monimil puestos de salud

MONIMIL

PUESTOS DE SALUD

Reporte de Existencia de Insumos

para entregar Acciones de la

Ventana de los Mil Días y Atención

del Hambre Estacional

Marzo, 2016

CONTENIDO

1. Introducción ..................................................................................................................... 1

2. ¿Qué es MONIMIL? .......................................................................................................... 2

3. Objetivos .......................................................................................................................... 2

4. Antecedentes ................................................................................................................... 2

5. Metodología ..................................................................................................................... 4

5.1 Definición del tamaño de la muestra ............................................................................... 4

5.2 Actualización de instrumento de recolección de información ............................................... 5

5.3 Implementación del sistema de geo posicionamiento y fotografía ........................................ 5

5.4 Actividades preliminares ......................................................................................................... 5

5.5 Trabajo de campo .................................................................................................................... 6

5.6 Limpieza de bases de datos ..................................................................................................... 6

5.7 Tabulación y análisis ......................................................................................................... 6

5.8 Publicación y socialización................................................................................................ 6

6. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados ............................................ 7

7. Puestos Intra y Extramuros .............................................................................................. 8

8. Condiciones de almacenamiento ..................................................................................... 9

8.1 Bodega o espacio físico para almacenar alimento complementario ............................... 9

8.2 Capacidad de almacenamiento de vacunas ................................................................... 10

9. Reporte de Existencia de Insumos MONIMIL Puestos de Salud. Marzo 2016 ............... 13

9.1 Objetivos del Reporte de Existencia de Insumos ........................................................... 13

9.2 Hierro y Ácido Fólico en tabletas para mujeres embarazadas y lactantes .................... 14

9.3 Alimento Complementario para niños y mujer embarazada y lactante ........................ 15

9.4 Vitamina A de 100,000UI y 200,000UI ........................................................................... 16

9.5 Micronutriente en polvo para niños .............................................................................. 18

9.6 Tratamiento de diarreas en niños: Zinc y Sales de Rehidratación Oral .......................... 20

9.7 Desparasitante ............................................................................................................... 22

9.8 Esquema básico de vacunación ...................................................................................... 24

9.8.1 Reporte de Existencia en Bodegas de Áreas de Salud .................................................. 24

9.8.2 Reporte de Existencia en Puestos de Salud .................................................................. 25

9.9 Insumos para el tratamiento de la desnutrición aguda ................................................. 27

9.9.1 Reporte de existencia de ATLC en los Puestos ............................................................. 27

10. Análisis de los resultados del monitoreo de insumos en el Primer Nivel de Atención y su

impacto en la implementación de la ENPDC y el Plan de Atención del Hambre Estacional ............ 30

11. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 32

12. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 33

1

1. Introducción

La Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, establece como eje transversal, la salud de la población “para que el organismo humano pueda utilizar adecuadamente las sustancias nutritivas contenidas en los alimentos que ingiere”. Por otro lado, la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, define como responsable del sector Salud y del tratamiento de la desnutrición (diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación), al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-.

Como parte del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, a la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN- se le ha asignado la atribución de: “diseñar, implementar y operar el Sistema de Información Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, en adelante SIINSAN, que permita el monitoreo y evaluación de la situación de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, el avance y los efectos de los planes y programas estratégicos.”

Con base en este mandato y a la necesidad de dar seguimiento al Primer Nivel de Atención de Salud por ser uno de los ejes principales de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica 2016-2020, la SESAN continuó las acciones de monitoreo iniciadas en el año 2015 en la Red Nacional de Puestos de Salud con el fin de identificar la existencia de recurso humano, insumos y equipo básico para garantizar la capacidad mínima de ofrecer acciones de la Ventana de los Mil Días a las mujeres embarazadas, madres lactantes y niños menores de dos años de edad.

El plan de monitoreo para el presente año contempla la elaboración de una línea basal que recopila datos sobre infraestructura, recursos humanos, equipo básico e insumos para la entrega de acciones, así como datos relacionados con los procesos de territorialización, conteos poblacionales y otras definiciones técnicas de utilidad para la implementación del nuevo modelo de Atención que MSPAS propone.

El primer paso consistió en la visita de las 29 Áreas de Salud, con el fin de actualizar listados de Servicios de Salud de Primer y Segundo Nivel de Atención, así como obtener información de existencias de insumos básicos en sus bodegas. Esta información sirvió de base para el muestreo de Puestos y para el diseño de los nuevos instrumentos.

El presente informe describe los resultados del Monitoreo realizado en Puestos de Salud, así como el resumen de los principales hallazgos específicamente relacionados con existencia de insumos en los mismos.

2

2. ¿Qué es MONIMIL?

MONIMIL es el “Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención, Ventana de los Mil Días” que constituye una herramienta diseñada por SESAN para producir sistemáticamente información sobre el estado de la red de Puestos de Salud en lo relacionado a su capacidad para entregar las siguientes ocho acciones de la Ventana de los Mil Días:

1. Promoción y apoyo de la lactancia materna, 2. Mejoramiento de la alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad, 3. Mejoramiento de prácticas de higiene incluyendo el lavado de manos, 4. Suplementación de Vitamina A, 5. Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea, 6. Provisión de micronutrientes en polvo, 7. Desparasitación y vacunación de niños y niñas, 8. Suplementación de hierro y ácido fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres

embarazadas.

Dado que la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica 2016 -2020 propone el abordaje desde el Primer Nivel de Atención de Salud y que también es necesario conocer sobre la preparación con insumos para atender el Hambre Estacional en el 2016, se retoma este monitoreo y se establece como línea de base del año la información contenida en este informe.

Toda la información producida desde el 2015 a la fecha, ha sido entregada a las Autoridades de MSPAS responsables de la implementación del Modelo del Primer Nivel de Atención en Salud del País y otros interesados, permaneciendo libre al acceso al público en la página Web de SIINSAN1

3. Objetivos

1. Monitorear las condiciones básicas de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, necesarias para entregar acciones de la Ventana de los Mil Días y atender el Hambre Estacional.

2. Identificar el estado de los aspectos administrativos, técnicos y de logística, para facilitar la toma de decisiones y la implementación de acciones correctivas necesarias.

4. Antecedentes

A partir del mes de abril de 2015, se realizaron monitoreos a Puestos de Salud de forma mensual, excepto en el mes de octubre en el que se realizó un monitoreo a Servicios del Segundo Nivel de Atención y en el

1 http://www.siinsan.gob.gt/moni1000

http://www.siinsan.gob.gt/moni1000

3

mes de septiembre por restricciones debidas al proceso electoral. La Gráfica 1, resume el total de Puestos visitados.

Gráfica 1. Total de Puestos de Salud visitados durante los monitoreos de MONIMIL del año 2015

Fuente: Reportes MONIMIL 2015

Adicionalmente para los meses de abril, mayo y junio, se entrevistó a madres de niños menores de dos años y mujeres embarazadas, totalizando 5,255 entrevistas durante el período, sirviendo la información recolectada para respaldar y obtener validación de algunos datos de monitoreo como: estado abierto o cerrado del Puesto de Salud y búsqueda de servicios en el Servicio más cercano. También se realizaron preguntas sobre conocimientos de lactancia materna, higiene y lavado de manos, etc. Los hallazgos se encuentran en los informes publicados en la página Web de SIINSAN.

Con los procesos de monitoreo realizados, SESAN ha documentado que persisten brechas entre un ideal mínimo y la situación existente de insumos para la entrega de 6 de las 8 Acciones de la Ventana de los Mil Días monitoreadas:

1. Mejoramiento de la Alimentación Complementaria 2. Suplementación de Vitamina A 3. Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea 4. Provisión de Micronutrientes en polvo, 5. Desparasitación y Vacunación, 6. Suplementación de Hierro y Ácido fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres

embarazadas.

4

La Gráfica 2, resume de forma general los principales hallazgos a nivel nacional durante el 2015. El detalle que corresponde a la última actualización disponible, puede consultarse en el informe final publicado en noviembre del 20152.

Gráfica 2. Resumen general de los principales hallazgos a nivel nacional, según la última actualización de MONIMIL en noviembre de 2015

Fuente: Reportes MONIMIL 2015

5. Metodología

Para MONIMIL marzo 2016, se mantienen los lineamientos técnicos definidos para las actividades de MONIMIL 2015 en cuanto a muestreo y procedimientos de campo. Sin embargo se realizaron ajustes al instrumento de recolección de información, procesos de limpieza de bases de datos, mecanismos de control de calidad y tabulación de informe. Los detalles se desarrollan en los ítems que se presentan a continuación.

5.1 Definición del tamaño de la muestra Para calcular el tamaño de muestra, se utilizó una variabilidad positiva de 0.5, una precisión del error equivalente a 0.05 y se contempló un porcentaje de no respuesta de 20%, resultando una muestra de 349 Puestos de Salud a visitar durante el mes de marzo, tal como se muestra en la Tabla 1. Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición del tamaño de la muestra de Puestos de Salud

Tamaño de la muestra n = 349

Tamaño de la población* N = 1191

Z = 0.95 = 95% = 1.96 z = 1.96

2 http://www.siinsan.gob.gt/Portals/0/Moni1000/NOVIEMBRE/MONIMIL_NOVIEMBRE_FIN.pdf

Op

ort

un

idad

es p

erd

idas

7 a 28% de PS Cerrados (entre abril y noviembre 2015) M

uje

res

y em

bar

azad

as

En toda la red de Puestos:

• 12% con existencia de Micronutrientes

• 37% con existencia de Alimento Complementario Mujer (Vitacereal)

Men

ore

s d

e 2

4 m

eses En toda la red de

Puestos:

•39% con existencia de Vacuna

•12% con existencia de Micronutrientes

•42% con existencia de Alimento complementario Niños (Vitacereal)

•86% con existencia de ATLC

•7% con existencia de tratamiento de enfermedades asociadas a desnutrición

http://www.siinsan.gob.gt/Portals/0/Moni1000/NOVIEMBRE/MONIMIL_NOVIEMBRE_FIN.pdf

5

Variabilidad positiva = 0.50 p = 0.5

Variabilidad negativa = 0.50 q = 0.5

Precisión de error = 0.05 = 5% e = 0.05

Porcentaje de no respuesta= 20%**

* El total de Puestos de Salud corresponde al dato más reciente actualizado que fue recolectado por los Delegados Departamentales en las Direcciones de Área de Salud. **Definido según los resultados obtenidos en monitoreos previos realizados (Puestos Cerrados).

El equipo técnico de Sistemas de Información del SIINSAN, diseñó una aplicación Web para la aleatorización de Puestos y cada una de las 22 Delegaciones Departamentales recibió el número de muestra ajustado de forma proporcional al total de Puestos de cada Área de Salud en el Departamento, para realizar una visita de carácter único y obligatorio.

5.2 Actualización de instrumento de recolección de información Con el fin de profundizar en aspectos útiles para la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica, se amplió la información relacionada con telefonía y acceso a internet. También se ajustó la tabla de recursos humanos para obtener datos del personal según el planteamiento del nuevo modelo de atención en el Primer Nivel presentado por MSPAS3 y por último también se amplió el catálogo de equipo e insumos relacionados con el control del embarazo y antibióticos contemplados en las normas de Atención para el Primero y Segundo Nivel de Atención. Debido a los ajustes al formulario, se realizó un proceso de socialización y validación con Delegados y Monitores Municipales que culminó con sesiones vía Skype para la resolución de dudas y revisión de instrumentos.

5.3 Implementación del sistema de geo posicionamiento y fotografía Para mejorar la calidad del mapeo de Puestos de Salud, el equipo de Sistemas de Información del SIINSAN, desarrolló una nueva aplicación para uso en los teléfonos celulares de los Monitores, la cual permitió (en los lugares con acceso a internet), tomar los puntos de geo posicionamiento y cargar una fotografía para facilitar la ubicación del Servicio de Salud. Gracias a este procedimiento, 300 Puestos de Salud (85% de los servicios visitados en el presente monitoreo) cuentan con dicha información. Los mapas generados con esta información, están disponibles en la página Web de SIINSAN en la sección del Sistema de Monitoreo SIMON4

5.4 Actividades preliminares

Antes de salir a campo, el equipo del SIINSAN modificó la aplicación Web según los cambios implementados en el instrumento de recolección, para registrar y crear las bases de datos de MONIMIL,

3 Presentación de MSPAS en la reunión de la Estrategia de Comunicación para Cambios de Comportamiento y Fortalecimiento

Institucional, realizada en las instalaciones de SESAN el 25 de enero de 2016. 4 http://www.siinsan.gob.gt/moni1000

6

posteriormente se realizó un proceso de validación, por medio del cual los Monitores hicieron el ejercicio de digitación y prueba de los instrumentos desde su lugar de trabajo.

Se realizaron los ajustes necesarios y la aplicación quedó a disposición para el presente y próximos monitoreos de MONIMIL.

5.5 Trabajo de campo

El trabajo de campo fue realizado del 7 al 18 de marzo de 2016 por los Monitores Municipales, Delegados Departamentales y Delegados Regionales, realizando una visita a cada uno de los Servicios de Salud seleccionados aleatoriamente para completar los formularios y recolectar los medios de verificación requeridos.

Para obtener la información, nuevamente se utilizó la modalidad de “Visita Única” lo que implicó que un Puesto encontrado Cerrado, no tuvo otra oportunidad de ser visitado para completar información. La única excepción que admitía revisita era cuando el Puesto de Salud se encontraba abierto para atención, pero no se lograba completar el formulario por cuestiones ajenas al control del Monitor, en este caso regresaron solo una vez más.

Todos los formularios fueron digitados directamente en la aplicación, en el mismo período de tiempo de la recolección de datos. Posteriormente, cada boleta fue digitalizada y grabada en la aplicación para formar el archivo de boletas central que será inminentemente digital, quedando las boletas físicas a resguardo y disponibilidad en cada Delegación Departamental.

5.6 Limpieza de bases de datos

Posterior al ingreso de datos, se cotejó la información de cada boleta digitada y escaneada, con el fin de eliminar cualquier error involuntario de transcripción de datos o grabación de boletas en el Puesto incorrecto. Todos los hallazgos e inconsistencias del ingreso de información fueron remitidos a los Delegados Regionales y Departamentales para su corrección y segunda revisión.

Después de la segunda revisión cuando todas las inconsistencias de información fueron resueltas, se declaró la base de datos libre de errores de digitación, quedando lista para su procesamiento.

5.7 Tabulación y análisis

El equipo técnico de Operaciones Territoriales de la Dirección de Fortalecimiento Institucional realizó los procesos de tabulación, análisis y elaboración de informes. A partir del año 2016 no se utilizará la escala de puntajes comparativa utilizada en el 2015, puesto que han cambiado las prioridades y componentes de los listados básicos de equipos e insumos. Sin embargo, se mantuvieron las líneas de análisis (equipamiento, recursos humanos, insumos) para facilitar las comparaciones entre años.

5.8 Publicación y socialización

Posterior a la revisión técnica por parte de autoridades de SESAN, el documento fue aprobado por el Despacho Superior para su presentación a las Autoridades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, publicación en la página Web del SIINSAN5 y socialización a las instituciones y sectores interesados.

5 http://www.siinsan.gob.gt/moni1000

7

6. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados

En total para MONIMIL marzo se visitó más de los 349 Puestos correspondientes a la muestra final calculada, esto debido a un cambio no previsto en el número de Puestos reportado por un Área de Salud que obligó a recalcular la muestra. Al final se logró visitar 354 Puestos de las 29 Áreas de Salud, tal como se indica en la Tabla 2. Debe recordarse en este punto que la muestra es representativa de la Red Nacional de Puestos de Salud, por lo que los datos desagregados se presentan solo con el fin de dar a conocer el resultado de todas las visitas.

Tabla 2. Distribución de los Puestos de Salud -PS- visitados en MONIMIL marzo 2016 y resultado de visita

Área de Salud

Total PS reportados

oficialmente*6

Total de PS

Visitados

Resultado de visita

% de Puestos Abiertos

% de Puestos

Cerrados

Abierto Pero no le

dan información

Abierto Completó formulario

Cerrado con cartel de justificación

Cerrado sin cartel de justificación

Alta Verapaz 34 10 -- 5 1 4 50.0 50.0

Baja Verapaz 77 23 -- 18 3 2 78.3 21.7

Chimaltenango 54 16 -- 12 2 2 75.0 25.0

Chiquimula 38 11 -- 11 -- -- 100.0 0.0

El Progreso 39 11 -- 7 1 3 63,6 36,4

Escuintla 36 9 -- 3 1 5 33.3 66.7

Guatemala Central

5 2 -- 1 -- 1 50.0 50.0

Guatemala Noroccidente

28 8 -- 6 1 1 75.0 25.0

Guatemala Nororiente

32 9 1 6 -- 2 77.8 22.2

Guatemala Sur 15 4 -- 3 1 -- 75.0 25.0

Huehuetenango 124 36 -- 26 3 7 72.2 27.8

Ixcán 13 4 -- 4 -- -- 100.0 0.0

Ixil 24 10 -- 9 1 -- 90.0 10.0

Izabal 34 10 -- 5 -- 5 50.0 50.0

Jalapa 30 9 -- 8 1 88.9 11.1

Jutiapa 56 16 -- 12 3 1 75.0 25.0

Petén Norte 13 4 -- 3 -- 1 75.0 25.0

Petén Sur Occidental

57 17 -- 14 1 2 82.4 17.6

Petén Sur Oriental

28 8 -- 3 1 4 37.5 62.5

Quetzaltenango 72 21 -- 18 1 2 85.7 14.3

Quiché 56 16 1 14 1 -- 93.8 6.3

6 Listados oficiales proporcionados con sello y/o firma de cada Área de Salud en visita realizada en marzo 2016.

8

Área de Salud

Total PS reportados

oficialmente*6

Total de PS

Visitados

Resultado de visita

% de Puestos Abiertos

% de Puestos

Cerrados

Abierto Pero no le

dan información

Abierto Completó formulario

Cerrado con cartel de justificación

Cerrado sin cartel de justificación

Retalhuleu 35 10 -- 5 -- 5 50.0 50.0

Sacatepéquez 16 9 9 100,0 0,0

San Marcos 78 23 15 5 3 65.2 34.8

Santa Rosa 53 16 11 3 2 68.8 31.3

Sololá 36 11 10 1 90.9 9.1

Suchitepéquez 29 8 5 3 62.5 37.5

Totonicapán 27 8 1 7 100.0 0.0

Zacapa 52 15 6 5 4 40.0 60.0

Total País 1191 354 3 256 36 59 73.2 26.8 Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

La información de Puestos Cerrados y Abiertos, además de constituir una alerta clave respecto a la atención de la población, para fines de este informe también es usada para discriminar la información que se considera útil (formulario completo) para analizar la existencia de insumos.

En resumen, se tiene información completa correspondiente a 256 Puestos de Salud, que continúa siendo representativo de la Red de Puestos de Salud, con una modificación en la precisión del error de 5% originalmente planificado a 7% (muestra=202 Puestos con 20% de no respuesta estimada).

7. Puestos Intra y Extramuros

Como parte de MONIMIL se ha preguntado sobre el modelo de atención bajo el que reconoce el informante que funciona el Puesto de Salud, es decir, si es Intramuros (atención según la demanda que se recibe en el servicio) o si es Intra y Extramuros (combinación en la que se atiende la demanda pero también se ofertan Servicios de Salud en comunidades definidas).

A nivel nacional, en MONIMIL marzo se reporta 26.8% de Puestos de Salud Cerrados, lo que indica que durante el período de

monitoreo, se perdieron aproximadamente 3 de cada 10 oportunidades de atención para niños menores de 2 años, mujeres embarazadas y lactantes (período de la Ventana de los Mil Días), lo

que no excluye tampoco oportunidades perdidas de atención a otros grupos de población.

9

Tal como lo indica la Gráfica 3, el reconocimiento de la modalidad de atención ha variado con el tiempo y actualmente se muestra un comportamiento semejante al encontrado en junio de 2015.

Gráfica 3. Autoreconocimiento de la modalidad de atención de los Puestos de Salud, reportado en los diferentes monitoreos de MONIMIL

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

Considerar el tipo de atención que prestan los Puestos de Salud monitoreados, tiene implicaciones importantes en cuanto a equipo e insumos disponibles. Por ejemplo, un Puesto que ofrece atención Intra y Extramuros, requiere equipo de refrigeración en el Puesto, pero también suficientes termos y equipo para el traslado de vacunas hacia las comunidades; o disponer de equipo antropométrico para uso en clínica y portátil. A la vez, esto plantea otras situaciones relacionadas con aspectos administrativos y de logística, como traslado de alimento complementario y el resto de insumos de la Ventana, aumento de necesidades de suplementos y medicamentos por incremento de la población a atender, etc.

8. Condiciones de almacenamiento

8.1 Bodega o espacio físico para almacenar alimento complementario

Desde los primeros monitoreos realizados, se encontró deficiencias en la disposición de espacios físicos específicos para el resguardo adecuado de alimento complementario en los Puestos de Salud. Según datos

Los constantes cambios en la forma como se autoreconocen los Puestos de Salud visitados (Intra o Extramuros), sugieren que la migración hacia un modelo único no ha sido constante (avances y retrocesos) ni uniforme, en la red de Servicios del Primer Nivel.

10

de MONIMIL noviembre, 40.3% de los Puestos no reportaban tener bodega y 59.7% si reportaban. En el presente monitoreo, el porcentaje de Puestos que declaran no tener bodega o espacio físico ha aumentado, tal como puede observarse en la Gráfica 4. Esto sugiere que estos espacios están teniendo otro uso ante la inexistencia del producto y/o que los Puestos continúan sin tener esta capacidad desde el año pasado. Gráfica 4. Porcentaje de Puestos que reportan contar con una bodega o espacio físico específico para

almacenar alimento complementario

Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud, Marzo, 2016

La mayoría de los Puestos de Salud visitados de las Áreas Petén Norte, Petén Suroccidental, Ixil e Izabal no reportan contar con bodega o espacio específico para almacenar alimento complementario. Por otro lado, en los Puestos de las Áreas de Salud de Sololá, Totonicapán y Chimaltenango que tienen intervenciones específicas de alimentación complementaria financiada externamente (lo que asegura la existencia continua del alimento), más del 50% de los Puestos visitados indican no tener este espacio.

Esta debilidad, incrementa la presión en los Puestos de Salud de movilizar rápidamente el insumo y realizar actividades como jornadas de entrega, lo que dificulta la existencia oportuna y continua en el Servicio durante todo el mes para garantizar la entrega a niños y mujeres en el momento que corresponde. Además, indica que el producto está en riesgo por no almacenarse en condiciones seguras y sanitarias.

Es importante remarcar que es posible que el reporte de bodega o espacio físico específico para alimento complementario haya disminuido porque los Puestos de Salud no tienen existencia de este producto (Ver el reporte de Existencia de Insumos del inciso 9).

8.2 Capacidad de almacenamiento de vacunas

La capacidad de los Puestos de Salud de mantener determinada cantidad de vacuna en condiciones adecuadas de temperatura para que esté disponible al momento de contacto con los usuarios que las requieren (niños y mujeres embarazadas), depende de la existencia de equipo, insumos y fuente de energía continua.

Para fines de MONIMIL se considera capacidad de almacenar vacunas cuando el informante del Puesto indica que tiene capacidad de mantener una reserva de vacunas por tiempo prolongado lo que quiere decir

11

que tiene equipo de enfriamiento continuo (refrigerador, no termos) y energía eléctrica para mantener el refrigerador funcionando las 24 horas, de manera que las reservas de vacuna no se dañen7.

La Tabla 3, resume lo reportado por los responsables de los Puestos que dieron información respecto a capacidad de almacenamiento y disposición de fuente de energía eléctrica. Como puede observarse, de los Puestos con conexión a una fuente de energía principalmente red de energía eléctrica (ya que solo 6 Puestos tienen panel solar y uno tiene planta generadora), el 18% reporta que la misma se interrumpe con determinada frecuencia.

Tabla 3. Reporte de capacidad de almacenamiento de vacuna según reporte de los Puestos visitados

Almacenamiento y Fuente de Energía Si tiene No tiene

Capacidad de almacenamiento de vacuna 87.5% 12.5%

Cuenta con fuente de energía 93.8% 6.2%

Fuente de energía sin interrupción 82.1% 17.9% Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

Entre las medidas que se toman para salvaguardar la vacuna cuando el servicio de energía se interrumpe, los responsables de los Puestos refieren el traslado en termos hacia el Distrito u otro Servicio con capacidad de almacenamiento. Lo anterior indica que los Puestos deben tener equipo suficiente y en óptimo estado para mantener la cadena de frío, así como tener capacidad de movilización rápida, para poder trasladar oportunamente estos insumos.

Se cruzó información sobre capacidad de almacenamiento refrigerado y existencia de termos, los resultados se resumen en la Tabla 4.

Tabla 4. Reporte de disposición de termos según capacidad de almacenamiento refrigerado

Disposición de termos y capacidad de almacenamiento refrigerado

Número de Puestos que reportan

Porcentaje (%)

No tiene termo(s) y no tiene capacidad de almacenar 12 4.7

No tiene termo(s) pero si capacidad de almacenamiento 4 1.6

Si tiene termo(s) y no tiene capacidad de almacenar 20 7.8

Si tiene termo(s) y si tiene capacidad de almacenar 220 85.9

Total Puestos 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

Como puede verse, hay 12 Puestos de Salud que carecen de termo(s) y capacidad de almacenamiento refrigerado, lo que tiene implicaciones importantes en la aplicación oportuna de vacunación, ya que aunque se tomen medidas como la realización de jornadas específicas o se lleve vacunas temporalmente de otro servicio, lo ideal esperado es que todos los Puestos tengan el insumo disponible durante las horas de atención y en condiciones de almacenamiento frío adecuado.

7 Instructivo para el llenado de formularios, MONIMIL Marzo, 2016

12

También los hallazgos señalan que todavía existen Puestos que dependen exclusivamente de almacenar vacunas en Termos por no tener medios de refrigeración, lo que implica riesgo en la calidad de vacuna si no se cumple con los requisitos de la cadena de frío.

Dado que contar con termos no es suficiente, se preguntó la existencia de baterías (dispositivos para enfriamiento que se colocan adentro del termo) y termómetros para controlar y garantizar la temperatura ideal necesaria. En la Tabla 5 pueden observarse los resultados.

Es importante tomar en cuenta que de los tres insumos que conforman el medio de almacenamiento temporal adecuado de vacunas, el termómetro es el que se reporta con menor frecuencia, siendo imprescindible para determinar situaciones de riesgo por cambios en la temperatura.

Tabla 5. Reporte de disponibilidad de insumos para garantizar la cadena de frío

Existencia de termos Existencia de insumos de cadena de frío Número de Puestos

SI tiene termos Mínimo: 1 termo

Máximo: 11 termos Promedio: 3 termos

No tienen baterías de enfriamiento 5

Si tienen baterías de enfriamiento Mínimo: 1 batería

Máximo: 46 baterías Promedio: 12 baterías

235

No tienen termómetro 98

Si tienen termómetro Mínimo: 1 termómetro

Máximo: 31 termómetros Promedio: 2 termómetros

142

NO tiene termos

No tienen baterías de enfriamiento 14

Si tienen baterías de enfriamiento 2

No tienen termómetro 14

Si tienen termómetro 2

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. Según la información recolectada hay Puestos que no tienen termos pero si tienen los otros insumos (baterías o termómetros), de cualquier forma, sin alguno de los tres insumos clave no puede tenerse un medio seguro de almacenamiento temporal de vacunas.

En resumen, con base en los hallazgos se identificó en la base de datos que son 15 los Puestos de Salud los que necesitan ser

dotados en el corto plazo de termos, baterías y termómetros, ya que 12 de ellos carecen de almacenamiento refrigerado.

Adicionalmente es necesario que antes de Jornadas y otras actividades de recuperación de coberturas, se realicen inventarios

de equipo para verificar la información reportada y suplir las deficiencias.

13

9. Reporte de Existencia de Insumos MONIMIL Puestos de Salud. Marzo

2016

En este informe se presentan los principales hallazgos relacionados con la existencia de insumos considerados clave y que son básicos según las Normas de Atención de MSPAS, para entregar servicios de la Ventana a los niños menores de cinco años de edad y a mujeres embarazadas y en período de lactancia.

La Tabla 6 indica cuáles son los insumos considerados esenciales para la entrega de acciones de la Ventana y que también incluye insumos necesarios para atender la desnutrición aguda como parte de la Estrategia de Atención del Hambre Estacional.

Tabla 6. Listado de insumos consultados a las Áreas de Salud en febrero 2016

Listado de Insumos Unidad de medida

Vitamina A, perlas 100,000 UI Perla

Vitamina A, perlas 200,000 UI Perla

Micronutrientes espolvoreados Sobre

Ácido Fólico 5 mg Tableta

Sulfato ferroso, tabletas 300 mg o Hierro aminoquelado Tableta / cápsula

Alimento complementario niños Bolsa

Alimento complementario mujer Bolsa

ATLC (Plumpy Nut) Sobre

Albendazol y/o Mebendazol, 400 mg Tableta

Albendazol y/o Mebendazol 200 mg Tableta

Sulfato de Zinc, 10 mg Tableta

Sulfato de Zinc, 20 mg Tableta

Sales para rehidratación oral Sobre

Vacuna pentavalente Dosis

Vacuna OPV Dosis

Vacuna BCG Dosis

Vacuna Hepatitis B Dosis

Vacuna rotavirus Dosis

Vacuna SPR Dosis

Vacuna neumococo Dosis

Vacuna DPT Dosis

Vacuna TDA Dosis Fuente: SESAN.

Adicionalmente se ha recolectado información de otros insumos necesarios para la atención integral de niños menores de dos años de edad y mujeres embarazadas (antipiréticos, tratamiento para anemia y antibióticos), mismos que serán abordados en el informe en otro informe de MONIMIL 2016.

9.1 Objetivos del Reporte de Existencia de Insumos

Identificar la existencia de los insumos básicos que forman el paquete de acciones de la Ventana de los Mil Días, en los Puestos de Salud visitados.

Establecer la línea base de abastecimiento para comparar con los próximos monitoreos a realizar.

14

9.2 Hierro y Ácido Fólico en tabletas para mujeres embarazadas y lactantes

Las primeras acciones de la Ventana inician con el contacto de las mujeres embarazadas para control y entrega de suplementos de Ácido Fólico y Hierro. Como parte de MONIMIL se preguntó a los informantes sobre la existencia de ambos insumos en la bodega del Puesto y los resultados se compararon con lo indicado por los informantes de Áreas de Salud en febrero, los resultados se resumen en la Tabla 7.

Tabla 7. Número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Hierro y Ácido Fólico en tabletas para mujeres

Fuente del dato

No tiene ni Hierro ni Ácido

Fólico en tabletas

Solo tiene Hierro en tabletas

Solo tiene Ácido Fólico en

tabletas

Tiene Hierro y Ácido Fólico en

tabletas No dieron información

TOTAL

Situación Crítica

Situación Inadecuada


Situación Ideal

Áreas de Salud

1 0 11 17 0 29

3.4% 0.0% 37.9% 58.6% 0.0% 100%

Puestos de Salud

32 15 89 119 1 256

12.5% 5.9% 34.8% 46.5% 0.4% 100

Fuente: Reporte MONIMIL febrero y marzo 2016.

Es importante indicar que lo ideal esperado es que se cuente con ambos insumos de forma simultánea, pero se encuentra que solo alrededor de la mitad de Puestos y Áreas de Salud cumplen con este requisito. Un porcentaje importante cuenta con solo uno de los dos y si se observa, existe una semejanza entre el porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que solo tienen Ácido Fólico lo que sugiere que se prioriza la compra de este o que los procesos de adquisición no han sido programados equitativamente para garantizar existencias adecuadas.

También se solicitó informar sobre los meses de existencia reportada en el BRES8, encontrándose que en promedio se tienen alrededor de 2 meses, como máximo entre 16 y 13 meses y mínimos entre 0 y 0.1. Sin

8 BRES: Instrumento de control logístico que lleva el Balance, Requisición y Envío de Suministros

Es de especial interés, que 12% de los Puestos de Salud en los que se completó formulario, no cuentan con ningún insumo disponible y

40.7% tienen solo uno de los dos insumos necesarios para suplementar con micronutrientes a las mujeres embarazadas, esto

es una alerta importante que debe ser solucionada en el corto plazo

15

embargo, de acuerdo con la Gráfica 5, entre 9 y 10% de los Puestos que indicaron que si tenían existencia, no alcanzan a completar un mes.

Gráfica 5. Meses de Existencia* de Ácido Fólico y Hierro en tabletas reportados por los Puestos de

Salud el día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. *Total de Puestos que reportan existencia de Hierro en tabletas: 134 Total de Puestos que reportan existencia de Ácido Fólico en tabletas: 208

9.3 Alimento Complementario para niños y mujer embarazada y lactante

La segunda acción de la Ventana de los Mil Días analizada, se relaciona con la capacidad de los Puestos de Salud de entregar alimento complementario para mujeres embarazadas y niños menores de dos años. En este punto se tiene uno de los hallazgos más importantes resumidos en la Tabla 8, ya que 82.4% de los Puestos no cuenta con ninguno de los dos tipos de alimento. Esta situación es congruente con el reporte de existencia en Áreas de Salud y sugiere que ambos insumos no han sido comprados por lo menos para el primer trimestre del año.

De los 256 Puestos de Salud abiertos monitoreados en marzo y que dieron información, solamente 10 indican que tienen Alimento

Complementario para Mujer y para Niños menores de 2 años de edad. La congruencia de datos con el reporte de bodegas de Áreas

de Salud realizado en febrero, sugiere que estos alimentos no se han comprado para lo que va del trimestre. Es urgente la

aplicación de medidas administrativas para agilizar las compras y/o definir las acciones correctivas pertinentes ya que hay incumplimiento de una acción de la Ventana completa.

16

Tabla 8. Número y porcentaje de Puestos que reportan existencia de Alimento Complementario para mujeres (embarazadas y lactantes) y niños

Fuente del dato

No tiene ningún alimento

complementario

Solo tiene alimento

complementario de niños

Solo tiene alimento

complementario de mujer

Tiene de los dos alimentos

complementarios No dieron

información TOTAL

Situación Crítica Situación

Inadecuada Situación

Inadecuada Situación Ideal

Áreas de Salud

18 1 1 9 0 29

62.2% 3.4% 3.4% 31.0% 0.0% 100%

Puestos de Salud

211 17 15 10 3 256

82.4% 6.6% 5.9% 3.9% 1.2% 100%


En cuanto a meses de existencia, los hallazgos que indican promedios cercanos a los dos meses para ambos insumos. En el caso de alimento complementario para niños, se encontró un máximo de existencia de 17 meses lo que sugiere y es congruente con el hallazgo en la Tabla anterior, que es el producto que se prioriza entre los dos (Alimento de para mujer reporta un máximo de 5 meses). De igual forma se encuentran mínimos para ambos productos que indican menos de un mes de existencia. La Gráfica 6 resume la información según la clasificación de existencia. Gráfica 6. Meses de Existencia de Alimento Complementario reportado por los Puestos de Salud* el

día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. *Total de Puestos que reportan existencia de Alimento para Mujeres: 25 Total de Puestos que reportan existencia de Alimento para niños: 27

9.4 Vitamina A de 100,000UI y 200,000UI

La tercera acción monitoreada corresponde a la aplicación por vía oral en el servicio de perlas de Vitamina A que según las normas deben ser de 100,000 UI para menores de un año y de 200,000 UI para niños a partir del año de edad.

17

Como se puede observar en la Tabla 9, menos de la mitad de los Puestos y Áreas monitoreados, cuentan con ambas presentaciones, destacando que un alto porcentaje restante (alrededor de 44%) solo tienen Vitamina A de 200,000 UI. Aunque una presentación puede sustituir a la otra, debe considerarse que esto implica incurrir en pérdidas por descarte (cuando se aplica la mitad del contenido de una perla a un niño y se debe desechar el producto restante).

Tabla 9. Número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Vitamina A de 100,000 y 200,000UI para niños

Fuente del dato

No tiene ninguna

presentación de Vitamina A

Solo tiene Vitamina A de

100,000UI

Solo tiene Vitamina A de

200,000UI

Tiene ambas presentacione

s No dieron información

TOTAL

Situación Crítica



Situación Ideal

Áreas de Salud

4 1 12 12 0 29

13.8% 3.4% 41.4% 41.4% 0% 100%

Puestos de Salud

12 4 113 124 3 256

4.70% 1.60% 44.10% 48.40% 1.20% 100%


Un aspecto importante es que se obtuvo información de campo (este dato no se recolecta en el formulario MONIMIL) que indica que es necesario a futuro monitorear las fechas de vencimiento de estos insumos, ya que se reportan existencias con fecha de caducidad próxima. Al consultar sobre los meses de existencia que representa la existencia reportada, se encontró que en promedio los Puestos reportan 2.8 meses según BRES, con máximos de hasta 21 y 16 meses (lo que refuerza la necesidad de indagar sobre riesgos de vencimiento de este insumo). Los mínimos encontrados son 0.0 y 0.05. En la Gráfica 7, puede observarse la distribución de Puestos según la clasificación de meses de existencia.

18

Gráfica 7. Meses de Existencia de Vitamina A reportado por los Puestos de Salud* el día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. *Total de Puestos que reportan existencia de Vitamina A de 100,000UI: 128 Total de Puestos que reportan existencia de Vitamina A de 200,000UI: 238

9.5 Micronutriente en polvo para niños

Los micronutrientes que se entregan a nivel nacional, corresponden a sobres de multivitamínico en polvo que se entregan cada 6 meses a los padres o responsables del cuidado de los niños para su administración diaria en el hogar.

Según los resultados de MONIMIL tanto en Puestos de Salud como en Áreas, este es uno de los insumos de la Ventana que actualmente se encuentran existentes en mayor porcentaje en comparación con los otros insumos monitoreados, tal como lo indica la siguiente Tabla.

La información obtenida respecto a Vitamina A en sus dos presentaciones, indica la necesidad de hacer una evaluación de

existencia, uso y fechas de vencimiento, para conocer si hay necesidad de redistribución del producto a nivel de Servicios de

Salud, Distritos y/o Áreas.

19

Tabla 10. Número y porcentaje de Puestos que reportan existencia de Micronutrientes en polvo para niños

Fuente del

dato

No tiene Si tiene No dieron

información TOTAL

Situación Crítica Situación Ideal

Áreas de

Salud

8 21 0 29

27.6% 72.4% 0% 100.0%

Puestos de

Salud

85 169 2 256

33.00% 66.00% 1.00% 100%


A pesar de contar con mayores porcentajes de existencia que el resto de insumos, no debe ignorarse que 33% de los Puestos de Salud no tienen micronutriente en bodega y esta información guarda relación con el dato obtenido en Áreas de Salud, lo que sugiere que las gestiones y procesos de compra de este insumo, tampoco han sido realizadas o finalizadas en el tiempo requerido para asegurar existencia continua.

Con respecto a meses de existencia en los Puestos que reportaron tener insumo, se encontró un promedio de 2.39 meses, máximo de 12 y mínimo de 0.0 meses. La Gráfica 8 contiene la distribución según la clasificación de meses de existencia y como puede verse, 8.9% de los Puestos no cubren un mes completo, 32% tiene un mes aproximadamente y el resto más meses.

33% de los Puestos de Salud, no reportaron existencia de Micronutrientes en polvo en el presente monitoreo.

20

Gráfica 8. Meses de Existencia de Micronutriente en polvo reportado por los Puestos de Salud* el día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. *Total de Puestos que reportan existencia de Micronutriente en polvo: 169

9.6 Tratamiento de diarreas en niños: Zinc y Sales de Rehidratación Oral

En esta sección se presentan los resultados de existencia reportada para dos insumos: Sulfato de Zinc en tabletas y Sales de Rehidratación Oral en sobres. Aunque el insumo clave de la Ventana es el Zinc para tratar las diarreas, para fines de los monitoreos de MONIMIL se incluyen las Sales de Rehidratación por ser un insumo crítico vinculado a la prevención oportuna de complicaciones severas e incluso mortales si no se facilita la rehidratación oportuna. En las Tablas 11 y 12 se encuentra el resumen de los hallazgos.

Tabla 11. Número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Zinc para el tratamiento de diarreas en niños

Fuente del dato

No tiene ninguna

presentación

Solo tiene Zinc de 10 mg

Solo tiene Zinc de 20 mg

Tiene ambas presentaciones

No dieron información

TOTAL Situación

Crítica Situación Aceptable

Situación Aceptable

Situación Aceptable

Áreas de Salud

6 2 20 1 0 29

20.7 6.9 69.0 3.4 0.0 100.0

Puestos de Salud

58 27 167 2 2 256

22.7 10.5 65.2 0.8 0.8 100.0


Para el caso de las tabletas de Zinc, el listado básico de insumos contempla dos presentaciones y dado que puede hacerse sustitución por medio del ajuste de la dosis, se encuentra que alrededor de 75% de los Puestos indican tener existencia de este recurso.

21

Al igual que micronutrientes en polvo y el Zinc, las Sales de rehidratación (Tabla 12) son insumos que se encuentran con más alto reporte de existencia en este monitoreo, sin embargo debe considerarse que queda un rezago cercano al 20% de los Puestos de Salud que no cuentan con ellos y deben ser abastecidos para garantizar que toda la Red de Puestos tiene capacidad de prevención y respuesta.

Tabla 12. Número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Sales de Rehidratación Oral para el tratamiento de diarreas en niños

Fuente del dato

No tiene Si tiene No dieron información

TOTAL Crítico Ideal

Áreas de Salud

7 22 0 29

24% 76% 0.0% 100%

Puestos de Salud

56 198 2 256

21.9% 77.3% 0.8% 100%


Dado que es importante el manejo integral de las diarreas, se realizó un tercer análisis de estos insumos para identificar la situación de existencia tanto de Zinc como de Sales de Rehidratación Oral en un mismo Puesto de Salud, la Tabla 13 contiene los resultados.

Tabla 13. Comparativo del número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Sales de Rehidratación Oral y Zinc para el tratamiento de diarreas en niños

Fuente del dato

No tiene Sales de

Rehidratación Oral ni Zinc

Solo tiene Sales de

Rehidratación Oral

Solo tiene Zinc*

Tiene Sales de Rehidratación Oral y Zinc *


TOTAL Crítico Inadecuado Inadecuado Ideal

Áreas de Salud

4 2 3 20 0 29

13.8% 6.9% 10.3% 69.0% 0.0 100%

Puestos de Salud

17 41 39 157 2 256

6.6% 16.0% 15.2% 61.3% 0.8% 100%

Fuente: Reporte MONIMIL febrero y marzo 2016. *Se contabiliza existencia de una o las dos presentaciones de Sulfato de Zinc

Según los datos anteriores, solo 61.3% de los Puestos de Salud cuenta con ambos insumos de forma semejante como lo reportan los datos de Áreas de Salud. Sin embargo, alrededor de 38% de los Puestos y 30% de Áreas indican que solo tienen uno o ninguno de los dos.

Todos los Puestos de Salud (y bodegas de Áreas) deben contar con Zinc y Sales de Rehidratación oral para tratar de forma integral las enfermedades diarreicas, según los resultados de este monitoreo

solo 61.3% de los Puestos cuenta con los dos insumos.

22

Respecto a los meses de existencia según BRES reportados por los Puestos de Salud que tienen estos insumos, se tiene un promedio cercano a los dos meses para cada uno de ellos (2.5 meses Zinc de 10mg., 2.44 meses Zinc de 20 mg., y 2.71 meses de SRO), el número mínimo de meses para todos es 0 y con respecto a los máximos, se encuentra que las Sales de Rehidratación Oral muestran el valor más alto (28.3 meses) respecto al zinc de 10 y 20mg. (con 9.6 y 12.5 meses respectivamente). La distribución según la escala de clasificación se encuentra en la Gráfica 9.

Gráfica 9. Meses de Existencia de Zinc y Sales de Rehidratación Oral reportados por los Puestos de Salud* el día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. *Total de Puestos que reportan Zinc de 10 mg: 29 Total de Puestos que reportan Zinc de 20 mg: 169 Total de Puestos que reportan Sales de Rehidratación Oral: 198

Como puede verse, para estos tres insumos se encuentran existencias cercanas a los dos y tres meses de existencia, no debe dejarse de lado el hallazgo de los Puestos con menos de un mes de existencia especialmente para las Sales de Rehidratación Oral que significan prevención de muerte por deshidratación, lo que indica que adicional a los Puestos que no reportaron, deben sumarse 16 que en algún momento del mes pudieron quedar desabastecidos.

9.7 Desparasitante

La entrega de Albendazol o Mebendazol se realiza para la desparasitación de niños como parte de Acciones de la Ventana y también integra los programas habituales de los Servicios de Salud. En la Tabla 14 se encuentran los hallazgos del presente monitoreo.

En este caso, si se toma tanto la presentación de 200 mg como la de 400 mg, se encuentra que 79.3% cuentan con existencia.

23

Tabla 14. Número y porcentaje de Puestos y Áreas de Salud que reportan existencia de Desparasitante

Fuente del dato

No tiene ninguna

presentación

Solo tiene Desparasitante

de 400 mg

Solo tiene Desparasitante

de 200 mg

Tiene ambas presentaciones


TOTAL

Crítico Aceptable Aceptable Aceptable

Áreas de Salud

5 8 5 11 0 29

17.2% 27.6% 17.2% 37.9% 0.0% 100.0%

Puestos de Salud

51 77 76 50 2 256

19.9% 30.1% 29.7% 19.5% 0.8% 100.0%


En la Gráfica 10, se resumen los meses de existencia según BRES reportados. Para estos insumos se encontró que se existencia promedio de 2.7 a 3.2 meses, con máximos de 19 y 36 meses y mínimos de 0.00 meses.

Gráfica 10. Meses de Existencia de Desparasitante reportado por los Puestos de Salud* el día de la visita

Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016. * Total de Puestos que reportan Desparasitante de 400 mg: 127 Total de Puestos que reportan Desparasitante de 200 mg: 126

24

9.8 Esquema básico de vacunación Para presentar la existencia reportada de Vacunas como parte de las Acciones de la Ventana de los Mil Días, se indagó tanto en el monitoreo de Áreas de Salud como de Puestos sobre la existencia del esquema básico para niños (8 vacunas):

Pentavalente

OPV

BCG

Hepatitis B

Rotavirus

SPR

Neumococo

DPT Y la vacuna para mujeres embarazadas TDA.

9.8.1 Reporte de Existencia en Bodegas de Áreas de Salud Durante el mes de febrero en el monitoreo de MONIMIL realizado en las 29 Áreas de Salud, se pidió información sobre la existencia de Vacunas en bodegas, los resultados se presentan en la Tabla15. Es importante tomar en cuenta que el Área de Salud Ixil refirió que no almacenan en bodegas porque directamente distribuye a los Servicios de su red.

Tabla 15. Número de total vacunas del Esquema Básico de niños en existencia, según reporte de las Áreas de Salud en febrero 2016

Número de Áreas de Salud (n=29)

Numero de vacunas reportadas* con existencia en bodega del Área de Salud

Ninguna Vacuna

5 Vacunas

7 Vacunas

8 Vacunas (Esquema completo)

1 3 3 22 Fuente: Reporte Línea de Base Área febrero 2016, SESAN. * Ninguna Área de Salud reportó existencia de 1, 2, 3 o 6 vacunas.

Desparasitante es uno de los insumos monitoreados que se encontró con mayor reporte de existencia y meses de

abastecimiento, pero debe tomarse en cuenta que por Norma este producto se entrega hasta que el niño cumple dos años, por lo que es un insumo que se entrega solo una vez hacia el final del período

de la Ventana de los Mil Días

25

Tal como la Tabla lo indica, solo 22 Áreas de Salud tienen en bodega la totalidad de vacunas que integran el esquema básico para niños, esto indica dificultades mayores para la disposición de vacuna en la red de Puestos de Salud, ya que continuamente se ha referido que no se encuentra existencia en Puestos ya que se mantiene en bodegas de Áreas y de Distritos, sin embargo, esta información sugiere que esta aseveración no aplica para todas las Áreas del Sistema de Salud.

En la Tabla 16 se encuentra el detalle de las Áreas indicadas en la Tabla 15.

Tabla 16. Esquema de Vacunación en Bodega, según reporte de las Áreas de Salud en febrero 2016

Ninguna Vacuna Esquema Incompleto de Vacuna en Bodega

Todas las Vacunas del Esquema Básico de Niños en Bodega

Ixil Alta Verapaz, Chimaltenango, Guatemala Central, Santa Rosa, Suchitepéquez, Zacapa

Baja Verapaz, Chiquimula, El Progreso, Escuintla, Guatemala Noroccidente, Guatemala Nororiente, Guatemala Sur, Huehuetenango, Ixcán, Izabal, Jalapa, Jutiapa, Petén Norte, Petén Suroccidental, Petén Suroriental, Quetzaltenango, Quiché, Retalhuleu, Sacatepéquez, San Marcos, Sololá, Totonicapán

Fuente: Reporte Línea de Base Área febrero 2016, SESAN.

9.8.2 Reporte de Existencia en Puestos de Salud

En MONIMIL marzo se monitoreó la existencia de Vacunas en los Puestos de Salud, la Tabla 17 resume los hallazgos tanto para el esquema de niños como la vacuna TDA para mujeres embarazadas.

Tabla 17. Reporte y meses de existencia según BRES, reportado por los Puestos de Salud monitoreados

Nombre de la Vacuna

Existencia reportada en el Puesto

Número de Puestos que

reportan

Porcentaje según vacuna

Meses de Existencia (unidad de medida: mes)

Pentavalente

NO 54 21.09% Promedio 0.99

No dieron Información 3 1.17% Máximo 3.50

SI 199 77.73% Mínimo 0.00

OPV

NO 53 20.70% Promedio 1.10


SI 200 78.13% Mínimo 0.00

BCG

NO 110 42.97% Promedio 1.42


SI 142 55.47% Mínimo 0.00

Hepatitis B

NO 123 48.05% Promedio 1.25


SI 130 50.78% Mínimo 0.00

Rotavirus NO 53 20.70% Promedio 0.98


26

SI 201 78.52% Mínimo 0.00

SPR

NO 40 15.63% Promedio 1.08


SI 214 83.59% Mínimo 0.00

Neumococo

NO 60 23.44% Promedio 1.10


SI 194 75.78% Mínimo 0.00

DPT

NO 49 19.14% Promedio 1.18


SI 205 80.08% Mínimo 0.00

TDA para embarazadas

NO 44 17.19% Promedio 1.33


SI 210 82.03% Mínimo 0.00


De la anterior Tabla, se obtiene que las dos vacunas con mayor porcentaje de “no existencia” son la BCG (42.9%) y Hepatitis B (48.05). El resto de vacunas tienen un comportamiento semejante entre 17 y 23% de “no existencia”. Para el caso de la vacuna de Hepatitis B, se ha reportado que la decisión de no tenerla en Puestos de Salud corresponde a lineamientos de la DAS o Distrito.

En general todas las vacunas tienen un promedio de uno o menos de un mes de existencia, registrando todas un mínimo de 0.0, mientras que las vacunas que tuvieron el máximo de meses más alto fueron Neumococo (18 meses) y BCG (15 meses). En este punto debe tomarse en cuenta que el dato corresponde solo a los Puestos que indicaron tener existencia, lo que puede explicar por qué la vacuna BCG parece ser la más limitada en el presente monitoreo, pero para los Puestos que todavía tienen, se encuentran algunos con un período amplio de existencia.

En términos generales se encuentra un rezago todavía alto de Puestos de Salud que indican no tener vacuna, debe tomarse en cuenta la información proporcionada en el apartado de almacenamiento de vacuna (inciso 8.2, página 11), ya que este es un factor decisivo en la capacidad de inventario de vacuna que puede mantener cada Puesto con el debido cumplimiento de los estándares de almacenamiento frío.

En resumen, en la Gráfica 11 se presenta el reporte de existencia de todas las vacunas del esquema de niños por cada uno de los Puestos monitoreados que dieron información.

Solo 27% de los Puestos cuenta con el esquema completo, 23.8% con 7 de 8 vacunas y 21.9 con 6 de 8 vacunas. En general, para poder decir que se tiene preparación para ofrecer una cobertura adecuada, debe asegurarse la existencia de las diferentes vacunas y las dosis disponibles, pero también la completitud del esquema, de lo contrario se tiene protección parcial de las enfermedades para las cuales se definió el protocolo de vacunación.

27

Gráfica 11. Reporte de existencia de las vacunas del esquema básico para niños, en los Puestos de Salud que reportan


9.9 Insumos para el tratamiento de la desnutrición aguda

Como parte del Protocolo para el tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda y en preparación para atender el hambre estacional se requiere que los Puestos cuenten, entre otros insumos, con Alimento Terapéutico Listo para el Consumo con el fin de tratar de forma ambulatoria los casos de desnutrición aguda que se presenten. Los principales hallazgos se detallan a continuación.

9.9.1 Reporte de existencia de ATLC en los Puestos

Para el presente monitoreo se preguntó al informante sobre la existencia de ATLC en el Puesto de Salud, el número de sobres disponibles, la cantidad de meses de existencia según BRES y la fecha de vencimiento. En la Gráfica 12 se presentan los hallazgos de existencia.

El reporte de Puestos de Salud con existencia se mantiene alto (77%), aunque ha descendido desde el último monitoreo realizado en noviembre 2015 cuando se alcanzó 86% gracias a los acuerdos y acciones conjuntas emprendidas para abastecer de este producto en el corto plazo.

28

Gráfica 12. Reporte de existencia de ATLC, en los Puestos de Salud que reportan


Dado que la Unidad de Gestión y Logística de MSPAS definió lineamientos sobre los niveles mínimos (50 sobres) e ideales (80 sobres) de abastecimiento de este insumo desde el mes de septiembre de 2015, se utilizaron como referencia para la elaboración de la Tabla 18 que se presenta a continuación.

Tabla 18. Reporte de existencia según límites de existencia establecidos

Resumen de sobres en existencia Número de puestos que reportan Porcentaje (%)

Menos de 50 sobres 73 37.1

De 50 a menos de 80 sobres 31 15.7

De 80 a 160 sobres 60 30.5

Más de 160 sobres 33 16.8

Total Puestos 197 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

Tal como puede verse, aunque 77% de los Puestos hayan indicado que tienen existencia, al evaluar el número de sobres reportados contra el lineamiento, se encuentra que 37% de estos Puestos no tiene el mínimo establecido y 15.7% se encuentran por debajo del ideal.

Se considera que en este momento que coincide con la preparación para atender los casos de desnutrición aguda que podrían incrementar producto del comportamiento estacional en la prevalencia, es importante restablecer en cada Servicio las cantidades ideales fijadas en los lineamientos para garantizar que los niños tienen acceso por lo menos a la dosis inicial fijada en los Protocolos de Atención Ambulatoria de MSPAS.

En la Tabla 19 se presentan los principales resultados obtenidos de cruzar las variables de fecha de vencimiento con sobres en existencia. Se propone una clasificación de la situación ante los hallazgos.

Entre lo más importante a destacar, se define una Situación Crítica ya que al 18 de marzo (cuando concluyó la fase de recolección de datos), 11 Puestos de Salud reportaron 709 sobres sobre la fecha de vencimiento, además de otros 21 Puestos con 1009 sobres con fecha de vencimiento en abril. Esto sugiere que el producto de no ser movilizado con rapidez, se pudo haber perdido en el Servicio a la fecha de elaboración de este informe.

29

Tabla 19. Reporte de existencia de ATLC según fecha de vencimiento y clasificación de la situación

FECHA DE VENCIMIENTO REPORTADA

TOTAL DE PUESTOS QUE REPORTAN

TOTAL DE SOBRES REPORTADOS EN

EXISTENCIA

CLASIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN

marzo 2016 11 709 CRÍTICO

ATLC vencido/por vencer abril 2016 21 1009

mayo 2016 1 180 ALERTA

Usar pronto julio 2016 1 30

agosto 2016 17 1423 ALERTA

Asegurar acciones de

distribución y uso

oportuno

septiembre 2016 79 8143

octubre 2016 62 8061

noviembre 2016 1 80 Sin alerta aparente,

deben corroborarse

fechas y asegurar

movimiento oportuno

diciembre 2016 1 4

abril 2017 1 15

febrero 2018 1 15

agosto 2019 1 256

Total 197 19.925 Fuente: Reporte MONIMIL marzo 2016.

Ante el hallazgo de cantidades importantes de ATLC con fecha de vencimiento próxima, es urgente y necesario revisar los datos y discutir entre el Programa (PROSAN) y Autoridades de MSPAS responsables (Viceministerio de Atención Primaria, Viceministerio Técnico y SIAS) sobre las alternativas y acciones tendientes a mejorar e incrementar la vigilancia activa de casos, revisar los Protocolos de Atención Ambulatoria y asegurar que el personal de salud a nivel local entregue el ATLC oportunamente y de forma segura.

30

10. Análisis de los resultados del monitoreo de insumos en el Primer Nivel de Atención y su impacto en la implementación de la ENPDC y el Plan de Atención del Hambre Estacional

Previo a analizar la cantidad de insumos clave para garantizar la entrega de acciones de la Ventana, es necesario retomar el hallazgo que se presentó de forma continuada en todos los insumos contenidos en este informe. Ya que el mínimo de meses de existencia reportados según BRES, corresponde a cero o valores cercanos a cero. Adicionalmente las Gráficas que presentan el total de Puestos que obtuvieron menos de un mes de existencia reflejan que alrededor de 10% de Puestos que se clasifican como “si tiene” y que no necesariamente tienen recursos para atender la demanda esperada en un tiempo mínimo. Esto en términos generales también puede considerarse “no existencia” ya que si no se puede garantizar por lo menos un mes de existencias mientras se dan los procesos de reabastecimiento, también se tienen pérdidas de oportunidades de entrega del paquete completo de acciones de la Ventana de los Mil Días, cuyo efecto se traduce en oportunidades perdidas para prevenir la desnutrición crónica, tratar la desnutrición aguda y las enfermedades asociadas, que condicionan la salud y nutrición de la población objetivo.

La Gráfica 13 contiene una clasificación de los Puestos según la existencia de los 5 insumos clave de la Ventana de los Mil Días: Vitamina A, Micronutriente en polvo, Zinc, Alimento Complementario de Niño y Desparasitante.

Gráfica 13. Análisis de la existencia de los 5 insumos clave de la Ventana de los Mil Días, para niños


Como puede observarse, solo 5.5% tienen la totalidad de los insumos clave requeridos y esta situación se debe principalmente a la baja existencia reportada de Alimento Complementario para Niños. En general el mayor porcentaje de Puestos se sitúa con existencia de 4 de 5 insumos clave de la Ventana.

31

Este hallazgo es importante ya que debe conocerse oficialmente si la entrega de alimento complementario está vigente en la cartera de servicios e insumos a entregar a la población o si se tienen planificadas otras alternativas y soluciones.

En el caso de las mujeres embarazadas y las acciones dentro del período de Ventana, se tomaron en cuenta los 3 insumos clave monitoreados: Hierro, Ácido Fólico y Alimento Complementario para Mujer. Los resultados se encuentran en la Gráfica 14.

Gráfica 14. Análisis de la existencia de los 3 insumos clave de la Ventana de los Mil Días, para embarazadas y lactantes


Al igual que para las acciones dirigidas a los niños menores de dos años, el porcentaje de Puestos que cuentan con los 3 insumos es bajo (4.7%) y también se debe a la baja existencia reportada de Alimento Complementario para Mujer.

En virtud de los hallazgos presentados y con base en esta reciente actualización del monitoreo de MONIMIL, se concluye que de no tomarse medidas de corto y mediano plazo para resolver los temas de capacidad de almacenamiento y abastecimiento oportuno, suficiente y completo de los insumos básicos requeridos para entregar acciones de la Ventana, la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica, carecerá de los medios para asegurar que cada niño menor de dos años recibirá el paquete completo de intervenciones necesarias para lograr impacto. En este sentido, es importante recordar y resaltar que las acciones dirigidas a la mujer embarazada también deben ser integrales para lograr un efecto en el momento de oportunidad.

Otro aspecto importante es que mientras las condiciones de abastecimiento no cambien y los avances en la implementación del nuevo modelo de atención no sean sostenibles, no podrá atenderse a la totalidad

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de la población infantil y mujeres embarazadas proyectadas en la Estrategia, lo que incidirá negativamente en los resultados.

Por otro lado, en la parte de preparación para implementar el Plan de Atención del Hambre Estacional se anticipa la necesidad de agilizar la toma de decisiones y socialización de directrices hacia todo el Primer Nivel de Atención para asegurar que el Alimento Terapéutico Listo para el Consumo se utilice adecuadamente y se entregue dentro de los márgenes de seguridad previo a la fecha de vencimiento proyectada. Si bien es cierto que solo este insumo no garantiza el éxito de las acciones propuestas en el Plan, se considera que juega un papel fundamental en los casos en los que las familias no están en capacidad de dar a sus niños en riesgo o con cualquier tipo de desnutrición aguda, una dieta completa que asegure su recuperación y rehabilitación.

11. CONCLUSIONES

1. Durante MONIMIL marzo se visitaron 354 Puestos distribuidos en las 29 Áreas de Salud, de los cuales 26.8% se encontraron en condición de “cerrado con cartel justificando la situación” o “cerrados sin cartel de justificación”. En términos generales y desde el punto de vista de la población a atender, se perdieron aproximadamente 3 de cada 10 oportunidades de atención oportuna para la población que focaliza la Ventana de los Mil Días (niños menores de 2 años, mujeres embarazadas y lactantes).

2. Los resultados del monitoreo de existencia de insumos para ofrecer acciones de la Ventana de los Mil Días, corresponden a 256 Puestos de Salud que se encontraron abiertos para atención y en los que el responsable dio la información requerida para completar el formulario. La representatividad respecto a la de la Red Nacional de Puestos de Salud se mantiene, con una modificación en la precisión del error de 7% originalmente planificado en 5%.

3. De forma continua, los monitoreos de MONIMIL realizados en el 2015 indicaron deficiencias en la disposición de espacios específicos para el resguardo adecuado de alimento complementario en los Puestos de Salud. Al comparar con el último monitoreo (noviembre), el porcentaje de Puestos que declaran no tener bodega específica para alimentos ha aumentado de 40.3 a 49.6%.

4. Según la información recolectada, 87.5% de los Puestos que dieron información si tienen capacidad de almacenamiento refrigerado, pero debe considerarse que 17.9% reportan que el servicio de energía eléctrica se interrumpe con determinada frecuencia. Al cruzar información con la capacidad de almacenamiento temporal de vacuna (termos y otro equipo para mantener cadena de frío), se encuentra que existe un rezago de 4.7% (12 Puestos) que indican no tener ninguno de los dos medios.

5. De los dos insumos necesarios para entregar completa la acción de suplementación de mujeres embarazadas con tabletas de hierro y ácido fólico, se encontró que 12% de los Puestos no tienen ninguno de los dos insumos y 40.7% tienen solo uno de los dos.

6. La existencia de Alimentos Complementarios para mujeres y niños denota una deficiencia detectada a nivel de bodegas de Áreas de Salud y de los Servicios, que ha alcanzado el máximo

33

identificado en todos los monitoreos de MONIMIL y corresponde a 82.4% de Puestos que no cuentan con ninguno de los dos tipos de alimento.

7. Las acciones de entrega de Vitamina A según las normas vigentes de MSPAS indican que debe entregarse la presentación de 100,000 UI para menores de un año y de 200,000 UI a partir del año. Pero se encontró que solo 48.4% de los Puestos tienen ambas presentaciones, el resto indica en su mayoría que solo tienen presentación de 200,00UI. Por otro lado, la existencia de Micronutrientes en polvo para suplementar niños indica que 33% de los Puestos de Salud monitoreados no cuenta con este insumo.

8. En cuanto a los insumos requeridos para el manejo integral de las diarreas (Zinc y Sales de Rehidratación Oral) se encontró que solo 61.3% tiene ambos, el restante 31.2% tiene solo uno de los dos y 6.6% reporta que no tiene ninguno. Para la acción de desparasitación, según las normas se requiere el uso de Albendazol o Mebendazol de 200 mg o 400 mg, encontrándose que 79.3% cuentan con existencia.

9. Al analizar las existencias reportadas de vacunas del esquema para niños, se encuentra que las dos vacunas con mayor porcentaje de “no existencia” son la BCG (42.9%) y Hepatitis B (48.05). El resto de vacunas tienen un comportamiento semejante entre 17 y 23% de “no existencia”. Para el caso de la vacuna de Hepatitis B, se ha reportado que la decisión de no tenerla en Puestos de Salud corresponde a lineamientos de la DAS o Distrito.

10. Al tomar como referencia el estándar de “esquema completo de vacunas (8 de 8 vacunas normadas) solo 27% de los Puestos califican con esquema completo, 23.8% tiene 7 de 8 vacunas y 21.9% tiene 6 de 8 vacunas. El porcentaje restante, tienen menos de 5 vacunas del esquema.

11. El reporte de Puestos de Salud con existencia de ATLC se mantiene alto (77%), aunque ha descendido desde el último monitoreo realizado en noviembre 2015 cuando se alcanzó 86%. Sin embargo, del total de Puestos que indican existencia, se encontró que 37% no tiene el mínimo establecido y 15.7% se encuentran por debajo del ideal contemplado en los lineamientos de la Unidad de Gestión Logística de MSPAS. Adicionalmente, en el presente monitoreo se encontraron cantidades importantes de ATLC con fecha de vencimiento próxima.

12. Del análisis de todos los insumos contemplados como esenciales para entregar acciones de la Ventana a niños (5 insumos), se obtuvo que solo 5.5% tienen la totalidad de los mismos, principalmente a expensas de la baja existencia reportada de Alimento Complementario para Niños. De igual forma se ve afectada la situación de insumos para mujeres ya que el porcentaje de Puestos que cuentan con los 3 insumos contemplados es bajo (4.7%), también a expensas de la inexistencia de Alimento Complementario para Mujeres.

12. RECOMENDACIONES

1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los

resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los

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insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a las deficiencias en la existencia de insumos de la Ventana reportados en este informe.

2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para resolver los temas de capacidad de almacenamiento y abastecimiento oportuno, para asegurar la adecuada implementación de las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica que recaen en la Atención en el Primer Nivel de Salud.

3. Definir las acciones necesarias para garantizar la entrega de Alimento Complementario en los Servicios del Primer Nivel de Atención y establecer a la mayor brevedad posible cuales son las alternativas para ofrecer a la población objetivo esta Acción de la Ventana de los Mil Días mientras se resuelven las cuestiones administrativo financieras y/o de logística que impiden la entrega continua a mujeres embarazadas y niños menores de dos años.

4. Agilizar la toma de decisiones y socialización de directrices (unificadas y no dispersas) hacia todo el Primer Nivel de Atención para asegurar que el Alimento Terapéutico Listo para el Consumo se utilice adecuadamente y se entregue dentro de los márgenes de seguridad previo a la fecha de vencimiento proyectada.

Informe de Aspectos Técnico Operativos

de la Red de

PUESTOS DE SALUD

recolectados en

MONIMIL

Marzo

Mayo, 2016

CONTENIDO

1. Introducción ..................................................................................................................... 1

2. Objetivos .......................................................................................................................... 1

3. Metodología ..................................................................................................................... 2

4. Antecedentes ................................................................................................................... 2

5. Línea base de aspectos técnico – operativos, marzo 2016 .............................................. 3

5.1 Disposición de poblaciones y otros aspectos técnicos ..................................................... 3

5.1.1 Atención a comunidades PEC ......................................................................................... 4

5.1.3 Estado de conteo poblacional ........................................................................................ 4

5.1.2 Estado de Territorialización ............................................................................................ 5

5.1.3 Reporte de Sectores asignados a los Puestos ................................................................ 6

5.1.4 Disposición de poblaciones 2016 ................................................................................... 7

5.1.5 Caracterización del Puesto en función de la población reportada .............................. 11

5.2 Recursos Humanos ......................................................................................................... 16

5.2.1 Auxiliares de Enfermería .............................................................................................. 16

5.2.2 Otro tipo de Personal requerido en el nuevo Modelo de Atención ............................. 17

5.2.3 Personal Profesional y en Ejercicio Profesional Supervisado EPS ................................ 24

5.3 Infraestructura de la Red de Puestos ............................................................................. 28

5.3.1 Fuente de energía del Puesto ....................................................................................... 28

5.3.2 Fuente de agua para uso en el Puesto ......................................................................... 29

5.3.3 Medios para la disposición de excretas y lavado de manos ........................................ 30

5.3.4 Comunicación y tecnología .......................................................................................... 31

5.4 Equipamiento básico ...................................................................................................... 32

5.4.1 Equipo básico para el control del embarazo ................................................................ 33

5.4.2 Equipo básico para el diagnóstico de estado nutricional ............................................. 34

5.4.3 Instrumentos de registro .............................................................................................. 37

5.5 Otros insumos ................................................................................................................ 38

5.5.1 Antibióticos/ antiparasitarios ....................................................................................... 39

5.5.2 Tratamiento de Anemia para niños .............................................................................. 41

5.5.3 Antipirético/Analgésico ................................................................................................ 42

6. Conclusiones sobre los hallazgos y sus implicaciones para la Estrategia Nacional de

Prevención de la Desnutrición Crónica ............................................................................................ 43

7. Recomendaciones .......................................................................................................... 44

1

1. Introducción

Este documento corresponde a información complementaria que recoge MONIMIL en las visitas a los Puestos de Salud de la Red Nacional, por lo que se centra en la situación actual de recursos humanos, infraestructura, equipamiento y otros aspectos técnicos relacionados con la planificación y programación de recursos y actividades.

Los resultados se ponen a disposición tanto del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-, como de Autoridades e Instituciones relacionadas (a nivel Central y Local), Cooperantes y Sociedad Civil, con el fin de encontrar soluciones viables y generar alianzas que permitan mejorar la disposición de recursos, las condiciones de trabajo y atención de la población usuaria de los Servicios del Primer Nivel de Atención.

En este MONIMIL se amplió el set de preguntas para identificar la disposición y acceso a medios de comunicación (teléfono e internet), para identificar si existe la capacidad instalada para responder a los requerimientos de innovación de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica (ENPDC), entre otros aspectos que se desarrollan en este informe.

La información presentada corresponde a las visitas que se realizaron en los Puestos de Salud muestreados y visitados del 7 al 18 de marzo de 2016 por los Monitores Municipales, Delegados Departamentales y Delegados Regionales.

1. Objetivos

3. Identificar la existencia actual de equipo, materiales e infraestructura básica de los Puestos de Salud para atender a su población asignada y brindar atención en el marco de las Acciones de la Ventana de los Mil Días, el Plan de Atención del Hambre Estacional y la Estrategia Nacional de Prevención de la Desnutrición Crónica ENPDC.

4. Obtener información sobre la disponibilidad de recursos humanos, poblaciones 2016 y estado de avance de los procesos de Territorialización y Conteo Poblacional, según la información disponible en el Puesto de Salud.

5. Identificar necesidades actuales relacionadas con aspectos técnicos y operativos de la red de Puestos del Primer Nivel.

2

2. Metodología

El detalle de los procedimientos realizados se encuentra en el Reporte de Existencia de Insumos para entregar Acciones de la Ventana de los Mil Días y Atención del Hambre Estacional (identificado como Informe MONIMIL marzo) en la página web del SIINSAN.9

MONIMIL es una herramienta de monitoreo de la existencia de insumos en los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención para entregar acciones de la Ventana de los Mil Días que se ha realizado de forma continua desde el año 2015. Aunque los informes se han enfocado principalmente en la existencia de insumos, también se ha obtenido y presentado información de infraestructura, recursos humanos y equipamiento.

A partir de este año y con fines de ordenamiento, se separa el informe en dos partes que corresponden a los hallazgos obtenidos en el monitoreo realizado en marzo de 2016.

3. Antecedentes

Tal como se presenta en el Reporte de Existencia de Insumos para entregar Acciones de la Ventana de los Mil Días y Atención del Hambre Estacional, del total de Puestos de Salud que conforman la Red de Servicios del Primer Nivel de Atención reportados en febrero 201610 los equipos de las 22 Delegaciones Departamentales de SESAN visitaron 354 que corresponden a una muestra representativa a nivel Nacional. La Tabla 1, resume los resultados de las visitas.

Tabla 1. Puestos de Salud visitados en MONIMIL marzo 2016 y resultado de la visita

Total de Servicios

reportados en Primer Nivel

Servicios Visitados

Resultado de la visita al Puesto

Abierto para consulta pero

no le dan información

Abierto para consulta y completó

formulario

Cerrado con cartel de

justificación

Cerrado sin cartel de

justificación

1,191 354 3 256 36 59

Fuente: Reporte de Existencia de Insumos para entregar Acciones de la Ventana de los Mil Días y Atención del Hambre Estacional

Tal como puede verse, 95 Puestos se encontraron cerrados, lo que implica que 26.8% no estaban prestando servicio a la población al momento del monitoreo y esto representa aproximadamente 3 oportunidades perdidas de atención por cada 10 personas que requieren atención en los Puestos de Salud. Esto además indica que se logró completar información en 256 Puestos, siendo este el número base de referencia para los resultados del presente informe.

9 http://www.siinsan.gob.gt/moni1000 10 Obtenidos en visita realizada por los Delegados Departamentales a las 29 Direcciones de Áreas de Salud.

3

Otro antecedente importante, es el auto reconocimiento (según el informante del Puesto de Salud) de la modalidad de atención que puede ser Intramuros (atención según la demanda que se recibe en el Servicio) o Doble modalidad que implica atención Intra y Extramuros (combinación en la que se atiende la demanda pero también se ofertan servicios de Salud en comunidades definidas).

Gráfica 1. Autoreconocimiento de la modalidad de atención de los Puestos de Salud visitados

Fuente: Reporte de Existencia de Insumos para entregar Acciones de la Ventana de los Mil Días y Atención del Hambre Estacional

Como la Gráfica lo indica, más de la mitad de los Puestos de Salud reportan operar con doble modalidad (104 Puestos), esto “tiene implicaciones importantes en cuanto a equipo e insumos disponibles. Por ejemplo, un Puesto de Salud que ofrece atención Intra y Extramuros, requiere equipo de refrigeración en el Puesto, pero también suficientes termos y equipo para el traslado de vacunas hacia las comunidades; o disponer de equipo antropométrico para uso en clínica y portátil. A la vez, esto plantea otras situaciones relacionadas con aspectos administrativos y de logística, como traslado de alimento complementario y el resto de insumos de la Ventana, aumento de necesidades de suplementos y medicamentos por

incremento de la población a atender, etc.”11

4. Línea base de aspectos técnico – operativos, marzo 2016

La información de este informe corresponde a la línea base del año 2016 y servirá como medio de comparación para monitorear avances en los cinco grupos de aspectos que se desarrollan en los siguientes puntos: 1) Disposición de poblaciones 2016 y otros aspectos técnicos; 2) Recursos Humanos; 3) Infraestructura de la Red; 4) Equipamiento básico y 5) Otros insumos.

5.1 Disposición de poblaciones y otros aspectos técnicos

Como punto de partida para la programación de recursos y la planificación de actividades, se necesita tener el número de población actualizada que atiende cada Puesto de Salud, pero también en esta etapa de transición hacia un nuevo Modelo para el Primer Nivel de Atención, adquiere importancia el grado de avance de los procesos de territorialización y conteos poblacionales.

11 Reporte de Existencia de Insumos para entregar Acciones de la Ventana de los Mil Días y Atención del Hambre Estacional

53.1%46.9%

Puesto de Salud con modalidad Intray Extramuros

Puesto de Salud con modalidadIntramuros

4

Se hace la observación que estos datos corresponden a la información tal como fue indicada por los informantes del Puesto de Salud, no se verificó la veracidad o adecuación del dato por la diversidad de fuentes y porque no es competencia de los Monitores de SESAN.

5.1.1 Atención a comunidades PEC

Se preguntó a los informantes de cada Puesto de Salud si tenía conocimiento de tener asignadas comunidades que originalmente eran atendidos por el Programa de Extensión de Cobertura (PEC). Las respuestas se resumen en la Tabla 2. Tabla 2. Cobertura a comunidades PEC reportada en el total de Puestos y clasificada según modalidad de

atención

¿Atiende comunidades que eran de PEC*?

Total todos los Puestos Solo Puestos Modalidad

Intramuros

Solo Puestos con Dos Modalidades (Intra y

Extramuro)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No 123 48.0% 95 79.2% 28 20.6%

No tiene conocimiento 8 3.1% 6 5.0% 2 1.5%

Si 125 48.8% 19 15.8% 106 77.9%

TOTAL 256 100.0% 120 100.0% 136 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016 *PEC: Programa de Extensión de Cobertura de MSPAS cerrado en el 2,015.

Al considerar el total de Puestos, se observa que casi la mitad atiende comunidades que correspondían a PEC, sin embargo al desagregar según la modalidad de atención se marcan las diferencias esperadas, ya que en su mayoría los Puestos con doble modalidad indican que atienden comunidades PEC y la mayoría de Puestos con modalidad Intramuros indican no atender este tipo de comunidades.

5.1.3 Estado de conteo poblacional

Como parte de los procesos de ordenamiento territorial contemplados en el Modelo de Atención del Primer Nivel12 se debe llevar a cabo un conteo poblacional. Durante MONIMIL marzo se preguntó a los informantes sobre el estado del mismo, las respuestas obtenidas se resumen en la Tabla 3.

Tabla 3. Estado del conteo poblacional según reporta el informante del Puesto de Salud

El Puesto ha finalizado el Conteo Poblacional Total Puestos Porcentaje (%)

No lo ha finalizado 72 28.1

No lo realizó 30 11.7

No tiene conocimiento 25 9.8

Si lo finalizó 129 50.4

TOTAL 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo, 2016

12 Modelo de Atención del Primer Nivel, Anexo 1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Primera Edición. Guatemala. 2016. Pág. 28.

5

Del total de Puestos, 50.4% ha finalizado este proceso y 28.1% se encuentran en el desarrollo del mismo. Es importante señalar que 25 Puestos de Salud no tienen conocimiento de este proceso y si se está realizando o no. A quienes respondieron que no habían finalizado el conteo, se les preguntó el grado de avance que se resume en la Tabla 4. Tabla 4. Porcentaje de avance de conteos poblacionales

Porcentaje de avance que llevan los Puestos que no han finalizado el Conteo Poblacional

Total Puestos Porcentaje (%)

Menos de 10% 15 20.8

10 a menos de 50% 17 23.6

50% a menos de 75% 17 23.6

Más de 75% 23 31.9

TOTAL 72 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Destaca que a marzo de 2016 más de la mitad de los Puestos que indicaron estar desarrollando este proceso, llevaban más de 50% de avance.

5.1.2 Estado de Territorialización

Otro proceso clave en la implementación del Modelo de Atención es la territorialización, por este motivo también se preguntó al informante si tenía conocimiento del estado de este proceso. En la Tabla 5 se presentan los hallazgos encontrados. Tabla 5. Estado del proceso de territorialización según reporta el informante del Puesto de Salud

¿El Área de Salud ha finalizado el proceso de territorialización? No. de Puestos Porcentaje (%)

No lo ha finalizado 39 15.2%

No lo realizó 16 6.3%

No tiene conocimiento 50 19.5%

Si lo ha finalizado 151 59.0%

TOTAL 256 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Tal como la Tabla lo indica, 59% de los informantes de Puestos de Salud indican que ha finalizado con la territorialización, sin embargo todavía en 50 Puestos no tienen conocimiento de este proceso y el grado de avance. Esto sugiere que debe acelerarse el proceso de socialización del Modelo a todo nivel, asegurando que los principales actores (el personal de los Puestos de Salud) sean los primeros en tener la información.

6

5.1.3 Reporte de Sectores asignados a los Puestos

Otro aspecto contemplado, fue el conocimiento del número de sectores asignados a los Puestos de Salud

al momento del monitoreo. En la Tabla 6 se presenta el total de sectores reportados y cuántos Puestos de

Salud indicaron tener asignado ese número

Tabla 6. Número de sectores reportados por los Puestos

No. de Sectores asignados No. de Puestos que reportan Porcentaje (%)

0 sectores 1 0.4

1 sector 23 9.0

2 sectores 35 13.7

3 sectores 30 11.7

4 sectores 36 14.1

5 sectores 20 7.8

6 sectores 15 5.9

7 sectores 15 5.9

8 sectores 11 4.3

9 sectores 10 3.9

10 a 20 sectores 29 11.3

21 a 30 sectores 6 2.3

Más de 30 sectores 2 0.8

No lo sabe / No dan el dato 23 9.0

TOTAL 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Según los datos de la Tabla la mayoría de los Puestos tiene entre 2 y 4 Sectores asignados. Es importante también que 14.4 % de Puestos indican tener 10 o más Sectores, por lo que cabe cuestionar cuál es la definición en términos de número de población que representa un sector para poder comprender mejor estas diferencias. Siguiendo la anterior interrogante, se presenta en la Tabla 7 la sumatoria de población reportada según el número de sectores señalados por los Puestos de Salud. Tabla 7. Número de sectores y población reportada por los Puestos de Salud

No. de Sectores que reporta asignados el

Puesto

Total de Puestos con este número de sectores asignado

Total de población reportada por todos los Puestos con este número

de Sectores

0 1 2,381

1 23 36,488

2 35 119,741

3 30 62,416

4 36 85,752

7

No. de Sectores que reporta asignados el

Puesto

Total de Puestos con este número de sectores asignado

Total de población reportada por todos los Puestos con este número

de Sectores

5 20 44,256

6 15 171,044

7 15 37,242

8 11 63,597

9 10 21,303

10 8 28,531

11 5 29,330

12 4 18,488

13 5 38,499

15 1 4,777

16 1 Sin dato

17 1 10,073

18 1 3,968

19 2 5,796

20 1 3,771

22 3 6,006

24 1 5,083

28 1 4,216

29 1 40,030

32 1 6,143

36 1 4,915

No lo sabe / No dan el dato 23 48,304

TOTAL 256 902,150 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Según esta Tabla y la información recolectada, el número de población no está relacionado directamente con un número estándar, ya que pueden encontrarse Puestos con 32 sectores asignados y una población total de 6,143 habitantes o Puestos con 2 sectores asignados y población de 11,305 habitantes.

5.1.4 Disposición de poblaciones 2016

En cada Puesto visitado en marzo, se preguntó sobre la disposición de la población oficial 2016, tanto general como de grupos de especial interés para MONIMIL: niños menores de 5 años de edad, mujeres en edad fértil y embarazadas. En la Tabla 8 se presentan los resultados para población total. Tabla 8. Disposición de la población total 2016 que atiende el Puesto de Salud, según reporta el informante

Disponibilidad de Población Total Número de Puestos Porcentaje (%)

Puesto que dispone de población total 2016 189 73.8

Puesto que no sabe o no dio población total 2016 67 26.2

TOTAL 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo, 2016

8

Tal como puede observarse, 26.2% de los Puestos reportan que aún no les han entregado oficialmente el dato, no la entregaron y en otros casos, indicaron que continúan usando la población 2015 por lo que se marcaron con no dio población 2016. Este es un aspecto de particular importancia puesto que la eficiente proyección de recursos y cálculo de coberturas depende del uso del número de población que atiende el Puesto de Salud y que corresponde al año en curso, por tal motivo debe corresponder a un proceso continuo de actualización normada y estandarizada en toda la Red de Servicios. En la Tabla 9, se desagrega la información de disposición de población total según las Áreas de Salud a las que pertenecen los Puestos monitoreados. Tabla 9. Distribución de la disposición de la población total 2016 por Áreas de Salud

AREA DE SALUD Puestos que reportan su

población total 2016

Puestos que no saben o no dieron

población total 2016

Porcentaje de Puestos que saben o no dieron

población 2016

Guatemala Nor-Oriente 0 6 100.0

Guatemala Nor-Occidente 2 4 66.7

Guatemala Sur 1 2 66.7

Petén Sur Oriental 1 2 66.7

Jalapa 3 5 62.5

Izabal 2 3 60.0

Sacatepéquez 4 5 55.6

Jutiapa 6 6 50.0

San Marcos 9 6 40.0

Baja Verapaz 11 7 38.9

Huehuetenango 18 8 30.8

Sololá 7 3 30.0

Chiquimula 8 3 27.3

Retalhuleu 4 1 20.0

Suchitepéquez 4 1 20.0

Totonicapán 6 1 14.3

Quetzaltenango 16 2 11.1

Santa Rosa 10 1 9.1

Petén Sur Occidental 13 1 7.1

Alta Verapaz 5 0 0.0

Chimaltenango 12 0 0.0

El Progreso 7 0 0.0

Escuintla 3 0 0.0

Guatemala Central 1 0 0.0

Ixcán 4 0 0.0

Ixil 9 0 0.0

Petén Norte 3 0 0.0

Quiché 14 0 0.0

Zacapa 6 0 0.0

TOTAL 189 67 26.2 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

9

La Tabla anterior indica que de 29 Áreas de Salud, en 10 todos los Puestos de Salud monitoreados y encontrados abiertos pudieron entregar poblaciones; 18 entregaron parcialmente y solo en un área ningún Puesto entregó poblaciones 2016.

La fuente de los datos de población es principalmente INE (proyecciones del Censo 2,002) y Conteo Poblacional, aunque 5 Puestos indicaron otra fuente como: Distrito, Área de Salud o Memoria de Labores. La Tabla 10 resume esta información.

Tabla 10. Fuente de la población referida por los informantes

Fuente del dato de población Total de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Censo Propio 134 70.9%

INE 50 26.5%

Otra 5 2.6%

TOTAL 189 100.0%

Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Tal como puede observarse, la principal fuente de información para la Red de Puestos de Salud es el Censo Propio.

Disposición de poblaciones de interés desagregadas

Como parte del monitoreo, también se consultó sobre la disponibilidad de poblaciones específicas y de interés para la Ventana de los Mil Días. En el Cuadro 1 se detallan los hallazgos para la población de niños menores de 5 años de edad.

Cuadro 1. Disponibilidad, fuente y clasificación de la población 2016 de niños menores de 5 años de edad reportados

Disponibilidad de Población

No. de Puestos

Porcentaje (%)

Puesto que dispone de población de niños menores de 5 años 2016

196 76.6

Puesto que no sabe o no dio información

60 23.4

TOTAL 256 100.0

Fuente del dato No. de

Puestos Porcentaje

(%)

Censo Propio 128 65.3

INE 41 20.9

Nacidos Vivos 20 10.2

Otra 7 3.6

TOTAL 196 100

Clasificación según población reportada

No. de Puestos

Porcentaje (%)

Menos de 500 135 68.9

De 500 a menos de 1,000 43 21.9

1,000 a menos de 2,500 13 6.6

Más de 2,500 5 2.6

TOTAL 256 100.0


10

Según el Cuadro anterior, todavía 23.4% de los Puestos no dispone de población 2016 para el grupo de niños menores de 5 años de edad, la fuente principal es el Censo Propio y 68.9% de los Puestos que si tienen población, indican tener menos de 500 niños asignados para atención.

En el Cuadro 2 se presentan los hallazgos respecto a población 2016 de mujeres en edad fértil y como puede observarse, el porcentaje de Puestos que no tienen esta población es levemente más alto que para niños (29.3%), la fuente principal también es el Censo Propio y la mayoría de los Puestos que si contaban con su población 2016, tenían asignadas menos de 1,000 mujeres.

Para esta población es importante señalar que existen discrepancias en su definición, ya que se encontró que utilizan diferentes rangos de edad: 10 a 54 años, 15 a 49 años, 10 a 49 años y otros reportados. Al preguntar la razón, se mencionó que distintos Programas de MSPAS se dirigen a determinados grupos de esta población además de utilizar diferentes criterios en cuanto a programación y elaboración de indicadores. Independiente de las causas de estas diferencias, se hizo visible la necesidad de unificar mensajes y socializar de nuevo los rangos oficiales y los criterios de uso para fines de programación y monitoreo de coberturas a todo nivel.

Cuadro 2. Disponibilidad, fuente y clasificación de la población 2016 de mujeres en edad fértil reportada

Disponibilidad de Población No. de

Puestos Porcentaje

(%)

Puesto que dispone de población de mujeres en edad fértil 2016

181 70.7


75 29.3

TOTAL 256 100.0


Puestos Porcentaj

e (%)


INE 49 27.1%

Otra 5 2.8%

TOTAL 181 100.0%


No. de Puestos

Porcentaje (%)

Menos de 500 64 35.4

De 500 a menos de 1,000 55 30.4

1,000 a menos de 2,500 46 25.4

2,500 a menos de 5,000 12 6.6

Más de 5.000 4 2.2

TOTAL 181 100.0


En el Cuadro 3 se resume la información relacionada con la población 2016 de mujeres embarazadas. De forma semejante a las otras poblaciones, 25% de Puestos no disponen de las mismas a marzo y la principal fuente del dato es el Censo Propio. Para este grupo de población se encontró un Puesto de Salud que indica no esperar embarazadas para el 2016, destacando al igual que la población de niños, que el mayor porcentaje de Puestos indican tener menos de 500 mujeres embarazadas esperadas para 2016.

11

Cuadro 3. Disponibilidad, fuente y clasificación de la población 2016 de embarazadas reportada

Disponibilidad de Población No. de Puesto

s

Porcentaje (%)

Puesto que dispone de población de embarazadas 2016

192 75.0


64 25.0

TOTAL 256 100.0


Puestos Porcentaj

e (%)


INE 40 20.8%

Nacidos Vivos 12 6.3%

Otra 7 3.6%

TOTAL 192 100.0%


No. de Puestos

Porcentaje (%)

Cero 1 0.5

Menos de 100 118 61.5

De 100 a menos de 250 53 27.6

250 a menos de 500 12 6.3

500 a menos de 1,000 6 3.1

1,000 a 5,000 1 0.5

Más de 5,000 1 0.5

TOTAL 192 100.0


En general, puede decirse que una cuarta parte de los Puestos que se encontraron abiertos y dieron información, no cuentan con sus poblaciones actualizadas para 2016. Este hallazgo indica una debilidad que afecta negativamente los procesos de planificación, programación de recursos y monitoreo de coberturas.

5.1.5 Caracterización del Puesto en función de la población reportada

Relación de Población / Puestos

A continuación se presenta una serie de cálculos elaborados a partir de la información proporcionada por los informantes y que corresponde a los datos de los 189 Puestos de Salud que si tenían disponible su población.

Tomando la población tal como fue reportada, se obtiene una sumatoria total de: 902,150 habitantes, lo que implica que 189 Puestos de Salud atienden casi un millón de personas. Al reclasificar los datos según la modalidad de atención de los Puestos, se obtiene la información que se presenta en la Tabla 11, que también contiene el número máximo, mínimo y promedio de población reportada.

12

Tabla 11. Población total 2016 reportada según tipo de Puestos de Salud

Clasificación

Número de Puestos en

esta clasificación

Sumatoria de población reportada

Número Mínimo de población reportada

Número Máximo de población reportada

Promedio de población reportada

Todos los Puestos 189 902,150 177 90,712 4,773

Solo Puestos de Doble Modalidad (Intra y Extra Muros)

104 542,561 379 40,030 5,217

Solo Puestos Modalidad Intra Muros

85 359,589 177 90,712 4,230


Según la Tabla anterior los promedios indican que un Puesto tiene 4,789 habitantes sin considerar la modalidad de atención, pero este dato se incrementa cuando la modalidad es doble (Intra y Extramuros). Esta diferencia resulta congruente con la información de campo que indica que los Puestos con esta modalidad han incrementado su población habitual porque se les ha asignado población que estaba asignada al Programa de Extensión de Cobertura PEC.

Si el Reglamento Orgánico Interno de MSPAS 115-9913 indica que un Puesto de Salud está conformado para atender 2000 habitantes1 y por otro lado el Modelo de Atención del Primer Nivel indica que la implementación operativa del ordenamiento territorial implica hacer ajustes para organizar la plantilla de recursos a territorios de 5,000 habitantes14, los datos de la Tabla anterior sugieren que actualmente algunos Puestos ya tienen asignado un número de población que equivale (y en casos sobrepasa) la población de un territorio completo, lo que amerita la asignación pronta y continua de recurso humano, insumos, materiales y medios de movilización necesarios para cubrir de forma efectiva la demanda incrementada.

Los datos totales presentados anteriormente, han sido desagregados según las Áreas de Salud a las que pertenecen los Puestos de Salud que dieron información. El resultado se encuentra en la Tabla 12.

Tabla 12. Relación entre Puestos de Salud y población total 2016 reportada por Áreas de Salud

AREAS DE SALUD Total Puestos que

reportaron población

Suma de Total Población reportada

en estos Puestos

Relación No. De Puestos/Población

total reportada*

Alta Verapaz 5 24,882 4,976

Baja Verapaz 11 28,475 2,589

Chimaltenango 12 38,999 3,250

Chiquimula 8 28,984 3,623

13 “El Puesto de Salud es el establecimiento de los servicios públicos de salud del Primer Nivel de Atención ubicado en aldeas,

cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud definidos según normas y el recurso humano básico es el auxiliar de enfermería”. 14 Modelo de Atención del Primer Nivel, Anexo 1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Primera Edición. Guatemala. 2016. Pág. 26.

13

AREAS DE SALUD Total Puestos que

reportaron población

Suma de Total Población reportada

en estos Puestos

Relación No. De Puestos/Población

total reportada*

El Progreso 7 12,359 1,766

Escuintla 3 16,445 5,482

Guatemala Central 1 40,030 40,030

Guatemala Nor-Occidente 2 112,493 56,247

Guatemala Sur 1 1,266 1,266

Huehuetenango 18 74,545 4,141

Ixcán 4 17,875 4,469

Ixil 9 20,270 2,252

Izabal 2 21,121 10,561

Jalapa 3 9,250 3,083

Jutiapa 6 9,990 1,665

Petén Norte 3 5,259 1,753

Petén Sur Occidental 13 13,650 1,050

Petén Sur Oriental 1 7,621 7,621

Quetzaltenango 16 68,293 4,268

Quiché 14 53,577 3,827

Retalhuleu 4 30,212 7,553

Sacatepéquez 4 35,725 8,931

San Marcos 9 42,737 4,749

Santa Rosa 10 57,079 5,708

Sololá 7 32,427 4,632

Suchitepéquez 4 47,513 11,878

Totonicapán 6 37,582 6,264

Zacapa 6 13,491 2,249

TOTAL 189 902,150 4,773 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016 *Los datos marcados en rojo corresponden a una relación población total/Puesto mayor de 5,000 habitantes y en azul, a menores de 2,000 habitantes.

Los datos de la Tabla anterior indican que para 10 Áreas de Salud la relación población total /Puestos, supera los 5,000 habitantes y de estas, 4 Áreas de Salud se encuentran por arriba de 10,000 habitantes (siendo Guatemala Central y Guatemala Noroccidente las dos áreas que presentan el mayor número de sobrepoblación).

En general 13 Áreas de Salud presentan relación población total/ Puestos entre 2,000 y 5,000 habitantes y 6 Áreas de Salud relación menor a 2,000 habitantes, lo que es congruente con la definición de población del Reglamento Orgánico Interno de MSPAS.

14

Para profundizar en la información presentada, se clasificó el total de Puestos según una escala de población reportada, sin discriminar el Área de Salud a la que pertenecen. Los resultados se resumen en la Tabla 13.

Tabla 13. Número de Puestos de Salud según clasificación de la población reportada

Clasificación según población reportada Total de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Menos de 1,000 18 9,5

De 1,000 a menos de 2,000 33 17,5

De 2,000 a menos de 5,000 88 46,6

De 5,000 a menos de 10,000 33 17,5

Más de 10,000 17 9,0

TOTAL 189 100,0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Como puede observarse según el anterior ordenamiento de los datos, el mayor porcentaje de Puestos de Salud se ubica entre los 2,000 y 5,000 habitantes. Aunque no deja de ser importante el porcentaje (26.5 en total) que supera los 5,000 habitantes.

La Tabla 14 hace referencia a la misma clasificación de población según la fuente del dato., con el fin de comparar a las tres entre sí.

Tabla 14. Comparativo del número de Puestos de Salud según clasificación de la población reportada por fuente del dato


INE CONTEO

POBLACIONAL OTRA FUENTE

Total de Puestos

que reportan

Porcentaje (%)

Total de Puestos

que reportan

Porcentaje (%)

Total de Puestos

que reportan

Porcentaje (%)

Menos de 1,000 5 10.0 12 9.0 1 20

De 1,000 a menos de 2,000 2 4.0 30 22.4 1 20

De 2,000 a menos de 5,000 18 36.0 69 51.5 2 40

De 5,000 a menos de 10,000 13 26.0 19 14.2 0 0

Más de 10,000 12 24.0 4 3.0 1 20

TOTAL 50 100.0 134 100.0 5 100 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Según puede observarse, con fuente INE 50% de Puestos se ubica en superpoblación (más de 5,000 habitantes) mientras que con fuente Conteo Poblacional equivale a 17.2%. En el caso de población por debajo de 2,000 habitantes, para fuente INE registra 14% de los Puestos y para fuente Conteo Poblacional equivale a 31.4%.

Para las tres fuentes de información se repite que el mayor porcentaje (36%, 51.5% y 40% respectivamente) corresponde a Puestos de Salud con poblaciones entre 2,000 a menos de 5,000 habitantes.

15

Relación de Población / Sectores

Además de los cálculos elaborados, se repitió el ejercicio tomando en cuenta el número de sectores reportado. La Tabla 15 presenta los resultados Tabla 15. Número de sectores y población reportada por los Puestos de Salud

No de Sectores que reporta asignados el

Puesto

Total de Puestos con este número de

sectores asignado

Total de población reportada por todos los

Puestos con este número de Sectores

Relación Sector / Población reportada

0 sectores 1 2,381 2,381

1 sector 23 36,488 1,586

2 sectores 35 119,741 3,421

3 sectores 30 62,416 2,081

4 sectores 36 85,752 2,382

5 sectores 20 44,256 2,213

6 sectores 15 171,044 11,403

7 sectores 15 37,242 2,483

8 sectores 11 63,597 5,782

9 sectores 10 21,303 2,130

10 sectores 8 28,531 3,566

11 sectores 5 29,330 5,866

12 sectores 4 18,488 4,622

13 sectores 5 38,499 7,700

15 sectores 1 4,777 4,777

16 sectores 1 Sin dato Sin dato

17 sectores 1 10,073 10,073

18 sectores 1 3,968 3,968

19 sectores 2 5,796 2,898

20 sectores 1 3,771 3,771

22 sectores 3 6,006 2,002

24 sectores 1 5,083 5,083

28 sectores 1 4,216 4,216

29 sectores 1 40,030 40,030

32 sectores 1 6,143 6,143

36 sectores 1 4,915 4,915

No lo sabe / No dan el dato

23 48,304 2,100

TOTAL 256 902,150 3,524 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

16

En conclusión se puede decir que el número de sectores que puedan estar asignados a un Puesto de Salud, no necesariamente implica más o menos asignación de población. Sin embargo se observa en la Tabla que en la medida que aumenta el número de sectores aumenta la población. Estas divergencias encontradas también sugieren que es necesario profundizar a nivel de Áreas sobre cuál es la conceptualización de sector y de territorios y como eso se traduce en organización y distribución de la población que atenderá un Puesto de Salud.

5.2 Recursos Humanos

El segundo rubro considerado como parte de los aspectos técnico operativos a monitorear, es la plantilla de personal que trabaja en los Puestos de Salud. En seguimiento a los requerimientos del Reglamento Orgánico Interno de MSPAS y las disposiciones del Modelo de Atención del Primer Nivel, se preguntó sobre tres grupos de personal: Auxiliares de Enfermería, Personal requerido por el Modelo y Profesionales o en Ejercicio Profesional Supervisado de Medicina y Enfermería

5.2.1 Auxiliares de Enfermería

El personal de base que atiende los Puestos de Salud son los Auxiliares de Enfermería, para fines de MONIMIL no se diferenció si estaban asignados o comisionados, por lo que en la Tabla 16 se resumen los hallazgos para el total de Puestos así como desagregados según la modalidad de atención. Debe tomarse en cuenta que la metodología de implementación del Modelo del Primer Nivel de Atención contempla desde 2 hasta 4 Auxiliares para cubrir un territorio de 5,000 habitantes.

Tabla 16. Número de Auxiliares de Enfermería reportados en los Puestos de Salud

No. de Auxiliares de Enfermería

asignados o comisionados al

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

Solo Puestos Modalidad Intramuros


Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 3 1.2% 2 1.7% 1 0.7%

1 95 37.1% 67 55.8% 28 20.6%

2 95 37.1% 35 29.2% 60 44.1%

3 33 12.9% 9 7.5% 24 17.6%

4 9 3.5% 3 2.5% 6 4.4%

5 10 3.9% 1 0.8% 9 6.6%

6 4 1.6% 1 0.8% 3 2.2%

7 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%

8 2 0.8% 2 1.7% No dato No dato

9 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

10 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%

TOTAL 256 100.0% 120 100.0% 136 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

17

Según la Tabla, el mayor porcentaje de Puestos de Salud cuentan con 1 a 3 Auxiliares (87.1%), esta situación es semejante al desagregar por modalidad de atención (92.5% y 82.3% respectivamente). La diferencia que se puede observar es que los Puestos reportados con mayor número de Auxiliares (de 4 a 10) son principalmente de doble modalidad (intra y extramuros). Debe mencionarse que para los Puestos que indicaron no tener Auxiliar de Enfermería, contaban con un médico o EPS de medicina como responsable de la atención. Para complementar el análisis, se cruzó la información del número de Auxiliares que reportan los Puestos clasificados según su población total (ver Tabla 17). Los resultados indican que para Puestos que atienden menos de 1,000 habitantes se tienen asignados 1 a 2 Auxiliares de Enfermería, sin embargo para los Puestos que reportan más de 10,000 habitantes se encuentra que el 52.9% tienen asignados solo 2 Auxiliares. Aunque se muestra un incremento en el número de Auxiliares (hasta 10) son pocos los Puestos con esta capacidad de personal. Tabla 17. Número de Auxiliares de Enfermería según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos

Puestos según población

Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000

No lo sabe / No dan el

dato TOTAL

No. de AE n % n % n % n % n % n %

0 0 0 2 1.7 0 0 0 0.0 1 1.5 3 1.2

1 15 83.3 45 37.2 9 27.3 4 23.5 22 32.8 95 37.1

2 3 16.7 52 43.0 10 30.3 9 52.9 21 31.3 95 37.1

3 0 0 15 12.4 7 21.2 0 0.0 11 16.4 33 12.9

4 0 0 6 5.0 0 0 0 0.0 3 4.5 9 3.5

5 0 0 0 0.0 4 12.1 1 5.9 5 7.5 10 3.9

6 0 0 0 0.0 2 6.1 0 0.0 2 3.0 4 1.6

7 0 0 0 0.0 1 3.0 1 5.9 0 0.0 2 0.8

8 0 0 1 0.8 0 0 0 0.0 1 1.5 2 0.8

9 0 0 0 0.0 0 0 1 5.9 0 0.0 1 0.4

10 0 0 0 0.0 0 0 1 5.9 1 1.5 2 0.8

TOTAL 18 100 121 100.0 33 100 17 100.0 67 100.0 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

5.2.2 Otro tipo de Personal requerido en el nuevo Modelo de Atención Según la metodología de implementación del Modelo del Primer Nivel de Atención15, también se requiere que adicional a los 2 a 4 Auxiliares de Enfermería, un territorio de 5,000 habitantes cuente con:

2 a 3 Educadores (según los dos posibles escenarios)

6 Facilitadores comunitarios

10 Comadronas

15 Modelo de Atención del Primer Nivel, Anexo 1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Primera Edición. Guatemala. 2016. Pág. 26.

18

Para fines de este monitoreo también se preguntó acerca de otro personal, los Técnicos en Salud Rural y Digitadores.

Educadores

Tal como se indica en el Modelo del Primer Nivel de Atención en una primera fase de implementación utilizando los recursos existentes, se proponen 2 Educadores (escenario 1) y con el avance progresivo para alcanzar cobertura universal se proponen 3 Educadores (escenario 2). La Tabla 18 contiene el detalle del número de Educadores que trabajan en los Puestos de Salud monitoreados. La información se reclasifica según la modalidad de atención para comparar y detectar diferencias. Los resultados indican que 68.8% no tiene educadores y este porcentaje es más alto cuando los Puestos tienen modalidad Intramuro. Solo 4 Puestos (de 256) indican tener 3 Educadores y aunque también hay reporte de 6 y 8 Educadores, corresponde solamente a 2 Puestos. Tabla 18. Número de Educadores reportados en los Puestos

No. de Educadores que trabajan en este

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 176 68.8% 91 75.8% 84 61.8%

1 62 24.2% 25 20.8% 37 27.2%

2 12 4.7% 2 1.7% 10 7.4%

3 4 1.6% 1 0.8% 3 2.2%

6 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

8 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

No dato No dato No dato 1 0.8% No dato No dato


El número de Educadores se clasificó según el número de población que atiende el Puesto que lo reporta y los resultados se presentan en la Tabla 19. Tabla 19. Número de Educadores según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. Educ n % n % n % n % n % n %

0 16 88.9 93 76.9 14 42.4 12 70.6 41 61.2 176 68.8

1 2 11.1 22 18.2 14 42.4 4 23.5 20 29.9 62 24.2

2 0 0.0 5 4.1 4 12.1 0 0.0 3 4.5 12 4.7

3 0 0.0 1 0.8 1 3.0 1 5.9 1 1.5 4 1.6

6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4

19


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. Educ n % n % n % n % n % n %

8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4

TOTAL 18 100.0 121 100.0 33 100.0 17 100.0 67 100.0 256 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

La Tabla refleja el mismo hallazgo, la mayoría de Puestos no tienen Educadores asignados, sin embargo, los Puestos con más de 5,000 habitantes que si tienen reportan principalmente solo 1 Educador. Solo 1 Puesto con más de 10,000 habitantes tiene 3 Educadores.

Facilitador Comunitario

En cuanto a Facilitadores Comunitarios, el Modelo establece un número de 6, independiente del escenario de implementación. En la Tabla 20 se presenta el número de facilitadores reportados en todos los Puestos monitoreados, así como la desagregación del dato según el tipo de modalidad de atención. Tabla 20. Número de Facilitadores Comunitarios reportados en los Puestos

No. de Facilitadores Comunitarios

que trabajan en este Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 147 57.4% 84 70.0% 62 45.6%

1 39 15.2% 17 14.2% 22 16.2%

2 20 7.8% 5 4.2% 15 11.0%

3 16 6.3% 5 4.2% 11 8.1%

4 8 3.1% 1 0.8% 7 5.1%

5 9 3.5% 3 2.5% 6 4.4%

6 8 3.1% 1 0.8% 7 5.1%

7 3 1.2% No dato No dato 3 2.2%

8 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

9 1 0.4% 1 0.8% No dato No dato

12 1 0.4% 1 0.8% No dato No dato

15 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

20 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

24 1 0.4% 1 0.8% No dato No dato

No Dato No dato No dato 1 0.8% No dato No dato


20

Destaca en la Tabla anterior que más de la mitad (57.4%) de los Puestos no cuentan con Facilitadores Comunitarios, y este porcentaje aumenta cuando la modalidad de atención del Puesto es intra muros. También es importante que solo 3.1% (8 Puestos de 256) indican tener el número ideal de Facilitadores Comunitarios estipulados en el Modelo. En la Tabla 21 se presenta el número de Facilitadores según el número de población que atiende el Puesto de Salud que lo reporta. Tabla 21. Número de Facilitadores Comunitarios según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. de FC n % n % n % n % n % n %

0 10 55.6 67 55.4 15 45.5 8 47.1 47 70.1 147 57.4

1 5 27.8 24 19.8 4 12.1 4 23.5 2 3.0 39 15.2

2 3 16.7 10 8.3 3 9.1 1 5.9 3 4.5 20 7.8

3 0 0.0 8 6.6 2 6.1 2 11.8 4 6.0 16 6.3

4 0 0.0 4 3.3 1 3.0 0 0.0 3 4.5 8 3.1

5 0 0.0 5 4.1 1 3.0 0 0.0 3 4.5 9 3.5

6 0 0.0 2 1.7 4 12.1 0 0.0 2 3.0 8 3.1

7 0 0.0 0 0.0 2 6.1 1 5.9 0 0.0 3 1.2

8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4

9 0 0.0 1 0.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.4

12 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4

15 0 0.0 0 0.0 1 3.0 0 0.0 0 0.0 1 0.4

20 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 5.9 0 0.0 1 0.4

24 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4


Los resultados dejan ver que solo 2 Puestos tienen más de 10 Facilitadores y de estos, un Puesto tiene más de 10,000 habitantes y reporta tener 20 facilitadores. Del resto de Puestos en la categoría de más de 10,000 habitantes, la mayoría (47.1%) no tienen Facilitadores. En general de todas las categorías de Puestos que reportan tener Facilitadores, la mayoría tiene solamente uno.

Comadronas

Para comadronas, el número de referencia establecido para un territorio de 5,000 habitantes es de 10. En la Tabla 22 se presentan los datos obtenidos para todos los Puestos y clasificados según el tipo de modalidad de atención.

21

Tabla 22. Número de Comadronas reportadas en los Puestos

No. de Comadronas que trabajan en este

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 57 22.3% 33 27.5% 23 16.9%

1 29 11.3% 23 19.2% 6 4.4%

2 27 10.5% 16 13.3% 11 8.1%

3 19 7.4% 12 10.0% 7 5.1%

4 14 5.5% 4 3.3% 10 7.4%

5 15 5.9% 6 5.0% 9 6.6%

6 15 5.9% 4 3.3% 11 8.1%

7 16 6.3% 6 5.0% 10 7.4%

8 7 2.7% 3 2.5% 4 2.9%

9 8 3.1% 3 2.5% 5 3.7%

10 10 3.9% 2 1.7% 8 5.9%

11 3 1.2% No dato No dato 3 2.2%

12 5 2.0% 1 0.8% 4 2.9%

13 3 1.2% 1 0.8% 2 1.5%

14 5 2.0% No dato No dato 5 3.7%

15 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%

16 3 1.2% 1 0.8% 2 1.5%

17 1 0.4% 1 0.8% No dato No dato

18 2 0.8% 1 0.8% 1 0.7%

20 4 1.6% 1 0.8% 3 2.2%

21 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

24 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

25 2 0.8% 1 0.8% 1 0.7%

26 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

28 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

29 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%

30 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%

32 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%



Destaca que este personal es para el que se reporta mayor número en los Puestos, a pesar de ello, 22.3% indica no tener ninguna comadrona. Solo 3.9% de todos los Puestos indica tener 10 comadronas y este porcentaje pertenece en su mayoría a Puestos con doble modalidad.

22

También puede observarse que los Puestos que reportan mayor número de comadronas son los que tienen doble modalidad. De los Puestos que si tienen, el mayor porcentaje corresponde a los que tienen solamente una comadrona.

En la Tabla 23 se muestran los resultados de ordenar el número de comadronas según una clasificación de Puestos basada en la cantidad de habitantes reportada.

Tabla 23. Número de Comadronas según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. comadronas

n % n % n % n % n % n %

0 5 27.8 22 18.2 3 9.1 3 17.6 24 35.8 57 22.3

1 7 38.9 10 8.3 1 3.0 1 5.9 10 14.9 29 11.3

2 2 11.1 17 14.0 4 12.1 1 5.9 3 4.5 27 10.5

3 2 11.1 11 9.1 4 12.1 2 11.8 0 0.0 19 7.4

4 1 5.6 10 8.3 0 0.0 1 5.9 2 3.0 14 5.5

5 1 5.6 10 8.3 1 3.0 0 0.0 3 4.5 15 5.9

6 a 10 0 0.0 23 19.0 10 30.3 6 35.3 17 25.4 56 21.9

11 a 15 0 0.0 10 8.3 3 9.1 1 5.9 4 6.0 18 7.0

16 a 20 0 0.0 5 4.1 3 9.1 1 5.9 1 1.5 10 3.9

21 a 25 0 0.0 2 1.7 0 0.0 0 0.0 2 3.0 4 1.6

26 a 32 0 0.0 1 0.8 4 12.1 1 5.9 1 1.5 7 2.7

TOTAL 18 100.0 121 100.0 33 100.0 17 100.0 67 100.0 256 100.0


La Tabla indica que los Puestos que tienen menos de 1,000 habitantes tienen en su mayoría una comadrona, mientras que los Puestos que tienen más de 1,000 tienen de 6 a 10.

Técnicos en Salud Rural

Según el Modelo de Atención del Primer Nivel el Técnico en Salud Rural tendrá sede en el Distrito, sin embargo para este monitoreo se preguntó si habían técnicos asignados o comisionados al Puesto. En la Tabla 24 se detallan los hallazgos. Tabla 24. Número de Técnicos en Salud Rural reportados en los Puestos

No. de técnicos en salud rural en

este Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 203 79.30% 98 81.7% 104 76.5%

1 51 19.92% 21 17.5% 30 22.1%

23

No. de técnicos en salud rural en

este Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

2 1 0.39% No dato No dato 1 0.7%

7 1 0.39% No dato No dato 1 0.7%



Como puede observarse 79.3% de los Puestos no tienen Técnicos de Salud Rural, sin embargo 20.7% (53 Puestos) indican que si cuentan con este recurso humano. Los Puestos que reportan más Técnicos en Salud Rural son los que tienen doble modalidad de atención (intra y extra muros).

La Tabla 25 resulta de cruzar el número de Técnicos en Salud Rural y el tipo de Puesto de acuerdo con la población que reporta asignada. Destaca que un Puesto que tiene más de 10,000 habitantes es el que reporta tener 7 Técnicos en Salud Rural, el resto de Puestos independiente de su categoría tiene solamente un técnico.

Tabla 25. Número de Técnicos en Salud Rural según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de 10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. TSR n % n % n % n % n % n %

0 16 88.9 101 83.5 23 69.7 12 70.6 51 76.1 203 79.3

1 2 11.1 20 16.5 10 30.3 4 23.5 15 22.4 51 19.9

2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4

7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 5.9 0 0.0 1 0.4


Digitadores

Por último se consultó si había digitadores asignados o comisionados a los Puestos. Se entiende por digitadores al personal capacitado y que cuenta con acceso para el uso de programas para el registro y manejo de información de SIGSA y que puede realizar otras funciones como cargar fichas o ditigalizar información. En la Tabla 26 se resumen los hallazgos.

24

Tabla 26. Número de Digitadores reportados en los Puestos

No. de Digitadores que trabajan en este

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

0 218 85.2% 104 86.7% 113 83.1%

1 35 13.7% 15 12.5% 20 14.7%

2 2 0.8% No dato No dato 2 1.5%

3 1 0.4% No dato No dato 1 0.7%


Total general 256 100.0% 120 100.0% 136 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Del total de Puestos, 85.2% indican no tener digitadores, y los que indican si tener reportan solo uno. La única diferencia encontrada entre las dos modalidades es que 3 Puestos de doble modalidad indican tener 2 a 3 digitadores.

En la Tabla 27 se ordena el número de digitadores según el tipo de Puesto (clasificado según población asignada). Como puede observarse, ninguno de los Puestos que tienen menos de 1,000 habitantes reporta digitador. A partir de los 1,000 se reporta un digitador. Cabe señalar que ningún Puesto con más de 10,000 habitantes tiene más de un digitador.

Tabla 27. Número de Digitadores según la cantidad de habitantes que atienden los Puestos


Menos de 1,000

De 1,000 a menos de

5,000

5,000 a menos de

10,000

Más de 10,000


dato TOTAL

No. Digit. n % n % n % n % n % n %

0 18 100.0 113 93.4 24 72.7 10 58.8 53 79.1 218 85.2

1 0 0.0 8 6.6 8 24.2 7 41.2 12 17.9 35 13.7

2 0 0.0 0 0.0 1 3.0 0 0.0 1 1.5 2 0.8

3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.5 1 0.4


5.2.3 Personal Profesional y en Ejercicio Profesional Supervisado EPS

Para este monitoreo también se consideró importante preguntar en los Puestos si tienen personal profesional entendiendo como tal a graduados de Medicina y Enfermería o estudiantes en Ejercicio Profesional Supervisado. De los 256 Puestos que se encontraron abiertos y dieron información solo 148 indicaron que si tenían personal profesional. Esto representa 57.8% de los Puestos monitoreados.

25

Médicos o EPS de Medicina

Para profesionales de medicina, de los 256 Puestos, solo 131 indican que cuentan con este tipo de personal (51.2%). En la Tabla 28 se ha desagregado este reporte según las Áreas de Salud a las que pertenecen los Puestos, y como puede verse, es Quetzaltenango quien concentra la mayor cantidad de Médicos o EPS en Puestos de Salud que cualquier otra Área.

Tabla 28. Total de Médicos o EPS de Medicina que trabajan para Puestos de Salud reportados según Área de Salud

AREA DE SALUD TOTAL DE MÉDICOS O EPS DE MEDICINA PORCENTAJE (%)

Quetzaltenango 17 13.0%

Sololá 9 6.9%

Sacatepéquez 8 6.1%

Quiché 8 6.1%

Jalapa 8 6.1%

Baja Verapaz 7 5.3%

Santa Rosa 7 5.3%

Petén Sur Oriental 7 5.3%

Totonicapán 6 4.6%

Guatemala Nor-Oriente 6 4.6%

Chiquimula 6 4.6%

Suchitepéquez 6 4.6%

Chimaltenango 6 4.6%

Izabal 5 3.8%

San Marcos 4 3.1%

Zacapa 4 3.1%

El Progreso 3 2.3%

Retalhuleu 3 2.3%

Huehuetenango 2 1.5%

Ixil 2 1.5%

Guatemala Sur 2 1.5%

Guatemala Nor-Occidente 2 1.5%

Ixcán 1 0.8%

Jutiapa 1 0.8%

Guatemala Central 1 0.8%

Alta Verapaz 0 0.0%

Petén Sur Occidental 0 0.0%


El total de médicos y EPS se distribuyen en la red de Puestos como se presenta en la Tabla 29. En la misma también se presenta el dato clasificado según modalidad de los Puestos.

26

Tabla 29.Número de Médicos o EPS de Medicina en los Puestos de Salud

No. de Médicos o EPS de

Medicina que trabajan en este

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

1 95 72.5% 44 74.58% 51 70.8%

2 18 13.7% 8 13.56% 10 13.9%

3 3 2.3% 3 5.08% No dato No dato

4 8 6.1% 4 6.78% 4 5.6%

7 7 5.3% No dato No dato 7 9.7%


Según indica la tabla anterior, la mayoría (72.5%) de los Puestos que tienen médico o EPS reportan solo uno. El número máximo por Puesto son 7 profesionales y corresponden a Puestos de Salud con doble modalidad.

De los 131 Puestos con profesionales de medicina, 72 son de doble modalidad (intra y extra muros).

Enfermeros Profesionales o EPS de Enfermería

En lo que respecta a profesionales de Enfermería o EPS de 256 Puestos, 93 indican que cuentan con este personal (36.3%), siendo este dato menor que el reportado para profesionales de medicina (131 Puestos). En la Tabla 30 se presenta el total de personal profesional de enfermería y su distribución según las Áreas de Salud a las que pertenecen los Puestos donde laboran.

Tabla 30. Total de Enfermeros Profesionales o EPS de Enfermería que trabajan para Puestos de Salud reportados según Área de Salud

Área de Salud Total de Enfermeros

Profesionales o EPS de Enfermería

Porcentaje (%)

Quetzaltenango 11 11.8%

Quiché 11 11.8%

Huehuetenango 8 8.6%

Petén Sur Occidental 8 8.6%

Totonicapán 8 8.6%

Sololá 6 6.5%

Izabal 5 5.4%

San Marcos 5 5.4%

Suchitepéquez 5 5.4%

Chiquimula 4 4.3%

Ixcán 4 4.3%

Jalapa 4 4.3%

27

Área de Salud Total de Enfermeros

Profesionales o EPS de Enfermería

Porcentaje (%)

Jutiapa 4 4.3%

Sacatepéquez 3 3.2%

Ixil 2 2.2%

Retalhuleu 2 2.2%

Alta Verapaz 1 1.1%

Baja Verapaz 1 1.1%

Guatemala Nor-Oriente 1 1.1%

Chimaltenango 0 0.0%

El Progreso 0 0.0%

Guatemala Central 0 0.0%

Guatemala Nor-Occidente 0 0.0%

Guatemala Sur 0 0.0%

Petén Sur Oriental 0 0.0%

Santa Rosa 0 0.0%

Zacapa 0 0.0%


Al igual que para el personal de medicina, es el Área de Salud de Quetzaltenango la que concentra el mayor número prestando servicios en Puestos de Salud. En la Tabla 31 se indica el número de personal reportado y cómo se distribuye según la modalidad de atención del Puesto donde labora. Tabla 31. Número de Enfermeros Profesionales o EPS de Enfermería en los Puestos de Salud

No. de Enfermeros

Profesionales o EPS de

Enfermería que trabajan en este

Puesto

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)



Extramuro)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

No. de Puestos que

reportan

Porcentaje (%)

1 75 80.6% 26 86.7 49 77.8

2 18 19.4% 4 13.3 14 22.2

TOTAL 93 100.0% 30 100.0 63 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

La Tabla indica que el número máximo de personal profesional de enfermería es de 2 pero la mayoría de Puestos (80.6%) reportan tener solo uno. Al revisar el dato reportado según modalidad de Puestos, se encuentra que la mayoría de profesionales se ubica en Puestos de doble modalidad.

28

5.3 Infraestructura de la Red de Puestos

El tercer aspecto técnico operativo monitoreado se relaciona con la infraestructura del Puesto de Salud, esto incluye fuente de energía y agua, servicio telefónico e internet. A continuación el detalle de cada uno.

5.3.1 Fuente de energía del Puesto

La mayoría de los Puestos de Salud cuentan con una fuente de energía que principalmente es conexión a la red eléctrica (235 Puestos). Entre las alternativas citadas también está el panel solar (mencionado en 6 Puestos) y planta generadora (1 Puesto).

La Gráfica 2 resume los hallazgos, es importante señalar que el 6.25% corresponde a 16 Puestos de Salud que no tienen ninguna fuente de energía al momento del monitoreo.

También se preguntó si esta fuente de energía es continua o sufre de interrupciones, encontrándose como lo indica la Gráfica 3, que 17.9% (43 Puestos) indican que la energía se interrumpe con frecuencia.

El constatar que el servicio sufre de interrupciones sugiere que existe necesidad de contar con fuentes alternativas de energía para asegurar que sistemas como el de refrigeración para mantener la cadena de frío de vacuna, se mantengan en los estándares de calidad requeridos. Esto es importante ya que personal de los Puestos refiere que si los cortes de energía se prolongan, trasladan la vacuna hacia otros Servicios o lugares donde puedan resguardar vacunas mientras se restablece el servicio, lo que implica alto riesgo de pérdida de insumos.

Gráfica 2. Fuente de energía de los Puestos de Salud


6.25%

93.75%

No Si

Gráfica 3. El puesto dispone de energía sin interrupción


17.9%

82.1%

No Si

29

5.3.2 Fuente de agua para uso en el Puesto

La fuente de agua también se consultó, obteniendo que también la mayoría de Puestos equivalente a 243 (94.9%) indica si tener alguna para uso del Servicio. La Gráfica 4 resume el hallazgo.

Las fuentes citadas son variadas y en ocasiones puede tener más de una. La principal es la conexión a la red pública (201 Puestos), pero también en menor medida se utilizan pozos (23 Puestos), recolección de agua en cisternas, tinacos y/o aljibes (28 Puestos), ríos (4 Puestos), y compra de agua en tonel (3 Puestos).

Adicionalmente se preguntó si esta fuente de agua era continua o si tenía interrupciones, la Gráfica 5 resume el hallazgo.

De acuerdo con la Gráfica, 33.3% (81 Puestos) no tienen servicio continuo. Dada la deficiencia, el personal también refiere que deben implementar alternativas para mantener el suministro, lo que sugiere que debe tomarse en cuenta la necesidad de los Puestos de contar con los medios necesarios para facilitar la adecuada recolección y almacenamiento seguro de agua.

Gráfica 4. Fuente de agua de los Puestos de Salud


5.1%

94.9%

No Si

Gráfica 5. Puesto dispone de agua sin interrupción


33.3%

66.7%

No

Si

30

5.3.3 Medios para la disposición de excretas y lavado de manos

De los 256 Puestos abiertos que dieron información, se obtuvo cual era el medio utilizado para la disposición de excretas y la existencia de medios para el lavado de manos. Las Gráficas 6 y 7 resumen los hallazgos.

Para disposición de excretas se encontró que la mayoría reporta tener al menos un medio (en ocasiones tienen dos), que principalmente es el inodoro reportado por 202 Puestos, seguido por letrinas que reportan 54 Puestos. Es importante indicar que el 2.73% de la Gráfica corresponde a 7 Puestos de Salud que no tienen ningún medio para la disposición de excretas, en uno de estos Puestos el informante indica que aunque tiene la instalación, no tiene servicio de agua por lo que no se puede hacer uso del inodoro.

Para medios de lavado de manos, se obtuvo un menor porcentaje que para disposición de excretas. Esto quiere decir que 35 Puestos reportan que no tienen ningún medio para lavarse las manos. De los que sí tienen, 196 Puestos indican tener lavamanos y 85 Puestos tienen pila. Un Puesto de Salud indica que se utiliza una cubeta por no tener otro medio.

Gráfica 6. Disposición de excretas en los Puestos de Salud


2.73%

97.27%

No Si

Gráfica 7. Medios para lavado de manos


13.7%

86.3%

No Si

31

5.3.4 Comunicación y tecnología

Dado que la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica, propone la innovación y diseminación de información y conocimientos utilizando tecnología, se consideró importante conocer con qué equipo y tecnología cuentan los Puestos de Salud. En las Gráficas 8 y 9 se presenta la disposición de teléfonos. Como parte de la metodología de entrevista se acordó que se tomaría en cuenta como “disposición”, todo aquel teléfono de línea que se encuentra activo. Solo el teléfono sin servicio no se tomó en cuenta. Para celulares, no se tomó en cuenta el celular propiedad del trabajador del Puesto ni aquellos celulares que ya no tienen algún tipo de plan activo.

Para línea telefónica institucional, se obtuvo que 10 Puestos de Salud si tienen teléfono, 246 no tienen este servicio. Para teléfonos celulares institucionales, solamente 3 Puestos disponen de ellos, 253 indican que no tienen.

La información se complementó preguntando a los informantes si en el Puesto de Salud hay “señal” o cobertura de servicio telefónico (independiente de tener o no un aparato y de la compañía que preste el servicio), los resultados se encuentran en la Gráfica 10.

Gráfica 8. Disposición de línea telefónica institucional en el Puesto


96.1%

3.9%

No Si

Gráfica 9. Disposición de teléfono celular institucional en el Puesto


98.83%

1.17%

No Si

32

Tal como indica la Gráfica, 92.9% (238 Puestos) reportan que si hay señal o cobertura telefónica en donde se encuentra ubicado el Puesto. Pero todavía 18 Puestos indican que no hay señal en la localidad.

También se preguntó sobre acceso a internet institucional, es decir, acceso al mismo por medio de servicio propiedad de MSPAS y para uso oficial de trabajo. Tal como la Gráfica 11 indica, sólo 4 Puestos (1.56%) tienen servicio de internet institucional. Al preguntar sobre la cobertura (o “señal”) de internet en el lugar donde se ubica el Puesto (no importando cuál compañía presta el servicio), se encontró que 18 Puestos indican no tener ningún tipo de señal.

En general, puede decirse que la mayoría de Puestos monitoreados no tienen teléfonos fijos o celulares institucionales, pero si hay cobertura en la mayor parte de los lugares donde se ubican físicamente.

5.4 Equipamiento básico

El cuarto aspecto monitoreado consiste en equipamiento básico y se relaciona con los materiales, insumos y equipo especial para llevar a cabo acciones en el marco de la Ventana de los Mil Días, así como la detección oportuna de signos y señales de peligro, detección de desnutrición aguda y crónica, entre otros.

Todo el equipamiento se presenta respecto a la existencia reportada por los informantes en los Puestos de Salud, no se realizó una verificación del estado de adecuación, calidad o calibración. Sin embargo se

Gráfica 10. Reporte de cobertura telefónica (señal de teléfono) en los Puestos


7.03%

92.97%

No

Si

Gráfica 12. Cobertura de Internet (hay señal) en los Puestos


12.1%

87.9%

No Si

Gráfica 11. Internet institucional en los Puestos


98.44%

1.56%

No Si

33

acordó como criterio de entrevista que se tomaría en cuenta solo el equipo que el informante refirió que está en uso. No se toma en cuenta inventario inactivo o dado de baja que pueda estar en el Puesto.

5.4.1 Equipo básico para el control del embarazo

Tomando como referencia las Normas de Atención para la mujer embarazada, se definió un listado de cuatro equipos básicos: 1) cinta obstétrica, 2) termómetro, 3) estetoscopio y 4) esfigmomanómetro. En la Tabla 32 se presenta la situación encontrada. Tabla 32.Existencia reportada de los cuatro equipos básicos usados en el control del embarazo

Número de equipo reportado en existencia No. de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Ninguno 6 2.3%

Tiene 1 de 4 9 3.5%

Tiene 2 de 4 26 10.2%

Tiene 3 de 4 68 26.6%

Tiene los 4 147 57.4%


Como puede observarse, solo 57.4% cuentan con los cuatro equipos básicos, el resto tiene alguno de los requeridos y se identificaron 6 Puestos que no tienen ninguno de los cuatro por lo que no tienen las herramientas necesarias para la identificación de signos y señales de peligro (presión alta, fiebre) en las embarazadas y un adecuado control del embarazo. En este punto es importante mencionar que algunos informantes indican que compran sus propios termómetros o usan cintas de medición común en sustitución de las obstétricas.

En la Tabla 33 se presenta el detalle del equipo mencionado anteriormente. Como puede verse, el equipo del que se tiene menor existencia es la cinta obstétrica, le sigue el esfigmomanómetro y posteriormente el termómetro y estetoscopio. Es importante señalar que de todos los Puestos que indican existencia, la mayoría refiere tener solo uno especialmente para cinta obstétrica y esfigmomanómetro y estetoscopio. Si se toma en cuenta el dato de población que refieren los informantes, resulta importante considerar que varios de Puestos pueden llegar a tener hasta 250 embarazadas asignadas además de que se está aplicando la atención con doble modalidad, lo que incrementa el uso y desgaste del equipo y la necesidad de contar con equipo de reposición inmediata. Tabla 33. Detalle de la existencia de equipo básico para el control del embarazo

Tiene o no tiene

Cinta Obstétrica Termómetro Estetoscopio Esfigmomanómetro

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No 56 22.4% 33 13.2% 18 7.2% 40 16.00%

Si 194 77.6% 217 86.8% 232 92.8% 210 84.00%

TOTAL 250 100.0% 250 100.0% 250 100.0% 250 100.00%

Número reportado

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

1 156 80.4% 55 25.3% 141 60.8% 161 76.7%

34

Tiene o no tiene

Cinta Obstétrica Termómetro Estetoscopio Esfigmomanómetro

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

2 31 16.0% 47 21.7% 63 27.2% 42 20.0%

3 6 3.1% 33 15.2% 24 10.3% 6 2.9%

4 1 0.5% 15 6.9% 2 0.9% 0 0.00%

Más de 4 0 0.0% 67 30.9% 2 0.90% 1 0.5%

TOTAL 194 100.0% 217 100.0% 232 100,0% 210 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

5.4.2 Equipo básico para el diagnóstico de estado nutricional

Se considera en este apartado el equipo antropométrico que comprende: 1) balanzas, 2) tallímetros, 3) infantómetros.

Medición de peso

Para equipo de medición de peso, se elaboró un listado de balanzas que incluye las pediátricas y de adultos, contemplando un numero estándar de 4 según el tipo y uso: 1) balanza de calzón o salter, 2) balanza pediátrica (para uso en clínica), 3) balanza digital o de baño y 4) balanza de pie (uso en clínica). La Tabla 34 resume la situación encontrada. Tabla 34. Balanzas para la medición de peso de niños y mujeres

Número de tipos de balanza reportados No. de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Ninguna balanza 0 0.00%

1 de 4 tipos de balanza 13 5.1%



Los 4 tipos de balanza 91 35.5%


Según la Tabla, solo 35% de los Puestos tiene los 4 tipos de balanzas, el porcentaje restante tiene de 1 a 3. Un dato importante es que no se encontró ningún Puesto sin balanzas, pero debe tenerse presente que con solo un tipo de balanza se puede dejar descubierto a otro tipo de población. De los 13 Puestos que aparecen en la Tabla con un solo tipo de balanza: 2 solo tienen balanza de pie (clínica), 2 solo tienen balanza pediátrica, uno solo tiene balanza digital o de baño y 8 solo tienen balanza Salter. La Tabla 35 contiene el detalle de existencia de los cuatro tipos de balanza.

35

Tabla 35. Detalle de la existencia de balanzas en los Puestos de Salud

Tiene o no tiene

Balanza Salter o de calzón

Balanza Pediátrica Balanza digital o de

baño Balanza de pie

(clínica)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No 26 10.2% 43 16.8% 122 47.7% 56 21.9%

Si 230 89.8% 213 83.2% 134 52.3% 200 78.1%

TOTAL 256 100.0% 256 100.0% 256 100.0% 256 100.0%

Número de balanzas disponibles

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

1 154 67.0% 177 83.1% 109 81.3% 158 79.0%

2 56 24.3% 32 15.0% 20 14.9% 34 17.0%

3 14 6.1% 4 1.9% 5 3.7% 8 4.0%

4 2 0.9% -- -- -- -- -- --

5 1 0.4% -- -- -- -- -- --

6 1 0.4% -- -- -- -- -- --

7 1 0.4% -- -- -- -- -- --

11 1 0.4% -- -- -- -- -- --

TOTAL 230 100.0% 213 100.0% 134 100.0% 200 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Tal como la Tabla señala, de los cuatro tipos de balanza la que reporta menor existencia en Puestos es la digital o de baño, le sigue la balanza de pie (clínica) y la pediátrica. La balanza Salter o de calzón es la que se reporta con mayor porcentaje de existencia (89.8%)

Para todas las balanzas, el número que la mayoría de Puestos reporta tener es 1, lo que implica mayor riesgo de pronta depreciación si es el único equipo disponible para uso. Destaca en la Tabla que la balanza Salter o de calzón es la que se reporta en mayor número disponible.

Medición de talla o longitud

Para el equipo de medición de talla o longitud, se elaboró una lista que incluye: 1) tallímetros y 2) infantómetros. El reporte de existencia en los Puestos se presenta en la Tabla 36. Como se observa, 8 Puestos reportan no tener ninguno de los dos tipos de tallímetro, 38 solo tienen uno y el resto si cuentan con los dos. Tabla 36. Equipo para la medición de talla y longitud

Número de tipos de tallímetros reportados No. de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Ningún tallímetro 8 3.1%

1 de 2 tipos de tallímetro 38 14.8%

Los 2 tipos de tallímetro 210 82.0%


36

El detalle con la existencia de cada uno, así como el número que se tiene disponible en el Puesto, se encuentra en la Tabla 37.

Tabla 37. Detalle de la existencia de tallímetros e infantómetros

Tiene o no tiene

Tallímetro Infantómetro

No. de Puestos Porcentaje (%) No. de Puestos Porcentaje (%)

No 19 7.4% 35 13.7%

Si 237 92.6% 221 86.3%

TOTAL 256 100.0% 256 100.0%

1 177 74.7% 194 87.8%

2 52 21.9% 24 10.9%

3 8 3.4% 2 0.9%

4 -- -- 1 0.5%

TOTAL 237 100.0% 221 100.0% Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

De los dos tipos, el tallímetro es el que se encontró con mayor disponibilidad en los Puestos. Con respecto al número disponible, es muy semejante entre ambos ya que la mayoría tiene solamente uno. Al igual que las balanzas, el riesgo de deterioro es mayor cuando solo se tiene un equipo en existencia, también es una limitante si los Puestos ofrecen simultáneamente servicios ambulatorios y e intramuros, ya que se tiene que compartir entre ambos.

Curvas de crecimiento OMS

Las curvas de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud que utilizan los Servicios de Salud del país, consisten en 6 curvas impresas que contienen 3 indicadores (peso/talla, talla/edad, peso/edad) clasificados según sexo. Para hacer una evaluación nutricional completa de los niños, los Puestos de Salud deben tener disponibles las 6, puesto que cada una tiene una aplicación diferente. En la Tabla 38 se encuentra el resumen de existencia de curvas en los Puestos de Salud.

Tabla 38. Curvas de crecimiento OMS para la evaluación del estado nutricional

Cantidad de curvas que reporta No. de Puestos Porcentaje (%)

No tiene ninguna 6 2.3%

3 de 6 curvas 1 0.4%

4 de 6 curvas 1 0.4%

Tiene las 6 curvas 248 96.9%


Según la Tabla, la mayoría de Puestos tienen las 6 curvas requeridas, sin embargo 6 no tienen ninguna. Esto implica que aunque tengan capacidad de tomar peso y talla de los niños, no tienen como diagnosticar el estado nutricional. En la Tabla 39, se detalla la existencia de cada una de las curvas y la cantidad reportada por los Puestos de Salud.

37

Tabla 39. Detalle de la existencia de Curvas de Crecimiento de la OMS Peso/Talla

Niño Peso/Talla

Niña Peso / Edad

Niño Peso / Edad

Niña Talla /Edad

Niño Talla / Edad

Niña

Tiene o no tiene

No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) No. (%)

No 6 2.3 7 2.7 6 2.3 7 2.7 7 2.7 8 3.1

Si 250 97.7 249 97.3 250 97.7 249 97.3 249 97.3 248 96.9

TOTAL 256 100.0 256 100.0 256 100.0 256 100.0 256 100.0 256 100.0

No. de curvas

No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) No. (%)

1 156 62.4 156 62.7 156 62.4 156 62.7 156 62.7 156 62.9

2 70 28.0 71 28.5 72 28.8 72 28.9 72 28.9 72 29.0

3 10 4.0 9 3.6 10 4.0 9 3.6 10 4.0 9 3.6

4 4 1.6 4 1.6 3 1.2 3 1.2 3 1.2 3 1.2

Más de 5 10 4.0 9 3.6 9 3.6 9 3.6 8 3.2 8 3.2

TOTAL 250 100.0 249 100.0 250 100.0 249 100.0 249 100.0 248 100.0


Para las 6 curvas, solo 6 Puestos indican no tenerlas (para las curvas de Talla/Edad de niña son 8 Puestos los que indican no tenerlas), pero en general más del 95% de los Puestos las tienen todas. Con respecto a la cantidad reportada, la mayoría de Puestos tiene de 1 a 2, son pocos los Puestos que indican tener mayor número. Esto puede tener implicaciones particularmente en Puestos que prestan servicios intra y extra muros ya que el ideal es que cada grupo o persona que entrega servicios ambulatorios y en clínica, debe tener a mano las seis curvas para hacer diagnóstico oportuno. Además, las curvas están impresas en material fungible que de no ser repuesto oportunamente, puede dañarse y dificultar un diagnóstico correcto.

5.4.3 Instrumentos de registro

Los instrumentos de registro considerados para MONIMIL, corresponden a los carné que se entregan a las madres o responsables de los niños o a las mujeres embarazadas, para registrar periódicamente la entrega de los servicios. No se incluyeron instrumentos de registro para uso interno del Puesto. En este grupo se incluye el carné de niña, carné de niños y carné de embarazadas y en la Tabla 40 se resume la situación encontrada.

Tabla 40. Existencia de carnés de registro en el Puesto

Total de tipo de carné No. de Puestos que reportan Porcentaje (%)

Ningún tipo 14 5.5%

1 de 3 14 5.5%

2 de 3 87 34.0%

Los 3 tipos de carné 141 55.1%


38

Tal como se aprecia, solo 55.1% de los Puestos tiene los 3 tipos de carné, el detalle de cuál de los tres es más limitado, puede consultarse la Tabla 41. Tabla 41. Detalle de la existencia de Carnés de registro

Tiene o no tiene

Carné de niño Carné de niña Carné de

mujer/embarazada

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No 26 10.1% 26 10.1% 105 41.00%

Si 230 89.9% 230 89.9% 151 59.00%

TOTAL 256 100.0% 256 100.0% 256 100.00%

Clasificación de Carnés disponibles

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

No. de Puestos

Porcentaje (%)

10 o menos carnés 104 45.2% 106 46.1% 54 35.8%

11 a 25 carnés 78 33.9% 77 33.5% 39 25.8%

26 a 50 carnés 33 14.3% 32 13.9% 34 22.5%

51 a 75 carnés 5 2.2% 5 2.2% 6 4.0%

76 a 100 carnés 5 2.2% 5 2.2% 8 5.3%

Más de 100 carnés 5 2.2% 5 2.2% 10 6.6%


Como lo indica la Tabla 41, el carné que reportan menos los Puestos es el de mujer/embarazadas, indicando que se da prioridad a la impresión de carné para niños. Es de especial importancia que al preguntar el número de carnés disponibles para entregar a la población nueva, la mayoría de Puestos tiene 25 o menos carnés, no hay una reserva mayor, lo que puede convertirse en deficiencia si se considera que debe entregarse oportunamente al primer contacto con el niño o embarazada y también se debe reponer en caso de pérdida o deterioro.

5.5 Otros insumos

Por último, el quinto aspecto monitoreado, corresponde al complemento de la información de insumos para la entrega de acciones de la Ventana de los Mil Días que contempla MONIMIL.

Se incluyen en este rubro:

1) Antibióticos/antiparasitarios: los que son los estipulados en las normas de atención de embarazadas y niños menores de cinco años para el tratamiento de enfermedades prevalentes de resolución en el primero y segundo nivel de atención.

2) Hierro para el tratamiento de anemia en niños según la norma 3) Antipirético/analgésico de uso estándar en los servicios

39

5.5.1 Antibióticos/ antiparasitarios

En la Tabla 42 se encuentra el detalle de existencia tal como fue reportada en el mes de marzo de 2016, el orden de la lista es de mayor a menor según como se encontró en todos los Puestos de Salud Tabla 42. Detalle de la existencia de antibióticos/antiparasitarios monitoreada

Nombre y presentación del Antibiótico / Antiparasitario

Si reporta existencia

No da información No reporta existencia

No. (%) No. (%) No. (%)

Amoxicilina. 250mg/5ml frasco 157 61.3 4 1.6 95 37.1

Metronidazol. 125mg/5ml. frasco 157 61.3 3 1.2 96 37.5

Penicilina Procaínica. 4.000.000 UI. ampolla o vial

152 59.4 4 1.6 100 39.1

Penicilina Benzatínica. 1.200.000 UI. ampolla o vial

148 57.8 6 2.3 102 39.8

Trimetoprim Sulfa. 160+800 mg. tableta

143 55.9 2 0.8 111 43.4

Metronidazol. 500 mg. tableta 119 46.5 3 1.2 134 52.3

Trimetoprim Sulfa. 400+200/ 5ml. frasco

119 46.5 3 1.2 134 52.3

Amoxicilina. 500 mg. tableta 118 46.1 4 1.6 134 52.3

Eritromicina. 250 mg/5ml. frasco 83 32.4 4 1.6 169 66.0

Azitromicina. 500 mg. tableta 48 18.8 3 1.2 205 80.1

Eritromicina. 500 mg. tableta 44 17.2 3 1.2 209 81.6

Ceftriaxona. 1 g. ampolla o vial 33 12.9 2 0.8 221 86.3 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

Debe resaltarse en este punto, que aunque las normas de atención son estándar para todos los Servicios, se encontró que las Áreas de Salud han definido cuales son los antibióticos a usar según criterios propios, por este motivo se encontró que algunos Puestos reportan no existencia debido a que no es un producto que se utiliza o no se tiene contemplado en su listado básico de medicamentos. En la Tabla 43 se detallan los meses de existencia de cada uno de los antibióticos/antiparasitarios contemplados en la lista, de nuevo el orden de los mismos corresponde a la existencia ordenada de mayor a menor.

Tabla 43. Meses de existencia de los antibióticos/antiparasitarios que se encontraron disponibles en el Puesto de Salud

Meses de existencia según BRES

0 a < de 1 mes

1 a < de 2

meses

2 a < de 3

meses

3 a < de 4

meses

4 a < de 5

meses

5 a < de 6

meses

6 meses o más

ND* TOTAL

Amoxicilina 250mg/5ml frasco

No PS 20 60 45 17 7 2 3 3 157

% 12.7 38.2 28.7 10.8 4.5 1.3 1.9 1.9 100.0

Metronidazol 125mg/5ml. Frasco

No PS 20 60 29 25 6 4 6 7 157

% 12.7 38.2 18.5 15.9 3.8 2.5 3.8 4.5 100.0

No PS 16 55 26 24 12 5 10 4 152

40


0 a < de 1 mes

1 a < de 2

meses

2 a < de 3

meses

3 a < de 4

meses

4 a < de 5

meses

5 a < de 6

meses

6 meses o más

ND* TOTAL

Penicilina Procaínica. 4.000.000 UI. ampolla o vial

%

10.5 36.2 17.1 15.8 7.9 3.3 6.6 2.6 100.0

Penicilina Benzatínica 1.200.000 UI. ampolla o vial

No PS 14 45 37 24 14 6 4 4 148

% 9.5 30.4 25.0 16.2 9.5 4.1 2.7 2.7 100.0

Trimetoprim Sulfa 160+800 mg. tableta

No PS 14 45 27 9 6 7 9 2 119

% 11.8 37.8 22.7 7.6 5.0 5.9 7.6 1.7 100.0

Metronidazol 500 mg. tableta

No PS 14 40 31 13 9 4 6 2 119

% 11.8 33.6 26.1 10.9 7.6 3.4 5.0 1.7 100.0

Trimetoprim Sulfa 400+200/ 5ml. frasco

No PS 18 51 24 19 12 6 8 5 143

% 12.6 35.7 16.8 13.3 8.4 4.2 5.6 3.5 100.0

Amoxicilina. 500 mg. tableta

No PS 20 48 28 13 2 2 3 2 118

% 16.9 40.7 23.7 11.0 1.7 1.7 2.5 1.7 100.0

Eritromicina 250 mg/5ml. frasco

No PS 16 34 16 7 3 1 5 1 83

% 19.3 41.0 19.3 8.4 3.6 1.2 6.0 1.2 100.0

Azitromicina 500 mg. tableta

No PS 8 17 10 3 2 2 4 2 48

% 16.7 35.4 20.8 6.3 4.2 4.2 8.3 4.2 100.0

Eritromicina 500 mg. tableta

No PS 5 21 4 5 2 3 2 2 44

% 11.4 47.7 9.1 11.4 4.5 6.8 4.5 4.5 100.0

Ceftriaxona 1 g. ampolla o vial

No PS 4 11 6 6 1 1 3 1 33

% 12.1 33.3 18.2 18.2 3.0 3.0 9.1 3.0 100.0


En general según la Tabla, puede decirse que la mayoría de productos tienen 1 a 2 meses de existencia según BRES16

16 Balance, Requisición y Envío de Suministros, instrumento de control de insumos oficial de MSPAS.

41

5.5.2 Tratamiento de Anemia para niños

Tomando como referencia el esquema de tratamiento de la anemia en niños, se preguntó en los Puestos si tenían sulfato ferroso o hierro aminoquelado en gotas o jarabe. En monitoreos previos ha habido mucha discrepancia puesto que algunas Áreas de Salud refieren que este esquema no está vigente pero a nivel central se tiene información que sí. De cualquier forma, en la Tabla 44 se resumen los hallazgos.

Tabla 44. Existencia de sulfato ferroso o hierro aminoquelado para el tratamiento de la anemia en niños

Hierro para el tratamiento de anemia en niños

Si reporta existencia No da información No reporta existencia

No. PS (%) No. PS (%) No. PS (%)

Sulfato ferroso o hierro aminoquelado gotas 125 mg/ml

50 19.5 3 1.2 203 79.3

Sulfato ferroso o hierro aminoquelado jarabe 200mg/5ml

32 12.5 6 2.3 218 85.2


De acuerdo con la información de la Tabla anterior, la mayoría de los Puestos no reportan existencia de ninguna de las dos presentaciones de hierro (gotas o jarabe). Sin embargo todavía hay Puestos que tienen este producto.

En la Tabla 45 se presentan los meses de existencia. Como puede observarse los Puestos que tienen este producto reportan más de un mes de existencia. Dada la discrepancia encontrada y considerando la prevalencia de anemia en la población infantil, es oportuna la unificación de criterios y el envío de los lineamientos que siguen activos, para facilitar el ordenamiento en este tema.

Tabla 45. Meses de existencia de sulfato ferroso o hierro aminoquelado en los Puestos que los reportaron disponibles


Numero de PS Hierro en Gotas

Porcentaje PS (%) Hierro en gotas

Numero de PS Hierro en Jarabe

Porcentaje PS (%) Hierro en Jarabe

0 a < de 1 mes 5 10.0 7 21.9

1 a < de 2 meses 16 32.0 8 25.0

2 a < de 3 meses 11 22.0 7 21.9

3 a < de 4 meses 7 14.0 3 9.4

4 a < de 5 meses 2 4.0 2 6.3

5 a < de 6 meses 1 2.0 2 6.3

6 meses en adelante 6 12.0 1 3.1


2 4.0 2 6.3

TOTAL 50 100.0 32 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

42

5.5.3 Antipirético/Analgésico

El producto de elección en la mayoría de patologías tratadas según las Normas de Atención en Salud Integral para Primero y Segundo Nivel es el Acetaminofén, en la Tabla 46 se resume el hallazgo de existencia en los Puestos de Salud.

Tabla 46. Existencia de acetaminofén en los Puestos de Salud

Antipirético/Analgésico

Si reporta existencia

No da información No reporta existencia

No. PS (%) No. PS (%) No. PS (%)

Acetaminofén tabletas. 500 mg 143 55.9 1 0.4 112 43.8

Acetaminofén jarabe o gotas 120 mg/5ml 111 43.4 2 0.8 143 55.9


Como puede observarse, solo 55.9 y 43.4% de los Puestos reportan existencia de acetaminofén, tanto de uso para adultos (tabletas) como niños (jarabe o gotas).

En la Tabla 47 se encuentra el resumen de meses de existencia reportada por los Puestos que si cuentan con este insumo. Destaca en esta Tabla que entre 16.8 y 23.4% de los Puestos tienen existencia para menos de un mes, lo que puede implicar desabastecimiento si no se hace la reposición oportuna. La mayor parte de Puestos indica tener existencia entre uno y menos de 3 meses según BRES.

Tabla 47. Meses de existencia de acetaminofén en los Puestos que los reportaron disponibles


Numero de PS Acetaminofén

Tabletas

Porcentaje PS (%) Acetaminofén

Tabletas

Numero de PS Acetaminofén Jarabe o Gotas

Porcentaje PS (%) Acetaminofén Jarabe o Gotas

0 a < de 1 mes 24 16.8 26 23.4

1 a < de 2 meses 57 39.9 42 37.8

2 a < de 3 meses 35 24.5 25 22.5

3 a < de 4 meses 13 9.1 9 8.1

4 a < de 5 meses 3 2.1 3 2.7

5 a < de 6 meses 2 1.4 0 0.0

6 meses en adelante 5 3.5 3 2.7


4 2.8 3 2.7

TOTAL 143 100.0 111 100.0 Fuente: Reporte MONIMIL Puestos de Salud. Marzo. 2016

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5. Conclusiones sobre los hallazgos y sus implicaciones para la Estrategia Nacional de Prevención de la Desnutrición Crónica

La Estrategia Nacional de Prevención de la Desnutrición Crónica ENPDC, establece cuatro Programas que de forma coordinada contribuirán al logro de la meta. El Programa del Primer Nivel de Atención o PNA, por su naturaleza es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y se implementará por medio de la red de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención.

Los hallazgos contenidos en este informe y en el reporte de existencia de insumos para la entrega de acciones de la Ventana de los Mil Días que forman parte de MONIMIL marzo, indican lo que se viene señalando en monitoreos previos (pueden consultarse los informes de MONIMIL 2015 publicados en la página web de SIINSAN):

Existen limitaciones en la disponibilidad de información de base (disposición de poblaciones, realización o finalización de los procesos de conteos poblacionales) para realizar adecuadamente los debidos procesos de ordenamiento territorial.

La información proporcionada sobre poblaciones que atienden los Puestos, sugiere que hay sobreasignación en algunos y que esta supera incluso la definición de territorio (5,000 habitantes).

Persisten las deficiencias en cuanto a personal y se encuentra una brecha a nivel de Red Nacional de Puestos de Salud respecto a los requerimientos de implementación del Modelo de Primer Nivel de Atención propuesto por MSPAS, particularmente en lo que respecta a educadores, facilitadores comunitarios y comadronas. Para auxiliares de enfermería, aunque la mayoría de Puestos tienen asignados, se encuentra que el número es menor al mínimo establecido en el Modelo.

Aunque la mayoría de Puestos tienen acceso a agua, energía y condiciones de saneamiento, persiste un número menor de Puestos que requieren atención pronta para garantizar que se cuente con alternativas sostenibles para mantener las condiciones básicas de operación e higiene.

La mayoría de los Puestos no cuenta con algún tipo de telefonía institucional ni acceso a internet.

Hay deficiencias de equipamiento particularmente del que se utiliza para el control del embarazo y medición del estado nutricional.

Existen brechas en cuanto a medicamentos e insumos que de forma directa o indirecta coadyuvan a la entrega de acciones de la Ventana de los Mil Días y tratamiento oportuno de las enfermedades y/o complicaciones que puedan tener tanto las mujeres embarazadas como los niños menores de dos años.

Tomando en cuenta los hallazgos citados, puede concluirse que de no encontrar soluciones para el cierre de brechas y de no realizar las acciones pertinentes que permitan afinar la planificación y programación de recursos para el año 2017, se tendrá un rezago importante en la implementación del Programa del Primer Nivel de Atención y no se podrá tener el nivel de desempeño requerido para el logro de la meta.

Otra conclusión es que, junto a la meta de prevención de desnutrición, deben armonizarse metas operativas con sus respectivos indicadores que permitan identificar el grado de avance de los procesos y como estos están aportando al cumplimiento de la meta estratégica.

Aunado a lo anterior, se considera necesaria la elaboración de rutas críticas (a nivel central, Áreas de Salud, Distritos y propiamente los Puestos) que contemplen los procedimientos, recursos y mecanismos de monitoreo de logros y avances de los resultados esperados del Programa de PNA como parte de la ENPDC:

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Promoción y apoyo de la lactancia materna

Alimentación complementaria

Promoción de lavado de manos y hábitos higiénicos

Desparasitación

Suplementación a mujeres en edad fértil, embarazadas y niños

Prevención y tratamiento de la desnutrición aguda

Control prenatal

Control y monitoreo de crecimiento

Vacunación

Espaciamiento de embarazos

Control y tratamiento de IRAS y EDAS.

Por último, se concluye que de no realizar alianzas estratégicas a todo nivel y si no se facilitan los procesos de gobernanza local, será imposible lograr la cobertura universal de servicios de salud que se requiere. Es necesario el involucramiento de más actores y la gestión ordenada de recursos adicionales a los de MSPAS para agilizar los cierres de brechas y asegurar la sostenibilidad del PNA en el tiempo.

6. Recomendaciones

1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a las deficiencias reportadas en este informe.

2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para asegurar la adecuada implementación de las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica que recaen en la Atención en el Primer Nivel de Salud.

3. Promover el análisis técnico de la información presentada y corroborar la información a nivel de Áreas de Salud, Distritos y Puestos.

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