Experiencia en la Adecuación Cultural de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en el Perú

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

MORTALIDAD MATERNA

PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARA LA REDUCCION DE LA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

2000 Cumbre del Milenio de las

Naciones Unidas, Declaración y Programa de Acción del Foro del Milenio

(Nueva York)

Se hace referencia expresa al tema de promoción y protección de los derechos de la mujer, estableciéndose como meta la reducción de la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes, y la reducción de la mortalidad infantil.

La mortalidad materna es un problema de salud Pública priorizado en el país.La Mortalidad Materna es un indicador sensibledel estado de la Mujer en la sociedad, refleja elacceso a los EESS y la calidad de atención recibida.

Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son

predecibles, pero se pueden tratar ef icazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas

son EVITABLES

RIESGO DE MORIR A CAUSA DE UN EMBARAZO EN AMÉRICA LATINA

PaísRiesgo de morir ,

1 mujer cada :País

Riesgo de morir , 1 mujer cada :

Bolivia 26 Honduras 75

Brasil 130 México 220

Colombia 300 Nicaragua 100

Cuba 490 Panamá 510

Ecuador 150 Paraguay 120

El Salvador

65 Perú 85

Guatemala 75 Rep. Dominicana

230

Hait í 17 Uruguay 410

Fuente: OPS, noviembre 2002

Muerte Materna en Sud América y México

Países Razón MM x 100.000 n.v.

Nº estimado anual de muertes maternas

Argentina 39.2 (05) 273

Bolivia 230 (99-03) 604

Brasil 76.1 (04) 2,814

Chile 19.8 (04) 50

Colombia 72.7 (05) 632

Ecuador 85 (05) 239

México 63.4 (05) 1,315

Paraguay 153.5 (04) 199

Perú 185 (94-00) 1,O84

Uruguay 11.1 (99) 6

Venezuela 59.9 (05) 357

TOTAL 79.9 7,609 Fuente:2005. Nacer Latinoamericano. Medicina Práctica Materna 2008

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

390

350

298265

185

66

303

261

400

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 66

50-55 55-60 65-70 70-75 80-85 85-90 90-95 96 20002015 ODM

Muertes materna según notif icación semanal. Perú 2000 – 2009*

Pareto de Muertes Maternas según Departamentos Perú 2000-2009

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

Nº

ca

so

s

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fuente: DGE. 14 Departamentos han notificado el 80% de las muertes maternas entre el 2000 y 2009

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

PUNO

CAJAMARCA

LORETO

PIURA

JUNIN

LA LI

BERTAD

SAN MARTIN

LIMA C

IUDAD

LIMA ESTE

AMAZONAS

ANCASH

HUANCAVELICA

HUANUCO

LIMA N

ORTE

AYACUCHO

CUSCO

LAMBAYEQUE

LIMA SUR

APURIMAC

AREQUIPA

CALLAO

PASCO

UCAYALI ICA

MADRE DE D

IOS

Nº c

asos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Departamento

% ACUMULADO

Muertes Maternas según Departamento, Perú 2008* – 2009 *

Hasta la SEM 11, el 80% de las muertes maternas notificadas, tanto directa como indirectamente, corresponden a 10 Departamentos y 02 DIRESA’s (Lima Ciudad y Lima Este)

•Pobre•desarrollo•socioecon•ó•mico

PobredesarrolloSocio economico•ó

•FertilidadGran multuparidad

Factores de riesgo

•MuerteMuerte

•Complicaciones•que•amenazan•la •vida

Complicacionesque amenazanla vida

•Mejorar•el •estatus•de •las•mujeres

Mejorar el estatusde las mujeres

•Accesibilidad a los•servicios de control

•prenatal

Accesibilidad a losservicios de atención

prenatal

•Accesibilidad al•primer nivel•de referencia

Accesibilidad aEESS con capacidad

Resolutiva y referencia

•Accesibilidad a los•servicios de

•planificaci•ó•n familiar

Accesibilidad a losservicios de

Planificación familiar

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

1° Demora Reconocer el problema Estatus socio económico Nivel educativo Falta de información

2° Demora Decisión de buscar ayuda Estatus socio económico Nivel educativo Falta de información

3° Demora Llegar al EESS No saben la ubicación de los EESS Distancia al EESS Falta de medios de comunicación Falta de medios de transporte

4° Demora Recibir tratamiento adecuado Capacidad resolutiva inadecuada RR HH escasos y/o no capacitados Desconocimiento de normatividad

Causas de la Mortalidad Materna identif icadas

• Todas las mujeres no ejercen sus derechos.

• Incoherencias legales en Salud Sexual y Reproductiva

• La pobreza, mueren más las mujeres pobres.

• Causas obstétricas: hemorragia, toxemia, sepsis, aborto.

• Barreras culturales, geográficas, económicas y legales en el acceso a los servicios maternos .

• Inadecuada capacidad resolutiva y de respuesta de los Servicios de Salud.

• Falta de conocimiento y comprensión de la importancia de la atención prenatal , del parto institucional.

•Desconocimiento de los signos de alarma.

• FONP Establecimientos I1 y I2• FONB Establecimientos I4 opción I3• FONE Establecimientos II1 y II2• FONI Establecimientos II3

CAPACIDAD RESOLUTIVA Facultad que tiene un EESS para responder de manera

integral, oportuna y con calidad a una demanda de atención de salud

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

FONP FONB FONE FONI TOTAL1 Callao 53 42 4 3 49 22 0 2 24 52,4 0,0 66,72 San Martin 355 50 8 1 59 8 3 0 11 16,0 37,5 0,03 Lima Ciudad 130 99 11 2 1 113 12 3 1 1 16 12,1 27,3 50,04 Madre de Dios 113 73 9 2 84 4 3 2 9 5,5 33,3 100,05 Cajamarca 201 169 13 2 184 23 7 1 31 13,6 53,8 50,06 Bagua 63 49 7 1 57 11 2 13 22,4 28,6 0,07 Andahuaylas 84 70 13 1 84 35 5 0 40 50,0 38,5 0,08 Tacna 70 53 2 0 55 32 1 0 33 60,4 50,0 N9 Arequipa 250 130 11 0 141 22 4 0 26 16,9 36,4 N

10 Chota 219 210 3 1 214 39 3 1 43 18,6 100,0 100,011 Cutervo 159 139 19 1 159 15 3 0 18 10,8 15,8 0,012 Lambayeque 165 98 44 2 144 14 18 1 33 14,3 40,9 50,013 Huanuco 241 193 33 4 230 33 13 2 48 17,1 39,4 50,014 Ica 138 98 34 6 138 3 0 2 5 3,1 0,0 33,315 Junin 442 407 5 7 419 170 3 7 180 41,8 60,0 100,016 Pasco 239 212 14 3 229 17 1 2 20 8,0 7,1 66,717 Apurimac 182 143 14 2 159 21 10 2 33 14,7 71,4 100,018 Piura 203 178 21 2 201 18 10 1 29 10,1 47,6 50,019 Sullana 180 144 33 2 179 19 9 1 29 13,2 27,3 50,020 Lima Este 107 95 5 5 105 28 2 4 34 29,5 40,0 80,021 Ancahs 187 128 24 5 157 57 7 3 67 44,5 29,2 60,022 La Libertad 225 129 25 6 160 32 7 2 41 24,8 28,0 33,3

TOTAL 4006 2909 352 58 3320 635 114 34 1 783 21,8 32,4 58,6

CR >80% FONB

NºDISA /

DIRESATotal de EE SS

Numero de establecimientos evaluados con FON 2008 - I Semestre

Numero de establecimientos con CR Mayor de 80% - 2008

CR >80% FONP

CR >80% FONE

CR > 80% FON

CR >80% FONI

Porcentaje de establecimientos con CR Mayor de 80% -2008

FONP FONB FONE

EVALUACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EE SS SEGÚN FON I SEMESTRE 2008

Fuente: ESNSSR

Normatividad

• Atención materna neonatal

• Parto vertical

• Orientación /consejería en SSR

• Planificación familiar

• Funciones obstétricas y neonatales

• Estándares e indicadores de calidad

•

Manual de Orientación/consejería en

salud sexual y Reproductiva

•Dirección General de Salud de las Personas

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

4B

3.- TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIÓN4.- PREPARACIÓN DE PACIENTE PARA SOP5.- CUMPLIR INDICACIONES ADICIONALES

1.-

2.-

ALCANZAR KIT DE CLAVE AMARILLA Y MATERIAL MEDICO REQUERIDO

ALCANZAR BALÓN DE O2

TECNICO DE ENFERMERIA

5.- COMUNICAR AL ESPECIALISTA O DEFINIR MOMENTO Y LUGAR DE REFERENCIA.

1. -

2. -

3. -

4. -

EVALUACIÓ N DE FV, ESTADO DE C O NCIENCIA, EXAMEN CLÍNIC O G ENERAL Y G IN ECO - O BSTÉTRICO .

EVALUACIÓ N FETAL SI FUERA G ESTANTE.

C O MANDAR LAS AC CIO NES DEL EQUIPO .

C O NSIDERAR USO DE FURO SEM IDA DE AC UERDO A DIURESIS.

COMUNICAR A LOS FAMILIARES

DE LA SEVERIDAD DEL CASO. DAR INDICACIONES ADICIONALES

6.-

7.-

MEDICO GENERAL GESTANTE O PUÉRPERA CON DX. DE SHOCK SÉPTICO:

1A

1B2A

2B3

4A

5OBSTETRIZ

1.-

2.-

.-

COLOCAR SONDA FOLEY 14 CON COLECTOR , CONTROL HORARIO DE DIURESIS Y TOMAR MUESTRA PARA UROCULTIVO.

SI ES GESTANTE MONITOREO OBSTÉTRICO FETAL Y TOMAR MUESTRA DE SECRECIONES PARA GRAM Y CULTIVO.

SI ES GESTANTE > 20 S. EVALUAR PÉRDIDA Y CARACTERÍSTICAS DE LIQUIDO AMNIÓTICO Y CONTROL DE LCF.

CUMPLIR INDICACIONES ADICIONALES.

Nº

3

4.-

ADMINISTRADOS Y

9.- SI T > 38.5 . METAMIZO L 1 g r IM, SI T< 36.0 . ABRIGAR.10.- TOMAR NOTA DE MEDIC AMENTOS

ºCºC

8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV YCONTROL PVC

P R E PA R A C IO N P A R A SO P

B) CEFTRIAXONA 1gr + CLINDAM ICINA 600 mg + AMIKACINA 500 mg EV STAT.

1.- DE ACUERDO AL ESTADO DE CONCIENCIA GARANTIZAR VÍA AEREA PERMEABLE ADMINISTRAR O 4 Lt X̀CON BIGOTERA2.- COLOCACIÓN DE Cl Na 9% /1000 cc : EL PRIMER FRASCO A CHORRO, LUEGO A 50 g t X̀CON ABOCATH 18 3.- AN TIBIOTICOTERAPIA: USE CUALQUIERA DE LOS DOS ESQUEMAS: a) AMP 1 g r + CAF 1 g r + GTM 80 mg. 4.- SI ES PUÉRPERA O GESTANTE < 20 S AGREGAR 30 UI DE OXITOCINA AL CL Na 9 %o. 5.- RANITIDINA 50 mg EV STAT

, 2 o

Y LLAVE DE DOBLE VÍA.

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.7.- B.H.E.

VERIFIC AR

ENFERMERA

CLAVE AMARILLA

LABO RATO RISTADE ACUERDO A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA:Hgmo - Urea - CREATININATRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC - TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINAEX. DE SECRECIONES.HEMOCULTIVO - UROCULTIVO

MA NEJO INMEDIATO DE L SHOCK SÉPTICO GINECO- OBSTÉTRICO

M I N I S T E R I O

D E S A L U D

R E G IÓ N S A N M A R T ÍN

MEDICO ESPECIALISTA1.- PVC

2.- DEFINIR MOMENTO DE INTERV. QCA.

3.- MANEJO CON INOTRÓPICOS

4.- CONSIDERAR USO DE CORTICOIDES

5.- CONSIDERAR REFERENCIA

DEFINICIONES SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS OMÁS DE LO SIGUIENTE:T>38 ºC, ó < 36 ºC, FR>20 X’, FC > 90X’LEUCOCITOS > 12,000 ó < 4,000.SHOCK SÉPTICO: CUADRO DE SEPSISASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIÓN,PULSO DÉBIL ó ALTERACIONES DEL SENSORIO.OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h ó <30 cc/h.HIPOTENSIÓN: PAS < 90 mmHg ó DISMINUCIÓNDE 40 mmHg ó MÁS EN RELACIÓN A LA PAS BASAL.

PARA ESTABLECIMIENTOS DE REFERENCIAPARA CUALQUIER ESTABLECIMIENTO

O B S T E T R I ZL A B O R A T O R I S T A

M E D I C O G E N E R A L

T E C N I C O D E E N F E R M E R I AR E G I O N S A N M A R T IN

E N F E R M E R A

A P O Y OR E F E R E N C I A

P A R A E L M A N E J O L O C A LO E N L A

2

8

A c t i v i d a d e s i n d i s p e n s a b l e s q u e d e b e n e j e c u t a r s e e n f o r m a o b l i g a t o r i a d e a c u e r d o a o r d e n d e p r i o r i d a d e l c u a l s e i n d i c a m e d i a n t e u n n u m e r a l r e s a l t a d o a l a d e r e c h a d e c a d a a c t i v i d a d .

A c t i v i d a d e s q u e s e r e a l i z a n e n e l e s t a b l e c i m i e n t o d o n d e s e v a a d a r e l m a n e j o d e f i n i t i v o .

L E Y E N D A

G E S T A N T E OP U E R P E R A C O N

S A N G R A D O V A G I N A LA B U N D A N T E

O C O N P S 6 0 m m H g C O N S I G N O S D E S H O C K :P A L I D E Z M A R C A D A S U D O R A C I Ó N P R O F U S A

P I E L F R I A P U L S O F I L I F O R M E

<

1 º

2 º A L C A N Z A R B A L Ó N D E O X Í G E N O .3 º T E N E R D I S P O N I B L E E Q U I P O D E R E S U C I T A C I Ó N4 º L L A M A R A M É D I C O E S P E C I A L I S T A5 º P R E P A R A C I Ó N D E L P A C I E N T E P A R A S O P 6 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L I R C O N I N D I C A C I O N E S

M E D I C A S .

A L C A N Z A R K I T D E C L A V E R O J A Y M A T E R I A L M É D I C O R E Q U E R I D O : S I E S Q U E V A A S E R R E F E R I D O , L L E V A R L O D U R A N T E E L T R A N S P O R T E .

S I E L P A C I E N T E V A A S E R M A N E J A D O E N E L E S T A B L E C I M I E N T O Y D E A C U E R D O A C A P A C I D A D R E S O L U T I V A

T O M A D E M U E S T R A S P A R A :H b . H t o . T C y T SG S , R H Y P b a . C r u z a d a

1 º

3 º S I N O E S P O S I B L E C A N A L I Z A R V I A : C O M U N I C A R A M É D I C O P A R A Q U E C O N S I D E R E F L E B O T O M Í A S I E S F A C T I B L E

4 º 5 º T R A N S F U S I Ó N S A N G U Í N E A S I E S P O S I B L E6 º V E R I F I C A R P R E P A R A C I Ó N P A R A S O P7 º 8 º T O M A R N O T A D E M E D I C A M E N T O S

A D M I N I S T R A D O S9 º C U M P L I R I N D I C A C I O N E S1 0 º

S O P O S E G Ú N S E A E L C A S O

2 º

T O M A R P A S I N O E S T A N C L A R O S L O S S x . D E S H O C K

M A N T E N E R V I A A E R E A P E R M E A B L E

M O N I T O R E O D E F V

V E R I F I C A R K I T D E M E D I C A M E N T O S P A R A R E F E R E N C I A

C O L O C A R C L N A 9 % o E N C / M I E M B R O S U P E R I O R C O N A B O C A T H N º 1 6 O 1 8 A C H O R R O . S I H U B I E R A H A E M A C E L U S A R L O E N U N O D E L O S B R A Z O S : S I S E T R A T A D E P U É R P E R A O G E S T A N T E < 2 0 S E M A N A S A G R E G A R 3 0 U I D E O C I T O C I N A A U N O D E L O S F R A S C O S D E C L N A .

1 º

2 º3 º4 º D E T E R M I N A R C A N T I D A D D E

S A N G R E A T R A N S F U N D I R .5 º D A R I N D I C A C I O N E S M E D I C A S6 º S I H U B I E R A M E D I C O

E S P E C I A L I S T A : C O M U N I C A R Y P R E S E N T A R C A S O A E S T E O S I N O D E F I N I R C O N D U C T A : M A N E J O E N E L E S T A B L E C I M I E N T O O

7 º H A B L A R C O N F A M I L I A R E S D E L A S E V E R I D A D D E L C A S O Y L A C O N D U C T A A T O M A R .

E V A L U A C I Ó N D E F V , E S T A D O D E C O N C I E N C I A Y E X A M E N C L I N I C O G E N E R A L

E V A L U A C I O N O B S T É T R I C A .D E F I N I R S E V E R I D A D D E L C A S O

R E F E R E N C I A

.

3

6

1

7

5

4

1 º

2 º

4 º

S I E S G E S T A N T E > = 2 0 S E M A N A S : M O N I T O R E O O B S T E T R I C O : D U , L F N O T A C T O V A G I N A L .

S I E S G E S T A N T E < 2 0 S E M A N A S : V E R I F I C A R P R E S E N C I A D E R E S T O S E N V A G I N A Y R E T I R A R L O S M A N U A L M E N T E H A S T A D O N D E S E A P O S I B L E .

S I E S P U É R P E R A : M A S A J E U T E R I N O P E R M A N E N T E : S I E S P O S I B L E B I M A N U A L

C O N T R O L D E S A N G R A D O V A G I N A L

3 º

5 º C O L O C A R S O N D A D E F O L E Y N º 1 46 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L I R C O N

I N D I C A C I O N E S

MODELO DE INTERVENCION PARA MEJORAR LA DISPONIBILIDAD, CALIDAD Y USO DE LOS EESS

QUE BRINDAN FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Módulos del Modelo de Intervención

Manejo Estandarizado de las EMON

Estándares de Calidad e

Indicadores de Proceso ONU

Auditoria del Manejo

Estandarizado de las EMON

Prevención de Infecciones

Materno Neonatales

Género e Interculturalidad en el marco de

DDHH

Referencia y Contrareferencia

de las EMON

Contribuir a la

Mejora de la Salud

Materna y Neonatal

↑Disponibilidad

↑Uso

↑Calidad

Implementación, Monitoreo y Evaluación del Modelo de Intervención

Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal

Programa Estratégico Materno Neonatal

Gestión regional de la capacitación en EMON

Comp. Técnico

Capacitación RRHH

Comp. Gestión Comp. Derechos

Impacto

Procesos Resultados

Insumos

PLAN DE PARTO

ADECUACION CULTURAL DE

LOS SERVICIOS

PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL

CASAS DE ESPERADisminuyendo la barrera geográfica,

mejorando el acceso al parto institucional

401 Casas de Espera a nivel nacional

CENTRO DE DESARROLLO DE COMPETENCIAS

CDC es un EESS que cumple con los estándares e indicadores específ icos, para l levar adelante actividades de capacitación específ icas en el desarrol lo de competencias de los profesionales de salud y que de esta forma brinden una atención de calidad frente a los problemas de salud priorizados en la región.

Con part icipación de DGSP, IDREH, INMP, CARE, USAID, PATHFINDER, UNFPA, JICA, PAR SALUD, se ha apoyado en la implementación de los CDC de Ayacucho , San Martín, Ucayali , Cusco, Huanuco, Junín y Pasco

ATENCIONES GESTANTES SISATENCIONES GESTANTES SISRM Nº 316-2007/MINSA

Fuente : SIS

MARCO LOGICO PRESUPUESTO POR RESULTADOS

Fin (Objetivo de desarrollo) Mejorar la salud de mujeres y niños menores

Propósito (Resultado Final) Mejorar la Salud materno neonatal

Objetivos Específicos (Resultados Intermedios)

OE1. Conducción de la gestión de la estrategia.

OE2. Población con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceden a métodos de planificación familiar

OE3. Reducción de la morbilidad y mortalidad materna

OE4. Reducción de la Morbilidad y mortalidad neonatal

Presupuesto asignado: 218 mil lones de soles

PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARA LA REDUCCION DE LA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL2009 – 2015

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Principios, enfoques

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

• Universalidad, • Inclusión Social, • Equidad, • Integralidad, • Complementariedad,

• Eficiencia, • Calidad, • Solidaridad y • Sostenibil idad.

ENFOQUESENFOQUES

• Desde el derecho y la justicia social

• Desde el enfoque de género

• Desde el enfoque intercultural

MM expresión de injusticia social y violación de derechos.

La salud de las mujeres son un reflejo del lugar que se les asigna socialmente y discriminación contra la mujer

Acercarse a otras etnias, culturas y a otras cosmovisiones, no es algo opcional, sino vital e imprescindible

Principios, enfoques

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

• Universalidad, • Inclusión Social, • Equidad, • Integralidad, • Complementariedad,

• Eficiencia, • Calidad, • Solidaridad y • Sostenibil idad.

ENFOQUESENFOQUES

• Desde el derecho y la justicia social

• Desde el enfoque de género

• Desde el enfoque intercultural

MM expresión de injusticia social y violación de derechos.

La salud de las mujeres son un reflejo del lugar que se les asigna socialmente y discriminación contra la mujer

Acercarse a otras etnias, culturas y a otras cosmovisiones, no es algo opcional, sino vital e imprescindible

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortal idad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable,

Segura y Voluntaria; con la part icipación mult isectorial y el compromiso de la sociedad civil

para el cumplimiento de los Objetivos 4 y 5 de Desarrollo del Milenio de: reducir la mortal idad de

los niños menores de 5 años y mejorar la salud materna.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOSOBJETIVOS ESTRATÉGICOS

• Lograr el compromiso polít ico y mult isectorial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal en los tres poderes del estado y en los diferentes niveles de gobierno, nacional, regional y local.

• Garantizar la capacidad de respuesta del sector salud para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.

• Asegurar la part icipación de la famil ia y la comunidad y otros actores de la sociedad civi l en el sistema de salud para la reducción de la mortalidad materna y perinatal en el marco de la descentralización.

• Asegurar un Sistema de Información de calidad para la toma de decisiones en la reducción de la mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores

y niveles de gobierno.

METAS AL 2015METAS AL 2015

• Reducir la razón de mortalidad materna a 66 x 100,000 nv.

• Reducir la tasa de mortalidad perinatal a 16 x 1,000 nv.

LINEAS DE ACCIÓN ESTRATEGICALINEAS DE ACCIÓN ESTRATEGICA

Emp

od

eramien

to so

cial

F

inan

ciamien

to

CapacidadResolutiva

Determinantes de la salud

Vo

lun

tad p

olítica

Co

mp

rom

iso m

ultisecto

rial

REDUCCION DE LA MMP

La vida de ninguna mujer debe ser

puesta en riesgo o en peligro por

razones del embarazo