midriáticos, ciclopléjicos fármacos para diagnóstico ocular 2015 final
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Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en EducaciónFundador grupo de investigación en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics
Especialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiologíaMiembro INACSL International nursing Association for clinical
simulation LearningDirectora Centro de Investigaciones
Areandina Pereira
MIDRIÁTICOS CICLOPLÉJICOSANESTÉSICOS
TINCIONES
FARMACOLOGÍA DEL IRIS
MIDRIASIS
MIOSIS
ES
FIN
TERD
ILATAD
OR
SIMPATICOMIMETICOSEpinefrinaAdrenalinaFenilefrinaCocainaNicotinaCafeinaAnfetaminas
SIMPATICOLITICOSFentolaminaBloq. Alfa adrenérgicosTimoxaminaAlta nicotinaNarcóticosSedantes
PARASIMPATICOMIMETICOSPilocarpinaHistaminaCarbacolFisostigminaBaja nicotinaNarcóticosBarbitúricosMarihuana
PARASIMPATICOLITICOSTropicamidaAtropinaEscopolaminaToxina botulinicaClamodinaHomatropinaCiclopentolatoMuscarina
1.Cristalino 2.Ora serrata 3.Esclera 4.Procesos ciliares
5.Pars plicata 6.Pars plana
CUERPO CILIAR
Porción tensora: Músculos en orientación meridional
Porción radial: Abanico Porción circular: Esfínter redondo
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO OCULAR
IRIS
• Diafragma contráctil. Melanina• Capas:
• Fibroblastos y melanocitos• Lámina estromal anterior.
Avascular• Tejido conectivo laxo: Vascular• Membrana posterior: Músculo
liso• Esfínter pupilar• Dilatador de la pupila
• 2 capas de células pigmentadas
IRIS
UVEA• Coroides
• Vasos sanguíneos• Melanina (color pardo
oscuro)• Cuerpo ciliar
• Músculo ciliar liso (Acomodación)
• Iris• Diafragma contráctil y
melanina
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR
NEUROTANSMISORES
SIMPÁTICO
NoradrenalinaNeurona del
simpático
AdrenalinaNorepinefrina
Simpaticomiméticos alfaalfa adrenérgicos
Simpaticolíticosantagonistas de
adrenoreceptoreso alfabloqueadores
en beta: Betabloqueadores
( glaucoma)
PARASIMPÁTICOAcetilcolina (directo)
Colinesterasa(indirecto)
FARMACOLOGIA AUTONÓMICA
• Receptores oculares:• Parasimpático ( esfínter)
– Receptores Muscarínicos de ACh Ciclopléjicos
– Contracción ( activación)• Simpático ( dilatador):
– Receptores de Adrenoreceptores de NA– alfa 1 y 2, beta 1 y 2– Dilatación (activación)
TIPOS DE RECEPTORESAdrenoceptores
NOMBRE LOCALIZACIÓN MODIFICACIÓN
Alfa1 Postsinapsis Aumento de Ca++
Alfa2 Plaquetas, mús. Liso, ojo
Inhibe adenilatociclasa
Beta1 Corazón, cerebro, riñón
Aumenta cAMP
Beta 2 Mús. Liso y cardíaco Aumenta cAMPBeta 3 Lipocitos postsinapsis Aumenta cAMP
Dopamina Cerebro, músculo liso, riñón
Aumento de cAMP,
adenililciclasa
TIPOS DE RECEPTORES
Colinoreceptores
NOMBRE LOCALIZACION MODIFICACION
Muscarínico M1 Neuronas SNC,postganglionar
es, Miocardio, Músculo liso
Aumento de Calcio intracelular
Muscarínico M2 Miocardio, músculo liso, presinapsis
Apertura de poros de K++inhibe adenililciclasa
Muscarínico M2 Glándulas, músculo liso, endotelio
Aumento de Ca++ intracelular
Nicotínico Ganglios autónomos,
músculo esquelético
Abre poros Na++, K++,
despolarización
FARMACOS ACTIVADORES DE COLINORECEPTORES
Estimulantes colinoceptores Acción directa Acción indirecta
Muscarínicos Nicotínicos Reversibles Irreversibles
Esteres Alcaloides Edrofonio FosfatosDe Colina carbamatos
Ganglionares Neuromusculares
Agonistas Inhibidores Colinesterasa
MIOSIS COLINOMIMÉTICA
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR
• ACh (Acetilcolina) Parasimpático:• Nervios del esfínter del iris• Nervios de músculos ciliares
• Procesos ciliares: adrenérgicas • ( rodeando vasos sanguíneos)
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR
• Simpáticas. Adrenérgicas.• Músculo dilatador• Norepinefrina
• Miosis: Estimulando el esfínter o inhibiendo el músculo dilatador
• Midriasis: Inhibición del esfínter o estimulo del músculo dilatador.
• Músculo ciliar por ACh causa relajación del cristalino.
FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA
• Muscarínicos• Nicotínicos• Atropina (Midriasis)
– Hiosciamina– Belladona
• Escopolamina– Hioscina– Hyoscyamus niger
Belladona Atropa belladonaAtropina parasimpaticolitico
antagonista muscarínico
Homatropina
FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA
Alcaloides–Antimuscarínicos–Buena absorción–Intestino–Vehículo: Mejor absorción–Vida media: 2 horas–Enzima: Atropina esterasa: Minimiza efectos tóxicos
ATROPINA
–Mal de Parkinson: Disminuye actividad–Ocular: Midriasis.–Niños: Parálisis ciliar para Dx–Cicloplejia: Pérdida de acomodación–Reduce secreción lagrimal–Broncodilatación–Relaja vejiga: Espasmos. Disminuye cistitis.–Preoperatorios: Baja producción de secreción por éter–Asmáticos–Intoxicaciones: Hongos, pesticidas 1 - 2 mg c / 5 min.
Aplicaciones terapéuticas
ATROPINA
Contraindicaciones:•Glaucoma•Edad avanzada•Próstata•Ulcera gástrica
Amanita muscariaMuscarina
ESCOPOLAMINA
Especies de Datura contienen principalmente escopolamina ehiosciamina.
POSOLOGÍA Dx
• Parálisis de iris y cuerpo ciliar• Disminuyen el dolor del espasmo
ciliar• Disminuyen proteína de humor
acuoso• Evitan formación de sinequias• Ungüento de atropina:1 o 2%
Afección • segmento anterior• Escopolamina: En sensibles a
atropina• Ciclopléjicos: Homatropina al 5% y • Ciclopentolato al 1%
CICLOPLÉJICOS Parasimpaticolíticos muscarínicos
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS• Clorhidrato de Fenilefrina
1%• Tropicamida ( Mydriacyl) con
fenilefrina al 2.5%• Dilatación pupilar• Romper sinequias
posteriores• Tx. de uveítis
Atropina• Parasimpaticolíitico• Colinérgico: AcH: Los tejidos se vuelven insensibles a la acción de la AcH. • Disminuye secreciones: Sudor, saliva,
mucosas• Dilatación pupilar• Parálisis de acomodación• Ojo normal: no aumenta PIO• Glaucoma: Aumenta PIO• No ahora muchos efectos colaterales
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
Atropina: Midriático y Ciclopléjico
• Diagnóstico• Acomodación en niños:
Pomada• Iritis• Sinequias• Aliviar dolor• Bloqueo ciliar en glaucoma
maligno• Pre y POP
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
• Dermatitis de contacto• Resequedad en piel• Rubor• Acelera frecuencia cardíaca• Para disminuir absorción
sistémica: presión en saco lagrimal o levantar la cabeza hacia un lado• NO en glaucoma de ángulo
cerrado
ATROPINA EFECTOS ADVERSOS
Tropicamida menos tóxica
• Una o dos gotas de solución o ungüento: una a tres veces al día
• Niños de treinta meses: 1 gota al 0,5% antes de la refracción
• De 30 meses a cinco años: 1 gota de solución 1 % en mañana de la refracción y esperar 45 minutos antes
Cyclogyl (Ciclopentolato)• Midriasis y cicloplejia• Efecto máximo: 30 minutos• 3 gotas de Ciclopentolato al 1% en • intervalos de 10 minutos: Ciclo.
completa• Refracción• Inicio rápido y efecto más breve• Para aliviar espasmo ciliar y pre y POP
• Efectos adversos:• A veces neurotóxico: Alucinaciones,
habla balbuceante al 2%• 1% cada cinco minutos• Más pigmentados más solución
Cyclogyl (Ciclopentolato)
• Similar a atropina• Parasimpaticolítico• Produce hipnosis• Refracción• Sequedad bucal• Cefaleas• NO en pacientes con glaucoma de
ángulo cerrado• Dermatitis de contacto menor
Escopolamina
HYOSCYAMUS NIGEREscopolamina
• Indicaciones: Primera visita, Síntomas de desprendimiento de retina, degeneraciones retinales periféricas, sospecha de glaucoma, opacidades del cristalino
• Diagnóstico: Lente de Hruby, Oftalmoscopia indirecta
MIDRIÁTICOS
• Simpaticomiméticos: • Fenilefrina:• Alfa. Directo, reduce PIO, se aumenta efecto con anestesia, se aumenta con la edad, combinada con anticolinérgico, no en ángulo cerrado, hipertensión, bebés
MIDRIÁTICOS
Simpáticomiméticos: Hidroxianfetamina:Indirecto, reducción de PIO ?, 1%, Dx de Síndrome de Horner, Contraindicada en hipertensión, interacción con inhibidores d e la MAOEfedrinaCocaína: Indirecta
MIDRIÁTICOS
Anticolinérgicos (parasimpaticolí ticos): • Antimuscarínicos: Bloquean sitios parasimpaticomiméticos, midriasis, cicloplejia, Dx y exámenes periféricos, oftalmoscopia indirecta• Tropicamida: Efectiva, rápida,
cicloplejia débil, Efectos de tiempo respuesta• Contraindicada en: Glaucoma
MIDRIÁTICOS
Anticolinérgicos (parasimpaticoliticos): Ciclopentolato (Cyclogyl):Acción corta y rápida, Ciclopléjico y midriáticoAtropina, homatropina, escopolamina
MIDRIÁTICOS
Combinaciones: Simpáticomiméticos y parasimpaticolíticos Máxima midriasis Exámenes periféricos Fotografía Fenilefrina 2,5% + Tropicamida 0,5% Cyclomydril: Fenilefrina 1% + Ciclogyl 0,2%
MIDRIÁTICOS
• Acciones:• Antimuscarínicos• Bloquean esfínter, músculo ciliar y
receptores ACH• Terapia: – Inflamación: Sinequias, iris ángulo
cerrado, dolor, – restablecer permeabilidad– Ambliopia: – Espasmo ciliar:Reduce acomodación– Miopia: Gafas, lentes cirugía, terapia
con atropina
CICLOPÉJICOS
Acciones: Miosis profiláctica: Desprendimiento de retina, Angulo cerrado Fotofobia Habilidad para manejar hipermétropes, distorsiones, Visión nocturna Dilatación y trabajo
CICLOPÉJICOS
Indicaciones: Esotropia Niños que no cooperan Hipermetropía latente Anisotrometropia Dilatar un solo ojo Miosis profiláctica: Desprendimiento de retina, ángulo cerrado
CICLOPÉJICOS
PROCEDIMIENTO Ojo problemas cardiovasculares Alergias Ángulo cerrado Exámenes: Tonometría Instilar y hacer leve presión en saco para que no haya absorción sistémica
MIDRIÁTICOS
COMERCIALESOFTAMIDA: Tropicamida. SYNTHEVISION
MYDRYACYL: Tropicamida. ALCONCYCLOGYL: Ciclopentolato. ALCON
CICLOPENTOLATO: Ciclopentolato. OFTALMOQUIMICA
Ciclopentolato
TROPICAMIDA
OTROS EFECTOS OCULARES COCAINA - EXTASIS MARIHUANA
Nicotina
FARMACOLOGÍA DEL IRIS
MIDRIASIS
MIOSIS
ES
FIN
TERD
ILATAD
OR
SIMPATICOMIMETICOSEpinefrinaAdrenalinaFenilefrinaCocainaNicotinaCafeinaAnfetaminas
SIMPATICOLITICOSFentolaminaBloq. Alfa adrenérgicosTimoxaminaAlta nicotinaNarcóticosSedantes
PARASIMPATICOMIMETICOSPilocarpinaHistaminaCarbacolFisostigminaBaja nicotinaNarcóticosBarbitúricosMarihuana
PARASIMPATICOLITICOSTropicamidaAtropinaEscopolaminaToxina botulinicaClamodinaHomatropinaCiclopentolatoMuscarina
ANESTÉSICOS OCULARES
Proparacaína Tetracaína 0.5% Oxibuprocaína
ANESTÉSICOSTaller de anestésicos
TINCIONES
• Fluoresceína• Rosa de Bengala• Verde Lisamina• Naranja de acridina
TINCIONES
TINCIONES
TINCIONES