metrorragias de la 2° mitad del embarazo
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Metrorragias de la 2° Mitad del embarazo
Carolyn Jhonson
Metrrorragias de la 2° Mitad del Embarazo
Afecta al 2-5% de las embarazadas Ocupando el cuarto lugar entre las causas de
mortalidad materna. La mortalidad perinatal se relaciona: En (DPPNI) casos con hipoxia y prematurez
en el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
En placenta previa con prematurez
Evaluación inicial de la paciente
A. Evaluación del estado general. En decúbito dorsal, establecer signos vitales maternos y auscultación de latidos cardiofetales. Examen obstétrico abdominal, evaluación de tono uterino, especuloscopía
Evaluación inicial de la paciente
B. Historia dirigida para precisar la causa. Antecedentes de traumatismo, cantidad y forma de presentación de la hemorragia, dolor, episodios previos de genitorragia, hipertensión arterial concomitante, operaciones uterinas (cesáreas, miomectomías) y consumo de cocaína
Evaluación inicial de la paciente
C.Precisar edad gestacional. Fecha de última menstruación, ultrasonografías realizadas antes de las 20 semanas de gestación, estimación clínica
Evaluación inicial de la paciente
D. Manejo inicial y laboratorio
1. PLACENTA PREVIA
I. Definición: implantación y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del útero. De acuerdo a su ubicación se clasifica en:
Tipos de Placenta
Tipos de Placenta
1. Placenta previa total : el orificio cervical interno está cubierto completamente por la placenta.
Tipos de Placenta
2. Placenta previa parcial :
El orificio cervical interno está cubierto parcialmente por la placenta.
Tipos de Placenta
3. Placenta previa marginal : el borde de la placenta está próximo al orificio cervical interno pero no alcanza a cubrirlo
Tipos de Placenta
4. Placenta previa de inserción baja : el borde placentario se encuentra a unos 3 cm del orificio cervical interno, pudiendo ser palpado digitalmente a través del cérvix.
Tipos de Placenta
II. Incidencia: 0,5% de todos los partos. Detección por: Ultrasonografías rutinarias realizadas entre
las 16 y 20 semanas de gestación la incidencia de placenta previa es de 4 a 6%.
Placenta Previa
III. Etiología:
• Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, miomas uterinos.
• Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo masculino, tabaquismo y residencia en altura.
Placenta Previa
IV. Presentación clínica:
El signo cardinal hemorragia:
Usualmente es indolora,
roja,
De comienzo insidioso,
De magnitud variable y repetitiva.
Placenta Previa
IV. Presentación clínica:
El sangrado genital está presente en el
3. 80% de los casos
5. 10 a 20% se presenta con hemorragia asociada a dinámica uterina
7. 10% permanece asintomática
Placenta Previa
V. Diagnóstico:
Se realiza mediante ultrasonido. La ecografía transabdominal es certera en el
diagnóstico en un 93% de los casos
Placenta Previa
VI. Manejo:
Depende de la magnitud de la hemorragia, edad gestacional y tipo de placenta previa
Placenta Previa
VI. Manejo:
2) Hemorragia Moderada (15 a 30 %)
3) Hemorragia Severa (30%)
Hipotensión
Shock
Hemorragia profusa
Placenta Previa
VI. Tipo de parto:
Acceso expedito
Acceso telefónico
Reposo estricto
6) Maduración Pulmonar
7) Cesárea
Desprendimiento de Placenta Normoinserta
DPPNI
• Definición :
Separación accidental de la placenta después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
DPPNI
II. Incidencia : aproximadamente 1% de los partos.
DPPNI
III. Etiología :
2. Traumatismos
3. Descompresión brusca del útero (polihidroamnios o salida del primer gemelo).
4. Rotura prematura de membranas
5. Consumo de cocaína son causa de desprendimiento.
DPPNI
III. Etiología : El síndrome hipertensivo del embarazo se
asocia a las formas graves de desprendimiento en un 45% de los casos.
Bajo incremento ponderal materno Tabaquismo en la embarazada se asocian
a mayor incidencia de DPPNI
DPPNI
IV. Cuadro clínico :
Sangrado genital presente en el 78% de los casos:
Oscura De inicio súbito De cuantía variable
DPPNI
IV. Cuadro clínico :
Dolor uterino es un hallazgo frecuente. Hipertonía Polisistolía uterina se encuentran en un
20%.
Fin….