monitoreo - redetsa – red de evaluación de tecnologias en …€¦ · - temozolamida en tumores...

Panel sobre el abordaje integrado para la Incorporación de Tecnologías en los sistemas

de salud:

Evaluación, Incorporación, Uso Racional, Monitoreo

I Foro Internacional de Evaluación de Tecnologías SanitariasIV Encuentro Regional de Health Technology Assessment international (HTAi)

VIII Encuentro de la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (RedETSA)

San Salvador, República del Salvador. Octubre de 2016

Dr. Alarico Rodríguez Fondo Nacional de Recursos

Uruguay

Proceso de Priorización para Incorporación

1. Registro de Tecnologías

2. Selección en función de prioridades (“scoping”)

3. Análisis de costo-efectividad

4. Análisis del Impacto Presupuestario

5. Proceso Deliberante (MCDA)

6. Decisión

7. Seguimiento y evaluación (“Appeals”)

• Financiar la cobertura de actos y medicamentos de medicinaaltamente especializada, asegurando equidad en el acceso

• Evaluar resultados y nivel de calidad de la atención, mediante programas de seguimiento

• Asegurar sustentabilidad del sistema: control de aportes, estudiosde costos y negociación (precios y aranceles)

• Implementar programas control de factores de riesgo de afeccionesque utilizan la cobertura del FNR

• Anticipar impacto de la tecnología médica con programas de capacitación y difusión que permitan la mejor inserción del FNR en el Sistema Nacional Integrado de Salud

OBJETIVOS FONDO NACIONAL DE RECURSOS

INCORPORACIÓN / MONITOREO / DESINVERSIÓN

1. Registro de Tecnologías

2. Selección en función de prioridades (“scoping”)

3. Análisis de costo-efectividad

4. Análisis del Impacto Presupuestario

5. Proceso Deliberante (MCDA)

6. Decisión

7. Seguimiento y evaluación (“Appeals”)

Oportunidad Identificación

Desinversión

Evaluaciones de Resultados de procedimientos publicados anualmente en la web

- Indicadores en procedimientos de angioplastias

coronarias

- Indicadores en procedimientos de cirugía

cardíaca de adultos

- Indicadores del Programa de Seguimiento de

Hemodiálisis

PROGRAMA CONTROL DE RESULTADOS

www.fnr.gub.uy

Evaluaciones de Impacto y Resultados de PROGRAMAS

- Programa de salud renal

- Tratamiento de la adicción al tabaquismo

- Programa de prevención cardiovascular


Evaluaciones de Impacto y Resultados de PROCEDIMIENTOS

- Stent liberadores de fármacos

- Angioplastia en el infarto agudo de miocardio

- Infecciones en cirugía cardíaca de adultos

- Supervivencia de marcapasos según modelo

- Infección de sitio quirúrgico en artroplastia

- Procedimientos posteriores en implante de marcapasos

- Grandes quemados

- Costo-efectividad comparada técnicas de sustitución renal

- Artroplastia en fracturas de cadera: cirugía temprana vs

update de dispositivos

- Evaluación de 2 sistemas de suministro de stents coronarios


HTAi 2014 11th Annual Meeting

Arthroplasty for hip fracture in Uruguay. Earlier surgery and better

general care rather than new devices

Session: PATIENT-CENTERED CARE 2

17TH June, 2014


Conclusions• Mortality at follow-up was high

• Factors susceptible to improve were identified– diabetes

– dementia

– Parkinson

– chronic respiratory disease

– renal failure

• Time between fracture and surgery affect patient survival, was very long and didn’t change

• Incidence of revision was very low at five years

• Optimizing resources allocation for earlier surgery and improving medical care rather than incorporate new devices for arthroplasty will lead us to better results in terms of risk mortality.


Evaluación de dos sistemas de suministro de stent coronarios utilizando regresión logística y apareamiento por puntaje de

propensión

MSc. Gustavo Saona, Dr. Henry Albornoz, Dr. Alarico Rodríguez y Dra. Rosana Gambogi

XIV REUNIÓN ANUAL DE LA RED COCHRANE IBEROAMERICANA


Material y Método

• Estudio observacional de cohortes.

• Población: la cohorte histórica de los ProcedimientosCardiológicos Invasivos (PCI) con implante de stentcoronario realizados bajo la cobertura del FNR desde elprimero de enero de 2011 hasta el 30 de junio de 2013.

• Medidas de resultado: Procedimiento Exitoso, ÉxitoAngiográfico, Mortalidad (30 días y 6 meses),Reprocedimiento Sobre la Misma Lesión a 6 meses(RSML).

• Análisis bruto y ajustado por variables de la HistoriaClínica del paciente (demográficas, morbilidad,situación clínica) y características del PCI, registradasen la base de datos del FNR correspondientes a lasolicitud y realización del procedimiento.


Conclusiones• Luego de la implementación de un sistema de suministro

de Stents monomarca:– La frecuencia de Angioplastia y de Implante de Stent Coronarios

no cambió.

– No se observó un aumento en el número de Cirugías Coronarias.

– Aumentó la utilización de Stent Liberadores de Drogas.

– Los resultados Angiográficos y Clínicos a corto plazo se mantuvieron.

– Los resultados a 6 meses se mantuvieron.

• Analizado por dos metodologías diferentes (regresión logística y score de propensión), el sistema de suministro monomarca mostró los mismos resultados angiográficos y clínicos de los pacientes a corto plazo y en un seguimiento a 6 meses.


Evaluaciones de Impacto y Resultados de TRATAMIENTOS con MEDICAMENTOS

- Sunitinib y sorafenib en cáncer renal metastático

- Imatinib en leucemia mieloide crónica

- Rituximab en linfomas

- Palivizumab en VRS

- Gestión de la incorporación de un genérico (Tacrolimus)

- Bevacizumab en cáncer de colon metastático

- Trastuzumab, lapatinib y fulvestrant

- Fibrinolíticos en el Infarto de Miocardio

- Análogos de insulina de acción prolongada

- Tratamiento de la Fibrosis Quística

- Temozolamida en tumores del sistema nervioso central

- Interferón para la Esclerosis Múltiple 2009-2014


Evaluación del Tratamiento con Interferón para la Esclerosis Múltiple financiado por el Fondo Nacional de

Recursos en el periodo 2009-2014

Dres Miriam Regueira, Cristina Vazquez, Abayubá Perna.

Conclusiones

•Se presentan los primeros datos nacionales sobre el tratamiento

de EM en Uruguay.

•La aplicación de una norma nacional implico la consecuente

homogenización en el tratamiento inmunomodulador en el país.

•La cifra de incidencia estimada es comparable a otros estudios

latinoamericanos.

• La mortalidad por neoplasias parece ser mas elevada en

comparación con la población general. Otros estudios han

encontrado resultados similares.


Adjuvant Treatment with Trastuzumab in Patients with Breast

Cancer in Uruguay

Dr. Henry Albornoz, Dr. Fernando Correa, Lic. Marcela Baldizzoni, Lic. Isabel Wald, M.Sc. Gustavo Saona, Dr.

Abayubá Perna.

Fondo Nacional de Recursos

Uruguay


Conclusions

• Disease-free survival and overall survival were lower than internationally reported.

• Adverse effects were frequent and similar to reported.

• Monitoring of adverse cardiac effects should be carefully done.


Descripción de la población: n = 355Score de riesgo (IPI) Bajo: 37,9 % - Intermedio: 30,6 % - Intermedio alto: 22,8% - Alto: 8,1 %Estadio de Ann Arbor: I – II: 37.6% - III – IV: 61 % -Número de ciclos de Rituximab: 5.1Dosis promedio: 675 mg. Por ciclo.

Evaluación del tratamiento con RituximabLinfomas No Hodgkin


Comentarios:

La evaluación realizada muestra resultados similares a lo referido en bibliografía internacional.

Mediana de seguimiento 39.7 meses.

Meses 6 12 18 24 36 48 60

% Vivos 94% 85% 80% 76% 72% 67% 64%

Resultados

Sobrevida global: 78 %

ResultadosCáncer colo-rectal avanzado

Evaluación de impacto del tratamiento con Bevacizumab

Resultados

Tasa de solicitud cada 10.000 hab. mayores de 14 años: 0,98

Interior: 0,92 c/10.000 hab.Montevideo: 1,02 c/10.000 hab. p = 0,46

ASSE: 0,53 c/10.000 hab.IAMC: 1,45 c/10.000 hab. p < 0,001


Línea Tratamiento

Tipo Estudio $

N°ptes

Autor/Año publicación

SupervivenciaGlobal

Supervivencia Libre Progresión Respuesta

Tiempo # 12 meses Tiempo # 12 meses

1era línea ECR- FIII 402 Hurwitz- 2004 20,3 74% 10,6 38% 45%

ECR- FIII 699 Saltz- 2008 21,3 79% 9,4 30% 47%

ECR- FII 213 Hochster-2008 26-27* 75-84%* 8,3-10,3* 39-52%*

ECR- FIII 117 Fuchs - 2007 NA 61-87% 8,3-11,2 53-58%

ECR- FII 104 Kabbinavar-2005 $$ 16,6 63% 9,2 35% 26%

Observac. 1953 Kozloff - 2009 22,9 74,4% 9,9 44,4%

Observac. 1914 Van Cutsem- 2009 22,7 65-78% 10,8 30- 45%

Observac. 110 FNR-2010 16,3 67,1% 12,5 53,1% 42,6%

2da línea ECR-FII 43 Saltz - 2007 14,5 50% 7,3 32% 37%

ECR-FII 286 Giantonio - 2007 12,9 56% 7,3 18% 23%

Observac. 94 FNR ## 16,6 70,3% 11,5 44,5% 38,1%

Comparación con Publicaciones Internacionales


* Ajustado a sobrevida, dosis promedio y número de ciclos de tratamiento.

Costos comparativos por fármaco, a un año de vida de iniciado el tratamiento*

❏ Rituximab en Linfomas no Hodgkin: $ 260.544❏ Trastuzumab en cáncer de mama (adyuvancia): $ 491.769❏ Trastuzumab en cáncer de mama (metastásico) $ 777.405❏ Sunitinib en cáncer de riñón metastásico $ 1.019.291❏ Bevacizumab en cáncer de colon metastásico $ 1.241.093❏ Sorafenib en cáncer de riñón metastásico $ 2.054.112❏ Temozolamida en Glioblastoma $ 2.665.363


Proyecto Preferencias URUGUAY

En el año 2013 se aplicó y se obtuvo junto al IECS de Argentina, un subsidio internacional de la Fundación EuroQol para realizar un estudio de preferencias sociales en Uruguay.

Esta estudio finalizó en octubre de 2014 y es la primera validación del EuroQoL 5D-5L en Latinoamérica.

En el segundo semestre de 2015 se iniciaron los estudios para la “asociación” de los estados de salud del EQ 5D-5L con las patologías y prestaciones del FNR

GRACIAS!!!

[email protected]

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