m+ôdulo 4_miembro superior

INNOVAS- Centro de Gestin y Desarrollo Profesional

Diplomado TMO Pgina 1

Evaluacin

Nombre

Edad

Ocupacin/Deportes/hobbies:

Horas diarias, semanales, a qu hora lo prctica?, en qu terreno?

Posturas: Cmo es tu escritorio?, cmo estn distribuidos las cosas sobre l?,

cul es la altura de tu escritorio y monitor?, cmo es tu silla?, altura de la

silla?, permaneces sentado/parado/agachado de corrido?, cmo duerme?:

muchos paciente duermen con los brazos por encima de la cabeza en supino,

prono o lateral, es necesario repetir la postura para saber cules son las

estructuras que pueden mantenerse sobrecargadas, tambin averiguar sobre la

postura de la cabeza e incluso de la (s) mueca(s).

Ejercicios: Qu ejercicios practica?, cuntas veces a la semana?, cuntas

horas al da?desde cundo prctica ese deporte?

Materiales usados: zapatillas: marca modelo (comparar segn caractersticas

del calzado y pisada del paciente), raquetas, bicicleta, rtesis: muequera,

rodillera, codera, muslera.

Desde cundo presenta los sntomas: dolor,

rigidez, sensacin de prdida de fuerza, aumento

de volumen, etc. y si sabe cmo se originaron

estos: En este momento ser necesario conocer

cul fue l o los mecanismos de lesin, es muy til

pedirle al paciente que con el otro miembro trate

de demostrarnos cmo fue que se lesion. Pero

en el hombro muchas veces el mecanismo de

lesin no se conoce, simplemente hay dolor y en

la RMN aparece un desgarro total o parcial del

tendn supraespinoso. En estos casos es til

preguntar si antes de este episodio hubo alguna vez dolor y cuntos episodios previos

hubo de dolor.

En los casos de la lesin en el codo o mueca que no sean de origen traumatolgico es

muy til que nos digan cul es la actividad en la que empez a sentir dolor, quiz en

una actividad cotidiana, o no tan cotidiana pero si frecuente como cargar una bolsa del

sper mercado o muchas veces ser un gesto deportivo: tcnica del revs, de la

derecha o el saque en el tenis, en el golf, cmo levantan las mancuernas o la barra en



el gimnasio para hacer algn ejercicio para el miembro superior. Tambin a nivel

profesional: muchas profesiones implican una posicin de trabajo manteniendo en

tensin por largos perodos de tiempo la musculatura, como el dentista que tiene que

mantener el taladro en una posicin especfica por mucho tiempo, el pintor que debe

lijar por mucho tiempo varias paredes de manera consecutiva o el carpintero que debe

entornillar repetidas veces, consecutivas o no, las maderas u otros materiales: en

muchos de estos casos la lesin probable ser una epicondilitis, tambin conocida

como codo de tenista, otro probable diagnstico sera tendinitis a nivel de tendones

flexores o extensores de mueca, nuevamente es importante saber cuntas veces hizo

est actividad, desde cundo la prctica, hubo alguna variacin, por ejemplo el tenista

que ahora juega por la noche o quiz es invierno y comienza a jugar con la pelota

mojada, es decir ms pesada; un dentista que ahora se dedica ms a hacer

extracciones y hace menos curaciones utilizando ms el alicate o simplemente el

hecho de que una persona que siempre asiste al gimnasio ahora est con un personal

training nuevo que le hace ms ejercicios con mancuernas y/o con barra sin tener en

cuenta la posicin, antes y durante el ejercicio, de la mueca.

Continuando con la anamnesis debemos preguntar cundo comenz este episodio de

dolor y como se comportaron los sntomas en el transcurso del tiempo es decir: Cmo

evolucion en el tiempo?, por ejemplo si durante todo el tiempo que dura este dolor,

hubo intervalos de no dolor, en resumen es muy importante conocer la lnea de

tiempo.

Aunque an nos encontremos en la anamnesis

debemos recordar que encontrando el tejido

afectado slo comenzaremos nuestra labor como

fisioterapeutas, ya que ahora DEBEREMOS

ENCONTRAR LOS MS IMPORTANTE PARA

NOSOTROS: CUL ES LA DISFUNCIN QUE ORIGIN

LA LESIN DE STE TEJIDO, que es y ser nuestro

principal campo de accin.



Si hubo intervalos de no dolor Qu hizo para que ello ocurriera? o Qu

tratamiento sigui? para que se le quitara el dolor momentneamente,

detallado: que sinti que le ayudo y que sinti que no hizo efecto, esto ser

relativo.

El encontrar muy cercanamente cundo fue que comenz el problema nos

puede dar una idea clara de cmo se encuentra el tejido actualmente y tambin

de todas las disfunciones y/o compensaciones que el paciente pudo haber

adquirido en el tiempo, es decir es diferente tratar una disfuncin en el hombro

causada por una sobrecarga reciente como el paciente que se mud el fin de

semana pasado y tuvo que cargar pesos, a tratar una disfuncin que comenz

desde hace 10 aos jugando vley y que para que pudiera jugar a nivel

competitivo tuvo que ser sometida a diferentes infiltraciones de analgsicos y

corticoides. En este ltimo ejemplo el tejido debe estar muy deteriorado y los

vicios posturales, al momento de hacer el gesto por las compensaciones deben

ser muy grandes, estaremos ante una paciente que necesitar probablemente

un gran tiempo de reeducacin neuromuscular.

Tipo, Forma y localizacin del dolor:

Constante o intermitente: Si el paciente dice que es constante, debemos

asegurarnos que lo es: Si efectivamente el dolor esta en todo minuto del da y

en toda postura. Es comn encontrar que el paciente dice que es constante, sin

embargo, luego a la pregunta si por las noches duele responden que en cama,

sin moverse no tienen dolor.

Si es intermitente, cules son las posturas, movimientos, ejercicios a repeticin

o deportes que le provocan el dolor. En este caso debemos estar seguros que

es exactamente lo que le est provocando el dolor, puesto que existen algunos

pacientes que dicen tener dolor cada vez que salen a correr por las maanas,

sin embargo luego dicen que esta maana no les doli y se dan cuenta, en este

momento, que su dolor depende de la zapatilla que usen o del lugar por donde

corran, por ejemplo si corren en pendiente hay dolor pero si corren en terreno

plano o en trotadora no hay dolor, o que con un par de zapatillas si duele y con

el otro par no hay dolor. O el deportista que dice sentir dolor siempre que hace

pecho y luego se da cuenta que cuando est slo duele, pero cuando su

entrenador lo est observando y guarda los ngulos correctos del codo y las

muecas no hay presencia de dolor.

Forma del dolor: Cmo se manifiesta el dolor (la pregunta debe ser abierta) si

quema, arde, tipo presin, hincn, moretn o golpe, como el da siguiente

despus del primer da de gimnasio, tambin adormecimiento, debilidad,

hormigueo, incluso temor.



No debemos pasar rpidamente esta pregunta ya que la respuesta nos podra

orientar a pensar en un problema de origen cervical o si es efectivamente un

problema de hombro.

Localizacin del dolor: Es importante saber dnde siente el paciente los

sntomas. Si los identifica como dolor, debemos saber si ste es irradiado. Aqu

debemos saber que cuando existe un problema a nivel de columna vertebral es

muy posible la periferilizacin de los sntomas, sin embargo, y tambin, cuando

el tejido afectado est en una etapa muy aguda es muy comn que el dolor se

expanda por todo el miembro superior, por ejemplo en una artritis o capsulitis

aguda en el hombro, esto tendr un cuadro muy caracterstico y donde se

sumaran tres factores ms: dolor en el reposo, la imposibilidad de dormir o

descansar encima de ese hombro as como la presencia de dolor antes de sentir

una resistencia cuando estamos practicando una elevacin pasiva. En este

punto tambin debemos tener en cuenta que cuando un tejido lesionado esta

proximal es ms posible que el dolor se haga distal (mientras ms agudo es el

cuadro es ms posible la periferilizacin de los sntomas), sin embargo cuando

la lesin est en un tejido distal es muy poco probable que el dolor se extienda

proximalmente.

Mensuracin del dolor: Hablaremos de la Escala Anloga Visual del Dolor (EAV o

EAVD) que es la ms universal y que nos presenta una escala que va del 0 al 10

representando el 0 la ausencia total del dolor y el 10 la presencia del dolor extremo,

pasando por valores intermedios. Tambin es posible presentarle al paciente esta

escala de dolor mediante dibujos que demostraran su estado actual, se le pedir en

este caso al paciente que seale cual es el dibujo que mejor representa su dolor:

Ya que conocemos todo lo referente a como se origin la lesin, hace cunto tiempo y que

hizo hasta el momento para tratar de curarse, evolucin de los sntomas, qu los provoca?,

qu los disminuye?, qu actividades dej de realizar por la presencia de ellos?, etc. Es

momento de continuar con otro examen objetivo: Examen Fsico Postural o EFP:



En el examen Fsico Postural: Deberemos ser muy agudos en nuestras apreciaciones,

todas ellas deben ser no habladas de tal forma que el paciente no corrija su posicin

inicial. sta es una evaluacin objetiva a la que muchas veces no se le da el valor

suficiente, sin embargo es importantsima para encontrar datos que podran o no estar

en relacin con el relato del paciente. Podremos observar por ejemplo si existe un

techo bajo o un piso alto (se explicar ms adelante).

Primero debemos recordar que en el EFP es importante realizar las cuatro vistas por lo

que nosotros deberemos girar alrededor del paciente y observar su real postura,

tomndonos un tiempo corto ya que el paciente en muchas ocasiones tiende a

disimular, sin querer, su postura, pero el tiempo har que adopte su postura poco a

poco. Tambin deberemos tener en cuenta la luminosidad del lugar donde estemos

para evitar que las sombras nos den falsos datos. Deberemos observar las cuatro vistas

clsicas:

Vista anterior: debemos observar la altura de ambos hombros, si se encuentran

abducidas o abducidas del tronco, si se encuentran las cabezas humerales

giradas interior o exteriormente, el volumen y la coloracin de todos los

segmentos: hombro, codo, mueca. Todos los segmentos deben ser

comparados con el lado contralateral, claro est esto sin olvidar la posicin de

la cabeza. Si existiera una deformidad relevante en el EFP:

Debemos saber que slo ser importante una mala posicin o deformidad que

est presente desde que empez el dolor actual y que debemos tomar como un

ruido en nuestro examen aquellas fallas posturales que estn presentes desde

hace mucho tiempo como por ejemplo un aumento de volumen anterior en el

tercio medio de la clavcula por una fractura antigua. Pero si, por ejemplo, la

postura de aduccin de hombro con rotacin interna y elevacin recin estn

presentes desde algn corto tiempo despus que apareci el dolor, entonces

podramos estar hablando de la postura clsica presente en todos los hombros

congelados o frozen shoulders.

Vista lateral derecha e izquierda: Debemos observar si el hombro se encuentra

antepulsado o retropulsado (a tener en cuenta las otras prominencias como el

pabelln de la oreja y el trocnter), si existe mayor o menor prominencia de la

articulacin acromio clavicular. Siempre deberemos comparar con la otra vista

lateral y nos podremos dar cuenta de algunas desviaciones del eje como

rotaciones internas o externas del hombro. Tampoco debemos olvidar la

posicin en la cabeza ya que debemos recordar que una posicin en

antepulsin y flexin cervical impedir que la abduccin y/o la flexin de

hombro presenten un rango articular completo.



Vista posterior: Tambin muy importante, ya que aqu podremos corroborar lo

que en la vista anterior hemos observado. En esta vista deberemos observar:

Posicin del omplato. Es muy importante darle el verdadero valor e

importancia a la observacin de la posicin del omplato, incluso si es posible

delinearlo en el cuerpo del paciente: hagmoslo, especialmente para aquellos

colegas que recin empiezan. Nuestra principal funcin ser razonar del porqu

esta as la posicin del omplato.

Debemos observar y utilizar las prominencias seas, por ejemplo para saber si

el hombro se encuentra ascendido o descendido debemos tomar en cuenta

donde se encuentra el ngulo superior interno del omplato y el ngulo inferior

en relacin a las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales: si el ngulo

superior interno del omplato se encuentra ms arriba de T2, entonces

podremos decir que ese omoplato se encuentra elevado. Pero adems tambin

deberemos observar si el borde interno del omplato se encuentra ms alejado

o ms cerca de la lnea que conforman las apfisis espinosas esto determinara

si est aducido o abducido, o quiz el ngulo superior interno se encuentra

ms cerca de la lnea conformada por las apfisis espinosas y el ngulo inferior

del omplato se encuentra ms separado de la lnea de las apfisis espinosas

en cuyo caso podremos decir que el omplato se encuentra rotado

internamente; tambin podramos observar que el ngulo inferior del omplato

se encuentra ms separado del trax en cuyo caso deberemos hablar

nuevamente de debilidad muscular en este caso del serrato anterior y trapecio

inferior, tambin alterar la funcin de la cintura escapular.



Pero lo ms importante es tratar de

encontrar cul es la razn por la

cual el omplato se encuentra en

esta posicin. Podemos ensayar el

siguiente anlisis: si existe un

angular del omplato acortado al

igual que el trapecio superior, a esto

le sumamos que existe una

inhibicin de los msculos trapecio

inferior y serrato anterior, esto nos

explicara la posicin actual del

omplato: ligera rotacin interna y elevacin del mismo, posicin de TILT

anterior (inclinacin anterior) o como me gusta decir con fines didcticos hacia

el paciente: que el techo se encuentra bajo que traer como consecuencia que

el OUTLET se encuentre estrecho con la consiguiente posibilidad de que la

bursa o en especial el tendn del supraespinoso se encuentren atrapados y

empiecen a provocar dolor por inflamacin a causa del pinzamiento,

especialmente si realizan actividades o mantienen posturas con el brazo por

encima del hombro. Podramos sumarle un acortamiento del trapecio medio

originando una ligera aduccin del omplato.

Es muy importante darnos cuenta que en este momento no debemos dar un

diagnstico puesto que todava no estar completo, pero si es importante

tenerlo muy en cuenta para en el momento que hagamos el test de tensin



selectiva de los tejidos, sepamos cul es la razn de la inflamacin del tendn

o la bursa y luego podamos ensear al paciente que es muy importante

bajarle su dolor, pero es ms importante tratar la causa u origen por la cual

tiene su dolor.

Posicin de la cabeza humeral. S, esta se encuentra ascendida (piso alto) o

descendida, si est antepulsada o retropulsada, si est rotada interna o

externamente, si se encuentra aducido o abducido el brazo. Pero nuevamente

cuando encontremos alguna caracterstica importante de su postura debemos

razonar y encontrar el origen mecnico u osteomuscular del problema, por

ejemplo, en los estudios ms recientes hechos en laboratorios 3D de la

universidad de los andes en Santiago de Chile, se ha podido demostrar que

cuando la cabeza del hmero se encuentra desplazada hacia delante y arriba es

por ausencia del control que ejerce el msculo sub escapular sobre la cabeza

humeral. Cuando el msculo sub escapular se encuentra bien traer hacia

caudal y dorsal la cabeza humeral evitando de esta manera que el piso se

encuentre alto, favoreciendo as la presencia de una bursitis sub deltoidea y/o

tendinitis del supraespinoso por pellizcamiento.

Tambin es comn encontrar la cabeza humeral ascendida y antepulsada lo

cual nos quiere decir que debe haber algn msculo o parte blanda que no est

cumpliendo su funcin, por ejemplo un acortamiento de los msculos

rotadores internos como el pectoral mayor y el redondo mayor podran

provocarnos una posicin en antepulsin y rotacin interna, pero a la vez

sabremos que los rotadores externos como el infraespinoso y el redondo

menor deben estar inhibidos.

De todo esto trata la disquinesia omo serrato torxica: de como la inhibicin

y/o acortamiento de cierto msculo y/o parte blanda como cpsula pueden

favorecer y ser los causantes de la aparicin de un sndrome de hombro

doloroso como lo conocen muchos mdicos en la actualidad y al no poder

explicarlo mecnicamente simplemente lo llaman como sndrome ya que

agrupan una serie de signos y sntomas presentes en la anamnesis del paciente.



Muchas veces una radiografa es til para ver si el tipo de acromion favorece a la

aparicin de los sntomas teniendo en cuenta que el tipo I es un tipo de acromion

donde hay poca posibilidad de un pinzamiento estructural, el tipo II el acromion se

empieza curvar hacia delante y abajo lo cual reducir mucho el outlet y el tipo II ser

un tipo de acromion que implicar la lesin consecutiva del tendn supraespinoso y la

bursa sub acromio deltoidea por que estar siempre pinzndolo, de tal forma que cada

vez que el paciente haga una actividad con las manos por arriba de la cabeza har un

pinzamiento. En este ltimo caso el tratamiento slo podr ser quirrgico.

Una vez terminado el EFP debemos realizar otro examen menos objetivo pero que s

nos puede ayudar a tener una idea relativa de qu tipo de paciente tenemos delante:

para el hombro le pediremos al paciente que haga una elevacin y abduccin de rango

articular completo. Aqu podramos darnos cuenta si el paciente tiene mucho miedo al

mover el brazo y si est miedo lo obliga a abandonar prontamente el movimiento lo

que estara implicando que el paciente es muy sensible y/o miedoso. Tambin

podramos darnos cuenta si existe una exageracin de los sntomas, es decir si el



paciente nos dice en la valoracin del dolor, que su dolor se encuentra en el rango de 9

EAVD deberemos esperar que sea muy difcil y dolorosa hacer una elevacin de rango

completo, sin embargo l paciente hace un rango completo y con muy pocos gestos de

dolor, deberemos darnos cuenta que la graduacin del dolor no fue la correcta por

parte del paciente y que el dolor posiblemente sea bastante menos de lo que l nos

manifest. Tambin podra haber manifestado que su dolor en EAVD es de 3 y sin

embargo hace demasiado esfuerzo por completar la elevacin y se puede apreciar en

el gesto la presencia de un gran dolor, en este caso el paciente quiz por hacerse el

valiente manifest que el dolor es menos de lo que realmente siente.

De una manera tambin muy general para saber mejor la limitacin funcional en el

hombro podramos pedirle que coloque la palma de las manos detrs de la nuca y

luego que ponga el dorso de sus dos manos detrs de la regin lumbar. En estos como

en todos los movimientos que le pidamos realizar al paciente deberamos ver la

cantidad y calidad del movimiento, as como la presencia o no del dolor.

En el codo tambin existen estos problemas, por ejemplo el paciente que dice que ya

no puede levantar ni una hoja de papel, pero sin embargo cuando le pedimos que

agarre con toda su palma y dedos nuestro puo y luego lo levante hacia arriba

haciendo una flexin de mueca dorsal lo puede hacer con relativa facilidad, quiz

estemos al frente de un paciente muy sensible y sabremos que deberemos actuar con

mucha precaucin, es decir explicando cada cosa que hacemos tanto en la evaluacin

como en el tratamiento y el por qu le indicamos realizar tal o cual ejercicio.

Si el paciente nos dice que su dolor de mueca es muy fuerte y lo grada en 10 EAVD

deberemos esperar una funcin (ojo: activa) muy limitada independientemente del

peso que cargue o la actividad que realice, pero si el paciente nos habla de un dolor

leve, deberamos esperar que las actividades que le pedimos hacer estn completas y

sin la presencia de dolor como hacer flexin palmar o dorsal de la mueca.

Ahora si pasaremos a realizar los test de tensin selectiva con el fin de ir tensionando

diferentes tejidos y encontrando o no la presencia de los sntomas durante el

momento de la tensin.

TESTS DE TENSIN SELECTIVA DEL HOMBRO

ELEVACIN ACTIVA: le pediremos realizar el movimiento de elevacin completa del

hombro para evaluar la cantidad de movimiento, la calidad del movimiento y la

presencia o no de los sntomas. En este test tambin podremos observar, o no, la

presencia de un arco doloroso, que se conceptualiza como la presencia de dolor en un

determinado momento del movimiento precedido o sucedido de otro sin dolor.



TEST DE ELEVACIN PASIVA: debemos tener en cuenta que el

paciente debe estar completamente relajado, es decir no debe haber contraccin

muscular por parte del paciente ya que queremos descartar que el dolor aparece con

la contraccin y colocarnos en la posibilidad de que el dolor sea producto de una lesin

en una estructura no contrctil.

Tambin debemos asegurarnos de llegar al final del movimiento para lograr sentir la

sensacin final o END FEEL, la cual deberemos describir en nuestra historia.

Nos colocaremos de lado y por detrs del paciente, debemos cogerlo por el codo y no

del antebrazo hasta completar el rango donde deberemos probar varias veces el final

del movimiento pasivo y donde deberemos encontrar una sensacin final o de tope

elstico. En La mayora de las lesiones los rangos de elevacin activa y pasiva son ms

o menos iguales.

TEST DE ABDUCCIN PASIVA. Nos deberemos colocar del lado afectado del paciente y

con nuestra mano (correspondiente al mismo lado afectado del paciente) debemos

coger el codo del paciente y levantarlo de lado, pero con el dedo pulgar de la otra

mano debemos fijar el omplato desde el borde externo y ngulo inferior para impedir

su movimiento. Evaluaremos el rango de movimiento.



TEST DE ROTACIN EXTERNA PASIVA. Nos colocaremos por detrs y del lado del

hombro doloroso inmovilizando con una mano el hombro contralateral y con el otro

cogeremos la mueca. El codo del paciente deber estar apoyado entre el borde

externo del tronco del paciente y el nuestro pero dando el espacio suficiente para que

nuestro abdomen no sea un medio limitante del movimiento para el antebrazo del

paciente y no nos permita llegar al final de la rotacin externa. En algunos casos

debemos dar un pequeo paso hacia atrs para lograr completar el rango total de la

rotacin.

TEST DE ROTACIN INTERNA PASIVA. Nos colocaremos por detrs del paciente en una

posicin oblicua, con la mano del mismo lado que el lado afecto del paciente,

cogeremos su antebrazo por detrs del tronco del paciente y con la otra mano

fijaremos el brazo contralateral, de lo contrario estaremos realizando una flexin

posterior. Nuevamente evaluaremos cantidad de movimiento, presencia de dolor o no

y sensacin terminal (elstica).

Una forma fcil y funcional de saber la limitacin de la rotacin interna que debera

tener 90 de rango articular es: si llega al bolsillo delantero del mismo lado le faltan 30

grados para completar el rango articular es decir estaremos hablando de 60 de

movimiento, si llega al bolsillo posterior del mismo lado le faltaran 15 es decir 75 de



movimiento y si llega a el sacro estaremos hablando de 5 grados

de movimiento menos u 85 de rango articular.

TEST DE ABDUCCIN RESISTIDA. Debemos asegurarnos que la contraccin utilizada

por el paciente sea totalmente isomtrica, as como tambin que cuando hagamos el

test el cuerpo del paciente se encuentre firme por lo que siempre debemos

estabilizarlo. Con nuestra mano del mismo lado cogeremos de lado el codo del

paciente y con la otra mano estabilizaremos su pelvis. Estaremos evaluando el

deltoides y el supraespinoso. Si sospechamos del deltoides que rara vez se lesiona

colocaremos en una posicin pasiva de abduccin de 90 y flexin de codo y le

En este punto deberemos saber si existe un

patrn capsular presente, que en el hombro

ser: la limitacin del rango articular de la

rotacin externa ser mayor a la limitacin de

la abduccin y est a su vez ser mayor a la

limitacin del rango articular de la rotacin

interna en relacin de 3:2:1 respectivamente.



pediremos al paciente realizar un empuje hacia delante y hacia atrs para evaluar las

fibras anteriores y posteriores del deltoides.

TEST DE ADUCCIN RESISTIDA. Con la mano del mismo lado cogeremos el codo del

brazo afecto y con la otra mano estabilizaremos la pelvis del paciente. Estaremos

evaluando: Pectoral menor, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho. La

ubicacin anterior o posterior del dolor nos podr dar una luz de cul de los msculos

es el que se encuentra afectado. Deberemos tener en cuenta que el redondo mayor y

el redondo menor hacen movimientos opuestos, por lo que si sospechamos de lesin

en alguno de estos dos msculos debemos realizar ambas rotaciones para ver cul es

la dolorosa.

TEST DE ROTACIN EXTERNA RESISTIDA. Debemos fijar con la

mano del mismo lado, la mueca del paciente con el

antebrazo en posicin neutra y el codo flexionado y fijado con

nuestro tronco o pelvis. Con nuestra otra mano debemos fijar

el hombro contralateral del paciente. Estaremos evaluando el

redondo menor, infraespinoso y el dorsal ancho.



TEST DE ROTACIN INTERNA RESISTIDA. Debemos utilizar la

misma posicin que para evaluar la rotacin externa, slo

cambiamos la posicin de nuestra mano. Evaluaremos el

pectoral mayor, redondo mayor y sub escapular.

TEST DE FLEXIN DE CODO RESISTIDA. Con

una mano fijamos por encima de la

mueca del paciente y con la otra fijamos el hombro. En posicin

neutra estaremos hablando de una lesin en la porcin larga del

bceps.

TEST DE EXTENSIN DE CODO RESISTIDA. Tambin con una mano

fijamos por encima de la mueca y con la otra fijamos el hombro. De

ser positiva podramos hablar de una lesin en el trceps braquial.

TEST DE ADUCCIN HORIZONTAL PASIVA. Es una prueba

accesoria que nos permitir evaluar lesin en la articulacin

acromio clavicular, tendinitis del sub escapular o bursitis sub

coracoidea.



TRATAMIENTO.

Es necesario que antes de realizar el tratamiento al paciente nos tomemos el tiempo

de explicar al paciente cul es la causa de su lesin y cul es la lesin en s, as como

tambin de una manera fcil y sencilla explicarle como es que hemos llegado a esa

conclusin. Una vez enterado el paciente, se hace totalmente necesario explicarle al

paciente cual es el tratamiento que le aplicaremos y porqu este es el tratamiento

indicado para l, adems qu es lo ms probable que sienta durante el tratamiento, as

como la posible evolucin que seguir durante el tratamiento.

De esta manera cuando le pidamos al paciente realizar determinados ejercicios o

realizar o dejar de hacer determinadas actividades como parte de su tratamiento l

sabr el por qu y la importancia de hacerlo, convirtindose en nuestro mejor aliado

durante el tratamiento.

En este sentido es bueno utilizar palabras fciles y didcticas como por ejemplo

usar una analoga cuando explicamos al paciente: siempre le pregunto qu

pasara si l tiene una piedrita dentro del zapato?, a lo que los pacientes

siempre me responden que tendran un dolor en la planta del pie justo en el

punto donde presiona la piedrita, entonces yo les pregunto ser importante

tratar el dolor en la planta del pie o ser ms importante sacar la piedrita del

zapato. Utilizando ste ejemplo el paciente se podr dar cuenta porqu es ms

importante que el fisioterapeuta trate el origen de la lesin y no simplemente

los sntomas. Debemos dejar en claro que si trataremos su dolor, ya que l

asisti a nuestro consultorio por la presencia de estos sntomas y lo que ms

quiere es no tenerlos. Ms adelante veremos el valor de encontrar la

disfuncin.

Ahora que sabemos cul es el tejido afectado o patolgico que tiene el paciente, y l

tambin lo sabe, deberemos disear y ejecutar nuestro plan de tratamiento, pero para

esto, antes debemos tener en cuenta varios conceptos:

La actual medicina basada en la evidencia nos muestra que la aplicacin de agentes

fsicos como calor, hielo, corrientes, diatermias, etc. no provocan un cambio fisiolgico

importante en el bloqueo del dolor, lo que hace es una modulacin muy temporal del

dolor, por lo que SI son de ayuda en el tratamiento, pero no pueden ser el nico

tratamiento, puesto que en este momento estaremos slo tratando

sintomatolgicamente a nuestro paciente.

Lo que trataremos de hacer los Fisioterapeutas manuales es inhibir el estmulo

nociceptivo encontrando y trabajando la disfuncin que podr ser segmentaria y

multisegmentaria.



Es decir cuando existe una restriccin a un lado de la articulacin, al opuesto habr

una inestabilidad por compensacin, por ejemplo de haber una inestabilidad en el

vasto medial oblicuo y vasto interno de la rodilla, como consecuencia en el vasto

externo y en el tensor de la fascia lata habr una restriccin o rigidez.

Si existe un calcneo inestable anteriormente habr una contractura de los gemelos

como compensacin, o, regresando al hombro, una inestabilidad superior del hombro

provocar una rigidez de los ligamentos glenohumerales anteroinferior y

posteroinferior como compensacin.

Este estado de disfuncin segmentario generar un estado de disfuncin

multisegmentario, puesto que la restriccin de movimiento en un segmento generar

un gasto de energa excesivo en el cuerpo por que el cuerpo primero reacciona

aumentando su fuerza para vencer esa rigidez, pero los seres humanos en general

tendemos a generar menor actividad metablica es decir tendemos a gastar menos

energa. Por lo que el hecho de gastar ms energa para movernos no funcionar as

para siempre, empezndose a generar restriccin en este segmento tambin, de esta

forma el cuerpo empezar a nivelar hacia abajo, es decir como el segmento adyacente

se mueve poco entonces este nuevo segmento tambin se empezar a mover poco

para que no se note la falta de movilidad en el segmento primario.

An en la actualidad no se sabe que fue primero: la restriccin o la inestabilidad, pero

aproximadamente desde el ao 2001 hay teoras que dicen que la restriccin va a

RESTRICCIN INESTABILIDAD ARTICULACIN

ENTONCES EL ESTADO

DISFUNCIONAL SE PRESENTAR

SEGMENTARIO Y

MULTISEGMENTARIO: SIEMPRE



llevar a una inestabilidad, la inestabilidad va a llevar a una patologa y la patologa

llevar a la aparicin del dolor (Comerford & Mottram : Kinetic Control)

RESTRICCIN

INESTABILIDAD

PATOLOGA EN EL TEJIDO

DOLOR

En resumen no es suficiente saber cul es la estructura lesionada por el estado

disfuncional, lo ms importante es saber cul es el estado disfuncional que est

provocando la lesin en el tejido.

Nuevamente regresando al tratamiento: la parte ms importante es la evaluacin

segmentaria y multisegmentaria del complejo articular del hombro que nos permitir

encontrar donde est la restriccin que le provocar inestabilidad al paciente y como

esta inestabilidad influir en la postura, como ya lo vimos antes, es muy importante

poder identificar como est afectada la postura.

Restriccin Inestabilidad Postura Patolgica



Plan de tratamiento.

Nos enfocaremos en el tratamiento de las lesiones ms frecuentes en el hombro:

Tendinitis del supra espinoso, bursitis sub acromio deltoidea,

inestabilidad superior de cabeza humeral.

Estos diagnsticos tienen un origen comn que se podr apreciar en el relato

escuchando historias como que no tiene idea como empez su problema, simplemente

un da se dio cuenta que le duele el hombro en la cara antero superior o latero

superior, adems el paciente nos dice que no puede levantar el brazo para coger algo

que est por encima de su cabeza o que cuando maneja y quiere recoger algo que se

encuentra detrs del asiento del copiloto el paciente tiene dolor que puede ser de

aparicin actual o ya tener buen nmero de semanas y que se acrecienta con

diferentes condiciones como el haber dormido la noche previa sobre ese brazo o que

se qued dormido con las palmas de sus manos cogiendo su nuca manteniendo una

rotacin externa y una abduccin de hombro por buenas horas de la noche o en casos

ms extremos incluso manejar y girar hacia el brazo dolorido tambin les puede

provocar dolor.

En el EFP debemos observar detalladamente la postura tanto del omplato como de la

cabeza humeral.

El omplato tendr una postura que tienda a disminuir el outlet (TILT anterior o

rotacin anterior del mismo) es decir podramos apreciar que existe una rotacin

interna por parte del omplato debido al acortamiento o rigidez de los msculos

trapecio superior y elevador del omplato. Pero este acortamiento tendr como

compensacin que los msculos inhibidos sean el trapecio inferior y el serrato

anterior, por lo que podremos encontrar que el ngulo inferior del omplato se

encuentre despegado del trax.

Esta posicin del omplato har que el techo del hombro se encuentre direccionado

hacia abajo (techo bajo) facilitando el pinzamiento del tendn supraespinoso y de la

bursa sub acromio deltoidea siendo diagnosticado como sndrome de pellizcamiento.

Cuando realicemos el test de elevacin

activa la contraccin del deltoides ser

muy anticipada evitando as el correcto

deslizamiento y rodamiento de la cabeza

humeral.



Una vez ms nos damos cuenta que la inflamacin de la bursa o del tendn

supraespinoso no son el diagnstico que nos interesa particularmente, lo importante

aqu es darnos cuenta cual es la disfuncin que est provocando esas inflamaciones en

estas estructuras.

Al observar la cabeza humeral deberemos corroborar la postura que tiene, es decir

podramos encontrar una antepulsin y elevacin del hombro postura que conocemos

como antlgica, pero que nos estar diciendo que la cabeza humeral, o piso del

hombro, se encuentra elevado y de esta manera tambin facilita la disminucin del

outlet con la consiguiente sobrepresin del tendn supraespinoso y la bursa sub

acromio deltoidea.

Estas dos posibles disfunciones se pueden dar conjuntamente o por separado. Pero

habrn otras estructuras tambin disfuncionales, por ejemplo es muy posible que

exista una rigidez de la cpsula inferior o del complejo ligamentario gleno humeral

inferior, ya que hay una hipermovilidad superior de la cabeza humeral, podr haber

adems una disminucin del rango articular de la rotacin externa pasiva puesto que la

porcin antero inferior del complejo ligamentario gleno humeral inferior tambin se

encontrar acortada limitando as el deslizamiento o GLIDE anterior y caudal.

Despus de este anlisis es importante pensar por donde deberemos comenzar. Si en

nuestros test de tensin selectiva encontramos que el que est lesionado es el tendn

del supraespinoso entonces plantearemos tratar primero el tendn supraespinoso con

el fin de que el paciente se sienta una disminucin de sus sntomas, sin olvidar claro

est que debemos tratar la causa del dolor es decir la disfuncin.

Mal se encuentra friccionando el acromion



Limpieza miofascial que deber incluir no slo la musculatura del hmero si no

tambin la musculatura del omplato y en la cual podemos utilizar masoterapia,

digitopresin, estiramientos analticos, etc.

Luego realizaremos tambin la limpieza artrokinemtica para lo cual siempre debemos

comenzar con la movilizacin del omplato. Recordemos que el omplato realiza 60

en todo el movimiento de elevacin del hombro. Traccin articular en grado II y a

continuacin con deslizamiento caudal y deslizamiento dorsal de la cabeza humeral

para liberar la rotacin externa.



Luego proseguiremos con friccin transversa profunda en el caso de estar refiriendo a

la lesin del tendn supraespinoso, ya que si se trata de inflamacin de la bursa no se

debe friccionar. La friccin se debe practicar teniendo en cuenta que debe comenzar

una vez hayamos logrado desensibilizar el punto a friccionar con una digitopresin

intermitente por ejemplo. Luego comenzaremos la friccin transversa para lograr

hiperemia, movilizacin de la estructura y prevenir adhesiones as como continuar con



la estimulacin de los mecanorreceptores produciendo la predominancia del impulso

mecnico aferente sobre el estmulo nociceptivo.

En la friccin no debe haber movimiento entre el dedo y la piel, debe ser transversa,

profunda y de amplitud suficiente. Debe haber dos fases una activa y la otra inactiva

para regresar a la posicin inicial.

Friccin transversa del tendn supraespinoso unin tenoperistica. El paciente se

sentar con su mano por detrs de su espalda haciendo una rotacin interna y de esta

manera el tendn supraespinoso se hace accesible a la palpacin del Fisioterapeuta

encontrndolo por delante del acromion, por lo que nuestra palpacin puede

comenzar en la espina del omplato y seguir en sentido lateral, cuando perdemos la

prominencia sea debemos regresar a ella, estaremos en el acromion y debemos

dirigirnos ahora hacia delante hasta donde acaba el acromion, exactamente por

delante encontraremos el tendn supraespinoso.

La friccin transversa se realizara con el dedo ndice del fisioterapeuta (del lado

homolateral al lesionado del paciente) reforzado con el dedo medio ubicando el dedo

pulgar lo ms distal posible sobre el brazo del paciente, de esta manera podremos

ejercer una presin caudal si mantenemos la ua del ndice en posicin horizontal. Si la

ua del ndice se aprecia hacia anterior y el pulgar se coloca en la cara dorsal del brazo,

entonces estaremos ejecutando una friccin del acromion siendo est el error ms

cometido en la friccin del tendn supraespinoso.

Friccin transversa de la zona miotendinosa del supraespinoso. El paciente se debe

sentar con el brazo lesionado apoyado sobre la camilla, el Fisioterapeuta se debe parar

del lado contralateral y utiliza el dedo medio de la mano homolateral en la zona entre

la espina de la escpula y la clavcula buscando el punto de ms sensibilidad.

Friccionaremos con el dedo medio flexionado apoyado por el ndice. En esta tcnica

utilizaremos dos fases activas y no, una sola.

En este momento podramos emplear algn agente fsico como ultrasonido y/o lser

para controlar los posibles efectos inflamatorios existentes luego de la friccin y para

ayudar en el proceso de cicatrizacin del tejido.



Una vez lograda la disminucin de los sntomas deberemos empezar

con los ejercicios de reeducacin neuromuscular de la musculatura

inhibida en estos casos deberemos activar el trapecio inferior,

serrato anterior y sub escapular para luego avanzando en el

tratamiento buscar recuperar todas sus cualidades, coordinacin,

reaccin, fuerza y resistencia.

Post operado del manguito rotador.

En un tratamiento post operatorio siempre debemos seguir las normas internacionales

de tratamiento respetando las etapas post operatorias:

Fase de Mximo cuidado. Esta fase en el caso de la operacin de reinsercin de uno o

ms tendones del manguito con anclas durar 8 semanas en las que deberemos hacer

limpieza miofascial, estiramientos suaves, movilizacin y despegue del omplato

traccin de I, II y III grado, hasta llegar a relajar la musculatura, para luego empezar la

movilizacin de todo el miembro superior tratando de recuperar pasivamente todo el

rango de movimiento articular.

A partir de la 5ta semana podremos empezar la activacin de la musculatura,

empezando por los msculos estabilizadores de la cabeza humeral y del omplato,

para luego activar los movilizadores, de tal forma que cuando entremos en la segunda

etapa todo est preparado para seguir progresando. En esta etapa el paciente debe

realizar ejercicios auto asistidos como los ejercicios de Coodman y otros utilizando

para estos fines, poleas, palos, etc.



Fase de Mediano cuidado. En esta fase debemos realizar ya movimientos activos

combinndolos con reducacin de la postura, reeducacin propioceptiva y del

equilibrio articular, completaremos activamente los ltimos grados de movimiento,

debemos tener cuidado en que el paciente realice correctamente los ejercicios

propioceptivos y tambin ejercicios con muy poco peso, muy lentos y muchas

repeticiones, en esta etapa podemos realizar ejercicios con thera band, tubbings,

pelotas y bases inestables.



Fase de mnimo cuidado. En esta ltima etapa se busca el desarrollar la fuerza

necesaria para realizar sus actividades ldicas y deportivas, as como la reinsercin del

paciente en su deporte, desarrollaremos la fuerza y la resistencia muscular sin dejar de

trabajar las otras cualidades neuromusculares y la postura.

Artritis gleno humeral aguda

Son procesos inflamatorios agudos referidos a una inflamacin mono articular como

tal y no a una enfermedad sistmica. Incluye una sintomatologa muy caracterstica:

El paciente cuando llega a nuestro consultorio tendr una actitud con muchas posturas

antlgicas y un rostro muy expresivo, ya que los sntomas son muy fuertes y

posiblemente hayan empeorado con el tiempo pasando de un dolor moderado a un

dolor agudo en horas o en una noche. Para identificar al paciente con una artritis

aguda deberemos realizarle al paciente tres preguntas y practicar un pequeo examen

de movimiento pasivo.

1. Siente dolor que se puede irradiar por todo el brazo incluso debajo del codo?

A veces el paciente responde que incluso a la regin cervical, recordemos que si

el dolor es proximal es muy posible que se haga distal.



2. Puede dormir sobre el brazo afectado? Es imposible para el paciente poder

dormir apoyado sobre ese miembro superior.

3. Existe dolor incluso en reposo?, muchos pacientes lo identifican como un

dolor constante pero que por momentos aumenta y se vuelve un hincn muy

agudo.

4. En la evaluacin pasiva al realizarle algn movimiento con el brazo afecto del

paciente, el dolor aparecer tan rpidamente que no llegaremos a sentir

ninguna restriccin de partes blandas.

Es necesario que estn presentes estas cuatro caractersticas para hablar de una

artritis aguda, S de las tres primeras preguntas ninguna respuesta es positiva nos

estar hablando de que el hombro esta slo levemente irritado o que se encuentra en

etapa I y si existen una o ms respuestas negativas y por lo menos una respuesta es

positiva en las primeras tres preguntas estaremos hablando de una etapa II, pero si las

3 preguntas son positivas y los movimientos pasivos son positivos estaremos en una

etapa III es decir el hombro estar bastante irritado.

Tratamiento.

El tratamiento deber ser multidisciplinario, incluyendo medicacin con analgsicos y

antiinflamatorios de preferencia ya que incluso una infiltracin podra ser muy

dolorosa y todava ms irritante. Tambin deberemos sumar hielo de aplicacin cada 3

horas por 15 minutos, nosotros en el consultorio tambin podramos utilizar algn

agente o la suma de dos como ultrasonido y lser, aunque hay pacientes que a la

aplicacin de ultrasonido tambin manifiestan mucho dolor. Pero el tratamiento que

puede ser ms efectivo en estos casos es una traccin lateral y longitudinal

intermitente en el plano del omplato acompaada de vibracin. El inconveniente

para el Fisioterapeuta es que para que la traccin haga efecto ser necesario aplicar

repetidas tracciones que sumadas en el tiempo implican un promedio de 45 minutos

traccionando y vibrando.

La postura para realizar esta traccin ser por lo general en decbito supino, sin

embargo hay pacientes que no soportaran la postura por lo que deberemos ver la

forma de tratarlo en semi sedente.

El fisioterapeuta debe estar sentado del lado afectado del paciente, lo ms prximo

posible a su mano homolateral a la del paciente cogemos el brazo afectado con los

dedos pulgar e ndice haciendo una especie de hamaca, con la mano contralateral

debemos hacer un soporte para poder ayudar a realizar la traccin y a la vez tambin a

la vibracin.



Inestabilidad anterior de la cabeza humeral.

Inestabilidad anterior de la cabeza humeral es un sndrome que tiene su principal

causa en la debilidad y/o inhibicin del msculo sub escapular que es el msculo que

cuando est trabajando con normalidad lleva la cabeza humeral hacia abajo y atrs

manteniendo el centro de gravedad y la movilidad de la articulacin gleno humeral.

Otro factor importante que contribuye a la aparicin del dolor es que ligamento gleno

humeral inferior en su porcin anterior se encuentra laxo y no brinda la estabilidad

anterior necesaria. En ambos casos existir el signo de aprehensin positivo en el

hombro afectado que segn bibliografa es el test que ms valor diagnstico tiene.

El test se realiza acostado en supino con el hombro lesionado casi en el filo de la

camilla. Debemos colocarnos en el lado de la camilla cerca al hombro lesionado

realizar una abduccin de hombro de 90 y flexin de codo de 90, pero debe ser

estabilizado por nosotros. La maniobra consiste en dejar caer la mano del paciente

hacia atrs forzando una rotacin externa sorpresiva y haciendo una palanca suave



hacia delante con la cabeza humeral del paciente lo cual debe provocar una sensacin

en el paciente de miedo y/o aprehensin queriendo incluso retirar el brazo el paciente.

La manera ms eficaz que encontramos para realizar el tratamiento ser: limpieza

miofascial con masoterapia y estiramiento de la musculatura rgida posiblemente

aductores de hombro y rotadores externos, luego limpieza artrokinemtica para lo cual

deberemos realizar traccin de la cabeza humeral de segundo y tercer grado en el

plano del omplato y traccin lateral de la cabeza humeral, deslizamiento caudal y

deslizamiento dorsal de la cabeza humeral.

Una vez hecho las limpiezas necesarias para poder activar la musculatura inhibida es

necesario colocar primero un tape de McConnell para estabilizar la cara anterior de la

cabeza humeral con un tape rgido que se dirigir de caudal a ceflico y que se

desplazar desde el tercio medio de la cara anterior del brazo hasta pasar por encima

del acromion, todo el recorrido se debe realizar con el tape tirando hacia arriba.

Una vez estabilizada artificialmente la articulacin, deberemos empezar con el proceso

de reeducacin neuromuscular propioceptiva para lo cual debemos activar el sub

escapular, realizaremos una traccin de segundo grado en la posicin de LOSE PACK, es

decir 30 de flexin y 30 de abduccin, y le pediremos al paciente que realice una

presin hacia la rotacin interna, suave y

mantenida por 2 a 3 segundos. A veces esto no

es posible y es necesario comenzar de una

rotacin interna isomtrica y pedirle al paciente

que realice una presin suave mientras

nosotros hacemos rotacin externa, por lo que

haremos que el msculo se active en rotacin

excntrica, adems ser la mejor opcin para

trabajar el sub escapular disminuyendo la



posibilidad de provocarle una carga en el tendn del msculo.

La reeducacin neuromuscular debe continuar

luego con la utilizacin de thera band en sus

diferentes colores primero en posicin de lose

pack y luego iremos recopilando los dems

msculos rotadores internos. Muchas veces

estos ejercicios deben practicarse otorgando

un estmulo propioceptivo con la mano

contralateral que deber estar tocando y

empujando en sentido posterior la cabeza

humeral levemente evitando de esta manera

en todo momento que la cabeza humeral se dirija hacia delante y provoque dolor o

inhiba la musculatura. A partir de aqu iremos progresando lentamente en la aplicacin

de resistencias pudiendo llegar a trabajar incluso con mancuernas de poco y mediano

peso.



CODO

La historia en el codo, como en cualquier otra articulacin del cuerpo debe ser

minuciosa. Cuando existe un dolor en codo por lo general estaremos hablando de una

lesin local, rara vez el dolor en el codo es una periferilizacin de los sntomas, por lo

tanto esperamos que la lesin sea de una estructura del codo.

En el EFP observaremos el grado de flexin y/o extensin del codo, grado de pronacin

y/o supinacin.

El examen de tensin selectiva incluye:

Flexin Pasiva. Asegurarnos que se llega al final del rango, en este caso el final lo dar

el choque de partes de blandas.

Extensin pasiva: Una mano del Fisioterapeuta debe colocarse en la mueca del lado

afectado y la otra por encima del codo, el movimiento se realiza con ambas manos a la

vez, la sensacin terminal ser de tope por tensin de ligamentos.

El patrn capsular en el codo es de flexin ms limitada que la extensin.

Pronacin pasiva: con una mano fijamos el codo y con la otra mano movilizaremos

hacia la pronacin, deberemos sentir la sensacin terminal ser elstica.



Supinacin pasiva Misma toma pero nos dirigiremos a la supinacin, la sensacin

terminal tambin ser elstica.

Flexin resistida: Con una mano fijamos el hombro homolateral y con la otra el

antebrazo del paciente

Extensin resistida: Con una mano fijamos el hombro homolateral y con la otra desde

el antebrazo evitamos la extensin.



Pronacin resistida: con una mano fijaremos el hueso cubital y con la otra mano

fijaremos el radio, el antebrazo estar en posicin neutra.

Supinacin resistida, misma toma reforzando con a otra mano, evitaremos la

supinacin.

Flexin resistida de mueca: la mueca del paciente debe estar en posicin neutra.

Con una mano fijamos desde el tercio distal del antebrazo y con la otra mano fijamos

los dedos y los metacarpianos desde la cara palmar.



Extensin resistida mueca del paciente en posicin neutra, con una mano fijamos el

tercio distal del antebrazo y con la otra fijamos los dedos y metacarpianos desde la

cara dorsal.

Patologa ms frecuente: codo de tenista.

Esta es la lesin ms caracterstica del codo y es de aparicin laboral y deportiva. Las

personas que realizan esfuerzos repetitivos como las secretarias utilizando el mouse

los carpinteros entornillando repetidas veces, un pintor que lija demasiado o un

dentista que mantiene por tiempo prolongado el taladro en una posicin especfica

donde se suma el mantener la tensin de los msculos epicondleos y la vibracin

propia del taladro.

Tambin en el plano deportivo es muy comn especialmente en el tenis ya que el

golpe de revs implicar un golpe donde deben trabajar los extensores de mueca con

fuerza y precisin, as como la repercusin del golpe de la pelota en las cuerdas

provocara una vibracin fuerte que se desplazar por toda la raqueta y se trasladara a

la mano y de ella hacia el antebrazo alojndose en el epicndilo que es la zona de

insercin de los msculos extensores de la mueca.



Golpe de revs en el tenis, es

importante en la tcnica darle

en el momento exacto a la

pelota ya que si pegamos antes

o despus podemos variar los

brazos de palanca necesitando

de esta manera utilizar ms

fuerza de los msculos

epicondleos.

Como en todas las lesiones debemos primero realizar una limpieza miofascial

relajando y estirando suavemente toda la musculatura comprometida, para luego

realizar una limpieza artrokinemtica tratando de recuperar en la mayora de los casos

la extensin de codo perdida y la movilidad adecuada de la cabeza del radio, luego

deberemos seguir con el tratamiento del tejido afectado es decir la friccin transversa

profunda:

Friccin de insercin

tenoperistica del segundo

radial externo que es el tipo

de codo de tenista ms

comn. Representa el 70%

del total de casos. La

posicin del antebrazo debe

ser en supinacin. Debemos

encontrar la interlnea

articular, dos dedos

pulgares en sentido distal y vamos por encima del radio hasta encontrar el tendn en

la zona profunda.

Friccin del tendn del

segundo radial externo,

justo sobre la interlnea

articular o sobre la cabeza

del radio. La pocin del

pulgar debe ser plano sobre

el tendn.

En pocas ocasiones la lesin

se encuentra en la zona

miotendinosa y/o en el



vientre muscular por lo que la toma debe ser en forma de pinza entre los cuatros

ltimos dedos y el pulgar presin y relajacin.

El trabajo en este tipo de lesin debe ir dirigido a disminuir las causas que provocan la

sobrecarga del tejido afectado, ms sin embargo tambin se puede apoyar mejorando

las capacidades de los msculos y articulaciones involucrados, es decir mejorar la

flexibilidad y elasticidad, mejorar la resistencia y fuerza de los msculos extensores de

mueca. Aqu debemos tener en cuenta que si queremos fortalecer los msculos

extensores debemos hacerlo en contracciones excntricas, de esta maneraestaremos

disminuyendo las sobrecargas sobre el tendn afectado.

Otra lesin de aparicin comn ser dolor en la zona de insercin de los msculos

flexores de mueca en el cndilo interno del codo tambin conocida como codo de

golfista, en este caso la flexin palmar y la desviacin cubital son las dos pruebas

comnmente positivas.



MUECA Y MANO

El tratamiento de la mueca y ano por si slo podra ser una especialidad por su

complejidad, debido a la gran cantidad de huesos que conforman el carpo y por ende

la gran cantidad de ligamentos que son suceptibles de lesionarse as como la gran cantidad de tendones que movilizan la mueca y los dedos.

La evaluacin como en cualquier otra articulacin involucrar observacin donde

debemos estar atentos por una inchazn (siempre comparando con el lado

contralateral) que podra estar indicndonos una artritis o la presencia de una fractura.

Deberemos realizar movimientos pasivos e isomtricos todos en orden lgico:

Supinacin pasiva de antebrazo

Pronacin pasiva de antebrazo

Flexin palmar pasiva de mueca.



Flexin dorsal pasiva de mueca.

Desviacin cubital pasiva.

Desviacin radial pasiva.

Flexin palmar isomtrica



Flexin dorsal isomtrica

Desviacin cubital isomtrica

Desviacin radial isomtrica

Luego vendrn pruebas para la articulacin del dedo pulgar probar un hiperextensin del pulgar que es para probar la inestabilidad de la articulacin trapecio metacarpiana, luego flexin del pulgar isomtrica, extensin isomtrica del pulgar, abduccin isomtrica del pulgar, aduccin isomtrica del pulgar



Por ltimo evaluaremos la abduccin y aduccin de dedos isomtrica que son pruebas para los msculos interseos dorsales e interseos palmares, respectivamente

m+ôdulo 4_miembro superior

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