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MESA 2. SALUD Y SERVICIOS BÁSICOS

MESAS DE TRABAJO PARA ELABORAR UN PLAN DE DESARROLLO DE LA

CUENCA BAJA DEL RÍO OZAMA

Mesa 2.

Salud y servicios básicos


DIAGNÓSTICO

1. El agua es considerada en el artículo no. 15 de la Constitución de la República como patrimonio nacional

estratégico, de uso público, inalienable, imprescriptible, inembargable y esencial para la vida. En la

Estrategia Nacional de Desarrollo se establece en el eje no. 2 que busca “una sociedad cohesionada, con

igualdad de oportunidades y bajos niveles pobreza y desigualdad”. Dentro de este eje se encuentra el

objetivo general no.5 sobre viviendas dignas en entorno saludable y el acceso al agua potable es uno de los

objetivos específicos, en el que se procura: “garantizar el acceso universal a servicios de agua potable y

saneamiento, provistos con calidad y eficiencia” (Ejecutivo, 2010-2030).

2. Según el SISDOM 2010, a nivel nacional más del 70% de la población tiene acceso a agua potable pasando

de una cobertura del 72.2% en el 2002 a 74.2% en el 2011, lo que muestra un crecimiento mínimo a nivel

de acceso al agua a nivel nacional en casi una década. En lo que respecta a la región Ozama, el porcentaje

de viviendas con acceso a agua pasó de 79.2% en el 2002 a 84.4% en el 2011, lo que implica una mejora en

la cobertura del servicio. Es importante destacar que el mayor porcentaje de vivienda con acceso a agua fue

entre 2007-2009 alcanzado el acceso entre 87-90 por ciento de las viviendas. (Ministerio de Economía

Planificación y Desarrollo , 2012).

3. Según los datos levantados en los CNPV 2002-2010 el acueducto es la principal fuente de abastecimiento

de agua tanto a nivel nacional como en la región Ozama. Más del 50% de las viviendas en esta zona

disponen del líquido por medio de instalaciones dentro de la vivienda. Solo el 13.6% de la población tiene

acceso a agua potable óptimo, es decir, posee acometida domiciliar y recibe una dotación constante del

líquido (Geomatrix, 2013).

4. Según la CAASD en su Plan Estratégico 2010-2015 en la zona del Distrito Nacional y Santo Domingo dicha

entidad disminuyó su capacidad de respuestas para el abastecimiento del líquido y para el tratamiento

de las aguas servidas. La presencia de agentes contaminantes en los barrios estudiados es frecuente, pues

según estudio elaborado por Geomatrix, la calidad del agua se afecta por: A) Elementos Químicos-físicos:

cloración del agua por encima de los niveles previstos y a pesar de ello, según estudios realizados

encontraron presencia de contaminación del agua con Escherichia coli (origen fecal) y Pseudomonas. B) El

servicio, destacando el saneamiento poco adecuado, deficiencia en la provisión de infraestructuras de

abastecimiento, la disposición del líquido y la falta de higiene en su manipulación y almacenamiento.

(Geomatrix, 2013). Lo anterior provoca afecciones de gastro-intestinales y de cutáneas a la población de

la zona con mayor vulnerabilidad en la infantil.

5. Según el SISDOM 2010, los principales depósitos de excretas son el inodoro conectado al alcantarillado,

inodoro conectado a pozo séptico y letrinas. El de mayor uso ha sido los inodoros conectados a pozos

sépticos para un promedio de 37.5% a nivel nacional, seguido por el uso de letrinas para un promedio de

33.8% e inodoros conectados a instalaciones públicas un 24%. (Ministerio de Economía Planificación y

Desarrollo , 2012). Un dato interesante es el aumento en el porcentaje de viviendas que utiliza los

inodoros conectados a pozo séptico pasando de un 30% en el 2000 a 43% en el 2011 y por otro lado el

porcentaje de viviendas que utiliza inodoros conectados a la red pública se ha mantenido entre el 23 y 24%

en los últimos diez años.


6. Lo descrito anteriormente muestra que en las viviendas se tienen que buscar soluciones particulares para

tener una opción que no garantiza el Estado. Esta situación puede entenderse para el caso de la región si se

parte de los problemas descritos por la CAASD en su plan estratégico 2010-2015: "... la población no

dispone de redes de alcantarillado sanitario y la que existen se encuentran en estado deplorable

producto de los años en servicio, de la falta de educación ciudadana y caudal superior al de diseño

(Coorporación de Acueducto y Alcantarillado de Santo Domingo, 2010).

7. En la zona estudiada para la disposición de excretas también se utilizan las cañadas afectando de manera

directa el hábitat y sobre todo la salud de la gente: "tiran agua… el agua del baño. Ahora mismo tengo

una situación que la cañá entera… los baños de arriba, la parte de arriba... caen abajo en la cañá'"... los

baños caen a esa cañada..." (GF personas con amenaza de desalojo).

8. Según datos del CNPV 2002 y 2010 la mayoría de las viviendas ubicadas en los barrios objeto de estudio

tienen un nivel de saneamiento medio-baja. El que más alto nivel de saneamiento tiene es el barrio el

Ensanche Ozama con el 61.9%, seguido por los Tres Brazos con un 51.3%. Los barrios ubicados en la zona

del Distrito Nacional son los que peor saneamiento tienen pues más del 60% de sus hogares tiene un

saneamiento medio-bajo. Los riesgos a la salud que tienen la población que vive en estas zonas son altos,

personas consultadas destacaron que esto casusa problemas respiratorios, gastrointestinales y de la piel.

9. El aseo de las calles, aceras y contenes, así como la recogida de desechos sólidos son funciones de los

ayuntamientos según instituye el artículo no. 20 de la ley 176-07. A nivel nacional, el servicio de recogida

de basura tenía una cobertura del 75.1% en el 2007, mientras que para el 2010 aumentó a 77.3% según

SISDOM 2012. En la región Ozama, los indicadores del SISDOM establecen que la recogida por parte del

ayuntamiento es la principal forma de disposición de desechos, abarcando en el 2011 el 87.3% de las

viviendas que utilizan este servicio. Otras formas de disposición de los desechos sólidos utilizada a nivel

nacional es la quema de que ha pasado de 15.2% en 2002 al 14.4% en 2011.

10. En los barrios ubicados a la orilla del río el acceso para los camiones recolectores es limitado. Por ello

utilizan otras opciones para la disposición de desechos como el patio o un solar, tirarla al vertedero o una

cañada. “...bueno el barrio el Dique viene siendo uno de los barrios que queda abajo de todos los barrios

de la zona oriental… es un sector que es vulnerable en mucha basura porque es un barrio que está a lo

orilla del río Ozama, tiene muy poco acceso a que la basura se pueda recoger porque hay muchos puntos

de basura…” (GF vendedores-as Los Tres Brazos).

11. A pesar de que los ayuntamientos directamente o por medio a empresa comunitarias contratadas

prestan el servicio de recogida de desechos, el cúmulo de basura es importante en los barrios. Esto trae

consigo 1) que los-as comunitarios busquen formas particulares de eliminar los desechos: tirarlas en los

patios, en el río, la cañada o en la parte baja del barrio afectando a otros-as vecinos. “Cuando los niños van

para la escuela de arriba tiran la basura, que a mí me ha pasa‘o, tiran la funda de basura por los

alrededores” (GF personas con Amenaza de Desalojo). 2) afecta la salud, trayendo consigo focos de

contaminación por la putrefacción de los derechos, la crianza de animales como ratas e insectos, etc. “Hay

muchos niños que se enferman por el mal olor, la contaminación de ese río…” “y por mi casa se han muerto

muchos niños… varios se han muerto con dengue” (GF personas con Amenaza de Desalojo).

12. La falta de higiene, los ineficaces servicios de agua potable, una alimentación insuficiente y de mala

calidad, y la imposibilidad de poder acceder a servicios de atención médica son unas de las principales

causas de las llamadas enfermedades “de los pobres” en los barrios de la cuenca baja del Río Ozama.

Estas enfermedades en los barrios siguen siendo las mismas por años: infecciones de las vías respiratorias,


enfermedades diarreicas, enfermedades pulmonares, tuberculosis, malaria, dengue, cólera, prematuridad y

bajo peso etc. Todas constantes encontradas en la zona estudiada. Desde luego que esto está relacionado

con la baja inversión en salud, el retardo de la implementación de la ley 42-01 –sobre todo en los pocos

avances en la implementación de los niveles de atención- ni un sistema preventivo de estas enfermedades

casi totalmente erradicadas en otros países similares al nuestro.

Baja inversión e inequidad en el sistema de salud y la distancia con el plan

decenal de salud

13. En los últimos años, la inversión pública en salud se ha mantenido entre 1.2 y 1.7% del PIB, la segunda

más baja de ALC; lo cual se traduce en deterioro de las capacidades del sector para establecer planes de

desarrollo de mediano y largo plazos y asegurar una oferta de servicios y programas continuos y de calidad,

así como en un considerable gasto de bolsillo de los hogares (60% en medicamentos), uno de los más altos

de América Latina y el Caribe (SESPAS, 2008), y mayor en las familias más pobres y en las mujeres, lo que

hace al sistema altamente inequitativo. La falta de voluntad política y por tanto de una inversión real ha

hecho que el país no logre cumplir con el Plan Decenal de Salud 2006-2015 que fue altamente debatido y

consensuado con la población.

14. Estos pobres esfuerzos han repercutido en vaivenes fatales para la población. Por ejemplo un caso

emblemático es el del Dengue. Esta enfermedad va tomando una alta incidencia en todo el territorio

nacional, su afluencia puntera ha sido precisamente para el año 2013, lo cual pareciera que no se logran

controles efectivos. Por ejemplo, en 2007 se registraron 9, 650 casos, de los cuales 227 fueron graves;

hubo 43 defunciones con una tasa de letalidad de 18.9%. En 2009 el número de casos graves aumentó a

976 y ocurrieron 52 defunciones con una tasa de letalidad de 5.3%, casi tres veces menos que las

registradas entre 2007 y 2008. Durante 2010 se registraron 12,166 casos, de los cuales 1,110 fueron

graves, y 49 defunciones con una tasa de letalidad de 4.4%. Sin embargo, ya para el 2013, la tasa de

incidencia fue de 164 casos por cada 100, 000 habitantes, lo cual fue superior al 2012 que fue a penas de

92.9 casos por cada 100, 000 habitantes. Pero además es la más alta desde el año 1994. Se trata de una

tendencia que va en alta y, por tanto, es necesario lograr atención estatal urgente en RD, dado que esta es

una de esas enfermedades consideradas erradicadas en la mayoría de los países de AL. Este año se tuvo

111 con una tasa de letalidad de 10, o sea el doble del 2010.

15. Como era de esperarse, en el Distrito Nacional se concentran la mayoría de los centros especializados de

salud del país, lo cual implica que las estadísticas reportadas -desde estos centros- pudieran no ser

representativas de lo que sucede en los territorios, sin embargo no dejan de ser importante. En el Distrito

Nacional el mayor número de defunciones se producen por enfermedades no transmisibles

cardiovasculares (34.39%), el segundo motivo de defunciones son las neoplasias1 (15.56%), el cuarto

enfermedades externas y el quinto enfermedades transmisibles (10.69%).

1 Neoplasia es una alteración de la proliferación y, muchas veces, de la diferenciación celular, que se manifiesta por la formación

de una masa o tumor. Una neoplasia (llamada también tumor o blastoma) es una masa anormal de tejido, producida por multiplicación de algún tipo de células; esta multiplicación es descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación celular en el organismo, y los supera. Además, estos tumores, una vez originados, continúan creciendo aunque dejen de actuar las causas que los provocan. La neoplasia se conoce en general con el nombre de cáncer.


16. Casos de Dengue y Malaria en DN. Como se planteó antes , para el 2013 se registró en el Distrito unos

1,526 casos (9.25% del país), para una altísima incidencia de 134.70 por cada 100 mil habitantes. En ese

mismo año se registraron en la capital 63 casos de dengue hemorrágico y se cercioraron 14 defunciones. A

diferencia del caso del dengue, los casos de malaria, a partir del 2010 –año en que la incidencia de malaria

fue de 3.70, con 183 casos- bajó vertiginosamente hasta el punto de no encontrarse en el DN ninguna

defunción y una tasa de 0.40 sostenida en los años 2011, 2012 y 2013.

17. Rabia y Lepra en el DN. Los casos de rabia en el DN han ido disminuyendo, sin embargo sigue siendo una

preocupación la cantidad de casos de personas agredidas. Así, por ejemplo, para el año 2013 se notificaron

unas 8,120 personas agredidas (14.29% del país), con 16 casos de rabia animal y ningún caso de rabia

humana. En la República Dominicana prácticamente se ha eliminado la lepra como problema de salud

pública a nivel nacional; en el período 2005–2009 la tasa de detección fue de 1.71 por 100 mil habitantes.

El 70% de los casos se concentraron en cuatro provincias. Se detectaron 167 casos nuevos en 2009 y 144 en

2010. Para el año 2011 se detectaron 154 casos y en el año 2012 se bajó a 124, en este último año en la

provincia Santo Domingo se detectaron 30 casos y en la provincia de Santo Domingo de Guzmán 13.

18. ¿La filariasis podría volver? En República Dominicana se han hecho esfuerzos supremos para la

eliminación de la filariasis2. El foco de filariasis linfática localizado en la provincia de Santo Domingo de

Guzmán -Distrito Nacional- (Guachupita, la Ciénaga y Los Guandules) ha sido objeto de análisis y no se ha

encontrado transmisión activa actual. La población afectada recibió tratamiento masivo en dos ciclos

anuales entre los años 2003 y 2006, sien embargo de no mejorar la condición del hábitat los esfuerzos para

evitar su retorno no serán suficientes.

¿Principales causas de Morbilidad?

19. Cuando se analiza la población la zona del área IV las principales causas de morbilidad reportada en el

año 2013 fueron infecciones respiratorias agudas con un número astronómico de consultas de 305, 237,

más de un 50% del total de las consultas. A estas le sigue infecciones diarreicas agudas con 72, 020

consultas (11.90% de las consultas) entre otras. Llama la atención las altas consultas –en términos

relativos- de los casos de tuberculosis con 1, 388 casos (0.23%). Por otro lado, las principales muertes

registradas en la región fue hipertensión arterial con una tasa de 0.45 por cada mil habitantes, seguidas de

accidente cerebro vascular con 0.44 de incidencia por cada mil habitantes. Extrañamente, se encontró, que

en esta zona la tercera razón de defunción por enfermedades es la tuberculosis pulmonar con una

incidencia de 0.11.

20. Morbilidad y mortalidad en niños-as menores de un año. Las enfermedades respiratorias ocupan el

47.87% de todas las consultas, seguido de infección diarreica aguda con 19.51%. Se ha de notar la

presencia en estas consultas de la septicemia con 73 caso en este año 2010 (0.18%). Es este último caso,

precisamente lo que tiene la mayor tasa de mortalidad en esta zona de 4.01, con 33 muertos. La segunda

2 La filariasis linfática, conocida como elefantiasis, es una infección parasitaria causada por nematodos del género Wuchereria y Brugia. En la Región de

las Américas la única especie transmitida es la Wuchereria bancrofti, y el vector más común es el mosquito Culex quinquefasciatus. Tras años de infección crónica asintomática, los parásitos causan lesión de los vasos linfáticos y linfedema subsiguiente con infecciones bacterianas secundarias. El linfedema causa deformidad y discapacidad grave, afectando la vida personal, laboral y familiar de quienes sufren por la enfermedad.


causa de muerte (tasa de 2.43 por cada mil habitantes) fue la insuficiencia respiratoria, la hemorragia

intracraneal y hemorragia pulmonar.

21. Morbilidad en niños-as de 1-4 en el DN. Se evidencia un panorama similar de los menores de un año, pero

allí las enfermedades respiratorias agudas aumentan por encima de 65% las consultas recibidas y las

infecciones diarreica más de 19%, siendo entre ambas el 85.48% de las consultas. Importante destacar que

en estas edades –para el año 2010- la presencia de falcemia con 315 casos (0.31%).

22. Morbilidad y defunción en mujeres que van de las edades de 10-49 años, en el área IV de salud, para el

año 2010 las enfermedades consultadas son muy diversas, es por esta razón que la mayoría –más del 40% -

se concentra en otras causas. No obstante se puede decir que las principales causas por la cual las mujeres

van a consulta es vaginitis, seguido por embarazos e infecciones por vía urinarias. Las principales causas de

defunción para mujeres de 10 a 49 años de edad es el Síndrome de Distrés Respiratorio3 (SDR) con una tasa

de 47.78 por cada mil habitantes, seguido de Edema Cerebral (12.15 tasa/ mil habitante) y –como era de

esperarse de shock séptico (8.91 tasa / Mil habitantes).

Natalidad

23. Uno de las dificultades encontradas, es la cantidad de niñas menores de 18 años de edad que quedan

embarazadas. Según los datos del CNPV 2010 el 12.5% de las mujeres madres en Simón Bolívar eran

adolescentes, el 11.7% en 24 de Abril, el 13.5% en Gualey y muy alto 16.3% en Domingo Savio. Pero

cuando se profundiza, según los datos de la Encuesta del Centro Montalvo (ECM) del mismo 2010, en la

circunscripción tres, el 26.1% de las mujeres que han tenido hijo tuvieron el primero antes de los 18 años

de edad. De este fenómeno el 26.7% de las mujeres de Gualey tuvo su primer hijo antes de los 18 años de

edad, 14% en Simón Bolívar, 30% en 24 de Abril y 25% en Domingo Savio, según los datos de la ECM del

2010.

24. Tipo de parto y examen ginecológico en C3. Un elemento importante es el tema de las cesáreas. De las que

fueron al hospital público el 26.8% dio a luz por cesárea y de las que fueron a la clínica privada el 63.6% fue

por cesárea. Este es un elemento importante por lo costoso que puede ser una cesárea en referencia a un

parto normal en RD y por la lógica de negocio que pudiera estar detrás de este servicio tan sensible. El

32.7% de los partos de la C3 fue por cesárea según la ECM 2010. De las mujeres de Gualey el 32.6% tuvo su

último hijo por cesárea, el 42.9% de Simón Bolívar, el 30% el 24 de Abril y el 25% de Simón Bolívar. De

igual forma, el 2.7% de las mujeres de estos barrios fue atendida por parteras, con lo cual el peligro

aumenta. Otra debilidad es la cantidad de veces que las mujeres se hacen algún tipo de examen de

ginecología. Sólo el 46.7% se han hecho el examen en año 2010, mientras que 53.3% no se han hecho

examen. Cuando se mira por barrio, el 53.7% de las mujeres no se han hecho estudios ginecológico, 66.7%

en Simón Bolívar, 36.4% en 36.4% en 24 de Abril y 57.1% en Domingo Savio no se han hecho análisis

ginecológico.

3 El Síndrome de distrés respiratorio (SDR), anteriormente llamada enfermedad de la membrana hialina, también es denominado síndrome de dificultad respiratoria en bebés (IRDS) o síndrome de dificultad respiratoria neonatal es un trastorno entre los recién nacidos prematuros, cuyos pulmones no están completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad gestacional más probabilidades tienen de padecer la patología. El SDR es el trastorno respiratorio más frecuente en los recién nacidos prematuros.


25. El 94% de los partos que fueron atendidos por médicos-as se hicieron en el hospital público y lógicamente

solo el 6% es atendido en clínica privada. Esto dista de lo que sucede en otros lugares del país donde casi el

30% prefieren ir a clínicas privadas para el parto, ahora bien aún queda un importante 3.3% de los partos

que se hicieron por medio a parteras.

26. Se sigue manteniendo significativas estadísticas de personas que no asisten al hospital, sino a curanderos y

sabios en el territorio para entender morbilidad. Se exhiben casos personas que no se atienden con las

frecuencias necesarias las revisiones de las mamas, el Papanicolaou, atención a la próstatas etc. Un ejemplo

es lo levantado en el 2010, sobre estudios ginecológico; sólo el 46.7% de las mujeres encestadas en la

Circunscripción No. 3 del Distrito Nacional se habían hecho el examen en año 2010, mientras que 53.3%

no se han hecho examen. Cuando se mira en los barrios 66.7% en Simón Bolívar, 36.4% en 24 de Abril y

57.1% en Domingo Savio no se han hecho exámenes ginecológico.

27. El uso de la salud como negocio es uno de los riesgos más grande que corre esta población, dado que

muchas veces las zonas empobrecidas están proliferadas de clínicas de origen dudoso y que pudiera el

mercado estar usando estos mecanismos para generar ingreso en desmedro de la población femenina.

28. Un elemento nada desdeñable, en cuanto los esfuerzos que a la fecha se realizan es que el 97.2% tienen

tarjeta de vacunación y SESPAS ha establecido 40 centros para brindar este servicio, lo cual explica el

porcentaje tan alto de personas con tarjetas y, por tanto, vacunados. Para el año 2012, en le Distrito

Nacional –según datos de la DIGEPI- el 89% de los-as niños-as menor de un año había sido vacunado-a

contra poliomielitis, el 90% de niños-as de 12 a 23 meses había sido vacunada-o contra sarampión, el 92.9%

de población menor de un año había sido vacunada contra Difteria, Pertusis y Tétanos y el 177.7% de la

población menor de un año había sido vacunado contra la tuberculosis.

29. Respecto al Área de Salud II4 (Santo Domingo Este), los datos aportados, para el año 2010 emanan de los

establecimientos de salud adscritos al Ministerio de Salud para el período enero – octubre 2010 el número

de consultas atendidas –en este período- fueron unas 421,983 siendo el sexo femenino el de mayor

demanda de servicios con un 53.4% siguiéndole los grupos de edades de menores de 1 año y luego los de

1-4 años. De aquí, la mayor causa de consulta en la población general la hipertensión arterial y la segunda

causa las enfermedades diarreicas agudas (Ministerio de Salud Pública , 2010).

30. En los-as niños-as menores de 1 año y 1-4 años la principal causa de consulta son las infecciones

respiratorias agudas (IRA) siguiéndoles las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA). El número de

emergencia es de 91,458, siendo las primeras causas las consultas de Ortopedias 34% y las Gastroenteritis

11%. En el Área II, para el año 2010 según datos de MSP, contaba con 8 laboratorios clínicos de salud

pública y 26 laboratorios clínicos de la red privada. Los centros públicos realizaron 196,640 pruebas en el

periodo de enero–junio 2010 pruebas tales como: Hematología, Parasitología, Uroanálisis,

Inmunoserología, Microbiología, Inmunohematología, Banco de Sangre. Se realizaron 15,850 pruebas

4 Está ubicada en el Municipio de Santo Domingo Este de la Provincia Santo Domingo, teniendo como límites:

al norte el río Ozama y el Área III de Salud, al sur el Mar Caribe; al este la Avenida Charles de Gaulle y el Área I

de Salud y al oeste el río Ozama y las Áreas IV y V de Salud. Cuenta con una población estimada para el año

2009, de 527,154 habitantes y una extensión territorial de 30.80 Km2 para una densidad poblacional de

17,115.39 habitantes por Km2 en una zona urbana y urbano marginal, distribuidas en 16 sectores y 108

barrios.


virales de las cuales resultaron positivas: 237 VIH, 48 HVC (hepatitis C), 58 HbSAg (antígeno de superficie

de la hepatitis B) y 24 VDRC (prueba serológica para la sífilis) (Ministerio de Salud Pública , 2010).

31. Anotaciones del área, dicen que la Tuberculosis, es una de las principales preocupaciones de los

problemas de salud del Área II, presentando el mismo comportamiento que el resto del país, siendo la

detección de casos una gran debilidad en el programa, en tal sentido no sale entre las estadísticas como

enfermedades preponderantes. Se cuenta, para atender la enfermedad con 12 establecimientos con DOTS

TAES. Del Área II de Salud, el sector con más casos registrados es Los Mina Sur con 29 casos, le sigue Villa

Duarte 25 casos, Ensanche Ozama 21 casos, Los Mameyes 18 casos, Los Mina Norte y Los Tres Brazos con

12 y 11 casos respectivamente.

32. La Infecciones Respiratorias Agudas constituyen el mayor motivo de consultas y emergencias, para el

2010 se registraron 57,744 casos de IRA. Las enfermedades respiratorias; gripe o influenza, mosquitos,

neumonía, laringitis, faringitis, sinusitis, representan el 65% de la morbilidad en el área.

33. Los grupos de edad más afectados son los menores de 1 año y los 5 -14 años. El periodo del año que más

se presentaron fue en el mes de abril 54%. Se recibió la notificación de un solo caso sospechoso de

influenza A H1N1 en una embarazada que resultó ser negativo por laboratorio; la notificación fue de un

centro de salud privado.

34. La enfermedad diarreica aguda, fue la segunda causa de emergencia y consulta externa en el Área II, con

una frecuencia de 17,317 casos en el 2010, siendo los grupos de edad más afectados los menores de 1

años y los de 5 – 14 años.

35. El sistema de vigilancia captó de enero – octubre 7 casos probables de enfermedad Meningococcica de los

cuales 5 (71%) fueron positivos, los cero grupos identificados fueron B–Y, 2 casos (29%) resulto negativo

por laboratorio. El grupo de edad más afectado fueron menores de 15 años con relación al sexo no hay

diferencias significativas. La transmisión está relacionada con el hacinamiento presentándose los 3 casos

del Área II en sectores marginados Los Mina Norte y Los Mameyes. Los otros casos corresponden a otra

área y otra provincia (Ministerio de Salud Pública , 2010).

36. En el área, comenta la dirección, no se reciben muchas notificaciones de casos de Malaria ya que estas son

recibidas y trabajadas por el CENCET (Centro Nacional Para el Control de las Enfermedades Tropicales).

Para el año 2010 se notificaron 6 casos positivos de Malaria. El sector de más riesgo es el de Los Tres

Brazos, con tres casos. Hasta la semana epidemiológica No. 39 se registraron, en el Área II, 473 casos

sospechosos y probables de Dengue de los cuales a 381 se les tomaron muestra para un 81%. Aunque se

registraron casos durante todo el año el mayor número de casos se registro en el mes de agosto. El grupo

de edad más afectado es el de 5-14 años. Se presentaron casos en los 16 sectores del Área, pero donde se

notificaron el mayor número de casos fue en Los Mina (Ministerio de Salud Pública , 2010).

37. En el caso de la Leptospirosis ataca, sobretodo, mayormente el sexo masculino en el margen del Río y

cerca de criaderos de cerdos (Los Tres Brazos) para este año (2010) se registraron en el área II 6 casos de

Leptospirosis, para una mortalidad de 16.6%. El sector que más casos registró fue Los Tres Brazos.


Mujer y salud

38. Las principales causas de visita a consulta de mujeres de 10 a 49 años para el año 2010 fueron flujo

vaginal y dolor abdominal bajo, el primero con 5, 653 consultas (tasa de 3, 179.02 por cada 100 mil

habitantes) y el segundo con una frecuencia de visitas de 764 en el 2010 (una tasa de 429.64 por cada 100

mil habitantes). Las muertes principales registradas en mujeres tienen que ver con shock séptica, infarto

agudo al miocardio, shock hemorrágico, cáncer de mama entre otros.

39. Esto pudiera ser peor, dado la edad en que las mujeres salen embarazadas en los lugares donde la higiene

es carente. Un ejemplo de eso son los datos que nos proporcionan el CNP 2010. En los barrios de estudios

de Santo Domingo Este, el 9% de las mujeres embarazadas son adolescentes, en el Los Mina Viejo el 9.6%

y el Los Tres Brazos el 12.3%.

Salud y Seguridad Social

40. En término de seguridad en la salud, el país va en deterioro. Los principales cargos en el Sistema de

Seguridad Social sigue estando en manos del empresariado, sobre todo de quienes están ligados-as al

sistema financiero en el país, lo cual –lógicamente- coloca la salud a merced de la lógica del costo-

beneficio.

41. Es esta la razón por lo cual el Seguro Familiar de Salud que concibe tres regímenes (contributivo, subsidiado

y uno mixto –contributivo-subsidiado-) empezó con el régimen subsidiado y no todo el sistema. Son las

luchas de los trabajadores y una gran parte del resto de la sociedad civil que dieron al traste con la entrada

–en el 2007- del contributivo. Esto así, que todavía para el año 2014 no entra un régimen destinado a

proteger a los-as trabajadores-as por cuenta propia o los trabajadores asalariados de pequeñas empresas

de 5 trabajadores-as o menos. De esta forma, los que están llamados a pertenecer al régimen no-nato

siguen desprotegidos y a merced de las antiguas igualas médicas.

42. El sistema, además guarda importantes diferencias entre el subsidiado y el contributivo, en términos de

financiamiento, siendo mucho mayor el monto que reciben las ARS privadas per cápita, que la que recibe

SENASA en calidad de subsidio de Estado. De hecho, la tendencia ha sido a colocar presión para que

SENASA no pueda aportar lo prometido el Plan Básico de Salud previsto en la Ley 87-01, hoy recortado por

el mercado.

43. Para los barrios estudiados esto es muy grave. No se cuentan con datos para conocer el caso de los barrios

estudiados en para Santo Domingo Este, respecto a la afiliación; sin embargo, gracias a la encuesta

realizada por el Centro Montalvo el mismo año del CNPV 2010, se conoce que en la Circunscripción Tres

del Distrito Nacional existe solo un 28.1% de la población afiliada a alguna ARS. Así, por ejemplo de los

barrios estudiados en esta zona Gualey cuenta con 28% afiliado, Simón Bolívar 18.5%, 24 de Abril con

38.9% y Domingo Savio con 35.7%.

44. Los afiliados existentes en los barrios se deben, en su mayoría a la presencia de SENASA. Así por ejemplo,

en el caso del 24 de Abril el 85.7% pertenece a SENASA, lo mismo en el Domingo Savio y Simón Bolívar en

donde el –en ambos casos- un 80% pertenecen al régimen subsidiado de SENASA. De ahí la importancia

de la existencia de esta institución en peligro debido a la voracidad del empresariado financiero.


MATRIZ DE TRABAJO

Objetivo General propuesto

Mejorar las condiciones de salud de la población de la cuenca baja del Río Ozama, en especial la de los grupos vulnerables.

Proponga un objetivo general

Si está totalmente de acuerdo con el objetivo anterior no tiene que hacer nada con el cuadro que sigue, pero si tiene alguna diferencia proponga un objetivo

en el siguiente cuadro:


Objetivos específicos y líneas de acción estratégicas

Usted puede:

1) usar el objetivo específico colocado en la matriz y a partir de ahí construir las líneas de acción estratégicas que entienda les corresponda, en

consonancia con el planteado.

2) Usar los cuadros vacíos para elaborar nuevos objetivos y proponer líneas de acción estratégicas.

OBJETIVO ESPECÍFICO LÍNEAS DE ACCIÓN ESTRATÉGICA

Mejorar las condiciones de salud de la

población de la cuenca baja del Río

Ozama, en especial la de los grupos

vulnerables

Implantar un modelo de atención integral de salud, centrado en la familia y la comunidad, que privilegie la

promoción y prevención y preste atención especial a los grupos más vulnerables.

Fortalecer los servicios de salud colectiva relacionados con los eventos de cada ciclo de vida, en todo en la cuenta

baja del río Ozama, a partir de una articulación gobierno local y gobierno central.

Garantizar las condiciones para una adecuada nutrición de la población, en especial en la temprana edad.

Promover la salud escolar y ocupacional, la prevención y atención de accidentes de tránsito, violencia intrafamiliar

y consumo de sustancias adictivas, a través de la coordinación entre actores públicos y privados.

Fortalecer la prevención, apoyo y tratamiento de enfermedades transmisibles, con énfasis en las ITS-VIH/SIDA,

tuberculosis y las vinculadas al cambio climático, con un enfoque multicultural, intersectorial, de género, ciclo de

vida y grupos vulnerables.

Promover la salud sexual y reproductiva, con enfoque de género, prestando atención especial a la reducción de la

mortalidad materna y la prevención del embarazo en adolescentes.

Desarrollar, desde la temprana edad, una cultura que fomente estilos de vida saludables que contribuya a la

prevención de enfermedades crónicas.

Promover el acceso y uso de medicamentos genéricos de calidad garantizada

mesa 2. salud y servicios bÁsicos...mesa 2. salud y servicios bÁsicos diagnÓstico 1. el agua es...

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