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MODELO PARA LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN DE PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL Y LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA, EN EL MARCO

DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN COLOMBIA

Ministerio de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Protección Social

Fernando Ruíz Gómez

Viceministro de Salud y Prestación de Servicios

Elkin de Jesús Osorio Saldarriaga

Director Promoción y Prevención

Fernando Ramírez campos

Subdirector de Enfermedades No Transmisibles

Supervisión Técnica

Marcela Galeano Castillo

Nubia Bautista Bautista

ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES

Marcelo Pisano

Jefe de Misión en Colombia

Alejandro Guidi

Jefe de Misión Adjunto en Colombia

Beatriz Elena Gutiérrez Rueda

Oficial Salud y Género

Mario Andrés Daza Vargas

Coordinador de Gestión Regional

Walter Sabogal Quintero

Asistente Técnica y Administrativa

Documento elaborado en el Marco del Convenio de Cooperación Internacional 363 de 2013 entre el Ministerio de Salud y Protección Social – Organización Internacional para las Migraciones

Equipo de trabajo Hospital Mental de Antioquia (HOMO)

Gabriel Vargas Cuadros. MD, Psiquiatra, Candidato a Maestría en Intervención

Social. Investigador principal. 2

Ángela Patricia Rodríguez Betancur. MD, Psiquiatra. Co-investigadora.

Claudia Fernanda Vásquez Arango. Psicóloga, Maestría en Lingüística. Co-

investigadora.

Edwin Daniel Montoya Gutiérrez. Sociólogo, candidato a la especialización en sistemas

de información y gestión del conocimiento. Co-investigador.

Katherine Cadavid Ospina. Trabajadora social, especialista en Intervenciones

psicosociales. Co-investigadora.

María Aurora Gallo Rodríguez. Terapeuta Ocupacional. Especialización en Teorías,

Métodos y Técnicas en Investigación Social. Maestría en Competencias y

Habilidades. Co-investigadora.

Sara Marcela Vargas. Historiadora, Especialización en Teorías, Métodos y Técnicas en

Investigación Social. Candidata a Maestría en Trabajo Social. Co-investigadora.

Sebastián Quintero Mesa. Comunicador Audiovisual, Co-investigador.

Wilson Adolfo Gallego Hoyos. Psicólogo clínico. Candidato a maestría “Theoretical

Psychoanalytic Studies” UCL. Co-investigador.

Yury Viviana Caro. Gerente en sistemas de información. Co-investigadora.


I. SIGLAS Y ABREVIATURAS

AMM Asociación Médica Mundial

APS Atención Primaria en Salud

AVD Actividades de la Vida Diaria

ESMC Equipos de Salud Mental Comunitarios con Enfoque Comunitario

IEC Información, Educación y Comunicación en Salud

EPS Entidad Promotora de Salud

OIT Organización Internacional del Trabajo

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

RBC Rehabilitación Basada en la Comunidad

RISS Redes Integradas de Servicios de Salud

SGSSS Sistema General de Seguridad Social

TIC Tecnologías de la Información y la Comunicación

USM Unidades de Salud Mental


II. TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

CONTEXTO GENERAL

COMPONENTES DEL MODELO

OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO

INDICADORES DE ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO.

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS


III. INTRODUCCIÓN

Las personas con trastornos mentales han sufrido una larga historia de marginación, producto, de

las explicaciones causales históricas atribuidas a la misma (de tipo mágico, religioso, demoníaco),

al temor y al estigma, entre otros.

Hasta hace pocas décadas el principal modelo de atención a las necesidades y problemas

psiquiátricos y psicosociales de las personas con trastornos mentales, se organizaba en torno al

internamiento durante largos períodos de tiempo o incluso de por vida, en instituciones

psiquiátricas. Dicho modelo de atención “aísla al enfermo de su medio, generando de esa manera

mayor discapacidad social, crea condiciones desfavorables que ponen en peligro sus derechos

humanos y civiles, dispone de la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por

los países a los servicios de salud mental, entre otros”. (OPS/OMS, 1990). Otra de las desventajas

del modelo –exclusivamente hospitalario- de atención para personas con trastornos mentales es

que desconoce la importancia en el proceso salud-enfermedad (para este caso salud-trastorno), de

las relaciones de las personas con sus ambientes, la interacción dinámica entre dos universos

ecológicos: el ambiente interno del ser humano y los ambientes externos en donde vive.

Se ha demostrado, que el tratamiento en comunidad de las personas con trastornos mentales, en

comparación con la estancia hospitalaria prolongada, es más costo-efectivo, costo-eficiente y

costo-eficaz; favorece su incorporación a la sociedad y mejora su funcionalidad en la vida diaria, lo

que sin duda impacta de forma positiva en el pronóstico (Hobbs, Newton, Tennant, Rosen, & Tribe,

2002; Reinharz, Lesage, & Contandriopoulos, 2000). Además, la demanda de servicios

hospitalarios psiquiátricos, excede en muchas ocasiones la oferta, lo que puede acarrear a la

prestación de estos servicios de forma deficiente (Scott, 2010).

Las anteriores consideraciones, entre otras, motivaron el surgimiento en Europa y Estados Unidos,

en los 60 y 70, de un conjunto de tendencias reformadoras, que coincidían en la necesidad de

cambiar un sistema basado en el hospital psiquiátrico, por uno con énfasis en servicios más

comunitarios. Este movimiento fue llamado “desinstitucionalización”.

En América Latina, la Declaración de Caracas en 1990 constituyó un hito importante en la acogida

de estas reformas y promovió varias iniciativas a lo largo del continente. Desde entonces se han

registrado importantes experiencias en varios Países de América Latina y el Caribe, las cuales han

demostrado la posibilidad de mejorar la atención en salud mental, cuando se conjugan la voluntad

política, la asignación de recursos y la capacidad técnica de implementar las reformas necesarias.

Desafortunadamente la OMS considera que a pesar de lo justo de los objetivos de la Declaración

de Caracas y todos los avances mencionados, los indicadores muestran que las metas

establecidas allí continúan sin cumplirse (OPS/OMS, 2013).

En Colombia, luego de la ley 100, se ha dado un proceso paulatino de “des-hospitalización”

(externalización de las personas con trastornos mentales). Sin embargo, la reducción de las

estancias hospitalarias no ha significado un cambio de paradigma en la atención de las personas

con trastornos mentales, siendo aún la clínica o el hospital psiquiátrico el eje de la atención de las

mismas, mientras que las alternativas de atención y rehabilitación en comunidad son pocas. En

este marco, se han estado desarrollando algunas iniciativas de tipo comunitario con más o menos


éxito, algunas de ellas establecidas de manera desarticulada, sin un enfoque de rehabilitación, por

fuera de un modelo de atención y sin soporte normativo. Por otra parte, aún muchas personas con

trastorno mental permanecen en instituciones en nuestro País (tal como lo mostrará el censo de

personas con trastorno mental institucionalizadas en el país por largas estancias, presentado en el

modelo).

Es por esto que el Ministerio de Salud y Protección Social, en convenio con la OIM (Organización

Internacional de Migraciones) y en alianza estratégica con el HOMO (Hospital Mental de Antioquia)

ha empeñado sus esfuerzos en la construcción de un modelo de desinstitucionalización de

personas con trastorno mental en el sistema de seguridad y protección social para Colombia, que

desde un enfoque Gestión de riesgo genere un marco de referencia de estrategias para lograrlo.

IV. CONTEXTO GENERAL

Los modelos de desinstitucionalización, o movimientos de reforma psiquiátrica, surgen a partir de

diversos sucesos históricos en el ámbito institucional, filosófico y de la salud. Estos últimos

motivaron el trabajo colaborativo entre las naciones para el planteamiento de metas y el logro de

transformaciones en materia de derechos y normatividad, en el ámbito internacional y nacional.

Consideramos importante brindar un contexto general que brinde solidez para la construcción y

validación de un modelo, que se base en las leyes vigentes y que tenga en cuenta los avances en

la materia en el ámbito mundial.

a. Recuento histórico y normatividad internacional

El proceso de desinstitucionalización de personas con trastornos mentales inició con el cambio de

paradigma sobre la salud mental que se presentó durante la segunda mitad del siglo XX. El auge

de la psicofarmacología, de las corrientes sociales dentro de la psiquiatría y la influencia de los

cambios sociopolíticos que se estaban sucediendo, relacionados en gran medida con las

instituciones, trajeron consigo una visión reformadora de la psiquiatría tradicional.

Los debates sobre la igualdad, la democracia y los derechos humanos introdujeron nuevos

elementos para el análisis de los hospitales psiquiátricos vistos, entonces, como instituciones en

donde predominaba el modelo psiquiátrico convencional caracterizado por el aislamiento social, la

coartación de libertad y la masificación de pacientes (Moreno K, 2002).

En 1957 cuando, Gran Bretaña, ofreció un modelo con una visión innovadora, el cual se estipuló

dos años más tarde en el “Acta de Salud Mental”. En éste, se acuñó el término de psiquiatría

comunitaria para hacer referencia al tratamiento psiquiátrico en el cual se le ofrece a la persona

con trastorno mental, formas de tratamiento y distintos servicios sociales que no implican

hospitalización y que en caso de ser necesaria esta última, permita dar el alta en el menor tiempo

posible.


De igual forma en Italia, Franco Basaglia, fundó el movimiento socio-político psiquiatría

democrática, en 1973, el cual para 1978 obtuvo la aprobación de la ley 180, conocida como “Ley

Basaglia” que sistematizó su lucha por el bienestar, y su apoyo, a los pacientes con enfermedad

mental.

Al otro lado del Atlántico, en Norte América el sociólogo canadiense Erving Goffman comienza a

estudiar el impacto de las instituciones en las personas hospitalizadas y concluye que estas son

“un lugar de residencia y trabajo, donde un gran número de individuos en igual situación, aislados

de la sociedad por un periodo apreciable de tiempo, comparten en su encierro una rutina diaria,

administrada formalmente” (Goffman, 1988). A esto lo llamó la “Institución Total” , y de acuerdo con

Chow y Priebe (Chow & Priebe, 2013), hará posible la comprensión del modelo de

desinstitucionalización.

Estas reflexiones desembocaron en un acelerado cierre de hospitales con resultados mixtos. Por

un lado, se observó que la salida masiva de pacientes asilares sin los mecanismos de protección

social, sistema sanitario público y sin alternativas de tratamiento, sólo tiene consecuencias en

términos de abandono, carencia de hogar y la posterior “trans-institucionalización”, para el paciente

y su familia. No obstante, en donde los procesos de cierre de hospitales se acompañaron del

desarrollo de servicios sanitarios y comunitarios alternativos, el modelo fue muy eficiente y sigue

funcionando con importantes evidencias experimentales (López, M; Laviana, M; Pablo, 2006)

En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud 1978, llevada a cabo en Alma

Ata (WHO, 1978), quedó expresa la necesidad urgente de promover la salud, enfatizando que ésta

no es sólo ausencia de enfermedad, sino que es “un estado de completo bienestar físico, mental y

social”. Además instó a promover la Atención Primaria en Salud (APS), basada en métodos

empíricamente fundados y socialmente aceptables, ya que es la primera asistencia sanitaria que

debería estar al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, en consonancia con lo

promulgado por los movimientos de reforma psiquiátrica. Estas discusiones se puntualizaron de

nuevo con la Carta de Ottawa, durante la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la

Salud, en 1986 (OMS, 1986).

La Declaración de Caracas, Venezuela, 1990, reconoció que la atención psiquiátrica convencional

no es compatible con los modelos comunitarios promulgados anteriormente, donde la

descentralización, la participación, integralidad, la continuidad y prevención sean sus ejes. Dicha

declaración añadió, además, que el hospital psiquiátrico no debe ser la única modalidad de

atención ya que es un obstáculo para alcanzar los logros planteados debido a diversos factores

como:

“a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social,

b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles

del enfermo,

c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los países

a los servicios de salud mental,

d) Impartir una enseñanza insuficientemente vinculada con las necesidades de salud

mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores” (OPS/OMS, 1990).


También enfatizó la necesidad de reestructurar la atención psiquiátrica con un modelo más ligado a

la Atención Primaria en Salud y de capacitar el recurso humano en salud mental y psiquiatría hacia

un modelo más comunitario, ecos de la carta de Ottawa y Alma Ata.

En Chile, gracias a esta Declaración, y al apoyo técnico de la OPS/OMS, se hicieron

implementaciones significativas de programas de atención a personas afectadas por trastornos

mentales. Allí, la hospitalización psiquiátrica se concibe sólo como una alternativa excepcional de

atención a un episodio agudo que se presente en cualquier momento de la enfermedad, siendo

esta intervención lo más breve posible, buscando la pronta integración al ambiente familiar y

comunitario (Minoletti, A;Galea & Susser, 2012).

El enfoque de desinstitucionalización se pone de relieve en la Convención de Guatemala (1999),

en tanto que los países participantes reiteran la importancia de que los pacientes con discapacidad

tengan una vida independiente y autosuficiente, de modo que los países y las personas tienen el

deber de garantizar su integración total en condiciones de igualdad.

Más recientemente, en el Informe Mundial de la Salud 2001, publicado por la Organización Mundial

de la Salud (OMS) “Salud mental: sí a la atención, no a la exclusión”, dentro de sus diez

recomendaciones para salud mental titula el punto 3 como: prestar asistencia en la comunidad, el

cual establece que:

“La atención comunitaria tiene mejores efectos que el tratamiento institucional en el

pronóstico y la calidad de vida de las personas con trastornos mentales crónicos. Además, el

traspaso de los pacientes de hospitales psiquiátricos a la asistencia comunitaria es

económicamente eficiente y respeta los derechos humanos. Por lo tanto, se deben

suministrar servicios de salud mental en la comunidad, utilizando para ello todos los recursos

disponibles. Los servicios comunitarios pueden facilitar la intervención temprana y limitar la

estigmatización aparejada al hecho de recibir tratamiento. Los grandes hospitales

psiquiátricos custodiales deben ser sustituidos por centros de atención comunitaria

respaldados por camas psiquiátricas en los hospitales generales y apoyo a la asistencia

domiciliaria, con vistas a satisfacer todas las necesidades de los enfermos que eran

competencia de dichos hospitales. Este traspaso a la atención comunitaria requiere la

existencia de personal sanitario y servicios de rehabilitación a nivel comunitario, junto con la

provisión de apoyo para situaciones de crisis, viviendas protegidas y empleo protegido

(OMS, 2001)”.

Los Principios de Brasilia (2005) en el marco de la “Conferencia regional para la reforma de los

servicios de salud mental: 15 años después de Caracas”, manifiestan la necesidad de establecer

redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos, con la participación de

usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas relacionados con servicios de

Salud Mental (de Brasilia, 2005).

Por otro lado, la Declaración de la AMM (Asociación Médica Mundial) sobre “los problemas éticos

de pacientes con enfermedades mentales”, señala que “los pacientes con enfermedad mental

deben considerarse, tratarse y obtener el mismo acceso a la atención médica que cualquier otro


paciente” (Bali, 2006). Puntualiza, además, que el médico tiene las mismas obligaciones con su

paciente con enfermedad mental al igual que con cualquier otro paciente. Se destaca de este

instrumento la relación que se establece entre la responsabilidad pública y los servicios de salud,

en el sentido de que la responsabilidad pública incluya la disponibilidad de servicios de salud

mental especializados en la medida de lo posible (dentro del contexto de una Infraestructura de

Atención Primaria), así como una educación pública referida a la salud, los trastornos mentales y a

los medios de que se dispone para contribuir a la primera y hacer frente a la segunda.

Finalmente, el Consenso de Panamá (2010) llama en forma directa a los gobiernos y demás

actores nacionales a fortalecer el modelo de salud mental comunitaria en todos los países de la

Región, de manera que se asegure la erradicación del sistema manicomial en los siguientes 10

años, es decir para el año 2020 (OPS, 2010).

b. Normatividad nacional

De la extensa normatividad, vale precisar aquella que se encuentra en el marco de la gestión

institucional y comunitaria orientada a garantizar la atención integral de los problemas y trastornos

mentales, además de los eventos asociados, en la población en general y familias y personas en

riesgos específicos.

En materia de derechos, la Constitución Política de Colombia establece en su artículo 44 aquellos

que prevalecen (entre ellos los derechos los niños, las niñas y los adolescentes) y establece la

obligatoriedad de su protección por parte de la familia, la sociedad y el Estado. En el artículo 49, la

misma constitución ordena la garantía los derechos de todas las personas al acceso a los servicios

de promoción, protección y recuperación de la salud, a la vez que endilga en ellas mismas la

responsabilidad del cuidado de su salud y la de su comunidad y en el artículo 47: “El Estado

adelantará una política de previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos,

sensoriales y psíquicos, a quienes se prestará la atención especializada que requieran”.

La Ley 1361 de 2009, más conocida como Ley de Protección Integral a la Familia, se busca

garantizar el desarrollo integral de la familia como núcleo fundamental de la sociedad.

En materia de reformas y coberturas en temas de salud, se encuentran: la Ley 1438 de 2011, que

trata del fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud; la Ley 1122 de 2006 la

cual introduce modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y la resolución

5521 de 2013, emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social, que desarrolla el capítulo de

coberturas del Plan Obligatorio de Salud.

La Resolución número 2358 de 1998 que adopta a los lineamientos de Salud Mental con los cuales

se quiere facilitar el debate público sobre la situación de la salud mental de los colombianos, y la

Ley 1616 de 2013 (Ley de Salud Mental, 2013) -Ley de Salud Mental- que presenta un marco

global para el derecho a la salud mental desde la estrategia de APS renovada, con énfasis en la

rehabilitación psicosocial dentro del contexto comunitario. Por su parte, en el Plan Decenal de


Salud Pública 2012 – 2021 - Componente 8.3.3.2.1- se contempla lo relacionado con la prevención

y atención integral a problemas y trastornos mentales y las diferentes formas de la violencia.

Adquiere relevancia especial en términos de desinstitucionalización, el papel que el Estado otorga

a los actores sociales, distintos por supuesto de los que son propios del SGSSS. En el apartado de

responsabilidad en la atención integral e integrada en salud mental, la Ley resalta la participación

ciudadana de los propios pacientes, así como de las familias y cuidadores, al igual que de otros

actores que sean relevantes con la política nacional de participación social vigente.

Finalmente, el deporte, la recreación, el aprovechamiento del tiempo libre y la cultura, se

constituyen como importantes factores protectores en salud. A este respecto, el Estado había

establecido con la Ley 397 de 1997 - Ley de Cultura- la promoción, difusión y promoción nacional

de las expresiones culturales de los colombianos, y con la Ley 181 de 1995 - Ley del Deporte y la

Recreación- la promoción del deporte y la recreación, orientados a la garantía del derecho de todas

las personas a ejercitar el libre acceso a una formación física y espiritual adecuadas, para

contribuir a la formación integral de la persona en todas sus edades y facilitarles el cumplimiento

eficaz de sus obligaciones como miembro de la sociedad.

V. PRINCIPALES DEFINICIONES OPERATIVAS Y CONCEPTOS

a. Institucionalización- Desinstitucionalización

Para comprender el término y concepto subyacente a la desinstitucionalización, es importante

revisar primero que entendemos por prácticas de “institucionalización”. El concepto de “la

institución”, va más allá de las delimitaciones de su espacio físico, “las paredes, los muros”. Otros

entornos además de los hospitalarios, también pueden considerarse institucionalizados si existen

relaciones de sumisión y violencia física y afectiva; si la atención prestada no propende por la

recuperación sino que favorece la cronificación de un trastorno; si atenta contra los derechos

humanos de sus usuarios; o centra su atención exclusivamente en determinadas formas de

intervención. Es decir, que además del espacio físico, los diferentes ambientes de atención (y las

relaciones creadas en ellos) pueden tener efectos “institucionalizadores” (Chow & Priebe, 2013).

Es por esto que la desinstitucionalización de personas con trastornos mentales, debe ir más allá

de, “llevar a fuera” su atención, pues el estar fuera del hospital no implica para la persona estar

integrada a la comunidad. La desinstitucionalización debe entenderse como un proceso dinámico

social, político, normativo, en el que las personas con trastornos mentales graves que permanecen

en clínicas y hospitales psiquiátricos por largos periodos, (más de seis meses) se reincorporan a la

vida en comunidad. Lo anterior implica que en las diferentes etapas vitales y de acuerdo al estado

de su trastorno, requerirán servicios de atención diferentes que respondan a las necesidades

particulares para ese momento. Por ejemplo en situaciones de crisis ameritarán ingresar a

unidades de salud mental de mediana o alta complejidad, en otros momentos precisarán atención

en hospital día, o luego seguimiento ambulatorio, rehabilitación, etc.


b. Personas con Trastornos mentales y larga estancia Hospitalaria

El grupo de personas con trastorno mental que presentan trastornos severos y de larga duración

han sido llamados: “personas con trastornos mentales crónicos”. Esta categorización se ha hecho

principalmente con base en el tipo de evolución, la edad y la duración del trastorno, agrupando una

multiplicidad de personas con características y necesidades diferentes.

Otra categoría que ha sido empleada para definir esta población es la de personas con trastorno

mental grave. Esta definición incluye la cronicidad y contempla tres dimensiones: diagnóstico

clínico (trastornos psicóticos, excluyendo los orgánicos, trastorno afectivo bipolar y algunos tipos de

trastornos graves de la personalidad), duración del trastorno (con una duración de enfermedad y

tratamiento superior a los dos años), la utilización de recursos sanitarios y sociales, y presencia de

discapacidad social, familiar y laboral de la persona afectada (Neuropsiquiatría, 2003), (Schinar,

A.P;Rothbard, AB; Kanter, R; Jung, 1990), aunque la definición en consenso de esta población no

incluye a las personas con discapacidad intelectual, es muy importante tenerlas en cuenta también

como parte de la población diana para aplicación del modelo en nuestro país, dada la alta

tendencia a su institucionalización.

La gravedad del trastorno no es un determinante único, que pueda dar cuenta de las razones por

las cuales una persona permanece por largo tiempo en una clínica u hospital psiquiátrico. La

institucionalización puede ser consecuencia de algunos problemas y necesidades diversas de tipo

psicosocial, como por ejemplo el pobre apoyo a la familia frente a la carga que puede suponer un

familiar con trastorno mental y el estigma frente a esta población. Otros factores de riesgo para una

larga estancia hospitalaria son aquellos relacionados con la prestación de servicios de salud: pobre

acceso incluso a la atención básica y a un tratamiento integrado e integral, escasos dispositivos

para rehabilitación en comunidad, falta de aseguramiento social y residencial, entre otros.

El tipo de atención integral e integrada con orientación rehabilitadora y de reinserción social,

brindada a las personas con trastornos mentales, puede por el contrario prevenir una larga

estancia hospitalaria. Se ha demostrado que un tratamiento ambulatorio continuo, dentro de un

área definida, con poca distancia entre el equipo de salud mental y las personas con trastornos

mentales, es decisivo para la prevención de larga estancia hospitalaria (Bartusch, Brüggemann,

Elgeti, Ziegenbein, & Machleidt, 2007).

Dados estos argumentos, la línea conductora del modelo no será exclusivamente (pero sí incluye),

la gravedad del trastorno mental. La población de atención será definida como aquellas personas

con trastornos mentales graves, que permanecen institucionalizadas en hospitales psiquiátricos,

por más de seis meses con condición de ciudadanos, con dificultades múltiples (enfermedad,

discapacidad, barreras sociales) cuya atención, exige acciones intersectoriales por parte de redes

coordinadas de servicios, que permitan una atención integral e integrada, con orientación

rehabilitadora y de “recuperación” (ver glosario de términos).

El planteamiento del modelo provee elementos con un enfoque de derechos y enfoque comunitario

que serían de gran utilidad para la atención del universo completo de personas con trastornos


mentales, no sólo para quienes están institucionalizadas. Entendemos que realizar un modelo que

exclusivamente se enfoque en las personas que permanecen durante largas estancias en

hospitales psiquiátricos, iría en contradicción con el entendimiento conceptual, complejo, del

fenómeno, dejando de lado, por ejemplo, la población que está en riesgo de ser institucionalizada

por largo tiempo. Esta es la razón por la cual se busca dar una mirada más amplia al proceso

desde la concepción en sus principios y elementos constitutivos.

Esta población ha sido diferenciada con el único propósito de delimitar con más precisión sus

necesidades y poder diseñar programas de atención en comunidad que puedan dar respuesta, de

manera más específica, a las mismas.

c. Elementos conceptuales de la Atención Comunitaria en Salud Mental

Los elementos conceptuales que definen la Atención Comunitaria en el modelo incluyen:

La atención a las personas con trastornos mentales y larga estancia brindada en el ámbito

local, por equipos de Salud Mental con enfoque comunitario, con responsabilidades sobre

territorios y poblaciones concretas.

Un enfoque rehabilitador, que implica orientar las intervenciones hacia la autonomía

personal y la funcionalidad social de las personas con énfasis en sus capacidades y

potencialidades, el respeto a sus intereses y expectativas, la integralidad de la atención,

incluyendo aspectos preventivos, de tratamiento, rehabilitadores, cuidados paliativos y de

reinserción social.

La organización de la atención se sustenta en una Red de Prestación de Servicios de

Salud Mental coordinados en el actual sistema de seguridad social.

El funcionamiento hace énfasis en el trabajo en equipo y la participación dentro de cada

red, entre las distintas redes que interactúan e incluyendo instituciones, profesionales,

usuarios, familiares y otros grupos sociales.

Las prestaciones ofrecidas deben ser accesibles y adaptables a las necesidades

individuales y en su mayor parte serán extra hospitalarias, involucrando las familias y

comunidad en general (Laviana, 2006).

Para una adecuada atención de las necesidades de las personas con trastornos mentales es

indispensable articular un sistema de recursos y servicios comunitarios, capaces de procurar

una atención adecuada e integral a los usuarios y sus familias.


VI. Enfoque conceptual y operativo del modelo

a. La Gestión de Riesgo en salud mental

El marco conceptual y de operación del presente Modelo, en consonancia con la Dirección de

Promoción y Prevención del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia lo constituye la

gestión del riesgo en salud mental.

El riesgo hace referencia a la ocurrencia o aparición de un evento/problema/efecto (usualmente

negativo) en salud, a lo largo del tiempo y connota una probabilidad diferencial de que dicho evento

ocurra. En adelante entenderemos el riesgo en salud desde dos perspectivas; la primera, la salud

pública, para la cual el riesgo es un producto de la conjunción de múltiples factores (en adelante

llamados Factores Determinantes) que se pueden agruparen dos aspectos: factores internos o

vulnerabilidad individual y factores externos o amenaza.

Para la perspectiva de la Percepción Social del Riesgo, el riesgo es función de las desiciones y

cursos de acción alrededor de un futuro probable, del cual se observan tres aspectos:

• La percepción del riesgo, representado por las Creencias, Imaginarios y/o

representaciones.

• La disposición hacia el riesgo (Actitud), que incluye, Hábitos y costumbres.

• La acción frente al riesgo, manifestada por los Comportamientos y Prácticas sociales.


Figura 4-1. Relación entre los factores (vulnerabilidad y amenaza), el evento emergente y sus

riesgos derivados o efectos.

Desde la Gestión del Riesgo, la disminución en la presentación de un evento se logra a partir de la

intervención de los factores determinantes. En el caso del presente modelo las intervenciones se

orientan a evitar o disminuir los riesgos derivados, daños o efectos del mismo, partimos de la

persona afectada, y favorecer el retorno de la misma a su comunidad.

Ante la ocurrencia o presentación del evento (para el presente modelo aplica como evento la

persona con trastornos mentales y larga estancia hospitalaria), la Gestión del Riesgo se orienta a

los posibles riesgos asociados en salud Mental.

Riesgos para la salud mental derivados del Evento Emergente:

1. Riesgo de mortalidad representado por el riesgo de suicidio.

2. Riesgo de discapacidad asociada.

3. Riesgo de conducta des-adaptativa (Violencia, Delincuencia, Fracaso Laboral y Escolar

entre otros).

4. Riesgo de morbilidad asociada, representada por el consumo de alcohol.

5. Riesgo de secuelas emocionales derivadas de eventos vitales

6. Riesgo de problemas de salud física.

7. Riegos derivados del comportamiento y la interacción ciudadana.

Un factor fundamental desde la perspectiva de la gestión del riesgo es procurar que los usuarios de

servicios, según la Ley 100, y quienes toman decisiones frente al riesgo estén informados y logren

una adecuada percepción de (los) riesgo(s) específicos en salud asociados a la presentación del


evento, para que puedan asumir y tomar decisiones y cursos de acción de manera autónoma y

corresponsable.

Es preciso aclarar que si bien la gestión del riesgo orienta el Modelo, para lograr la integralidad de

las intervenciones es necesario incluir acciones articuladas en red e integradas a las acciones de

prevención, tratamiento y rehabilitación para que permitan desarrollar en contexto, planes,

programas, proyectos, actividades y tareas en cada comunidad.

b. Procesos para la Gestión de Riesgo en la atención en salud para el modelo de

desinstitucionalización

La Gestión de riesgo para atención en salud, exige unos procesos mínimos, que el presente

modelo pretende desarrollar mediante acciones (dirigidas a la persona afectada y a la comunidad)

organizadas desde el sector salud y articulada a los diferentes sectores y la comunidad, acordes al

contexto específico donde se implementen.

Los procesos que adopta el presente modelo, son los siguientes:

1. Análisis y Tipificación del Riesgo: Evalúa y clasifica los riesgos derivados de su

presentación, para determinar el nivel de riesgo y orientar las acciones a desarrollar. Se

realiza tanto a la persona afectada como a la comunidad y estará a cargo de los servicios

de salud y las direcciones y secretarias locales de salud, respectivamente.

2. Reconocimiento, apropiación y comunicación del riesgo: Permite organizar las

prioridades de intervención desde la gestión de riesgo, para lo cual debe contar con la

participación activa del usuario o la comunidad y debe tener en cuenta los recursos

disponibles y la capacidad de respuesta a las necesidades específicas.

3. Identificación, Atención y Control del riesgo: Facilita la identificación en contexto de

personas en riesgo. Una vez detectadas las personas en riesgo, orientar la atención y

control del mismo tanto a nivel individual como comunitario.

4. Administración del riesgo: Involucra la implementación, integración y articulación de las

acciones y estrategias de gestión de riesgo para la atención en salud dentro del proceso de

desinstitucionalización. Además de los procesos descritos incluye, la implementación,

evaluación, seguimiento y retroalimentación (a modo de nuevo ciclo) del modelo de gestión

de riesgo.

5. Monitoreo y Seguimiento del Riesgo: supervisa la evolución de las acciones

implementadas, tanto a la persona afectada, como en la comunidad, de manera regular;

busca evaluar el proceso mismo durante su implementación para instaurar correctivos en

caso necesario. Se desarrolla mediante los llamados controles de gestión, que el contexto

de salud podemos mencionar entre otros: Indicadores, evaluaciones de control, informes,

juntas médicas, entre otros.

6. Modificación de condiciones de riesgo: Se alcanza mediante la implementación de

acciones específicas, que alrededor de la persona afectada organizan la atención en salud

desde la gestión de riesgo, con su participación activa en el proceso; y en la comunidad

promueven condiciones para la continuidad en el manejo y reintegración.

7. Agenciamiento y Abogacía del Riesgo: Hace referencia a las intervenciones sociales,

culturales y normativas, que en cada contexto legitiman las diferentes estrategias

desarrolladas para, la atención en Salud, la salud Mental y el Bienestar de la comunidad,


desde la gestión de riesgo y buscan fortalecer la integralidad de las intervenciones dentro

del proceso de desinstitucionalización.

8. Aprestamiento para la gestión del riesgo: abarca las estrategias de preparación para la

implementación de acciones en el marco de la gestión de riesgo. El modelo contempla

entre otras estrategias de sensibilización, información y educación; asi como la evaluación

y retroalimentación del modelo, esta última aporta insumos que se articulan a las primeras

a modo de nuevo ciclo, en un proceso continuo a partir de la implementación

Figura 4-2. Procesos para la Gestión de Riesgo.


VII. Componentes del Modelo (Estrategias, intervenciones, herramientas)

El modelo parte del sector salud y se articula por medio de una Red Especializada de Servicios de

Salud Mental, coordinada con la red Integrada de servicios de Salud, soportada por las redes de

apoyo y redes interinstitucionales, que trabajen de manera coordinada, con adecuada formación y

compromiso, respaldados por las políticas en salud mental y el Sistema de seguridad social en

salud; así mismo esta población tiene la necesidad de complementar la atención en salud con una

compleja red de programas de intervención con probada eficacia, y estructuras intersectoriales y de

apoyo social en el marco del Sistema de Protección social.

A partir de este supuesto se determinan los componentes del modelo, cada uno de los cuales se

estudian y amplían antes de integrarlos finalmente en la Operativización.

a. Redes sociales de apoyo y redes interinstitucionales

El uso del concepto de redes sociales de apoyo ha sido validado por la OMS y la OPS. En el país

(Rodríguez, 2009), el trabajo en red viene siendo parte del desarrollo de las políticas públicas en

salud, las cuales incluyen aportes a modo de lineamientos, estrategias, metodologías y

recomendaciones sobre cómo emprender estrategias en redes sociales de apoyo para distribuir y

potenciar las opciones y servicios en salud, y otros complementarios, desde la comunidad para así

favorecer la adaptabilidad y calidad de vida de las personas.

Factores como el insuficiente talento humano formado para satisfacer la demanda de servicios, lo

altos costos de la planta física, equipamiento, mantenimiento y funcionamiento de instituciones de

salud y el aumento en las necesidades de atención en Salud Mental (Posada, 2008), han motivado

la apertura hacia nuevas formas de abordar la salud mental desde un enfoque de red. Por lo cual,

grupos de apoyo y autoayuda, asociaciones de familiares y pacientes, redes integradas de

servicios, rutas de atención, servicios de base comunitaria, entre otros, empiezan a ser parte de

estrategias gubernamentales a diferentes escalas (Declaración de Caracas, ley 1616 de 2013)

No obstante y pese a la amplia aceptación y expectativa que se ha dado a las redes sociales como

estrategias dinamizadoras y articuladoras en los sistemas de salud, es necesario acercar el

concepto hacia una perspectiva crítica que permita dilucidar algunas interpretaciones que han

limitado su uso y proponer una manera de entender el concepto como alternativa de actuación.

1. Una comprensión objetiva - subjetiva y definición de las redes sociales de

apoyo.

En la propuesta de implementación de redes sociales de apoyo en el modelo de

desinstitucionalización de personas con trastornos mentales, es necesario hacer un

especial énfasis en los elementos de comprensión subjetiva sobre los cuales se debe partir

al momento de emprender una propuesta de red. Se sugiere, por tanto, un enfoque de red

que parta, en primera instancia, de la forma como se establecen las relaciones entre las

personas. El objetivo es revisar críticamente la forma como se entiende y se establecen las

relaciones entre los actores que establecen un vínculo; de percibir y valorar el


conocimiento desde una perspectiva social, de comprender cómo, a quién, para qué y

desde dónde se comparte la información que dinamiza una red.

Trabajar en red parte de percibir, comprender y observar la esencia humana de las

personas; para ello es fundamental entender la forma de pensar y actuar de los otros con

los que se interactúa y plantearse otras formas de relación que favorezcan la comunicación

y el reconocimiento del otro como un ser con potencialidades.

Actuar desde un enfoque de red social es observar las interacciones permanentes, cómo

se elaboran, se disuelven, y qué generan en las personas. En la actualidad, estas

interacciones no están delimitadas en un espacio físico-temporal, esta cualidad representa

una de las principales ventajas y oportunidades que tienen las redes sociales como

estrategia para sugerir formas de relacionamiento con un alto nivel colaborativo,

democrático e incluyente a partir del uso de las nuevas tecnologías de la comunicación y la

información, (TICs).

Desde una perspectiva ampliada, una red social puede ser interpretada, como un gran

"campo relacional" (Abello & Madariaga, 1999) donde tienen lugar interacciones entre

actores de diversa naturaleza, los cuales realizan transacciones compuestas por bienes,

servicios, comportamientos y diversas expresiones afectivas, configurando vínculos

sociales de corta o larga duración, dependiendo de los resultados de dichos enlaces.

Es importante resaltar que lo que crea o da sentido a una red es el vínculo y el apoyo que

se trasmite a través de éste. El vínculo y el apoyo se constituyen en la materia prima de las

redes. Las personas son articuladoras y tejedoras. El apoyo social según House (1981),

puede ser definido como una transacción interpersonal que engloba uno o más de los

siguientes aspectos: emocional, instrumental, información y valoración (información

relevante para la autoevaluación) (Fernández P, 2005).

2. La familia como red de apoyo.

La familia constituye el grupo primario donde se llevan a cabo funciones como el cuidado y

la atención, además, de ser el primer escenario de socialización y afectividad; en donde se

apropian costumbres, valores, pensamientos específicos y referentes a la cultura

transmitida. Al mismo tiempo, es la principal fuente de apoyo social de las personas.

Quienes viven en familias donde hay un alto grado de apoyo familiar y tienen buenas

relaciones, tienden a ser físicamente más saludables, se recuperan más rápidamente de

las enfermedades y viven más tiempo (Weihs, Fisher, & Baird, 2002) ya que la familia es el

ambiente central en el cual se desarrollan, mantienen y cambian los hábitos de salud.

Las familias son el principal recurso de atención, cuidado y soporte de las personas con

trastornos mentales; algunos estudios han demostrado cómo las actitudes y las

interacciones de los familiares con las personas con trastornos mentales se relacionan con

el pronóstico del trastorno. A pesar de ello, son poco conocidas o incluso ignoradas sus

problemática (Weihs et al., 2002).


La presencia de una persona con trastornos mentales tiene un impacto en sus familias de

tipo subjetivo y objetivo: aislamiento social, alteración de la rutina doméstica y deterioro de

la economía. Los síntomas de los trastornos suelen provocar en los familiares reacciones

emocionales como tristeza, vergüenza, negación, proteccionismo, sentimientos de

culpabilidad, pérdida significativa, miedo al futuro, dificultades con el enfermo y el

agotamiento a que puede dar lugar la convivencia (Gradillas, 1998).

Por tales razones, la familia debe ser tenida en cuenta en el abordaje terapéutico de las

personas con trastornos mentales, como una estructura de soporte y ayuda que permite la

intervención, más aún si la atención se realiza en el ámbito comunitario. La colaboración y

participación de los familiares en el proceso de tratamiento y rehabilitación de las personas

con trastornos mentales en comunidad es indispensable. De la misma manera, la familia

precisa de una atención integral y acompañamiento propicio que le permita hacerle frente a

todos los desafíos, disminuyendo las cargas y previniendo el agotamiento.

b. Redes Integradas de Servicios de Salud Mental en el Marco del SGSSS.

Las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), en Colombia, son un conjunto de

instituciones que deben actuar de manera sincrónica, “en red”, para ofrecer servicios de salud a la

población. También deben responsabilizarse por los costos y resultados en salud de la población

colombiana (Vázquez & Vargas, 2006). Dentro del modelo de desinstitucionalización de personas

con trastorno mental, permiten la creación de nuevos dispositivos integradores eficientes y

eficaces, que posibiliten una intervención integral basada en un enfoque de derechos y en la

comunidad

Así, el objetivo general de las RISS desde este Modelo es brindar una intervención integral e

integrada a los usuarios, a través de la coordinación de actividades e instituciones de diferentes

niveles de complejidad en el SGSSS. En esa lógica, se espera que las RISS presten atención

oportuna, incluyan a los usuarios con trastornos mentales en la estrategias APS: promoción,

prevención, tratamiento y rehabilitación psicosocial y laboral. Deben contar con una clara

apreciación de los derechos humanos, como base ética, y con la vinculación de las familias y de la

comunidad en los procesos de desinstitucionalización.

Para que esta meta se alcance se deben trazar objetivos específicos, a mediano y largo plazo, de

tal manera que el proceso de desinstitucionalización sea acorde a las características de los

usuarios, las familias, las comunidades y las instituciones que participan en este proceso.

Para plantear una Red Integrada de Servicios de Salud Mental, acorde con los objetivos del

Plan Decenal de Salud Pública, la Ley 1616, y los objetivos de la desinstitucionalización de

personas con trastornos mentales, se debe trabajar en cuatro aspectos fundamentales: 1) La

articulación entre los sectores público, de la seguridad social y privado a nivel local, municipal,

regional, distrital y nacional (Dabas & Perrone, 1999). 2) Una caracterización del tipo de población

objeto, sus necesidades en salud, las instituciones, los servicios, los recursos disponibles y las


redes activas. En este punto se debe explorar las características demográficas, sociales,

económicas, y culturales de la población; la existencia o no de recursos privados, de su tamaño,

funcionalidad y programas; los comportamientos en salud y el patrón de uso (Dabas & Perrone,

1999), la forma en la que en cada comunidad utiliza sus recursos sociales de apoyo, como su

extensión, los canales de derivación, su accesibilidad, los niveles de gratuidad (Laviana, 2006). 3)

Jerarquización de las prioridades de los problemas de salud en la población, a partir de indicadores

tradicionales de riesgo de mortalidad, morbilidad o discapacidad (carga de la enfermedad), y las

expectativas y necesidades sentidas de dicha población. 4) Generar estrategias acorde con los

recursos y las necesidades (Rendón & Bejarano, 2005).

1. Equipos de Salud Mental con enfoque comunitario (ESMC)

Se trata de equipos interdisciplinarios, conformados por talento humano con formación en

salud mental, con posibilidad de referencia y garantía de la continuidad de cuidados en el

conjunto del sistema (Suárez, M.A; Bravo & Fernández, 2004). Además se encargarían de

la atención ambulatoria y domiciliaria y de la relación con la familia y su entorno próximo,

llevar a cabo el proceso diagnóstico y definir el Plan de Tratamiento Centrado en la

persona.

Los ESMC son los servicios centrales a partir de los cuales se propone dinamizar las RISS

para el modelo, debido a que tienen evidencia acumulada sobre su factibilidad y buenos

resultados en distintos lugares del mundo en los que se han puesto en marcha. Estos

equipos son de ayuda significativa en el tratamiento de personas con trastornos mentales

graves, quienes debido a su trastorno mental, tiene que utilizar sucesiva o

simultáneamente varios servicios de salud mental, de tipo social, o comunitarios; además,

han mostrado que pueden disminuir las tasas de suicidios, mejoran la satisfacción de los

usuarios y disminuyen las readmisiones hospitalarias (Malone, Marriott, Simmonds, &

Tyrer, 2010).

El modelo propone para Colombia que las iniciativas de desinstitucionalización contemplen

la importancia de los servicios de los ESMC brindados bajo los principios de la estrategia

APS, pero que cuenten con personal profesional en salud mental, es decir profesionales en

psiquiatría, psicología, terapia ocupacional, Medicina, enfermería, entre otros. Lo anterior

atiende a la especial vulnerabilidad de la población diana a tratar por medio de este

modelo: personas con trastorno mental grave de larga estancia, y la mayor complejidad

que supone su atención (en contraste con otras subpoblaciones de personas con trastorno

mental, que corresponden al mayor porcentaje y pueden ser atendidas por equipos con

otras características y en el Primer Nivel de Atención o nivel de baja complejidad).

2. Dispositivos de Referencia en la Red

Los Equipos de Atención Comunitaria a su vez deben coordinarse con los dispositivos de

atención en la Red de Salud Mental según la actual Ley de salud mental 1616. A

continuación se enumeran y mencionan los criterios de remisión para las personas

afectadas


Clínica u Hospital Psiquiátrico, cuando las necesidades clínicas del caso sobrepasen

los servicios ofrecidos por otras instituciones de menor complejidad (que el usuario

tenga más de un mes de internamiento o sea habitante de calle, no tenga familia, o

esta familia sea disfuncional, quien además sea de difícil manejo por agresividad u otra

condición que desborde los servicios, como centros de salud, IPS de baja y mediana

complejidad, centros de atención a drogadicción, entre otros; cuando el usuario

presente una comorbilidad con enfermedad mental que se encuentre descompensada

o cuando el nivel de complejidad lo amerite (fortaleciendo siempre la resolución en los

niveles más bajos de complejidad).

Unidades de Salud Mental, La función de la USM en clínicas y hospitales generales

es para los casos agudos fundamentalmente (internamientos de 2-3 semanas a lo

sumo).En casos de manejo y seguimiento ambulatorio para mediana y baja

complejidad; o en casos con comorbilidad orgánica o diagnóstico dual (enfermedad

mental y trastorno adictivo) para alta complejidad.

Hospital Día, cuando sea necesario un tratamiento más activo o inclusivo que el

control ambulatorio por consulta externa, pero que no necesitan, hospitalización

tiempo completo.

Servicio de Atención consumidor sustancias psicoactivas, en casos de abuso o

dependencia a psicoactivos, o patología dual con descompensación del trastorno

adictivo, para la resolución de la fase aguda.

Redes y/o programas comunitarios y de seguimiento, conformadas por grupos,

instituciones, u organizaciones de apoyo, autoayuda u otros, que promuevan factores

protectores, habilidades para la vida, apoyo social o que acompañen al usuario y a la

familia en su tratamiento y rehabilitación (rehabilitación basada en la comunidad),

cuando las necesidades puedan ser soportadas por dichos procesos.

Servicios de Urgencias, contarán con un programa de remisión y centros conocidos

en la misma área geográfica o lo más cercano posible; cuando la evaluación de cada

caso lo amerite y se ponga en riesgo la vida o integridad del usuario a causa de una

alteración orgánica conocida o por diagnosticar.

Consulta especializada, para integrar intervenciones relacionadas a comorbilidades

orgánicas reconocidas o sospechadas durante la evaluación de ingreso.

Es indispensable que los pacientes puedan ser referidos dentro de la Red Integrada de

Servicios de Salud, para la atención adecuada e integral de cualquier afección de tipo

orgánico, teniendo siempre en cuenta que al tener un trastorno mental requieren atención

particular en el proceso diagnóstico, elección de tratamientos más adecuados de acuerdo a

las interacciones, pero que de ninguna manera limite sus derechos a recibir las mejores

tecnologías y tratamientos.


3. Acceso a servicios de salud, sin barreras

Las personas con trastornos mentales tienen acceso deficiente a la atención en salud.

Estas dificultades se ha asociado con: barreras para la identificación del problema de

salud, al acceso a los servicios, atención, y para el seguimiento a largo plazo (Happell,

Scott, & Platania-Phung, 2012). Tales barreras deben ser identificadas y crear estrategias

para evitarlas. No obstante, estas estrategias van más allá de garantizar la afiliación al

sistema de salud que debe ser una condición al momento de la desinstitucionalización. Se

deben desarrollar destrezas de cuidado y auto monitoreo en la población en

desinstitucionalización, modificar las instalaciones para crear espacios de espera

tranquilos, sensibilizar al personal administrativo y asistencial, realizar campañas de

educación dirigidas a los usuarios de servicios de salud y programas de educación

continuada para el talento humano en salud encaminados a aumentar el conocimiento y

adquirir destrezas para la atención de personas con trastornos mentales.

Figura 5-1. Barreras para la atención médica de las personas con Trastorno

Mental

c. Rehabilitación Basada en Comunidad

La rehabilitación basada en la comunidad (RBC) es una propuesta de posición conjunta entre

OMS, la OIT y UNESCO, que como estrategia, pretende dar orientación para el desarrollo de

habilidades, capacidades y roles de las personas en condición de discapacidad. Estas habilidades

les permiten ser incluidas y valoradas activamente en la vida social, familiar y comunitaria en donde


adquieren responsabilidades sociales y contribuyan al desarrollo de sus comunidades, además de

enfrentar y tratar las barreras de acceso y promover políticas locales que respondan a sus

necesidades y la de sus familias. Si bien la estrategia está orientada a personas con diferentes

tipos de discapacidad, se retomaron para el modelo, aspectos que son pertinentes para la

rehabilitación de personas con trastornos mentales de larga estancia en proceso de

desinstitucionalización para su intervención y acompañamiento.

El Programa RBC propone una metodología que puede ser ajustada muy provechosamente en

países con bajos recursos, particularmente en la línea de la erradicación de la pobreza, donde se

trabaja desde el voluntariado, la disposición familiar y comunitaria, además de las organizaciones -

gubernamentales o no-, con un saber específico, dispuestas a acompañar estos procesos. La RBC

propone la generación de redes intersectoriales y de distintos actores comunitarios para satisfacer

las necesidades de las personas, familia y comunidad. Se articula por tanto dentro del modelo con

la estrategia de redes de apoyo e interinstitucionales.

A continuación, se describirán los elementos del componente, que se consideran propicios para

una adecuada rehabilitación, basados en el reconocimiento y restitución de los derechos, según la

Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad de 1999.

Tabla 5-1. Elementos del componente para una adecuada RBC


Asistencia

personal

Se puede realizar desde actores formales (organizaciones gubernamentales

y no gubernamentales y el sector privado) e informales (familia, amigos,

vecino y voluntarios); busca encontrar soluciones específicas para la persona

con trastorno mental y su familia, a partir del uso de recursos, teniendo en

cuenta sus limitaciones en la autonomía para potencializarla; y así facilitar la

plena inclusión en la familia y comunidad.

Relaciones,

matrimonio y

familia

Las personas con enfermedad mental tienen derecho a tener relaciones

significativas (pareja, familia, etc.); a tener información adecuada sobre

educación sexual, incluyendo la reproducción y la planificación familiar. De la

misma manera las madres y los padres en situación de discapacidad mental

deben tener información y apoyo, a partir de la identificación de servicios que

acompañen este rol, según las necesidades.

Cultura y artes

A las personas con trastorno mental grave así como todas las que estén en

condición de discapacidad, se les debe garantizar la participación en la vida

cultural, las actividades recreativas, el esparcimiento y el deporte.

El arte es una herramienta que ayuda al fortalecimiento personal, en cuanto

permite a quienes lo practican, descubrirse como personas, y a ser

escuchados/as por lo demás de manera igualitaria (siendo en ocasiones el

único medio de expresión).

Recreación,

esparcimiento y

deportes

Esparcimiento y Recreación hacen referencia al tiempo libre que las

personas pueden pasar por fuera de sus responsabilidades diarias a fin de

descansar, relajarse y disfrutar de la vida.

El deporte, es todo tipo de actividad física organizada. Este último mejora la

salud en todas sus dimensiones y previene enfermedades, desarrolla

destrezas específicas, reduce el estigma y mejora la inclusión social,

fortaleciendo la confianza propia y la autoestima.

Justicia

Las personas que trabajan en la administración de la justicia, deben ser

capacitadas, con el fin de brindar y permitir un acceso igualitario a este

sistema por parte de las personas con trastorno mental. Además se debe

garantizar apoyo y formación a las personas en condición de discapacidad y

a sus familias para que puedan acceder a la justicia.

1. Rehabilitación psicosocial.

El término “rehabilitación psicosocial,” hace referencia a una amplia gama de programas

de intervención psicosocial para personas que sufren trastornos mentales graves de

manera continua. Este tipo de intervenciones se centran en el funcionamiento de la

persona, para ayudar a mejorar sus capacidades personales y sociales, y apoyar el

desempeño en los diferentes roles de la vida social y comunitaria del modo más activo,

normalizado e independiente posible (Gisbert, C; Arias & Campus, 2002). Por lo tanto es

importante ponerlos en marcha en todos los sistemas de servicios comunitarios de salud.


Las personas que sufren trastornos mentales graves en situación de institucionalización,

presentan discapacidades, déficit en alguna o en varias de las siguientes áreas que deben

ser tenidas en cuenta a la hora de realizar programas de intervención psicosocial; las

cuales generan mayor riesgo de situaciones de desventaja, como desempleo, pobreza,

aislamiento social, rechazo, estigma, entre otros; además muchas familias que conviven y

cuidan de estas personas se ven afectadas por tensión y sobrecarga en el cuidado de sus

seres queridos afectados por trastorno mental.

Figura 5-2. Áreas de déficit que deben ser tenidas en cuenta en programas de intervención

psicosocial dirigidos a personas con Trastorno Mental.


Tabla 5-2. Intervenciones psicosociales que han mostrado su pertinencia o que aparecen

recomendados en las guías de práctica clínica.

Terapia cognitivo

conductual

Intervención psicológica que parte del supuesto que la actividad

cognitiva determina el comportamiento. Se puede centrar en creencias

y actitudes, en resolución de problemas, distorsiones cognitivas y otros

en contenidos de pensamiento.

Entrenamiento en

Habilidades Sociales

Consiste en técnicas de aprendizaje conductual que permite a las

personas con enfermedad mental, adquirir habilidades para el manejo

de la enfermedad, de la vida independiente, y mejorar su integración a

la comunidad (Caballo, 2005).

Psicoeducación Busca hacer partícipe al usuario y a la familia de lo que se sabe

científicamente sobre el trastorno y que este conocimiento lo aplique a

la mejora de su vida, de su desarrollo personal y la de su núcleo

familiar y social. La Psicoeducación ha implicado la reconceptualización

de los trastornos mentales en términos de déficit en habilidades

necesarias para una vida más efectiva a pesar del trastorno padecido

(Rebolledo, 1998)

Terapia Familiar Estas intervenciones están diseñadas con el fin de mejorar las

relaciones entre los miembros del hogar y reducir “las emociones

expresadas” y mejorar la calidad de vida tanto del usuario como el de la

familia.

Rehabilitación

Cognitiva

Tiene como objetivo mejorar el funcionamiento cognitivo aplicando la

práctica repetitiva de tareas cognitivas o el entrenamiento de

estrategias para compensar el déficit cognitivo.


Integración

Comunitaria

“Se integra a la persona

cuando ella se siente

parte de un grupo de

iguales, cuando el papel

que cumple le satisface

y se le reconoce, y

cuando el grupo

responde a sus

objetivos”.

Pretende que la persona con trastorno mental grave pueda tener un rol

de competencia social en los contextos y redes sociales donde se

mueve: la familia los amigos, el trabajo, la vivienda y así ser un

ciudadano en pleno derecho.

Promueve el desarrollo de grupos de funcionamiento autónomo (en

principios guiados por profesionales, o talento humano bien formado, y

partiendo de las necesidades reales de ellos), desde la creación de

redes sociales, de grupo de iguales, o desde la búsqueda de ayudas

comunitarias que den respuesta a sus necesidades.

2. Rehabilitación laboral.

La rehabilitación laboral se puede definir como el proceso que permite a una persona

acceder o mantenerse en un puesto de trabajo regular o protegido. Forma parte de un plan

general de rehabilitación.

Los profesionales de la rehabilitación laboral intervienen en dos líneas complementarias:

una enfocada en la persona y la otra centrada en la comunidad donde esta persona vive,

ayudando a crear y orientar recursos para evaluar, orientar, formar y emplear a estas

personas.

Tabla 5-3. Fases del proceso de Rehabilitación Laboral.

Evaluación En la evaluación, mediante entrevista, se recogen aspectos de la

historia laboral de la persona que tendrán peso en la futura

integración laboral, ocupacional o ambos. Tiene lugar a lo largo

de todo el proceso de rehabilitación.

Entrenamiento en

habilidades

laborales básicas

Cada puesto de trabajo requiere de habilidades específicas, pero

existen algunas imprescindibles en la mayoría de los puestos de

trabajo que se van a desempeñar. Lo ideal es contar con centros

ocupacionales más cercanos al trabajo normalizado.

Orientación

vocacional

Es el proceso de información y valoración de las áreas laborales

y ocupacionales más apropiadas al nivel de cada persona, en

función de los puestos disponibles.

Entrenamiento y

formación laboral

En cada caso se hace necesario la coordinación de los

profesionales de la salud mental con otros agentes sociales para

orientar y poner en marcha redes diversificadas de recursos

comunitarios que puedan satisfacer estas necesidades:


formación profesional, centros ocupacionales, SENA, escuelas

talleres, y programas de formación específicos para personas con

trastorno mental.

Empleo El trabajo no es sólo una actividad que desarrolla competencias y

habilidades, sino que es un elemento para el intercambio social y

el desarrollo económico.

Se hace necesario desarrollar acciones encaminadas a la

creación de empleos protegidos y al apoyo, la obtención y

mantenimiento del empleo regular. (Boardman, J; Grove, B;

Perkins, R; Shepherd, 2003).

Otro concepto que hay que tener en cuenta en la rehabilitación laboral es “responsabilidad

social de las empresas”. Este tiene como objetivo la creación de empleo para personas con

dificultades para el mercado competitivo y el Estado proporciona a las empresas medidas

económicas (desgravaciones de impuestos) y apoyo de recurso humano especializado,

como incentivo.

3. Programas ocupacionales.

La realización de una actividad, involucra al ser humano en una serie de aptitudes y

capacidades que unidas a los aspectos de la persona se traducen en resultados. De esta

forma después de hacer un análisis detallado de la actividad, el profesional en terapia

Ocupacional puede utilizarla para evaluar y entrenar capacidades y potenciar habilidades

de la persona. En el campo de la rehabilitación psicosocial los programas que mayor

impliquen la realización de una actividad conllevan este propósito.

Tabla 5-4. Tipos de Programas Ocupacionales.

Actividades de la

vida diaria (AVD)

Se define como aquellas tareas y estrategias que se llevan a

cabo de manera diaria encaminadas a favorecer la salud, física,

psíquica y social, y que realizamos de una forma lo más

autónomamente posible, aseo diario, hábitos de alimentación,

sueño, etc.

Actividades

Instrumentales

Proporcionan independencia; involucran, limpieza y

organización de la casa, uso y manejo de los medios de

comunicación, de transporte, dinero; Utilización de recursos

formativos y laborales.

Actividades De Ocio

Y Tiempo Libre

Son aquellas actividades que se realizan en forma voluntaria y

resultan gratificantes para las personas que la llevan a cabo,

durante el tiempo de desocupación.

Otro tipo de

intervenciones

Artes Escénicas, Artes Plásticas y Musicoterapia cuyos

objetivos se relacionan con el desarrollo y abordaje de

cuestiones que probablemente las personas con trastornos

mentales no puedan abordar mediante palabras.


d. Programas Residenciales

Los programas residenciales hacen parte del grupo de intervenciones comunitarias y pueden ser

entendidos como un contínuum de dispositivos que buscan cuidar de los usuarios en localizaciones

cercanas a la realidad de su residencia, lo que desarrolla independencia y favorece el proceso de

rehabilitación psicosocial (Gibson, Carter, Helmes, & Edberg, 2010).

Aunque no existe un programa residencial que haya demostrado ser superior a otros, sí se han

establecido algunos requisitos primordiales para brindar este tipo de atención, entre los que se

encuentran (López et al., 2005):

Cubrir las necesidades básicas de alojamiento

Orientar sus actividades hacia la rehabilitación y la recuperación, más que la custodia, de

manera que se intente la integración a la comunidad

Seguimiento continuo que permita la adecuación de los servicios a la evolución clínica de

los usuarios.

Los estudios que han evaluado la efectividad de los programas residenciales, en escalas que

miden funcionamiento social y el estado de salud (Carta et al., 2013) y los costos que implica son

muchos menores. La implementación de estos programas debe ser adaptada a cada territorio,

pues depende de las variables socio-demográficas, geográficas, económicas, etc.; de manera que

se impulsen proyectos que exploren la mejor estrategia de desinstitucionalización para una

población particular.

Es importante tener en cuenta que la infraestructura locativa residencial, debe cumplir con algunos

requerimientos básicos; algunos autores proponen un espacio que oscile entre 15 y 25 m2 por

residente, de manera que se puedan atender no más de 20 residentes (López et al., 2005), con

espacios cómodos para dormir y el descanso, baños seguros y que favorezcan la privacidad;

también zonas para la recreación; entre otros.

El equipo de atención en la residencia puede estar conformado por auxiliares de enfermería y

enfermeras profesionales disponibles las 24 horas del día, terapeutas ocupacionales, médico

general, psicólogo, entre otros. Las funciones de este equipo incluirían la atención diaria de los

residentes; garantizar la adherencia a tratamientos farmacológicos que pudieran estar prescritos.

La supervisión periódica estará a cargo de los ESMC.

Algunas de las actividades que deben ejecutarse como parte del programa, se deberían incluir:

cuidado físico básico, nutrición adecuada, promoción del auto-cuidado; favorecer la interacción

social entre los miembros; evaluación y acompañamiento por terapia ocupacional, evaluación por

medicina general y odontología; así como, acceso real a los medios de comunicación; actividades

educativas; y todas aquellas actividades individualizadas que propicien el desarrollo de las

dimensiones físicas, mentales, sociales y espirituales de cada persona. Estas indicaciones se


deben ajustar para las necesidades de cada usuario y no constituir un esquema fijo (Gibson et al.,

2010).

El proceso de ingreso al programa residencial debe involucrar al usuario, a su familia y al equipo

de salud mental. Un requisito fundamental es el consentimiento por parte de los usuarios o sus

representantes según el caso. Se llevará a cabo una evaluación interdisciplinaria con el fin de

establecer la relación entre los riesgos y beneficios del programa para un determinado caso.

Con respecto a la financiación de este tipo de programas podemos contar con dos recursos; el

primero del SGSSS, dentro del cual las Empresas Promotoras de Salud (EPS), deben encargarse

de la prestación de los servicios de salud necesarios, como los medicamentos, las evaluaciones y

consultas con profesionales de la salud que requiera cada residente. La resolución 2003 de 2014

del Ministerio de Salud y Protección Social, contempla los “servicios de atención institucional de

paciente crónico”, descritos en los siguientes términos:

“Servicio independiente y autónomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o

ambulatorios para el manejo de pacientes con procesos crónicos e incurables, con una

gran carga social tanto desde el punto de vista económico como desde la perspectiva de

dependencia social e incapacitante, de etiología múltiple y con desarrollo poco predecible.

Incluye manejo de pacientes con patología crónica y o terminal sin ventilación y pacientes

con patología crónica y o terminal con ventilación.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de

cuidado y rehabilitación (estableciendo potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de

profesionales y tecnología apropiada, en busca de mantener funciones, prevenir el

deterioro, promover la recuperación e independencia funcional en el menor tiempo posible

así como el cuidado paliativo integral, cuando su condición clínica lo amerite”.

Desde la comunidad y apoyados por los entes municipales, se podrían generarar recursos para el

mantenimiento del “Servicio independiente y autónomo” que se localiza en su localidad.

e. Necesidad de combatir el estigma y promover la educación sobre los trastornos

mentales

En la Edad Media el término estigma significaba difamación y acusación pública de un criminal

(que en ocasiones implicaba marcar a un individuo con un hierro candente u otros procedimientos

menos agresivos), de tal forma que todos pudiesen reconocerle (Muñoz, M;Pérez S, E; Crespo, M;

Guillén, 2009). Actualmente el término hace referencia a un conjunto de actitudes negativas, que

un grupo social sostiene con otros grupos minoritarios debido a que estos últimos presentan algún

tipo de rasgo o “marca diferencial”, que permite identificarlos.

Es un fenómeno social universal y complejo que no afecta tan solo a las personas con trastornos

mentales, sino que viene caracterizando, en nuestras sociedades, a las relaciones que la mayoría

de la población establece con determinados grupos de personas (López, M; Laviana, M;

Fernández,L; López, A; Rodriguez & Aparicio, 2008).


Dado que el término estigma está relacionado con actitudes, los autores han denotado tres

componentes del concepto: afectivos, cognitivos y conductuales los cuales se interrelacionan.

Estereotipos (componentes cognitivos): creencias en parte erróneas que la mayoría de la

población mantiene con relación a un determinado grupo social y que condicionan en gran

medida la percepción, el recuerdo y la valoración de características y conductas de los

miembros de dicho grupo.

Prejuicios: Predisposiciones emocionales habitualmente negativas frente a un grupo,

Discriminación: propensión a desarrollar acciones positivas o negativas, medidas en

términos de distancia social hacia dichos miembros.

En general, el estigma tiene consecuencias negativas tanto para las personas que son objeto de

estigmatización, como aquellas que tienen un potencial de ser estigmatizadas. En las primeras los

efectos negativos se dan principalmente por la distancia social o el rechazo (no se aceptan como

amigos, amigas, vecinos, empleados, maridos nueras, yernos, o no nos gustaría que fueran a la

escuela con nuestros hijos). En las segundas, por que las personas pueden sentir temor a

consultar o incluso preguntar sobre estos temas, limitándose el acceso a una atención precoz y

oportuna. (López, M; Laviana, M; Fernández,L; López, A; Rodriguez & Aparicio, 2008).

El estigma restringe derechos y oportunidades de las personas, desconociendo sus capacidades,

limitando su derecho a elegir, a ser informados y consultados sobre sus tratamientos,

constituyéndose en una barrera de acceso a la vida social plena y a los servicios de ayuda que

necesitan las personas.

1. Estrategias para combatir el estigma.

Algunos autores han considerado que cualquier intento de crear programas de atención

centrada en la comunidad en Salud Mental, en los cuales la premisa sea la recuperación,

pero además el goce efectivo de derechos, requiere del esfuerzo continuado por disminuir

las actitudes sociales negativas que recogemos en el término de “estigma”. Trabajar el

estigma y educar a la comunidad sobre salud mental son dos elementos fundamentales

según la experiencia internacional.

Existe alguna experiencia acumulada de estrategias para combatir el estigma con éxitos y

fracasos (Sartorius, 2003):

Tabla 5-5. Estrategias para combatir el estigma.

Movilización social Tiene efectos evidentes a corto plazo en la disminución

de las imágenes de estereotipos, pero no estimula las

imágenes positivas e incluso puede generar efectos de

rebote. Parece contribuir a mejorar la autopercepción y

capacidad de manejo de las personas que participan en

movimientos de reivindicación y protesta.

Información y educación de

la población general y sus

Los programas educativos especialmente de larga

duración, son los que tienen mejores resultados, si no


diversos actores incluyen sólo la transmisión pasiva de información sino

la discusión, la presentación de casos reales, y

especialmente, con presencia de personas afectadas.

Información, discusión,

interacción social

Resulta más útil desarrollar iniciativas complejas que

combinen distintos mecanismos y que se prolonguen

razonablemente en el tiempo, que incluyan

intervenciones definidas, para grupos específicos

(dirigidos a profesionales de los medios de

comunicación y personal docente), y a grupos

poblacionales concretos, (vecindarios, empresarios).

Proceso educativo que integre información, discusión,

interacción social.

Fortalecer los procesos de

entornos comunitarios

Facilita la interacción y participación de las personas

con trastornos mentales, con otros ámbitos sociales en

los que se aprenden a reconocer y aceptar.

Programas permanentes y

pertinentes de rehabilitación

social

Resulta fundamental que las personas con trastornos

mentales cuenten con estos programas que les

permitan desarrollar habilidades prácticas, y favorece su

reconocimiento social

f. Formación del Talento Humano en Salud

La OMS/OPS señalan (Organización Panamericana de Salud & Organizacion Mundial de la Salud,

2009) que “Los programas de salud mental dependen, en gran medida, del recurso humano

entrenado debidamente”, por tanto, no podría considerarse un proyecto de desinstitucionalización,

sin plantear propuestas a las actuales limitaciones en este tema, que van más allá de la falta de

disponibilidad y distribución inequitativa de este recurso, señalado a nivel mundial (World Health

Organitation, 2011).

En el informe de salud para el mundo de 2006, se define como talento humano en salud a toda

persona que lleva a cabo tareas que tienen por principal finalidad promover la salud (OMS, 2006).

En esta definición podrían incluirse todos los cuidadores de personas con trastornos mentales y los

agentes comunitarios a los que la población accede en situaciones de crisis (líderes comunitarios,

líderes religiosos, curanderos) que de manera no remunerada también contribuyen a la mejoría de

la salud (Organizacion Panamericana de Salud, 2011).

El problema va más allá de la cantidad del talento humano. El personal que trabaja en salud mental

no se ha entrenado en competencias básicas para la atención de enfermedades crónicas según las

directrices internacionales: (Pruitt & Epping-Jordan, 2005) atención centrada en la persona,

entrenamiento en trabajo colaborativo, ni facilidad para el uso de tecnología de la información y la

comunicación. Además, carece de una perspectiva de la salud pública en su quehacer, dándole


prioridad al trabajo clínico hospitalario y olvidando el trabajo en el entorno comunitario donde se

favorece la rehabilitación y reinserción social de la persona.

Sin embargo, es poco probable que los métodos tradicionales para la formación del personal y las

políticas actuales de desarrollo de talento humano puedan ofrecer una respuesta apropiada a este

problema (Organizacion Panamericana de Salud & Organizacion Mundial de la Salud, 2009). Un

nuevo paradigma de la atención en salud mental como la desinstitucionalización de las personas

con trastorno mental, requiere de una reformulación de las caracteristicas del talento humano

actual y en la formación de nuevos técnicos y profesionales.

1. Clasificación del talento humano en salud.

El talento humano en salud es heterogéneo, por tanto se hace necesario agruparlo según

su tipo de formación y ocupación. Un sistema de clasificación que sólo tenga en cuenta las

acciones de las personas o las de los lugares de trabajo, probablemente no dará razón de

todos los integrantes del sistema de salud. El Manual de Seguimiento y Evaluación de Los

Recursos Humanos de la OMS propone la siguiente clasificación práctica (Organizacion

Mundial de la Salud, Banco Mundial, & USAID, 2009):

Tabla 5-6. Clasificación del talento humano en salud.

Trabajadores con formación

teórico práctica en salud que

se desempeñan en el sector

de los servicios de salud

mental

Especializados en salud mental: psiquiatra, enfermería

especialista en salud mental, psicólogos con especialización en

psicología clínica, terapia de familia.

Profesionales del área de la salud: médicos, médico especialista

en atención familiar (MinSalud, 2014), enfermería, terapia

ocupacional, auditores de salud.

Técnicos: auxiliares de enfermería, regentes de farmacia,

técnicos en atención prehospitalaria.

Trabajadores con formación

académica en un ámbito no

sanitario (o sin formación

académica) que trabajan en

servicios de salud.

Profesionales: Trabajadores sociales, Psicopedagogos, entre

otros.

Otros: Informáticos y funcionarios que prestan apoyo

administrativo y de infraestructura

Trabajadores con formación en

salud que trabajan en un

sector de actividad no

relacionado directamente con

la atención de los servicios de

salud

Se incluyen los empleados en ministerios y departamentos de la

administración, oficinas de salud pública, organismos de

investigación en salud y sistemas sanitarios, instituciones de

formación en profesiones de la salud, servicios médicos de

empresas y establecimientos escolares, auditores de salud,

periodistas y comunicadores de salud.


2. Preparación del talento humano hacia el nuevo paradigma de la atención en

salud mental

El talento humano comienza cuando una persona con necesidades, preferencias y

habilidades innatas busca capacitación, la cual debe ser cualificada y responder a las

necesidades en salud de la comunidad. Una vez formada, la persona se enfrenta a la

oferta laboral, donde se integran las expectativas personales de los egresados con las

características de los empleos ofrecidos o con un entorno de desarrollo para propuestas de

trabajo independiente. En este momento se comparan sus competencias (conocimientos y

experiencias adquiridos en su formación) con los requerimientos del oficio o tarea que va a

desempeñar. Esta dinámica no es linear, es más bien un proceso interactivo donde la

relación entre competencias y requerimientos es cambiante. Por tanto precisa de una

constante actualización y permanente capacitación para competir con eficiencia y calidad

en el mercado laboral. Toda esta trasformación ocurre en un entorno social, económico y

político del país. Estos entornos determinan los cambios en el equilibrio de cantidades,

distribución, calidad y bienestar general del talento humano.


Figura 5-3. Ciclo del talento Humano. Modificada de recursos humanos de la salud en

Colombia: Balance, competencia y prospectiva. Tercera ed. Min. Protección Social; U,

Javeriana, Cendex. Bogotá D.C, Colombia: 2009.

Para favorecer la identificación de problemas y posibles soluciones en lo que respecta al

talento humano en salud, es útil entenderlo bajo una óptica dinámica, donde un grupo de

personas no capacitadas se trasforman y participan en la resolución de necesidades de

salud de una comunidad (Ruiz et al., 2009).

Algunas acciones que deben tenerse en cuenta para la formación del talento humano

idóneo, acorde a las necesidades de un paradigma de atención con base comunitaria son:

Garantizar Instituciones de formación de talento humano de calidad, diseñando

desde el gobierno central, estrategias para supervisar el rendimiento y la calidad

institucional. Los procedimientos de auditoria de calidad como la acreditación,

garantizan que se aporten pruebas para respaldar el rendimiento relacionado con la

formación. En ningún momento los trámites administrativos para este proceso

deberán obstaculizar el proceso de formación del talento humano, para tal fin se

hace necesario que este proceso no recaiga únicamente sobre el Ministerio de

Educación, pero sí lo involucra de manera importante.

Incentivar la formación de talento humano en salud mental no clínico, como aquel

dedicado a la salud pública y el diseño de estrategias de salud mental, los

trabajadores sociales, entre otros. Un ejemplo sería impulsar campañas en colegio

para los bachilleres en búsqueda de oportunidades académicas.

Establecer políticas de admisión que reflejen la diversidad y prioricen a los individuos

de comunidades apartadas para favorecer la redistribución del talento humano.

Diseñar planes para evitar el abandono de los estudiantes de facultades del área de

la salud: incentivos financieros, programas para favorecer la salud mental de los

estudiantes, asesorías académicas individualizadas, guarderías para los hijos de los

estudiantes etc.

Establecer cambios curriculares en los diferentes programas de formación en salud

que se ajusten a las necesidades de la comunidad en salud mental: Herramientas de

tamización en el cuidado primario, nuevos psicofármacos, estrategias comunitarias,

necesidad de la intervención psicosocial y el componente de Atención Primaria en

Salud Mental.

Incentivar en todos los profesionales y técnicos del área de la salud mental la

adquisición de “competencias para aprender”. Debido a la rapidez de la generación

del conocimiento, es imposible incluirlo todo en un programa curricular si se tiene

una orientación estrictamente magistral. Por tanto deben pensarse en opciones que

favorezcan el autoaprendizaje. Ejemplo: enseñanza con base en la práctica

temprana, aprendizaje basado en problemas y la práctica centrada en la persona

(González-lópez, García-lázaro, Blanco-alfonso, & Otero-puime, 2010; Hidalgo &

Felix Gallego, 2003)


Crear políticas encaminadas a motivar y mantener a los profesores y el personal

académico de las instituciones de formación de técnicos y profesionales en salud

mental. Facilitando entrenamiento en estrategias de pedagogía y comunicación

intersectorial.

Favorecer el desarrollo en infraestructura y tecnología de las instituciones que se

dedican a la formación de talento humano en salud mental. Inversión en estructura

física como salones y zonas de estudio en los sitios de práctica, plataformas

virtuales para la educación, entre otras.

Elaborar una red de información unificada de la formación de talento humano en

salud que favorezca: la planificación de políticas, dependiendo de las necesidades

del país, en términos de salud mental y a su vez funcione con una base de datos

para consulta de las Unidades de Servicio en el momento de requerir personal

entrenado en esta área.

Promover la investigación con énfasis en lo social, orientada (Cassiani-Miranda &

Herazo-Bustos, 2013) a la identificación temprana de trastornos mentales más

comunes en la comunidad y la atención comunitaria en el primer nivel de

complejidad, validación de instrumentos para tamización, análisis de variables

sociodemográficas, identificación de barreras sociales al acceso de los servicios, la

adherencia al tratamiento, como enfrentar el estigma y la discriminación social entre

otros.

El talento humano especializado en salud mental deberá participar en mayor

proporción en los programas de atención primaria en salud, utilizando las prácticas

de campo y estrategias tecnológicas que fortalezcan el trabajo colaborativo como

servicios de telemedicina y servicios de consultoría, plataformas de consulta (Bauer,

2013), supervisión de herramientas diagnósticas en sitios apartados (Dundon, Dollar,

Schohn, & Lantiga, 2011; Franx, Dixon, Wensing, & Pincus, 2013; Gilbody, Bower,

Fletcher, Richards, & Sutton, 2006; Homes, 2013; Servili, 2012; Stephan, Mulloy, &

Brey, 2011) (World federation for mental health, 2009).

Estimular la creación y el fortalecimiento de la formación de Enfermería

especializada en salud mental con el objetivo de profundizar en el conocimiento de

salud mental. Siguiendo experiencias exitosas, el 30% de los países del mundo,

cuenta con enfermeras especializadas en salud mental y quienes con un buen

entrenamiento, pueden continuar las prescripciones ordenadas por el médico

psiquiatra, favoreciendo un uso eficiente del recurso especializado en salud mental,

además estos profesionales desarrollan competencias que favorecen la planeación

de un trabajo comunitario y conformación de redes (Lalinde & Riveros, 2010).

Lamentablemente se cuenta con pocas facultades a nivel nacional que ofrezcan

formación a nivel de posgrado en esta área; durante la construcción del documento

sólo se pudo hallar una maestría en salud mental comunitaria.

Realizar un trabajo conjunto con el Viceministro de Educación Superior para trabajar

en la modificación de diseños curriculares de pregrado y posgrado de medicina,

enfermería, trabajo social, psicología y terapias para que las universidades ofrezcan

al país los profesionales que realmente necesita para manejar sus problemas de

salud mental.


En cuanto al mercado laboral se recomienda:

Planear una política clara de talento humano en salud mental teniendo en cuenta las

necesidades de los usuarios de servicios de salud mental, sus familias y cuidadores

(Organización Panamericana de Salud & Organizacion Mundial de la Salud, 2013).

Esto implica la necesidad del fortalecimiento de las organizaciones de personas con

trastorno mental (World Health Organitation, 2011; World Health Organization,

2012). Tal política deberá incluir:

Reglamentar condiciones dignas de trabajo donde se tenga en cuenta el cálculo de

tiempo que tarda el técnico o profesional en recuperar las inversiones en educación.

Mecanismos que faciliten la contratación del servicio, evitando trámites excesivos.

Estrategias que eviten la migración del recurso formado hacia otros países.

Incentivos para favorecer la continuidad de la prestación del servicio o el

desplazamiento del recurso a áreas geográficas de difícil acceso.

Planes para fortalecer la prestación del servicio de salud mental en áreas alejadas.

Atendiendo al Mercado de Servicios del personal de salud existente, se propone:

Sensibilizar frente a la necesidad de un cambio del modelo actual centrado en la

clínica y el hospital mental hacia el enfoque comunitario.

Es importante generar políticas de protección laboral (salario, bienestar, entorno

laboral favorable) al momento del cambio. Descripciones claras de sus puestos de

trabajo al momento de la reforma.

Adecuar las aptitudes, conocimientos y experiencias a las tareas asignadas a fin de

volver eficiente el recurso humano.

Formular un plan de educación continuada en nuevas tecnologías al servicio de la

salud mental, trabajo colaborativo, desarrollo de nuevas competencias en

rehabilitación basada en comunidad, actualización de conocimiento científico,

enfoque desde la salud pública, etc.

Diseñar programas de educación continuada que favorezcan un aprendizaje desde

el quehacer (Gómez et al., 2007).

Supervisión y formación continuada durante el cambio de modelo.

3. Educación continuada al Talento Humano en salud

El diseño de estrategias de educación continua al talento humano en salud debe interesar

al “estudiante” para que tome la “tarea como un medio para su enriquecimiento personal”,

relacione los componentes de la tarea entre sí y con otros conocimientos, integrándolas en

un “talento”, estableciendo relaciones entre el nuevo conocimiento y el previo para

comprender. De esta manera se pretende lograr un aprendizaje significativo relacionado

con el contexto y que ligue la teoría con la práctica “con mejores resultados” y que le sirva

al talento humano en salud para utilizar lo aprendido en nuevas situaciones, en un contexto

diferente, por lo que más que memorizar se hace énfasis en comprender y actuar con base

en dicha comprensión.


En esta línea de pensamiento, se hacen evidentes las necesidades de medios

innovadores, creativos, eficientes e interactivos, para motivar al profesional ,que procuren

familiaridad con el contexto, expliquen mediante ejemplos y guíen el proceso cognitivo,

fomentando estrategias de aprendizaje (McGaghie,W.C; Issenber,S.B; Petrusa, 2006). Es

el caso el del Aprendizaje colaborativo propuesto por el Banco Mundial, el cual busca

propiciar espacios en los cuales se dé el desarrollo de habilidades individuales y grupales a

partir de la discusión entre los estudiantes al momento de explorar nuevos conceptos,

apoyados con tecnología y estrategias para el desarrollo de habilidades mixtas.

VIII. OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO, RECOMENDACIONES PARA SU

APLICACIÓN EN CAMPO

A. Objetivos

Objetivo general.

Brindar herramientas operativas para la implementación del modelo de

Desinstitucionalización de Personas con Trastornos Mentales con larga estancia

hospitalaria, en el marco del sistema general de seguridad social en salud y protección

social en Colombia.

Objetivos específicos.

• Dinamizar entornos de red que permitan intercambiar conocimientos, experiencias y

recursos, en procura de la meta que para el modelo es lograr la desinstitucionalización

de personas con trastornos mentales con larga estancia hospitalaria.

• Estimular la coordinación de las Redes Integradas de Servicios de Salud para que

proporcionen atención, que salvaguarde la dignidad personal, los derechos humanos y

civiles, de las personas con trastornos mentales de larga estancia y que propenda por

la permanencia en su medio comunitario.

• Involucrar las instituciones pertinentes al Sistema de Protección Social,

• Propiciar la conformación de equipos de salud mental comunitarios, fortalecimiento de

los existentes o transformación de otros servicios, con personal profesional con

formación en salud mental, que puedan brindar una adecuada intervención integral a la

población diana del modelo (a partir de la “Gestión integral de Caso”) y los recursos

disponibles en el SGSSS, desde la Gestión de Riesgo (a partir del

“Inventario de Recursos y Acciones”).


• Generar acciones que persigan el cambio de paradigma en que la institución, hospital

psiquiátrico, deje de ser el eje de la atención para situarse en la periferia, al mismo

tiempo que sufra profundas transformaciones y se reserve para la atención de crisis

por cortos períodos.

• Promover iniciativas de rehabilitación basada en comunidad para personas con

trastornos mentales.

• Utilizar estrategias que aborden el estigma hacia las personas con trastornos mentales,

con alguna evidencia, entendiendo la necesidad imperativa de salvar esta

barrera como medio para el éxito de aplicación del modelo. 75

• Mejorar la formación del talento humano en salud, en todo el contexto nacional como

estrategia de comprobada eficacia en el mejoramiento de la atención de personas con

trastorno mental.

B. Contextos de implementación

El proceso de implementación, del modelo de desinstitucionalización de personas con trastornos

mentales de larga estancia, requiere llevarse a cabo en tres contextos, nacional, regional y local

(distrital), desde cada uno de los cuales se desarrollan todos los componentes del modelo.

INDIVIDUO

Equipo de Salud Mental con enfoque comunitario

INSTITUCIONES CON USUARIOS CON TRASTORNOS MENTALES Y LARGA ESTANCIA

Equipo Coordinador y Dinamizador

ENTIDADES TERRITORIALES

Equipo Local Dinamizador de los entornos de red

NACIÓN

Equipo Coordinador Nacional, dependiente del Ministerio de Salud y Protección Social y/o el “Consejo Nacional de Salud Mental” (ley 1616) una vez entre en funcionamiento


Figura 6.1. Contextos de implementación y Equipos de coordinación.

En la nación la coordinación de la ejecución estará a cargo del “Equipo Coordinador Nacional”,

dependiente del Ministerio de Salud y Protección Social y/o el “Consejo Nacional de Salud Mental”

(ley 1616) una vez entre en funcionamiento. El equipo coordinador debe conformarse por un grupo

de profesionales, con cualidades de liderazgo y dinamismo que conozcan ampliamente el modelo

de desinstitucionalización en todos sus aspectos, además de las características particulares de las

regiones: Los profesionales a considerar incluyen psiquiatras, médicos de familia, psicólogos,

enfermeras/os de salud mental, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales.

El equipo coordinador nacional tendrá como funciones principales:

1. Posicionar la necesidad de implementación del modelo en la agenda pública.

2. Por medio de la socialización y sensibilización en los diferentes contextos de

implementación obtener apoyo, voluntades, recursos.

3. Coordinar la implementación del modelo con los territorios.

4. Dinamizar todo el proceso, sirviendo de apoyo a los equipos locales, motivando su

desarrollo, procesos de formación y asistencia técnica, realizando seguimiento, evaluación

y ayudando a superar escollos y nodos.

5. Designar coordinadores regionales y organizar un cronograma de actividades

En las localidades es importante configurar el Equipo Local Dinamizador de los entornos de red:

es indispensable contar con un equipo local encargado de dinamizar la red, por medio de

dispositivos de aprestamiento y movilización (ver marco teórico), vigilando los indicadores del

proceso. Dependiendo de las características de la Red, el número de participantes puede cambiar,

pero debe incluir al Secretario Local de Salud, al referente en salud mental municipal (institución,

persona, mesa de trabajo) o una persona comprometida con la salud mental, que sea líder en el

equipo y colaboradores. Es importante para la obtención de mejores logros, procurar la continuidad

de los líderes y /o responsables de estos procesos. Los equipos deben tener formación adicional

en temas de APS, Salud Mental, Rehabilitación basada en comunidad, estigma y formación de

talento humano en salud mental. Es indispensable que se coordine con el Equipo coordinador

nacional (ver arriba en formación del talento humano).

Se propone que este equipo procure un trabajo en red, obteniendo posibles fuentes de apoyo y

recursos en las localidades. (Más adelante las posibles fuentes de apoyo son descritas

ampliamente al igual que se propone una visión de trabajo en red). Las funciones de estos equipos

son:

1. Generar intercambio de conocimientos, apoyos y recursos que potencie las acciones

sugeridas por el modelo y genere nuevas iniciativas, sustentadas en la comunidad.

2. Fortalecer el proceso de convocatoria y desarrollo de la implementación.

3. Brindar acompañamiento, asesoría, orientación y abogacía

De igual forma es indispensable que en las instituciones con usuarios con trastornos mentales y

larga estancia, se cuente con un equipo coordinador y dinamizador. De acuerdo con la


complejidad de la IPS se definirán los participantes de esta red intra-intrainstitucional, teniendo

presente que es importante que el grupo sea interdisciplinario. Si es posible es recomendable que

integren este equipo personas del área administrativa, jurídica, financiera; clínica: psiquiatras,

toxicólogos, neurólogos, médicos generales, enfermeros auxiliares y profesionales, psicólogos,

trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales; y representantes de los usuarios y familias. Las

funciones de este equipo:

1. Sensibilizar en relación con y socializar el proceso a toda la comunidad institucional.

2. Definir acciones y realizar el seguimiento y evaluación.

En última instancia se encuentran los Equipos de Salud Mental con enfoque comunitario. Se trata

de equipos interdisciplinarios, conformados por talento humano con formación en salud mental, con

posibilidad de referencia y garantía de la continuidad de cuidados en el conjunto del sistema y que

cuenten con un coordinador. (Favor ver marco teórico, Equipos de Salud Mental con enfoque

comunitario, para ampliar). El modelo propone que se conformen estos Equipos o se transformen

equipos de atención hospitalaria, de acuerdo a los recursos de los territorios.

Entre sus funciones estarían:

1. Atención ambulatoria y domiciliaria y de la relación con la familia y su entorno próximo.

2. Realizar el Proceso diagnóstico y evaluación de manera conjunta y coordinada

3. Definir el Plan de Tratamiento Centrado en la persona, el equipo asume la responsabilidad

completa del tratamiento del paciente.

4. Llevar a cabo las intervenciones en el medio natural del o de la persona con trastorno

mental.

5. Proceso de atención continuado por amplio periodo de tiempo. Vigilar la continuidad de

cuidados del usuario, cuando precise los servicios de la red de servicios en salud y de

protección social, por amplio periodo de tiempo.

C. Instrumentos para la implementación del Modelo

Plataforma Interactiva Virtual para la Implementación: es el resultado de un proceso de

implementación de las tecnologías de la información y comunicación (TIC) para facilitar, la

socialización, acompañamiento, seguimiento y evaluación del proceso de implementación del

Modelo para la desinstitucionalización de personas con trastorno mental de larga estancia

hospitalaria en el marco del SGSSS, en las diferentes regiones del país.

Formulario de validación “Agree”: este instrumento permite a cada participante del proceso de

implementación evaluar de la calidad del Modelo para la desinstitucionalización, y hacer aportes

que permitan contextualizar el Modelo en su localidad. Este proceso incluye valorar los beneficios,

daños y costes de las recomendaciones, así como los aspectos prácticos que conllevan. Por tanto,


la evaluación incluye juicios acerca de los métodos utilizados en la implementación del Modelo, el

contenido de las recomendaciones finales y los factores relacionados con su aceptación (Anexo).

Formulario para la implementación del Modelo: desarrollado y validado específicamente para

este proceso de implementación; permite desarrollar, organizar, evaluar y realimentar paso a paso

la implementación, además de levantar una línea de base institucional. El formulario, desagrega los

contenidos del Modelo y facilita la contextualización y el desarrollo de las redes de apoyo social.

(Anexo).

Instrumento para la Gestión Integral de Caso: este instrumento permite identificar los

Determinantes Sociales de la Salud en cada persona evaluada, y el diligenciamiento e

interpretación en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS).

Inventario de Recursos y Acciones: el inventario de recursos y acciones posibilita identificar los

diferentes recursos disponibles (humanos, económicos, espacios, relaciones,entre otros), las

acciones a desarrollar, los sectores implicados, los responsables y los resultados esperados para

la Gestión de Riesgo del trastorno mental de larga estancia hospitalaria en el marco del sistema

general de seguridad social en salud y protección social en Colombia.

D. Fases de implementación del Modelo

Fase O. Sensibilización y socialización sobre el modelo.

La implementación del modelo requiere al menos 2 actividades diferenciadas pero

complementarias, y se relacionan con la sensibilización y socialización del modelo en los diferentes

contextos nacional, regional (distrital), local. Se entiende que estos dos procesos previos se

realizan de manera simultánea y constituirían la etapa previa a la implementación propiamente

dicha del modelo en cada comunidad.

Tabla 6-1. Actividades de Sensibilización y socialización, responsables, población diana y

objetivos.

EQUIPO

RESPONSABLE

POBLACIÓN/OBJETIVOS ACTIVIDADES

Equipo

Coordinador

Nacional

DIRIGIDO A:

Ministerio de salud y protección y demás

Ministerios, congresistas, representantes a la

cámara medios de comunicación,

organizaciones no gubernamentales,

representantes de entidades territoriales.

OBJETIVOS:

Posicionar en la agenda estatal la

Generar “agenda”, citas con los

diferentes ministerios

organizaciones gubernamentales

y no gubernamentales, por medio

de llamadas individuales,

encuentros.

Convocatorias abiertas en

eventos masivos de

sensibilización y divulgación, así

como de una campaña de medios


implementación del modelo, sensibilizar frente a

su pertinencia y a la necesidad especial para el

país de la puesta en marcha de acciones en

procura del cumplimiento de sus objetivos.

Obtener la suficiente financiación y apoyo

político para la puesta en práctica intersectorial.

Propiciar la integralidad de la política en salud y

social que promueva la autonomía, la calidad

de vida y el desarrollo integral de las personas

y comunidades, como un factor de vital

importancia para lograr el continuo de

intervenciones.

(TIC), para las cuales pueden ser

de utilidad algunos recursos

como la plataforma virtual que

sugiere el modelo.

Proponer mesas de trabajo en las

que se procuren acuerdos que

permitan avances en los

diferentes sectores.

Promover actividades para la

sensibilización y socialización del

modelo para la conformación de

Equipos Dinamizadores de

entornos de red en los territorios.

Equipo

Dinamizador de

los entornos de

red (coordinación

desde secretaría

de salud).

DIRIGIDO A: la comunidad en general

(incluyendo a los actores del sector Salud,

entendiendo que también hacen parte de la

comunidad).

OBJETIVOS: Por medio de la sensibilización y

socialización, obtener inventario de recursos,

mapa de actores y definir posibles fuentes de

apoyo para el logro de estrategias

Desarrollar y fortalecer redes socio

institucionales y de apoyo, en el Departamento

o Distrito de influencia,

Dinamizar los entornos de Red que permitan

poner en marcha las diferentes estrategias

generales y específicas consideradas por el

modelo, adaptadas a las condiciones

coyunturales.

Estrategias de sensibilización,

información y orientación a la

Salud Mental, los trastornos

mentales, la

desinstitucionalización y el

Modelo.

Información, educación y

comunicación en salud (IEC) a

través de Las Tecnologías de la

información y la Comunicación

(TIC).

Construcción “Inventario de

Recursos y Acciones”.

Equipo

Coordinador y

Dinamizador

DIRIGIDO A: Hospitales, clínicas,

organizaciones EPS, Cajas de Compensación,

Etc. que hacen parte del SGSSS en cada

comunidad.

OBJETIVOS:

Obtener cooperación de la red para la

implementación de acciones que permitan

poner en marcha las estrategias propuestas por

el modelo.

Socialización de los modelos, en

sus objetivos, definiciones

operativas, componentes y

Operativización.

Entrenamiento adicional; en el

contexto Salud, del Instrumento

“Gestión Integral de Caso”,

Fase 1. Trabajo en Red.


Una red está compuesta por puntos (nodos o fuentes de apoyo) que interactúan entre sí y por los

cuales se trasmite el apoyo. Las fuentes de apoyo por su parte, pueden provenir de un conjunto de

determinantes sociales que, dependiendo de las circunstancias proveen cierto tipo de apoyo de

una persona que padece un trastorno mental. El modelo propone su articulación por medio de una

Red Especializada de Servicios de Salud Mental (dinamizada desde los ESMC), coordinada con la

red Integrada de servicios de Salud, soportada por las redes de apoyo y redes interinstitucionales,

que trabajen de manera coordinada, con adecuada formación y compromiso, respaldados por las

políticas en salud mental y el sistema de seguridad social en salud; así mismo esta población tiene

la necesidad de complementar la atención en salud con una compleja red de programas de

intervención con probada eficacia, y estructuras intersectoriales y de apoyo social (Sistema de

Protección Social).

Para el caso del modelo las posibles fuentes de apoyo son:

Red integrada de servicios de salud general y de Salud Mental en el marco del

SGSSS (Estado): se refiere a todos los bienes y servicios de los que disponen las

personas y su familia desde el plan de salud estatal, según su tipo de afiliación.

Sistema educativo (Estado): bienes y servicios que dispone la persona y su familia en el

marco del sistema educativo público.

Programas sociales de origen Estatal: Se refieren a los bienes, servicios o subsidios que

ofrece una entidad pública, directamente o por medio de un tercero, ya sea por

cumplimiento de un mandato legal, por designación de una política pública o en el marco

de un plan de desarrollo y que no hacen parte del plan de beneficios del SGSSS. Por lo

general este tipo de ofertas no tienen costo para el usuario y en ocasiones, son focalizadas

a ciertos grupos poblacionales, como Red Unidos, Familias en acción, Jóvenes en Acción,

Familias guardabosques, entre otros.

Oferta del mercado de origen privado: usualmente oferta de bienes o servicios

profesionales, perteneciente en su mayoría al sector salud.

Oferta comunitarias de origen filantrópico: Son las ofertas por actores privados,

comunitarios, que destinan parte de sus recursos o servicios a un costo más bajo del

establecido por el mercado o sin costo alguno a cierto tipo de público. Dichos servicios o

recursos pueden ser profesionales o no profesionales de la salud. En esta categoría se

pueden mencionar los voluntariados, donaciones, servicios comunitarios, ONGs, entre

otros.

Organismos de cooperación internacional: OIM, ECHO, UNIFEF, PLAN, CICR.

Apoyo familiar, vecinal y de personas cercanas como: amigos, compañeros de trabajo,

de estudio, vecinos, líderes, entre otros.

Los tipos de apoyo sectorial que ofrecen las fuentes de apoyo descritas son:

1. Salud.

2. Educación formal e informal.

3. Recreación, deporte, ocio, uso del tiempo libre.

4. Empleo, trabajo, ocupación u oficio remunerado o en vía de serlo.

5. Vivienda.


6. Cultura.

7. Medios de comunicación y TIC.

8. Espacios de participación ciudadana.

9. Apoyo emocional.

10. Derechos humanos

11. Iglesias, espiritualidad.

Figura 6-2. Intersección entre fuentes y tipos de apoyo

Cómo lograr la participación de las diferentes fuentes de apoyo: Dinamización de los

entornos de red.

Para el logro de metas del modelo se deben promover las estrategias tendientes a motivar y

dinamizar articulaciones en red, la cual cuenta con requisitos fundamentales:

Tabla 6-2. Estrategias para la dinamización y articulación en Red.

Contextualización

ajustada

Para ello, se proponen que los actores “lean” el contexto en el que van a

ofrecer los servicios y ajustar la oferta a las condiciones del entorno

(oportunidades y limitaciones).

Participación

ciudadana

La participación de la ciudadanía le da sentido, legitimidad y continuidad a

las experiencias. Se debe promover la vinculación activa de actores

comunitarios.

Horizontalidad Todos los actores deben partir de que todos son igualmente importantes,

que cada uno tiene responsabilidades diferentes y conceptos e

Apoyo

Familiar

Servicios

comunitarios

Programa

sociales

Sistema

educativo

Servicios

privados

Salud

Recreación deporte y uso del

tiempo libre

Educación formal e informal

Trabajo, empleo

Medios de Comulación y TICs

Cultura

Programas Residenciales

Participación ciudadana

Iglesias

Apoyo emocional


interpretaciones distintas.

Los entornos de red se conciben como formas de articulación entre actores públicos, privados y

comunitarios, orientadas a generar confianza a partir de características en común que compartan

los actores. La estrategia de dinamización de los entornos de red comprende dos dispositivos que

funcionan como sistemas interdependientes e interrelacionados (Ver tabla 6-3).

Tabla 6-3. Dispositivos para la dinamización de los entornos de Red.

Dispositivo de aprestamiento Dispositivo de movilización

Acciones de formación:

Permanentes, pertinentes y orientadas a mejorar las

capacidades y calidad de la interacción y

participación. Son ideales para iniciar el proceso de

participación en red y motivar la vinculación de los

actores comunitarios.

Movilización:

Son el producto de la interacción de los

actores resultado de la priorización,

planeación y puesta en marcha de un plan de

actividades, de manera conjunta, por varios

actores.

Acciones de organización:

Desarrollan una capacidad organizativa flexible,

fluida, coherente y efectiva que permita la

identificación de problemas, objetivos y acciones

entre los actores participantes, favoreciendo la

articulación y, a su vez, la autonomía de cada

participante.

Valoración:

Implica la evaluación de las acciones

permanente, para tomar las medidas y ajustar las

mismas a las condiciones posibles; deben ser

realizadas considerando los conceptos de trabajo

en red, objetivos, capacidades, motivaciones,

niveles de confianza, entre otros.

Acciones de Articulación

Es el engranaje permanente que permite la

integración de actores sociales, ya sea de tipo

comunitario, público o privado, para dar

cumplimiento a un objetivo en común, posibilitando el

despliegue de sus potencialidades y facilitando el

flujo de recursos tangibles e intangibles.

Mejoramiento continuo

Implica un proceso de evaluación colectiva y

generación de ideas para potenciar y mejorar lo

que se viene realizando, este resulta fundamental

para que el proceso en red no pierda las

proporciones y se conserve ajustado al contexto.

Fase 2. Implementación de acciones.

En cada comunidad, los diferentes actores, motivados y orientados por un objeto común,

desarrollan y articulan acciones generales; así como una red individual alrededor del usuario,

encargada de articular las diferentes acciones de manera específica. El modelo sugiere

estrategias y acciones con evidencia que pueden en conjunto posibilitar los objetivos de

desinstitucionalización de personas con trastornos mentales graves y larga estancia, los cuales

atienden a necesidades que tienen esta población en general. Sin embargo las estrategias deben

adaptarse a las particularidades regionales, culturales entre otras.

Tabla 6-4. Estrategias generales sugeridas por el modelo para ser promovidas e implementadas

por medio del trabajo en red.


Fortalecimiento de los Equipos de Salud Mental Comunitarios (ESMC)

Vigilancia de continuación de cuidados.

Desarrollo de un proceso de diagnóstico individual a cada usuario detectado y su familia y el

diseño del plan de Intervenciones en la atención a personas institucionalizadas en sistemas

comunitarios de acuerdo a los planes de beneficios.

Promoción de iniciativas de Rehabilitación Basada en Comunidad

Promoción del desarrollo y ampliación de la red de servicios de atención a personas con trastorno

mental

Desarrollo de programas residenciales.

Construcción de estrategias para combatir el estigma y promover la educación sobre los trastornos

mentales

Asegurar la adecuada formación del talento humano en salud.

Las estrategias implementadas y articuladas promueven el desarrollo de dinámicas de evaluación y

autogestión misma del modelo mediante la articulación de los sectores público, de la seguridad

social y privado a nivel local, municipal, regional, distrital y nacional (Dabas & Perrone, 1999). Es

indispensable que en cada territorio se genere un plan que teniendo en cuenta el inventario de

recursos defina cada una de las actividades necesarias para desarrollar una estrategia en

particular, quién asumirá la responsabilidad de la actividad, cuánto tiempo llevará cada actividad,

cuáles actividades pueden y cuáles no ser llevadas a cabo de manera simultánea, resultados

esperados de cada actividad, obstáculos o retrasos potenciales.

Tabla 6-5. Acciones de coordinación específicas sugeridas para cada una de las principales

fuentes de apoyo para el modelo (diferentes del sector salud).

Oferta educativa Disposición de recursos

ocupacionales (SENA)

Establecer planes de programas terapéuticos y

de rehabilitación como paso intermedio a la

rehabilitación laboral.

Ofertar cursos de formación profesional

orientados a ampliar las capacidades de los

usuarios.

Realizar jornadas con oferta de servicios y

encuentros entre la oferta y la demanda laboral

en la que puedan participar personas con


Formación del talento

humano

Orientar la formación del talento humano en

salud necesario para responder a las

necesidades en salud mental de la población,

con un enfoque comunitario. (Esta sección se

amplía en el marco teórico del documento y


se recomienda su consulta).

Programas

sociales de origen

Estatal

ANSPE-Red Unidos

(Agencia Nacional Para

la Superación de la

pobreza extrema).

Dentro de las dimensiones y logros por cumplir

en acompañamiento familiar, tener presente a

los familiares de personas con trastornos

mentales y larga estancia en proceso de

desinstitucionalización, entendiendo que las

familias donde no se cuenta con salud mental

estable, se agudiza o prolonga el ciclo de la

pobreza..

Creación en conjunto con las alcaldías de

promotores de salud mental a nivel barrial para

brindar apoyar a personas con trastorno

mental en su comunidad, coordinados con los

Equipos de Salud Mental.

ICBF

Programas orientados a desarrollar las

capacidades de la persona, la familia y la

comunidad en el autocuidado y en la

identificación de los riesgos que producen

discapacidad.

Liderar desde los centros Zonales, entornos de

red en los cuales se articulan actores, recursos

y experiencias que permitan conocer y

compartir sistemas de apoyo que favorezcan a

las personas con trastorno mental y sus y

familias. ( ver documento ampliación de

entornos de Red)

Programas de apoyo y acompañamiento a las

familias de las personas con discapacidad, que

debe articularse con otras estrategias de

inclusión, desarrollo social y de

Programas de apoyo y formación a los

cuidadores, relacionados con el cuidado de las

personas con discapacidad, en alianza con el

SENA y demás instancias que integran el

sistema nacional de discapacidad.

Estrategias de apoyo y fortalecimiento a

familias y cuidadores con y en situación de

discapacidad para su adecuada atención,

promoviendo el desarrollo de programas y

espacios de atención para las personas que

asumen este compromiso.

Garantizar la protección e inclusión social de

toda persona natural con discapacidad mental


o que adopte conductas que la inhabiliten para

su normal desempeño en la sociedad

estableciendo que “Tendrán los derechos que,

en relación con los niños, niñas y

adolescentes, consagra el Título I del Código

de la Infancia y la Adolescencia”, según los

dispone la Ley 1306 de 2009.

En el caso de vulneración de derechos a

personas con discapacidad, dar cumplimiento

al “Lineamiento Técnico para las Modalidades

de Vulneración o Adoptabilidad para el

Restablecimiento de Derechos de Niños, Niñas

y Adolescentes y Mayores de 18 Años con

Discapacidad, con sus derechos Amenazados,

Inobservados o vulnerados, aprobados

mediante Resolución No. 5930 de 2010”,

donde se establece entre otras medidas,

intervención de apoyo a los padres o familiares

que permita llegar al cumplimiento de los

deberes de las familias.

Departamento para la

Prosperidad Social

(DPS)

Familias en Acción: Según los criterios de

focalización ya establecidos para el acceso al

programa, avanzar en el proceso de diseño e

implementación del piloto donde se incluya

apoyo de personas con trastorno mental y

larga estancia en proceso de

desinstitucionalización, aún si son mayores de

edad.

Organizaciones de

Profesionales de

Salud Mental.

Diversas

organizaciones a nivel

nacional

Ser veedores y participar en la regulación de

las prácticas de los trabajadores de la salud

mental, tales como el diseño guías clínicas y

éticas.

Creación de entornos de Red con enfoque

territorial entre profesionales del sector salud

para compartir conocimientos, experiencias y

articulación de redes de apoyo

Oferta del mercado

de origen privado

Articular prestaciones en salud mental y social

como parte de la RISS.

Sector empresarial

privado

Empresas privadas. Generar espacios laborales, que permitan el

desarrollo integral y productivo de las personas

con trastorno mental y larga estancia en

http://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs/resolucion_icbf_5930_2010.htm#1


proceso de desinstitucionalización.

A través de la Responsabilidad Social

Empresarial (RSE) contribuir en proyectos,

donde promuevan acciones que generen

bienestar a personas con trastorno mental y

larga estancia en proceso de

desinstitucionalización.

Sector Cultural Corporaciones artísticas Garantizar la participación en la vida cultural,

puede ser de una forma activa (produciendo,

dirigiendo, escribiendo, actuando) o pasiva

(disfrutando un drama, ver pelicular, vistiendo

ropa tradicional), según las características

específicas de la población.

Sector Deportivo Entidades de

Recreación y Deporte

públicas (Según cada

Región).

Entidades de Deporte y

Recreación Privadas

Generar el acceso a espacios de

esparcimiento, lúdica, recreación y deporte

para las familias y personas con trastorno

metal, según la oferta ofrecida y sus

afinidades.

Articularse con entidades privadas que tengan

experiencia con esta población específica o

que generen espacios y oferta incluyentes y

diferenciales, para personas con trastorno

mental.

Ofertas

comunitarias de

origen filantrópico

Voluntariados,

donaciones, servicios

comunitarios ONGs,

Iniciativas de investigación conjunta con el

ministerio de salud para crear intervenciones

innovadoras en salud mental en el país.

Ofertar proyectos para prestación de

intervenciones a esta población.

Promover rutas de atención entre la oferta

estatal, comunitaria y privada con el objetivo

de una mejor articulación entre las ofertas y

disponibilidad de organizar una oferta más

completa, amplia y pertinente para las

personas que lo necesitan

Organismos de

cooperación

internacional

OIM, ECHO, UNICEF,

PLAN, CICR.

Incluyendo aquellas a

fines con la salud

mental y las dedicadas

Apoyo a la creación de mecanismos de tutela:

asesoramiento jurídico, apoyo e información,

Brindar formación en derechos y deberes y

mecanismos de participación ciudadana


específicamente a la

provisión de atención,

tratamiento y

rehabilitación de

personas con trastornos

mentales

Entidades de

justicia

Comisarías de familia,

Casas de Justicia,

Defensoría del Pueblo,

Personería y demás

entidades.

Generar acciones que promuevan de acuerdo

a las particularidades de esta población un

acceso igualitario a la justicia.

Capacitación a las personas que trabajan en la

administración de la justicia para este fin.

Brindar apoyo y formación a las personas con

trastorno mental y a su familia en cuanto al

conocimiento y reconocimiento de sus

derechos y posterior uso los sistemas,

procedimientos y lugares dispuestos, para la

administración de la justicia y el cumplimiento

y respeto pleno de sus derechos.

Apoyo familiar,

vecinal y de

personas cercanas

Amigos, compañeros de

trabajo, de estudio,

vecinos, líderes

comunitarios, entre

otros.

Participar en los procesos nacionales y

territoriales de formación y capacitación en

atención e intervención de personas con


Brindar asistencia personal, que permita tener

un núcleo de apoyo comunitario para la familia

y cerca al espacio de vivienda de la persona

con trastorno mental.

Desarrollar movimientos de apoyo y defensa

de personas con trastorno mental y en contra

del estigma hacia esta población.

Promover la creación de asociaciones, grupo

de apoyo y demás figuras que permitan la

organización e incidencia de las familias en la

calidad y pertinencia de la ofertas estatales,

comunitarias y privadas

Policía Nacional Policía Comunitaria Capacitar a la Policía Comunitaria para el

acompañamiento y apoyo en caso de

situaciones de crisis, donde se guarde la vida

e integridad de la persona con trastorno

mental.

Reconocer la ruta de atención que incluya

teléfonos de contacto de los Equipos de Salud


Mental con enfoque comunitario y centros de

referencia a donde pueden dirigirse los

usuarios.

Asociaciones de

usuarios y familias

Como proveedores Pueden ser empleados como gestores de

casos y en el apoyo a otros pacientes o

familiares (con apoyo continuado).

Dirigir algunos servicios de salud mental, como

clubes sociales, hogares de acogida,

programas de rehabilitación

Participar en grupos de apoyo.

Ser partícipes de formulación de las diferentes

leyes, guías y demás acciones a favor del

bienestar de sus familiares y veedores del

cumplimiento en la atención de estas.

Fase 3. Gestión Integral de Caso e Inventario de Recursos y Acciones Individuales.

Desde el modelo se propone que los ESMC tengan a su cargo la garantía de continuación de

cuidados, la Gestión Integral del Caso y el Inventario de Recursos y Acciones individuales

que den respuesta a las necesidades de intervención integral de cada uno de los usuarios de la

población diana del modelo. Para la conformación de los Equipos o su adaptación es importante

un proceso de gestión y coordinación de la red completa y las secretarías de salud, aprovechando

los recursos con los que cuenten las diferentes localidades.

El Equipo inicia el proceso con el diagnóstico individual y familiar, que debe contemplar todos los

aspectos que deberían intervenirse, es decir que va más allá de la clasificación de acuerdo a un

manual diagnóstico. Además debe tener en cuenta los factores multidimensionales que constituyen

el trastorno mental; utilizando el inventario “Gestión Integral de Caso”.

Para el modelo, se plantea elaborar Planes de Tratamiento Centrados en la Persona y su familia,

caracterizados por la colaboración, la cooperación y la toma de decisiones compartida, entre los

proveedores y receptores del servicio, a partir del “Inventario de Recursos y Acciones”. El plan

debe quedar registrado por escrito, con una descripción de fácil comprensión, que contemple los

objetivos y metas de recuperación, seguido de un plan de acción, hacia la superación de las

barreras en salud y la recuperación. El cual debe incluir, acción de tipo biológico, psicológico o

social, deben dirigirse a las personas, sus familias y comunidades, considerando su eficacia en

función de costos y efectividad, su equidad, cuestiones éticas, factibilidad o posibilidad de

prestación, así como su aceptabilidad; y se brindan de acuerdo a los planes de beneficios del

actual SGSSS.

Tabla 6-6. Actividades contempladas para dar respuesta a las necesidades de la población

sugeridas en el modelo.


Actividad/

Modalidad

Periodicidad Contenidos Responsable

Desarrollo de redes

de apoyo social

Mínimo (8)

actividades al año con

cada grupo u

organización

Articulación

Información,

sensibilización,

capacitación, asesoría,

coordinación de redes de

apoyo comunitario

Psicólogo, trabajador

social, del equipo, o de

la ESE de 1 nivel

Promoción y apoyo

a las organizaciones

de pacientes y

familias para la

ayuda mutua y la

integración social

(1) actividad por mes Sensibilización,

difusión, coordinación,

planificación y

acompañamiento en el

desarrollo de actividades

Trabajadora social,

auxiliar de enfermería,

psicóloga, paciente o

familiar de paciente

debidamente

entrenado.

información,

educación y

comunicación (IEC)

en población de

hombres y mujeres

en edad fértil

2 actividades al año

que se pueden

vincular a los

programas de

reproducción sexual y

reproductiva.

Difusión de

información a través

de las TIC

Información,

sensibilización,

capacitación

Psicólogo, trabajador

social o enfermero.

Sensibilización,

información y

capacitación a

comunidades

receptoras de las

personas con


Dependiendo del

caso, se sugiere un

proceso de al menos

3 meses con mínimo

dos actividades

mensuales.

Información

Sensibilización

Capacitación

Psicólogo, médico o

trabajador social en

cabeza del Equipo de

Salud Mental con

enfoque comunitario.

Reunión clínica y de

coordinación

Gestión del caso,

inventario de

recursos

(1) actividad cada 15

días.

Potenciar la capacidad

De respuesta del equipo

a partir del análisis y

Gestión de Caso.

Optimizar la coordinación

de los recursos y las

acciones.

Equipo de Salud

Mental con enfoque

comunitario.

Formación del

talento humano en

Salud Mental,

equipos de Salud

Mental, EPS, IPS.

(1) actividad por mes Sensibilización.

Capacitación.

Reducción de estigma.

Formación en proceso

diagnóstico y atención de

Equipo coordinador

nacional


personas con trastorno

mental.

Psicoeducación al

paciente y la familia

en la modalidad

individual o grupal.

(12) actividades en

total

Entregar apoyo

emocional.

Brindar educación sobre

el trastorno y la

medicación.

Instrucción a la familia

para supervisión del

tratamiento.

Educación al paciente y

su familia para la

identificación de signos

tempranos de recaída y

estrategias de abordaje.

Sensibilización a la

familia y la persona en

Salud mental.

Psicólogo clínico de la

ESE de 1 nivel.

Terapeuta ocupacional

cuando se cuente con

el recurso. Equipo de

Salud Mental con

enfoque comunitario

Actividades

educativas para

Prevención de

comorbilidades.

(1) Cada 3 meses en

promedio

Prevención de consumo

de sustancias

psicoactivas, cigarrillo,

juego patológico,

enfermedades de

trasmisión sexual y de

situaciones “secundarias”

al tratamiento

psicofarmacológico

(riesgo metabólico,

enfermedad

cardiovascular. Diabetes,

traumas).

Médico general o

enfermera del Equipo

o de la ESE de primer

nivel

Consulta por

medicina general

A demanda Tratamiento de

patologías orgánicas.

Planes de prevención

comunes a toda la

población.

Médico General del

equipo o ESE 1 Nivel

Consulta por

psicología en la

modalidad

individual.

A demanda para el

tratamiento de

problemas

psicosociales que

requieran

intervenciones

terapéuticas.

Consejería individual

Elaboración y

supervisión de planes de

manejo para ser

realizados en el ámbito

comunitario

Psicólogo

Psicoterapia (1) cada semana Proceso diagnóstico Psiquiatra o psicólogo


individual o grupal. Psicoterapia individual

clínico.

Consulta por

psicología en la

modalidad de

consulta familiar.

A demanda en

situaciones tales

como:

Disfunción familiar

Violencia Intrafamiliar

Maltrato infantil.

Hasta 30 consultas

por año

Diagnóstico clínico

Psicoterapia individual

Consejería individual

Elaboración y

supervisión de planes de

manejo y seguimiento

para ser ejecutados en el

ámbito comunitario

Psicólogo del equipo

Psicólogo de la ESE

de 1 o 2 nivel

Consulta por

psiquiatría: con el

usuario, y su familia

Cada 3 meses en

promedio, para

pacientes con

estabilidad

sintomática, 1 vez

cada 15 días durante

exacerbaciones que

no requieran

tratamiento

intrahospitalario

Revisión de síntomas

Revisión y ajuste de

dosis

Revisión de efectos

secundarios de la

medicación.

Educación sobre la

enfermedad y la

medicación.

Motivación para la

adherencia al tratamiento

Médico psiquiatra del

Equipo de Salud

Mental o de la ESE de

segundo nivel.

Intervención

Psicosocial Grupal

Especializada

(1) cada semana.

(3) cada semana si

hace parte de las

actividades de

Hospital día.

Entrenamiento en

habilidades sociales,

comportamientos de

autoayuda y destrezas

conductuales, cognitivas

y laborales

Enfermera psicólogo,

terapeuta ocupacional.

Equipo de Hospital

día.

Rehabilitación

vocacional y laboral

(1) cada semana

(3) cada semana

como parte de las

actividades de

Hospital día.

Actividades de

rehabilitación social y

laboral

Motivación para

participación en grupos

de

usuarios

Consejería vocacional

Apoyo a la inserción

laboral

Apoyo y supervisión en

el lugar de trabajo

Enfermera psicólogo,

terapeuta ocupacional.

Equipo de Hospital

día.

(SENA, Cajas de

compensación familiar)

Consulta nutricional (1) Cada 3 meses en

promedio

Evaluación del estado

nutricional global.

Plan nutricional.

Nutricionista ESE

primer nivel


Tratamiento de

alteraciones del peso

Atención: Visita

Domiciliaria para

seguimiento

comunitario del

paciente y familia en

la modalidad de

visita domiciliaria: en

su hogar o programa

residencial.

(1) cada mes.

En pacientes con

exacerbación se

puede incrementar

hasta (1) cada 15

días

Revisión de síntomas

Revisión de efectos

secundarios de la

medicación

Motivación para

adherencia al tratamiento

Educación sobre la

enfermedad y la

medicación.

Revisión del desempeño

personal y laboral

Elaboración de planes

caseros.

Equipo de Salud

Mental con enfoque

comunitario: médico

general, enfermería,

promotora de salud

Día hospitalización

diurna en hospital

día

A demanda hasta 90

días

Evaluación y diagnóstico

Actividades, terapia

individual y grupal con

pacientes y familiares

Farmacoterapia

Intervención psicosocial



Equipo clínico Hospital

de día.

Día cama de

hospitalización de

corta y mediana

estancia: durante 24

horas al día.

A demanda Hasta 30

días


Actividades, terapia



Farmacoterapia

Intervención psicosocial



Unidad de Salud

Mental de una IPS

(clínica u hospital),

Día cama de

Hospitalización en

IPS por enfermedad

general.

A demanda hasta 30

días


Tratamiento de

comorbilidades.

Continuación de

farmacoterapia,

actividades de enlace,

apoyo psicosocial

IPS

Programa

residencial

A demanda 30 días Apoyo y protección para

actividades de la vida

Equipo del Programa

residencial. Sistema


diaria y entrenamiento en

habilidades de

autocuidado, sociales y

domésticas

de protección social.

Figura 6-3. Mapa de acciones sugeridas por el Modelo.

Fase 4: desarrollo de indicadores de estructura, proceso y resultado.


Una herramientas útil para el desarrollo de una gestión de procesos, es la medición y evaluación

del servicio o producto que provee cada unidad u organización, a través de un conjunto de

indicadores claves.

Un sistema que entregue información regular sobre la calidad de la gestión posibilitará mayor

eficiencia en la asignación de talento humano, recursos físicos y financieros, proporcionará una

base de seguridad y confianza en su desempeño al conjunto de los equipos de salud implicados en

su implementación en la medida que delimita mejor el campo de sus atribuciones y deberes,

incrementará la autonomía y responsabilidad de los directivos en tanto cuenten con bases

sustentables de información para la toma de decisiones, y ayudará a mejorar la coordinación con

los demás niveles del SGSSS.

Es por eso que los Indicadores son el principal parámetro para el ejercicio del Control de la Gestión

de cualquier modelo y estos se materializan de acuerdo a las necesidades de la Institución, es

decir con base en lo que se quiere medir, analizar, observar o corregir. Como herramientas

gerenciales ocupa un lugar muy significativo la implementación y desarrollo de un Sistema de

Indicadores estructurado a través un manual así como lo contempla la Ley (Ley 190 Art. 48).

Se anexa la matriz de indicadores y la ficha técnica para el modelo: Ver Anexo 2

Fase 5: realimentación y evaluación del proceso.

Los ESMC y las RISS, realizan las actividades de evaluación y seguimiento de la implementación

del modelo; la cual debe incluir, la reevaluación constante de los instrumentos y de los indicadores

en cada contexto, el logro de los objetivos, las fortalezas y debilidades, y las dinámicas mismas

generadas tras la implementación. La información obtenida se presenta como insumo para

realimentar el modelo mismo, en la medida en que orienta hacia el reconocimiento o modificación

de los determinantes, las intervenciones, y niveles de interacción y articulación, acorde a las

necesidades cambiantes de los contextos contemporáneos.

Por último, el modelo promueve y orienta el desarrollo de políticas públicas en cada comunidad,

que legitiman las intervenciones y su articulación, a su vez invierten el proceso de intervenciones

que desde el macrosistema, y durante su progresiva implementación, incidirán directamente en las

relaciones que se dan en los contextos de salud, y le dan un carácter cíclico al modelo.

Además de los instrumentos ya nombrados, el modelo contiene un formulario de implementación,

que facilita sentar una línea de base sobre los recursos y las dinámicas actuales para la

intervención de los Eventos, y detallar la progresiva implementación y articulación de estrategias.

Momentos o situaciones que debe observar como indicadores sobre el avance del

proceso:

El avance en los planes de acción evidencia el empoderamiento de los actores, deben ser

acciones alcanzables y medibles que permitan garantizar su cumplimiento, siendo


contextualizadas a las realidades e intereses que se han establecido desde los entornos de

red.

El empalme con otros actores de la red también es un aspecto importante para que otros

actores se sumen a la dirección y avance de las propuestas. Así mismo, en caso de que un

actor cambie, también se procura que quien llegue conozca en qué se ha avanzado para hacer

un adecuado empalme.

La generación de alianzas institucionales es uno de los factores que más dinamiza los

procesos de red. Esto permite generar iniciativas entre las instituciones para trabajar de

manera unificada y así orientar, con un criterio de eficiencia y asertividad, los servicios que

llevan a la comunidad.

Consolidación de acciones de formación: Uno de los aspectos importantes para incidir en los

diferentes grupos poblacionales son las acciones de formación, Estas generan un mayor

impacto en tanto se constituyen en espacios de socialización y creación de redes de apoyo

entre los participantes, al tiempo que se comparten conocimientos y herramientas para planear

acciones de movilización.

Incidir en los espacios de participación comunitaria y reconocer su potencial de trabajo en red,

respetando su autonomía y agendas particulares.

Establecer estrategias de comunicación entre los distintos actores, que les facilite su

convocatoria a la participación y comunicación en actividades dentro del proceso de red y

extra.

Promover diferentes liderazgos dentro del proceso de red, de manera que se pueda contar con

otros actores que igualmente se apersonen de los procesos y los direccionen de forma asertiva

en caso de que se presente alguna inconsistencia con el funcionario; de esta forma, se

garantizaría la viabilidad y permanencia de las acciones que se encuentran en ejecución dentro

del marco de la red.

El proceso de evaluación establece las desviaciones entre lo planeado y lo ejecutado e investiga

las causas para identificar alternativas de acciones correctivas o de mejoramiento.

La Evaluación del modelo consiste en la valoración del grado de cumplimiento de los objetivos

establecidos. Para ello, la evaluación consta de una serie de indicadores cuantitativos, cualitativos

y de un informe que resume las principales acciones llevadas a cabo por el SGSSS. En el proceso

de Evaluación se distinguen las siguientes etapas:

85

1. Constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación (Anexo de indicadores)

2. Recolección de la información para la evaluación.

3. Elaboración del informe de evaluación

4. Presentación del Informe

E. Análisis de Viabilidad Técnica Operativa, financiera y en el Sistema de Seguridad Social

en Salud.

Para la implementación del presente Modelo se contemplan las tecnologías disponibles costo-

efectivas, éticas, basadas en la evidencia y realizables desde el SGSSS para Colombia. Para la

implementación del talento Humano requerido existe la infraestructura en salud disponible en el


territorio Colombiano. Las estrategias y las acciones propuestas son escalables al nivel de la

población y no se encuentran fuera del ámbito jurídico administrativo del sistema de seguridad

social en salud.

Gestión de recursos en el Territorio.

Para la Intervención Integral en el proceso de desinstitucionalización, es fundamental que cada

servidor público se posicione y empodere del tema, y sustente con fundamentos legales la

necesidad de un modelo para personas con trastorno mental y larga estancia en armonía con la ley

en gestión pública.

Entre las acciones que permiten esa gestión en terreno están: vincular recurso humano que

permita garantizar la continuidad del Modelo, como profesionales psicosociales, en salud, etc.

Gestionar la articulación con otros sectores para la coordinación de actividades e instituciones.

Invitar universidades para que fortalezcan en sus pensum los cursos de gestión pública y orienten

académicamente el proceso de implementación del Modelo. Apoyar lineamientos nacionales y

departamentales para la inclusión de recursos por el ente territorial. Finalmente, acompañamiento

del Estado para la gestión de recursos. 8

Una medida a nivel regional y local que puede garantizar la puesta en marcha y continuidad de la

Intervención en Salud Mental es incluir este tema en los Planes Operativos Anual (POA), y definirla

como política pública por acuerdo de ordenanza.

Otra estrategia de utilidad para demostrar que la estrategia es costo-efectiva es a partir de mostrar

lo que se ha hecho. Puede presentarse un plan como proyecto para gestionar esa estrategia

dentro del plan municipal para garantizar continuidad.

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ANEXOS

Anexo 1. Estado del arte, revisión de la literatura

El proceso de construcción de la propuesta para elaboración del Modelo de

Desinstitucionalización de Personas con trastorno mental en Colombia en promoción de la

salud mental a nivel nacional cuenta, en el hospital mental de Antioquia (HOMO), con un

equipo especializado y con experiencia en el desarrollo de programas y proyectos en salud

mental, así como experiencia de trabajo en el campo de la salud mental en Colombia.


En la etapa preliminar el equipo llevó a cabo una revisión electrónica de la literatura durante

las dos primeras semanas del mes de marzo, la cual fue limitada desde el 2004 al 2014.

Aunque no llevamos a cabo una revisión sistemática, nosotros usamos los criterios PICOS

(P, población; I, intervenciones; C, comparaciones; O, desenlace; S diseño del estudio de

las guías PRISMA para la selección de estudios.

Pregunta de investigación (P.I.C.O)

“Cuáles son las mejores intervenciones en salud mental de tipo comunitario o prácticas de

desinsitucionalización o rehabilitación, alternativas a la institucionalización de personas con

trastorno mental”. El objetivo de la pregunta de investigación fue definir los elementos

teóricos que harían parte del modelo.

P (Población y/o problema):

Personas con Trastorno Mental Crónico, personas con enfermedad mental severa

Inglés: mentally ill, mental disease.

Término Mesh: mentally ill persons.

I (Intervención o exposición): Desinstitucionalización, Servicios de Salud Mental

Comunitarios, rehabilitación.

Inglés: community mental Health Services, deinstitutionalization.

Término Mesh: community mental Health Services, deinstitutionalization.

C (Comparación): Estudios comparativos, desarrollo de consensos, conferencias, guías,

artículos históricos, metanálisis, estudios observacionales, revisión, revisión sistemática,

artículos en revistas.

Inglés: clinical trial, comparative study, consensus development, conference, guideline,

historical article, meta-analysis, observational study, Review, systematic Reviews, journal

article.

Términos MeSH: clinical trial, comparative study, consensus development, conference,

guideline, historical article, meta-analysis, observational study, Review, systematic Reviews.

O (Descenlace): Institucionalización

Español: Hospital psiquiátrico, institucionalización, hospitalización prolongada.

Inglés: hospital psychiatric, institutionalization

Término MeSH: hospital, psychiatric

Tabla 7-1. Ficha de resumen: informe de búsqueda. Tipo de Búsqueda Electrónica

Bases de Datos PubMed, Cochrane, Scholar Google, Psycinfo,

Fecha de búsqueda 08/03/2014


Fecha de actualización 08/03/2014

Rango de fecha de

búsqueda

Últimos 10 años

Restricciones del lenguaje Español - Inglés

Otros limites Estudios comparativos, desarrollo de consensos, conferencias, guías,

artículos históricos, metanálisis, estudios observacionales, revisión,

revisión sistemática, artículos en revistas.

Resultados PubMed, Cochrane, Scholar Google, Psycinfo,

Términos de búsqueda PUBMED ((“mentally ill persons” (MeSHTerms) and “community mental health

services”(MeSH Terms) or “deinstitutionalization” (MeSH Terms) or “Primary Health

Care” (MeSH Terms) and hospitals, psychiatric) and (“last 10 years”)

and”humans”(MeSHTerms) and

(English(lang) or Spanish(lang))

# Referencias identificadas PUBMED: 95

COCHRANE: 3

Scholar Google: 39

Psychinfo: 1

Total: 138

Referencias seleccionadas

por título

PUBMED: 42

COCHRANE: 3

Scholar Google:12

Psychinfo: 0

Total: 57

Referencias

seleccionadas por

abstract

PUBMED: 34

COCHRANE: 2

Scholar Google:10

Psychinfo: 0

Total: 46

# referencias sin

duplicación

45

95

Una vez fueron definidos los componentes del cuerpo teórico, se realizó una revisión de

fuentes complementarias, para lo cual los investigadores hicieron estrategias de búsqueda

independientes utilizando la combinación de términos: “Redes de Salud Mental”, “APS”,

“Redes sociales de apoyo”, “rehabilitación basada en comunidad”, “programas

residenciales”, “estigma en salud mental”, “formación del recurso humano en salud” Las

bases de datos utilizadas fueron PubMed, EMBASE, Cochrane, EBSCO, Dialnet, Schollar

Google. En este segundo momento se hizo énfasis especial en documentos referentes

normativos nacionales e internacionales y de derechos humanos, documentación de la

OMS, OPS, Ministerio de Salud y Protección Social, concilios, declaraciones. Además se

hizo búsqueda manual en revistas y otras guías clínicas, así como en la bibliografía de los

artículos revisados y referencias bibliográficas de trabajos relevantes; de igual forma


insumos no publicados tales como tesis doctorales, comunicaciones presentadas a

congresos, informes técnicos internos de centros de investigación, fueron tenidos en 96

cuenta.

Una lectura inicial de los textos encontrados, centrada en los títulos y en los resúmenes,

dirigida a seleccionar los artículos pertinentes y la mejor evidencia disponible, que

respondiera a la necesidad de los contenidos propuestos para la construcción del modelo.

Tanto la revisión sistemática en la que se emplearon los criterios PICOS, por medio de la

cual se definieron los componentes del marco teórico del modelo, como en la revisión

ampliada que permitió la mejor caracterización de cada uno de los contenidos, se utilizó

para evaluar la evidencia y los grados de recomendación de la información recolectada, la

clasificación “Agency for Healthcare Research and Quality” (Harris, R. et al. 2001), a la cual

se integra la "US Preventive Services Task Force (USPSTF)” (U.S. Preventive Services

Task Force Ratings. 2003) y es de fácil comprensión y aplicación. Todo el proceso de

análisis de los artículos, de apreciación de su validez, y el resultado final del grado de las

recomendaciones se hizo por consenso entre los investigadores.

Durante la elaboración del modelo además fueron evaluadas experiencias en APS en Salud

Mental y procesos similares a desinstitucionalización en las diferentes regiones del país, las

cuales en su mayoría no tienen memoria escrita, pero que cuyo estudio es vital para el

diseño de cualquier nueva propuesta en Salud Mental. La metodología de estudio de

dichas experiencias fue el análisis cualitativo de la información obtenida a través de las

narrativas de personas con trastornos mentales con larga estancia hospitalaria, personal

administrativo institucional y del sector gobierno.

Anexo 2. Indicadores

Los indicadores de salud son herramientas diseñadas para medir el estado de salud de las

personas y el funcionamiento de los servicios de salud sanitarios a través de diferentes factores

que influyen sobre los mismos (demográficos, económicos, sociales). Éstos aportan una

información relevante para la toma de decisiones en políticas, planificación y gestión en salud, para

el seguimiento y evaluación de los objetivos marcados en los planes de salud, para orientar las

líneas de actuación y establecer previsiones sobre la evolución de los sistemas de salud.

Los indicadores pueden ser cuantitativos o cualitativos según aporten información mensurable o

no. Existen dos tipos de indicadores cuantitativos que son complementarios: los simples o clásicos

y los sintéticos o compuestos que son resultado de la combinación de varios indicadores simples.

Las fuentes de información para los indicadores son muy variadas, incluyendo registros

epidemiológicos, administrativos y grandes bases de datos, encuestas poblacionales de salud,

estadísticas en salud, memorias de funcionamiento, contactos clave o censos demográficos

(Sociedad Española de Psiquiatría, 2010).

Para Colombia específicamente en el área de la salud mental se presenta unas dificultades

añadidas para la elaboración de un listado útil de indicadores de salud por varias razones. En

primer lugar, se trata de un área muy compleja en la que coexisten servicios de salud, sociales,

educativos y penitenciarios, donde los equipos de atención son multidisciplinarios y en la que debe

adoptarse un enfoque de atención integral. En segundo lugar, no existen indicadores biológicos


confiables tanto de los trastornos evaluados como de los resultados, lo que dificulta la evaluación

epidemiológica. En tercer lugar, la salud mental se ha incorporado tarde al sistema general de

salud, presenta problemas de Infra-financiación y carece de sistemas de registro nacional como sí

ocurre en otras disciplinas de la medicina y la salud pública.

Además, no existe un consenso internacional sobre indicadores fundamentales para la evaluación

y seguimiento de los sistemas de salud mental y se dispone de múltiples fuentes de información,

tanto a nivel internacional como nacional y autonómico. La dificultad en recoger la información para

la evaluación de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud y para el

seguimiento de la misma, refleja esta dificultad.

Esta base de conocimiento debe servir para elaborar un listado principal de indicadores que a su

vez facilite una planificación de la salud mental basada en evidencia informada.

El modelo de desinstitucionalización pretende crear un conjunto de indicadores de salud mental

adecuados para la planificación, adecuación y seguimiento a la prestación de servicios de

desinstitucionalización que permitan comparaciones dentro de las mismas instituciones del país, el

seguimiento y la evaluación de la prestación de servicios de salud en los diferentes lugares del

territorio nacional.


1. Indicadores de atención primaria

Nombre del indicador Definición Medida

Referencia de casos entre los médicos de

atención primaria de salud y los profesionales

de salud mental

Médicos de atención primaria de salud a

tiempo completo quienes en promedio

envían por lo menos una referencia al mes

a un profesional de salud mental

A = ninguno (0%)

B = pocos (1 - 20%)

C = algunos (21 - 50%)

D = la mayoría (51 - 80%)

E = todos o casi todos (81 - 100%)

SD = se desconoce

Interacción entre los médicos de atención

primaria de salud y los servicios de salud

mental

Médicos de atención primaria de salud que

interactuaron con un profesional de salud

mental por lo menos una vez al mes en el

último año

A = ninguno (0%)

B = pocos (1 - 20%)

C = algunos (21 - 50%)



SD = se desconoce

Formación para trabajadores de atención

primaria de salud no médicos/no enfermeros en

centros de formación

Proporción de horas de formación

dedicadas a temas relacionados con

psiquiatría y salud mental para trabajadores

de la atención primaria de salud no

médicos/no enfermeros en

universidades/centros de formación

Proporción;

SD = se desconoce

Referencias de pacientes de salud mental entre

la atención primaria de salud no brindada por

médico y un nivel de atención de salud más

alto

Referencias de pacientes de salud mental

entre la atención primaria de salud no

brindada por médico y un nivel de atención

de salud más alto

A = ninguno (0%)

B = pocos (1 - 20%)

C = algunos (21 - 50%)



SD = se desconoce


2. Indicadores de promoción y prevención


Poblaciones diana en campañas específicas de

educación y concienciación sobre salud mental

Campañas de educación y

concienciación sobre salud

mental enfocadas en la población

general y grupos específicos

dentro de la misma en los últimos

cinco años

Existen campañas enfocadas o que tienen como meta:

1. La población general (S/N; SD = se desconoce).

2. Niños (S/N; SD = se desconoce).

3. Adolescentes (S/N; SD = se desconoce).

4. Mujeres (S/N; SD = se desconoce).

5. Supervivientes de trauma (S/N; SD = se desconoce).

6. Grupos étnicos (S/N; SD = se desconoce).

7. Otros grupos vulnerables o minorías (S/N; SD = se

desconoce).

Agencias que promueven las campañas de

educación y concienciación a la población sobre

salud mental

Agencias, instituciones o

servicios, que han promovido las

campañas de educación y

concienciación a la población

sobre salud mental y trastornos

mentales en los últimos cinco

años

1. Agencias gubernamentales (ej., Ministerio de Salud o

Departamento de Servicios

de Salud Mental) (S/N; SD = se desconoce)

2. ONGs (S/N; SD = se desconoce)

3. Grupos profesionales (S/N; SD = se desconoce)

4. Fideicomisos y fundaciones privadas (S/N; SD = se

desconoce)

5. Agencias internacionales (S/N; SD = se desconoce)

Escuelas primarias y secundarias con

profesionales de salud mental

Proporción de escuelas primarias

y secundarias con un profesional

de salud mental ya

sea a tiempo parcial o completo

(ej., psicólogo, trabajador social)

Número total de escuelas primarias y secundarias con un

profesional de salud mental ya sea a tiempo parcial o

completo (ej., psicólogo, trabajador social, enfermero

especializado en salud mental)/ Número total de escuelas

primarias y secundarias

Actividades de promoción y prevención en

escuelas primarias y secundarias

Actividades en las escuelas para

promover la salud mental y para

prevenir los

trastornos mentales

Se proveen actividades de promoción o prevención en:

A = ninguna escuela primaria ni secundaria (0%)

B = pocas escuelas primarias y secundarias (1%-20%)

C = algunas escuelas primarias y secundarias (21%-50%)

D = muchas escuelas primarias y secundarias (51%-80%)

E = todas o casi toda

Actividades educativas con la policía

Miembros de la policía que

participaron en actividades

educativas sobre salud mental

A = ningún miembro de la policía (0%)

B = pocos miembro de la policía (1%-20%)

C = algunos miembros de la policía (21%-50%)


en los últimos cinco años D = muchos miembros de la policía (51%-80%)

E = todos o casi todos los miembros de la policía (81%-

100%)

SD = se desconoce

Actividades educativas con jueces y abogados

Jueces y abogados que

participaron en actividades

educativas sobre salud mental en

los últimos cinco años

A = ningún juez ni abogado (0%)

B = pocos jueces y abogados (1%-20%)

C = algunos jueces y abogados (21%-50%)

D = muchos jueces y abogados (51%-80%)

E = todos o casi todos los jueces y abogados (81%-100%)

SD = se desconoce

Proporción de adolescentes con problemas de

salud mental

Proporción de adolescentes

detectados con problemas de

salud mental en un programa de

salud y escuela

Adolescentes detectados con problemas de salud mental

en programas de salud y escuela/total de adolescentes

asistentes a programas de salud y escuela

Proporción de adolescentes con problemas de

adicción detectados en un programa de salud y

escuela

Proporción de adolescentes

detectados con problemas de

adicciones en un programa de

salud y escuela

Adolescentes detectados con problemas de adicciones en

programas de salud y escuela/total de adolescentes

asistentes a programas de salud y escuela

Personas con psicosis en las cárceles Porcentaje de reclusos con

psicosis

A = menos del 2%

B = 2-5 %

C = 6-10%

D = 11-15%

E = mayor que el 15%

SD =Se desconoce, NA = no aplica

Personas con retardo mental en las cárceles Porcentaje de reclusos con

retardo mental

A = menos del 2%

B = 2-5 %

C = 6-10%

D = 11-15%

E = mayor que el 15%

SD =Se desconoce, NA = no aplica

Atención de salud mental para reclusos

Prisiones/Cárceles con por lo

menos, un recluso por mes en

contacto de tratamiento con un

A = ninguna cárcel (0%)

B = pocas cárceles (1 - 20%)

C = algunas cárceles (21 - 50%)


profesional de salud mental, ya

sea dentro de la cárcel o fuera de

ella, en la comunidad

D = la mayoría de las cárceles (51 - 80%)

E = todas o casi todas las cárceles (81 - 100%)

SD = se desconoce

Prestaciones de la asistencia social

Proporción de personas que

recibieron prestaciones de

asistencia social debido a

discapacidades causadas por

trastorno mental

Número de personas que recibieron prestaciones de

asistencia social debido a discapacidades causadas por

trastorno mental / Número de personas que recibieron

prestaciones de asistencia social debido a discapacidades

causadas por cualquier trastorno mental o físico


3. Indicadores de empleo


Disposición legislativa respecto al empleo

Existencia de disposiciones legales relativas a

la obligación legal para que los empresarios

contraten un cierto porcentaje de empleados

con trastornos mentales

A = no existen dichas disposiciones legales

B = existen disposiciones legales pero no se hacen

cumplir

C = existen disposiciones legales y se hacen

cumplir

Disposición legislativa contra la

discriminación laboral

Existencia de disposiciones legales relativas a

la protección contra la discriminación (despido,

salarios más bajos) sólo por razones de

discapacidades mentales

A = no existen dichas disposiciones legales

B = existen disposiciones legales pero no se hacen

cumplir

C = existen disposiciones legales y se hacen

cumplir

Disposiciones legales o financieras para

alojamientos/viviendas

Existencia de disposiciones legales o

financieras relativas a la prioridad de

alojamientos/viviendas, estatales y planes

subsidiados, para personas con trastornos

mentales graves

A = no existen dichas disposiciones legales o

financieras

B = existen disposiciones legales o financieras pero

no se hacen cumplir

C = existen disposiciones legales o financieras y se

hacen cumplir

Oferta de empleo para personas con

trastornos mentales graves

Oferta de empleo para personas con trastornos

mentales graves, mediante actividades

realizadas fuera del establecimiento o

dispositivo de salud mental

Los usuarios tienen acceso a programas que

proporcionan empleo externo para usuarios en:

A = ningún establecimiento o dispositivo de salud

mental (0%)

B = pocos establecimientos o dispositivos de salud

mental (1-20%)

C = algunos establecimientos o dispositivos de

salud mental (21-50%)

D = muchos establecimientos o dispositivos de

salud mental (51%-80%)

E = todos o casi todos (81%-100%)

SD = se desconoce


4. Indicadores de estigma y sensibilización


Campañas para abordar el estigma y la

discriminación hacia las personas con

enfermedad mental

Número de campañas específicas de

educación y concienciación sobre el estigma

enfocadas en la población general y grupos

específicos dentro de la misma en los últimos

cinco años

Existen campañas enfocadas o que tienen como

meta:

1. La población general (S/N; SD = se

desconoce).

2. Niños (S/N; SD = se desconoce).

3. Adolescentes (S/N; SD = se desconoce).

4. Mujeres (S/N; SD = se desconoce).

5. Supervivientes de trauma (S/N; SD = se

desconoce).

6. Grupos étnicos (S/N; SD = se desconoce).

7. Otros grupos vulnerables o minorías (S/N; SD

= se desconoce).


5. Indicadores de desinstitucionalización


Disponibilidad de intervenciones

psicosociales en unidades

psiquiátricas de base

comunitaria para pacientes

internos

Porcentaje de pacientes que recibieron una o

más intervenciones psicosociales en

unidades psiquiátricas de base comunitaria

para pacientes internos en el último año

A = ninguno (0%)

B = pocos (1 - 20%)

C = algunos (21 - 50%)



SD = se desconoce; NA = no aplica

Camas destinadas a personas con

Trastorno Mental Crónicos

Porcentaje de camas psiquiátricas destinadas

a la hospitalización de personas con trastorno

mental crónico

Número de camas psiquiátricas destinadas a

personas con trastorno mental crónico/ total de

camas psiquiátricas * 100

Pacientes de larga estancia en

hospitales psiquiátricos

Proporción de pacientes de larga estancia en

hospitales psiquiátricos por tiempo de

estancia al 31 de diciembre del último año

1. más de 10 años

2. 5-10 años

3. 1-4 años

4. menos de 1 año

(SD = se desconoce; NA = no aplica)

Número de pacientes por cada grupo de tiempo de

estancia / Número de pacientes internados en

hospitales psiquiátricos al 31 de diciembre del último

año

Tiempo de estancia en hospitales

psiquiátricos

Número promedio de días de estancia en


Número acumulativo de días de estancia en

hospitales psiquiátricos (total de todos

los pacientes)/ Número de pacientes atendidos en


Restricción o contención física y

aislamiento en hospitales

psiquiátricos

Porcentaje de pacientes que estuvieron

físicamente restringidos /, contenidos o

aislados en hospitales psiquiátricos por lo

menos una vez en el último año

A = Más de 20% de los pacientes están restringidos /

contenidos o aislados

B = 11-20% de los pacientes están restringidos /


C = 6-10% de los pacientes están restringidos /



D = 2-5% de los pacientes están restringidos /


E = 0-1% de los pacientes están restringidos /


SD = se desconoce

Disponibilidad de camas en los

hospitales psiquiátricos exclusivas

para niños y adolescentes

Proporción de camas en hospitales

psiquiátricos exclusivas para niños y

adolescentes

Número de camas en hospitales psiquiátricos

exclusivas para niños y adolescentes/ Número de

camas en hospitales psiquiátricos

Usuarios atendidos en

establecimientos o dispositivos de

tratamiento diurno

Número de usuarios atendidos en

establecimientos o unidades de tratamiento

diurno de salud mental, basándose en una

población general de 100,000 habitantes

Número de usuarios atendidos en establecimientos o

dispositivos de tratamiento diurno de salud

mental/Número de personas en la población general

dividido entre 100,000

Disponibilidad de "otros

dispositivos residenciales"

Número de "otros dispositivos residenciales"

dentro o fuera del sistema de salud que

brindan atención a personas con trastornos

mentales

1. dispositivos residenciales específicamente para

personas (de cualquier edad) con

retardo mental


jóvenes de 17 años de edad y

menos con retardo mental


personas con problemas de abuso

de sustancias (incluyendo alcohol) (ej., dispositivos

de internamiento para

desintoxicación)


personas con demencia

5. dispositivos residenciales que oficialmente no son

de salud mental pero cuyos residentes, sin embargo,

en su mayoría tienen trastornos mentales

diagnosticables (ej. retardo mental, abuso de drogas,

demencia, epilepsia, psicosis)


Número; SD = se desconoce

Disponibilidad de unidades de

hospitalización psiquiátrica de

base comunitaria

Número de unidades de hospitalización

psiquiátrica de base comunitaria Número; SD = se desconoce

Tiempo de estancia en

establecimientos o dispositivos de

tratamiento diurno

Número promedio de días de estancia de los

usuarios en establecimientos o

unidades de tratamiento diurno de salud

mental

Número acumulativo de días de estancia de los

usuarios en establecimientos o

dispositivos de tratamiento diurno de salud mental en

el último año (total de todos los usuarios)/ Número de

usuarios atendidos en establecimientos o dispositivos

de tratamiento diurno de salud mental

Usuarios atendidos en dispositivos

residenciales comunitarios

Número de usuarios atendidos en servicios de

salud residenciales comunitarios, basado en

una población general de 100,000 habitantes

Número de usuarios atendidos en dispositivos

residenciales comunitarios/Número de personas en

la población general dividido entre 100,000

Disponibilidad de intervenciones

psicosociales en hospitales

psiquiátricos

Porcentaje de pacientes que recibieron una o

más intervenciones psicosociales en unidades

psiquiátricas de base comunitaria para

pacientes internos en el último año

Número de pacientes que recibieron una o más

intervenciones psicosociales en unidades

psiquiátricas de base comunitaria/Número de

pacientes internos en unidades psiquiátricas de base

comunitarias

ministerio de salud y protección social · comunitaria para hacer referencia al tratamiento...

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