menopausia
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DEFINICIÓN.
CLIMATERIO:
Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia.
El climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil.
Comprende cambios en los ciclos ovulatorios hasta el cese de la menstruación y se caracteriza por sangrados irregulares.
Menopausia…
La menopausia es un sólo día, el día de la
última regla (aunque para hacer el
diagnóstico definitivo de menopausia es
preciso que haya pasado 1 año de amenorrea desde la última regla).
Perimenopausia.
Se llama perimenopausia al período de tiempo
(1-2 años) que precede y sigue a la menopausia,
y que se caracteriza por la aparición gradual de
la clínica que acompaña al climaterio, y la anovulación.
La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años.
Definimos menopausia precoz cuando ocurre
antes de los 40 años.
CLIMATERIO.
Inicia entre los 40 años.
Edad media de transición del climaterio: 47.5 años.
↑ de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + ↓ de Inhibina + nivelas normales de LH + ↑ estradiol
↓ Reserva folicular del ovario.
MENOPAUSIA
ADELANTADA.
Extirpación quirúrgica de los ovarios.
Radiaciones o medicamentos citotóxicos.
Factores que adelantan la menopausia.
Fumar.
Cirugía ovárica.
Quimioterapia.
Histerectomía.
DX MENOPAUSIA.
Cese permanente de la menstruación como resultado
de la perdida de la función folicular ovárica.
En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico
por la clínica:
amenorrea de 1 año acompañada de síndrome
climatérico. En caso de duda, como en el fallo
ovárico precoz, las determinaciones hormonales
para confirmar la menopausia deben ser: FSH >40mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.
Niveles de estradiol:
Menopausico: <20 pg/mL
Estradiol ovárico: casi nulo <15pg/ml
Estrona posmenopausia: 37 pg/mL (Prod: 42µg/24hrs)
ETIOLOGÍA.
Natural.
Genética.
Menopausia prematura: Padecimientos inmunológicos
Disgenesias gonadales
Idiopática
Menopausia inducida: Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos.
Radiaciones pélvicas
Extirpación de los ovarios
BIOSÍNTESIS
POSMENOPAUSIA.Cel. Granulosa
del folículo. Inhibina y Estradiol. FSH y LH ↑>100UI/L
> FSH que LH
LH secreta mas
rápido del cuerpo.
Androstenodiona y
Testosterona ↓
De 3mg/día a 1.5 mg/día
Principal productores
esterioideas del ovario.
Formación de
andrógenos.
Estrona.
Estradiol.
Aromatización.
Aromatasa.↑ edad.
CUADRO CLINICO.
SINTOMAS VASOMOTORES.
SINTOMAS UROGENITALES.
RIESGO CARDIOVASCULAR.
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS EN LA
MENOPAUSIA.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.SOFOCACIÓN:
Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del cuerpo.
30 seg a 5 min.
Duración 5 años.
Palpitaciones , cefalea, debilidad, mareo y vértigo
Termina con sudoración profusa y sensación de frio.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS. + Nocturnas.
X ↓ brusca de estrógenos.
Hipogonadismo: Estrógenos se administran y
suspenden.
Descartar: feocromocitoma, hipertiroidismo o
infecciones crónicas.
THS.
Estrógenos sintéticos
Dosis bajas de
estrogenos conjugados:
0.3mg/dia + Estradiol
0.025mg/semanales.
TH: Dosis minima durante
la minima cantidad de
tiempo.
Al momento de retirar el
tto, este debe ser
gradual.
Acetato de
medroxiprogesterona
20mg/dia.
Acetato de megestel20mg/dia.
Otras alternativas de tto.
Clonidina 0,1-0,2mg/dia.
Yohimbina.
SIRS.
Paroxetina. 12.5 –
25mg/dia.
RAM: Cefalea, Nauseas,
Insomnio.
Gabapentina: 900mg/dia.
Acupultura.
Combinacion con:
Ergotamina, fenobarbital,
alcaloides de belladona.
Alternativas de tto natural.
Suplementos de soja.
Proteinas de soja:
60mg/dia.
Isoflavonas. 100mg/dia.
Vitamina E: 800UI/dia.
Ejercicio.
Control de la respiracion.
Preferir el ambiente frio.
Usar ropa comoda.
Evitar: fumar, sobrepeso.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
ATROFIA UROGENITAL:
Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de
estrógeno)
↓Estrógenos menopausia = Paredes de
vagina pálidas por disminución de la
vascularización y se adelgazan hasta 3-4
capas celulares.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Perdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a las infecciones y ulceraciones. (Perdida del pH acido)
Vagina pierde sus pliegues y se hace mascorta y menos elástica, sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales, quemazón, prurito y sangrado.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y
poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la
uretra y vejiga
Tratamiento en la atrofia
urogenital.
Estrogenos sistemicos.
Aplicación topica – incluso en Ca mama.
Anillo vaginal: 7.5ug/dia.
Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de
estradiol / 255ug/2 veces por semana.
Tto con hormonas vaginales.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.PIEL Y CABELLO:
Disminución de estrógenos:
Disminuya fibras colágeno y elásticas de la piel:
+ fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza.
Epidermis se adelgaza
Aumenta la pérdida de agua
Formación de arrugas: + zonas expuestas a la acción de rayos solares.
Pérdida de cabello y del vello axilar y pubiano
Predominio de andrógenos: pérdida de vello reemplazado por pelos más gruesos.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
Estrógenos cardioprotectores.
EVC, ateroesclerosis, enfermedad
coronaria, IAM,
Tratamiento - Novak.
En un estudio aleatorio
de la WHI, sobre la TH
combinada frente al
placebo, mostro que la
TH aumentava el riesgo
de EVC.
Tras un seguimiento de 5
años a 16000 mujeres la
patologia cardiaca y el
ictus estaban
aumentadas en un 29 y
41% respectivamente.
Raloxifeno mejoran el
perfil lipidico,
disminuyendo el nivel de
colesterol, y el de VLDL, pero aumentan
Trigliceridos.
Osteoporosis.
“Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por comprometer la fortaleza del
hueso predisponiendo a la persona a un incremento del riesgo de fractura; la fortaleza ósea esta determinada por la
integración de dos caracteristicas principales: la densidad ósea y la calidad
del hueso”
El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.
A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)
La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.
En la menopausia se pierde 4-7% anual.
Beneficios. Efectos secundarios
Prevenir hiperplasia
endometrial.
Aumentan la densidad
mineral ósea.
Mastalgias, náuseas, cefalea, aumento de
peso
Riesgo de trombosis venosa, IAM, EVC, Ca.
Mamario
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.
ESTILO DE VIDA:
Medidas higiénico dietéticas.
Dieta balanceada.
Control de peso.
Ejercicio.
Eliminación del tabaquismo.
Detección y Tx: HTA, DM, dislipidemias.
TRATAMIENTO.
Otros:
Resequedad vaginal: Lubricantes
Acción en sistema adrenérgico: clonidina oral/transmédica, α-metildopa.
Acción en sistema dopaminérgico: sulpiride, metoclopramida y domperidona.
Antidepresivos que disminuyen los bochornos.
Venlafaxina 75-150mg diarios
Paroxetina 12.5-25mg diarios
Fluoxetina 20mg diarios