mir 93 paciente politraumatizado ¿cual de las...
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Paciente politraumatizado ¿cual de las siguientes lesiones debe tratar en primer lugar?
1.ROTURA DE URETRA2.FRACTURA ABIERTA DE TIBIA3.HEMATOMA EXTRADURAL4.NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.5.HEMOPERITONEO POR ROTURA ESPLÉNICA.
MIR 00
MIR 93
MIR 00Mujer de 40 años que sufre accidente de trafico diagnosticada de fract 7º,8º y 9º arcos costales izdo, neumotórax izdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento:
1.Tubo de drenaje torácico, laparotomía y tt estabilizador de la fractura2.Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de la fractura.3.Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de drenaje torácico, laparotomía.4.Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede.5.Intubación OT en urgencias y posterior laparotomía.
Concepto y clasificación de los traumatismos. •Contusiones y Heridas•Síndrome de la Onda expansiva.•Síndrome de Aplastamiento.•Síndrome de Aplastamiento.
Sergio Tejero-García
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS .• HEMORRAGIAS• SD DE EMBOLIA GRASA• SD DE EMBOLIA GASEOSA
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
1.-Incremento del número de casos debido al aumento global de la energía cinética
2.-Incremento del número de accidentes de tráfico domésticos, laborales y de violencia terrorista.
3.-Es la primera causa de muerte en menores de cuarenta años.
4.-Es la tercera causa de muerte para todas las edades.
5.-Es la enfermedad olvidada de la sociedad moderna
Concepto y clasificación de los traumatismos.
• Lesiones producidas por la acción de agentes extern os
• Mecánicos• Físicos (Congelaciones, Quemaduras, • Físicos (Congelaciones, Quemaduras, Eléctricas)• Químicos (Cauterizaciones)
Concepto y clasificación de los traumatismos.
• PIEL:• Traumatismos cerrados (Contusiones)• Traumatismos abiertos (Heridas)
•Tejido celular• Tejido Fibroso• Tejido Muscular• Tejido Muscular• Vísceras• Tejido Óseo y Cartilaginoso
• Elasticidad de diferentes tejidos
REPARACIÓN BIOLÓGICA
• FASE DE AUTOLISIS ENZIMÁTICA Y FAGOCITOSIS.
• FASE DE REPARACIÓN INESPECÍIFICA.INESPECÍIFICA.
• FASE DE REPARACIÓN ESPECÍFICA.• FASE DE REMODELACIÓN
FUNCIONAL.
CONTUSIÓN
• Concepto: Lesiones traumáticas de los tejidos conintegridad de la piel
•Clinica: dolor, tumefacción e impotencia funcional.
TRAUMATISMOSCLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES
PRIMER GRADODOLOR Y EDEMA
EQUIMOSIS Y SUGILACIONES
SEGUNDO GRADO
MAYOR DOLOR Y EDEMA
HEMATOMA / D. SEROSO
TERCER GRADO
DOLOR LOCAL Y PERIFÉRICO
ESCARA / INFECCIÓN
CONTUSIONES
• Primer Grado: Equimosis
CONTUSIONES
• Primer Grado: Equimosis
• Segundo Grado: Hematoma (internos y externos)
Derrame seroso -hemático de Morell-Lavallèe
CONTUSIONES
• Primer Grado: Equimosis
• Segundo Grado: Hematoma
• Tercer Grado: Foco de Necrosis
TRATAMIENTO DE LAS CONTUSIONES:
1.-Averiguar el mecanismo de producción para descar tar lesiones internas (Anamnesis).
2.-Reposo e inmovilización.
3.-Frío local.
4.-Analgésicos Antiinflamatorios.
5.-Vendaje compresivo (hematoma).
6.-Punción evacuadora: drenaje.
7.-Complicaciones infección enquistamiento, calcifi cación.
8.-Tratamiento similar a las heridas: limpieza, rea vivar bordes de la piel, sutura por primera intención o segunda intenc ión.
Derrame seroso de Morell-Lavallèe
HERIDAS
• Punzantes• Incisas• Contusas
• Longitudinales• Transversales
• Superficiales • Transversales• Oblicuas
• Superficiales • Profundas
• Simples •Angulares•Estrelladas
• Simples• Complicadas
• Colgajo • Pérdida
• Superficiales • Profundas
• Punzantes• Incisas• Contusas
• Longitudinales• Transversales• Oblicuas
• Colgajo • Pérdida
• Penetrantes• Complicadas
• Colgajo • Pérdida
Síndrome de aplastamiento.
Manifestaciones Sistémicas secundarias a la aplicación de presión continua y prolongada sobre la masa muscula r de un miembro
• Compresión de miembrossin
graves lesiones externas
Otras causas: Situaciones de isquemia vascular prolongadaActividad muscular excesiva (delirium, drogas)
Síndrome de aplastamiento.
• Vasoconstricción arterial
• Anoxia Muscular + Necrosis • FALLO RENAL
• Alteración de la pared capilar
• Extravasación • SHOCK
Necrosis TA
Síndrome de la Onda expansiva.
• Lesiones producidas por el aumento de presiónde una acción explosiva.
• Campo abierto• Espacio cerrado• Espacio cerrado
• Lesiones en órganos de contenido gaseosopor la incomprensibilidad del gas.
Síndrome de la Onda expansiva.
• AIRE: •1º) Masa de aire en movimiento: Vecindad de
Explosión
•2º) Efecto de Proyectiles, fragmentos .•2º) Efecto de Proyectiles, fragmentos .•3º) Choque del cuerpo contra objetos sólidos
La energía desciende en razón inversa al radio de la distancia elevado al cubo
E= 1/R3
Síndrome de la Onda expansiva.
• AGUA: •1º) Masa de líquido en movimiento menor
que del aire. •2º) Onda de Presión Positiva: •2º) Onda de Presión Positiva: Avanza a velocidad
del sonido hasta 24 metros.
•3º) Onda de Reflexión
Síndrome de la Onda expansiva.
• Blast Pulmonar: Acción de la onda explosiva transmitida por el aire. (Roturas de alveolos, bronquios).
• Shock• Shock• Dolor toracico• Tos• Hemoptoicos• Condensación Pulmonar • Edema pulmonar
Síndrome de la Onda expansiva.
• Blast Abdominal: Acción de la onda explosiva transmitida por agua. (Hemorragias o roturas viscerales).
• Shock• Shock• Dolor y contractura abdominal• Hematemesis y melenas
Síndrome de la Onda expansiva.
• Blast Nervioso:• Cefaleas• Pérdida de conocimiento• Convulsiones• Convulsiones• Alteración mental• Paresia facial
• Roturas de tímpano• Hemorragia cámara anterior de ojo
POLITRAUMATIZADO
CONCEPTO: Todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas graves periféricas o complejas que cursan con grave repercusión respiratoria y circulatoria. AL MENOS UNA LESIÓN ES POTENCIALMENTE VITAL
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
El 50% muere en los primeros minutos en el escenario del accidente,
El 30% muere en las primeras horas en el hospital
El 20% muere en los primeros días o semanas en el hospital o en la UCI
SECUENCIA ASISTENCIAL (ATLS: ADVANCED TRAUMA LIFE S UPORT)
1.Asistencia inmediata por personal especializado2.Balance de la gravedad y lesiones existentes.3.Colocar al accidentado en el suelo y control del cuello (collarín rígido).
• EVALUACIÓN PRIMARIA (REANIMACIÓN)
1.A.-Airway: Permeabilidad, sospechar signos de Obs ertrucción.2.B.-Breathing: Ventilación3.C.-Circulation: Perfusión periférica y pulsos cen trales.4.D.-Evaluación Neurológica.5.E. Exposición del Pacinete (Desnudarlo en busca d e Heridas)
•EVALUACIÓN SECUNDARIA (TRATAMIENTO DEFINITIVO)
•Cabeza, Cara, Cuello, Espalda, Tórax, Abdomen, Pelvis…
•CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
HEMORRAGIA:RECONOCIMIENTO DE SHOCK
DESCARTAR EN PRIMERA INSTANCIA:
A.TRAUMATISMO ABDOMINAL CON ROTURA DE BAZO O HÍGADO
B.FRACTURAS DE PELVIS O HUESOS LARGOSB.FRACTURAS DE PELVIS O HUESOS LARGOS
C.LESIONES DE GRADES VASOS SANGUÍNEOS
D.TRAUMATIMOS AMPLIOS DE TEJIDOS BLANDOS CON AMPUTA CIONES TOTALES O INCOMPLETAS
HEMORRAGIAS
CONTROL DEL DAÑO
POLITRAUMATIZADO
EVALUACIÓN CLÍNICA
ESTABLE BORDER LINE INESTABLE IN EXTREMIS
SALA DE EMERGENCIAS
Control de hemorragiaLactato>2,5
TRATAMIENTO PRECOZ CONTROL DEL DAÑO
U.C.I.
Control de hemorragia
Tto. lesión torácica
REEVALUACIÓN
INCIERTO
TRATAMIENTO HEMORRAGIAS:
1. INTENTAR IDENTIFICAR LA EXANGUINACIÓN (ECOFAST)
2.PROTOCOLOS DE RESUCITACIÓN (CRITALOIDES 2-3 LITRO S, SANGRE, PERFUSIÓN DE LÍQUIDOS CALIENTES)
3.CIRUGÍA PARA CONTROLAR LA FUENTE DE SANGRADO
Damage Control Surgery:
Objetivo es rápido control de hemorragia y la contaminación.
Evitar la triada Evitar la triada Acidosis, Hipotermia y coagulopatía.
Retardar la fijación definitiva si:PIC elevada, Daño pulmonar grave o situación hemodinámica inestable
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
Método de elección: fr. diafisarias de fémur y tibia
Riesgo de embolización pulmonar por aumento de P. del canal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Introducción de guía, fresado, inserción del clavo
Introducción en la circulación pulmonar de:
- Émbolos de grasa, coágulos de fibrina y detritos
Activación de coagulación y otros sistemas en cascada
MIR 2006: Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar un fractura diafisaria de fémur D. Se coloca un tracción esquelética en espera de la IQ. En los días posteriorres a su ingreso presenta una afectación del nivel de concinecia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequials a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qúe compilicacioón de tipo general, relacionada con el traumatismo tiene?
1.Síndrome compartimental.2.Gangrena Gaseosa.3.Tétanos.4.Embolia grasa.5.Tromboembolismo pulmonar.
EMBOLIA GRASA
SINDROME DE EMBOLIA GRASA
CONCEPTO: Glóbulos de grasa en el torrente sanguíneo y parénquima pulmonar tras la fractura de un hueso largo.Periodo de Latencia (12-72 horas). 90% en las primeras 24 horas. Más frecuente entre 2ª y 3ª década.
Mortalidad: 5-33% (causa fundamental Pulmonar y Coma)
Clínica: Pulmonares, manifestaciones cerebrales y cutáneas.
Formas clínicas: Subclínico; subaguda; fulminante
Tratamiento: Soporte pulmonar, estabilización primaria de la fractura tratamiento de Shock.
EMBOLIA GASEOSA
EMBOLIA GASEOSA
• Complicación muy grave asociada a la cirugía (Cardiaca, NeuroCía y oftalmológica)
• Causas de muerte: parada cardíaca, asfixia por bloqueo de la mb alveolo-capilar, edema cerebral por bloqueo en el drenaje venoso.
• Tratamiento: Posición Horizontal, Trendelemburg y acostado del lado izdo,
Oxigenación y ventilación mecánica y otras medidas heroicas como toracotomía y aspiración de la cámara cardíaca.
Varón de 29 años
Precipitado de 12 m. tras intento de autolisis
Psicosis secundaria a drogadicción
CASO CLÍNICO
Consumidor de Cocaína
Abandono de la medicación 1 mes antes
Trasladado a urgencias por 061:
- Hipotensión < 90
- Saturación O2 99% con mascarilla
CASO CLÍNICO
- T.C.E. leve-moderado con hemorragia subaracnoidea
- Tr. Torácico: fr. 10ª costilla, neumotórax, contusión pulm.
- Tr. Abdominal con líquido libre peritoneal
CASO CLÍNICO
Traumatismo pélvico:
- Diástasis sacroilíaca der.
- Fr. rama isquiopubiana der.
CASO CLÍNICO
- Fr. techo del cotilo
- Diástasis sínfisis púbica
- Fr. transversal de pala ilíaca der.
CASO CLÍNICO
Traumatismo ortopédico:
- Fr. diafisaria de húmero izq. abierta
- Fr. olecranon izq.
CASO CLÍNICO
- Fr. diafisaria proximal de fémur izq.
- Fr. diafisaria de tibia y peroné izq.
Herida transfixiante en mentón
CASO CLÍNICO
Tratamiento en emergencias:
- Intubación orotraqueal
- Ventilación mecánica
CASO CLÍNICO
- Tubo de tórax
- Transfusión sanguínea
Tratamiento quirúrgico de urgencia:
- Fijador externo en fémur izq.
- Fijador externo en tibia izq.
CASO CLÍNICO
- Fijador externo en húmero izq.
- Desbridamiento de herida de brazo izq.
CASO CLÍNICO
Estabilización de la pelvis al 8º día:
- Osteosíntesis de la sínfisis del pubis con 2 placas
- Osteosíntesis de rama ilíaca der. con 1 tornillo
CASO CLÍNICO 2
- Osteosíntesis de pala ilíaca izq. con placa
Desbridamiento de herida brazo izq. Sistema de vacío.
CASO CLÍNICO
Reconversión de fijación externa a enclavado al 11º día:
- Retirada de FFEE de fémur y enclavado Grosse
- Retirada de FFEE de tibia y enclavado Expert
CASO CLÍNICO
Desbridamiento de herida brazo izq.
Alta de U.C.I. a las 2 semanas del traumatismo
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Paciente politraumatizado ¿cual de las siguientes lesiones debe tratar en primer lugar?
1.ROTURA DE URETRA2.FRACTURA ABIERTA DE TIBIA3.HEMATOMA EXTRADURAL4.NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.5.HEMOPERITONEO POR ROTURA ESPLÉNICA.
MIR 00
MIR 93
MIR 00Mujer de 40 años que sufre accidente de trafico diagnosticada de fract 7º,8º y 9º arcos costales izdo, neumotórax izdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento:
1.Tubo de drenaje torácico, laparotomía y tt estabilizador de la fractura2.Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de la fractura.3.Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de drenaje torácico, laparotomía.4.Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede.5.Intubación OT en urgencias y posterior laparotomía.
MIR 2006: Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar un fractura diafisaria de fémur D. Se coloca un tracción esquelética en espera de la IQ. En los días posteriorres a su ingreso presenta una afectación del nivel de concinecia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequials a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qúe compilicacioón de tipo general, relacionada con el traumatismo tiene?
1.Síndrome compartimental.2.Gangrena Gaseosa.3.Tétanos.4.Embolia grasa.5.Tromboembolismo pulmonar.
Concepto y clasificación de los traumatismos. •Contusiones y Heridas•Síndrome de la Onda expansiva.•Síndrome de Aplastamiento.
RESUMEN
•Síndrome de Aplastamiento.
Sergio Tejero-García
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS .• HEMORRAGIAS• SD DE EMBOLIA GRASA• SD DE EMBOLIA GASEOSA