MODELO DE INTERVENCIÓN INTEGRAL CONTINUA DEL

ADULTO MAYOR

Proyección del Envejecimiento

Fuente: CELADE

1960-2050

% Adultos Mayores San Joaquín

Número de Adultos Mayores San Joaquín

% Adultos Mayores CESFAM STA

Número de Adultos Mayores CESFAM Santa Teresa

15.5% 14.076 16.9% 6.632

Adultos Mayores de 65 años San Joaquín

Población Inscrita 2011

Objetivo General

“Prevenir y/o retrasar la Dependencia Funcional y Postración en los Adultos Mayores que se controlan en el CESFAM Santa Teresa de los Andes”.

Promover la Autovalencia y Reconocer factores de riesgo que conducen a la Dependencia Funcional del Adulto Mayor.

Implementar y Ejecutar un Programa de Actividades Individuales y Grupales junto a organismos comunitarios para mejorar integralmente la calidad de vida de los AM.

Incorporar en las familias conocimientos y habilidades que faciliten el manejo del adulto mayor dependiente

Facilitar los implementos técnicos que mejoren y aumenten el desempeño funcional de las actividades básicas de la vida diaria junto con apoyar el cuidado de los enfermos postrados en el domicilio.

Objetivos Específicos

Programa del Adulto y Adulto Mayor

Encargada: Nutricionista,

Programa de Postrados

Encargada: Terapeuta

Ocupacional

Dirección

Sala Rehabilitación

Promoción y Participación

Encargado: Kinesiólogo

Encargada: Asistente

social

Equipos de Salud

Comunidad

Planificación Estratégica

Control PSCV o Control de Salud AM

EFAM

Motor

Riesgo de Dependencia

Gimnasia AM

Taller Crónicos PSCV

Autovalente con riesgo

Ejercicios AM Sano

Gimnasia AM

Taller Crónicos PSCV

Autovalente

Gimnasia Mental

Artrosis

Artrosis

Cognitivo

Parkinson AVE

Artrosis AVE

Educación a

Cuidadores

Gimnasia A M

Taller Crónicos PSCV

Sala Rehabilitación con Base Comunitaria

Prevención de caídas

Taller del Cuidador

“Mejorar la calidad de vida de la Persona Dependiente / Postrada”

“Disminuir la Sobrecarga Cuidador (a)”

Taller de Crónicos PSCV:El objetivo central es entregar conocimientos sobre manejo de la enfermedad crónica (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Dislipidemia).

Taller de Gimnasia para el Adulto Mayor:El objetivo es promover estilo de vida saludable a través del ejercicio y la participación social.

Taller de Cuidador de Personas en situación de Dependencia leve a severa:

El objetivo es transferir habilidades practicas para mejorar el cuidado domiciliario de estas personas y disminuir la sobrecarga en los cuidadores. Cada sesión es ejecutada por un profesional de distinta área, otorgándole un enfoque multidisciplinario a la intervención.

Talleres Educativos y de Formación Continua

Talleres TerapéuticosArtrosis: El objetivo es prevenir el aumento de la discapacidad relacionado con esta patología y educar en los factores protectores y de riesgo. Además, enseñar ejercicios que el usuario debe realizar de forma continua en su hogar.

Grupo de Gimnasia Mental: A partir de la estimulación de habilidades cognitivas básicas, se promueve la asociatividad y la organización de adultos mayores y la posibilidad que puedan configurarse como un grupo organizado de mayor continuidad y autonomía.

Taller de Parkinson: El objetivo es prevenir el aumento de la discapacidad relacionado con esta patología y educar en los factores protectores y de riesgo. Así mismo, prevenir el deterioro y educar al paciente y su familia.

Taller de Prevención de caídas: El objetivo principal es Aumentar la actividad física en adultos mayores con antecedentes de caídas, dolores osteoarticulares y alteraciones del equilibrio.

Taller de AVE: Lograr, mediante una intervención grupal enfocada en educación y

ejercicios, sensibilizar al usuario, para que él, paralelamente con el taller, aplique lo aprendido a su quehacer diario, con fin de disminuir el dolor y aumentar o mantener su grado de funcionalidad

   

Atención IndividualSala de Rehabilitación,con Base Comunitaria

Equipo básico de rehabilitación compuesto por Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional y Auxiliar Paramédico que atienden a personas con patologías osteomusculares, de origen visceral o neurológico. El énfasis de la atención está orientado a la rehabilitación con inclusión en la comunidad, fundamentado en el trabajo continuo entre la comunidad y el centro de rehabilitación como una parte del dispositivo de la red.

Atención en Box: Consultas y controles dentro del programa del adulto mayor. Instancia en la que se aplica el EMPAM y punto de partida de la intervención integral continúa.

Intervención al Adulto Mayor con Dependencia

•Consulta Espontánea Familia•Aviso de la Comunidad•Visita Domiciliaria Integral ( de Control)

Adulto Mayor Dependiente Leve a Postrado Severo

Integración a Taller del Cuidador

Visita Domiciliaria Integral con fines de Tratamiento

Consejería FamiliarDerivación al Equipo

Presentación de Caso Clínico en Reunión de Sector

Visita Domiciliaria Integral Visita Domiciliaria Integral Es parte de las prestaciones del CESFAM a este grupo de familias vulnerables debido a la dependencia funcional de un integrante. Las intervenciones del CESFAM , se organizan de la siguiente manera:

Evaluación FuncionalEvaluación Situación Socioeconómica Apertura Ficha Programa Persona Dependiente o PostradaApertura Cartola FamiliarIntervención Primaria

Taller de Prevención de caídas

Taller de Gimnasia mental

EXPO ADULTO MAYOR

Gimnasia Adulto Mayor

Taller de Artrosis

Taller Artrosis

Diseño, implementación y ejecución de un Modelo de atención integral que coloca al AM y su familia en el centro de las atenciones educativas y terapéuticas desde una perspectiva Multidisciplinaria.

Se logra validar en el equipo de salud y en la comunidad la intervención grupal y educativa como una actividad altamente costo efectiva.

Resultados y Logros

Los Adultos Mayores se convierten en socios estratégicos en el trabajo comunitario del CESFAM: en la Directiva del Consejo de Desarrollo Local de Salud, como Monitores de Alimentación Saludable, Consejeros GES, integrantes de la Comisión del buen trato del CESFFAM.

Desarrollo de un Modelo de Evaluación Continua de los procesos clínicos, administrativos y de satisfacción usuaria

2007 2009 2011AM Evaluados 1.623 2.047 2.203% Autovalencia 71.5% 74.2% 81.7%

Adultos Mayores Autovalentes según EFAM a mitad de periodo

Gimnasia AM 72Gimnasia Mental 30Parkinson 5AVE 10Artrosis 40Prevención de caídas 10Cuidador postrado 30Talleres PSCV 63Grupos de Autoayuda 5

Coberturas 2010

“…El problema del envejecimiento no es en realidad un problema. Es solamente una manera pesimista de mirar un gran triunfo de la civilización”.

Frank Notestein