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Metrorragias de la 2° Mitad del embarazo
Carolyn Jhonson
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Metrrorragias de la 2° Mitad del Embarazo
Afecta al 2-5% de las embarazadas Ocupando el cuarto lugar entre las causas de
mortalidad materna. La mortalidad perinatal se relaciona: En (DPPNI) casos con hipoxia y prematurez
en el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
En placenta previa con prematurez
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Evaluación inicial de la paciente
A. Evaluación del estado general. En decúbito dorsal, establecer signos vitales maternos y auscultación de latidos cardiofetales. Examen obstétrico abdominal, evaluación de tono uterino, especuloscopía
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Evaluación inicial de la paciente
B. Historia dirigida para precisar la causa. Antecedentes de traumatismo, cantidad y forma de presentación de la hemorragia, dolor, episodios previos de genitorragia, hipertensión arterial concomitante, operaciones uterinas (cesáreas, miomectomías) y consumo de cocaína
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Evaluación inicial de la paciente
C.Precisar edad gestacional. Fecha de última menstruación, ultrasonografías realizadas antes de las 20 semanas de gestación, estimación clínica
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Evaluación inicial de la paciente
D. Manejo inicial y laboratorio
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1. PLACENTA PREVIA
I. Definición: implantación y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del útero. De acuerdo a su ubicación se clasifica en:
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Tipos de Placenta
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Tipos de Placenta
1. Placenta previa total : el orificio cervical interno está cubierto completamente por la placenta.
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Tipos de Placenta
2. Placenta previa parcial :
El orificio cervical interno está cubierto parcialmente por la placenta.
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Tipos de Placenta
3. Placenta previa marginal : el borde de la placenta está próximo al orificio cervical interno pero no alcanza a cubrirlo
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Tipos de Placenta
4. Placenta previa de inserción baja : el borde placentario se encuentra a unos 3 cm del orificio cervical interno, pudiendo ser palpado digitalmente a través del cérvix.
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Tipos de Placenta
II. Incidencia: 0,5% de todos los partos. Detección por: Ultrasonografías rutinarias realizadas entre
las 16 y 20 semanas de gestación la incidencia de placenta previa es de 4 a 6%.
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Placenta Previa
III. Etiología:
• Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, miomas uterinos.
• Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo masculino, tabaquismo y residencia en altura.
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Placenta Previa
IV. Presentación clínica:
El signo cardinal hemorragia:
Usualmente es indolora,
roja,
De comienzo insidioso,
De magnitud variable y repetitiva.
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Placenta Previa
IV. Presentación clínica:
El sangrado genital está presente en el
3. 80% de los casos
5. 10 a 20% se presenta con hemorragia asociada a dinámica uterina
7. 10% permanece asintomática
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Placenta Previa
V. Diagnóstico:
Se realiza mediante ultrasonido. La ecografía transabdominal es certera en el
diagnóstico en un 93% de los casos
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Placenta Previa
VI. Manejo:
Depende de la magnitud de la hemorragia, edad gestacional y tipo de placenta previa
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Placenta Previa
VI. Manejo:
2) Hemorragia Moderada (15 a 30 %)
3) Hemorragia Severa (30%)
Hipotensión
Shock
Hemorragia profusa
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Placenta Previa
VI. Tipo de parto:
Acceso expedito
Acceso telefónico
Reposo estricto
6) Maduración Pulmonar
7) Cesárea
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Desprendimiento de Placenta Normoinserta
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DPPNI
• Definición :
Separación accidental de la placenta después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
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DPPNI
II. Incidencia : aproximadamente 1% de los partos.
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DPPNI
III. Etiología :
2. Traumatismos
3. Descompresión brusca del útero (polihidroamnios o salida del primer gemelo).
4. Rotura prematura de membranas
5. Consumo de cocaína son causa de desprendimiento.
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DPPNI
III. Etiología : El síndrome hipertensivo del embarazo se
asocia a las formas graves de desprendimiento en un 45% de los casos.
Bajo incremento ponderal materno Tabaquismo en la embarazada se asocian
a mayor incidencia de DPPNI
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DPPNI
IV. Cuadro clínico :
Sangrado genital presente en el 78% de los casos:
Oscura De inicio súbito De cuantía variable
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DPPNI
IV. Cuadro clínico :
Dolor uterino es un hallazgo frecuente. Hipertonía Polisistolía uterina se encuentran en un
20%.
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Fin….