera.
La Sección Primera, tiene dos títulos. El Título I comprende la
declaración de principios: acerca del rol de la Ética y la Deontología
Médica, el rol de la medicina, los principios y valores éticos en la
medicina, el concepto de salud y el derecho a la salud; el concepto de
enfermedad, y la necesidad de la atención y el cuidado del enfermo;
las responsabilidades en el cuidado de la salud, el compromiso
institucional y social del médico.
El Título II, establece el alcance de las normas deontológicas, el
conocimiento obligatorio del Código, la autonomía del CMP para la
aplicación del Código, el compromiso del médico con la optimización
de los servicios médicos, la prohibición del abuso y del beneficio propio
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del médico, la obligatoriedad del Código para los médicos con cargo
administrativo, docente, de investigación o gremial; la prohibición de
participar en actos de tortura, genocidio, terrorismo, desaparición
forzada de personas.
La Sección Segunda, comprende cuatro Títulos. El Título I, sobre el
trabajo médico, comprende siete capítulos sobre: el ejercicio
profesional, el trabajo clínico, el trabajo especializado, el trabajo
administrativo, el trabajo docente, el trabajo de investigación y sobre la
publicidad. El Título II, sobre la atención y el cuidado de los pacientes,
especifica los deberes a cumplir en el acto médico, el deber de
respetar los derechos del paciente, los deberes en la relación médico-
paciente, en la prescripción médica, al recibir los honorarios
profesionales, el deber del secreto profesional. El Título III, establece
las normas acerca de la elaboración de los documentos médicos; la
historia clínica y el certificado médico. El Título IV trata de las
relaciones profesionales, establece las normas a seguir en las
relaciones entre médicos y con otros profesionales de la salud, y las
relaciones con la industria del cuidado de la salud.
La Sección Tercera establece únicamente la normatividad sobre la
tipificación de las infracciones y sobre el proceso disciplinario y las
sanciones, ya que los procedimientos de aplicación del Código en
estos casos son normados por el Reglamento del Colegio Médico del
Perú.
No están demás señalar algunas pautas que pueden servir para
entender y usar mejor el Código de Ética y Deontología del Colegio
Médico. La primera es que los conceptos fundamentales,
específicamente los deberes y las prohibiciones que establece el
Código deben ser estudiados y asimilados por cada médico, hasta que
se conviertan, más que en un saber, en una convicción que orienta
toda su actividad personal. La segunda, es que todo médico debe
tener él dominio de la teoría ética, a fin de que tengan sentido personal
todas las proposiciones morales del Código, ya que éste solamente
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especifica lo que debe hacer y lo que no debe hacer el médico. La
tercera, consiste en que la normativa deontológica no solamente debe
orientar su trabajo con los pacientes y demás personas que le
acompañan, sino que debe servirle en su propia formación, así como
una guía práctica que le va a servir como autodefensa ante cualquier
eventualidad adversa, derivada de su intervención sobre algún
enfermo, efectos que, hasta cierto punto, son inherentes a toda
práctica con personas. La cuarta es que las infracciones, tal como las
califica el Reglamento del CMP, así como el tipo de sanción que pueda
recibir el ocasional infractor, deben conducir a una estrategia de
educación moral del médico, a cargo de la propia institución.
1.3. Dignidad humana: La dignidad de la persona humana significa la
excelencia que esta posee en razón de su propia naturaleza; el ser
individual de la persona significa que constituye una unidad física,
psíquica, espiritual, social, religiosa, etc., y sobre todo que tiene
capacidad de razonar, de querer libremente lo que la razón le presenta
como bueno para él, y a esto se le llama voluntad. El concepto de
dignidad humana ha sido utilizado en las declaraciones de los
derechos humanos, como la "Declaración de los derechos del hombre",
que señala que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por
base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos
iguales e inalienables de todos los miembros de la familiar humana.
Así en las aplicaciones de la biología y de la medicina nació la
necesidad de respetar al ser humano como persona perteneciente a la
especie humana, y ante el peligro de una práctica inadecuada de
aquellas y con la amalgama de la ética, se dio el nacimiento de la
bioética (vios: vida y ethos: costumbre), que estudia las relaciones de
las ciencias y la filosofía, conjuntando la deontología, la ética y la vida
de los seres en su conducta y su medio ambiente, teniendo por
objetivo primordial, evitar vejaciones a la dignidad humana . Al cirujano
debemos agregarle a las características que he comentado, el de tener
un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.
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1.4. Ética y moral: ETICA MORAL
Principios filosóficos académicos Comportamiento cultural de un grupo
humano
Teoría de las actitudes humanas La actitud práctica observable
Principios prescriptivos Normas cambiantes en espacio y tiempo
Reflexión abstracta sobre la acción Reflexión concreta sobre la acción
Es frecuente que se confunda el término ético con el término moral y se
insiste en que no deben interpretarse como sinónimos; la moral es la
ciencia que trata sobre las acciones humanas en orden primordial a lo
que se llama bondad y malicie, que conciernen al yo interno, al fuero
personal y que habitualmente no implica necesariamente una relación con
el medio externo. En el ejercicio de la profesión de un cirujano en el
importantísimo binomio paciente-cirujano, las relaciones no implican
primordialmente moralidad, sino que son relaciones éticas: lo que es
bueno o malo, lo oportuno o inoportuno, lo que es dañino o inocuo, lo que
es justo e injusto, lo correcto o lo incorrecto para su paciente. Pero como
es costumbre siempre se ha relacionado como vías paralelas la moral del
cirujano como persona y lo ético del cirujano como profesional.
Pero el cirujano para ser moral y ético debe tener instrumentos para
justificar dichos calificativos, y uno de ellos, conocer sobre la teoría de los
valores, y que se llama axiología, ciencia que propone que el valor es una
cualidad objetiva que existe en el mundo ideal, en donde se comprueban
las verdades lógicas y por supuesto las éticas; los valores tienen
propiedades que son polares: bueno-malo, justo-injusto, hermoso-feo,
etc., y que se relacionan a las personas. En el ejercicio de la medicina, el
cirujano obligadamente transita sobre valores vitales: vida-muerte, salud-
enfermedad, integración-mutilación, capacidad-incapacidad, etc.; también
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sobre valores sociales y económicos: integración-discriminación,
accesibilidad-inaccesibilidad, y sobre valores de comportamiento:
educado-maleducado, responsable-irresponsable, atento-desatento,
afectuoso-desafectuoso, conciente-inconciente, bien presentado-mal
presentado, de hablar correcto-hablar incorrecto, capaz-incapaz, etc.
Por lo tanto, el cirujano debe ser ético, moral, educado, capaz y
conciente de conocer y cumplir la ley.
Sabemos que actualmente el ejercicio de la medicina y la obtención de
resultados, está basado en dar pruebas de eficiencia, utilidad, riesgos,
costos, etc. Sobre todo costos por la tecnología avasalladora, la cultura
de la calidad y la moderna medicina administrada. Esto ha permitido
conocer con grados definidos de confianza, los resultados que se esperan
de la aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos
ultramodernos con la aplicación de diseños experimentales científicos. El
cirujano por tanto, actualmente debe buscar la excelencia en su trabajo
mediante la cultura de la educación y la preparación permanente de sus
habilidades quirúrgicas.
Al cirujano habrá de agregarle otro adjetivo calificativo y de primordial
importancia ética y que es el de estar siempre bien preparado.
V. PACIENTE – HISTORIA CLÍNICA:
El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina
institucionalizada como en la privada, está basada en la relación médico-
paciente de la que se derivan derechos y deberes recíprocos.
Dentro del contexto médico legal y deontológico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, las historia clínica adquiere su máxima dimensión en el mundo
jurídico, porque es el documento donde se refleja no sólo la práctica médica o
acto médico, sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes
del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de
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informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la
calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los
profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas.
La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar la Atención médica.
Evaluación de la calidad asistencial: la historia clínica es considerada por las
normas deontológicas y por las normas legales como un derecho del paciente
derivado del derecho a una asistencia médica de calidad.
Administrativa: la historia clínica es elemento fundamental para el control y
gestión de los servicios médicos de las instituciones sanitarias.
Ética y legalmente, los pacientes tienen derecho de conocer el contenido de su
historia clínica, La ley establece que el registro en sí pertenece al médico, a la
institución donde labora, pero la información contenida en la historia clínica es
perteneciente al paciente.
En tales circunstancias la historia clínica, es el elemento que permite la
evaluación de la calidad asistencial tanto para la valoración de la conducta del
médico como para verificar si cumplió con el deber de informar, de realizar la
historia clínica de forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto
que el incumplimiento de tales deberes también constituyen causa de
responsabilidad profesional.
Características de la historia clínica:
Confidencialidad: El secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia
clínica, son tres cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan
Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de
los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible,
facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
Única: La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia
de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la
gestión.
Legible: Una historia clínica mal ordenada y difícilmente legible perjudica a
todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por
los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos
contenidos en la historia clínica.
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Veracidad: La historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,
constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse
en un delito tipificado en el actual Código Penal como un delito de falsedad
documental.
Coetaneidad de registros: La historia clínica debe realizarse de forma
simultánea y coetánea con la asistencia prestada al paciente.
Completa: Debe contener datos suficientes y sintéticos sobre la patología del
paciente, debiéndose reflejar en ella todas las fases médicolegales que
comprenden todo acto clínico-asistencial. Así mismo, debe contener todos los
documentos integrantes de la historia clínica, desde los datos administrativos,
documento de consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
Identificación del profesional: Todo facultativo o personal sanitario que
intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificación, con
nombre y apellidos de forma legible, rúbrica y número de colegiado.
VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI):
Se le define como un proceso en el cual un paciente competente, en forma
voluntaria, luego de recibir y comprender información suficiente, toma una
decisión: aceptar o rechazar un procedimiento médico, ya sea este diagnóstico o
terapéutico.
Los cirujanos en nuestro medio no aceptaron fácilmente la incorporación del
Consentimiento Informado, tampoco el cambio de paradigma en la relación
médico-paciente. Aún hay resistencia pues en muchos centros asistenciales de
nuestro medio, el CI se “aplica” sólo con una visión legalista, como un mero
requisito previo a un acto diagnóstico o terapéutico, perdiéndose la riqueza ética
de un acercamiento dialógico con otro ser humano que, en este caso, resulta ser
un paciente o su representante legal.
La aplicación del CI es un imperativo ético y también legal. Está consagrado en
el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, la Ley General de
Salud, la Ley de Trasplante de Órganos y otros dispositivos normativos éticos y
legales.
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El médico tiene la obligación de garantizar al paciente la información relacionada
con su enfermedad, los objetivos, las alternativas, los resultados posibles y los
riesgos que implica el tratamiento propuesto.
La decisión del paciente puede verse afectada por las reacciones emocionales
que la enfermedad produce en él, disminuyendo o quitándole la capacidad de
decisión, la enfermedad puede deprimir al paciente, haciéndole más
dependiente conforme avanza el proceso patológico, no se debe informar con
terminología médica difícil de entender para el paciente, no informar al paciente
con el pretexto de evitar la ansiedad del mismo.
En el contrato del acto quirúrgico la comunicación del cirujano debe llenarlo con
expresiones justas, no ofreciendo resultados extraordinarios, y menos ofrecer
infalibilidad; ponderar los beneficios, prometiendo lo que se puede cumplir y
nunca minimizar riesgos. Al obtener la autorización por escrito de la realización
del acto quirúrgico, involucrar no sólo al paciente, sino a sus testigos o
representante, actuando con discreción y ofreciendo las explicaciones
necesarias
VII. SECRETO PROFESIONAL:
En su actividad profesional el médico tiene el deber de guardar el secreto
profesional; éste brinda al acto médico su característica de confianza y garantía
en la relación médico-paciente de reserva y discreción.
El médico procurará en el ejercicio de su profesión, en los diversos campos en
los que está se ejerza, que los principios del Código de ética, se expresen en
políticas de efectiva aplicación para lograr los propósitos contenidos en el mismo.
Es de obligación ética que tiene el médico de no divulgar ni posibilitar que se
conozca la información que directa o indirectamente obtenga durante su
actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia.
El secreto profesional puede revelarse con o sin consentimiento del paciente
cuando:
Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia
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En caso de la atención de un adolecente (gestación)
Por el bien de una organización (cuando le impide laborar en perjuicio
de la empresa)
En beneficio de la sociedad por motivos de notificación obligatoria. Ejm:
enfermedades infecto contagiosas como malaria, dengue o VIH a la
autoridad en salud; heridos o lesionados a la autoridad policial o por
solicitud del poder judicial.
Falta contra el secreto profesional:
Cuando el médico comparte con su familia lo conocido durante su
ejercicio médico.
Cuando el médico comenta los casos de pacientes en reuniones
sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o el de su médico
tratante.
Cuando los estudiantes ú otro personal de salud en entrenamiento,
comentan sobre un paciente.
Cuando se permite el acceso de cámaras o micrófonos en hospitales,
quirófanos o en UCI.
VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO:
El cirujano, debe actuar con pleno conocimiento de su responsabilidad legal,
responder ante las autoridades competentes de los perjuicios cometidos con sus
actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia.
Es posible observar que en un mismo profesional existen conductas diferentes
cuando se trata de la práctica asistencial privada y cuando se trata de la
actividad asistencial pública. Especialmente en lo referente a la responsabilidad
que se adquiere frente a los pacientes en cada sector. Cuando se trata del
ámbito privado existe claramente la figura del médico tratante, que conduce a un
paciente en su tratamiento, en este caso quirúrgico, y asume la responsabilidad
desde el momento pre-operatorio, pasando por el intra-operatorio y los
resultados post-operatorios.
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En el ámbito público esta responsabilidad se diluye, muchos profesionales
consideran que los pacientes “son de la institución”, o “son del servicio” que los
alberga, y no se asume la atención de los pacientes en forma personalizada. La
ley de derechos de los pacientes señala que ellos tienen el derecho de conocer
el nombre del médico tratante, pero no dice que cada paciente tiene derecho a
tener un médico tratante., más aún, no es posible precisar con qué información
los pacientes o sus familiares escogen al médico tratante en el ámbito público.
Generalmente, su única posibilidad es la información recibida de otros pacientes
o familiares.
Implementar esta figura conlleva la conformación de equipos quirúrgicos para
que pueda ofrecerse una cobertura total al paciente, especialmente cuando el
“médico tratante” no hace presencia en la institución de salud por cuestión de rol
de trabajo. Esto es un tema pendiente que antes que a los propios profesionales,
le corresponde a las Instituciones y sus autoridades resolver.
El médico desde que se titula, adquiere la responsabilidad para no cometer
errores por dolo, imprudencia, negligencia y menos por ignorancia o impericia.
Actualmente es importante que el cirujano moderno, actúe con pleno
conocimiento de que su responsabilidad legal, (tanto desde el punto civil como
penal) se constituye por un imperativo jurídico y social que obliga como a todos
los profesionales, a responder ante las autoridades competentes de los perjuicios
cometidos con sus actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia,
arte, oficio o profesión. Su responsabilidad no es sólo de producir un daño
(iatrogenia) sino también y muy importante por la posibilidad del incumplimiento
de un contrato. No debemos olvidar nunca que todo acto quirúrgico representa
un contrato entre cirujano y paciente o su representante legal.
En la cirugía se tiene el privilegio de la forma escrita para las intervenciones
quirúrgicas, que más que un contrato, representa la autorización que otorga el
paciente, sus familiares o representantes legales, para que se realice el acto
quirúrgico. El expediente clínico es el recurso fundamental que complementa la
parte que corresponde al cirujano y sobre todo el aspecto de justificación de su
desempeño. (15)
Hemos hablado de los diversos calificativos que hacen que un cirujano sea ético
y responsable, pero para llenar esos calificativos, el cirujano moderno debe
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adquirir además, una cultura muy amplia y estudiar todo ordenamiento antiguo o
actual que tratan sobre responsabilidades del ejercicio de la medicina.
IX. COMPORTAMIENTO ÉTICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS:
En el siglo XX se caracterizó por el vertiginoso avance de las ciencias, proceso
que se ve reflejado de manera especial en las áreas de la medicina que se han
desarrollado: área de la reproducción, genética, biología molecular, cirugía
robótica, tele-cirugía, etc.
Pero entre más tecnología, información y recursos se pongan al alcance del
médico-cirujano, más debe estar conciente del respeto que debe tener a él
mismo, a sus pacientes, sus colegas, las instituciones y la sociedad entera.
El cirujano moderno debe rescatar el papel protagónico que por siglos tuvo el
binomio paciente-médico, relación que se vio deteriorada por múltiples factores
como han sido:
La necesidad de solventar necesidades económicas, el desempeño en múltiples
instituciones, la competencia exagerada, a la insatisfacción profesional en los
sistemas de atención en la medicina de seguridad (exigencias de alto
rendimiento), en los de asistencia social (falta de recursos), la burocratización de
los servicios, y por si faltara algo, la amenaza de atención por aseguradoras y
terceros pagadores.
Parecería que esto, sin duda ha influido en el comportamiento ético de los
trabajadores de la salud, incluyendo a los cirujanos, lo que se tradujo en la
subcultura de la deshumanización del ejercicio de la medicina. Pero
afortunadamente y desde hace varios años, se adquirió otra cultura, la de la
garantía de la atención a la salud y médica, naciendo los círculos de calidad o
comités de ética y ahora de innovación, que han permitido proponer soluciones
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para abordar casos complejos derivados de las relaciones médico-paciente,
paciente-institución, médico .institución pública o privada, médico-médico, etc.
El cirujano no trata cuerpos humanos, sino pacientes. Estos recurren al cirujano,
porque están padeciendo, sintiendo, imaginando, sufriendo e incluso con miedo
y tristeza, por algo que amenaza su integridad; su padecer es genuinamente
personal, a su cuerpo, sus funciones, limitaciones e impotencias, que como
vivencias son por las que buscan ayuda, la cual él cirujano debe estar presto a
proporcionar; ayuda que debe ser adornada con actitudes y decisiones de
profundo significado ético, sin olvidar nunca que el paciente en su libre albedrío,
lo selecciona a él para que le resuelva sus problemas, por lo que como cirujano
no puede fallarle, es más no debe fallarle.
El cirujano debe tener un trato educado con lo que facilita la comunicación,
utilizar pausas de silencio, para escuchar con atención respeto y comprensión;
al paciente solo se le interrumpe usando expresiones que lo animen.
El cirujano aprende todos los días a ganarse la confianza de sus pacientes,
utilizando la empatía, la congruencia y la aceptación positiva, logrando que sus
pacientes sientan que son respetados en su dignidad y condición humana. Para
el cirujano es importante nunca olvidar su función apostólica, y hacer a un lado
las actitudes mesiánicas que lastiman profundamente a sus pacientes y a sus
familiares.
La cirugía se llena de ética cuando el cirujano se gana la confianza de su
paciente; todos nos hemos emocionado al escuchar las siguientes palabras
"Doctor, estoy en sus manos, confío en sus conocimientos y experiencias,
podemos empezar cuando usted disponga". Estas palabras obligan a una sola
respuesta: un acto quirúrgico no sólo lleno de destrezas, sino de un acto sublime
comparado únicamente a los actos litúrgicos. Acto sublime que obligadamente
debe aplicarse igual, a todos los pacientes, de instituciones de atención a la
salud , de seguridad social, o privados.
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Esto sella el contrato del acto quirúrgico, contrato profesional, no escrito, pero
avalado por la palabra de honor del ofertante y del ofertado. Esto era suficiente
en la época de oro de la cirugía general de nuestros maestros.
Ahora las circunstancias han cambiado y hoy no podemos dudar que la ética
médica tiene hoy repercusiones institucionales, culturales, sociológicas, médicas
quirúrgicas, etc., es multidisciplinaria y se considera que alcanza su mayor
importancia en el respeto al derecho a la vida, de los derechos humanos, en la
dignidad humana, en el derecho a la conservación de la salud, en el trabajo de
atención médica, en la de aportar educación médica y no médica y sobre todo
en la investigación.
También es ético el que el cirujano cuide la situación económica de su paciente,
valorando la posible magnitud de gastos y al plantear un contrato quirúrgico,
siempre ofrecer alternativas, de atención en la medicina de asistencia social y
asesorar con relación a los seguros de gastos médicos.
Dadas las profundas limitaciones económicas que se están viviendo y por todos
conocidas, sería poco ético poner en peligro un patrimonio familiar por la
terquedad de llevar a cabo un acto quirúrgico con atención privada, cuando se
tiene la posibilidad de una atención de seguridad social; como también lo sería
el manifestar como situación primordial el aspecto de honorarios.
La ética en las relaciones entre colegas cirujanos es de observancia obligatoria;
recordar que las relaciones deben ahora más que nunca, estar basadas en un
sentimiento de solidaridad, con vínculos en el trabajo con respeto, lealtad,
asistencia, confraternidad, para compartir conocimientos al servicio de los
pacientes, de las instituciones y de la sociedad.
Los cirujanos están obligados a una ayuda recíproca y a la asistencia mutua.
Esta asistencia se logra en circunstancias específicas, como pueden ser:
sustitución por causas de fuerza mayor, y que necesariamente no signifiquen
abandono de paciente; la sustitución debe efectuarse con un cirujano de
experiencia equiparable, con conocimiento informado del paciente y familiares.
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El cirujano sustituto debe entender que se solicita su competencia para un caso
específico.
En ocasiones se solicita la comparecencia de un cirujano para opinar en
situación de diagnóstico difícil, para la toma de decisiones, para ayudar a
resolver una situación de complicación perioperatoria o del entorno familiar.
El estar o no de acuerdo es ético manifestarlo, pero nunca propiciando
discusiones agresivas o comentarios desaprobatorios que denigren a un
compañero cirujano, y menos hacerlo delante del paciente y de sus familiares.
Con lealtad y respeto se pueden expresar desacuerdos y también se evita
encubrir la conductas de un cirujano incapaz y deshonesto.
Es frecuente que algunos cirujanos tomen actitudes críticas sobre otros colegas
cirujanos, y más si uno de ellos pasa por una situación de una evolución
desfavorable de una cirugía; su actitud tendrá por finalidad, dar una opinión
sincera, proponer soluciones, proponer colaboración y sostener lo que considere
oportuno para ayudar al paciente y al compañero cirujano.
El paciente y sus familiares no deben apreciar un fondo mercantilista, ya que
esto ha sido causa importante del desprestigio para los cirujanos y ha sido
además injusto para la economía de los pacientes.
Un cirujano actúa con ética, cuando considera que su capacidad en destreza o
conocimiento de las técnicas modernas están por debajo de la importancia de un
problema quirúrgico; lo ético, es proponer a otro cirujano, pero también no quita
la responsabilidad de colaborar en el acto quirúrgico.
Los cirujanos deberán estar conscientes de que se acerca el momento de dejar
el acto quirúrgico; para que llegue el momento, considero que no
necesariamente es por edad, sino por capacidad física, de toma de decisiones y
de la tolerancia al sufrimiento, a la angustia del acto quirúrgico, y al estrés de
todas las circunstancias del perioperatorio. Es ético expresarle al paciente que
en consideración a su salud, el acto operatorio, lo llevará a cabo el cirujano que
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fué mi alumno, que en este momento ya superó al maestro, pero que yo estaré
en el quirófano, para cumplir con usted, que ha sido mi paciente de toda la vida.
La experiencia nos dice que el mayor índice de problemas, de quejas,
demandas y situaciones legales, ha nacido de una inadecuada relación de los
cirujanos con sus pacientes, de ahí la importancia que debe tomar nuevamente
el binomio cirujano-paciente, mismo que tendrá como fondo un servicio
altamente calificado y humanístico sin límites. El cirujano al cumplir con ética
tendrá todo derecho a exigir que se le cumplan también todos sus derechos y
privilegios.
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CONCLUSIONES
i. Buscar la excelencia en su trabajo mediante la cultura de la educación y la
preparación permanente de sus habilidades quirúrgicas.
ii. Ser ético, moral, educado, capaz y consiente de conocer y cumplir la ley.
iii. Tener un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.
iv. Trata a tu paciente como quisieras ser tratado.
v. No olvidar que la responsabilidad profesional del médico cirujano, no solo implica
sabiduría, sino que lo más importante es el cumplimiento cabal de la lex artis, de
la ética médica y de la ética general aplicable a todas las profesiones, y de que
independientemente de los derechos de los pacientes, con su participación y
autonomía para colaborar por estar bien informado sobre las decisiones que
incumben a su propio beneficio, las cirugías necesarias siempre estarán bajo la
responsabilidad de un cirujano ético, moral, humano, preparado, educado y
conciente de sus máximos deberes.
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BIBLIOGRAFIA
i. Schwartz. Principios de cirugía. Edit. Mc Graw Hill, 9na edición. México 2011.
ii. Código de ética y deontología del colegio médico del Perú. 2007
iii. Revista Diagnostico, vol. 50 número 3 de julio – setiembre 2011.