mindy rodríguez servicio de neumología hospital
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Mindy Rodríguez Servicio de Neumología
Hospital Universitario San Cecilio
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• Aspiración: paso del contenido orofaríngeo/ aparato digestivo alto hacia laringe y la vía aérea inferior.
• Sd. Aspirativos:
– Cantidad y naturaleza material aspirado
– Cronicidad – Mecanismo de defensa huésped
Síndromes Aspirativos
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• Deben presentarse al menos dos condiciones:
– Un deterioro de los mecanismos de protección de la vía respiratoria inferior: cierre glótico, reflejo tusígeno y aclaramiento mucociliar
– Un inóculo de cuantía suficiente, con efecto tóxico directo
e inicio de un proceso inflamatorio
Síndromes Aspirativos
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• Aprox. el 50% de los adultos sanos aspiran pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas durante el sueño.
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• La aspiración de sustancias que son tóxicas para las vías respiratorias inferiores.
• Mayor frecuencia en px con bajo nivel de conciencia.
• Neumonitis química asociada a la aspiración de ácido gástrico, primero descrito por Mendelson en 1946, y en ocasiones referido como el síndrome de Mendelson.
Neumonitis Química
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Neumonitis Química
pH <2,5
Volumen 4 ml/kg
Estimular reacción
inmediata y severa
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Neumonitis Química
• Atelectasia
• Hemorragia
• Edema
• Degeneración cels epiteliales
3 minutos
• Espacios alveolares llenos PMN y fibrina
4 hrs • Pulmón
edematoso, hemorrágico y consolidación alveolar
48 hrs
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• Disnea, sibilancias, fiebre,
cianosis, hipoxemia severa, hipotensión, crepitantes…
• Clínicamente silenciosa
Manifestaciones Clínicas
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• Posición del paciente (2 hrs )
Decúbito Supino
Manifestaciones Radiológicas
Bipedestación
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• Presuntivo
• Tres objetivos principales: – el manejo de la dificultad respiratoria – la corrección de los factores predisponentes – la detección y tto oportuno de las complicaciones
• Antibioterapia:
– Difícil descartar sobreinfección bacteriana (13-26%). no se resuelva la neumonitis dentro de las primeras 48 hrs. se confirme el proceso infeccioso cuando existe colonización bacteriana del contenido gástrico
Diagnóstico y Tratamiento
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12%
62%
26%
Curso Evolutivo
SDRA-muerte
Rápida mejoría Clx y Rx
Mejoría inicial-deterioro SDRA/infección
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La evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al árbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias patógenas, en pacientes con alteraciones de la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica.
Neumonía Aspirativa
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• Infradiagnosticada
• 5-15% de las NAC y 30% NH
• Ancianos institucionalizados y ACV – Incidencia 10 veces superior
• Causa más fte de mortalidad durante el 1º año después ACV • 3º causa de mortalidad > 85 años
Incidencia y Prevalencia
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– Favorezcan la colonización por gérmenes de las secreciones orofaríngeas y/o gastroesofágicas
– Alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica que permitan la aspiración de este contenido al árbol bronquial.
Patogenia Coexistencia de dos grandes grupos de factores de riesgo
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Factores de Riesgo
Biopelícula capa externa favorece crecimiento gérmenes y la posibilidad pseudoembolias a la cavidad orofaríngea.
Colonización Orofaríngea
Edad
Higiene dental
Desnutrición
Deshidratación
Tabaco
Antibióticos
Sonda Nasogástrica
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• Disfagia orofaríngea funcional por alteraciones neuromusculares
– Trastorno de la motilidad digestiva que más se asocia a NA.
– ACV
• 30-40% alteraciones deglución • Mortalidad 15% por NA
– Demencia 90% – Enfermedades degenerativas: ELA, EM, PSP…
Factores de Riesgo
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• Disrupción del cierre glótico o esfínter esofágico:
– Traqueostomía – Intubación traqueal*
– Broncoscopia – Gastrostomía – Obstrucción intestinal – Vómitos*
Factores de Riesgo
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• Anatomía del tórax. – EPOC debido a la hiperinsuflación pulmonar
presentan una posición anatómica de la laringe inferior a la normal.
Factores de Riesgo
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• Alteraciones en la motilidad esofágica:
– ERGE – Acalasia – Espasmo esofágico difuso – Estenosis esofágica – Divertículo – Neoplasia
Factores de Riesgo
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• Alteración del nivel de conciencia
– Alcoholismo – Convulsiones – TCE – Anestesia general – Intoxicación drogas
Factores de riesgo
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• Curso de la enfermedad • Patógeno • Condiciones del huésped
Síntomas y Signos
Pruebas complementarias
Manifestaciones Clínicas
Anaeróbicas o Evolución más lenta y
fiebre infrecuente. o Condición predisponente o Expectoración fétida o Rx: absceso, neumonía
necrotizante o empiema
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Diagnóstico
Factores de Riesgo
Infiltrados pulmonares
Neumonía Aspirativa
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• Series clásicas de NA predominaban gérmenes anaerobios – Cultivos microbiológicos de muestras obtenidas por
punción transtraqueal – Los cultivos eran obtenidos en fases evolutivas tardías – Perfil pacientes distintos > alcohólicos
Microbiología
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• H. influenzae y S. pneumoniae • Ancianos colonización de VAS
por BGN (ENB y P. aeruginosa) y cocos grampositivos (S. aureus).
– Series amplias con dx microbiológico
debido a la dificultad que comporta aplicar técnicas invasivas.
Microbiología
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• Cultivo de exudado bronquial obtenido por catéter telescopado protegido – 77 px se aislaron 31 gérmenes
Microbiología
Extrahospitalaria
Nosocomial
S. Aureus H. Influenzae S. pneumoniae
BGN aerobios: - P. aeuriginosa - K. pneumoniae - E. coli - S. marcenses - Proteus mirabilis
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Tratamiento
Antibioterapia empírica
Lugar adquisición
Patrones locales
susceptibilidad
Estado salud previo
Gravedad
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Tratamiento
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Prevención
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Bibiliografía