meta vichada cauca huila vaupés - mallamas eps ips... · diagnÓstico temprano del cÁncer en la...

La Oportunidad Sana para una Comunidad con Futuro

NariñoPutumayo

Amazonas

Huila Vaupés

Cauca

Valle

Caldas

Meta

Nariño

Vichada


ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMEDADES

PREVALENTES EN LA INFANCIA

- CANCER INFANTIL -

-VIH -

WILLIAM MITIS CANDO

Medico Cirujano, Mg Salud Publica

Master Vih ( s )

Coordinador Alto Costo Mallamas Eps Indígena


DIAGNÓSTICO TEMPRANO DEL CÁNCER EN LA NIÑEZ

➢ En muchos países el cáncer es la segunda causa de muerte enniños mayores de un año, superada sólo por los accidentes.

➢ La incidencia anual para todos los tumores malignos es de 12,5 por100.000 niños menores de 15 años.

➢ En los últimos años se han registrado avances muy importantes enel tratamiento del cáncer infantil.

ASPECTOS GENERALES



➢ La leucemia aguda hace 50 años era considerada inevitablemente fatal, hoyLLA tiene una sobrevida a 5 años que supera el 70%

➢ Se han obtenido progresos similares en el tratamiento de los tumores sólidos.

➢ La utilización combinada de radioterapia y quimioterapia ha incrementadosignificativamente la supervivencia a largo plazo en los tumores de los niños.

➢ Se debe acortar el lapso entre la aparición de los primeros signos o síntomas yla remisión a un centro oncológico

ASPECTOS GENERALES



➢ Colombia tiene una legislación de cáncer infantil en la Ley 1388 de 2010

“Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”

➢ Sin embargo, las cifras no son alentadoras. El cáncer infantil es la 4ta causa demuerte en niños de 5 a 14 años y la 2da en niñas en el mismo grupo de edad

➢ En Colombia el 40% de los niños con cáncer mueren por un mal diagnóstico,por un diagnóstico tardío o por abandono.

➢ El abandono del tratamiento muchas veces es por dificultades con el actualsistema de salud

ASPECTOS GENERALES



Incidencia de cáncer en niños menores y mayores de 15 años de edad



Factores de riesgo Factores físicos Radiación ionizante 3% de las neoplasias (Rayos X durante el

embarazo +/- 5% de cáncer en niños)

Sustancias químicas y medicamentos

-plaguicidas

-benceno -N-nitroso (alimentos curados y el tabaco consumidos durante el embarazo)-alcohol y algunos diuréticos (durante el embarazo)-hidantoina

-leucemia, linfoma no Hodgkin y neuroblastoma.

-leucemia -tumores del sistema nervioso central -neuroblastoma y Wilms

-neuroblastoma

Factores biológicos virus de Epstein Barr, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV1) y el papiloma virus

cánceres específicos, según el virus y los tejidos que afecta

Factores genéticos y familiares

tumores embrionarios forma heredada.

-Síndrome de Down.

-Síndrome de Klinefelter.

retinoblastoma y el tumor de Wilms bilateral -20 a 30 veces mayor de padecer leucemia aguda-20 veces mayor de tener cáncer de mama y 30 a 50 veces mayor de presentar tumores de células germinales en mediastino



Cánceres más frecuentes en niños según grupos de edad

Menores de 5 años 5 a 10 años Mayores de 10 años

Leucemias Neuroblastoma Tumor de Wilms Tumores testiculares (saco vitelino) Retinoblastoma

Leucemias Linfoma no Hodgkin Linfoma Hodgkin Tumores del SNC Sarcoma partes blandas

Leucemias Linfoma no Hodgkin Linfoma Hodgkin Tumores del SNC Tumor de células germinales (ovario, extragonadales)



Leucemia

➢ Grupo de enfermedades malignas que provoca un aumento no controlado de células sanguíneas.

➢ LLA 75% de todas las leucemias: proliferación no controlada de células linfoides.

➢ 75 % de los niños con esta enfermedad logran curarse.

➢ Inicio insidioso, síntomas inespecíficos: palidez, astenia, adinamia, febrículas. La pérdida de peso esrara.



Leucemia – manifestaciones clínicas

➢ Síndrome anémico con palidez, adinamia, cansancio.

➢ Síndrome hemorrágico con petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, y menos frecuente, sangrado de tubo digestivo.

➢ Síndrome Infeccioso con fiebre, infecciones y afectación al estado general

➢ El Síndrome infiltrativo con hepatoesplenomegalia, adenomegalias, y menos frecuente, infiltración de testículos, Sistema Nervioso Central (SNC) y riñones.

➢ Los dolores osteoarticulares frecuentes reflejan el compromiso de huesos y pueden causar dificultad para deambular.



Leucemia – manifestaciones clínicas



Leucemia – diagnostico

➢El diagnóstico se puede sospechar con la clínica y el cuadro

hemático, que usualmente muestra pancitopenia con o sin

blastos.

➢Se confirma con aspirado de médula ósea realizada en un servicio

de oncohematología.



LINFOMAS

➢ Son un grupo de enfermedades del sistema linfático, de crecimiento rápido.

➢ Existen dos grandes variedades en los niños: Hodgkin y No Hodgkin.

➢ Ocupan el tercer lugar en incidencia, después de las leucemias y de los tumores

del sistema nervioso central.

➢ Clínicamente se manifiestan con signos inespecíficos de enfermedad

generalizada como anemia, febrículas, astenia, anorexia y pérdida de peso.



LINFOMAS

➢ En los niños, se presentan como neoplasias de desarrollo rápido (12 horas a pocos días). Al momento del diagnóstico 2/3 partes de los niños con linfoma ya tienen la enfermedad diseminada.

➢ Los linfomas intratorácicos se presentan como masas mediastinales; síntomas de compresión de la vía aérea ( tos), síndrome de dificultad respiratoria y compresión de vena cava superior (disfagia, disnea y edema de cuello, cara y miembros superiores).

➢ Los linfomas abdominales, con frecuencia son de los tipos Burkitt y no Burkitt y se manifiestan por distensión abdominal, dolor y palpación de masas, usualmente en cuadrante inferior derecho.



LINFOMAS – manifestaciones clínicas

➢ El linfoma de Hodgkin se sitúa principalmente en el

sistema linfático, especialmente los ganglios del cuello.

➢ Su presentación clínica más usual es linfadenopatía

cervical o supraclavicular asintomática y de crecimiento

progresivo.

➢ Entre 50 y 70%: compromiso mediastinal al momento del

diagnóstico.

Entre 25 y 30%: fiebre, sudoración nocturna abundante y

pérdida de peso.



LINFOMAS – manifestaciones clínicas



TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

➢ Ocupan el segundo lugar en incidencia de cáncer.

➢ Son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia, particularmente entre los

5 y 10 años de edad.

➢ Localizados en el cerebro, cerebelo, tronco y médula espinal.

➢ Cuadro inespecífico hasta síntomas neurológicos focales, con inicio insidioso o

brusco, relacionado con la velocidad de crecimiento, localización y dimensión del

tumor.



TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- manifestaciones clínicas

➢ El síntoma más frecuente es la cefalea, síntomas asociados: náusea, vómito, alteraciones visuales o auditivas, etc.

➢ También: cambios de ánimo y de conducta, disminución del rendimiento escolar

➢ De localización fosa posterior: trastornos de la marcha, el equilibrio, la coordinación y los trastornos visuales (síndrome cerebeloso).

➢ Las convulsiones son otra manifestación frecuente, alteraciones de la visión, (diplopía) por compresión de los nervios oculomotores.



TUMOR DE WILMS

➢ Tumor maligno de las células del riñón que compromete más frecuentemente a uno de los riñones, aunque también puede ser bilateral.

➢ Es el cáncer del riñón más común en niños pequeños, siendo su mayor frecuencia entre los 2 y 3 años de edad.

➢ Es el tumor que más se asocia a malformaciones congénitas musculoesqueléticas, genitourinarias y oftálmicas.

➢ La manifestación clínica más típica (80% de los casos) es la palpación de una masa abdominal asintomática.

➢ Puede acompañarse de dolor, hematuria e hipertensión.



TUMOR DE WILMS



NEUROBLASTOMA

➢ Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la niñez, (8 a 10% de todos los cánceres)➢ Edad media de presentación: 2 años (40 a 50% de los casos) y 88% ocurre antes de los 5 años

de edad. ➢ Tiene un alto grado de malignidad, sintetiza y excreta catecolaminas, y evoluciona

rápidamente, con metástasis tempranas en más de 50% de los casos. ➢ Pueden crecer en cualquier sitio de la cadena simpática, los síntomas dependen de la región

afectada. ➢ Puede asociarse a síndrome de Horner (ptosis, miosis y enoftalmos).



OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING

➢ Son los tumores primarios más comunes en el hueso. ➢ Extremadamente raro antes de los 5 años de edad, es mucho más frecuente en adolescentes

y adultos jóvenes.➢ Más frecuentemente en sitios de crecimiento rápido como las metáfisis de los huesos largos

(p. ej. fémur distal, tibia proximal y humero proximal).➢ El sarcoma de Ewing tiene mayor incidencia en los primeros 10 años de vida y afecta la diáfisis

de los huesos largos y planos. ➢ Ambos son más frecuentes en los hombres. ➢ La principal manifestación clínica es el dolor, al margen de que haya o no antecedente de

trauma, aumento de volumen de la zona afectada.



OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING



RETINOBLASTOMA

➢ Tumor maligno que se origina en las células neuroectodérmicas primitivas de la retina y representa entre 2 y 4% de las neoplasias en niños.

➢ Mayor incidencia en menores de 3 años

➢ Tiene relación con exposición a agentes infecciosos, en especial el adenovirus y el virus del papiloma humano, y otros factores como la carencia de vitamina A y de folatos en la dieta. Tiene un patrón de herencia autosómico.

➢ El signo de presentación más común en uno o ambos ojos es la leucocoria (ojo blanco u ojo de gato).

➢ El segundo signo más común es el estrabismo. Otros signos son la heterocromía (diferente color de cada iris.



RETINOBLASTOMA



CÓMO EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER EN LOS NIÑOS



CÓMO CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER:

1. POSIBLE CÁNCER O ENFERMEDAD MUY GRAVE

2. ALGÚN RIESGO DE CÁNCER

3. POCA PROBABILIDAD DE CÁNCER


VIH –SIDA EN LA INFANCIA -

➢ Se estima que en 2007 había en el mundo un total de 39,5 millones de personascon VIH/SIDA y que alrededor de 3 millones de personas murieron deenfermedades relacionadas al SIDA; de estos, más de 500.000 eran niños.

➢ Globalmente hay 2,3 millones de niños con VIH/SIDA, constituyendo el 6% de laspersonas con la infección en todo el mundo, 13% de las nuevas infecciones deVIH/SIDA y 17% del total de las muertes por VIH/SIDA.

➢ Más de 50% de los niños con VIH/SIDA sin tratamiento mueren antes de los 2años como resultado de infecciones oportunistas y enfermedades comunesintercurrentes como neumonía, diarrea, desnutrición y malaria, enfermedadestodas incluidas en AIEPI.

ASPECTOS GENERALES



➢ En América Latina y el Caribe, aún sin alcanzar las devastadoras cifras de Áfricasubsahariana, hay un elevado número de niños infectados con el VIH, estimándoselas nuevas infecciones en niños en 2007 entre 5.700 y 10.400, acumulándose un totala final del año de unos 44.000 niños infectados en Latino América y unos 11.000 en elCaribe

➢ Aunque los niños con VIH/SIDA responden muy bien a los tratamientos conantirretrovirales (TAR), hasta la fecha muchos niños con VIH/ SIDA encuentranbarreras para el acceso a los TAR debido a la falta en amplias zonas de pruebasdiagnósticas virológicas para menores de 12 meses, a la escasez de medicamentosARV a precios asequibles y con formulaciones adecuadas para niños y a la carenciade personal de salud entrenado

ASPECTOS GENERALES



➢ Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos del cuerpo; algunos de ellos tienenen su superficie un marcador de superficie llamado CD4, y por este motivo se lesllama linfocitos CD4. Estos linfocitos CD4 son responsables de alertar al sistemainmunológico de que hay gérmenes que tratan de invadir el cuerpo.

➢ El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un virus que infecta y toma elcontrol sobre las células del sistema inmunológico. Aunque el VIH infecta a unagran variedad de células, su objetivo principal es el linfocito CD4.

➢ El cuerpo humano está compuesto por millones de células diferentes. Cada célulahumana es capaz de producir nuevas células para mantenerse vivas yreproducirse. Los virus se aprovechan de esta situación para esconder su propiomaterial en el núcleo de la célula, y cuando las células se reproducen, seproducen también nuevas copias del virus.

INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH

Inhibidores entrada:Maraviroc

Fuzeon

I. INTEGRASA:RaltegravirElvitegravir

Dolutegravir

INNTR:NevirapinaEfavirenzEtravirinaRilpivirina

IProteasa:SaquinavirRitonavirIndinavirNelfinavirLopinavir/ritonavirAtazanavirFosamprenavirTripanavirDarunavir

INTR:Zidovudina DidanosinaEstavudinaLamivudinaAbacavirTenofovirEmtricitabina


VIH –SIDA EN LA INFANCIA -INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH



Linfocitos CD4>500 Linfo CD4 200 - 499 Linfo CD4 1- 199

SIDAASINTOMATICOS

ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3



En los niños infectados con VIH el curso de la infección es diferente de lo que ocurre en

los adultos, ya que el sistema inmunológico de los niños no está bien desarrollado, por lo

que el VIH daña el sistema inmunológico mucho más fácilmente, especialmente si la

infección fue adquirida durante el embarazo o el parto. En estos niños se debilita y se

afecta el sistema inmunológico de manera más rápida; y adquieren enfermedades

comunes e infecciones oportunistas con mucha más frecuencia, desarrollando

enfermedades definitorias de SIDA de forma más rápida. Cuando esto no se trata

adecuada y oportunamente, tres de cada cuatro niños que se infectan desarrollan pronto

problemas consecuentes a la infección por VIH y mueren antes de los 5 años de edad.


VIH –SIDA EN LA INFANCIA

¿CÓMO SE INFECTAN LOS NIÑOS CON VIH?

➢ Abuso sexual

➢ Transfusión de sangre o de productos sanguíneos infectados por VIH

➢ Administración de leche de banco o nodriza no tamizada para VIH e

infectada por VIH Inyecciones no seguras (administración de medicinas por

vía parenteral o extracción de muestras de sangre con material usado

previamente y no esterilizado) y en general uso de material corto-punzante

contaminado con VIH.



¿lactancia materna de madres infectadas por Vih?

En Colombia, la lactancia materna para hijos de madres infectadas por VIH no es una

práctica aceptada. La leche de fórmula está en el Plan Obligatorio de Salud –POS, tanto

del régimen subsidiado como del contributivo, y por ley debe suministrarse. En países

donde esto no es posible se recomienda, durante los primeros 6 meses de vida, la

lactancia materna estrictamente exclusiva, sin combinarla con ningún alimento ni agua. La

madre debe recibir indefectiblemente tratamiento antirretroviral para que la carga viral en

su leche sea tan baja que el riesgo de transmisión del virus a su hijo se reduzca al

máximo.



CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRANSMISIÓN MATERNOFETAL

➢ ¿Es la gestante VIH positiva?

➢¿Recibe actualmente tratamiento antirretroviral?

➢¿Recibió tratamiento en embarazos anteriores?

➢¿Está la gestante en trabajo de parto



planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal:

Gestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviral

• Continuar tratamiento antirretroviral. • Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. • Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). • Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).• Los medicamentos no deberían suspenderse en el primer mes. • Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). • Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. • Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.




Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicación para recibirlo

• Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). • AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicación. • Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 sólo podrá emplearse si los beneficios superan los riesgos. • Si existe indicación de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aún en el primer trimestre. • Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). • Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. • Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.


VIH –SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal:

Gestante VIH positiva, recibió tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento

• Obtener historia anterior. • Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). • Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). • Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre.• Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). • Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). • Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicación, se deben descontinuar los No Análogos de Nucleósidos 7 días antes de los Análogos de Nucleósidos. • Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. • Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.




Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento

• AZT en infusión continua durante el trabajo de parto o AZT en infusión continúa más una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar añadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana más para disminuir la aparición de resistencia a Nevirapina. • Recién Nacido: Dosis única de Nevirapina más AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. • Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.


VIH –SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal:

• Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere.

• Madres con cargas virales menores de 1.000 copias

• Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). • El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.• Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2° trimestre de embarazo. • Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. • Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). • Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. • El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerarse, sólo si la madre se opone a la terapia combinada.• Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). • Programar cesárea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias. • Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.



3. EVALUAR Y CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA EN EL NIÑO

1. De inicio precoz, las primeras manifestaciones clínicas aparecen en los primeros

meses de vida, entre 4 y 8 meses, con encefalopatía, neumonía por p. jirovenci,

síndrome de desgaste (falla de crecimiento, fiebre, hepatoesplenomegalia, diarrea) e

infecciones bacterianas recidivantes. El período de incubación es corto, con edad

media de diagnóstico de SIDA a los 12 meses y tasa de supervivencia baja, con

mortalidad antes de los tres años.

2. De curso lentamente progresivo, con inicio tardío de los síntomas y entre cuyas

manifestaciones clínicas se destaca neumonía intersticial linfoidea, linfadenopatías,

hipertrofia parotídea e infecciones bacterianas. El período de incubación es más

prolongado, con edad media del diagnóstico de SIDA a los tres años.



3. EVALUAR Y CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA EN EL NIÑO

Prueba presuntivaELISA de 3ª o 4ª generación, ó Prueba rápida

ReactivaRealizar segunda prueba

No reactivaDiagnóstico negativo

Segunda pruebaELISA o Prueba rápida diferente a

prueba de tamizaje

ReactivaDiagnóstico probablemente positivo, tomar

muestra para prueba de carga viral

No reactivaDiagnóstico no concluyente, Solicitar

carga viral

Algoritmo para el diagnóstico de infección por VIH en mujeres gestantes

Tercera pruebaCarga viral (ARN viral)

Positiva CV ≥5.000 copias/mL

NegativaCV <5.000 cop/ml

Iniciar protocolo prevención de TMI

DESPUES SEM 28

Tercera pruebaCarga viral (ARN viral)

Cuarta pruebaWestern Blot (WB)

Positivo Diagnóstico

negativo

Positiva CV ≥5.000 copias/mL

NegativaCV <50 cop/ml

DOS INHIBIDORES NUCLEOTIDOS DE

LA TRANSCRIPTASA REVERSA

(Tenofovir 300 mg / emtricitabina 200 mg)Una tableta al día

(Abacavir 600 mg / lamivudina 300 mg)Una tableta al día

Atazanavir tabletas 300 mg mas Ritonavir tabletas 100 mg ( una de cada una diaria)

(Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg ) Dos tabletas cada 12 horas

(Zidovudina 300 mg / lamivudina 150 mg)Una tableta cada 12 horas

Darunavir tabletas 600 mg mas Ritonavir 100 mg (una de cada una cada 12 horas

INHIBIDOR DE PROTEASA + REFORZADO CON RITONAVIR

Esquemas de TARV recomendados en el embarazo

UN TERCER FARMACO

INHIBIDOR NO NUCELOTIDO TRANSCRIPTASA

Nevirapina tabletas 200 mg ( una de cada 12 horas)

Efavirenz tabletas 600 mg ( una de cada 24 horas)

INHIBIDOR INTEGRASA:

*RALTEGRAVIR TABLETAS 400 mg ( una de cada 12 horas)

1er

trimestre

2do

trimestre34-36

Semanas

38

SemanasRecién Nacido

ZID

OV

UD

INA

OR

AL

FO

RM

ULA

LAC

TEA

PA

RTO

Vs C

ESA

REA

CA

RG

A

ZIDOVUDINA amp 2mg/k (1 hora) luego 1 mg/k (2

horas)

ESQUEMA DE PREVENCION EN LA TMI DEL VIH

Inicio de TARV después de la semana 12 de

gestación y ojalá antes de la 28

semana

CA

RG

A

TAR

V

ZIDOVUDINA oral4 mg/ kilo dosis cada

12 horas por 6 semanas (84 dosis)

Tenofovir / emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir 1 tableta

de cada una, una vez al día

Tercer trimestre38

SemanasRecién Nacido

ZID

OV

UD

INA

+ N

EV

IRA

PIN

AFO

RM

ULA

LAC

TEA

CESA

REA

ZIDOVUDINA amp 2mg/k (1 hora) luego 1 mg/k (2

horas)

ESQUEMA DE PREVENCION EN LA TMI DEL VIH

CONFIRMADO O PRESUNTIVO VIH: REALIZAR CARGA

VIRAL Y DE ¡INMEDIATO TARV¡

TAR

V ZIDOVUDINA oral4 mg/ kilo dosis cada 12 horas por

6 semanas (84 dosis)

+

NEVIRAPINA oral (1cc=10 mg)> 2 KILOS:

12 mg dosis:1a: antes 48 horas de vida.2a: 48 horas tras la primera3a: 96 horas tras la segunda dosis

Tenofovir / emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir 1 tableta de cada una, una

vez al día

ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN : AÑADIR: RALTEGRAVIR 400 MG CADA

12 HORAS

Circunstancia Recomendación

Profilaxis Zidovudina Iniciar a todos 6 - 12 horas de vida

• La dosificacíon n de la zidovudina al recién nacido es cada 12 horas (4mg/kilo dosis)

Profilaxis Nevirapina

Iniciar en casos especiales antes de las 48 horas de vida•El uso de nevirapina al recién nacido se reserva para los casos

de gestante sin tratamiento ARV, carga viral final mayor 50 copias o desconocida, prueba rápida intraparto reactiva

Vacunación Aplicar anti-Hepatitis B

No aplicar BCG

Laboratorios

1. Tomar Hemograma al nacimiento y a las 6 semanas

2. Si se sospecha efectos adversos por los ARV tomar Acido

Láctico

3. Primera carga viral para VIH al mes de vida

4. Segunda carga viral para VIH a los 4 meses de vida

5. Algunos expertos recomiendan confirmar el aclaramiento

de anticuerpos maternos con Elisa a los 18 meses.

Formula láctea No lactar

Remplazo formula láctea infantil hasta los 12 meses

SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO


NariñoPutumayo

Amazonas

Huila Vaupés

Cauca

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Caldas

Meta

Nariño

Vichada

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