90533000000001437790001280029403899214R0

MODELO

790MINISTERIO:

CENTRO GESTOR: TASA: DERECHOS DE EXAMEN

CDIGO 0 0 1

N. DE JUSTIFICANTE

Ao de la ConvocatoriaDATOS PERSONALES1.NIF/DNI 2.Primer apellido 3.Segundo apellido 4.Nombre

5.Fecha de nacimiento

Da Mes Ao

6. SexoVarnMujer

7. Provincia de nacimiento 8. Localidad de nacimiento

9. Telfono con prefijo 10. Domicilio: Calle o plaza y nmero 11. Codigo postal

12. Domicilio: Municipio 13. Domicilio: Provincia 14. Domicilio: Nacin

CONVOCATORIA:15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora Cdigo 16. Especialidad, rea o asignatura Cd. 17. FORMA

DE ACCESO

18. Ministerio/rgano/Entidad convocante Cdigo 19.Fecha BOEDa Mes Ao

20. Provincia de examen 21. Minusvala%

22. Reserva para discapacitados 23. En caso de minusvala o discapacidad, adaptacin que se solicita y motivo de la misma

24. TTULOS ACADMICOS OFICIALESExigido en la convocatoria

Otros ttulos oficiales

25. DATOS A CONSIGNAR SEGN LAS BASES DE LA CONVOCATORIAA) B) C)

El abajo firmante solicita ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados enella, y que rene las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria anteriormente citada, comprometindose a probardocumentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.Sr./Sra.

En

(Firma)

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de laA.E.A.T., para la Recaudacin de Tasas.

IMPORTE euros:

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Cdigo Cuenta Cliente (CCC)

Entidad Oficina DC Nm. de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada)

1. Ejemplar para la Administracin

FECHA:

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN

DE TASAS DE DERECHOS DE EXAMEN

I

90533000000001437790001280029403899214R0

MODELO

790MINISTERIO:

CENTRO GESTOR: TASA: DERECHOS DE EXAMEN

CDIGO 0 0 1

N. DE JUSTIFICANTE

Ao de la ConvocatoriaDATOS PERSONALES1.NIF/DNI 2.Primer apellido 3.Segundo apellido 4.Nombre

5.Fecha de nacimiento

Da Mes Ao

6. SexoVarnMujer

7. Provincia de nacimiento 8. Localidad de nacimiento

9. Tlfono con prefijo 10. Domicilio: Calle o plaza y nmero 11. Cdigo postal

12. Domicilio: Municipio 13. Domicilio: Provincia 14. Domicilio: Nacin

CONVOCATORIA:15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora Cdigo 16. Especialidad, rea o asignatura Cd. 17. FORMA

DE ACCESO

18. Ministerio/rgano/Entidad convocante Cdigo 19.Fecha BOEDa Mes Ao

20. Provincia de examen 21. Minusvala%

22. Reserva para discapacitados 23. En caso de minusvala o discapacidad, adaptacin que se solicita y motivo de la misma

24. TTULOS ACADMICOS OFICIALESExigido en la convocatoria

Otros ttulos oficiales

25. DATOS A CONSIGNAR SEGN LAS BASES DE LA CONVOCATORIAA) B) C)

El abajo firmante solicita ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados enella, y que rene las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria anteriormente citada, comprometindose a probardocumentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.Sr./Sra.

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada)

2. Ejemplar para el interesado

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN

DE TASAS DE DERECHOS DE EXAMEN

En

(Firma)

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de laA.E.A.T., para la Recaudacin de Tasas.

IMPORTE euros:

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Cdigo Cuenta Cliente (CCC)

Entidad Oficina DC Nm. de cuenta

I

FECHA:

90533000000001437790001280029403899214R0

MODELO

790MINISTERIO:

CENTRO GESTOR: TASA: DERECHOS DE EXAMEN

CDIGO 0 0 1

N. DE JUSTIFICANTE

Ao de la ConvocatoriaDATOS PERSONALES1.NIF/DNI 2.Primer apellido 3.Segundo apellido 4.Nombre

El abajo firmante solicita ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados enella, y que rene las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria anteriormente citada, comprometindose a probardocumentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.Sr./Sra.

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada)

3. Ejemplar para la Entidad colaboradora

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN

DE TASAS DE DERECHOS DE EXAMEN

En

(Firma)

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de laA.E.A.T., para la Recaudacin de Tasas.

IMPORTE euros:

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Cdigo Cuenta Cliente (CCC)

Entidad Oficina DC Nm. de cuenta

I

FECHA:

90533000000001437790001280029403899214R0

INSTRUCCIONES PARA EL INTERESADO

INSTRUCCIONES GENERALESEscriba solamente a mquina o con bolgrafo sobre superficie dura, utilizando maysculas de tipo de imprenta.Asegrese de que los datos resultan claramente legibles en todos los ejemplares.Evite doblar el papel y realizar correcciones, enmiendas o tachaduras.No olvide firmar el impreso

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL ENCABEZAMIENTOEn el recuadro correspondiente a Ministerio, consigne el que corresponda al rgano convocante segn figureen la convocatoria.

En el recuadro dedicado a Centro Gestor consigne el que figure en la convocatoria.En el recuadro donde figura el ao de la convocatoria seale el ao en que la misma se haya publicado.

INSTRUCCIONES PARTICULARES15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora. Consigne el texto y, en su caso, el cdigo del Cuerpo, Es-cala, Grupo Profesional o Categora que figure en la correspondiente convocatoria.16. Especialidad, rea o asignatura. Consigne, cuando proceda, el texto y el cdigo de la convocatoria.17. FORMA DE ACCESO: Consigne la letra mayscula tomando la que corresponda con arreglo a lo estable-cido en la convocatoria.

18. Ministerio/Organismo/Entidad convocante. Consigne, cuando proceda, el texto y cdigo que figure en laconvocatoria.

20. Provincia de examen. Consigne el texto y, en su caso, el cdigo que figure en la convocatoria.21. Minusvala. Indicar el porcentaje del grado de minusvala segn al dictamen del rgano competente.22. Los aspirantes que soliciten participar por el turno de reserva para discapacitados, lo indicarn con una cruzen el recuadro.

Consigne en el recuadro destinado a IMPORTE el correspondiente a los derechos de examen, ya que esun impreso autoliquidativo.Presente la solicitud en cualquier banco, Caja de Ahorros o Cooperativa de Crdito, de las que actancomo entidades colaboradoras en la recaudacin tributaria (la prctica totalidad de las mismas).Las solicitudes presentadas en el extranjero podrn cursarse a travs de las representacionesdiplomticas o consulares correspondientes. A las mismas se acompaar el comprobante bancario dehaber ingresado los derechos de examen en la cuenta que figure en la correspondiente convocatoria.

El ejemplar para la Administracin de esta solicitud deber entregarse en el lugar sealado en la con-vocatoria.

Provincia_Nacimiento: TOLEDO

Dia_BOE_1:

EN EFECTIVO: Yes

Cod_Categoria_2:

Ano_BOE_3:

Cod_Especialidad_1:

Cod_Organismo_Convocante_3:

Nombre: JAVIER

Codigo_Barras: |210117900012800294Z~

Ejercicio_0: 2

Organismo_Convocante: MINISTERIO DEL INTERIOR

Varon: Yes

Forma_Acceso: L

Entidad_Cuenta_3:

Apellido1: CORRALES

Numero_Cuenta_0:

Ano_Nacimiento_3:

Fecha_Actual: a 19 de mayo de 2011

Entidad_Cuenta_1:

Cod_Especialidad_0:

Entidad_Cuenta_0:

Minusvalia:

Numero_Cuenta_5:

Categoria: CUERPO DE AYUDANTES INSTITUCIONES PENITENCIARIAS

Entidad_Cuenta_2:

Ciudad_Solicitud: TOLEDO

Adaptacion_Motivo:

Mes_Nacimiento_1:

Ministerio: DEL INTERIOR

Numero_Cuenta_1:

Ejercicio_2: 1

Cod_Categoria_3:

Telefono_Domicilio: 676419571

Numero_Cuenta_2:

Importe_Euros: 14

Via_Domicilio: RONDA DE BUENAVISTA 8 P2 PISO 3A

Cod_Organismo_Convocante_0:

Mujer:

Dato_A:

Numero_Cuenta_6:

Numero_Cuenta_9:

Oficina_Cuenta_3:

Oficina_Cuenta_0:

Centro_Gestor:

Oficina_Cuenta_2:

Provincia_Domicilio: TOLEDO

Codigo_Postal_Domicilio:

Ejercicio_1: 0

Ano_BOE_2:

NIF: 03899214R

Mes_Nacimiento_0:

Reserva_Discapacitados:

Dato_C:

Otros_Titulos: BACHILLERATO EN CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES

Provincia_Examen: MADRID

Titulo_Exigido: TCNICO SUPERIOR INTEGRACIN SOCIAL

Mes_BOE_0:

Dia_BOE_0:

ADEUDO EN CUENTA:

Especialidad:

Numero_Cuenta_3:

Dia_Nacimiento_0:

Importe_Centimos: 37

DC_Cuenta_0:

Mes_BOE_1:

Ano_Nacimiento_2:

Oficina_Cuenta_1:

Numero_Cuenta_7:

Ejercicio_3: 1

Cod_Organismo_Convocante_4:

Cod_Organismo_Convocante_1:

Cod_Categoria_0:

Numero_Justificante: 7900012800294

Dato_B:

DC_Cuenta_1:

Dia_Nacimiento_1:

Apellido2: CASTAO

Nacion_Domicilio: ESPAA

Autoridad_Destinataria: JAVIER CORRALES CASTAO

Numero_Cuenta_4:

Localidad_Nacimiento: TOLEDO

Municipio_Domicilio: TOLEDO

Numero_Cuenta_8:

Cod_Categoria_1:

Cod_Organismo_Convocante_2:

2011-05-19T13:24:09+0200MADRIDSELLO ELECTRONICO DEL MPTAPMinisterio de Poltica Territorial y Administracin Pblica