modelos de atencion en salud mental 2013

Modelos de Atención en Modelos de Atención en

Salud MentalSalud Mental

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Salud MentalSalud Mental

Dr. Rafael Sepúlveda

Dr. Rafael Sepúlveda 2

Construya un figura antropomorfa con las piezas disponibles

Construya un figura antropomorfa con las piezas disponibles

EJERCICIO 1


EJERCICIO 1

Por favor, explique por qué optó por esta representación de una figura

antromorfa

Por favor, explique por qué optó por esta representación de una figura

antromorfa

EJERCICIO 1


EJERCICIO 1

El Concepto de “Modelo”El Concepto de “Modelo”

• Para efectos de esta clase usaremos el concepto según lo usó Maximilian Weber (Erfurt, Alemania, 21 de abril 1864 - Munich, 14 de junio 1920).

6Dr. Rafael Sepúlveda


•Weber habla del modelo típico ideal. •El sociólogo alemán definía el problema a estudiar y, previamente a la investigación de campo, hacía una reflexión sobre que modelos distinguibles podrían existir respecto a este problema: estos eran los “modelos típicos”. •El calificativos de “ideales” hace referencia a que no corresponden a una realidad concreta sino a una abstracción de esta.

Modelos de Atención en Salud

Modelos de Atención en Salud

• En este marco debemos entender como “modelo de atención en salud” la forma en que se organizan los recursos sociales, especialmente los sanitarios, para enfrentar determinado problema de salud.

• Dichos modelos implican juicios y valoraciones respecto a la génesis, expresión clínica, curso y pronóstico de la enfermedad.

• También implican juicios y valores sobre la persona humana, sus deberes y derechos, el orden social, las obligaciones de la sociedad para con las personas, etc.

• Estos juicios pueden ser esencialmente PREJUICIOS o bien, fundarse en evidencia sistematizada.


Modelos Típico-ideales distinguibles en Salud Mental

Modelos Típico-ideales distinguibles en Salud Mental

• Modelo Custodial• Modelo Clínico Biológico• Modelo Rehabilitador• Modelo de Recuperación

(RECOVERY)


Modelo CustodialModelo Custodial• Parte de la premisa que el paciente es

potencialmente peligroso para si o para otros • Se enfatiza el control del paciente.• Esto explica que actúe aislándolo físicamente

de la sociedad. • Son expresiones institucionales de este

Modelo:• Manicomio, como institución reservorio de

poblaciones heterogéneas, las que van allí a vivir el resto de sus vidas, manejadas con escasos criterios médicos.

• Hospital psiquiátrico, con un enfoque más clínico, pero ofreciéndose como “la respuesta” a las necesidades de atención psiquiátrica, que pasa siempre por la hospitalización, muchas veces prolongada, y otras ad eternum.


Modelo Clínico-Biológico

Modelo Clínico-Biológico

• Según la lógica de este modelo de atención, la enfermedad tiene una base biológica compleja por lo que su tratamiento debe estar en manos de médicos especialistas que trabajen en centros de alta complejidad

• En el Siglo XIX surgen los “médicos alienistas” que son los protosiquiatras que adoptan una opción biomédica respecto a la enfermedad mental, particularmente después de descubrir que la sífilis terciaria explica una serie de alteraciones psiquiátricas y se conoce la etiología bacteriana de esta enfermedad (espiroqueta Treponema pallidum).


• Entonces se planteó que todas las enfermedades tienen una base biológica, prescindiendo de otras etiologías.

• En esta misma línea “biologicista” surgen prácticas muy cuestionables a la luz de la valorización actual de los derechos humanos, tales como el coma coma hipoglicémico hipoglicémico (inducido con el fin de reducir la productividad psicótica), terapia malárica terapia malárica ( infectando al paciente con Malaria para reducir su psicoticismo a través de las crisis febriles), y el electroshock. electroshock.


•De ellos sólo la electroconvulsivoterapia, aplicada en indicaciones precisos y según protocolos estrictos, ocupa un lugar en la terapia psiquiátrica actual.

• El modelo clínico biológico esta representado institucionalmente por por:– Instituto Nacional de

Psiquiatría–Servicio de Psiquiatría del

Hospital General


• El “Instituto Nacional de Psiquiatría” concentra recursos humanos y económicos implica atención alejada físicamente de los contextos de vida.

• Se centra en la docencia y en la investigación, implica selección de pacientes y distorsión de los días promedio de hospitalización (muchas veces las hospitalizaciones se prolongan para poder tener en observación prolongada a los pacientes de más interés).

• Subordina lo cuantitativo a lo cualitativo caracterizándose por coberturas insuficientes.


El Instituto Nacional de Psiquiatría El Instituto Nacional de Psiquiatría

El Servicio de Psiquiatría del Hospital General

El Servicio de Psiquiatría del Hospital General

• Mínimamente incluye camas de “corta estadía” y un policlínico adosado.

• Los recursos humanos y económicos permanecen dentro de los muros del Hospital General.

• A pesar de la mayor cercanía con los usuarios que el Hospital Psiquiátrico, implica atención alejada físicamente de los contextos de vida

• No se utilizan los recursos de Atención Primaria ni se desarrollan acciones intersectoriales. Se prolongan los días de estada por factores psicosociales o por falta de red de apoyo profesional territorial.

• La saturación inevitable de este sistema implica selección de pacientes es decir los más persistentes desplazan a los más necesitados de atención.

• Este sistema subordina lo cualitativo a lo cuantitativo, pese a lo cual sigue caracterizándose por coberturas insuficientes.

• La existencia de un Servicio de Psiquiatría en el Hospital General no garantiza que esté al servicio de la reintegración social.

• En Chile existían en 1990 Servicios de Psiquiatría de Hospitales Generales con alto número de “Crónicos”.


Modelo RehabilitadorModelo Rehabilitador• Enfatiza la rehabilitación y la reintegración del paciente a la

sociedad, recuperando sus roles sociales y continuando su desarrollo biográfico.

• Se diferencian en este enfoque – Comunidad terapéutica, que pretende transformar las instituciones

totales de enfoque custodial en comunidades que curan a través de la intensa interacción social orientada a la rehabilitación.

– Psiquiatría comunitaria, que pretende evitar toda forma de institucionalización, reduciendo la hospitalización a un mínimo estricto y enfatizando el papel de equipo territorial de salud mental responsable de poblaciones específicas. Además enfatiza la promoción de la salud mental y la prevención de la enfermedad mental


• El “Modelo comunitario de atención en salud mental y psiquiatría” es el modelo basado en la evidencia que tiene la más alta eficiencia clínica y social para abordar los problemas de salud mental (OMS, 2001).

• El tema de los recursos hace diferencias en la forma de resolución pero no en la esencia del modelo.


Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental

(OMS, 2001)

Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental

(OMS, 2001)• La atención comunitaria persigue la

habilitación de las personas con trastornos mentales y conductuales.

• En la práctica, la atención comunitaria implica desarrollar una amplia gama de servicios de ámbito local.

• El objetivo de ese proceso, que en muchas regiones y países todavía no se ha iniciado, es asegurar que algunas de las funciones protectoras del manicomio sean íntegramente asumidas por la comunidad, e impedir que se perpetúen los aspectos negativos de las instituciones.


La mezcla óptima de servicios de salud mental (OMS)

Como enfoque, la atención comunitaria significa (OMS, 2001):

Como enfoque, la atención comunitaria significa (OMS, 2001):

• servicios situados cerca del domicilio, incluidos atención hospitalaria general para ingresos agudos y residencias para estancias largas en la comunidad;

• intervenciones relacionadas con las discapacidades además de con los síntomas;

• tratamiento y asistencia específicos para el diagnóstico y las necesidades de cada individuo;

• una amplia gama de servicios que respondan a las necesidades de las personas con trastornos mentales y conductuales;

• servicios coordinados entre los profesionales de salud mental y los organismos comunitarios;

• servicios ambulatorios antes que residenciales, incluidos los que permitan el tratamiento a domicilio;

• cooperación con los cuidadores y respuesta a sus necesidades;• legislación en apoyo de los aspectos citados.


Modelo de Recuperación (RECOVERY)

• La recuperación consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfacción para lapersona, definida por ella misma independientemente de la evolución de sus síntomas o problemas.

• Representa un movimiento que se aleja de la patología, la enfermedad y los síntomas,acercándose a la salud, la fortaleza y el bienestar.

• La esperanza es fundamental para la recuperación y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cómo otras personas la obtienen.

• Se estimula y facilita el autocontrol (manejo de uno mismo). Los procesos de autocontrol son similares pero funcionan de manera individualizada, de manera diferente en cada persona.

• Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de entrenador o compañero de recorrido en el proceso de descubrimiento.


• Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados.

• La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad personal, separado de la enfermedad o discapacidad.

• El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.

• El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales de los profesionales, al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia.

• La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, el apoyo entre iguales es fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.


Adaptado de “Recovery – Concepts and Application” por Laurie Davidson, de Devon Recovery Group.

¿Por qué persisten países o enclaves en otros países que se orientan según el

modelo custodial o clínico?

¿Por qué persisten países o enclaves en otros países que se orientan según el

modelo custodial o clínico?

• El proceso de toma de decisiones en políticas sociales y el proceso de puesta en práctica de las políticas sociales no obedece a criterios racionales como el sentido común indica.

• A la base de las decisiones hay siempre juicios valóricos que prescriben o proscriben algunas opciones, más allá de lo que la razón propone.

• También hay intereses corporativos de grupos de poder, gremios profesionales, académicos, industria, etc.

• Pero un obstáculo clave para que el cambio al modelo comunitario se postergue es el ESTIGMA.



ESTIGMA EN SALUD MENTAL

• ¿Qué opinión le merece la afirmación “NOSOTROS NO TENEMOS UN MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL” dicha por un equipo de trabajo cualquiera?

• ¿Es posible observar “Modelos típico ideales puros” en la realidad?

• ¿Es posible que en Chile se establezca un Modelo de Atención en Salud Mental basado en la Recuperación?


modelos de atencion en salud mental 2013

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