MERCEDES RODRIGUEZ MORALESMERCEDES RODRIGUEZ MORALESConsulta de marcapasosConsulta de marcapasos

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO (GRANADA)(GRANADA)

NUEVAS TECNOLOGIAS:NUEVAS TECNOLOGIAS:ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN

MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN DOMICILIARIADOMICILIARIA

CONSULTASCONSULTAS DE SEGUIMIENTO DE SEGUIMIENTO

Sobrecarga asistencial al incrementarse el numero Sobrecarga asistencial al incrementarse el numero de implantes y la supervivenciade implantes y la supervivencia

Pacientes y familiares demandan mas facilidades y Pacientes y familiares demandan mas facilidades y atención continuadaatención continuada

Los Dispositivos son cada vez más complejos, Los Dispositivos son cada vez más complejos, ofrecen más prestaciones diagnósticas y ofrecen más prestaciones diagnósticas y terapéuticasterapéuticas

El tiempo empleado en el control y seguimiento ha El tiempo empleado en el control y seguimiento ha aumentado, a pesar de los automatismos de aumentado, a pesar de los automatismos de autosensado y autocapturaautosensado y autocaptura

SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL

En la mayoría de los centros las Consultas En la mayoría de los centros las Consultas de seguimiento están saturadasde seguimiento están saturadas

Para paliar esta situaciónPara paliar esta situación::

Tendencia a que personal de enfermería Tendencia a que personal de enfermería cualificado realice gran parte de las cualificado realice gran parte de las revisiones en muchos hospitalesrevisiones en muchos hospitales

Sistemas de seguimiento a distanciaSistemas de seguimiento a distancia

SEGUIMIENTO A DISTANCIASEGUIMIENTO A DISTANCIA

ESES ............ unauna nueva filosofia de nueva filosofia de trabajotrabajo aprovechando los aprovechando los avances tecnologicosavances tecnologicos

......una una herramienta de herramienta de monitorización y monitorización y diagnósticodiagnóstico

...un ...un Sistema de Manejo Sistema de Manejo de Datos,de Datos, para centrar la para centrar la atención sobre los atención sobre los pacientes y situaciones pacientes y situaciones que lo necesitanque lo necesitan

NO es soloNO es solo ... ......prescribir un monitor ...prescribir un monitor e instruir en su manejoe instruir en su manejo

Aspectos fundamentales

Aceptacion de la monitorizacion a distanciaEquipo estructurado de SeguimientoNormas y Protocolos de trabajoIntimidad, Seguridad y Confidencialidad ImprescindibleEntorno familiar y social favorableEspectativas de mejora de calidad de vidaEducacion al paciente y/ o familiaresCoordinacion con atención primaria

ImprescindibleDeseable

ImprescindibleDeseable

REQUISITOSImprescindibleImprescindibleImprescindible

Qué pacientes se benefician de Qué pacientes se benefician de la Telemonitorizaciónla Telemonitorización

Pacientes con poca o nula Pacientes con poca o nula movilidadmovilidad

Detección precoz de Detección precoz de disfuncionesdisfunciones

Detección precoz de Arritmias Detección precoz de Arritmias

Comprobación de Comprobación de reprogramación ó cambios en el reprogramación ó cambios en el tratamientotratamiento

Dispositivos cercanos al ERIDispositivos cercanos al ERI

Pacientes con alertas de posible Pacientes con alertas de posible funcionamiento defectuosofuncionamiento defectuoso

Caso clínicoCaso clínico

Paciente de 80 años portadora de Paciente de 80 años portadora de Marcapasos desde 1999 por Bloqueo AV Marcapasos desde 1999 por Bloqueo AV de 3º gradode 3º grado Antecedentes personalesAntecedentes personales

Enfermedad vascular cerebralEnfermedad vascular cerebral Amnesia global transitoriaAmnesia global transitoria HipoacusiaHipoacusia Limitaciones funcionales osteomusculares Limitaciones funcionales osteomusculares Vive con su hija que tiene un hijo con minusvalía Vive con su hija que tiene un hijo con minusvalía

psíquicapsíquica

Recambio En 2006Recambio En 2006 por un dispositivo por un dispositivo parapara seguimiento a distanciaseguimiento a distancia

Caso clínicoCaso clínico

Paciente de 68 años portador de DAI-Resincronizador Paciente de 68 años portador de DAI-Resincronizador desde 2007 por Miocardiopatía dilatada de origen desde 2007 por Miocardiopatía dilatada de origen isquémico y Disfunción sistólica VI severaisquémico y Disfunción sistólica VI severaAntecedentes personalesAntecedentes personales

Fibrilación auricular crónicaFibrilación auricular crónica Arteriopatía periféricaArteriopatía periférica ACV isquémicoACV isquémico Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Anemia crónicaAnemia crónica Diabetes, hipertensión arterial y dislipemiaDiabetes, hipertensión arterial y dislipemia

Alerta de posible funcionamiento defectuoso de electrodo y Alerta de posible funcionamiento defectuoso de electrodo y ffrecuentes ingresos por Insuficiencia Cardiaca Congestiva recuentes ingresos por Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Seguimiento domiciliario especialmente útil para Seguimiento domiciliario especialmente útil para monitorización de electrodo y de OPTIVOLmonitorización de electrodo y de OPTIVOL

Caso clínicoCaso clínico

Paciente 64 años portador de DAI desde 1995 (TVMS), recambio Paciente 64 años portador de DAI desde 1995 (TVMS), recambio por DAI con resincronización (2004) y recambio en Enero 2008 por DAI con resincronización (2004) y recambio en Enero 2008 por Miocardiopatia dilatada no isquémica con disfunción VI por Miocardiopatia dilatada no isquémica con disfunción VI severasevera

Antecedentes personalesAntecedentes personales Portador de prótesis metálica aórticaPortador de prótesis metálica aórtica Hipertensión pulmonar severaHipertensión pulmonar severa FA permanenteFA permanente Hipertiroidismo en relación con tratamiento por AmiodaronaHipertiroidismo en relación con tratamiento por Amiodarona Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica

Frecuentes ingresos por Insuficiencia cardiaca congestiva e Frecuentes ingresos por Insuficiencia cardiaca congestiva e ingreso por Taquicardia Ventricular sostenida sin descarga de ingreso por Taquicardia Ventricular sostenida sin descarga de DAIDAI

Seguimiento domiciliario especialmente útil para detección Seguimiento domiciliario especialmente útil para detección precoz de arritmias y monitorización de OPTIVOLprecoz de arritmias y monitorización de OPTIVOL

Caso clínicoCaso clínico

Paciente de 70 años portador de Marcapasos desdePaciente de 70 años portador de Marcapasos desde2008 por Disfunción sinusal y Bloqueo AV 2º Grado 2008 por Disfunción sinusal y Bloqueo AV 2º Grado 2:12:1Antecedentes personalesAntecedentes personales

Hipertensión arterialHipertensión arterial ExfumadorExfumador EpocEpoc

Revisión previa al alta se detecta dislocación del Revisión previa al alta se detecta dislocación del electrodo ventricular y reintervención para electrodo ventricular y reintervención para recolocaciónrecolocación

monitorización domiciliaria útil para monitorización domiciliaria útil para control del umbral de estimulacióncontrol del umbral de estimulación

PRINCIPIOS DE LAPRINCIPIOS DE LAMONITORIZACION EN MONITORIZACION EN

DOMICILIODOMICILIO

PrincipiosPrincipios

básicosbásicos

SeguimientoSeguimiento

continuadocontinuado

GarantizarGarantizar

seguridadseguridad

ComunicaciónComunicación

adaptada a adaptada a

teleconsultateleconsulta

Dar Dar

informacióninformación

y soportey soporte

emocionalemocional

Respetar Respetar

el deseo el deseo

del pacientedel paciente

y/o familiay/o familia

RECURSOS MATERIALESRECURSOS MATERIALES

EL SISTEMA SE COMPONE:EL SISTEMA SE COMPONE:• Monitor del pacienteMonitor del paciente• Servidor seguroServidor seguro• Pagina WEBPagina WEB

LA CONSULTA NECESITA:LA CONSULTA NECESITA:• Ordenador con Ordenador con

conexión conexión

a Interneta Internet

MONITORES MONITORES MEDTRONICMEDTRONIC

TRANSMISIÓN MANUALTRANSMISIÓN MANUAL

El paciente trasmite:El paciente trasmite: Cuando lo paute el equipoCuando lo paute el equipo Ante un evento ó síntoma, trás Ante un evento ó síntoma, trás

confirmación por teléfonoconfirmación por teléfono

TRANSMISIÓN AUTOMÁTICATRANSMISIÓN AUTOMÁTICA Seguimientos rutinarios Seguimientos rutinarios

programadosprogramados Ante una alerta del dispositivo.Ante una alerta del dispositivo.

MONITOR BIOTRONIKMONITOR BIOTRONIK

TRANSMISIÓN AUTOMÁTICATRANSMISIÓN AUTOMÁTICA PERIÓDICO (PROGRAMADO)PERIÓDICO (PROGRAMADO) PROVOCADO POR UN PROVOCADO POR UN

EVENTO EVENTO ACTIVADO POR EL PACIENTEACTIVADO POR EL PACIENTE

PERSONAL QUE SE OCUPA PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTODEL SEGUIMIENTO

MEDICO:MEDICO:

Indica modalidad de seguimiento Indica modalidad de seguimiento domiciliariodomiciliario

Define los objetivos y Define los objetivos y característicascaracterísticas

Supervisa la monitorizaciónSupervisa la monitorización

PERSONAL QUE SE OCUPA DEL PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

TECNICO con Formación en TECNICO con Formación en estimulación:estimulación:

Coordina aspectos tecnológicos Coordina aspectos tecnológicos (trasmisión, pagina web)(trasmisión, pagina web)

Facilita teléfono de contactoFacilita teléfono de contacto

Ofrece un servicio permanente para Ofrece un servicio permanente para solucionar problemassolucionar problemas

PERSONAL QUE SE OCUPA PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTODEL SEGUIMIENTO

ENFERMERIA:ENFERMERIA:

Responsable de la enseñanza y Responsable de la enseñanza y entrenamientoentrenamiento

Facilita apoyo y formación a Facilita apoyo y formación a pacientes y cuidadores principalespacientes y cuidadores principales

Fomenta el autocuidado en estos Fomenta el autocuidado en estos pacientespacientes

Participa activamente en el Participa activamente en el seguimientoseguimiento

ENSEÑANZA A PACIENTES ENSEÑANZA A PACIENTES Y CUIDADORESY CUIDADORES

OBJETIVO:OBJETIVO: Asegurar un control efectivoAsegurar un control efectivoMETODOLOGÍA:METODOLOGÍA: Enseñanza teórica y prácticaEnseñanza teórica y práctica (oral y (oral y escrita)escrita)

Valorar los conocimientosValorar los conocimientos al inicio y al al inicio y al final, aclarar dudasfinal, aclarar dudas

Comprobar el aprendizajeComprobar el aprendizaje por parte del por parte del paciente y/o cuidadorpaciente y/o cuidador

TEMPORIZACION:TEMPORIZACION: Debe ser llevada a Debe ser llevada a cabo antes de la entrega del monitorcabo antes de la entrega del monitor

ACTUACION DE ENFERMERIA ACTUACION DE ENFERMERIA (I)(I)

INFORMA DEL PROGRAMA DE MONITORIZACIONINFORMA DEL PROGRAMA DE MONITORIZACION

Solicita LA CONFORMIDAD POR ESCRITOSolicita LA CONFORMIDAD POR ESCRITO

ENSEÑA MANEJO DEL MONITOR Y EXPLICA LAS ENSEÑA MANEJO DEL MONITOR Y EXPLICA LAS NORMAS DE ACTUACIÓNNORMAS DE ACTUACIÓN

EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIAEDUCACION SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA

Incluye en la pagina web al paciente Incluye en la pagina web al paciente

FACILITA/Atiende TELÉFONO DE CONTACTOFACILITA/Atiende TELÉFONO DE CONTACTO

Anota la dirección y teléfono del pacienteAnota la dirección y teléfono del paciente

ACTUACION DE ACTUACION DE ENFERMERIA (II)ENFERMERIA (II)

INFORMA la hora de transmisión de datos y INFORMA la hora de transmisión de datos y fija LAS FECHAS DE comunicaciónfija LAS FECHAS DE comunicación

RECOPILA LA INFORMACION Y analiza LOS RECOPILA LA INFORMACION Y analiza LOS REGISTROS REGISTROS

HACE DE INTERMEDIARIO ENTRE LA HACE DE INTERMEDIARIO ENTRE LA INFORMACIÓN Y EL MÉDICO, Selecciona los INFORMACIÓN Y EL MÉDICO, Selecciona los CASOS PARA VALORACIÓN MÉDICACASOS PARA VALORACIÓN MÉDICA

Llama al paciente o cuidador, le envía Llama al paciente o cuidador, le envía INFORME y comunica nueva cita INFORME y comunica nueva cita

Archiva copia en LA HISTORIA clínica Archiva copia en LA HISTORIA clínica

RECOGE E INTERPRETA INCIDENCIAS RECOGE E INTERPRETA INCIDENCIAS DOMICILIARIASDOMICILIARIAS

Informe de Informe de SeguimientoSeguimiento

DEl DEl pacientepaciente

REVISIONES REVISIONES PROGRAMADASPROGRAMADAS

PRESENCIAL AL PRESENCIAL AL ENTREGARENTREGAR

EL MONITOR:EL MONITOR:

Seguimiento Seguimiento estándarestándar

Activamos Activamos monitorizaciónmonitorización

Concertamos próxima Concertamos próxima revisión telefónicarevisión telefónica

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DOMICILIARIODOMICILIARIO

Frecuencia habitualFrecuencia habitual

Análisis de los registrosAnálisis de los registros

Llamamos al paciente ó Llamamos al paciente ó cuidadorcuidador

Enviamos Informe y Enviamos Informe y concertamos nueva citaconcertamos nueva cita

Acceso remoto a informaciónAcceso remoto a información

MARCAPASOSMARCAPASOSMARCAPASOSMARCAPASOS

FRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULAR

FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA

RITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULAR

DETECCION/ESTIMULACIONDETECCION/ESTIMULACIONAmplitud de onda p/rAmplitud de onda p/rUmbral ventricularUmbral ventricular

DETECCION/ESTIMULACIONDETECCION/ESTIMULACIONAmplitud de onda p/rAmplitud de onda p/rUmbral ventricularUmbral ventricular

ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Comprobación SondasComprobación SondasEstado de la bateríaEstado de la batería

ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Comprobación SondasComprobación SondasEstado de la bateríaEstado de la batería

DAISDAISDAISDAIS

DETECCION: DETECCION: EPISODIOS TV FV TSVEPISODIOS TV FV TSV

DETECCION: DETECCION: EPISODIOS TV FV TSVEPISODIOS TV FV TSV

TERAPIA administradaTERAPIA administradaEAT ChoquesEAT Choques

TERAPIA administradaTERAPIA administradaEAT ChoquesEAT Choques

DIAGNOSTICOS:DIAGNOSTICOS:Ritmo auricular, ventricularRitmo auricular, ventricular

Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

DIAGNOSTICOS:DIAGNOSTICOS:Ritmo auricular, ventricularRitmo auricular, ventricular

Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

SONDAS:SONDAS:Impedancias estimulaciónImpedancias estimulaciónImpedancias de choqueImpedancias de choque

SONDAS:SONDAS:Impedancias estimulaciónImpedancias estimulaciónImpedancias de choqueImpedancias de choque

ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Estado de la bateríaEstado de la batería

ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Estado de la bateríaEstado de la batería

EVENTOS QUE GENERAN EVENTOS QUE GENERAN MENSAJESMENSAJES

al er t as de GESTION CLINICA

Episodios de TA/ FA Duracion de los episodiosFrecuencia ventricular durante TA/ FAEpisodio ventricular (>8 ESV consecutivos)Serie ventricular

Nºdescargas administradas en un episodioAgotadas todas las terapias para una zonaAlerta de Optivol (congestión pulmonar)Mensaje del paciente si se activa

al er tas que se r eciben (sms,email ,fax)al er t as de int egr idad del sist ema

BATERIA (RRT/ ERI)Impedancias fuera de rango

Incremento del umbral VAmplitud onda P < 50%Amplitud onda R < 50%

Terapia detección FV desactivada

Recepción de alertaRecepción de alerta

D E C I S I Ó N D E C I S I Ó N

Según el eventoSegún el evento

AlertaSMS SMS

E-mailE-mail

faxfax

Evento de gestión clínicaEvento de gestión clínicaepisodio de cambio de modoepisodio de cambio de modo

Evento de gestión clínicaEvento de gestión clínicaoptivol (congestión pulmonar)optivol (congestión pulmonar)

Evento de integridad del sistemaEvento de integridad del sistemaimpedancia fuera de rangoimpedancia fuera de rango

NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA

Comenzamos a utilizar este sistema Comenzamos a utilizar este sistema en 2006en 2006

En todos los casos la información En todos los casos la información recibida coincide con la obtenida en recibida coincide con la obtenida en ConsultaConsulta

El grado de satisfacción y confianza El grado de satisfacción y confianza de los pacientes y familia es elevada de los pacientes y familia es elevada

Problemas en la práctica diaria:Problemas en la práctica diaria:Monitor que no trasmiteMonitor que no trasmite

Problemas en la trasmisiónProblemas en la trasmisión

GRADO DEVIGILANCIA ESTRECHO

GRADO DEVIGILANCIA ESTRECHO

AGILIZAD EN EL ACCESO

A LA INFORMACION

AGILIZAD EN EL ACCESO

A LA INFORMACION

MEJORA LOS TIEMPOS DE RESPUESTA

MEJORA LOS TIEMPOS DE RESPUESTA

DISMINUYE LA CARGA

ASISTENCIAL PRESENCIAL

DISMINUYE LA CARGA

ASISTENCIAL PRESENCIAL

MEJORA LA GESTION

DE LAS LISTAS DE ESPERA

MEJORA LA GESTION

DE LAS LISTAS DE ESPERA

OPTIMIZA LOS COSTES Y RECURSOS

OPTIMIZA LOS COSTES Y RECURSOS

Beneficios Beneficios Para LaPara La

consultaconsulta

Beneficios Beneficios Para LaPara La

consultaconsulta

EVALUACION DEL TIEMPO POR REVISION PRESENCIAL O SEGUIMIENTO REMOTO

Servicio de Cardiología Hospital Txagorritxu (Vitoria)

Seguimiento a 62 pacientes desde Julio/07 a Seguimiento a 62 pacientes desde Julio/07 a Abril/08 comparando:Abril/08 comparando:

243243 revisiones presenciales frente a revisiones presenciales frente a 210 210 domiciliariasdomiciliarias

Las revisiones domiciliarias permiten:Las revisiones domiciliarias permiten: Ahorro de tiempo por paciente tres veces menos Ahorro de tiempo por paciente tres veces menos

que la consulta presencialque la consulta presencial Distribución del horario adaptableDistribución del horario adaptable Disminución del numero de revisiones presencialesDisminución del numero de revisiones presenciales

COSTE EFICIENCIA DEL SEGUIMIENTO REMOTO DE DISPOSITIVOS

Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

Estudio comparativo del coste de seguimiento Estudio comparativo del coste de seguimiento en 38 pacientes con dos transmisiones cada en 38 pacientes con dos transmisiones cada unounoconsulta presencial frente a seguimiento consulta presencial frente a seguimiento remotoremoto

RESULTADOSRESULTADOS La consulta presencial consumió un tiempo de La consulta presencial consumió un tiempo de

atención especializada muy superioratención especializada muy superior Elevado porcentaje de seguimientos sin Elevado porcentaje de seguimientos sin

eventos significativos (76,8%)eventos significativos (76,8%)

El seguimiento remoto demostró su El seguimiento remoto demostró su coste-eficiencia. coste-eficiencia.

Impacto sobre la Longevidad del Impacto sobre la Longevidad del DispositivoDispositivo

Marcapasos Marcapasos BBiotronikiotronik

0.8 % de la 0.8 % de la

bateriabateria= 1 mes de 7 años= 1 mes de 7 años

2 % de la bateria2 % de la bateria

DAIDAI BiotronikBiotronik DAIDAI MedtronicMedtronicAutomático:Automático:

1h = 7 dias de vida1h = 7 dias de vidaManual:Manual:

1 % de la bateria1 % de la bateria

Marcapasos Marcapasos MedtronicMedtronic

1 % de la bateria1 % de la bateria

CALIDAD CALIDAD

DE VIDADE VIDA

COMODIDADCOMODIDAD

AHORRO: GASTOS, AHORRO: GASTOS,

PERMISOS LABORALESPERMISOS LABORALES

Y DesplazamientosY Desplazamientos

EVITA CONSULTASEVITA CONSULTAS

INNECESARIASINNECESARIAS

SATISFACCIÓN SATISFACCIÓN

Y CONFIANZAY CONFIANZA

MEJORA EL TIEMPO DEMEJORA EL TIEMPO DE

RESPUESTA A PROBLEMASRESPUESTA A PROBLEMAS

CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL

Y SEGURIDADY SEGURIDAD

TRANQUILIDADTRANQUILIDAD

CORRECTO CORRECTO

CONTROLCONTROL

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

NACE UN NUEVO PAPEL DE ENFERMERÍA y DEBEMOS:

Fomentar el desarrollo profesionalFomentar el desarrollo profesional adquiriendo la adquiriendo la capacitación y actualización que esta actividad requierecapacitación y actualización que esta actividad requiere

Potenciar y ejercer nuestra facetaPotenciar y ejercer nuestra faceta EDUCADORA y EDUCADORA y CUIDADORACUIDADORA, , ffacilitar apoyo y formaciónacilitar apoyo y formación

mejorar la relación con el paciente/familiamejorar la relación con el paciente/familia

Mejorar la comunicación con otros profesionalesMejorar la comunicación con otros profesionales

Dar respuestasDar respuestas ágiles y permanenteságiles y permanentes

MOVER DATOS NO MOVER DATOS NO PACIENTESPACIENTES

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION