migraña
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Anaymi Acosta (08-0308)
Beatrice Piña (08-0357)
Marianela Torres (08-0326)
Richard Middlehof (08-0741)
Román Castillo
Escuela de MedicinaTerapéutica
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Según el Grupo de Estudio de Cefaleas de la
Sociedad Española de Neurología son ataques
recurrentes de cefalea de intensidad, frecuencia
y duración muy variables, comúnmente de
localización unilateral alternante y que se suele
asociar a náuseas y vómitos.
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Prevalente en Norteamérica y Europa
Entre la adolescencia y los 30 años (80-85%)
13-17%4-6%
13%
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Existen factoresdesencadenantes
Aún desconocida.
Hay varias teorías.
– Trastorno del SNC
– Trastorno de vasossanguíneos y oxigenación.
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Comida China
Queso
Cítricos
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• Cefalea recurrente de localización unilateral, de carácter pulsatil, intensidad moderada severa, que empeora con el ejercicio y asocia náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia
Migraña SIN aura.
• Síntomas neurológicos corticales o troncoencefálicosque preceden o acompañan a la cefalea, se instauran
de 5 mins - 24hrs antes. Existen varios subtipos de migraña con aura; alucinaciones visuales simples
como destellos luminosos, fenómeno de fortificación, hemianópsias o cuadrantanópsias.
Migraña CON aura
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• Más frecuente. Con alteraciones visuales homónimas que pueden ser alucinaciones
visuales simples como destellos luminosos, fenómeno de
fortificación, hemianópsias o cuadrantanópsias.
Migraña con aura atípica
Migraña con aura prolongada
Aura migrañosa sin cefalea
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• Los síntomas del aura se
prolongan más allá de los 60
minutos establecidos en los
criterios diagnósticos pudiendo
llegar hasta los 7 días.
• Es necesario que los estudios de
neuroimagen sean normales para
diferenciarlos del infarto
migrañoso.
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• Ancianos con o sin aura
• Migraña abortada con aura
• Evitar confusión con pacientes que toman medicamentos en fase de aura para evitar Formación de cefalea
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• Como su nombre
indica, se trata de una
migraña con aura cuyos
síntomas se inician y
desarrollan por completo
en menos de 5 minutos.
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• Teoria Depolarizante
• Teoria Vascular
• Teoria de serotonina
• Teoria Neural
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• Influencias Neurales causan migranas
1.Estres causa cambios
2.Estos cambios causan liberacion de 5-HT
3.Dilatacion y constricción de vasos
4.Químicos como ¨sustancia P¨ irrita nervios y vasossanguíneos
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• 5 o mas ataques (para mig. Con aura 2 ataques son suficientes)
• 4 a dias 3 dias de duracion• 2 o mas de los siguientes
– Unilateral (afectando una mitad de cabeza)– Pulsatil– Intensidad de dolor moderada a severa– Empeorado por actividad fisica rutina
• 1 o mas de los siguientes– Nausea o vomitos– Fotofobia y phonofobia
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• La presencia de discapacidad, nausea o sensibilidad puede migraña con una
– Sensitividad de 81%
– Especifidad de 75%
– Diagnóstico diferencial con dolores de cabeza en racimo
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Para las crisis leves-moderadas :
Paracetamol, AINES, DiclofenacoSódico, Domperidona, Metoclopramida
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• Para las crisis de migraña moderadas-intensas se sabe que la estimulación de los receptores 5-HT 1B/1D y 5-HT 1A es útil en la fase aguda, mientras que si se actúa de manera
antagonista sobre los receptores 5-HT2 y 5-HT 1C se consigue un efecto profiláctico.
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Agonistas 5-HT 1B/D. Son el grupo denominado triptanes y actúan sobre los receptores 5-HT
1B/1D de los vasos intracraneales y terminaciones nerviosas craneales
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• Dosis inicial es de 2,5 mg. VO
• Si no cede, administrar otra dosis sin pasar de los 5 mg./día
• Tiene una duración de acción de 24 horas
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Rizatriptán
• Dosis inicial es de 10 mg. VO
• 5 mg. Para pacientes en tratamiento concomitante con þbloqueantes
• No sobrepasar de los 20 mg./día.
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• Dosis inicial es de 1–2 mg. VO o VR
• Actúa sobre los receptores 5-HT
• Contraindicado en casos de cardiopatía isquémica o HTA mal controlada.
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Indicados en:
• Hipertensión Arterial
• Temblor
• Hipertiroidismo
• Ansiedad
Contraindicados en:
• Asma
• Insuficiencia Cardiaca
• Bradicardia
• Bloqueos Cardiacos de 2° y 3 °
— Propanolol, en dosis de 40–160 mg./día en 2 ó 3 tomas.
— Atenolol, administrando 50–100 mg./día.
— Otros como nadolol y metoprolol.
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Contraindicados en:
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensión Arterial
Arritmias
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal
• — Flunaricina, 2,5 mg., 1 ó 2 comprimidos en la cena.
• — Nicardipino, en dosis de 40–60 mg./día en dos dosis.
• — Otros como nimodipino, verapamilo o diltiacem.
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• Fármacos de segunda línea
• Indicados en pacientes con componente ansioso-depresivo asociado.
• — Amitriptilina, en una sola dosis nocturna con una pauta ascendente hasta llegar a los 10–75 mg./día.
• — Imipramina, del mismo modo oscilando las dosis entre 25–75 mg./día.
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• Fármacos de segunda línea, mejor tolerados que los tricicíclicos
• — Sertralina, 50 mg./día.
• — Paroxetina, 20 mg./día.
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• Fármacos de tercera línea
• Efectos secundarios
_______________________
— Ciproheptadina. Mecanismo de acción similar al metisergida. Tiene actividad antihistamínica. La dosis es de 4 mg./6–12 horas. Uso extendido en población infantil
• — Metisergida. Ejerce su acción sobre los receptores 5-HT2 y 5-HT 1C de forma antagonista. Las dosis empleadas son de 2–6 mg./día.
• — Pizotifeno. Se administran dosis de 25 –75 mg./día. Actúa de manera agonista sobre los receptores 5-HT 1B/1D y 5-HT 1A.
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• Utilización poco extendida
• Fármaco de segunda línea • Más efectivo en casos de
migraña intensa• Poco eficaz en los casos
leves-moderados.• La dosis es de 400–1.500
mg./día repartidos en 2 ó 3 tomas.
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• Útiles en el tratamiento sintomático y como profiláctico.
• Naproxeno en dosis de 500–1000 mg./día.
• No se deben asociar con fenacetina ni paracetamol, debido al peligro de aparición de nefropatía por analgésicos.
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Evitar o eliminar los factores desencadenantes, individuales para cada paciente, de la
crisis de migraña
Técnicas de rehabilitación “biofeedback”
Acupuntura, administración de vitamina B12 y magnesio como profilaxis
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Migraña
70 % mejora
20 % empeora
10 % inicia
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FármacosAINES Contraindicado en tercer trimestre
Antimimeticos(metoclopramida,domperidona)
Beta-bloqueadores (Profilaxis) Suspenderlos 2 semanas antes del parto
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (Profilaxis)
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Anticonceptivos orales
Aumenta intensidad, frecuencia
y aparacion de aura
Riesgos de complicaciones
Profilaxis con calcio antagonistas puede disminuir su eficacia
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• Migraña menstrual
• Más del 90% de las crisis de la paciente ocurre durante este periodo
• 24–48 horas previas al inicio de la menstruación y hasta el final de la misma o en las proximidades de la menstruación
• Cambios bruscos de las distintas concentraciones de hormonas sexuales y gonadotrofinas
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Medicamentos
AINES (profilaxis) 2–3 días previos al inicio de la menstruación hasta el final de la misma
Sumatriptán Luego de la crisis de cefalea
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