mir 2011 en word

INISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

CUADERNO DE EXAMEN

-Version

ADVERTENCIA IMPORTANTEANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y notiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a laMesa. Realice esta operacin a! principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examenposteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en lacolocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30

preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el cua-dernillo de imgenes que se le facilita separadamente.

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", co-incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto desus datos identificativos

La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones entodos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nme-ro de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Res-puestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y noolvide consignar sus datos personales.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables yque estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-fonos mviles; o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacino posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las"Hojas de Respuesta" por la Mesa.

Pregunta vinculada a la imagen n"l

Mujer de 83 aos con antecedentes personalesde diabetes mellitus. hernia del hiato, lceraduodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Si-gue tratamiento habitual con metfbrniina. ome-prazol y hierro por anemia desde hace meses.Acude a urgencias por dolor abdominal clicocon nuseas vmitos y estreimiento de 48 h deevolucin. Exploracin fisica: abdomen disten-dido y doloroso difusamente sin signos de irrita-cin peritoneal. Ruidos hidroareos disminu-dos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leuco-citos 10.2()0/ul (81% granulochos). pH: 7.31.HC03- 17 mmol/i., Na+ 134 mmol/L. K 3.1mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252U/L (135-225). Creainina 1.1 mg/dl. Restonormal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1.Su sospecha diagnstica sera:

Estreimiento secundario a tratamiento conhierro.

Pancreatitis aguda.

Gastritis aguda.

leo paraltico secundario a alteraciones ini-cas.

Obstruccin intestinal mecnica a nivel deleon distal o ciego.

Pregunta vinculada a la imagen u't

El manejo clnico inicial ms adecuado para elpaciente sera:

Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-gstrica y sueroterapia con C1K. SolicitarTAC abdominal, urgente.

Enemas de limpieza hasta resolucin delcuadro. Repetir Rx de control.

Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M. CINa yC1K intravenosos.

Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta adomicilio con lactulosa y domperidona viaoral.

Analgesia y omeprazol intravenoso. Si nomejora valorar gaslroscopia urgente.

Pregunta vinculada a la imagen n"2

Paciente de 72 aos sin antecedentes mdico-quirrgicos de inters que consulta por disneade reposo y astenia de 1 mes de evolucin. Norefiere alteracin del ritmo intestinal. A su lle-gada a urgencias se encuentra hemodinmica-mente estable. Se solicita analtica en la quepresenta, en el hemograma. Hb 7,6 /di. VCM

72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa paraestudio. La imagen 2 muestra una seccin axialdel TC realizado a la paciente. En relacin alos hallazgos de la prueba radiolgica cual de lassiguientes afirmaciones es cierta?

Se observa un engrasamiento mural excntri-co a nivel del colon ascendente compatiblecon adenocarcinoma.

Presencia de mnimo engrasamiento parietaldel colon con hiperemia mucosa difusa com-patible con cambios de colitis ulcerosa.

Se identifica una coleccin fluida en el reapericecal con nivel hidroareo compatiblecon diverticulitis perforada.

Se observa un voluminoso fecaloma colnicocon obstruccin proximal.

Presencia de mnima distensin fisiolgica delas asas intestinales compatible con la norma-lidad para la edad.

4. Pregunta vinculada a la imagen n"2

En el paciente anterior cual sera -la actitud aseguir a continuacin:

Colocacin de sonda nasogslrica.

Drenaje perculneo.

Antibioterapia de amplio espectro.

Colocacin de sonda rectal.

Pancolonoscopia conbiopsia.


Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inte-rs acude al Sen icio de Urgencias aquejandodolor torcico epigstrico y disnea. En la explo-racin fsica destaca un paciente intranquilo,sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHgy frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagendel ecocardiograma practicado se muestra en lafigura 3. En qu fase del ciclo cardiaco estcongelada la imagen?:

La fase de contraccin isovolumtrica.

La distole.

La sstole.

La fase de relajacin isovolumtrica.

En ausencia de registro simultneo de elec-trocardiograma, es imposible precisarlo.

Pregunta vinculada a la imagen n "3

La siguiente prueba a realizar debe de ser:

Solicitar una angiografa coronaria urgente.

Solicitar una tomografa axial computarizada.

Medir la presin arterial en inspiracin yespiracin.

Solicitar ciruga cardiaca urgente.

El paciente no necesita ms pruebas y puedeser dado de alta.

Estabilizacin con furosemida endovenosa,digoxina endovenosa, oxigenoterapia. aspiri-na, nitroglicerina endovenosa. Cateterismocardaco urgente para proceder a la coloca-cin de un stent intracoronario.

Oxigenoterapia. furosemida endovenosa,digoxina endovenosa, vasodilatadores yheparinizacin.


Se traa de un paciente de 70 aos ex-fumadorcon criterios de bronquitis crnica, hipertensotratado inhibidores de la angioensina que acu-de a urgencias refiriendo disnea progresiva en la

ltima semana y ortopnea. La exploracin fsicamuestra un paciente afebril con presin arterialde 140/70 rnmHg. consciente y orientado, ta-ifuipneieo. El pulso es rpido e irregular. Laauscultacin del trax revela estertores crepi-tantes en ambos campos pulmonares de predo-minio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonoscardiacos rpidos e irregulares sin soplos. Lasaturacin de oxgeno es del 94%. La radiogra-fa de trax muestra un patrn alveolar bilate-ral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cuales el diagnstico de presuncin?

Insuficiencia respiratoria crnica agudizadapor sobreinfeccin vrica.

Insuficiencia cardaca aguda por disfuncinventricular secundaria a infarto agudo demiocardio complicado con una taquicardiaventricular.

Insuficiencia cardiaca agtida secundaria afibrilacin auricular persistente.

Edema agudo de pulmn secundario a no-cardiopatia hipertrfica obstructiva compli-cada con cada en fibrilacin auricular.

Edema agudo de pulmn por probable des-compensacin de estenosis artica del ancia-no.


Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedorhabitual y fumador de 20 cigarrillos/da. Nomanifiesta otros antecedentes de inters. Refieretos, expectoracin habitual y disnea a modera-dos esfuerzos. Se realiza un examen radiolgicoen el que se detecta la imagen que se muestra enla figura 5. Cmo la definira desde el punto devista radiolgico?

Condensacin pulmonar bilateral.

Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-ridad lateral y basal izquierda.

Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-ridad pulmonar basal bilateral.

Patrn reticulonodular bilateral.

Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila-teral.


Con respecto a la etiologa de la imagen radiol-gica en cuestin, cul de estas afirmaciones leparece correcta?

Neumona bilateral.

Neumotorax espontneo bilateral.

Neumotorax espontaneo izquierdo secunda-rio a tuberculosis con afectacin bilateral.

Neumotorax espontneo primario izquierdo.

Neumotorax bilateral secundario a neumonabilateral.


El tratamiento apropiado en primera instanciaen el paciente anterior incluye:

diurticos, oxigenoterapia. nitroglicerinaendovenosa, cardioversin inmediata seguidade Lidocaina endovenosa.

Intubacin y ventilacin mecnica, seguidode establilizacin con broncodilatadores.corticoides y antibiticos.

Antibiticos, oxigenoterapia. corticoides ybroncodilatadores.

11. Pregunta vinculada a la imagen n6

Hombre de 63 aos, fumador importante e in-tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,acude al Sen icio de Urgencias por presentardisnea de 48 horas de evolucin que comenzbruscamente y se ha acompaado de un esputohemoptoico y dolor torcico derecho de caracte-rsticas pleurticas. En la exploracin el pacienteest ansioso, sudoroso, ciantico y se constatauna temperatura de 37.8UC; una frecuenciarespiratoria de 34 rpm; y una frecuencia car-

3

CNJi

coo>

diuca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar secomprueba la existencia de taquicardia, un se-gundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleuralderecho. La gasometra arterial respirando aireambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32:PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG seobserva una onda T invertida de VI a V4. Trasla administracin de oxgeno, la saturacin de02, medida por pulsoxinietra es de 90%. Se lerealiza radiografa de trax y TC espiral detrax con contraste (imagen 6). De las siguientesopciones en relacin con el manejo de este pa-ciente, cul le parece la ms acertada en estecaso?

Iniciar ventilacin mecnica no invasiva ybroncodi hiladores.

Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicinaiv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.

Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciarinfusin de dopamina 2-5 ug/Kg/min.

Activador tisular del plasnungeno 100 mgiv en dos horas seguida de anticoagulacin.

Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerinasublingual.

Pregunta vinculada a la imagen n6

Cul es la causa de muerte ms frecuente enestos pacientes? (imagen 6)

Shock sptico.

Disfuncin progresiva del ventrculo dere-cho.

Hemoptisis masiva.

Infarto agudo de miocardio.

Hemorragia cerebral.


Qu prueba considera realizar en primer lu-gar?

Gasometra arterial basal.

Ecocardiograma.

Rx de manos.

Rx simple de trax.

Hemograma y bioqumica rutinaria.


Un hombre de 55 aos acude a urgencias porpresentar haca 45 minutos y de forma bruscauna hemiparesia izquierda. Se solicita una TCcraneal que es la que ve en la figura 8. Cul delas siguientes consideraciones en el diagnsticole parece la ms correcta?

La causa ms probable es la hipertensinarterial.

Se trata de una hemorragia lobar secundaria aangiopata congfila por amiloidosis.

El paciente presenta un absceso cerebralposiblemente secundario a toxoplasmosis.

El paciente presenta un ictus isqumico en elterritorio profundo de la arteria cerebral me-dia derecha.

El paciente presenta una trombosis del senolongitudinal superior.


En relacin con ei tratamiento que indicarapara este paciente, cul le parece el ms apro-piado?


Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-ponden a un hombre de 52 aos de edad, sinantecedentes patolgicos de inters que acudi ala consulta por una enfermedad que debutclnicamente tres meses antes. Indique entre lassiguientes, cul es la alteracin que se muestra.

Nodulos de Heberden.

Artropata psorisica.

Acropaquias.

Panadizos.

Quistes seos.

Ciruga de evacuacin.

Control de la tensin arterial, de la glucemiay de la fiebre.

Instaurara tratamiento fibrinolco puestoque la clnica tiene menos de tres horas deevolucin.

Tratamiento con anticoagulacin con hepari-na sdica.

Iniciara tratamiento con frmacos antiepilp-ticos para la profilaxis de crisis epilpticas.

17. Pregunta vinculada a la imagen n"9En la Rx de la imagen 9 se observa:

o

CM

i

co

05

o>

CD

Crneo con lesiones llicas.

Craneoestenosis.

Crneo con alteraciones en sal y pimienta.

Crneo con ensanchamiento destructivo de lasilla turca.

Crneo con cambios lticos y esclerticos.

Pregunta vinculada a la imagen n9Cul sera su diagnstico?

Hiperparatiroidismo.

Acromegalia.

Enfermedad de Pagel

Mieloma.

Hipervitaminosis D.

Se aconseja que todos los pacientes con estasospecha diagnstica se sometan a una prue-ba de imagen para descartar un aneurisma deaorta.

La causa de muerte ms frecuente, a menosde que se haga un tratamiento preventivoespecfico, es la hemorragia cerebral.

El sustrato anatomopatolgico es de vasculi-tis leucocitoclstica con necrosis fibrinoideen los pequeos vasos drmicos.

Es relativamente frecuente que estos pacien-tes desarrollen una anemia ferropnica. Eneste caso, la causa ms frecuente es la hemo-rragia digestiva.

A pesar de que en este caso haba anemia, esposible que estos pacientes desarrollen poli-globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.

Pregunta vinculada a la imagen n10

Un paciente de 52 aos es derivado para estudioal hospital desde un centro de atencin primariadonde consult por clnica de astenia y fatigabi-lidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alco-hol al da, refiere episodios de epistaxis concierta asiduidad y ha tenido dos accidentes detrnsito con fracturas diversas. La exploracinfsica muestra una palidez de piel y conjuntivasy mltiples lesiones en cara, manos, labios ymucosa oral cuyo detalle puede observarse en lafigura 10. Cual de las siguientes afirmacionessera la ms correcta?

Las lesiones son muy sugestivas de una pr-pura de Schonlein-Henoch.

El diagnstico diferencial deber incluir lasaraas vasculares propias de una cirrosisheptica alcohlica.

El examen hematolgico caractersticamentemostrar esquistocitos y plaquetopenia.

Lo ms probable es que el paciente presenteuna anemia por prdidas digestivas debidas aun plipo degenerado en el colon.

Las lesiones mucosas son muy inespecficasy difcilmente pueden relacionarse con lasintomatologa que refiere el paciente.

21. Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

La imagen mostrada en la figura 11 correspon-de a las piernas de una enferma de 45 aos. Ladescripcin que mejor se adapta al tipo de lesio-nes que presenta sera:

Lesiones gomosas abiertas al exterior.

Lesiones papulovesiculosas sobre una baseeritematosa.

Lesiones queratsicas que tienen base vesicu-losa.

Lesiones liquenificadas.

Se trata de lesiones verrucosas que son indi-cio de una evolucin prolongada.

Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

Ante la imagen clnica que presenta, una pruebaque podra orientarnos en el diagnstico sera:

Investigacin microbiolgica de una de laslesiones, mediante frotis.

Mantoux y placa de trax.

Determinacin de cnoglobulinas.

Serologa luetica.

Extirpacin y estudio histopalolgico de unaadenopata.


Supongamos que se establece el diagnstico depresuncin de una enfermedad auosmica do-minante en la que se ven implicados diversosgenes relacionados con el remodelado vascular yla angiognesis. Cual de las siguientes afirma-ciones parece ms apropiada?


Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sinotros antecedentes patolgicos de inters. Apartir del estudio por su hipertensin se realizaun estudio con TC abdominal cuyas imgenescorresponden a la imagen 12. El paciente nopresenta ninguna sintomatologa. Ante este

hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?

Remitir al paciente a urgencias por riesgo desangrado agudo y realizar una embolizacinselectiva del rion derecho.

Solicitar un estudio con renograma con di-urtico para valorar la funcionalidad renal.

Realizar una puncin-biopsia de la lesinpara poder diagnosticar al paciente y decidirel tratamiento adecuado.

Programar una nefrectoma radical tras reali-zar un estudio de extensin.

Dada la ausencia de sintomatologa. plantearuna conducta expectante.


Cul es el diagnstico ms probable del pacien-te del caso anterior?

Oncocitoma.

Carcinoma de clulas claras.

Angiomiolipoma.

Pielonefritis xantogranulomatosa.

Quiste renal complicado Bosniak IV.


Hombre de 34 aos sin antecedentes personalesde inters (pie acude a Urgencias tras sufriraccidente de motocicleta. Presenta exclusiva-mente un traumatismo en la cadera izquierdaque clnicamente se manifiesta por dolor enregin inguinal, impotencia funcional y defor-midad del miembro en rotacin externa. A lavista del estudio radiolgico que se acompaa(Figura 13) cul de los siguientes considera eltratamiento de eleccin?

Traccin transesqueltica durante 3 semanasy descarga del miembro hasta el tercer mes.

Reduccin cemada y osteosnlesis.

Artroplasa parcial de cadera.

Artroplastia total de cadera.

Reduccin abierta e inmovilizacin con yesopelvipclico durante seis semanas.

Necrosis avasallar de la cabeza femoral.

Pinzamiento femoroacetabular.

Neuroapraxia de nenio femorocutneo.


Paciente de 46 aos de edad que consulta por uncuadro progresivo de hemiparesia derecha ytrastorno del habla de 4 semanas de evolucin.VIH positivo desde hace 10 aos. No infeccionesoportunistas. No tratamiento antiretroviral. Laexploracin demostr un paciente afebril. Afa-sia mixta, hemiparesia derecha de predominiofaciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) yhemihipoestesia derecha. La analtica mostrabauna carga viral de 207 copias/ml. CD4 204cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquidoacelular con glucosa normal y protenas eleva-das de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) seobservaron varias lesiones hiperintensas. lamayor en la sustancia blanca del lbulo frontalizquierdo y otras menores periventriculares y enel espenlo del cuerpo calloso. Estas lesiones noejercan efecto de masa ni se realzaban tras laadministracin de gadolinio (B de la imagen).Cul es el diagnstico ms probable de su pro-ceso cerebral?

Toxoplasmosis cerebral.

Linfoma cerebral primario.

Encefalitis asociada al VIH.

Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Neurosfilis.


En el paciente de la pregunta anterior, quprueba sera de mayor utilidad para su diagns-tico?

Serologia de toxoplasma.

VDRLen LCR.

PCR para virus JC.

Citologa en LCR.

Carga viral de VIH en LCR.


Cul de las siguientes es una complicacincaracterstica de este tipo de fracturas?

Artritis sptica de cadera.

Lesin de arteria femoral.


Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos alda durante treinta y cinco aos. Diagnosticadode tuberculosis cavitada en lbulo superior de-recho a los 20 aos de edad, tratada. Acude aconsulta por dolor costal derecho, de baja inten-sidad que mejora con analgsicos y desde hace

CNJ

c

05

0505

diez das tos niucopurulena con sensacin dis-trmica. Radiologa: masa en cara costal dellbulo superior derecho con cavitacin central.La broncoscopia no demuestra lesin a la visindirecta. Cul de los siguientes procedimientostendra un mayor rendimiento diagnstico conmenor incomodidad para el paciente, en el casode que la lesin no fuera resecable:

La citologa exfolialiva.

La biopsia por videotoracoscopia.

La toma de muestra por puncin para cultivomicrobiolgico.

La biopsia transparietal con obtencin decilindro tisular.

Mediastinoscopia y biopsia.

Tratamiento indefinido con dosis altas deinhibidores de la bomba de protones ya quese ha demostrado que as se evita la progre-sin del esfago de Barrett a adenocarcinomahaciendo innecesaria la vigilancia endoscpi-ca.

Endoscopias de vigiliancia peridicas y tra-tamiento con inhibidores de al bomba deprotones durante menos de 12 semanas yaque tratamientos ms prolongados se asociana un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.

Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-tamiento indefinido con inhibidores de labomba de protones.

Esofaguectomia.

3(1. Pregunta vinculada a la imagen n"15

El paciente es sometido finalmente a una resec-cin del lbulo superior derecho. La pieza ope-ratoria aparece en la imagen 15. Cul piensaque es la naturaleza del proceso antes de reali-zar estudio microscpico de! mismo:

Tuberculosis pulmonar cavilada reactivada.

Aspergiloma sobre caverna tuberculosa conneumona satlite.

Carcinoma pulmonar primario con invasin

pleural

Metstasis solitaria de tumor primario desco-nocido.

Linfonia pulmonar.

diaria deide la e::;:d que trata cor. aicar.oxSe le practica un endoscopio digest, a alia quemuestra esofagiis erosha leve -. !r. .-'n esca-mosa columna:- desplazada apro\:::::iamente 7c:n respecto a '.i: porcin ms ;ro:_:mai de ospliegues gstricos. Las biopsia* del esfago ais-tal revelan que el epitelio escamoso normal hasido reemplazado por epitelio columnar de tipointestinal con displasia de bajo grado. Cual esla opcin ms apropiada para el manejo de estepaciente?

1. Dado que la esofagitis es leve y la displasiade bajo grado se aconseja continuar trata-miento con alcalinos.

32. En cul de las siguientes neoplasias gstricasen estadio incipiente, se puede considerar comoprimera opcin teraputica la er radie ion del H.pylori con antibioterapia e inhibidores de labomba de protones?

Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.

Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.

Linfoma MALT gstrico.

Linfoma alto grado gstrico.

Linfoma de Hodgkin gstrico.

33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de

Dermatologa por presentar episodios de aftasbucales recidivantes. Es remitida a las consultasde Aparato Digestivo por objetivar en una ana-ltica: Hb 11.5 g/dl, tito. 35%, Fe 38 ug/dl, AST52 U/L. ALT 64 liVL, Ac anitransgluianiinasaIgA 177 U/mi. La paciente slo refiere presentarmolestias abdominales difusas de forma ocasio-nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia niictericia. La exploracin fsica es normal. Quprueba de las que se mencionan a continuacinconsidera que es la ms adecuada para el reali-zar el diagnstico?

Cpsula endoscpia.

Colonoscopia.

Serologa para virus de la hepatitis B y C.

Biopsia intestinal.

Ecografa abdominal.

34. Hombre de 43 aos sin enfermedades de intersque acude a Urgencias del Hospital por 4 depo-siciones melnicas en las ltimas 12 horas. Re-fiere toma de antiinflamatorios en das previos.En la exploracin fsica destaca palidez de piel y

CMi

co0)

O)

mucosas. TA 95/65 mniH y frecuencia cardiaca110 lpm. El abdomen no es doloroso y en eltacto rectal se demuestran deposiciones melni-cas. En la analtica se encuentra una cifra de Hbde 8.1 g/d L. Tras infusin de suero salino y co-menzar la transfusin de concentrado de hema-tes la TA es 120/85 mniHg y la frecuencia car-diaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestivaurgente en la que se encuentran cogulos en elestmago y una lcera de 2 cm en el antro gs-trico con fondo de fibrina y una pequea protu-berancia blanco-griscea de 3 mm en el centrode la lcera (trombo plaquetar o "vaso visible").Qu actitud le parece ms correcta?

Dado que el paciente es joven, sin enferme-dades asociadas y la lcera ha dejado desangrar, puede ser dado de alta precozmentecon tratamiento con un inhibidor de la bombade protones y erradicacin de H. pylori.

Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs-trica para aspiracin continua e iniciar trata-miento con un inhibidor de la bomba deprotones y con somaiostalina.

Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori.retirar el endoscopio procurando no despren-der el trombo plaquetar y continuar trata-miento farmacolgico con administracinintravenosa de inhibidor de la bomba deprotones.

Consulta al Sen-icio de Ciruga para conside-rar tratamiento quirrgico urgente.

Tratanuento endoscopico mediante inyeccinde adrenalina en la lcera y colocacin de"clips" (grapas metlicas), seguido de laadministracin intravenosa de inhibidor de labomba de protones.

35. En relacin con las indicaciones de ciruga en laEnfermedad Inflamatoria Intestinal sealar larespuesta incorrecta:

36. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad deCrohn (EC) son dos transtornos inflamatorioscrnicos y diferenciados de causa desconocida.Para establecer el diagnstico diferencial entreambas hay que tener en cuenta las siguientesconsideraciones excepto una:

La CU afecta el colon y la EC puede afectar atodo el tracto digestivo.

En la EC las lesiones sueles ser focales, seg-mentarias y asimtricas.

En la EC existen tres patrones de presenta-cin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obs-tructivo.

La colonoscopia y la biopsia definen la ex-tensin, siendo posible realizar el diagnsticodiferencial entre ambas.

El diagnstico diferencial debe realizarse conel linfoma.

37. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar depadre fallecido por cncer de colon a los 38aos. Se practica una colonoscopia que muestracientos de adenomas a lo largo de todo el colon.Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?

El paciente padece una poliposis adenomaio-sa familiar.

El manejo ms apropiado es sulindac. colo-noscopias de vigilancia anuales y colectomatotal a los 40 aos.

De no someterse a tratamiento quirrgicocasi con toda seguridad el paciente desarro-llar un cncer colorrectal.

Deben estudiarse los familiares de primergrado del paciente.

Los hijos del paciente tienen un 50% deriesgo de padecer la misma enfermedad.

Muchos pacientes con enfermedad de Crohnvan a requerir ciruga en algn momento de38. En relacin con el hepatocarcinonia es ciertosu evolucin. que:

Las indicaciones quirrgicas de la Enferme-dad de Crohn se limitan a las complicaciones.

La solucin habitual del megacolon txico es 1quirrgica.

En el tratamiento quirgico de la colitis ulce- 2rosa la reseccin debe limitarse nicamenteal segmento de colon afectado 3

Las complicaciones extraintesnales de laEII suelen remitir tras la reseccin del intes- 4tino daado, con excepcin de la espondilitisanquilosante y las complicaciones hepticas

C\]

o CO

o2

Se prev un aumento de su incidencia en losprximos aos.

Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y50 aos.

En nuestro medio se relaciona habitualmentecon la infeccin por el virus de la hepatitis B.En la TC se manifiesta como una lesin hi-povascular en fase arterial.

5. En la actualidad no se dispone de ningnfrmaco capaz de mejorar la supervivencia delos pacientes con hcpatocarcinoma avanzado.

39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brus-ca astenia e ictericia detectndose unas transa-minasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L.Los marcadores serolgicos muestran el siguien-te patrn: Ani-VHA IgM negativo, HBsAgnegativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHCnegativo. Cul es su diagnstico?

indolora y prurito, con anorexia. Analticamen-te, destaca una bilirrubina total de 12 oig/dL(con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La eco-grafa abdominal muestra dilatacin biliar intray extrahepica, junto con un nodulo hepticonico menor de 2 cm, localizado perifricamen-te, en la cara anterior del lbulo izquierdo. LaTC confirma estos hallazgos, demostrando ade-ms la presencia de una masa de 3.5 cm en lacabeza pancretica. La puncin aspirativa conaguja fina del nodulo heptico resulta conclu-yeme para adenocarcinoma. Seale la mejoropcin teraputica:

Hepatitis crnica B.

Hepatitis aguda no viral.

Hepatitis aguda B.

Sobreinfeccin por virus D (delta).

Hepatitis aguda A y B.

40. Cual de ios siguientes grupos de frmacos estcontraindicado en pacientes con cirrosis y asci-tis?

Quinolonas.

Bloqueantes beta-adrenrgicos.

Antiinflamatorios no esteroideos.

Antidiabticos orales.

Analgsicos no antiinflamatorios.

Quimio/radioterapia neoadyuvantc. condi-cionando la opcin de ciruga radical a larespuesta inicial.

Drenaje biliar externo percutneo con carc-ter paliativo, con eventual reconversin adrenaje intento en caso de intolerancia ocomplicaciones.

Derivacin biliar quirrgica paliativa, con osin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-cin de los hallazgos intraoperatorios.

Prtesis biliar metlica mediante colongio-pancratografa retrgrada endoscpica. conopcin a quimioterapia paliativa.

Duodenopancreatcctoma ceflica, con abla-cin percutnea mediante radriofrccuencia oalcoholizacin de la lesin heptica.

41. I n paciente de 87 aos con antecedentes debronquitis crnica e insufiencia cardiaca, hasido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.Tras cuatro das de hospitalizacin en trata-miento con dieta absoluta, sueroterapia, pipera-cilina/ta/obactain, el paciente contina con fie-bre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.La actitud ms adecuada en este momento sera:

Tratamiento quirrgico (colecistectoma)urgente.

Drenaje biliar mediante colecistostomia per-cutnea.

Sustitiuir la piperacilina/tazobaclam pormetronidazol+cefotaxima.

Sustituir la piperecilina/tazobactam por ami-kacina+clindamicina.

Aadir al tratamiento un aminoglucsidocomo aentamicina.

42. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentesque hipertensin arterial, consulta por ictericia

Una de las afirmaciones siguientes con respectoal dolor visceral abdominal es falsa:

El dolor visceral se transmite por el sistemaautnomo simptico.

El dolor visceral es definido como profundoy difcil de localizar por el paciente.

El dolor visceral suele referirse a la lneamedia del abdomen.

El peritoneo visceral es sensible al estira-miento.

El peritoneo visceral es sensible a estmulostrmicos.

44. hn ciruga laparoscpica cul es el gas ms

utilizado para la creacin del neumoperitoneo?

Oxgeno.

Argn.

xido nitroso.

Helio.

Anhdrido carbnico.

En un paciente diagnosticado de traumatismoheptico mediante TC, el criterio ms importan-te para suspender el tratamiento conservador yproceder a la intervencin quirrgica es:

Que se produzcan modificaciones de laslesiones hepticas ya descritas en las sucesi-vas TC de control que se realicen.

Que se evidencie dolor, ileo paraltico ydistensin abdominal.

Que se produzca inestabilidad hemodinmicadel paciente.

Presencia de leucocitosis.

Presencia de hematocrito inferior a 30%.

Una mujer de 53 aos presenta una estenosismitral moderada aislada, mantiene ritmo si mi-sal, presenta buena capacidad funcional y siguerevisiones peridicas. En la exploracin fsicaesperara encontrar:

Soplo mesodistlico en foco mitral. posiblechasquido de apertura previo y tonos cardia-cos rtmicos.

Soplo mesosistlico y diastlico en bordeesternal izquierdo.

Soplo protodiastlico en foco mitral tonoscardiacos irregulares y soplo sistlico arti-co.

Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper-tensin arterial sistlica.

Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.

Un hombre de 85 aos sin antecedentes previosrefiere que desde hace meses tiene disnea y fati-ga ante los esfuerzos. Adems esta semanacuando suba por una cuesta ha perdido de for-ma brusca el conocimiento y se ha recuperadoen pocos segundos sin ninguna consecuencia. Lapresin arterial es 100/60 mmHg y se auscultaun soplo mesosistlico grado III que se transmi-te en direccin ascendente a lo largo de las car-tidas. Respecto a la patologa que padece estepaciente cul de las siguientes afirmaciones esFALSA?

1. Antes de plantear un tratamiento es importan-te practicar un cateterismo del lado izquierdodel corazn v de las arterias coronarias.

El pronstico de vida de este paciente sinningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desdeel momento del diagnstico.

Se debe recomendar al paciente evitar elejercicio fsico excesivo.

En este paciente no es posible el tratamientoquirrgico por el elevado riesgo de compli-caciones y mortalidad al ser un paciente deedad avanzada.

Antes de plantear un tratamiento es importan-te practicar un ecocardiograma.

48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que hasufrido un infarto agudo de miocardio todo losiguiente est indicado EXCEPTO:

Tratamiento con betabloqueantes.

Reposo.

Control estricto de niveles de colesterol LDL.

Antiagregantes plaquetarios.

Abandono hbito tabaquico.

49. Enfermo de 60 aos con cardiopatia hipertensi-va grave con engrasamiento de las paredes del

ventrculo izquierdo y con funcin sistlicanormal. Haba acudido a una fiesta de despedi-da de soltero y comi, como los dems, embuti-dos y mariscos. Varias horas despus comenzcon disnea y ortopnea. No refera dolor torcico.Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg comohaba tenido otras veces. Se auscultaron crepi-tantes pulmonares bilaterales. Cul es el dia-gnstico nis probable?

Crisis hipertensiva.

Insuficiencia cardiaca diastlica.

Insuficiecia cardiaca por disfuncin sistlica.

Derrame pericrdico.

Tromboembolismo pulmonar.

50. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, conndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude aurgencias refiriendo tos seca nocturna que leinterrumpe el sueo desde hace una semanaasociada a disnea la pasada noche. En los dosltimos meses ha experimentado disnea al subirescaleras y edemas en ambos tobillos antes deacostarse. A la exploracin fsica presenta TA158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar deoxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico articocon refuerzo del segundo ruido. Hipofonesisgeneralizada con aisladas sibilancias en ambos

campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rxde trax sin alteraciones. En el ECG se observanondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T negativo. Seale entre las siguientes hiptesisdiagnsticas la ms probable:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnicaagudizada.

Cardiopata isqumica estable.

Bronquitis aguda.

Embolia pulmonar.

Miocardiopata hipertensiva.

53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en elSen icio de Urgencias por una prdida bruscade conciencia. Cul entre los siguientes, tieneun mayor rendimiento diagnstico?

Historia clnica.

Electrocardiograma.

Registro Holter.

Electroencefalograma.

TC de crneo.

Una paciente de 38 aos sin antecedentes decardiopata ni problemas broncopulmonaresconocidos acude al servicio de Urgencias porpresentar palpitaciones rpidas y regulares decomienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, elpulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte-rial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%.El ECG muestra una taquicardia regular deQRS estrecho a 195 lpm en la que no es (liscer-nible la onda P. Cual sera el tratamiento deprimera eleccin?

Digoxina 1 mg iv en bolo.

Adenosina 6 mg iv en bolo.

Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.

Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.

Cardioversin elctrica con choque DC sin-cronizado de 200 Julios.

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aosde edad con antecedentes de hipertensin arte-rial esencial desde hace 4 aos. La paciente haestado bien controlada con Enalapril 20 mgcada 12 horas. Desde hace dos meses est emba-razada y es remitida por su mdico de atencinprimaria para seguimiento. Tras el estudio per-tinente decidimos hacer una serie de medidascul es la correcta?

Mantener el mismo tratamiento ya que estbien controlada.

Reducir la dosis del comprimido ya que po-siblemente necesite menos dosis.

Cambiar a un Antagonista de los Receptoresde la Angiotensina II porque producen menostos y edemas en miembros inferiores.

Retirar la medicacin hipotensora ya que latensin est bien controlada.

Cambiara alfametildopa.

54. Cul es el diagnstico de un paciente portadorde una bioprtesis en posicin mitral que pre-senta un infarto agudo de miocardio y dos dasdespus y de forma bresca desarrolla hipoten-sin, soplo pansistlico y edema agudo de pul-mn ?

Insuficiencia mitral postinfarto.

Taponamiento cardiaco.

Aneurisma ventricular.

Miocardiopatia postinfarto.

Comunicacin intervenlricular posnfarto.

55. Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper-tensin arterial de unos 10 aos de evolucin ytabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refi-riendo dolor torcico muy intenso de iniciobrusco unas 4 horas antes que se ha desplazadoa la regin intereseapular. En la exploracinpresenta palidez, sudoracin profusa, TA190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radialesmuy diminuidos; se ausculta soplo diastlico enborde esternal izquierdo. El ECG revela taqui-cardia sinusal con aumento del voltaje del QRSen varias derivaciones y descenso del ST y Tnegativa asimtrica en I aVL y de V4 a 6.Cul es el diagnstico ms probable?

Sndrome coronario agudo

Miopericarditis aguda

Tromboembolismo pulmonar

Diseccin artica aguda

Vasoespasmo coronario

56. En una neumona de lbulo inferior derechoasociada a derrame pleural metaneumnico.

Cuales seran los hallazgos semiolgicos msprobables?

Inspeccin y palpacin del trax normal.Crepitantes homolaterales en la auscultacin.

Reduccin de la transmisin de las vibracio-nes vocales en hemitrax derecho. Murmullovesicular normal en el mismo hemitrax.

Matidez. a la percusin en hemitrax derecho.Sonido pulmonar reducido y roncus en elmismo hemitrax.

Reduccin de la transmisin de las vibracio-nes vocales en hemitrax derecho. Crecipan-tcs inspiratorios y broncofona homolateral.

Matidez a la percusin en hemitrax derecho.Aumento de la transmisin vocal y roncusdifusos homolaterales.

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, esremitido a un centro de urgencias por bajo nivelde conciencia, temperatura de 37.7"C y disnea.No tiene traumatismos. Se realizan varias prue-bas. La ms inmediata es una gasometra arte-rial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,PC02 50 inmHg, P02 65 mmHg. HC03- 27mEq/L Seale el diagnstico ms probable entrelos siguientes:

El paciente no tiene insuficiencia respiratoriapor lo que continuara con la misma pautafarmacolgica.

Aadira aminofilina intravenosa como esti-mulante respiratorio, ya que aprecio hipoxe-mia e hipercapnia.

59. Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-diografa de trax para formalizar un contratolaboral en una empresa. En la radiografa seobserva un patrn intersticial bilateral de tiporeticular, adenopatas billares bilaterales y nie-diastnicas. Se indica una broncofibroscopia conlavado broncoah colar que en el recuento celu-lar muestra los siguientes resultados: linfocitos50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimor-fonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cules el diagnstico ms probable?

Alveolilis alrgica extrnseca.

Neumoconiosis.

Sarcoidosis.

Linfangitis carcinomatosa.

Hemosiderosis pulmonar idioptica.

Tromboembolismo pulmonar.

Neumona lobar.

Edema agudo de pulmn.

Hipoventilacin alveolar.

Bronconeumona.

Un paciente diagnosticado previamente deEPOC acude a urgencias por un cuadro de 3das de duracin con aumento de su disnea habi-tual hasta hacerse de reposo, tos con expectora-cin blanquecina y somnolencia acentuada. Trasrecibir tratamiento con oxgeno a bajas conce-traciones broncodilatadores y corticoides serealiza una segunda gasometra arterial confraccin inspiratoria de oxgeno al 28% quemuestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC0258 mmHg, HC03- 29 mmol/L. Cul sera lainterpretacin que baria usted de la gasometraarterial y qu tratamiento utilizara?

Aumentara el flujo del oxgeno porque tieneacidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

Iniciara ventilacin mecnica no invasivaporque tiene una insuficiencia respiratoriahipercpnica aguda con acidosis respiratoriamoderada.

Aadira bicarbonato sdico para corregir laacidosis metablica aguda.

60. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad deCorta Estancia Mdica por un cuadro clnicoque comenz con un episodio de sncope y acontinuacin present sensacin de mareo ydisnea. En la exploracin fsica se encuentrasudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con unapresin arterial de 88/46 mmHg y una satura-cin de oxgeno del 85% mientras respira aireambiente. La auscultacin cardaca muestrataquicardia sin soplos ni galope y la ausculta-cin pulmonar es normal. Los anlisis de sangrerutinarios y la Rx de trax no muestran altera-ciones. Cul de las siguientes pruebas diagns-ticas considera que es ms recomendable en estecaso?

Colocacin de sonda nasogstrica y determi-nacin de hemaiocrito .

Electrocardiograma y determinacin de D-meros-D. troponina y BNP.

Gaminagraia de ventilacin/perfusin.

TAC craneal.

AngioTC torcico.

61. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes decigarrillos/da desde hace 50 aos, con buenacalidad de vida previa y sin otros antecedentespatolgicos de inters que consulta por tos y

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes decigarrillos/da desde hace 50 aos, con buenacalidad de vida previa y sin otros antecedentespatolgicos de inters que consulta por tos yexpectoracin hemoptoica. A la exploracinfsica no se aprecian datos patolgicos significa-tivos. En la radiografa simple de trax se evi-dencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha,hallazgo que se confirma en la TC toraco-abdominal que localiza la lesin en el lbuloinferior y no halla adenopatas ni imgenes demetstasis. La broncoscopia objetiva una lesininfiltrante en la pirmide basal derecha cuyabiopsia es de carcinoma epidemoide bien dife-renciado. En cuanto a las pruebas de funcinrespiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y laFEV1 de 2.240 ce (80%). Cul debera ser elsiguiente paso a seguir en este paciente?

Realizar una mediastinoscopia.

Debe contraindicarse la intervencin quirr-gica con intencin curativa por la edad avan-zada del paciente.

Se debe llevar a cabo un test de consumo deoxgeno, dada la limitacin respiratoria quepresenta.

Debe indicarse la reseccin quirrgica (lo-bectoma del lbulo inferior del pulmnderecho) de forma directa.

Debe realizarse una puncin transtorcica.

Un paciente de 56 aos sin antecedentes perso-nales ni familiares de inters es estudiado porpresentar desde hace 6 meses dificultad paraandar con la pierna derecha. No refiere otrossntomas. La exploracin muestra una debilidad4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5para flexin e inversin del pie, estando los re-flejos musculares aumentados y con Babinskipresente, siendo el resto normal. El diagnsticosindrmico sera:

Mononeuropata del N. peroneo comn dere-cho.

Afectacin focal de primera motoneurona yprobable de segunda.

Afectacin hemimedular derecho (Brcmn-Sequard).

Mononeuropata mltiple con afectacin deN. peroneo comn y tibial posterior derecho.

Plexopata lumbar derecha.

El tratamiento fibrinolico con R-TPA por vai.v. est indicado en los pacientes con ictus is-

qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio detratamiento que ha demostrado ser eficaz?

Durante la primera semana.

Durante las primeras 24 horas.

No existe un tiempo limite para iniciar eltratamiento.



64. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-ta respecto a la cefalea, en racimos?

Aparicin nocturna.

Presencia de sntomas vegetativos.

Ms frecuente en varones.

Puede volverse crnica.

Duracin media del episodio 8 horas.

65. En un paciente diagnosticado de epilepsia quepresenta episodios de falta de respuesta a est-mulos externos, movimientos irregulares de lascuatro extremidades, ojos cerrados, emisin dellanto y movimientos plvicos, de cinco a veinteminutos de duracin y que no responden altratamiento con frmacos antiepilpticos. Cuales e estudio complementario con mayor proba-bilidad de aclarar el diagnstico?

Monitorizacin vdeo-EEG para diagnsticode pseudocrisis (crisis psicgenas).

Holter ECG para diagnstico de cardiopataarrtmica.

EEG de ratina para diagnstico del tipo deepilepsia (generalizada o focal).

Resonancia magntica cerebral para detectarlesiones epileptogenas (displasia cortical,tumor, esclerosis temporal media).

Determinacin de glucemia capilar paradiagnstico de hipoglucemia.

66. Cul de los siguientes subtipos celulares NOparticipa en la inmunopatologa de la esclerosismltiple?

Linfocito T CD4+.

Linfocito T CD8+.

Macrfagos.

LinfocitosB.

Basilos.

En relacin con la demencia con cuerpos de

Lewy indique la opcin falsa:

Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas yatencionales.

El parkinsonismo se incluye entre los crite-rios diagnsticos.

Los sntomas psicticos son frecuentes, pre-dominando las alucinaciones visuales.

Los neurolpticos deben utilizarse en la ma-yora de pacientes para controlar los trastor-nos conductuales.

La respuesta a la levodopa suele ser escasa ytransitoria.

Hacer estudio polisomnogrfico para descar-tar apnea del sueo.

Disminuir la dosis de esteroides: si tiene unamiopala esteroidca mejorar.

Pedir una TC torcica para descartar timomacompresivo sobre la trquea asociado a lamias tenia.

70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por

disminucin bresca de agudeza visual, cefaleaintensa, nuseas y vmitos. Hipoiensa y afebril.Presenta oftalmoparesia derecha por afectacinde III par craneal. Una TC craneal evidenciauna masa en la regin selar hiperdensa conerosin de las apfisis clinoides anteriores.Cul es la actitud a seguir?

El gen de la apolipoproena epsilon, en el cro-mosoma 19, posee tres aleles, E2, E3, E4. Seconoce que interviene en el transporte del coles-tero!, su forma E4 se considera un factor deriesgo para:

Enfermedad de Alzheimer.

Enfermedad de Parkison.

Corea de Huntington.

Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere-bral autosmica dominante con infartos cere-brales y leucoenccfalopata).

Ataxia-teleangiectasia.

Un hombre de 64 aos, diagnosticado de mias-tenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con este-roides a dosis bajas (3 mg/da de dcflazaeort) yanticolinesersicos, asintomtico desde hace 6meses, consulta por leve difilcuad para tragar ydiplopia vespertinas desde hace unos das. In-gresa en el hospital por sospecha de crisis mas-tnica y se inicia tratamiento de la misma. Alda siguiente la enfermera avisa a las 03 h de lamadrugada porque el paciente hace un raidoextrao al inspirar, como un ronquido suave, elpaciente est profundamente dormido y muysudoroso, pero no impresiona de estar fatigado.Qu actitud es ms correcta?

Tranquilizar a la enfermera y a la familia,pues el paciente en roncador habitual y esttranquilamente dormido. Se debe colocar endecbito lateral.

Avisar a cuidados intensivos por sospecha deinsuficiencia respiratoria aguda, para valorarposible intubacin orotraqueal y ventilacinasistida.

Sospechara meningitis qumica derivada dela rotura de un tumor epidennoide selar einiciara de inmediato tratamiento con corti-costeroides.

Indicara la realizacin de una angiografiacerebral para descartar un aneurisma, ya quelo ms probable es que estemos ante un casode hemorragia subaracnoidea y la masa quese evidencia en la TC sea un aneurisma trom-bosaclo paraselar.

Ingreso en UCI y tratamiento del shock quepadece la paciente, y una vez estabilizadapracticar resonancia cerebral para cirugaprogramada.

Determinacin de bioqumica y hemogramaurgentes, inicio de terapia con corticosteroi-des a dosis elevadas y ciruga transesfenoidalurgente.

Puncin lumbar para descartar meningitisbacteriana-previo inicio de antibioterapiaemprica. Una vez estabilizada la pacienteestudio de la masa selar.

1. Diez das despus de practicarle una hemitiroi-

decioma a una paciente con un nodulo tiroideode 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivopor parte del anatomopatlogo: "patrn folicu-lar muy celular sin invasin capsular que invadelos vasos sanguneos y nervios adyacentes".Seale la respuesta correcta:

Como no existe invasin capsular no es con-veniente realizar ms ciruga.

El patrn folicular es indicacin de vacia-miento ganglionar cervical profilctico.

Se trata de un carcinoma folicular}" requierecompletar la tiroidectoma.

El informe permite descartar un carcinomapapilar con total seguridad en el tiroidesremanente.

La medicin de la calcitonina plasmtica nospermitir diferenciar entre un carcinomapapilar y folicular.

En una mujer obesa de 42 aos se le realizadeterminacin del cortisol en sangre, orina ysaliva y en todas las determinaciones est eleva-do. Tras la realizacin del test de supresinnocturna con dexametasona. los niveles de corti-sol en sangre permanecen elevados, por lo quese sospecha sndrome de Cushing ACTH inde-pendiente, qu prueba adicional solicitarapara confirmar el diagnstico en este momento?

Un cateterismo de senos petrosos.

Una gammagrafa con somatostatina marcada(Octreoscan).

Una gammagrafa con Sesta-MIBI.

Una ecografia abdominal.

Una TC de suprarrenales.

Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pa-tolgicos ni uso de medicamentos salvo anovula-torios acude a Urgencias por deterioro del esta-do general y necesidad de respirar profunda-mente. Refiere haber perdido peso en los 2-3ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. Notos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto degravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respi-racin profunda y rpida (28 rpm), nivel deconciencia consenado, sequedad de mucosas.No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta leparece ms correcta?.

Debut de una diabetes mellitus tipo 2. condisnea probablemente por neumona o trom-boembolismo. ya que toma anovulatorios.

Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratarcon insulina endovenosa, sueroterapia. medi-das generales y buscar causa precipitante.

Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-dosis. aadir insulina endovenosa.

Parece una cetoacidosis diabtica, pero po-dra ser alcohlica. Se debe determinar laalcoholemia antes de iniciar tratamiento coninsulina.

5. Tratar con insulina rpida subcutnea, suero-terapia y pedirle que beba lquidos en abun-dancia.

74. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.

Es deteminante el aumento del umbral renalde glucosa.

Existe una menor liplisis.

Existe una reduccin en la produccin deacetoaectato heptico.

Aumenta el aporte de cidos grasos libres alhgado.

Existe una reduccin en los niveles de lashormonas de contra regulacin.

75. La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o

sndrome de Wermer asocia:

Tumores hipofisarios. hiperparatiroidismo ysndrome de Zollinger-Ellison.

Hiperparatiroidismo. feocromocitoma y car-cinoma medular de tiroides.

Hiperparatiroidismo. cncer microctico depulmn y tumor carcinoide.

Insulinoma. tumor de clulas claras renal yhepatocarcinoma.

Carcinoma medular de tiroides, insulinoma yglioblastoma.

76. Nia de 14 aos que consulta por disminucindel crecimiento desde hace 2-3 aos previamen-te normal (aporta datos) y que las dems niasde su edad tienen un mayor desarrollo fsico ysexual. ltimamente tiene cefaleas y problemasvisuales que nota en clase y al estudiar. No hatenido la menarquia ni polidipsia o poliuria.Padres con talla normal. Exploracin: talla bajasituada en -2,1 desviaciones estndar, propor-ciones corporales normales, poco vello pubianoy desarrollo mamario. La campimetra muestrahemianopsia parcial temporal izquierda. Edadsea: retraso de 2 aos. Analtica general nor-mal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiolbajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?

1. La disminucin del crecimiento y desarrollosexual, edad sea retrasada, cefalea y altera-cin visual sugieren dficit hormonal y com-promiso del quiasma ptico.

Al ser una nia en edad puberal. lo ms pro-bable es que su disminucin de crecimiento yretraso sexual sean debidos a un sndrome deTurner.

No debe tener un tumor hipotalmico por laausencia de poliuria y polidipsia. Seguramen-te tenga retraso constitucional y su problemavisual sea de refraccin.

Un dficit de hormona de crecimiento puedeexplicar el retraso del desarrollo y estradiolbajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefa-leas y alteraciones visuales.

Podra tener un craneofaringioma. pero serararo que no hubiera dado sntomas antes.Adems, no justificara las gonadotrofnas yestradiol bajos.

Chico de 15 aos que presenta dolor intenso enpierna derecha mientras descenda por unaescalera. Se realiza una radiografa que muestrauna fractura en peron derecho. En la historiaclnica realizada destaca la presencia de fractu-ras previas en ausencia de traumatismo intenso.La exploracin fsica es normal. E! estudio demetabolismo fusfocleico realizado no muestraalteraciones. La densitometra presenta los si-guientes datos T-score en columna lumbar -1.2 yT-score en cadera total -0.8. El diagnstico msprobable es:

Osteoporosis idioptica del varn.

Sndrome de Marfan.

Osteomalacia.

Ostcogiiesis imperfecta.

Sndrome de Ehlers-Danlos.

Ante un paciente con una ciruga abdominalurgente usted tiene su informe de quirfano enel cual nos sealan que se ha realizado una re-seccin de todo el duodeno y del tercio proximaldel yeyuno manteniendo ntegros el estmago ytodo el leon as como los dos tercios distales delyeyuno. En el seguimiento nutricional del pa-ciente, qu vitamina o mineral presentar conmenos probabilidad una disminucin de su ab-sorcin y por tanto no producira manifestacio-nes clnicas secundarias a su dficit?

Vitamina B12.

Calcio.

Hierro.

Magnesio.

Acido flico.

79. Un paciente de 65 aos, que como nicos ante-cedentes mdicos padece hipertensin arterial yes exfumador desde hace 10 aos, acude a revi-sin. Se encuentra asintomico y su exploracines normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 ypresenta con medicacin hipotensora TA 130/80mmHg. Sus valores analticos bsales son: glu-cemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl,HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al trata-miento de los niveles de lpidos que:

Por tener menos de dos factores de riesgo noprecisa tratamiento hipolipemiante.

Por ser prevencin primaria y tener menos dedos factores de riesgo, no requiere tratamien-to farmacolgico hasta que alcance valoresde LDLc > 190 mg/dl.

Debera estudiarse si cumple criterios dediabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto sloprecisa modificacin de los cambios de viday no tratamiento hipolipemiante.

Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 ytener tres factores de riesgo, precisa trata-miento hipolipemiante.

Por tener tres factores de riesgo, aunquepueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2.precisa tratamiento hipolipemiante.

80. Que etiologa habra que suponer ante una ane-mia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reiciiioci-tos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmitenormal e hiperbilirnibinemia no conjugada.

Anemia de los trastornos crnicos.

Anemia hemoltica.

Talasemia.

Enfermedad de Wilson.

Anemia por carencia de vitamina B12.

81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticadode leucemia linftica crnica B estadio HB deRAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludara-bina. presenta astenia importante y palidez de lapiel y mucosas. En la analtica destaca: leucoci-tos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%.Niveles normales de LDH y test de Coombsdirecto negativo. El diagnstico ms probablees:

1. Progresin de la enfermedad a leucemiaprolinfoctica B.

Anemia he molifica autoinmune.

Sndrome de Richter.

Aplasia pura de clulas rojas.

Sndrome de lisis tumoral.

82. En cul de las siguientes circunstancias estindicada la transfusin de unidades de plaque-tas en un paciente con prpura trombocitopni-ca idiopiica (P TU

11.000 plaquetas/mm3. melenas. Hb 10 g/dL.VCM 85 fl. TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm.

7.000 plaquetas/mm3. prpura en extremida-des inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA150/85 mmHg.

5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85fl. TA 120/60 mmHg. FC 80 lpm.

80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71fl. FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg.

50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl.TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm.

gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repe-ticin. El hemograma muestra anemia (hemo-globina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos1200/mm3) y rombopenia (plaquetas350(ill/mm3). Cul es el diagnstico MENOSprobable?

Aplasia medular.

Sndrome mielodisplsico.

Leucemia mieloblstica aguda.

Leucemia mieloide crnica.

Mielofibrosis.

86. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acudea Urgencias por presentar tumefaccin de lapantorrilla izquierda de dos das de evolucin.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupacin de la vena popltea femoral superfi-cial y femoral profunda del miembro inferiorizquierdo por material ecognico con mala com-presibilidad de dichos vasos. Cul sera el tra-tamiento ms adecuado?

83. La h i p o ga m m a gl o b u I i n em i a es un hallazgo fre-cuente en los enfermos con:

Linfoma de Hodgkin.

Leucemia linftica crnica.

Linfoma de clulas grandes.

Tricoleucena.

Linfoma folicular.

84. Paciente con los siguientes parmetros en san-gre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados,5% metamielocitos, 4%> mielocitos, 1% eosinfi-los y 1% basfilos. Nomiohlastos 5%. Plaquetas300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre:aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo-racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajoreborde costal. Qu diagnstico, entre los si-guientes, le sugieren estos datos?

Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritro-leucemia).

Trombocilemia Esencial.

Mielofibrosis Primaria.

Leucemia linfoblstica aguda.

Leucemia mielomonoctica crnica.

Heparina de bajo peso molecular solapadacon dicumarnicos al menos los 5 primerosdas, hasta obtener FNR entre 2 y 3. Despus,dicumarnicos solos.

Slo heparina de bajo peso molecular mien-tras dure el embarazo, pasando a dicumarni-cos tras el parto si es preciso prolongar eltratamiento.

5. Slo dicumarnicos desde el principio.

Fibrinolisis con activador tisular del plasmi-ngeno (tPA).

Los anticoagulantes estn contraindicados enel embarazo. Slo medias de compresinfuerte.

87. Mujer con historia personal y familiar de san-grado por mucosas. El estudio de coagulacinpresenta un tiempo de hemorragia y tiempo detromboplastina parcial activado alargados.Actividad de protrombina del 100%. Qu pato-loga de la coagulacin le sugieren estos datos?

Enfermedad de Von Willebrand.

Hemofilia A.

Dficit de factor XI.

Hemofilia B.

Dficit de factor VII.

85. Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-

CM

17

es

88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene unahistoria de 5 meses de evolucin de poliartritiscrnica simtrica que afecta a pequeas y gran-des articulaciones perifricas. Haba sido vistapreviamente por un mdico que le haba diag-nosticado una artritis reumatoide. Elija de lassiguientes respuestas que se refieren esta enfer-medad la correcta:

relevante para el manejo de este caso?

Radiografa de manos.

Determinacin de anticuerpos anpptidocclico citnilinado.

Determinacin de anticuerpos anti Sm.

Sistemtico de orina.

Aspirado de mdula sea.

Mas del 95% de los pacientes con artritisreumatoide tiene en su suero niveles elevadosde factor reumatoide.

Las erosiones articulares en las articulacionesde las manos y pies en esta enfermedad co-mienzan a aparecer despus de 5 aos deevolucin.

El tratamiento estndar en esta paciente debeincluir frmacos modificadores de la enfer-medad, de preferencia metotrexato.

La mortalidad por enfermedad cardiovascularen estos pacientes esta disminuida.

La mortalidad por cnceres slidos y linfo-mas en estos pacientes est disminuida.

89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo-lucin, acudi a consulta por rigidez de raquisde 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi-da no refera dolor alguno. La exploracin fsicaevidenci una gran disminucin de la ilexo ex-tensin, flexiones laterales y rotaciones del ra-quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambinestaban limitado. La radiologa evidenci calci-ficaciones en la cara antero-lateral de los cuer-pos vertebrales formando puentes seos inter-vertebrales, que predominaban en lado derecho:el espacio discal estaba conservado. Cual es sudiagnstico?

91. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu-mtica?

Se debe asegurar una ingesta adecuada decalcio y vitamina D debido al riesgo de os-teoporosis esteroideas en los pacientes conedad avanzada.

El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred-nisona al da durante una semana y bajar a unritmo de 10 mgs por semana y suspender.

En algunos pacientes la utilizacin de frma-cos como el metotrexate o la azaoprinapueda ayudar a reducir las necesidades deesteroides para el control de los sntomas.

La mayor parte de los sntomas desaparecena las 48-72h de comenzar el tratamiento.

Las dosis de esteroides deben ser incremen-tadas en el caso de una reactivacin de lossntomas y no por elevaciones de la veloci-dad de sedimentacin.

92. Entre las siguientes medidas teraputicas, cualcree usted que es la menos indicada en la fibro-mialgia?

Espondilitis anquilopoyca.

Artrosis de raquis.

Hiperoslosis anquilosante vertebral de Fores-tier-Rotes.

Melorreostosis.

Mastocitosis.

Educacin del paciente.

Actividad fsica aerbica, adaptada a lascapacidades del paciente.

Amitriptilina a bajas dosis.

Mrficos.

Analgsicos.

90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2meses de evolucin de artritis simtrica en ma-nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterialy febrcula. Analtica: nomograma con 3.500leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creati-nina y transam nasas normales. Anticuerposantinucleares positivos 1/320, antiDNA nativopositivo e hipocomplemenemia. Cul de lassiguientes pruebas aportara informacin ms

De las siguientes pruebas complementarias,cul indicara en el caso de que un pacienteafecto de una artritis reumatoide presentase unsndrome nefrtico?

Biopsia rectal.

Ecografa renovesical.

Pielografa intravenosa.

Renograma isotpico.

CN

i

00CE)O)

5. Eco-Doppler renal.

tratamiento quirrgico de una hernia discallumbar?

94. Mujer de 53 aos que presenta una fracturacerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido

tratada mediante reduccin y colocacin de yesoantebraquial. Como antecedentes relevantes noes fumadora y no tiene antecedentes de osteopo-rosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se haoptado por un tratamiento conservador. Qutiempo de inmovilizacin es el recomendadopara una fractura de estas caractersticas?

Un tiempo mximo de 2 semanas.





95. Cul de las siguientes es la mejor opcin detratamiento en una necrosis vascular de cabezafemoral en la que no existe colapso de la super-ficie articular en el estudio radiolgico?

Prtesis de superficie de cadera.

Prtesis total de cadera.

Prtesis bipolar de cadera.

Forage descompresivo.

Reparacin del labrum y microfracturas de lazona de la lesin mediante artroscopia.

96. Una mujer de 35 aos diagnosticada de LupusEritematoso Sistmico en tratamiento con corti-coides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durantevarios meses, con buen control de la actividadinflamatoria, acude a la consulta por dolor con-tinuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, deinicio brusco sin antecedente traumtico. Apor-ta un examen radiogrfico dentro de la norma-lidad. Qu exploracin complementaria entrelos siguientes pedira a continuacin?

Tomografa de rodilla.

Hemograma y formula leucocitaria. con Pro-teina C reactiva.

Recuento celular y bioqumica del lquidoarticular.

Cultivo del lquido articular.

Resonancia magntica.

97. Cul de las siguientes no es una indicacin de

Deterioro progresivo sensitivo.

Sndrome de cola de caballo.

Fracaso de tratamiento conservador ms de 2semanas.

Deterioro progresivo motor.

Cuadro de dficit motor asociado a trastornodel control esfinteriano.

98. Un hombre de 30 aos sufre cada de una alturade 2 metros de pie. A su llegada a urgencias encamilla est consciente y orientado, con sondajevesical con orina clara. Muestra tumefaccin detaln izquierdo y hormigueos leves por caraanterior de muslo derecho y escroto as comodisestesias en ambos pies. El paciente se despidedel camillero con un apretn de manos con unapalmada simultnea en el hombro. La rotacinde los miembros inferiores en la camilla cogidospor los tobillos es indolora y la compresin de lapelvis es asintomtica. A continuacin:

Lo sentaremos en la camilla para poder ex-plorar la columna cervical.

Remitiremos a radiologa para realizar estu-dio de extremidades inferiores (pies, fmuresy pelvis).

Palparemos el abdomen y lo rodaremos enbloque para palpar la columna toracolumbar.

Le colocaremos un collarn cervical y remiti-remos a radiologa para estudio de imagen deextremidades inferiores y columna cervical.

5.Solicitaremos una ecografia abdominal.

99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia yadiccin a drogas no parenterales. Ingresa enUrgencias tras ser encontrado comatoso en lacalle. Al ingreso estuporoso, sin localidad neuro-lgica. Exploracin cardiovascular normal.Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso ala compresin en miembros superior e inferiorderechos, con pantorrilla derecha caliente yedematosa. Tras sondaje vesical se recuperan200 mi. de orina oscura. Analtica: hemoglobina14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/nim3. glucemia 68mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica deorina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +,sedimento normal, sodio urinario 64 inmol/1.Ecografia renal normal. A cul de las siguien-tes pruebas o determinaciones analticas le vems utilidad inmediata para identificar la causa

en

CNICO

eneno>

de la insuficiencia renal de este paciente?

Niveles de anticomicialcs en sangre.

Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

Patrones de citolisis y colostasis heptica.

Hemocultivos seriados y urocultivo.

Estudio radiolgico vascular, tanto de ro-nes como de miembro inferior derecho.

Se inicia tratamiento con un inhibidor de laenzima de conversin de la angiotcnsina a dosisbajas. A los pocos das de inicio de tratamientoacude por dificultad para caminar y malestargeneral con tensin arterial de 150/90 mmHg.En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dly K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar lasituacin del paciente que exploracin realizarade inicio para aclarar esta evolucin:

100. La insuficiencia renal crnica es una patologacada vez mas prevalen te en nuestros pacientes.En las sociedades industrializadas la causa msfrecuente es:

Diabetes mellitus.Hipertensin arterial.Glomerulonefritis.

Rion qustico. 104Infecciones urinarias de repeticin.

Biopsia renal.

Cistografia para descartar patologa obstruc-tiva baja.

Estudio de microalbuminuria.Pruebas de imagen dirigidas al estudio deexistencia de patologa arterial renal.Determinacin de aldosterona en plasma.

La acidosis metablica con anin gap (hiatoamnico) aumentado puede ser producida porlas todas las siguientes causas menos una. Sea-lela.

101. En un paciente que presente Sndrome Nefrti-co por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) lai n m u no 11 u rescenci a glomeniiar revela:

Depsito mesangial de IgA-IgG.Depsito intracapilar de cric-globulinas mix-tas tipo II.

Depsito lineal de IgG.

Es negativa. 105.

Depsitos subepiteliales de inmunoglobuli-

nas.

102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias porartralgia, dolor abdominal y hematuria macros-cpica dos das despus de haber sido diagnosti-cado de amigdalitis pultcea. A su ingreso lacreatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el dia-gnstico ms probable?

Cetoacidosis diabtica.Acidosis lctica.Diarrea aguda.Insuficiencia renal aguda.Intoxicacin por metanol.

Cual sera el diagnstico ms probable de unpaciente de 35 aos de edad que desde hacevarias semanas presenta algn episodio aisladode hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico,poiaquiuria y en el anlisis de orina aparecepiura acida con urocultivo negativo?

Clico renal.

Tumor vesical.

Prostatitis aguda.

Tuberculosis urogenital.

Tumor del tracto urinario superior.

Nefropata IgA.

Sndrome de Schoenlein Henoch.

Glomerulonefritis posnfecciosa. 106.Sndrome de Alport.Glomerulonefritis membranosa.

103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso conhipertensin arterial de 175/95 mmHg, as comoantecedentes de infarto de miocardio e ictuscerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.

Un hombre de 78 aos de edad consulta porpresentar desde hace unas semanas prdida depequeas cantidades de orina sin ningn tipo deaviso previo. No lo relaciona con ninguna posi-cin corporal ni actividad concrea. No presentafiebre ni disuria. De entre las potenciales causasde incontinencia urinaria, cual es la ms pro-bable en este caso?

O

C\J

co

05

Infeccin de vas urinarias.

Accidente vascular cerebral.

Hipertrofia de prstata.

Incontinencia de estrs.

Lesin del nenio pudendo.

107. En la relacin con la nefrolitiasis seale la res-puesta falsa:

110. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritisreumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mgveces/semana. Acude a urgencias por clnica de72h compatible con herpes zoster facial afectan-do a hemifacies derecha incluyendo pabellnauricular, respetando frente y quemosis conjun-tiva!. Cual sera el tratamiento adecuado?

Las litiasis de cido rico responden bien a laalcalinizacin de la orina.

La litotricia extracorprea por ondas de cho-que es el mtodo elegido para el tratamientode la mayora de los clculos no expulsables.sobre todo, en los casos de pionefrosis.

La nefrolitiasis es la causa ms frecuente deobstruccin urinaria en el varn joven.

Las litiasis de fosfato amnico-magnsicoson radioopacas y frecuentemente constitu-yen un foco continuado de sepsis.

La eliminacin de dos clculos menores de 5nim es espontnea en la mayora de los casos.

108. La citologa de orina es una prueba til para eldiagnstico de:

Carcinoma vesical y tumor del tracto uiiina-rio superior.

Adenocarcinoma de prstata.

Hiperplasia benigna de prstata.

Tumor de testculo.

Hidrocele.

109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los18 aos y sin antecedentes patolgicos de inte-rs. Consulta por cuadro de 24 horas de evolu-cin de escalofros, fiebre tennometrada de39 "C y ios con expectoracin. La radiografasimple de trax pone de manifiesto un aumentode densidad con patrn alveolar en el lbulosuperior derecho y el paciente es diagnosticadode neumona adquirida en la comunidad. Cules el agente etiolgico ms frecuente y por lotanto de obligada cobertura ai elegir el trata-miento antibitico emprico?

Mycoplasma pneumoniae.

Chlamydia pneumoniae.

Streptococcus pneumoniae.

Legionella pneumophila serogrupo 1.

Haemophilus influenzae.

Tratamiento sintomtico del dolor nicamen-te.

Tratamiento tpico con aciclovir.

Tratamiento ambulatorio con aciclovir. vala-ciclovir o famciclovir oral.

Ingreso hospitalario y tratamiento con aci-clovir o famciclovir.

Inmuglobulina parenteral y vacunacin.

111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en

la radiografa de trax/TC una neumona con elsigno del halo menisco o contoreo semilunarsugiere infeccin por:

Staphylococcus aureus.


Candida albicans.

Pseudomonas acruginosa.

Aspergillus fumigatus.

112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo.La exploracin fsica revela un nuevo soplodiastlico artico y estigmas de embolismosperifricos. El ecocardiograma muestra unavegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dosde dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bo-vis sensible a penicilina. Tras Iniciar tratamien-to de endocarditis, cual de las siguientes explo-raciones nos podra ayudar en el diagnstico?

Prueba de tolerancia a la glucosa.

Radiografa de trax.

Endoscopia digestiva alta.

Colonoscopia.

Ecografia abdominal.

113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias confiebre sin localidad de 24 horas de evolucin,hipotensin e impresin de gravedad. Sufri unaesplenecioma dos aos antes para esadificacin

00

o

de enfermedad de Hodgkin. Qu microorga-nismo se implica con mayor frecuencia en estecuadro?


Pseudomonas aeruginosa.

Salmonella no typhi.

Pneumocyss jiroveci.

Streptococcus viridans.

El tratamiento anlirretroviral durante la ges-tacin disminuye la trasmisin del VIH alnio.

El VIH no se transmite a travs de la lechematerna.

El tratamiento anrretroviral al nio tras elparto est contraindicado.

Las mujeres gestantes con infeccin por elVIH no deben ser tratadas con anrretrovira-les.

114.

Una mujer de 40 aos ingresa en el sen icio deurgencias con fiebre de 38"C y dolor lumbarderecho. En la analtica destacan 25.000 leucoci-os/mm3 con desviacin a la izquierda y en la

ecografa abdominal se evidencia una litiasiscoraliforme. Al realizar un urocultivo cul es elmicroorganismo que esperamos encontrar?

Escherichia coli.Enterococcus faecalis.Salmonella typhi.Candida albicans.Proteus mirabilis.

117. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba dedonde ha llegado hace tres das. Al da siguientede su regreso acude a su mdico de cabecera porfiebre elevada, a rt rom i algias intensas y cefaleaque le haba comenzado antes de iniciar el viajede regreso y le prescribe paracetamo. Tres dasms tarde y sin haber experimentado mejorapresenta por la maana un exantema maculo-papuloso prariginoso generalizado que es msintenso en miembros inferiores en donde evolu-ciona a la formacin de petequias por lo queacude a urgencias. En las exploraciones com-plementarias no se aprecian datos relevantesexcepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilosl. Cules el diagnstico ms probable?

115.

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por vaparenteral y que ha salido recientemente de lacrcel, tiene una prueba cutnea con derivadoproteico purificado (PPD). con 10 mm de indu-racin. Hace un ao, el PPD fue negativo, ac-tualmente est asintomtico. la serologa de VIHes negativa y su radiografa de trax es normal.Qu actitud entre las siguientes le parece msadecuada?

Mononucleosis infecciosa.Exantema alrgico.Malaria por Plasmodium falciparum.

4. Fiebre tifoidea.

^ Dengue.

No realizar tratamiento y control anual deradiografa de trax.

Cultivos de esputo inducidos para micobacte-rias y tratar slo si son positivos.Isoniazida diaria durante 9 meses.Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.Tratamiento con rifampicina y pirazinamidadurante 2 meses.

Con respecto a la transmisin vertical materno-infanil del viras de la inmunodeficiencia huma-na, cual de las siguientes respuestas es la co-rrecta?

1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.

118. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentesfamiliares ni personales de inters. Consulta porun cuadro de un mes de evolucin caracterizadopor un sndrome constitucional acompaado dedolor en hipocondrio derecho y hemicrneoizquierdo. La exploracin fsica pone de mani-fiesto una lesin dolorosa y dura en regin pa-rietal izquierda as como una hepatomegaliadolorosa. La radiografa simple de crneo mues-tra una lesin ltica con efecto de masa en parie-tal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y laecografa abdominal varias lesiones ocupantesde espacio en hgado. Cul sera la primeraexploracin que realizara?

Marcadores tumorales.TC de cuerpo entero.PET-TC.

Gastroscopia + colonoscopia.

Una PAAF.

C5OJ

c

05C505

119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hos-pitalario se diagnostica de metstasis hepticasde carcinoma de clula pequea pulmonar. Sedecide conjuntamente con Oncologa su trasladopara iniciar quimioterapia. El paciente no haexpliciado en ningn momento su deseo deconocer su situacin. Cul de las siguientessera la mejor forma de iniciar la informacinpor parte del mdico?

"Mire, tenemos los resultados de las pruebasy a partir de este momento el Servicio deOncologa se har cargo de su tratamiento yaque padece un carcinoma metastsico hepti-co".

"La causa de los sntomas que han motivadosu ingreso es un quiste del hgado que se hacomplicado y hay que valorar con otros espe-cialistas cmo hacer un tratamiento definiti-vo".

"A pesar de que Ud. no ha manifestado nun-ca estar interesado por conocer el diagnsticode su enfermedad, antes de trasladarlo alServicio de Oncologa debo informarle quetiene un cncer de pulmn con metstasis enel hgado y va a requerir quimioterapia cuyosresultados no se podrn valorar de aqu a untiempo".

Informar slo a los familiares ya que el pa-ciente nunca pregunt sobre su proceso.

"Si le parece bien hablamos del estado de suenfermedad...". "Con los exmenes practica-dos sabemos que tiene varios nodulos en elhgado, como quistes. En el anlisis de lapuncin realizada aparecen unas clulas quesugieren un tumor maligno de procedenciapulmonar". "Este tipo de tumores respondena los tratamientos actuales con quimioterapiay por lo tanto le proponemos que el Serviciode Oncologa, con el que ya hemos contacta-do, inicie esta pauta de inmediato".

El metamizol se corresponde con el tercerescaln.

Los opioides mayores se administran sola-mente por va parenteral.

121. Por tercera vez en ios ltimos 6 meses un hom-bre de 84 aos de edad con demencia avanzadaingresa en el hospital por neumona aspirativa.Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tie-ne una lcera por presin en sacro. No se comu-nica verbalmentc. no deambula y es dependientepara todas las actividades bsicas de la vidadiaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiereingresar en residencia. Un estudio de la deglu-cin indica que se atraganta con todo tipo deconsistencias de los alimentos. El mdico delhospital sugiere alimentacin por sonda. La"Voluntad Vital Anticipada" del paciente esta-blece que su mujer es la representante que debetomar las decisiones respecto a su atencin m-dica y que l no quiere medidas extraordinariasusadas para prolongar su vida incluyendo lanutricin artificial. Cul de las siguientes es larecomendacin ms apropiada para este pacien-te?

Colocar una sonda nasogstrica permanente ydar el alta a una residencia con cuidadosespecializados.

Colocar una sonda nasogstrica a medioplazo y dar el alta a una residencia con cui-dados especializados hasta que se curen lasescaras.

Dar el alta a una residencia con cuidadosespecializados hasta que curen las lceras porpresin.

Poner una sonda por gastrostoma y dar elalta a domicilio.

Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-vos del rea sanitaria.

120. En relacin a la escala analgsica de la OMSseale la respuesta correcta:

Los AINES y el paracetamol estn en elmismo escaln analgsico.

Los opioides mayores y menores formanparte del mismo escaln analgsico.

Cuando cambiamos de escaln analgsico sedebe mantener el frmaco del escaln ante-rior.

122. Nos consultan para valorar a una mujer de 83aos que ha ingresado en el sen icio de trauma-tologa por una fractura de cadera hace 6 horas.Tiene antecedentes de hipertensin arterial,hiperlipeinia, demencia moderada y vive en unaresidencia. Su tratamiento habitual es tiazida,alorvasatina. donepezilo, calcio y vitamina D.Antes de la fractura caminaba independiente-mente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88mmHg, presin venosa yugular normal. Laanaltica y la radiografa de trax son normales.El electrocardiograma muestra un ritmo sinusalsin alteraciones isqumicas. Cul de las s-mi-co

CM

i

guenles es la actitud teraputica ms correcta?

Retrasar la ciniga hasta que haya desapare-cido el cuadro confusional.

Retrasar la ciniga y realizar un ccocardio-grama.

Retrasar la ciruga hasta un buen control dela tensin arterial.

Iniciar un betabloqueante y realizar la cini-ga.

Realizar osteosintesis cerrada, evitado entodo caso la implantacin de prtesis.

123. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio ydebilidad especialmente por las maanas. A

veces se encuentra inestable al caminar y tieneque sentarse para recuperar el equilibrio. Endos ocasiones ha tenido que sentarse para nocaer pero niega sntomas de mareo. Tiene hiper-tensin arterial, incontinencia urinaria y artro-sis. Su tratamiento es hidroelorotiazida (25nig/d), oxibuinina (10 mg/d). lisinopril (10mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3gr/d). A la exploracin destaca una tensin arte-rial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movi-mientos son lentos. Tiene un temblor moderadoen las manos. Puede levantarse de la silla lenta-mente pero sin necesidad de apoyarse en losbrazos. Camina levemente inclinada hacia de-lante con poco balanceo de ios brazos. Giralentamente pero sin perder el equilibrio. No escapaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul delas siguientes posibles actuaciones realizara enprimer lugar?

Valorar la agudeza visual.

Realizar una resonancia magntica.

Estudio con mesa basculante.

Medir la tensin arterial tumbada y levanta-da.

Intento teraputico con L-dopa.

Dirigindose al familiar con quien ha mante-nido la informacin del proceso durante elingreso y argumentando la mnima desfigu-racin del cadver y la importante informa-cin que puede dar la autopsia para la familiay para los mdicos que se encargaron deatenderlo en vida.

A toda la familia presente en ese momentoargumentando datos que la autopsia puededar de cara a posibles enfermedades heredita-rias.

Dirigindose al familiar con quien ha mante-nido la informacin del proceso durante elingreso y argumentando la contribucin alconocimiento cientfico.

Aduciendo, como principal razn, el derechoque les asiste de conocer el diagnstico pre-ciso no detectado en vida del paciente.

No solicitara la autopsia ya que la rentabili-dad sera, probablemente, poco relevante.

125. Cul de las siguientes afirmaciones es correctacon respecto al consentimiento informado?

Como norma general se realiza de forma oraly se prestar por escrito cuando se trate deprocedimientos que supongan riesgos o in-convenientes de notoria y previsible repercu-sin negativa sobre la salud del paciente.

El consentimiento informado por representa-cin ser necesario slo en el caso de meno-res de 18 aos.

Es la obtencin de un documento firmado porel paciente para dar su consentimiento paracualquier tratamiento o intervencin mdicasobre su persona.

Es un acto de buena prctica clnica pero enningn caso cxigible ni tica ni legalmente.

El principio bioco fundamental que subya-ce bajo la obtencin el consentimiento infor-mado es el de beneficencia.

124. Hombre previamente sano de 54 aos ingresadoen el hospital por prdida de peso, fiebre y mial-gias de 15 das de duracin. Las pruebas reali-zadas hasta el momento no haban aportado undiagnstico definitivo. El paciente fallece brus-camente. Cmo planteara la solicitud de au-topsia clnica a su familia?

126. En relacin con las habilidades comunicativasde los mdicos:

No pueden ser evaluadas con mtodos obje-tivos.

Mejoran la adherencia de los pacientes a lostratamientos prescritos.

Se correlacionan con sus conocimientoscientficos.

Se basan, exclusivamente, en la capacidad decomunicacin oral.

05CMi

co

0505O)

5. Son importantes para la relacin mdico-paciente pero no para el trabajo en equipo.

127. Hombre de 45 aos que consulta por episodiosde cefalea acompaados de sudoracin profusay cifras de tensin arterial elevadas (19(1/110mmHg). La exploracin es normal. La analticamuestra leucocitosis con desviacin izquierdasiendo elevados los niveles de metanefrinasplasmticas y catecolaminas urinarias. En la TCabdominal se observa una masa suprarrenalderecha. Indique qu frmaco empleara enprimer lugar para evitar la crisis hipertensivaasociada a la induccin anestsica:

Propanolol.

Furosemida.

Captopril.

Labetalol.

Fenoxibenzamina.

Iniciar tratamiento antibitico.

Profilaxis antitetnica.

Desbridamento.

Desbridamicnto e injertos.

Escarotomias longitudinales.

131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estadogeneral presenta desde hace 4 das una erupcincutnea generalizada muy pruriginosa formadapor placas eritemato-edemaosas de entre 2 y 15centmetros de dimetro sin descamacin contendencia a adquirir una morfologa anular queindividualmente desaparecen en menos de 24horas. Las mucosas estn respetadas. Su prime-ra impresin diagnstica sera:

Urticaria.

Rubola.

Toxicodermia.

Shock txico estafiloccico.

Escabiosis.

128. En relacin al tratamiento del dolor agudo post-operatorio, sealar la Incorrecta:

Es importante la participacin de la enferme-ra en un equipo interdisciplinar.

La escala analgica visual permite -valorar laeficacia del tratamiento.

La mejor tcnica es aquella que producemenores efectos secundarios.

El frmaco de referencia es el paracetamol.

La tcnica de eleccin es la analgesia contro-lada por el propio paciente.

129. Ante un traumatismo de una extremidad con

importante prdida cutnea y exposicin sea,cual es el procedimiento reconstructivo msindicado?

132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbitoenlieo importante, portador de virus de hepati-tis C, sigue tratamiento con ibuprof'eno por unatendinitis en hombro derecho, acude a su der-matlogo porque despus de pasar 2 semanas devacaciones en la playa observa la aparicin deampollas tensas en dorso de manos. A la explo-racin adems de localizacin y ligera hipe mi-cosis malar. El diagnstico ms probable es:

Epidermolisis ampollosa adquirida.

Porfina cutnea tarda.

Reaccin fototxica.

Dermatitis de contacto.

Porfiria aguda intermitanle.

Curas tpicas para conseguir crecimiento detejido de granulacin.

Colgajo.

Injerto parcial de piel.

Injerto total de piel.

Injertos obtenidos detos.

130. Ante una quemadura profunda circunferencial

de tronco o extremidades cual es el tratamientoURGENTE de eleccin?

133. Si un paciente refiere tener desde hace mesesaumento del tamao de la lengua, sin otras alte-raciones de la misma provocando que se muerdaconstantemente, en qu enfermedad pensar: delas siguientes:

Parlisis del hipogloso.Hipertiroidismo.Mastocitosis.Amiloidosis.Granuloma facial.

cultivo de queratinoci-

en

OJ

i

co

C>

o

debera recomendar comprende:

134. Cual de las siguientes enfermedades sistmicasno se asocia con depsitos de materiales extra-os en la crnea?

Hipercalccmia.

Gota.

Diabetes mellitus.

Cistinosis.

Enfermedad de Fabry.

Quimiorradioterapia simultnea.

Quimioterapia de induccin seguida de cini-ga y radioterapia.

Ciruga del tumor y diseccin cervical bilate-ral. "

mir 2011 en word

Documents