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Sistema de salud

Modelo de gestión y sistema de información – Vector – del programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores - ETV

Departamento de Risaralda

Modelo de gestión y sistema de información – Vector – del programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores - ETV

OsorioOlga Lucía Hoyos Gómez

Carlos Humberto Arango BautistaÓscar Felipe Suárez Brochero

Nidya Yaneth Hernández, Daira Cecilia Ordóñez EscobarDaniel Fernando Mujica Duarte

Diego Alejandro Rincón Hurtado

Néstor Enrique Mahecha DelgadoShirley del Socorro Botero Franco/ Nidia Carolina Silva Colorado

Supervisors

ISBN: 978-958-58266-9-4

Las Enfermedades Transmitidas por Vectores – ETV, son enfermedades infecciosas transmitidas por vectores (usualmente insectos o artrópodos) que se distribuyen de acuerdo con determinantes ecológicos, climatológicos y humanos de amplia distribución en zonas tropicales. Colombia en un país afectado por estas enfermedades: malaria, dengue, chikunguña, zika, leishmaniasis y la enfermedad de chagas, entre otros.

La ley determina las competencias sobre el desarrollo de los programas de salud pública que son ejecutados por entidades del orden nacional (MSPS e INS) y por las Direcciones Territoriales de Salud. El propósito del programa de ETV, es disminuir la carga social de estas enfermedades reduciendo la incidencia, las complicaciones, la discapacidad y la mortalidad atribuible a estos eventos.

En el diseño de las estrategias para la prevención y control de las ETV, se basan hoy en un modelo de organización propuesto por la Organización Panamericana de la Salud – OPS, denominado Estrategia de Gestión Integrada – EGI. Este modelo propuesto agrupa las actividades en siete componentes: gerencia, inteligencia epidemiológica, gestión del conocimiento, promoción de la salud, prevención primaria de la transmisión, atención integral de pacientes y gestión y atención de contingencias.

Las actividades desarrolladas en estos componentes se ejecutan de acuerdo a las funciones del ente territorial: asesoría y asistencia técnica, e inspección vigilancia y control. en este sentido se pueden encontrar reflejadas diversas actividades de ambas funciones en cada uno de los componentes de la EGI.

El monitoreo y la evaluación de estas actividades debe valerse de los datos generados en las transacciones de estas operaciones (pedido de insumos, estimación de casos, registro de toldillos, cobertura defumigación en viviendas, por ejemplo, para realizar consolidados y análisis descriptivos según los componentes de la EGI y en función de cada uno de los eventos priorizado (en el caso de Risaralda se priorizan las arbovirosis, la malaria y leishmaniasis).

El Proyecto SimuDat Salud Risaralda en una de sus investigaciones diseña un sistema de un sistema de gestión para fortalecer y optimizar el desempeño del programa de ETV en el Departamento. La información generada a través de este sistema permitirá agilizar la toma de decisiones y ayudará a lograr con mayor efectividad la reducción de la carga social de estas enfermedades en la población.

Esta cartilla presenta los componentes definidos en el diseño del sistema de gestión del programa de ETV, que son la base del sistema de información del programa y al que denominamos – Vector-.

Con el objetivo de continuar fortaleciendo las capacidades de gestión de la Secretaría Departamental de Salud de Risaralda, en sus competencias de gobierno sobre la salud pública en el territorio y en cumplimiento de nuestro plan de desarrollo del departamento 2016-19 “Risaralda verde y emprendedora", desde la Gobernación, y bajo el liderazgo del Señor Gobernador del Departamento, venimos liderando el proceso de modernización de la gestión del programa de control de Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV), que busca por primera vez en el país, no solo contar con una innovación tecnológica para automatizar la operación completa del programa, sino que también nos permite tener una medición permanente sobre el desempeño del mismo y sobre sus costos y un monitoreo continuo sobre los resultados en salud de la población en el control de patologías que afectan a la población risaraldense, como Dengue, Zika, Malaria, entre otros.

Este logro, no solo nos permitirá mejorar nuestra capacidad de gobernar y gestionar el programa de ETV para provocar la mejora de la situación de salud, sino también para apoyar y mejorar las competencias y el trabajo que realizan nuestros funcionarios.

Olga Lucía Hoyos Gómez

Los programas de salud pública, que son liderados por el Ministerio de Salud y Protección Social MSPS y las Direcciones Territoriales de salud y que se encuentran bajo los lineamientos de política pública previstos en el plan decenal de salud pública, requieren de un proceso de modernización en su gestión, que les posibilite trascender los resultados que tradicionalmente se han logrado en materia de resultados en salud de la población, máxime cuando en la actualidad se encuentran en un proceso de alineación con el nuevo modelo de atención integral en salud MIAS a través de las rutas integrales de atención RIAS.

Para el caso del programa de control de las ETV, este proceso de modernización pasa por lograr: (i) aprovechar la presencia de las nuevas tecnologías de la información y comunicación TIC para optimizar el desempeño de sus procesos mediante la automatización de los mismos y (ii) hacer un uso óptimo de la información para incrementar la capacidad de los líderes en los procesos de análisis y toma de decisiones, que les permita incidir de manera acertada en el logro de sus objetivos. La ideación, el desarrollo y posta en marcha de una innovación tecnológica para lograr este propósito, es lo que se ha propuesto la Gobernación del Departamento en un nivel que incluso pueda ser escalable a los niveles regional y nacional, hacía otros departamentos, Risaralda y sus municipios y el Ministerio de Salud y Protección Social.

Carlos Humberto Arango Bautista

Secretaria de Salud

Director Fundación Salutia

Situación epidemiológicaen el Departamento

A pesar de que el mayor número de casos de dengue procede del municipio de Pereira, el riesgo de contraer la infección es por lo menos 7 veces más alta en el municipio de La Virginia. El riesgo está dado por la presencia del vector lo cual ocurre en todos los municipios, La Virginia en particular presenta una mayor ocurrencia, entre los municipios que están con ocurrencia intermedia son Balboa, La Celia, Santuario, Belén de Umbría; en Pereira y Dosquebradas se concentra el mayor número de casos, básicamente porque son los que más población tienen.

Cerca del 5% de los casos notificados en Risaralda presentan algún tipo de complicación. Para el año 2015, la letalidad por este evento se estimó en 0,5%.

El 89,9% de todos los casos notificados de malaria durante el 2014, se comunicaron en el municipio de Pueblo Rico, mientras un 4,2% son procedentes de Mistrató. Los casos restantes obedecen a transmisión esporádica de otros 9 municipios del Departamento.

Para el 2014, los casos causados por infecciones por Plasmodium vivax representaron el 97,1% de todos los casos en Risaralda, al año siguiente este porcentaje bajó al 83%.

Alrededor del 35% de los casos de malaria presentan signos de complicación, sin embargo más de la mitad de estos casos son procedentes de municipios del Chocó.

En Risaralda, los municipios de Pueblo Rico y Mistrató, constituyen el mayor foco de transmisión de leishmaniasis con el 98% de todos los casos notificados. En estos municipios predomina la población indígena, por lo tanto son los más afectados por esta ETV.

Según el boletín epidemiológico del Instituto Nacional de Salud - INS, para el año 2015, el municipio de Pueblo Rico fue el segundo con más casos notificados después de Tumaco-Nariño.

DENGUE - ZIKA - CHIKUNGUÑA

MALARIA

LEISHMANIASIS

En Risaralda se presentan cerca de 1.400 casos anuales de estas ETV, sin embargo en años epidémicos se puede aumentar hasta 10 veces su frecuencia (13200 casos en 2010).

MalariaDengue

Fuente: SIVIGILA Risaralda

Gerencia

Inteligencia epidemiológica

Gestión del conocimiento

Promoción de la salud

Prevención primaria de la transmisión

Atención integral de pacientes

Gestión y atención de contingencias

Procesos transaccionales

Recursos $

Información

COSTOS Globales y por componentes

Índice de DESEMPEÑO global y por

componentes

inputs Programa ETV Outputs Desenlaces

Indicadores del comportamiento

de las ETV

Enfermedades transmitidas por:

Aedes Anopheles Lutzomya

Modelo del sistema de gestión y monitoreo del programa de enfermedades transmitidas por vectores: VECTOR

Diagrama Flujo de Información en el sistema VECTOR

Personal OficinaSecretaría de Salud Personal campo

Secretaría de Salud

ServidorDatos / Aplicaciones

Flujo de datos entre elementos

SIVIGILA

POA

ProyectosInversión

InformaciónINSUMO

Otros

Uso estratégico

Recolección de información estandarizada en campo.

Generación de reportes de actividades por municipio, tipo de actividad y funcionario.

Tablero de análisis con información epidemiológica de las ETV de forma rutinaria.

Registro automatizadas de solicitudes desde la coordinación.

Gestión del riesgo a través de indicadores de la situación

Uso operativo

Estimación de rendimientos del programa, sus componentes y sus actividades.

Identificación de costos de funcionamiento global y por componentes.

Evaluación del impacto de las intervenciones de prevención y control de las ETV.

Descripción del comportamiento epidemiológico de las ETV.

Generación de evidencia para la producción científica y académica sobre el desempeño, los costos y los resultados de los programa de salud pública.

Alcances

Innovación tecnológica para facilitar la toma de decisiones en programas departamentales de salud pública.

Herramienta escalable a otros departamentos y municipios y adaptable a otros programas considerando actividades específicas.

Impactos

Mejor uso de la información financiera relacionada al programa de ETV.

Reducción sustancial de los tiempos de consolidación de informes de actividades o informes epidemiológicos de rutina.

Mayor disponibilidad y oportunidad en reportes de análisis descriptivos (tabulares y gráficos) para la presentación en comités, grupos y mesas de trabajo.

Fortalecimiento de las capacidades tácticas y estratégicas del programa departamental.

Mejor seguimiento de las intervenciones de prevención y control realizadas por el programa.

Disminución de la carga de enfermedad por ETV en Risaralda.

cumplimiento de

estándares

actividades de

evaluación internas

identificación de

problemas

alternativas

de solución

¿Está revisado y actualizado el manual de funciones a marzo del año de la vigencia?

¿Se cuenta con documentación de procedimientos y actividades de mejoramiento continuo del programa?

En este componente se lleva a cabo las acciones intrainstitucionales e intersectoriales, relacionadas con la gestión, planeación, ejecución, seguimiento y evaluación de las recursos, tendientes a la promoción, prevención, vigilancia y control de las ETV.

¿Están revisados y actualizados los procesos y procedimientos relacionados al programa a marzo del año de la vigencia?

¿Se realiza control ejecutivo a la gestión del día a día del programa semanalmente?

¿Se realiza el control de los insumos del programa? (Disponibilidad, almacenamiento, procesos)

Qué se hace: verificar la gestión de suministros.

A través de los indicadores:

Número de personas de planta /Número de personas requeridas según plan de cargos

Número de MESES personas contrato / Número de MESES de necesidades por contrato

Diligenciamiento del registro de insumos.Diligenciamiento de la solicitud cuatrimestral de antimaláricos.Abastecimiento continuo de todos los insumos críticos.

14

ejecución y administracción de recursos

del grupo funcional (o comités similares).Participar de la conformación

Número de reuniones mensuales del comité del programa o de grupo funcional de ETV según la vigencia.

Generar información paradeterminar el comportamiento de Aedes aegypti

Número de visitas para el levantamiento del índice aédico / Número de visitas programadas

para determinar el comportamiento de vectores de predominio selvático.

Generar información para

Generar información sobre el perfil viral el departamento.

verificar la existencia de los reportes al SIVIGILA y al boletín con la notificación.

09 SEPTIEMBRE24 26 27 28 29 30

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09SUNDAY

08 AGOSTO28 29 30 31

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07 JULIO

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2

Este componente en su conjunto presenta todas las actividades que integra la información de vigilancia epidemiológica, y de laboratorio (entomológica, virológica, serológica, parasitológica), dirigidos a sustentar la toma de decisiones e intervenciones en ETV.

sistema de análisis

5

Número de visitas realizadas de AAT / Número de visitas de AAT programadas para ese trimestre

Número de instituciones auditadas con más de 90% de cumplimiento / Número de instituciones auditadas

19

mejoramiento y control de los sistemas de vigilancia

9.

Anopheles

Lutzomya

9.

Número de personas capacitadas durante el primer semestre del año de la vigencia/ Número de personas vinculadas (planta y contrato) al programa

Actividades para el fortalecimiento de competencias en colaboradores

A través del indicador: ¿Existe un mecanismo regular de difusión a través de redes sociales para actores clave del sistema de salud?

Número de consolidados de literatura científica relacionada al programa de ETV de vigencia trimestral

en las que participan

El monitoreo de la gestión de conocimiento es un proceso de cualificación de talento humano, que se genera a partir de la participación en grupos de investigación sobre ETV, de la transferencia a través de la actualización del “estado del arte” sobre las ETV, de la publicación de artículos científicos y literatura relacionada. En este componente se incluye la difusión a través de redes sociales y los eventos científicos.

¿Se tienen identificadas las líneas de investigación de interés para el programas?

Número de sectores con inclusión de política en salud, en el plan de desarrollo/ número de sectores que participan en el plan de desarrollo.

Para el monitoreo de la promoción de la salud se realiza el seguimiento de la articulación intersectorial, que es la participación de escenarios políticos para discusión de los determinantes (salud en las políticas), del liderazgo para la movilización social, del cambio de comportamientos (medios masivos) e igualmente de las visitas de AAT & IVC, para el fortalecimiento de competencias locales.

Número de actividades de base comunitaria en municipios de categoria 4, 5 y 6 programados

Número de visitas realizadas de IVC en un trimestre / Número de visitas de IVC programadas

Boletín

5La prevención de la enfermedad se lleva a cabo a través del control de la densidad de vectores: fumigación, aplicación de larvicidas y recolección de inservibles; adicionalmente, se realiza el control físico al distribuir toldillos (TILD), estrategias específicas para cambio de comportamientos. Las direcciones locales también son objeto de AAT & IVC, en este componente.

Planes de mejora con seguimiento / planes de mejora formulados

Número de instituciones prestadoras evaluadas / número de instituciones prestadoras

Instituciones auditadas con puntajes mayores al 90% de satisfacción / instituciones auditadas

Instituciones evaluadas con resultados mayores al 90% de satisfacción / instituciones

En este componente se realiza el monitoreo de las actividades relacionadas con la atención extramural de pacientes diagnosticados a través de Pruebas de Diagnóstico Rápido (PDR) en malaria y la identificación de signos de alarma; no obstante se destaca la verificación de la calidad de la atención intramural por auditoría de Historia Clínica (HC), el seguimiento a los planes de mejoramiento por mortalidad (unidades de análisis) y la evaluación del desempeño realizada a la red departamental de laboratorios por parte del LDSP.

Número de alertas cerradas / Número de alertas emitidasActividades contingenciales de control de vectores

Aplicación espacial extradomiciliaria - peri

Que se hace: verificar si el departamento y sus municipio desarrollan fumigaciones espaciales extradomiciliares de acuerdo al mapa de riesgos estructurados por las autoridades competentes.

A través del indicador: Cobertura de viviendas tratadas con fumigación espacial (por municipio)

Aplicación intradomiciliaria con insecticida

Que se hace: verificar si existe fumigación y control intradomiciliaria en las áreas con mayor foco de trasmisión dentro de los municipios

A través del indicador: Cobertura de viviendas tratadas con fumigación intra y perdomiciliaria (por municipio)

Número de alertas emitidas por situación de epidemia de una ETV / epidemias de ETV

INS: Instituto Nacional de Salud

EGI: Estrategia de gestión integrada

OPS: Organización Panamericana de la Salud

de los territorios

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El proyecto de investigación “Desarrollo de capacidades CT+i para investigación y simulación de políticas públicas en salud y seguridad social en el departamento de Risaralda“ es ejecutado por el departamento de Risaralda, con la colaboración del Centro de investigaciones en Economia, Gestión y Tecnologias en salud - Fundación Salutia (Grupo de investigación en salud reconocido y avalado por Colciencias), mediante convenio especial de cooperación para el desarrollo de actividades de CT+i N°. SS-CDCIT 1431-2015, �nanciado con recursos del Sistema Generalal de Regalias SRG- CT+I con recursos de contrapartida aportados por la Fundación Salutia. El proyecto es auditado por SGR-DNP.