Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo

Lic. Marina VEGA Lizarme Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos Medicos

Centro Medico Naval. “CMST”

Monitoreo

• Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.

• La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

Ayuda a definir la naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.

Aumente la capacidad de identificar complicaciones

Monitoreo Hemodinámico

• El paciente critico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.

• Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.

Monitorización

• Actitud ante el paciente• Esencia de la atención en UCI • Con o sin instrumento • Actitud pro-activa – decisiones oportunas• La instrumentación enriquecida la observación, no la

suple.• El monitoreo nunca es terapéutico

ALERTAR

DIAGNOSTICO CONTINUO

PRONOSTICO

GUIA TERAPEUTICA

PROPOSITOSPROPOSITOS

Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida

Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.

La observación de las TENDENCIAS en los parámetros observados en la evolución, ayuda a a establecer..

Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas

Objetivos

• Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.

• Servir como medidas anticipadas continuas para prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.

HEMODINAMICA

Fenómenos Físicos Fenómenos Físicos implicados en el implicados en el

Proceso de Perfusión Proceso de Perfusión Tisular: Dinámica de la Sangre Tisular: Dinámica de la Sangre

en un Circuito en un Circuito

Presión Intravascular

Flujo Sanguíneo

A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,

trauma.

2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser

sometidos a cirugía mayor.

2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.

3. Cirugía abdominal mayor.

Monitoreo Hemodinámica Indicaciones

GCGC

PrecargaPrecarga PoscargaPoscarga ContractilidadContractilidad

FCFC

LlenadoLlenadoVentricularVentricular

CargaContracción

VSVS= X

Evaluación a Todo Paciente

• Nivel de Conciencia • Frecuencia Cardiaca• Temperatura • Llenado capilar • Pulsos • Presión Arterial • Oximetria de Pulso • Gasto Urinario

Valoración de Variables

• Perfusión PeriféricaTemperaturaLlenado capilar Color de la piel

• Perfusión Central Pulso FCPADiuresisPVC

Pulso

• Evaluar Características

Frecuencia

Amplitud

Ritmo

Simetría

FR

PAFCT°

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QXHOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QX

Técnicas de Monitoreo

• No invasivas • Invasivas

Presión Arterial

• Medición indirecta: • Medición directa:

Función Cardiaca

Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronía

Volumen Intravascular: sangre circulante Inotropismo:

fuerza de contracción Vasoactividad:

vasoconstricción y vasodilatación

Temperatura

• Idealmente debe mantenerse en limites normales • Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar

alteraciones orgánicas importantes

• Hipertermia favorece el mayor consumo de O2 , PI, consumo calórico, producción de CO2, Vasodilatación

Periférica.

Gasto Urinario

• Depende de la Tasa de Filtración Glomerular • Altamente sensible a la reducción del flujo sistémico • Ofrece una idea directa de Perfusión • El valor debe ser mayor de 0.5 ml/Kg/hr

Presión Venosa Central

• Mide la presión de llenado del corazón derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y función ventricular derecho

• Valor entre 2 a 4 cmH2O• Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo

estar normal o incluso elevado en pacientes con una mala función ventricular izquierdo

• El CVC permite aportar volumen, administración drogas irritantes, inotropicos, hemodialisis . Inserción de CSG o MCP intracavitarios.

Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración

Catéter Arterial Pulmonar Swan Ganz

• Permitirá analizar el

perfil hemodinámico de un paciente y

caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

Llevar a cero el transducer

TECNICA DE INSERCIONProbar balón

Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes

ACCESOS VASCULARES

BCIAo

MEDICION DEL GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ

MEDICION DE LA PCWP

Condiciones en que la Precarga esta:

Disminuida• Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso

de diuréticos.• Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los

tiempos de llenado ventricular.• Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno

venoso… hipertermia , con disminución del volumen circulante

efectivo, como en la sepsis. Aumentada • Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o

exógena e hipotermia.• Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal

oligoanúrica.• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Postcarga:

• Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS)

• Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito cardiaco de igual manera mayor será la presión de

aurícula derecha

Condiciones en que la Postcarga esta:

Disminuida:• Vasodilatación por sepsis• Hipertermia• Hipotensión • Drogas vasodilatadoras.Aumentada:• Vasoconstricción• Hipovolemia• Hipotermia • Hipertensión• Estenosis Aortica.

Condiciones en que el Debito o Gasto Cardiaco esta:

Disminuida• Mal llenado ventricular por hipovolemia• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la

contractibilidad o valvulopatias.• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción,

insuficiencia mitral. Aumentada • Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. • Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.• Embarazo• Dolor• Respuesta a inflamación sistémica precoz con

disminución de las RVS.

Contractibilidad

Aumentada• Estimulación simpática endógena o por catecolamina

exógenas como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.Disminuida• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco• Hipoxemia• Acidosis• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.

Signos y Síntomas del Trastorno Hemodinamico

• Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a estimulación simpática y aumento de adrenalina que libera la medula suprarrenal.

• Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC acelerada.

• Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática.

• Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.

• Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción renal de origen simpático y de aumento de los valores de aldosterona y hormona antidiurética.

• Sed por perdida de liquido extracelular.• Acidosis por la acumulación de acido láctico.• Nausea debido a vasoconstricción simpática que

disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo. Principios de anatomia y fisiologia

Tortora

Perfusión tisular inefectiva cerebral, cardiopulmonar, renal

gastrointestinal relacionado con el disbalance entre la

oferta y la demanda de o2 tisular

cod 00024

Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la

precarga, contractibilidad

cód 00029

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/CDESEQUILIBRIO V/Q, CAMBIOS DE LA MEMBRANAALVEOLO CAPILAR. Cod 00030

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/CINCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORVER LOSNUTRIENTES SECUNDARIO AL ESTADO DE REPOSOGASTRICO ABSOLUTOCod 00002

Cod 00146

RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE PIEL YMUCOSAS R/C HIPOPERFUSION TISULAR,INMOVILIZACIÓN, ESTADO NUTRICIONAL YPRESENCIA DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.Cod 00047

RIESGO DE INFECCION AGREGADO R/C DETERIOROGENERAL DEL PACIENTE Y PRESENCIA DEDISPOSITIVOS INVASIVOS Y PROCEDIMIENTOSINVASIVOSCod 00004

MONITORIZACIONMONITORIZACION

ACTITUDACTITUD

ANTICIPACIONANTICIPACION

ACCION OPORTUNAACCION OPORTUNA