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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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• .• .
EurolacEurolac 20042004Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas TuberculosisTuberculosisMetas del MilenioMetas del Milenio
Dr. Rodolfo Rodríguez Cruz
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
1. Resumen de la situacion mundial de la Tuberculosis
2. Situación de la TB en las Américas.
3. Situación de TB / VIH/SIDA
4. Situación de la MDRTB
5. Estrategias de control y resultados de la expansión del DOTS/TAES.
6. Limitaciones y principales desafíos para el control.
7. Plan de Acción Regional – Perspectivas para el Milenio
1. Resumen de la situacion mundial de la Tuberculosis
2. Situación de la TB en las Américas.
3. Situación de TB / VIH/SIDA
4. Situación de la MDRTB
5. Estrategias de control y resultados de la expansión del DOTS/TAES.
6. Limitaciones y principales desafíos para el control.
7. Plan de Acción Regional – Perspectivas para el Milenio
Contenido
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Carga Global de tuberculosisestimada y notificada en el 2002
Carga Global de tuberculosisestimada y notificada en el 2002
• Infección M. Tb 1.900 Millones• Enfermos de Tb actuales 16 Millones• Casos nuevos cada año 8.2 Millones• Muertes por año 1.8 Millones• Muertes por Tb/VIH 230.300• Casos notificados 4 millones• Baciliferos (Paises DOTS) 1.4 (42% de la meta)
• Infección M. Tb 1.900 Millones• Enfermos de Tb actuales 16 Millones• Casos nuevos cada año 8.2 Millones• Muertes por año 1.8 Millones• Muertes por Tb/VIH 230.300• Casos notificados 4 millones• Baciliferos (Paises DOTS) 1.4 (42% de la meta)
98% de las muertes por TB suceden en países en desarrollo
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Situación Global de la Expansión de la Estrategia DOTS/TAES, año 2002
Situación Global de la Expansión de la Estrategia DOTS/TAES, año 2002
• 73.4% (155/210) de los países aplican DOTS/TAES.
• 61% de la población mundial tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.
• Con las actuales cifrade deteccion de casos totales y baciliferos las metas de OMS se lograria la meta en el 2013.
• Es necesario encontrar otros 1.4 millones de casos totales y medio millon de casos nuevos Bk+ para alcanzar las metas al 2005 como etapa previa para las metas del Milenio.
• 73.4% (155/210) de los países aplican DOTS/TAES.
• 61% de la población mundial tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.
• Con las actuales cifrade deteccion de casos totales y baciliferos las metas de OMS se lograria la meta en el 2013.
• Es necesario encontrar otros 1.4 millones de casos totales y medio millon de casos nuevos Bk+ para alcanzar las metas al 2005 como etapa previa para las metas del Milenio.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
World Health OrganizationWorld Health Organization
0
1020
3040
50
6070
80
1990 1995 2000 2005 2010 2015Año
Cas
osN
otifi
cado
sco
n D
OTS
(%
)
Promedio de progreso
Meta en 2013
Progreso acelerado:Meta en 2005
Meta de OMS 70%
Inicio de DOTS 1991
Proyección de la detección de casos bajo DOTS/TAES
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Impacto de VIH en TB• MDR-TB• Debilidad de los sistemas de salud:
o Trabajadores comunitarios no utilizados o Medicos privados no involucradoso Servicios de atención primario con insuficiente
respuestao Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES
• Impacto de VIH en TB• MDR-TB• Debilidad de los sistemas de salud:
o Trabajadores comunitarios no utilizados o Medicos privados no involucradoso Servicios de atención primario con insuficiente
respuestao Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES
Actuales desafíos a nivel mundial para el control de la TB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tendencia del Total de Casos TB y BAAR(+) en la Región, 1990-2002Tendencia del Total de Casos TB y BAAR(+) en la Región, 1990-2002
0
50000
100000
150000
200000
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300000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Casos Bk+
0
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1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Casos Bk+
29 a 31 / 100,000 hab.
15 a 17 / 100,000 hab.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Notificación de casos TB según categorías de IngresoRegión de las Américas. Año 2002
Notificación de casos TB según categorías de IngresoRegión de las Américas. Año 2002
Fuente: Informe anual de los PNT de países
1,35,011,222Recaídas
3,714,031,239Extra Pulm
2,28,518,889No BAAR
4,617,538,990BAAR (-)
15,055,0127,354BAAR (+)
27,0100,0233,648Todas formas
Tasa * 100,000
%No. de casos
Categoría
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Carga de TB, Region de las Americas, Año2002
Carga de TB, Region de las Americas, Año2002
75%
Total: 233,648
Haití
Dom. Rep.
México
Honduras
Ecuador
Perú
Bolivia
Brazil
Nicaragua
Perú
Brazil50%
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasa de Incidencia Estimada de Tuberculosis en América Latina, 2003
Tasa de Incidencia Estimada de Tuberculosis en América Latina, 2003
Tasa de incidencia Estimada por 100.000 hbts
> 85 >50-84 25-49 <24 Bolivia Dominican Republic Ecuador Guatemala Guyana Haiti Honduras Nicaragua Peru
Bahamas Brazil Colombia El Salvador Panama Paraguay Suriname
Argentina Belize Chile Mexico Uruguay Venezuela
Costa Rica Cuba Canada USA English Caribbean Puerto Rico Jamaica
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS en las Américas a finales
de diciembre 2002
Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS en las Américas a finales
de diciembre 2002
• 1,9 millones de casos de VIH/SIDA
• 210 mil nuevos infectados con VIH*
• 1,9 millones de casos de VIH/SIDA
• 210 mil nuevos infectados con VIH*
Fuente: ONUSIDA/OMS Dic. 2002
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de infección por VIH/SIDA y tipo de epidemia para fines de 2001 en América Latina y Caribe
Fuente: ONUSIDA: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS AND STI
País Prevalencia del VIH Tipo de EpidemiaArgentina 0.7 ConcentraldaBahamas 3.5 GeneralizadaBarbados 1.2 GeneralizadaBelice 2 GeneralizadaBolivia 0.1 IncipienteBrasil 0.7 ConcentraldaColombia 0.4 ConcentraldaCosta Rica 0.6 IncipienteChile 0.3 IncipienteRepública Dominicana 2.5 GeneralizadaEcuador 0.3 IncipienteEl Salvador 0.6 ConcentraldaGuatemala 1 GeneralizadaGuyana 2.7 GeneralizadaHaití 6 GeneralizadaHonduras 1.6 GeneralizadaJamaica 1.2 GeneralizadaNicaragua 0.3 ConcentraldaPanamá 1.5 GeneralizadaParaguay 0.1 ConcentraldaPerú 0.4 ConcentraldaSurinam 1.2 GeneralizadaTrinidad y Tobago 2.5 GeneralizadaUruguay 0.3 ConcentraldaVenezuela 0.5 Concentralda
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB en Países Seleccionados de la Región de las Américas 2002Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB en Países Seleccionados de la Región de las Américas 2002
Fuente: Informes de las Programas de Control de TB
* Caribbean Epidemiology Centre
Caribé Ingles (2001)*:
BAH 40%BEL 12.8%GUY 30.8%JAM 30%SUR 31.1%TRT 52.8%
NY 1997 26%
MEX 90-94
3.1% GUT 2000
8.0%ELS 2002
4.4% NIC 2002 2.5%
HON 2002 6.0%
ARG 1995
2.2%URU 1997
0.7%
RIO DE JANEIRO -BRA 95-98
35.6%
DOR 1997 17%
Perù 2002 1.99%
CR 2002 8.9%
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Estudios de Fármaco Resistencia Anti-TB en las Américas, 1999-2002
Encuestas terminadasEn procesoSin proyecto
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
USA 1.2%
CUBA 0,3%
PERU 3.0%
P.RI 2.5%
NIC 1.2%
R.DOM 6.6%
ARG
1.8%
URU
0,01%
BRA 0.9%
(MDR-TB < 3%)
MDR en R. Inicial a fármacos Anti TBC, Región de las Américas 1994-2002
CHI 0.6%
BOL 1.2%
CAN 1.2%
COL 1.47%
VEN 0.3%
MEX 3 states 2.4%
ECU 5.0%
EL SALV. 0.3%
HON 1.8%
(MDR-TB =< 1%)
(MDR-TB >= 3%)
SIN DATO
GUA 3.7%
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
PAISESRI 1994-2002 o PAISES
RA1994-2002 o
Res. parciales Global
Res. parciales Global MDR
Bolivia 1996 23.9 Bolivia 1996 42.1 4.7Brasil 1995 8.6 Brasil 1995 14.4 5.4Mexico 1997 14.1 Mexico 1997 41.1 22.4Nicaragua 1997 15.6 Nicaragua 1997 - - Pto rico 1997 11.3 Pto rico 1997 58.3 16.7Rep. Dom. 1994 40.6 Rep. Dom. 1994 52.1 19.7Uruguay 1997 1.7 Uruguay 1997 93.8 6.3Venezuela 1998 7.3 Venezuela 1998 26.9 3.8Chile 2001 10 Chile 2001 20.6 3.4
Colombia 1999 13.4 Colombia 1999 - - Cuba 2000 5 Cuba 2000 15.8 2.6Ecuador* 2002 23.4 Ecuador 2002 52.6 24.8 El Salvador 2001 6.5 El salvador 2001 37 7
Honduras* 2002 17.2 Honduras* 2002 41.4 6.9Peru 1999 18 Perú 1999 23.5 12.3Argentina 1999 10.2 Argentina 1994 22.8 9.4Paraguay* 2002 17 0 Paraguay 2002 21 4Guatemala 2002 40 3.7 Guatemala 2002 52.4 22.8
RESITENCIA ADQUIRIDA
Resistencia Resistencia
MDR1.20.9
RESITENCIA INICIAL
2.41.22.56.60
0.30.7
0.5
31.8
0.36.60.3
1.8
CIFRAS DE RESISTENCIA Y MDR POR TIPO Y PAIS.
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS, 1994 -2002
Fuente: Registros OPS/OMS
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tratamiento de la TBTratamiento de la TB
• Desde de la decada del 70 las NOMS de los paises utilizan esquemas de tramiento recomendados por la UICTER/OMS
• El total de los paises adoptan el esquema de corta duracion (6-8 meses) con 4 drogas (INH, R, P, E o S) y dos fases de tratamiento
• El suministro ha sido bastante regular en los ultimos 4 anos en la mayoria de los paises
• La compra se ha efectuado generalmente a traves de agencias que garantizan bajos precios y calidad (OPS/UICTER, UNICEF, GDF)
• Desde de la decada del 70 las NOMS de los paises utilizan esquemas de tramiento recomendados por la UICTER/OMS
• El total de los paises adoptan el esquema de corta duracion (6-8 meses) con 4 drogas (INH, R, P, E o S) y dos fases de tratamiento
• El suministro ha sido bastante regular en los ultimos 4 anos en la mayoria de los paises
• La compra se ha efectuado generalmente a traves de agencias que garantizan bajos precios y calidad (OPS/UICTER, UNICEF, GDF)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Recomendaciones a los paises sobre medicamentos anti TB
Recomendaciones a los paises sobre medicamentos anti TB
• Garantizar el sumistro de medicamentos por parte de los gobiernos, asegurando reservas de 6 meses como minimo
• Promulgacion de reglamentaciones que impidan la venta publica de los medicamentos anti TB
• Estimular la compra a traves de organismos internacionales de reconocido credito
• Acceder a drogas de segunda linea solo a traves del comite de Luz Verde (GLC)
• Asesorar a los paises mas pobres em la presentcion de
propuetas de drogas de primera linea para el GDF y GFATM
• Garantizar el sumistro de medicamentos por parte de los gobiernos, asegurando reservas de 6 meses como minimo
• Promulgacion de reglamentaciones que impidan la venta publica de los medicamentos anti TB
• Estimular la compra a traves de organismos internacionales de reconocido credito
• Acceder a drogas de segunda linea solo a traves del comite de Luz Verde (GLC)
• Asesorar a los paises mas pobres em la presentcion de
propuetas de drogas de primera linea para el GDF y GFATM
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Estrategias de control y resultadosde la expansión del
DOTS/TAES.
Estrategias de control y resultadosde la expansión del
DOTS/TAES.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Elementos de la estrategia DOTS
• Voluntad Política
• Capacidad de diagnostico bacteriológico
• Suministro regular de medicamentos e insumos
• Tratamiento Acortado Directamente Observado
• Sistema de Información Registros
Capacitación, Supervisión, IEC, Evaluación
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Países priorizadosPaíses priorizados• Criterios
o Alta carga de TB
o Programas Nacionales de TB débiles
o Países de ingresos bajos, con problemas de inequidades en el acceso a los servicios
• Necesidad de reforzar programas para lograr las metas de OMS en el 2005, en el camino hacia las metas del milenio
• Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú.
• Criterios
o Alta carga de TB
o Programas Nacionales de TB débiles
o Países de ingresos bajos, con problemas de inequidades en el acceso a los servicios
• Necesidad de reforzar programas para lograr las metas de OMS en el 2005, en el camino hacia las metas del milenio
• Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Países priorizadospara TB
Países priorizadospara TB
75%
6.8%
Total de casos: 233,648
Canadá
EEUU
Brasil
Perú
México
Bolivia
Haití
Ecuador
República Domicana
Honduras
Nicaragua
Guyana
Perú
Brasil50%
8%
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas
Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas
MéxicoBoliviaParaguay
ChileCubaCanadá
NicaraguaPerúEcuador
ArgentinaColombiaVenezuelaPanamáEl Salvador
Costa RicaUruguayEEUU
HaitiRepúbica DominicanaBrasilHondurasGuyana
BelizeGuatemala
Baja Intermedia AltaPrioridad para el control de la TB
Pri
orid
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par
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de
VIH
Baj
a In
term
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Alt
a
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tendencia de la Cobertura de DOTS en las Américas (% pop)1999-2003.
Tendencia de la Cobertura de DOTS en las Américas (% pop)1999-2003.
35 32
5259
73
0102030405060708090
100
1999 2000 2001 2002 2003
Año
Cob
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ra
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de DOTS/TAES (% pob.)Tendencia y proyección para 2005
Cobertura de DOTS/TAES (% pob.)Tendencia y proyección para 2005
0102030405060708090
100
1998 2000 2002 2004 2006
AMROPrioritized Countries
0102030405060708090
100
1998 2000 2002 2004 2006
AMROPrioritized Countries
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Movilizacion de fondos a los PNT de paises
Movilizacion de fondos a los PNT de paises
•En el periodo 1997-2004, 15 paises han recibido apoyo con proyectos para reforzar el programa nacional de tuberculosis e implantacion, expansión de DOTS/TAES por un monto aproximado de 46 millones USDls..
•Estos fondos han procedido de los socios y aliados que apoyan los programas de tuberculosis de la Region: CIDA, USAID, DFID, Fundacion DAMIAN, DAHW, BM, Fundacion Gates, etc.
•Para asesoria y monitoreo el Programa Regional ha recibido de WHO 3 millones de USDls. aprox.
•Del GFATM 8 paises han sido aprobados en las 3 ultimas rondas para recibir 40, 673 millones USDls.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
GFATM en las Américas – ComponenteTB, países priorizados
GFATM en las Américas – ComponenteTB, países priorizados
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(*) Fondos por los 1os dos años
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Limitaciones y principalesdesafíos
Limitaciones y principalesdesafíos
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Limitaciones Actuales para el Control de la TB en la Región de las AméricasLimitaciones Actuales para el Control de la TB en la Región de las Américas
• Apoyo político al PNT (TB prioridad en salud)
• Calidad de los servicios y dificultades en el acceso
• Suministro irregular de drogas en algunos países
• Capacitación/supervisión
• Recursos humanos (gerencia) para el PNT
• Centralización del diagnostico y tratamiento
• Rotación del personal que incluye los equipos de gerencia
• Organización de la red de Laboratorio y control de calidad
• Sistema de registro y notificación
• Coordinación ínter programática VIH / TB.
• Apoyo político al PNT (TB prioridad en salud)
• Calidad de los servicios y dificultades en el acceso
• Suministro irregular de drogas en algunos países
• Capacitación/supervisión
• Recursos humanos (gerencia) para el PNT
• Centralización del diagnostico y tratamiento
• Rotación del personal que incluye los equipos de gerencia
• Organización de la red de Laboratorio y control de calidad
• Sistema de registro y notificación
• Coordinación ínter programática VIH / TB.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
PrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales desafiosdesafiosdesafiosdesafiosPrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales desafiosdesafiosdesafiosdesafios
1. Apoyo político para un aceleramiento de expansión de DOTS/TAES en Brasil y sostenibilidad del Programa de Perú.
2. Lograr la cobertura acelerada de DOTS en los países en etapa de expansión.
3. Fortalecer la capacidad gerencial de los equipos nacionales regionales y municipales en los países priorizados
4. Fortalecer la capacidad y organización de la red de laboratorio con control de calidad.
5. Incremento de la movilización de recursos para los países más pobres y con mayores inequidades (socios, donantes, GFATM).
6. Fortalecer los Sistemas de Información y Registro.
1. Apoyo político para un aceleramiento de expansión de DOTS/TAES en Brasil y sostenibilidad del Programa de Perú.
2. Lograr la cobertura acelerada de DOTS en los países en etapa de expansión.
3. Fortalecer la capacidad gerencial de los equipos nacionales regionales y municipales en los países priorizados
4. Fortalecer la capacidad y organización de la red de laboratorio con control de calidad.
5. Incremento de la movilización de recursos para los países más pobres y con mayores inequidades (socios, donantes, GFATM).
6. Fortalecer los Sistemas de Información y Registro.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Principales desafíos (2)Principales desafíos (2)
7. Mantener la vigilancia de la resistencia a drogas
8. Coordinar estrategias conjuntas para los programas de VIH/SIDA/TB
9. Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginada, personas con TB/VIH)
10. Atenuar efectos negativos y participar en mayor cuantía del proceso de reforma del sector salud.
11. Mantener altos niveles de capacitación/supervisión.
12. Incrementar la participación de la comunidad y la sociedad civil en los planes para el control del programa.
7. Mantener la vigilancia de la resistencia a drogas
8. Coordinar estrategias conjuntas para los programas de VIH/SIDA/TB
9. Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginada, personas con TB/VIH)
10. Atenuar efectos negativos y participar en mayor cuantía del proceso de reforma del sector salud.
11. Mantener altos niveles de capacitación/supervisión.
12. Incrementar la participación de la comunidad y la sociedad civil en los planes para el control del programa.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Plan de Acción Regional Programa de TB, OPS (2004-2005)
Plan de Acción Regional Programa de TB, OPS (2004-2005)
El Plan de Acción para el bienio estará estructurado en base a la magnitud del problema de la TB en los países y los desafios para la implantación/extensión de DOTS/TAES.
OBJETIVO
• Asistir a los países de la Región de las Américas en la implantación y expansión de la estrategia DOTS/TAES, a fin de alcanzar las metas de OMS y del Milenio.
El Plan de Acción para el bienio estará estructurado en base a la magnitud del problema de la TB en los países y los desafios para la implantación/extensión de DOTS/TAES.
OBJETIVO
• Asistir a los países de la Región de las Américas en la implantación y expansión de la estrategia DOTS/TAES, a fin de alcanzar las metas de OMS y del Milenio.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
ESTRATEGIA
• Apoyo a los paises para la extensión de la Estrategia DOTS, con capacitación, monitoreo y evaluación.
• Apoyo a los paises para la vigilancia de la resistencia a drogasantituberculosas. (MDR).
• Lograr la coordinación y establecimiento de actividades conjuntas entre los programas de vIH y TB.
• Hacer abogacía para la búsqueda de recursos finacieros en apoyo a los programas y disminución de inequidades.
METAS
• Lograr que todos los países de la Región hayan implantado / extendido la estrategia DOTS/TAES a escala nacional al final delaño 2005 como paso inmediato para la reducción de la infección y carga de tuberculosis establecidas por el plan del Milenio.
ESTRATEGIA
• Apoyo a los paises para la extensión de la Estrategia DOTS, con capacitación, monitoreo y evaluación.
• Apoyo a los paises para la vigilancia de la resistencia a drogasantituberculosas. (MDR).
• Lograr la coordinación y establecimiento de actividades conjuntas entre los programas de vIH y TB.
• Hacer abogacía para la búsqueda de recursos finacieros en apoyo a los programas y disminución de inequidades.
METAS
• Lograr que todos los países de la Región hayan implantado / extendido la estrategia DOTS/TAES a escala nacional al final delaño 2005 como paso inmediato para la reducción de la infección y carga de tuberculosis establecidas por el plan del Milenio.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
PROPUESTAS POR AÑO PARA ALCANZAR LAS METAS
DE OMS HACIA LAS METAS DEL MILENIO
PROPUESTAS POR AÑO PARA ALCANZAR LAS METAS
DE OMS HACIA LAS METAS DEL MILENIO
2002 2003 2004 2005 > 2005BeliceChileCubaEl SalvadorHondurasNicaraguaPer úPuerto RicoUruguayEE.UU.Venezuela
BoliviaCosta RicaGuatemalaPanamá
ArgentinaMéxicoParaguay
Rep. Dom.EcuadorColombiaHaitíGuyanaSurinameEnglish Caribbean
Bra sil