mg saf 17 guía tartamudez

7/25/2019 Mg Saf 17 Gua Tartamudez

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MANUAL DE GUAS CLNICAS Cdigo:MG-SAF-17

DIRECCIN MDICA Fecha: JUN 15

SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGA,FONIATRA Y PATOLOGA DEL LENGUAJE

Rev. 01

Hoja: 1 de 26

Elabor:Revis: Autoriz:

Puesto Jefe Servicio de Terapia de voz, habla ydeglucion

Jefe de Divisin de Terapia deComunicacin Humana

Subdirectora de Audiologia, Foniatria yPatologia del Lenguaje

Firma

F04-SGC-01 Rev.2

MANUAL DE GUA CLNICA DE TERAPIAPARA DISFEMIA


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1 Propsito

Elaborar y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda acceder alproceso de las caractersticas del habla: ritmo, prosodia, entonacin y fluidez verbal, mediante unadeteccin temprana, diagnsticos bien definidos y una enseanza teraputica rehabilitatoriaespecfica para el paciente con disfemia.

2 Alcance

El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal del Servicio de

Terapia de Voz, Habla y Deglucin del Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo IbarraIbarra.

3 Responsabilidades

Directora:

Verificar el cumplimiento del procedimiento Proporcionar los recursos necesarios para llevarla a cabo

Subdirector

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento Brindar los recursos necesarios

Jefe de Servicio:

Elaborar la gua del padecimiento Supervisar el cumplimiento de la misma Procurar el cumplimiento de la misma

Licenciado Terapista Adscri to:

Ejecutar la gua Participar en la revisin

4 Polticas de operacin y normas Control de Cambios.

Del presente documento se har cada dos aos o antes si fuera necesario, por lo cual lassugerencias y comentarios debern dirigirse a la Subdireccin de Audiologa, Foniatra y Patologade Lenguaje.


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5 Definicin

DISFEMIA

Deterioro en la fluidez verbal, caracterizada por repeticiones y/o prolongaciones de los elementosdel habla, tales como sonidos, slabas, palabras y frases. Definindola as, como un trastorno en lafluidez verbal (Gallardo y Gallego, 1995).

La disfemia es un trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresin verbalinterrumpida en su ritmo de un modo ms o menos brusco. La interrupcin del discurso seacompaa de otros signos anormales que afectan funcionalmente a la coordinacinfonorespiratoria y al tono muscular junto con respuestas emocionales y neurovegetativas.

En la disfemia se ve comprometido el ritmo articulatorio de la palabra, que no deriva de ningn tipode anormalidad de los rganos articulatorios. El trmino disfemia o tartamudez haexperimentado notables transformaciones a lo largo del tiempo en cuanto a su conceptualizacin.

El DSM-IV entiende el tartamudeo como una alteracin de la fluidez y de la organizacin temporalnormales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por la concurrenciafrecuente de uno o ms de los siguientes fenmenos:

Repeticiones de sonidos y slabas.

Prolongaciones de sonidos. Interjecciones. Palabras fragmentadas por pausas. Bloqueos audibles o silenciosos. Circunloquios para sustituir palabras problemticas. Palabras producidas por un exceso de tensin fsica. Repeticiones de palabras monosilbicas.

5.1 Etio loga

Las causas por las que puede haber disfemia o tartamudez son:

Predisposicin gentica. Sexo y trastornos en el sistema hormonal. Trastornos de la lateralizacin. Trastornos neurolgicos. Diferencias Estructurales. Diferencias Funcionales. Trastornos en la estructuracin temporo-espacial. Alteraciones psicolingsticas. Alteraciones psicolgicas


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6. Diagnostico

6.1 Cuadro c lnico

Sntomas de la disfemia:

Interrupciones bruscas acompaadas de bloqueos y contracciones musculares. Escasas habilidades de coordinacin fonorespiratoria Se presenta con anterioridad a los cinco aos de edad, siendo caracterstico tanto en nios

como en adultos.

Se detecta una fuerte resistencia a la intervencin. Aparecen repeticiones cortas, sin ninguna tensin y ante presin ambiental. Aparecen sonidos o silabas prolongados durante unos segundos. Se percibe tensin en la musculatura facial durante las repeticiones y/o prolongaciones. Hay tensin en la musculatura del resto del cuerpo durante las repeticiones y/o prolongaciones Hace repetidos esfuerzos para decir algunas palabras. Aparecen pausas, bloqueos, ruidos innecesarios o anmalos. Los bloqueos se acompaan de movimientos faciales o de otras partes del cuerpo. La falta de fluidez vara de una situacin a otra.

6.1.1 Manifestaciones lingsticas:

Uso de muletillas verbales. Taquilalia (ritmo del discurso acelerado. Alteraciones sintcticas, frases incompletas. Abuso de sinnimos. Discurso sin coherencia. Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje. La lectura es mejor que el habla espontnea El canto no suele verse afectado. Cuando hablan en voz alta solos, hablan mejor. Es muy frecuente que tengan problemas al decir palabras significativas. En situaciones disfricas suelen mejorar Empeoran en situacin de cansancio forma fsica o psquica baja.

6.1.2 Manifestaciones conductuales:

Mutismo defensivo e inhibicin temporales. Tendencia al aislamiento y logofobia. Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse. Conductas de evitacin en situaciones en las que debe comunicarse.


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Es consciente el paciente de sus errores de fluidez verbal. Percibe algunas veces sus bloqueos y/o repeticiones. Conceptualiza sus dificultades como tartamudeo o problema. Intenta evitar el tartamudeo ensayando soluciones inadecuadas. Intenta hablar ms tiempo sin pararse. Hace fuerza con los msculos de la garganta para hablar. Intenta la repeticin de las palabras anteriores para decir la bloqueada. Intenta prolongar el sonido en el que se ha producido el bloqueo. Utiliza paradas y arranques al empezar a hablar, muletillas para llenar vacios, sustituye

palabras.

6.1.3 Manifestaciones corporales y respirator ias:

Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos, pies, tics). Bloqueos espasmdicos que interrumpen la emisin de la palabra y rigidez facial. Hipertensin muscular, rictus faciales. Alteracin fonorrespiratoria funcional.

6.2. Clasificacin

Se pueden diferenciar tres formas de disfemia:

6.2.1 Tnica: Caracterizado por un habla entrecortada con espasmos que afectan a diversosgrupos musculares relacionados con la fonacin, que provocan un gran bloqueo en el habla. Eldisfmico trata de resolver el bloqueo con gran esfuerzo que intensifica an ms el tono musculary provoca un habla explosiva y violenta.

6.2.2 Clnica: Producido por breves y rpidas contracciones bucales que dan lugar a unarepeticin compulsiva de vocablos.

6.2.3 Mixta. Se presentan ambas formas (tnica y clnica)

6.3 Evaluacin de la Tartamudez

Se recomienda la siguiente gua de evaluacin ya que puede ubicarnos como terapeutas en ladescripcin de las caractersticas y de la gravedad de la tartamudez. Esta escala se empezara aimplementar en el servicio de voz, habla y deglucin


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CUADRO-GUA PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ(M.E. WINGATE)

EVALUACIONGLOBAL

EVALUACIN DESCRIPTIVA

FRECUENCIA

(por palabrasHabladas) ESFUERZO RASGOS SECUNDARIOS

Muy ligera1/100 1%

Ninguna tensin aparente Ninguno

Ligera 1/50 2%

Tensin perceptible, perocon bloqueos superados

con facilidad

Mnimos (ojos abiertos,parpadeos, movimiento

de la musculaturafacial)

Moderada 1/15 7%Clara identificacin de

tensin o esfuerzo durantedos segundos

(aprox.) de duracin

Movimientosperceptibles de

la musculatura facial

Grave 1/7 15%Clara identificacin de

tensin o esfuerzo durantedos a cuatro segundos de

duracin.

Movimientosperceptibles de

la musculatura facial

Muy Grave 1/4 25%

Esfuerzos considerables;cinco a ms segundos de

duracin; intentosrepetidos y consistentes

Actividad muscular enrgica.Facial u otracualquiera


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7 Tratamiento Rehabilitatorio

A partir del ao 1827 Thomas Hunt desarroll un mtodo de ejercicios articulatorios yrespiratorios y en 1828, el mdico Neil Arnott vio la causa de la tartamudez en losespasmos de la glotis para lo cual propuso mantenerla abierta, anteponiendo a cadapalabra un sonido voclico como e, a y pronunciar las palabras con lentitud, procedimientovigente en algunos mtodos.

Para Henry Butterfield en 1846 la tartamudez se deba a una posicin incorrecta de labiosy lengua, que hacan que la laringe se negase a hablar y recomend un mtodo de

respiracin y un alfabeto ideado para actuar sobre la concentracin de la mente y sobrelas cuerdas vocales simultneamente. Algunos de estos procedimientos son utilizados enla actualidad y dieron lugar a la creacin de los mtodos diversivos.

Existen en el tratamiento de la tartamudez los mtodos tradicionales:

Diversivos y reflexivos encaminados a disminuir o corregir la tartamudez Mtodos contemporneos con el mismo fin: combinados, integral y quirrgico.

Recomendaciones basadas en evidencias cientficas:

GRADO RECOMENDACION REFERENCIA

C

Un trastorno de la fluidez puede ser parte de unadificultad de comunicacin ms amplia, por lo que esnecesario tener en cuenta el habla, el lenguaje, lashabilidades sociales y de comunicacin.

Taylor-Goh, S., ed.(2005).

BEl lenguaje pragmtico debe evaluarse como parte dela evaluacin del habla y el lenguaje en los pacientes.



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C

Se deder hacer un anlisis completo de laevaluacin terapetica del paciente, por ejemplo,Inicio de la patologa, antecedentes familiares deproblemas, la variabilidad, los comportamientos delhabla, estrategias que se emplean, el entorno social,las respuestas emocionales, y el impacto psicosocial.


B

En la evaluacin de la tartamudez se debe incluir un

"anlisis de la velocidad del habla es decir, lasslabas por minuto [SPM]). Esto puede llevarse a caboa travs del hablar espontnea (grabada por 5minutos), lectura en voz alta. (Mnimo 500 palabras)as como un anlisis del discurso.


B

Las evaluaciones del lenguaje y habla debenutilizarse como un procedimiento de diagnostico yaque pueden estar presentes en la mitad de los nioscon tartamudez.


7.1 Mtodos Diversivos

Son aquellos que tienen como objetivo desviar la atencin del tartamudo sobre su habla. Se utilizael mtodo de la masticacin sonora, logorrtmico, hilarante, el canto y el baile. Los representantesde esta corriente son: Frschels, Blch y sus respectivas escuelas.En este mtodo se inicia el tratamiento con frases cortas y lecturas que se practican lentamente,prolongando las vocales. El terapeuta habla y lee simultneamente con el paciente, el rehabilitadordeber ir hablado con su voz al mismo ritmo, intensidad, tono, posteriormente deber ir haciendola voz ms dbil hasta que contine hablando slo el paciente. Da importancia a hablar librementeprimero segn un texto y luego sobre un tema dado siempre en alta voz y con los labios abiertos.Prohbe la autoobservacin sobre el mecanismo del habla y la preocupacin sobre los sonidosdifciles, impide hablar rpido y que se acompae de movimientos innecesarios.

7.2 Mtodo de Masticacin Sonora

En este mtodo uno de los autores que lo describi fue Cabanas quien lo fundamenta en elaspecto ontogentico, al describir la existencia de una funcin unitaria primaria originada de ambas


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actividades, explica la posibilidad de que en la fonacin "emocional" se redujeran movimientos demasticacin que dieron origen al habla articulada.Desde el punto de vista anatomofisiolgico seala que los actos de masticar y articular se efectanutilizando los mismo rganos y msculos y parcialmente la misma red inervadora que disponen deun mismo centro cortical-motor para dirigir ambos movimientos, todo esto condiciona quefisiolgicamente existan conexiones entre las dos funciones.Desde el punto de vista teraputico, se ha demostrado que la masticacin sonora aporta unanotable mejora en toda una serie de afectaciones del lenguaje, el habla y la voz, entre las cualesse encuentra la tartamudez. Frschels propuso que al ejecutar los movimientos de masticacin,pronunciar palabras, frases y finalmente recitaciones cortas, pero siempre en alta voz y con los

labios abiertos. Luego masticar su idioma, a travs del lenguaje automatizado como sera seriede nmeros, das de la semana, canciones, rezos, etc. y posteriormente frases simples paraterminar la conversacin siempre pensar en que debe masticar las palabras.

7.3 Mtodo Hilarante, lo emplea Blch

Este mtodo partir de ejercicios de la risa, ejercicios de relajacin, seguidos por la respiracin yfinalmente la espiracin sonora. Posteriormente ejercicios de risa con la boca cerrada. Rer alcomps del metrnomo a distintas velocidades e intensidades de la voz, risas y frasesalternativamente y emisin de frases con la actitud mental. La cara debe guardar una posicin demedia sonrisa.Hay otros mtodos dentro de los hilarantes que van a dar importancia teraputica a la msica, elcanto y al lenguaje rtmico, son empleados por varios autores, que en general son, maestros decanto o poseen conocimientos musicales (Sorift, 1919, Essen, 1939, Gleesen, 1956, Taubitz, 1966,Vlasova, 1966), se caracterizan por: ejercicios respiratorios con emisin voclica y de frases conritmo meldico ascendente y descendentes, marcar la curva meldica, el baile, el canto, poesacon aumento de complejidad de ritmos, primero leda y luego recitada.

7.4 Mtodos Reflexivos

Estos mtodos se fundamentan en el aprendizaje analtico del proceso del lenguaje, tiene comoobjetivo el centrar la atencin en el habla de los nios (as), se trabaja la reeducacin respiratoria,articulatoria, el ritmo y la entonacin del lenguaje as como el desarrollo del pensamiento verbal.

7.5 Mtodo de Gutzmann

Se basa en el desplazamiento de la atencin a los movimientos articulatorios utilizados en lafonacin. El tratamiento comienza por el control del aire espirado, a travs de ejercicios de soplo yemisin de voz dbil y montona, hasta agotar el flujo respiratorio.En una segunda etapa se va a trabajar la intensidad y modulacin de la voz, Slo despus delcontrol fonatorio y espiratorio se realiza la articulacin, siendo en primera instancia fonos yposteriormente se articulan slabas, palabras y frases.


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7.6 Mtodo de Frschels

Este se fundamenta sobre bases psicolgicas y fisiolgicas, utiliza los ejercicios consistentes enpronunciar tantas slabas como sea posible sin interrupcin, en una sola espiracin. Comenzar porlos llamados ejercicios de laleo y posteriormente pasar a la repeticin de frases y al lenguaje libre.

7.7 Mtodo de Stein

El autor utiliza tcnicas de prelingstica y afectivas, como : el llanto, el grito, el balbuceo, todo a

travs del sentido ldico que permita reencontrar el placer comunicativo infantil, elabor unateraputica biopsicolgica recreativa apoyada en sonidos emocionales como rerse y llorar, y nodesviar la atencin del proceso de articulacin, la persona debe imaginarse que se ha vuelto nios(as) y empieza a balbucear repitiendo las slabas, al percatarse que se vuelve ridculo, se esfuerzapor hablar correctamente.

7.8 Mtodos Contemporneos

El mtodo de Kopp Se basa sobre los mecanismos del habla y elementos de base, ejercitando losmsculos y rganos que intervienen en el habla, Se va a desarrollar la respiracin costoabdominaly la fonacin por medio de ejercicios de extensin, variando los niveles tonales y la intensidad,coordinando la respiracin y la fonacin.Se trabajar la resonancia a travs de la imitacin de voces de animales o personas y laarticulacin por medio de ejercicios con los msculos articulatorios.

Por ltimo la cerebracin: el sujeto debe admitir que sufre un trastorno del habla. Dentro de losmtodos contemporneos esta el autor J. Perell, (1989), refiere que es absurdo establecer unmtodo exclusivo pues se dirigen ms a eliminar el sntoma de tartamudez que a curar laenfermedad disfmica.

Establece tcnicas para mejorar las condiciones somticas y nerviosas procurar un sueo tranquiloy prolongado, influir en la voluntad, el carcter, la respiracin a travs de ejercicios gimnsticos y laprctica de deportes. La teraputica fonitrica se realiza con el objetivo de proporcionar unlenguaje exteriormente correcto, ejercitando el aparato de la fonacin para que el sujeto aprenda ahacerlo espontneamente.

7.9 Mtodo de C. Dinvil le

Establece los siguientes pasos en el caso de la tartamudez:

Primera etapa: ejercicios de facilitacin que ayuden a la relajacin del ritmo verbal, porejemplo: gestos de regulacin, golpes con las manos, con el brazo, trazar curvas de


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entonacin, el uso de metrnomo, el ataque verbal espirado, o sea, escapar un poquito de aireantes de realizar la emisin vocal.

Segunda etapa: va a incluir tcnicas de reeducacin en el que sugiere ejercicios devocalizacin, pronunciar palabras con el ritmo del metrnomo, ejercicios con frases sencillas. Aldisfmico se le da una palabra y debe terminarla a travs de una frase, recordar alguna imageny luego que lo diga verbalmente y en conversaciones, las cuales se harn a travs de unapequea narracin del tema a tratar a modo de preparacin inicial.

Posteriormente incluye la reeducacin de la tartamudez, donde se le da importancia al tratamiento

psicoteraputico a travs de ayudas psicolgicas para abordar y solucionar problemas y mejorar elhabla.

7.10 Planeacin Rehabili tator ia.

En base a los diferentes mtodos rehabilitatorios del paciente con tartamudez se recomienda,incluir en los planes de terapia el siguiente:

7. 10.1 Desarrollo de las Capacidades

CAPACIDADES AREAS DE INTERVENCIN

Capacidades deCarcter Motriz.

- Tono Muscular.-Leve contraccin sostenida de los msculos de cabeza y cuello.- Postura. Alineacin en la lnea media.- Reacciones de Equilibrio-Enderezamiento.- Praxias rganos de la articulacin.- Capacidad de coordinacin de los movimientos.- Relajacin global y segmentaria

- Dominar la funcin respiratoria costo diafragmtica y coordinacinneumofnica.


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Capacidades deCarcter Cogniti vo

- Desarrollar la capacidad de atencin.- Desarrollar la capacidad de imitacin.- Memoria.- Desarrollar la capacidad de discriminacin auditiva y fonolgica.

Capacidades deCarcterComunicativoLingstico

-Adquirir los contrastes del sistema fonolgico.- Expresarse mediante emisiones sintcticas.- Desarrollar los procesos de ideacin y seleccin lxica.- Procesos semnticos.- Organizacin de los procesos pragmticos.

Capacidades deCarcter Afectivo-Social

-Desarrollar la iniciativa e intervencin en contextos comunicativos.-Adquirir confianza en s mismo en los intercambios comunicativos

7.10.2 Procesos teraputicos7.10.2.1 La Respiracin:

Una vez descartada la posible obstruccin nasal o fsica que impida o dificulte larespiracin nasal se procede a la reeducacin de la respiracin. Para conseguir unarespiracin nasal debemos ensear a respirar por la nariz:

Aumentando la capacidad pulmonar Lograr un ritmo respiratorio de inspiracin-espiracin lento y profundo. Conseguir una postura correcta de la espalda


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Ensear a limpiar, utilizar y desarrollar las vas nasales Los ejercicios de respiracin son muy importantes dentro de la disfemia. Cada ejercicio se debe de repetir un mnimo de 5 veces. Tras estas 5 repeticiones se

deja un descanso de 1 minuto. Posteriormente, se puede volver a repetir el ejerciciootras 5 veces. Hay que tener en cuenta dejar siempre un tiempo de descanso porqueson ejercicios que producen fatiga.

7.10.2.2 La articu lacin y la diccin Restaurar el balance muscular orofacial normal. Mejorar los aspectos del habla afectados corrigiendo el desequilibrio de las fuerzas

musculares en la articulacin de los sonidos

7.10.2.3 Tono Muscular En la hipertona moderada se aplica el mtodo de masticar incrementando la base

fisiolgica de la masticacin, primordial en el habla. En la hipotona y parlisis se estimula el esfuerzo en el habla. Se procura una postura

en la que pueda empujar con los brazos apoyados hacia abajo para aumentar laenerga del movimiento del habla.

7.10.2.4 Fuerza Muscular Ejercicios repetitivos de protrusin de lengua y mandbula, elevacin de lengua y

paladar; extensin, apertura y cierre de labios. Oponer resistencias con los dedos contra mandbula y labios.Uso de diversos instrumentos: corchos, botn. Los primeros ejercicios con lengua son

pasivos al principio (protrusin y elevacin).En el paladar blando se hace masaje y estimulacin.

7.10.3 La Percepcin y Discr iminacin Audit ivaEs este otro factor importante cuya alteracin puede ocasionar dificultades y alteracionesen el habla del nio. Los mbitos a desarrollar se relacionan con:

La Atencin Auditiva La Discriminacin Auditiva Global Discriminacin Auditiva Selectiva Reconocimiento de los Estmulos Sonoros


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Discriminacin de Fonemas aislados Discriminacin de Fonemas dentro de palabras Discriminacin del Orden Sucesivo de Sonidos. Discriminacin del Orden Sucesivo de Fonemas en las Slabas. Imitacin de Sonidos y Secuencias de Sonidos. Imitacin de Secuencias Rtmicas.

7.10.4 Fluidez del HablaIntervencin que faciliten la fluidez estn:

Utilizar el gesto acompaando de la expresin. Los juegos de seas, exagerando la expresin gestual, la pantomima y la

dramatizacin. El habla rtmica con entonacin marcada y amplia, siguiendo las pautas de la prosodia

del idioma. Coordinar la fluidez verbal con la fluidez respiratoria.

Si el nio disfmico ha alcanzado la fase de concienciacin de su problema ser preciso:

Distraer su atencin mediante el uso de estmulos externos condicionndole a dejar dehablar en el instante en que aparece el tartamudeo.

Estimular el placer de hablar y aumentar las circunstancias en que pueda expresarselibremente asociadas al habla fluida.

Utilizaremos procedimientos de: habla dramatizada; juegos verbales; habla entonadapara mejorar la fluidez.

Para corregir las actitudes corporales de tensin al hablar se ejercitar el habla lenta yrelajada.

No prestar atencin a los fallos verbales. Procurar que el nio no desarrolle unaatencin auditiva exagerada hacia su habla.

Reforzar el habla fluida y atender al contenido de lo que el nio dice. El restablecimiento de una buena relacin comunicativa padres-nio es condicin

fundamental para ayudar a solucionar el problema.


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7.10.5 Nivel PragmticoObjetivos:

Aumentar el repertorio de funciones comunicativas teniendo en cuenta las diversassituaciones y contextos.

Seleccionar el procedimiento adecuado, con procedimientos claros ofreciendo toda unaserie de demostraciones previas que sirvan como modelo.

Ofrecer el modelo idneo para cada actividad. Las demostraciones, exposiciones y los

refuerzos utilizados deben ser diseados para lograr la efectividad de los mensajesapoyando la intencin de los mensajes y la integracin de los aspectos tanto verbalescomo no verbales de la comunicacin.

Cada actividad debera ser diseada para facilitar mltiples formas de seleccionar yformular el mismo acto de habla, o funcin comunicativa.

Los terapeutas deben ofrecer una respuesta contingente en forma de refuerzo a todoslos actos de habla de manera diferencial en funcin de la calidad de ellas.

El trabajo en pragmtica estar orientado fundamentalmente a tres grandes reas: Intencionalidad Discurso Narracin.

Actividades para el desarrol lo de la Intenc ionalidad

Mediante las cuales los nios realizan acciones adaptadas y apoyadas por el adulto. Lossujetos debern asumir diferentes papeles que se puedan intercambiar y en las que lacooperacin es un requisito imprescindible.

Apoyo contextual a los eventos: descripcin de lo que hacen a lo largo de una actividado explicacin de los pasos de cmo se desarrollar una situacin imaginaria.

Comunicacin referencial: situaciones con dos series de referentes iguales sobre losque se realizan peticiones, descripciones, explicaciones.

Scripts o Guiones: representacin de un evento con una secuencia ordenada deacciones organizadas alrededor de un objetivo e incluye actores, acciones y apoyos.Por ejemplo la situacin de restaurante; prepararse para ir al colegio; ir de compras alsupermercados, visita al mdico; Formatos de Juegos. Si contienen el requisito de


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favorecer la comunicacin interpersonal: juegos con tteres; entrevistas para latelevisin; canciones; dibujar y contar una historia; completar un dibujo.

Actividades para el desarrol lo del Discurso Conversacional

Cuyos rasgos fundamentales son el respeto al orden cronolgico de losacontecimientos; la identificacin clara para el interlocutor de personajes, lugares yreferencias temporales bsicas; la deteccin de las intenciones de los personajes y lasrelaciones causa-efecto existente entre los acontecimientos del relato.

Tiempo para hablar: dedicar todos los das un tiempo a esta actividad siendo muyexpresivos y cuidando todos los aspectos relacionados con la comunicacin no verbaly con las propiedades suprasegmentales del habla.

Hablar de sus Experiencias Descripciones de Eventos: de situaciones que estn ocurriendo en la clase. Por

ejemplo el recorrido que est haciendo un nio. Contar historias con sentimientos. Conversaciones por telfono. Hacer predicciones.

Planificar eventos. Fomentar conversaciones a partir de construcciones hechas por los alumnos.

Actividades para el desarrol lo de la Narrac in

Supone la produccin de enunciados encadenados. Puede ser interesante la lectura deimgenes y de libros como actividad bsica para fomentar el discurso narrativo. Habr queconsiderar los siguientes aspectos:La capacidad para atender, seleccionar y almacenar la informacin relevante de la historia;realizar respuestas adecuadas; disposicin de un feedback continuo en forma declarificaciones y reinterpretaciones; participacin activa; comprensin de las relaciones

expresadas a lo largo de la historia.

7.10.6 Ritmo

A cada dedo se le asigna una vocal y cada vez que pronuncia una vocal, el/la pacientedebe de dar un golpe con el dedo que la represente. Se puede hacer igual con lasconsonantes.


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Pronunciar las palabras silabeando (haciendo hincapi en cada una de las slabas quela conforman) y a la misma vez acompaar a cada una de las slabas con los dedos dela mano.

8 Evaluacin de resultados

8.1 Cuantitativo

La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cualser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a estoaplicar una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como base

para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran dependiendo de laevolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado por el servicio deFoniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones a seguir, el terapeutaira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo alcanzado y sugerir en elmomento oportuno el alta para cuando se realice la siguiente revaloracin medica.

8.2 Cualitativo

El Foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial, subsecuente y final;La Licenciada en T.C.H encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y uninforme de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las

valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.

9 Criterios de Alta

Se considerar alta de terapia cuando el paciente tenga todos los elementos que requierepara alcanzar los procesos habilitados, restablecidos, integrados o en vas de superacin.La Licenciada en T.C.H encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar eltrabajo en casa. Los criterios de permanencia sern de 18 meses de terapia efectiva.


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10 Anexos

VALORACION DE TERAPIA DE LA DISFEMIANombre del PacienteNo. de Expediente

Edad

Ocupacin

Domicilio

Telfono

Fecha de Identificacin del problema

Fecha de Inicio de tratamiento

Diagnostico

Tiempo de Asistencia a Terapia

Nombre del Mdico Tratante

Nombre de la Terapeuta

Fecha de Aplicacin

Fechas de Revaloraciones

Que expectativas espera de la terapiade su familiarQue expectativas espera de la terapia

Tono Muscular yPostura

Descripc in del Cuadro

Tono muscular delmsculos de cuello

Tono muscular de la cara

Tono muscular de los

rganos de cavidad oral.Tono muscular paredfarngea y larngea

Alteraciones de la Postura


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Tono, Movil idad, Fuerza y Simetr a de los msculosde cara y cuello

Descripc in del Cuadro

Evaluaciones Tono Movilidad FuerzaFrontalElevar cejas, arrugar frente, expresa sorpresa,atencin y disgustoOrbicular de los prpadosCierra or ificio palpebral (guiar)SuperciliarFrunce entrecejo

Piramidal movimiento de la nariz Transverso Mirtiforme Dilatador ampliador

Orbicular de los labiosBeso, succin, risa y cantoBuccinadorColoca el bolo en el dorso de la lengua, silbar o tocarflautaElevador del labio superiorExpresa llanto, alegra o dolorCanino

Descubre el diente canino, expresa agresividad oferocidadCigomtico mayorSepara comisuras labiales, sonrer

Cigomtico menorSepara comisuras labiales, sonrerRisorio santorini:Expresa fuerza o tensinTriangularExpresa tristeza o discursoCuadradoEnojo

BarbaArruga la barbi llaBorlaLevanta el mentn, expresa irona

Masticadores:TemporalEleva y retrae la mandbula


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MaseteroEleva y prot ruye la mandbulaPterigoideo exteriorMueve mandbula hacia delante y hacia los lados

Pterigoideo interiorEleva la mandbula

Cambios Fisiolgicos Descripcin del CuadroMovimientos corporales agregadosRigidez corporal

Enrojecimiento de la caraOpresin en el pechoPalpitacionesPalidezSincinesias corporales (movimientos deltronco, cabeza, brazos, pies...)TicsHipertona muscular, rictus faciales.

RESPIRACI N Descripcin del CuadroPatrn RespiratorioSuficiencia de aireCoordinacin de la respiracin con otrasfuncionesDificultad respiratoriaRespiracin entrecortadaFalta de aire al hablarInspiracin innecesariaRespiracin entrecortadaInspiracin audibleInspiracin innecesariaSilbidos al hablar

Habla Descripcin del CuadroBloqueos al comienzo de frase

Bloqueos al comienzo de palabras

Repeticin de frases

Repeticin de palabras

Repeticin de sonidos

Repeticin de slabas


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Prolongacin de sonidos

Partir las palabras

Interjecciones

Taquilalia (ritmo del discurso acelerado)

Bradilalia

Frases incompletas

Existe tensin aparente al producir el hablaespontanea

Reacciones de angustia y ansiedad a la horade comunicarseSe percibe tensin pero con bloquesfcilmente superables, cuando emite el hablaDuracin de la tensin o esfuerzofonoarticulatorioDuracin de intentos repetido y consistentesdel esfuerzoNo hace nada, sigue hablando sin ms

Sustituye palabras

Permanece en silencioDice no sen vez de contestar

Utiliza pocas palabras

Rehsa contestar por telfono

Tiempo de Fonacin

Aclara la voz al iniciar la fonacin

Se intenta tranquilizar, respira profundamentey lo vuelve a intentarTono ms grave

Aumento de volumenUso de muletillasGestos en sustitucin de palabrasChascar dedos o hacer movimientoscorporales al hablarSustituye palabras

Sustituye fonemas


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Alteraciones sintcticas, frases incompletas.

Coherencia del discurso

Desorganizacin entre el pensamiento y elhablaDescripcin de la lectura

Descripcin cuando canta

Contexto Situacional DescripcinPeriodicidad (por temporadas, por das,siempre)Situaciones (casa, colegio, parque/juegos,fuera de casa, clase)Individuos (con su madre/padre, profesor,otros adultos, hermanos, amigos,compaeros, otros nios, , desconocidos)Extremos (cundo peor, cuando mejor,cundo ausente)No hace nada, sigue hablando sin ms

Permanece en silencio en reuniones enpublicoCircunstancias especiales: al demandaratencin, al contestar a preguntas, al contaruna historia, leyendo en voz alta, cantando,con el telfono, estando solo, con animalesdomsticos, cuando est furioso, excitado,relajado, cansado, de buen humor

Conductas y Comportamiento

Nervioso Tranquilo Sensible Obediente RabietasPreocupado Meticuloso Manitico Comunicativo Sociable

Tmido Solitario Eneuresis Miedos Pesadillas

Problemas deconducta

Se chupa elpulgar

Problemasalimenticios

Se muerde lasuas

Alteraciones delsueo


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10.1 Flujograma


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10.2 Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas

1. Acosta, V., Len, S., Ramos, V. Dificultades del habla infantil: un enfoque clnico.Investigacin, teora y prctica. Mlaga: Aljibe. (1998).

2. Bee H: Developing child Harper Row Publishers, New York, (1975)3. Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)4. Bosch, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4 (195-200).

(1987).5. Bustos, I. Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid. CEPE. (1996)6. Calais-Germain, B. Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed. La liebre de marzo. (2005)

7. Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento. Tomo IV. Ed. La liebrede Marzo. . (2006)8. Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y logopdicos.

Mlaga. Aljibe.(2002).9. Dinvil le, C. La tartamudez. Sintomatologa. Tratamiento. Ed. Masson (1982)10. Dinvil le, C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona: Masson.(1989)11. Dickson Communication Disorders Remedial Principles and Practices. Scott Foresman

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de prevenao. Revista Portuguesa de Saude Publica. Vol. 22. (2004)15. Juarez A y Monfort. M Estimulacin del Lenguaje Oral Ed. Santillana . Aula XXI. (1998).16. Le Huche. La voz. (cuatro tomos) Ed. Masson. Barcelona.(2004).17. Mallen Fortanet, D. Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental: Paciente

fisurado labiopalatino. Sndrome o secuencia de Pierre Robin. En: Jornada de Orientacine Intervencin Psicopedaggica. mbito educativo personal y profesional. UniversitatJaume I. Barcelona, Espaa.. P.1-17. (2006)

18. McCallion, M. El libro de la voz. Ed. Urano, Barcelona. (2006)19. Martin, S. & Darnley, L. The teaching voice. London. Whurr Publishers Ltd. (1996)20. Morrison, M. & Rammage, L Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson. (1996)21. Official Publication of the American Cleft palateCraniofacial Association.Parameters

for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or othercraniofacial anomalies.March (1993)22. Perell, J . Alteraciones de la voz. Barcelona, Ed. Cientfico mdica. (1980)23. Perell, J . Evaluacin del lenguaje el habla y la voz. Ed: Lebn. (1996)24. Revista de Medic ina. Universidad de Navarra. Monogrfico: Voces Especiales. Vol. 50, n

3, (2006).25. Rex J Prater Manual de teraputica de la voz. Ed. Salvat. Madrid (1990)


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26. Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ. La voz y las disfonas funcionales. Prevencin ytratamiento. Madrid. Pirmide. (2002)

27. Segre, R. & Naidich, S. Principios de foniatra para alumnos y profesionales del canto yla diccin. Mxico D.F. Ed. Panamericana. (1981)

28. Santacreu, J y Forjan La tartamudez. Gua de prevencin y tratamiento infantil. Madrid.Pirmide. (1997).

29. Santacreu, J Tratamiento conductual de la tartamudez, Valencia. Promolibro. (1985)30. Taylor-Goh, S., Royal College of Speech and Language Therapists Clinical Guidelines: 5.9

Disorders of Fluency.RCSLT Clinical Guidelines. Bicester, Speechmark Publishing Ltd. ed.(2005)

31. Tuln Arfelis , C. La voz. Tcnica vocal para la rehabilitacin de la voz en las disfonasfuncionales. Barcelona. Paidotribo. (2000)

32. Van Riper, Ch: Speech correction principales and methods. Prentice Hall Inc NewJersey, (1978).

33. Westson Aj, Leonard Bl Articulation Disorders: Method of evaluation and therapy. CliffsNotes, Lincoln. (1976).

Algunos ar tculos local izados en internet sobre la tartamudez:

Disfemiahttp://www.saludline.com.ar/articulos/ver_articulo.asp?Id=238

Tartamudezhttp://www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/

Tartamudezhttp://www.methodisthealth.com/spanish/oto/stutter.htm
http://www.saludline.com.ar/articulos/ver_articulo.asp?Id=238http://www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/http://www.methodisthealth.com/spanish/oto/stutter.htmhttp://www.methodisthealth.com/spanish/oto/stutter.htmhttp://www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/http://www.saludline.com.ar/articulos/ver_articulo.asp?Id=238


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11 Control de cambios

Revisin Descripcin del cambio Fecha

00INCORPORACIN A LA DOCUMENTACIN DEL SGC

NOVIEMBRE 2010

01Actualizacin de la imagen institucional, actualizacin del nombre del

instituto, actualizacin del contenidoJUN 15

mg saf 17 guía tartamudez

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