MÉTODO DE USHERFars y colaboradores (1966) y Usher y colaboradores, en el mismo año publican algunas características físicas externas que orientan de forma sencilla el cálculo de la edad gestacional en el neonato; puede realizarse poco tiempo después del nacimiento por su fácil realización y los parámetros que se han de evaluar son los siguientes:1. Pliegues plantares:a) Menos de 36 semanas: uno o más pliegues en 1/3 anterior del pie.b) De 36 a 38 semanas: pliegues en 2/3 anteriores del pie.c) De 39 semanas o de más edad: pliegues en toda la planta del pie (Fig. 2.1).2. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular:a) Menos de 36 semanas: fácilmente plegable, con escaso cartílago, no vuelve a su posición.b) De 36 a 38 semanas: menos deformable, cartílago regular, demora en volver a su posición.c) De 39 semanas en adelante: rígido, poco deformable, cartílago grueso, vuelve con rapidez a su posición.3. Pelo:a) Menos de 36 semanas: pelo fino, aglutinado y difícil de separar.b) De 37 semanas en adelante: pelo grueso, se puede separar con facilidad.Existen muchas variaciones individuales y raciales por lo que sólo un examinador experimentado puede distinguir el pelo de un recién nacido prematuro de uno a término.4. Nódulo mamario:a) Menos de 34 semanas: no se palpa.b) Entre 34 y 36 semanas: 0,5 cm de diámetro.c) Entre 37 y 38 semanas: 0,5 a 1 cm de diámetro.d) De 39 semanas en adelante: 1 cm de diámetro.5. Genitales:a) Masculino:− Menos de 36 semanas: escroto pequeño con es casas arrugas y testículos en el canal inguinal.− Entre 36 y 38 semanas: escroto de tamaño intermedio con moderada cantidad de arrugas y testículos en escroto (Fig. 2.2 a).− Más de 38 semanas: escroto pendular arrugado y testículos en escroto (Fig. 2.2 b).b) Femenino:− Menos de 36 semanas: labios mayores rudimentarios, separados y sobresalen los menores.− Entre 36 y 38 semanas: labios mayores cubren a los menores.− Más de 38 semanas: labios mayores cubren por completo a los menores.

MÉTODO DE PARKINEste método se caracteriza por cuatro parámetros somáticos o clínicos que consisten en:1. Textura de la piel.2. Color de la piel.3. Tejido mamario.

4. Firmeza de la oreja.Igualmente como el método de Usher, da seguridad de más o menos 2 semanas y los parámetros que se han de evaluar están en la tabla 2.2.

Cuando se evalúa la puntuación en cada uno de los cuatro parámetros, se realiza una suma aritmética y al resultado se le aplica un índice de regresión, matemática que da como resultado la edad gestacional correspondiente:

MÉTODO DE DUBOWITZDubowitz y colaboradores idearon un sistema de puntosen el que se combinan datos neurológicos similaresa los de Amiel-Tison y características físicas descritaspor Farr y colaboradores. Este sistema combinado haresultado de gran valor por ser la valoración neurológicade utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales loscambios físicos son poco evidentes, y en los neonatosmayores de 34 semanas existe una diferencia clara enlas características físicas; L. Lubchenko ha expresadoque es el método más seguro para valorar la edadgestacional. El método requiere:1. Preparación y experiencia del examinador.

2. Recién nacido sin afectación del sistema nervioso.3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen.4. Efectuar el examen 24 h después del parto paraque no exista influencia alguna en la respuestaneurológica.5. Realizar el examen evitando se muestre irritable,ya que de esta forma no es de utilidad el resultado El método de Dubowitz tiene una aproximación demás o menos 2 semanas. A continuación se muestranlos signos somáticos (Tabla 2.3) y los neurológicos, laforma de realizar la evaluación neurológica y la fórmulaque se ha de utilizar para obtener la edad gestacionalen semanas.En las figuras 2.3 y 2.4 se observa el desarrollo auricular,y en la figura 2.5 los genitales de un recién nacidoa término.El examen neurológico propuesto por Dubowitzpara estimar la edad se basa en el análisis del tonomuscular, y parte de la base de que el tono muscularse desarrolla en la vida intrauterina en direccióncaudocefálica y que por lo general el tono extensor predominasobre el flexor en las primeras etapas del desarrollo;se evaluan los signos neurológicos siguientes (Fig. 2.6):1. Postura.Es la posición que el niño adopta al estar en decúbitosupino. El neonato de 28 semanas de gestación y menospermanecen en extensión total sus extremidades ya partir de las 32 semanas van surgiendo las característicasdel desarrollo del tono muscular; primero aumentael de las extremidades inferiores, las cuales aparecenflexionadas en parte. A las 34 semanas puedenobservarse las extremidades superiores flexionadas o noy las inferiores en flexo abducción, apoyan su cara externasobre la superficie. A las 40 semanas predominael tono flexor sobre el extensor.2. Ventana cuadrada.Es una maniobra que se realiza flexionando la manopor la muñeca con suficiente presión para obtener lamáxima flexión, sin hacer ningún movimiento de rotaciónde la articulación y se procede a medir el ánguloentre la eminencia hipotenar y la superficie anterior delantebrazo.La ventana cuadrada no está relacionada con el tonomuscular, pero a medida que avanza la madurez y el tono, ésta madura en sentido opuesto; está más vinculadacon la movilidad de la articulación que con el tonomuscular; se observa un ángulo mayor en los reciénnacidos prematuros.3. Dorsiflexión del tobillo.De forma similar a la ventana cuadrada se realizala dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por eltobillo con suficiente presión para lograr la máximaflexión y se procede a medir el ángulo entre el dorsodel pie y la cara anterior de la pierna; al igual que laventana cuadrada, no está relacionado con el tono

muscular y su interpretación es similar.4. Retroceso de los brazos.Ésta es una maniobra que se realiza con el neonatoen decúbito dorsal donde se flexiona al máximo durante5 s el antebrazo; después se hace una extensión máximaestirando las manos y se sueltan bruscamente; luegose procede a medir el ángulo que forma el brazo conel antebrazo. A mejor tono muscular, más activo es elretroceso de la extremidad y menor es la medida delángulo obtenido por existir mayor flexión. 5. Retroceso de las piernas.Esta maniobra se realiza de igual forma que la deretroceso de los brazos, pero en los miembros inferiores.Se mide el ángulo que forma la pierna y muslo. Deigual forma a mejor tono muscular, más activo es elretroceso de la extremidad y menor es la medida delángulo obtenido por existir mayor flexión.6. Ángulo poplíteo.Es el ángulo máximo que puede medirse entre elmuslo y la pierna cuando esta última la extendemoscon la pelvis fija sobre la mesa del examen. Este ánguloes de unos 180° a las 28 semanas de gestación y disminuyea medida que avanza la edad gestacional.7. Maniobra talón-oreja.Esta maniobra se realiza tratando de acercar el talóna la oreja del mismo lado con la pelvis fija al planode la mesa. El recién nacido de 28 semanas no ofreceresistencia a esta maniobra y es posible que el ángulopoplíteo a esta edad gestacional sea de 180°. Comienzaa ser difícil a las 34 semanas y menos posible a las 37.En enfermedades caracterizadas por hipotonía muscularcomo en el síndrome de Down, esta maniobra es positivaa cualquier edad.