FORMAS FARMACUTICAS Y VAS DE ADMINISTRACINMDULO 3Consejo de Colegiosde Farmacuticosde Castilla y LenBeatriz Prieto Antoln

La va de administracin es el sitio donde se aplica el medicamento para que acte all o sea absorbido.

La forma farmacutica tienen como propsito facilitar la administracin del principio activo y liberarlo en el momento y lugar que aseguren una optima absorcin.INTRODUCCIN

FORMAS FARMACUTICAS

Segn la va de administracin, pueden ser:Para administracin oral: Comprimidos, cpsulas, jarabes, suspensionesPara administracin rectal y vaginal: Supositorios, enemas, vulosPara administracin tpica: Pomadas, geles, lociones, parches, colirios, gotas nasales, gotas ticasPara administracin parenteral: Inyectables para administracin subcutnea, intramuscular o intravenosaPara administracin inhalatoria: Aerosoles, nebulizadores, etc.

Es la va de administracin ms frecuente .Se administra por la boca. Implica su deglucin.La mayor absorcin se produce en intestino delgado por su gran superficie de absorcin y es ms rpida por su gran vascularizacin.La absorcin por esta va se ve modificada por factores como: La motilidad Los jugos digestivos Tipo de preparado farmacolgicoVIA ORAL Ventajas Cmoda, sencilla, no dolorosa, segura y econmicaAutoadministracinSobredosis > eliminacin >lavado gstrico

Inconvenientes Sabor desagradable Irritacin gstrica Dificultad para deglutir, con vmitos o si estn inconscientes.Puede provocar intoxicacionesEfecto primer paso Factores qumicos como el pH Presencia de alimentos

Formas Farmacuticas para administracin oral:Comprimidos:Liberacin inmediataLiberacin modificadaCpsulasGrageasJarabesSuspensionesLiberacin aceleradaLiberacin retardadaLiberacin controlada

Formas Farmacuticas de liberacin modificadaUna forma farmacutica oral convencional o de liberacin inmediata (FLI) comienza a liberar el principio activo en el tracto gastrointestinal a los pocos minutos de ser ingerida.Cuando se realizan modificaciones en la velocidad, el lugar, o el momento de liberacin del principio activo nos encontramos ante una forma de liberacin modificada (FLM).Los diferentes tipos de formulaciones: cubiertas entricas, tabletas liofilizadas, comprimidos bucodispersables, etc. posibilitan cambios en la cesin del frmaco, originando distintos tipos de liberacin: acelerada, retardada y controlada (sostenida o prolongada).Ventajas- Disminucin de la frecuencia de administracin por aumento del intervalo.- Menor incidencia de reacciones adversas Control del lugar de liberacin Facilidad en la administracin.

InconvenientesSobredosificacin por manipulacin incorrecta.Limitaciones en el fraccionamiento y en la administracin por sonda.Variabilidad interindividual.Peor control de situaciones de sobredosis, ram o alergias.Interacciones farmacolgicas que alteren la liberacin.Mayor precio.

1.- Liberacin aceleradaEl frmaco se disuelve instantneamente en la cavidad bucal sin la necesidad de la administracin de agua o lquidos. Dos tipos:Comprimidos de dispersin bucal: Efferalgan odis (paracetamol).Tabletas liofilizadas o liotabs: Son dispositivos en los que se encuentra disperso el principio activo y en contacto con cualquier solucin acuosa se disuelven instantneamente y liberan el principio activo que contienen: Feldene flas (piroxicam), Zyprexa velotab (olanzapina), Vastat flas y Rexer flas (mirtazapina).OJO! No se debe confundir el concepto liberacin con absorcin; en general, estas formas de liberacin acelerada no tienen una absorcin ms rpida que las formas convencionales; la diferencia entre ellas radica en que se libera o dispersa rpidamente sin necesidad de administracin con agua, pero no se diferencian en el inicio de accin.

2.- Liberacin retardada

2.- Liberacin retardadaEl medicamento es liberado en un momento distinto al de la administracin, pero no se prolonga el efecto teraputico.

Son formas con cubierta entrica o resistente al pH, en las que el principio activo es liberado en un lugar concreto del intestino delgado, pasando por el estmago sin degradarse.

3.- Liberacin controlada

El principio activo se libera gradualmente en el tiempo, y se alarga el efecto teraputico. Dos tipos: Sostenida y prolongada.3.1.- Formas de accin sostenida o continuada:

Adalat OrosEl principio activo se libera a una velocidad constante: con el objeto de que la absorcin tambin sea constante se reduzcan las fluctuaciones de los niveles plasmticos.

Este es el caso del nifedipino, que mediante el sistema oros consigue una cesin constante a travs de un pequeo orificio, y se reducen los efectos adversos relacionados con las concentraciones mximas del frmaco en sangre.

Concerta Osmosis

3.2.- Formas de accin prolongada: la liberacin del frmaco no se produce a velocidad constante; al principio, se libera en proporcin suficiente para producir su efecto y despus, de forma ms lenta.

Tras la ingestin el comprimido tiene una capa de gel que se expande.

El medicamento se va liberando poco a poco desde el gel.

Ventajas de las FLM

Reduccin de la frecuencia de administracinReduccin de las fluctuaciones en las concentraciones plasmticasControl del lugar de liberacin del medicamento en el tracto gastrointestinalFacilidad en la administracin del medicamentoPrecauciones e inconvenientes de las FLMEspecial cuidado en la manipulacin: Deben tragarse enteros, sin masticarLimitaciones en la administracin por sonda y el fraccionamiento Variabilidad interindividual en la velocidad de liberacinAgravamiento o peor control en situaciones de sobredosis o reacciones adversas Interacciones farmacolgicas con los alimentos o con medicamentos

Las dosis de los medicamentos...y las formas farmacuticasAdolonta 50mg son cpsulas duras o comprimidos de liberacin porlongada, por lo que no es posible su fraccionamientoFuente:http://vicentebaos.blogspot.com/2010/10/dosis-de-los-medicamentos-en-las-altas.html

VA ENTERALMedicamentos que no se deben triturar o vaciar:1.- Formas farmacuticas de liberacin controlada2.- Formas farmacuticas de cubierta entrica3.- Comprimidos sublinguales4.- Comprimidos efervescentes5.- Grageas6.- Frmacos de estrecho margen teraputico7.- Cpsulas con microesferas o microgrnulos8.- Cpsulas gelatinosas que contienen lquidos9.- Medicamentos con actividad carcinognica o teratognica. Existen muchas situaciones en las que se requiere administrar medicamentos a travs de una sonda nasogstrica.

Cuando se modifican las formas farmacuticas slidas orales de ciertos medicamentos se pueden producir alteraciones en la farmacocintica

VIA SUBLINGUAL Ventajas Efecto ms rpido e intenso vs va oral Situaciones agudas o emergencia No hay efecto primer paso Sencilla, cmoda, autoadministracin Evita la destruccin por los jugos gastricos.

Inconvenientes Frmacos liposolubles Propiedades organolpticas adecuadas Existen pocos preparados (superficie oral pequea) rea de absorcin pequea

La rica vascularizacin de la cavidad bucal permite la rpida absorcin directamente a la circulacin sistmica (va venas maxilares y sublinguales) evitando el primer paso por el hgado. Consiste en la colocacin del medicamento debajo de la lengua, donde debe mantenerse el mayor tiempo posible sin tragar saliva hasta su absorcin, no debe deglutirse .

Consiste en la administracin del medicamento en el recto.Se emplea con el objetivo: Ejercer accin local (anestsicos)Producir efectos sistmicos despus del proceso de absorcin (antipirticos)Provocar por va refleja la evacuacin del coln (supositorios de glicerina).Hacer estudios radiolgicos contrastados. FF: supositorios, las pomadas y los enemas VentajasFrmacos que producen irritacin gstricaFrmacos que son destruidos a pH cidos o por enz digestivos.Evita efecto primer paso (mtos de marcado metabolismo heptico)Pacientes con vmitos, inconscientes o nios.Intolerancia por sabor u olor

InconvenientesAdministracin incmoda Existen pocos preparadosAbsorcin errtica, lenta e irregularIrritacin del recto con muchos frmacosPacientes con diarreas

VIA RECTAL

Para la administracin de frmacos con efecto local, generalmente antiinfecciosos.Los preparados farmacuticos son vulos, comprimidos vaginales y cremas.VA VAGINALEl medicamento ha de introducirse en la vagina tan profundamente como sea posible, pudiendo utilizarse, si es necesario, un lubricante (tipo vaselina lquida).La paciente debe mantenerse acostada y con las caderas algo elevadas durante unos cinco minutos tras la administracin.

VA PARENTERAL

VA INTRAVENOSASe inyecta el frmaco directamente en el torrente sanguneo.Administracin en bolo o perfusin continua.Es una va de administracin muy rpida.Es de eleccin en casos de urgencia.Biodisponibilidad del 100%

VA INTRAMUSCULARSe inyecta el frmaco en el tejido muscular.La velocidad de absorcin depende del riego sanguneo en la zona y, por tanto, del lugar de inyeccin y del tipo de preparado.Los frmacos en solucin acuosa se absorben rpidamente.Se pueden lesionar vasos y nervios. Pueden aparecer hematomas, endurecimientos, infecciones, shock anafilctico, parlisis del nervio citico...No puede utilizarse en pacientes en tratamiento con anticoagulantes.

VA SUBCUTNEASe inyecta el preparado farmacolgico por debajo de la piel en el tejido subcutneo.La vasodilatacin y el riego sanguneo aumentan la velocidad de absorcin.Insulinas, heparinas y vacunas

VA INTRADRMICASe inyecta el frmaco en la capa drmica de la piel, debajo de la epidermis.Admite pequeo volumen y la absorcin es lenta.

1.- Zona de aplicacin: la absorcin es mayor en las zonas de piel ms fina2.- Forma farmacutica o vehculo: la absorcin es mayor cuanto ms graso sea el excipienteungento > pomada > crema > gel > locin3.- Integridad de la piel: la absorcin aumenta si la capa crnea est inflamada o daada4.- Duracin del tratamiento: la aplicacin repetida produce un efecto acumulativo en la piel que aumenta la absorcin5.- Otros factores: vendajes oclusivos, temperatura corporal, el grado de hidratacin, etc.VA TPICAEl medicamento se absorbe a travs del estrato crneo y alcanza la circulacin sistmica dependiendo de diversos factores:

Otras vas de administracin tambin consideradas tpicas: VA TICAVA NASALVA OFTLMICA

VA TICA

Se utiliza para introducir pequeas cantidades de frmaco en el conducto auditivo con efecto local, para ablandar el cerumen, por infeccin, dolor o inflamacin.La cabeza debe estar inclinada hacia un lado y se instilan las gotas sin tocar el odo.Las gotas han de resbalar sobre la pared del conducto auditivo externo.La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal.No se deben colocar gasas o algodones en el conducto, ya que absorberan por capilaridad parte de la medicacin, disminuyendo su eficacia.

VIA NASALPara administrar gotas, nebulizadores, atomizadores y pomadas, para tratar infecciones, congestin nasal, alergia, etc., a nivel local.Es conveniente instilar de una sola vez en el orificio nasal toda la dosis requerida, ya que cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, menor es el riesgo de contaminacin. Debe informarse al paciente que es normal notar las gotas en la garganta; si el sabor es muy desagradable, puede expectorar en un pauelo desechable.

VIA OFTLMICAColirios o pomadas que se administran sobre la conjuntiva, para reducir la irritacin, dilatar la pupila, anestesia, infecciones, etc.Una vez abierto el colirio, se deber anotar la fecha de apertura y desecharlo al mes.Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microlitros, pero el volumen que puede retener el ojo es de 10 microlitros.Cuando haya que utilizar diferentes colirios, la administracin de cada uno de ellos se realizar con un intervalo, al menos, de 5 minutos.

Consiste en administracin de principios activos a travs de la piel pero con el objetivo de ejercer una accin sistmica, permiten obtener un efecto relativamente constante y prolongado de frmacos de vida media corta. La piel puede utilizarse tambin para tratamientos sistmicos mediante medicamentos formulados en sistemas de administracin transdrmica (parches).Deben colocarse sobre la piel fina, limpia, no lesionada, ni irritada y desprovista de pelos. VentajasEvita el efecto del primer paso. Permite obtener niveles plasmticos estables del frmaco. Se logra un mejor cumplimiento teraputico. Puede interrumpirse la administracin de inmediato.Se reducen los efectos indeseables e interacciones frmaco-alimento. Permiten el uso adecuado de PA de vida media corta. InconvenientesNo todos los frmacos pueden ser utilizados para ser administrados, ni tampoco aquellos que requieran dosis elevadas.El frmaco y/o la formulacin pueden ocasionar irritacin o sensibilizacin de la piel.Slo son tiles para frmacos liposolubles y de pequea masa molecular, para que pueda penetrar a travs de la capa crnea.VIA TRANSDRMICA

VA TRANSDRMICALos parches transdrmicos son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada o durante un tiempo establecido.Se aplica sobre la piel un dispositivo adhesivo que contiene el frmaco de tal manera que ste se va absorbiendo de forma continua, atravesando las diferentes capas de la piel hasta llegar a la sangre.Constan de las siguientes partes: Lmina de recubrimiento impermeable Reservorio de principio activo Membrana para control de la liberacin Lmina adhesivo

QU MEDICAMENTOS ENCONTRAMOS EN FORMA DE PARCHES Frmacos para la prevencin de la angina de pecho Frmacos opioides para el tratamiento del dolor Anticonceptivos Nicotina para la deshabituacin tabquica Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer Frmacos para el tratamiento del Parkinson Frmacos para el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia Frmacos para los trastornos producidos por la menopausia quirrgica Otros: Anticelulticos Reductores de la grasa corporal localizada Reafirmantes de la piel

Recomendaciones generales de usoLavarse bien las manos antes y despus de aplicar o retirar el parcheSacar el parche de su envase protector y aplicarlo sobre la piel haciendo una ligera presin con la mano durante unos 10 segundosEscoger una zona de la piel con la mnima cantidad posible de velloLa piel tiene que estar limpia y secaNo se deben aplicar sobre cicatrices, quemaduras, piel irritada, ni en zonas donde la piel se pliegueSe debe alternar la zona de aplicacin del parche ( tronco, parte superior del brazo o cadera)Los parches no se deben doblar, cortar ni partirEliminar de forma segura (SIGRE)stas son slo unas recomendaciones generales. Se debe leer siempre con atencin las instrucciones del fabricante. ya que pueden contener recomendaciones ms especficas para cada tipo de parche. FICHA TECNICA AGEMED

No se deben cortar ni manipular los parches.Fuente:http://vicentebaos.blogspot.com/2010/10/dosis-de-los-medicamentos-en-las-altas.htmlSi tenemos dudas consultaremos la ficha tcnica

Se pueden cortar los parches?Los parches no se deben cortar nunca, ya que el frmaco podra liberarse de golpe, produciendo una sobredosificacin, o por lo contrario, el frmaco podra salirse del parche antes de ser absorbido por la piel, reduciendo as su efecto. Se podra producir tambin, una reaccin alrgica en la piel. Si debe tomar menos dosis del frmaco, se tiene que utilizar un parche de menor dosis. Cada medicamento suele estar disponible en diferentes dosis.

Algunas personas pueden padecer reacciones alrgicas al material del que est hecho el parche. La temperatura elevada puede aumentar la absorcin del medicamento.Antes de realizar una resonancia magntica, una tomografa axial computerizada (TAC) o una cardioversin o desfibrilacin elctrica se deben retirar antes aquellos parches que contengan algn metal, ya que podran calentarse y producir quemaduras a la piel.Ventajas tiles en pacientes con dificultades para utilizar la va oralProporciona niveles plasmticos establesEvitan el paso por el tracto digestivo y el hgadoMejoran el cumplimiento teraputicoPermiten el uso adecuado de sustancias de vida media corta.

InconvenientesEl efecto tarda un tiempo en aparecerSolo son tiles para frmacos con determinadas caractersticasLa piel debe de estar intactaRequieren una correcta manipulacinLas reacciones adversas pueden tardar en desaparecerPueden aparecer reacciones alrgicasPoco esttico en determinadas circunstancias.

VA TRANSDRMICA

Para introducir frmacos a nivel del aparato respiratorio a travs de inhalaciones, pulverizaciones, vaporizaciones y aerosoles.Los frmacos administrados por esta va producen un efecto local sobre los pulmones.Tambin se emplea la va inhalatoria para la administracin de anestsicos generales con el fin de obtener un efecto general o sistmico.Es una va de absorcin rpida, ya que el frmaco llega a una zona muy irrigada y con una alta superficie de absorcin. Ventajas

Absorcin rpida y se evita el primer paso intestinal o heptico.No es una va invasiva.Permite conseguir un efecto ms localizado del medicamento, minimizando as efectos adversos.

Inconvenientes

Son necesarios dispositivos especiales que requieren ciertas habilidades por parte de los pacientes.

VIA INHALATORIA

VIA INHALATORIADispositivos utilizados para la administracin de frmacos por va inhalatoria:Inhaladores en cartucho presurizado.Nebulizadores Dispositivos de polvo seco inhalado

nios

VA ENDOTRAQUEALEn pacientes sometidos a intubacin.La absorcin se realiza en la mucosa respiratoria de la va area.La administracin se lleva a cabo acoplando la jeringa en posicin vertical dentro del conector del tubo endotraqueal.VA INTRATECALPor medio de una puncin lumbar se deposita el frmaco en el lquido cefalorraqudeo.Se pueden administrar a travs de un catter conectado a una bomba programable.Se utiliza para administrar analgsicos en pacientes con dolor crnico e intratable, que no responde a otros tratamientos.VA INTRACARDIACAConsiste en la puncin directa del miocardio.

VA INTRAOSEAEs un acceso vascular de urgencia.Se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est ocupada por una red de capilares que drenan a la circulacin general con gran rapidez.

VA INTRAARTICULARPara administracin local de frmacos en enfermedades reumticas, produciendo un gran alivio de la sintomatologa.Los frmacos ms utilizados son corticoides, antiinflamatorios no esteroideos y anestsicos.

VA INTRAPLEURALSe utiliza para administrar analgsicos o anestsicos.

VA INTRAARTERIALSe utiliza la arteria radial, humeral o femoral para el tratamiento quimioterpico de determinados tipos de cncer y para exploraciones con contraste.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIONBeatriz Prieto Antolinprietob@gmail.com

El trmino Liberacin Modificada define a los medicamentos en los que se ha modificado el lugar o la velocidad de cesin del principio activo. Estas nuevasformulaciones se conocen como Formas de Liberacin Modificada (FLM), y se pueden diferenciar tres tipos: Liberacin retardada: el frmaco se libera en un momento distinto al de la administracin, pero no se prolonga el efecto teraputico. Liberacin controlada: el frmaco se libera gradualmente y se prolonga el efecto teraputico. Liberacin acelerada: el frmaco se disuelve instantneamente en la cavidad bucal.Las ventajas tericas de estas nuevas formas farmacuticas segn el tipo son: Disminucin de la frecuencia de administracin por aumento del intervalo posolgico. Menor incidencia de reacciones adversas por la reduccin de las fluctuaciones en las concentraciones plasmticas. Control del lugar de liberacin del medicamento en el tracto gastrointestinal. Facilidad en la administracin de algunas FLM.Las FLM tambin tienen algunos inconvenientes: Sobredosificacin por manipulacin incorrecta del frmaco. Limitaciones en el fraccionamiento y en la administracin por sonda. Variabilidad interindividual en la velocidad de absorcin. Agravamiento o peor control de situaciones de sobredosis, de aparicin de reacciones adversas o alergias. Interacciones farmacolgicas con los alimentos o con medicamentos que alteren la liberacin. Mayor precio.Los medicamentos que tericamente se benefician ms de la formulacin como FLM son aquellos que tienen alguna de las siguientes caractersticas: estrecho margen teraputico (teofilina o litio), efectos adversos relacionados con la concentracin plasmtica (nifedipino, verapamilo, diltiazem), duracin de accin corta que requiere 3 o ms administraciones diarias (morfina, tramadol) y tolerancia farmacolgica con niveles plasmticos constantes (nitratos).Muchas de las FLM comercializadas en la actualidad no han demostrado aportar ventajas clnicamente relevantes. Adems la ausencia de estudioscomparativos de calidad y el mayor precio de estas molculas, hace que sea necesario limitar su uso a aquellos pacientes con problemas de cumplimiento, intolerancia a determinadas formas farmacuticas o efectos adversos, en los que el uso de las FLM se presente como una alternativa que mejore dichas limitaciones.*El medicamento va en microgrnulos o microesferas dentro de una cpsula o comprimido con una cubierta resistente al pH del estmago. El medicamento se libera cuando esta cubierta se disuelve en el intestino.

*La mayora de los AINES ( ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc) se formulan en forma de comprimidos gastroressitentes o recubiertos para evitar la irritacin gstrica.

*3.1.- Formas de accin sostenida o continuada: El principio activo se libera a una velocidad constante con el objeto de que la absorcin tambin sea constante y se reduzcan las fluctuaciones de los niveles plasmticos.El comprimido est recubierto de una membrana semipermeable, que permite el paso desde el exterior y al entrar el lquido se fuerza la salida del principio activo, por un orificio en la membrana practicado con laser.*Formas de accin sostenida o continuada: el principio activo se libera a una velocidad constante con el objeto de que la absorcintambin sea constante y se reduzcan las fluctuaciones de los niveles plasmticos. Este es el caso del nifedipino, que mediante el sistemaoros consigue una cesin constante a travs de un pequeo orificio, y se reducen los efectos adversos relacionados con las concentracionesmximas del frmaco en sangre.*Formas de accin prolongada:la liberacin del frmaco no se produce a velocidad constante; al principio, se libera en proporcin suficiente para producir su efecto y despus, de forma ms lenta. Se mantienen concentraciones eficaces durante ms tiempo. Son las formas ms empleadas. Existen diferentes tipos de formulaciones de liberacin prolongada:Matrices inertes, lipdicas o hidroflicas: Son dispersiones del frmaco en un sistema que resiste la disgregacin y regula la liberacin.Ej: MST continus (morfina).Microcpsulas, minigrnulos, pellets o microesferas: consiste en la aplicacin de una fina cubierta de gelatina u otros materiales denaturaleza polimrica sobre pequeas partculas que contienen uno o varios principios activos (microencapsulacin). La permeabilidadde la cubierta condiciona la velocidad de liberacin. Las microcpsulas, microgrnulos o microesferas pueden comprimirse comoocurre en el caso del Beloken retard (metoprolol) o introducirse en una cpsula como las formulaciones Skenan (morfina).Formas obtenidas por modificacin farmacutica: la velocidad de liberacin del principio activo se reduce por un aumento del tamaode la partcula o mediante la formacin de cristales insolubles Adalat Retard (nifedipino).**Ej: vernies sublingual en caso de IAM*INTRAVENOSAVIA INTRAMUSCULARVIAS SUBCUTNEAVIA INTRADRMICA

**Aplicacin de frmacos en la piel para obtener efectos teraputicos locales.Los preparados farmacolgicos que se aplican directamente sobre la piel estn formados por:- Frmaco o principio activo- Vehculo o base- Productos secundarios como conservantes, aromatizantes y colorantes

*Se han notificado al Sistema Espaol de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano 11 casos de metahemoglobinemia en pacientes que se administraron Emla sobre superficies extensas de piel. En 9 de estos casos se utiliz el medicamento antes de llevar a cabo una sesin de fotodepilacin.En fotodepilacin, Emla crema se utiliza bajo vendaje oclusivo, ste aumenta la absorcin sistmica del preparado, por lo que, en el caso de utilizarse en zonas extensas, puede existir un mayor riesgo de metahemoglobinemia.- Asimismo, los profesionales sanitarios que la prescriban o dispensen para su uso sobre superficies extensas y, en concreto, parafotodepilacin debern instruir a los pacientes:o Para que no utilicen una dosis superior a los 60 gramos de producto (2 tubos).o Para que se la apliquen en un rea mxima de 600cm, esto es un rea de 30 x 20 cm, aproximadamente 1g / 10 cm2durante un mnimo de 1 hora y un mximo de 5 horas.o Para que acudan al mdico inmediatamente, si tras la administracin del medicamento presentan sntomas osignos sugestivos de metahemoglobinemia como taquicardia, disnea, sntomas neurolgicos (en casos graves convulsiones, coma), sensacin de mareo con cefalea pulstil, cianosis central y perifrica.*Las gotas han de resbalar sobre la pared del conducto auditivo externo no deben caer directamente dentro del conducto , dado que en caso contrario se puede producir dolor. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario acta como un estmulo trmico sobre el laberinto que provocara un episodio de vrtigo agudo. Una vez administrado el medicamento, no se deben colocar gasas o algodones en el conducto, ya que absorberan por capilaridad parte de la medicacin, disminuyendo su eficacia.

*Para administrar gotas, nebulizadores, atomizadores y pomadas, para tratar infecciones, congestin nasal, alergia, etc., a nivel local.El paciente debe inclinar ligeramente la cabeza hacia atrs si est de pie, o hacia un lado si est recostado, permaneciendo en esta posicin durante 5 minutos ms una vez administrada la medicacin. Es conveniente instilar de una sola vez en el orificio nasal toda la dosis requerida, ya que cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, menor es el riesgo de contaminacin. Debe informarse al paciente que es normal notar las gotas en la garganta; si el sabor es muy desagradable, puede expectorar en un pauelo desechable. En el caso de los nebulizadores nasales, el paciente se colocar erguido con la cabeza hacia atrs. Se aplican presionando un recipiente plstico de paredes flexibles en cada fosa nasal (tapando el orificio contrario); el paciente iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma enrgica para que salga la nebulizacin, mantenindolo en posicin vertical.

*Colirios o pomadas que se administran sobre la conjuntiva, para reducir la irritacin, dilatar la pupila, anestesia, infecciones, etc.Una vez abierto el colirio, se deber anotar la fecha de apertura y desecharlo siguiendo las instrucciones que figuren en el cartonaje (normalmente al cabo de un mes) La cabeza se debe inclinar hacia atrs.Se separa el prpado inferior y se instilan las gotas en el saco conjuntival, sin tocar el ojo.En el caso de pomadas, se aplica una tira fina desde el ngulo interno al externo sin tocar el ojo.Despus de la aplicacin se debe cerrar el ojo y con una gasa se limpia el exceso de pomada o colirio.Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microlitros, pero el volumen que puede retener el ojo es de 10 microlitros aproximadamente, por lo que la instilacin de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia, slo til cuando se quiera asegurar una correcta administracin.Si hay costras o secreciones en el ojo, debern limpiarse previamente con una gasa impregnada con suero fisiolgico (utilizando una gasa diferente para cada ojo), siempre desde la parte interna hacia el exterior para no contaminar el conducto lacrimal. Cuando haya que utilizar diferentes colirios, la administracin de cada uno de ellos se realizar con un intervalo, al menos, de 5 minutos.

*Introducir unopiceo en el dolor crnico de un paciente artrsicodebe ser una decisin bien valorada. Iniciar dicha terapia confentanilotambin; siempre ser ms adecuado iniciar opiceos de accin corta para calcular la dosis efectiva y pasar a una forma retad, por qu no tambin oral? Pero si an as, se decide usarfentanilo, por favor, quela familia o los pacientes no manipulen el parche cortando cuarto y mitad o mitad del mismo, dado que lossistemas de liberacin progresivapueden verse gravemente alterados en su cintica y producir graves riesgos en su absorcin. Laficha tcnicalo expresa con claridad.*Algunas personas pueden padecer reacciones alrgicas al material del que est hecho el parche. Esta reaccin suele ser de tipo local, en forma de irritacin, inflamacin y enrojecimiento, que aparece en el lugar dnde se aplica el parche.

**Los nios menores de 4-5 aos deben utilizar inhaladores presurizados con cmara espaciadora y mascarilla o, en casos especiales, nebulizadores (cuando no exista otro sistema de inhalacin o el nio no sea capaz de utilizar los existentes adecuadamente). Se debe emplear la cmara adecuada para cada inhalador e incrementar su tamao de acuerdo con la edad. En pacientes mayores de 5-6 aos (aunque a veces nios de 3-4 aos tambin pueden conseguirlo) es posible utilizar dispositivos de polvo seco, pero teniendo en cuenta que durante las crisis no son capaces de generar el flujo inhalatorio suficiente, por lo que en esos casos puede ser necesaria la utilizacin de un inhalador presurizado con mascarilla o de un nebulizador.

*