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Monitoreo de la desigualdades de salud por medio de los sistemas de información geográfica: accidentes de motos en Colombia, 2005- 2014

Introducción

Desde hace ya algunos años, la políticas publicas en salud ha identificado la ne-cesidad de contar con información sustentada que permita, por una parte, identifi-car como se concentran las desigualdades en salud; pero, por otra, determinar el grado de desigualdad con respecto a distintos grupos poblacionales. Uno de los métodos usados para presentar datos de desigualdad en salud, en el sentido más sencillo y básico, son los mapas que comunican una gran cantidad de información con mínimo esfuerzo por la audiencia. La finalidad de este boletín, es utilizar los mapas como herramienta analíticas para medir las desigualdades que existen en salud y, de esta forma, encontrar medidas de política publica que permitan superar una de las barreras estructurales del siste-ma de salud. La desigualdad entre municipios de un mismo departamento, de-sigualdad entre departamentos y regiones de un mismo país. Pero existen, otros factores de desigualdad como el sexo, la ya trabajada dicotomía entre lo rural y lo urbano, desigualdad entre lo publico y lo privado y otras tantas condiciones donde es posible estudiar la desigualdad. En el boletín, se explica la forma de construir mapas para identificar desigualdades entre los departamentos para la mortalidad por accidentes en moto del periodo en-tre 2005 a 2014, utilizando el modulo geográfico del Sistema Integral de Informa-ción de la Protección Social, SISPRO.

Metodología

Los mapas son una representación gráfica y métrica de una cierta franja de territo-rio sobre una determinada superficie de dos dimensiones (longitud y latitud). Sumi-nistran información geográfica a partir de datos matemáticos que se disponen en bases de datos relacional, es decir que los datos se disponen en tablas se relacio-nan con número de identificación que para Colombia sería el código de División política y administrativa, (DIVIPOLA).

Según la ICA (Asociación Internacional de Cartografía): “Un mapa temático es

aquel que está diseñado para mostrar características o conceptos particulares. En

el uso convencional de los mapas, este término excluye los mapas topográficos”.

En los mapas temáticos los datos deben ser clasificados mediante intervalos o cla-

ses, que muestran en la leyenda; estos intervalos pueden ser regulares o irregula-

res. El número de intervalos pueden ser basados en diferentes criterios; entre ellos

se puede disponer de tres métodos de corte de los valores de la variable:

Intervalos iguales: se toma la diferencia entre el valor mínimo y el valor máximo

de la variable (rango) y se divide por el número de clases o intervalos deseados,

obteniéndose así la amplitud de los mismos. Si la distribución de frecuencias es

asimétrica o no normal, esta división deja una gran parte del mapa sombreado con

el mismo color y por consiguiente impide una buena descripción del fenómeno de

estudio.

Cuartiles, quintiles, deciles, percentiles: tradicionalmente se usan la me-

diana y los cuartiles. Solo en aquellos casos en que haya un gran número de

áreas en el mapa podría pensarse en el uso de deciles o percentiles. En estos

casos hay un número igual de áreas sombreadas con cada color. La desventaja de

este procedimiento es que los valores extremos son enmascarados, puesto que

caen dentro de alguna categoría grande, lo cual en algunas situaciones prácticas

podría impedir la detección de zonas críticas, por ejemplo, en el caso de que las

variables sean tasas. Por lo tanto se recomienda utilizar tasas ajustadas con el mé-

todo directo.

Desviaciones estándar: los límites de los intervalos son construidos con base en desviaciones estándar respecto al promedio. Este procedimiento es válido sólo en aquellas situaciones en los que el supuesto de simetría pueda cumplirse. (ver

boletín Evaluación de la normalidad en datos de violencia interpersonal en Colombia, 2013: segunda parte https://

www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletines-asis-normalidad-segunda-parte.pdf )

Cada unidad espacial muestra un determinado color de acuerdo con su valor; ge-

neralmente la gama de colores puede presentarse en términos de claro a oscuro,

donde el color más oscuro represente mayor cantidad. Para elaborar el mapa con

un solo color (monocromático), es conveniente clasificar los datos en un máximo de

6 categorías. Los parámetros de color son: el tono, el valor y la saturación. El tono

se puede definir como los diferentes colores que percibimos (rojo, azul, verde,

amarillo, naranja, etc.).

El valor es la claridad u oscuridad de un color y se ve afectado por el fondo: el valor

parecerá más suave cuando está rodeado por tonos más oscuros de gris. La satu-

ración significa intensidad o pureza de un color y oscila entre 0 % (gris neutro) a

100 % (máximo de saturación).

Ejemplificación

Los insumos que se requieren para la elaboración del mapa corresponden a:

Identificación de las unidades geográficas por el número DVIPOLA.

Evento de interés en salud

Base de datos en Excel en el formato CSV (delimitado por coma).

Para la construcción del mapa se usará visor geográfico de SISPRO, disponible en http://sig.sispro.gov.co/sigmsp/index.html. Siga los siguientes pasos:

Abra una hoja de cálculo en Excel y guárdelo como un nombre que podría ser “BD_TAE_motociclista_desigualdad”.

A continuación, organicé en Excel los datos de la siguiente manera en la primera columna muestra el código DIVIPOLA DANE para cada una de las unidades geográficas; la segunda, los nombres de cada una de las unida-des geográficas, en la tercera a la decimo segunda columnas contienen las tasas ajustada de mortalidad por accidentes de motos, estimadas a

partir de los datos de Estadísticas Vitales y serie de población DANE. La ultima columna M contiene la diferencia relativa para la tasa ajustada de mortalidad por motos 2014

Los códigos DIVIPOLA puede buscar y descargar en un buscador la web (Internet explore, Google y Mozilla) en formatos Excel (XLS).

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Columna A muestra código DIVIPOLA.

Columna B tiene el nombre de la unidad geográfica.

Columna C – L con-tienen tasa ajustada de mortalidad por accidentes de moto 2005 –2014 .

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Monitoreo de la desigualdades de salud por medio de los sistemas de información geográfica: accidentes de motos en Colombia, 2005- 2014

Una vez copiado los códigos DIVIPOLA según la unidad geográfi-ca. Seleccione la columna A y haga clic derecho, escoja la opción formato de celda, de clic en la pestaña numero, texto y aceptar.

Antes de continuar, guarde el archivo con el formato CVS (delimitado por coma). Aparece el siguiente recuadro de Guardar como seleccione la opción Examinar y de clic en tipo, selec-cione el tipo CSV, aceptar.

A. Guardar como B. Examinar

C. Tipo de archivo CSV D. Nombre el archivo y aceptar

E. Se abrirá el recuadro de diálogo Microsoft Excel, informando que El tipo de archivo seleccionado no es compatible con los libros que contienen múl-tiples hojas. De clic sobre Aceptar.

F. Aparecerá el cuadro de diálogo Microsoft Excel, informando Algunas ca-racterísticas de su libro pueden perderse si lo guarda como CSV (delimitado por comas). Desea seguir utilizando este formato. De clic sobre Si.

F. Abra Bloc de Notas para verificar que la base de datos no contenga espacios al final de las celdas. Abra el Bloc de Notas, después diríjase Abrir y busque el archivo en formato CSV, cargue la bases de datos.

G. Se abrirá la ventana Abrir, por el siguiente recuadro, seleccione Todos los archivos:

H. A continuación se debe cargar los datos, ubíquese en la ultima fila de números y elimine con la tecla Supr o la tecla delete los espacios en blanco Haga clic en “Abrir ”, “Guardar” y cerrar:

I. A continuación se debe cargar los datos, ubíquese en la ultima fila de números y elimine con la tecla Supr o la tecla delete los espacios en blanco Haga clic en “Abrir ”, “Guardar” y cerrar:

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Ahora, para elaborar el mapa temático, ingrese a la página web http://sig.sispro.gov.co/sigmsp/index.html, preferiblemente uti-lice como buscador el Internet Explore. Mostrara el mapa con el siguiente anuncio: Bienvenido al visor Modulo geográfico de SIS-PRO. Le invito a explorar. Haga clic en “Cerrar”:

Diríjase a contenido y deseleccione el mapa destacado, que para esta consulta es Clasificación del índice de Riesgo de la Calidad del Agua para consumo Humano (IRCA), año 2015, UNS-SIVICAP

Ahora, se mostrará el mapa sin información geográfica.

Luego escoja la opción Construya su mapa, seleccione la celda donde se subirán los datos Cargue Temporal de Datos. Después escoja la opción Adjuntar un archivo, busque en su computador la base de datos guardada en formato CSV y de clic sobre Aceptar.

Importante siga las recomendaciones que da el portal SISPRO para subir los datos:

Puede cargar datos en formato: •CSV: El archivo debe tener los siguientes campos: Código DANE Departa-mento (2 caracteres) o Municipio (5 caracteres) y Valor a mapear. •Shapefile: El archivo deberá ser cargado comprimido en exten-sión .zip, como mínimo debe contener las siguientes extensiones: .shp, .shx, .dbf y .prj •KML: Se visualizan los objetos contenidos en el archivo sobre el ma-pa

A. Seleccione construya su consulta. B. Escoja la opción Cargue Temporal de Datos. C. Busque el archivo en CSV en el computador.

D. Después de cargar el archivo. Aparecerá una lista de opciones para subir los datos como se muestra a continuación.

A. Luego escoja “Seleccione código DANE”, donde se seleccionar subir los códigos DIVIPOLA que están en la base de datos.

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B. A continuación ubíquese en “Seleccione Valor”, ahí cargará los datos disponibles previamente en Excel, que corresponde a las tasa ajustada de mortalidad de accidentes por motos para 2005. C. Ahora en “Seleccione colores”, mostrara las opciones Azules, Verdes y Rojos; ubíquese sobre el color de su preferencia y haga clic sobre el co-lor. D. Ahora en “Seleccione rangos”, mostrara las opciones 2,3,4,5 y 6; para el ejercicio escoja el numero 4. E. A continuación, se debe cargar los datos, de clic en “Cargar CSV” .

F. El visor de mapa de SISPRO generara el mapa entre tres se-gundo a un minuto, si se demora más tiempo esto podría deberse a espacios en blancos que hay en la base de datos, la disponibili-dad de conexión de internet y errores en el código DIVIPOLA.

A continuación, el visor del mapa SISPRO mostrara el mapa de la tasa ajustada de mortalidad por accidentes de motos para el 2005 a nivel de-partamental.

En la barra de herramientas en Exportar. Escoja la opción seleccio-

ne método y formato carta.

Regresará a la ventana Exportar. Ahora seleccione orientación

cambie a vertical.

En la ventana de “Exportar” Ingrese el titulo del mapa por ultimo es-

coja el formato de exportación que va desde JEP, PDF y enviar el mapa

por medio de correo electrónico.

Para tener en cuenta los tres ítems anteriores método, orientación y titulo del

mapa deben estar diligenciados, al no registrar aparece el mensaje ”No se ha ingresa-

do ningún titulo” y no permitirá generar el mapa.

A. Para los formatos JEP y PDF, se abrirá una ventana emergente que mostrara

el mapa construido.

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B. Ahora, para enviar el mapa por correo electrónico Ingrese el email. Digite el correo. Haga clic en “Enviar”. Verifique la recepción del mismo email del Módulo Geográfico de SISPRO <sigmps@sispro.gov.co>.

C. El archivo llegara al email digitado en formato en PDF.

Después de ver las formas de exportar los mapas. Deseleccio-ne en “últimos mapas” la opción Mapa 1 CSV, para generar el mapa de la tasa ajustada de mortalidad por accidentes de mo-tos para el 2006 a nivel departamental.

El visor geográfico mostrara el mapa sin datos geográficos, como se ve en el siguiente pantallazo.

Ahora, repita los pasos 8 al 13, para la generación de los ma-pas por accidentes de moto entre 2006 a 2014 y la diferencia relativa para 2014, como se muestra a continuación:

Vaya de nuevo a Construya su consulta, cambie tan solo la opción Seleccione Valor que corresponde al año y escoja el 2006. De clic en “Cargar CSV”.

Volverá a “Exportar”, recuerde 1. Seleccionar método: Formato

carta. 2. Seleccionar orientación: vertical. 3. Ingrese titulo del

mapa. 4. Haga clic en PDF. 5. El mapa se mostrara en otra

ventana emergente. 6. Ahora, designe un nombre al archivo,

seleccione donde va ubicar el archivo y haga clic en “Guardar”.

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Para la construcción de los mapas por accidentes de motos del

periodo de análisis 2007 a 2014, cargue las tasas ajustadas de

mortalidad para cada año, repita los pasos 8 al 13. (Ver boletín Estima-

ción y ajuste de tasas mediante el método directo: mortalidad en Colombia)

Los mapas se mostraran así: Mapa 1.Tasa ajustada de mortalidad por accidentes de motos 2005 –

2014.Colombia

Fuente: elaboración propia

Resultados

Los resultados del Mapa de tasa ajustada de mortalidad por accidentes de motos en el periodo 2005 –2014, sitúan a los departamentos con mayor muertes por cada 100.000 habitantes en Casanare, Meta, Arauca, Vicha-da, Huila y San Andrés y providencia. El índice de Riesgo Relativo indica que los departamentos más desiguales son Casanare (3,69), San Andrés y Providencia (3,56), Arauca (3,4), Huila (2,06) y Meta (1,75). Estos resultados muestran un patrón geo-gráfico mayoritariamente en la Región Orinoquia o Llanos Orientales, son los lugares con más defunciones por accidentes de motos por cada 100.000 personas. En la Región Andina se observa un segundo patrón geográfico en Antio-quia, Caldas, Cauca, Cesar, Santander, Tolima y Valle del Cauca al registrar en los últimos diez años de cada cien mil personas lesiones fata-les por accidentes en motocicletas. Sucre y Magdalena de la Región Caribe muestran el tercer patrón si-milar condiciones de desfavorables en la accidentalidad por motocicletas y muy disímiles con respecto a la Regiones Orinoquia y Andina al registrar menos tasas ajustadas por este evento entre 2005 y 2014 y diferencias relativas estadísticamente no significativa en 2014.

Conclusiones

Los mapas es uno de los métodos para la representación de la de-sigualdad dentro de un territorio, lo que permite tener también crite-rios cualitativos que indiquen dónde están más concentradas las ne-cesidades para orientar así la política pública en salud.

Los mapas muestran los lugares en los que se concentra la lesiones fatales por accidentes en motociclistas, para la implementación del Plan Nacional de Seguridad Vial (PNSV) 2011 - 20212,formular y apli-car las políticas y acciones a nivel regional, departamental y munici-pal, con mayor precisión a la población afectada y reducir el número de víctimas fatales a nivel nacional.

Para este ejercicio la desigualdad de salud se evidencio por la distri-bución geográfica según la tasa de mortalidad por accidentes de mo-tos, fue dividido en cuartiles, al igual que las diferencias relativas. Otras comparaciones simples como la desigualdad absoluta, se pue-

den presentar por cuartiles, quintiles, el índice de Theil y El Riesgo Atribuible Poblacional, (RAP) se pueden ilustrar en un mapa para mostrar las brechas presentes entre los territorios.

Bibliografía

1.Organización Panamericana de la Salud. Manual para el Monitoreo de las Desigualdades en Salud con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos. Washington, D.C. : OPS, 2016. 2. Ministerio de Transporte. Plan Nacional de Seguridad Vial (PNSV) 2011 - 2021. Disponible en file:///C:/Users/Astrid%20Berena/Downloads/PNSV_Segunda_Edicion_feb_16-16.pdf. Consultado 20 de julio de 2017

Preparado por Astrid Berena Herrera López Grupo de Análisis de Situación de Salud (ASIS)

Dirección de Epidemiología y Demografía Ministerio de Salud y Protección Social Contacto: aherreral@minsalud.gov.co

Tel. 330 5000 Ext: 1753

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Colección de boletines disponibles en:

http://url.minsalud.gov.co/boletin-electronico-asis

Boletín: noviembre –diciembre 2014 Volumen 6 número 2: Medición de la desigualdad en salud con índices del modelo de regresión lineal (índice relativo de desigualdad acotado, índice relativo de desigualdad de Kunst y Mackenbach, índice relativo de desigualdad de Pamuk): violencia interpersonal y NBI https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletin-asis-

no.2-vol.6.pdf

Boletín : julio- agosto 2015. Volumen 3 número 4: Evaluación de la normalidad en datos de violencia interpersonal en Colombia, 2013: primera parte. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletines-asis-2015-vol3-n4-parte1.pdf Boletín : noviembre - diciembre 2015. Volumen 3 número 6: Evaluación de la normalidad en datos de violencia interpersonal en Colombia, 2013: segunda parte https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletines-asis-normalidad-segunda-parte.pdf Boletín enero 2016. Volumen 4 número 1: Transformación de datos violencia interpersonal positivamente asimétricos, Colombia 2013. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletines-asis-2016-n4-1-transformacion.pdf Boletín: febrero 2016. Volumen 4 número 2: Años de Vida Potencialmente Perdidos en los accidentes de transporte terrestre en Colombia, 2005 -2013. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/boletin-asis-n4-v2-2016-avpp.pdf

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