MONITOREO MENSUAL DE LA INTERVENCION A LA FAMILIA PO EL PROFESIONAL SERUMS I SORTEO 2015

N° SERUMS 2015-1

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SERUMS :

MODALIDAD: REMUNERADO EQUIVALENTE

RED: NOMBRE DEL EE SS:

MES:

1.1 POBLACION TOTAL: 1.2 POBLACION URBANA:

1.3 DESCRIPCION DE POBLACION POR CENTROS POBLADOS

CENTRO POBLADO POBLACION

1.4 DELIMITACION DE LAS FAMILIAS A INTERVENIR 1.4-1 Mapeo de las 20 familias del mes a a intervenir

II DESCRIPCION DEL SEGUIMIENTO DE LAS FAMILIAS INTERVENIDAS

APELLIDOS DE LA FAMILIA RIESGOS IDENTIFICADOS :

1PI PEÑA MEDINA 1PR PEÑA ROJAS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1SI SANCHEZ IGLESIAS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS (GEMELAR)1IC IGLESIAS CARRERA1RI ROMAN REYES1MC MONZON CARDENAS2PR00 POLO RODRIGUEZ1BF BEDON FRANCISCO1CM CRUZ MORILLO1PV POLO VALVERDE1GP GARCIA PIZAN 1AR ARROYO REBAZA NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1AC ARROYO CHAVEZ NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1RF RODRIGUEZ FLORES1SM SEVILLANO MARREROS2CM0 CHAVEZ MARREROS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1RA RODRIGUEZ AVILA NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1JV JIMENEZ VARGAS

I- ASPECTOS DEMOGRAFICOS

CODIGO DE LA FAMILIA

1CR CHAVEZ RODRIGUEZ

II DESCRIPCION DEL SEGUIMIENTO DE LAS FAMILIAS INTERVENIDAS

FUENTE DE VERIFICACION

II III IV

X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR

X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR

X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR

RIESGOS VULNERADOS PERSONA/FAMILIA / ENTORNO

N° DE VISTA DE RIESGO VULNERADO

MONITOREO MENSUAL DE LA INTERVENCION A LA FAMILIA POR EL PROFESIONAL SERUMS SORTEO 2015

I.- DATOS GENERALES

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SERUMS : OBST. CARRASCO VALERIO M. ALLYSON MES: JUNIO

MODALIDAD: REMUNERADO X EQUIVALENTE

RED: VIRÚ NOMBRE DEL EE SS: C.S GUADALUPITO N° SERUMS 2015-1 X SERUMS 2015-2

II- DATOS DEMOGRAFICOS

2.1 POBLACION TOTAL ASIGNADO AL EESS. : 2.2 POBLACION URBANA: 2.3 POBLACION RURAL :

CENTROS POBLADOS POBLACION Campo Nuevo II

2.4 SECTORIZACION DEL LUGAR A INTERVENIR ( MAPA,CROQUIS) DESCRIPTIVO

III. PLAN DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA. "PAIFAM"

APELLIDOS DE LA FAMILIA RIESGOS IDENTIFICADOS (Persona, Familia , Entorno) RIESGOS VULNERADOS

IV. ESTRATEGIAS APLICADAS DE LOS RIESGOS VULNERADOS POR FAMILIA:

4.1. SINTESIS DEL PAIFAM

4.2. DOCUMENTACION AUDIOVISUAL(VIDEOS-FOTOS)

V. Revisado por :

CODIGO DE LA FAMILIA

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD

Gerencia Regional de Salud

Oficina de Desarrollo, Innovación e Investigación

EE.SS RED ODII-SERUMS