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8/16/2019 PPT MENOPAUSIA GUIA.ppt
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Karen Yazmín Valle RuizDra. Sara Jacobo Najera
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Menopausia: Cese permanente de la
menstruación durante 1 ao condeclinación de la secreción de estró!enospor p"rdida de la #unción #olicular.
Climaterio: $eriodo en el cual ocurrencambios endocrinoló!icos % som&ticos 'psicoló!icos en la transición (acia lamenopausia.
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edici
ón, !!".
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MENOPAUSIA: Cese permanente de lamenstruación ) p"rdida de acti*idado*&rica+
PERIMENOPAUSIA: )Climaterio+ inclu'e elperiodo anterior a la menopausia ' el aosi!uiente a ella
POSMENOPAUSIA: Despu"s del primerao de la ,enopausia
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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#$%M&'. 'EM()&N* (E)% . M (*S' #$%M&'. '&)+*
3- & "!&*S "!/"- & "-0-- & -& - & -&
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nicia entre los /0 aos ) ano*ulación+
dad media de transición menop&usica2 /-.1aos
3umento de la 4S5 marca el cambio del ciclomenstrual + disminución de la in(ibina + Ni*eles normales 65 + 3umento de estadiol.
Reser*a #olicular del o*ario ) día 789 del ciclo:+
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$roducción o*&rica de in(ibina empieza adisminuir a partir de los 90 8/0 aos
$aralelos a un descenso dela #ertilidad o 9;aos
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mbarazo ) ocasional o*ulación% Cuerpo l?6
3nticoncepción
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3menorrea con si!nos de 5ipoestro!enemia' aumento en la 4S5 @ue rebasa /0 >?6
Presentación: Determinado !en"ticamente%edad promedio es a los ;1 aos.
Acurre antes en mujeres nulíparas % mujeres
@ue #uman tabaco% así como las @ue se (ansometido a 5isterectomías.
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5erencia Raza2 mediterr&neas ' nórdicas la tienen
m&s temprano
4umar% ca#"% alco(ol2 adelantan su aparición
6a alimentación *e!etariana ' lamultiparidad2 la retardan
Códi!o !en"tico
0tros2 do. Ci*il% ocupación% ni*elsocioeconómico% obesidad ' uso de
anticoncepti*os.Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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3ntes de la menopausia las concentracionesde estadiol B 50 y 300 pgml
,enopausia incluso con el cese de la#unción o*arica% las concentraciones deestradiol pueden mantenerse B !00pgml
Se debe a la capacidad del tejido peri#"ricode aromatizar andró!enos suprarrenales 'o*&ricos
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6a an"rosten"iona es producto de la
corteza suprarrenal ' o*&rico % se aromatizapara #ormar estró!enos sobre todo en elm
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nterrumpida despu"s de la menopausia
6a disminución de la pro!esterona a#ectaór!anos como2 Endometrio y Mama @ue asu *ez reaccionan a las (ormonas
!onadales.
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Progesterona $rote!e al ndometriocontra la estimulación ecesi*a de losestró!enos durante la *ida reproducti*a alre!ular de manera directa los receptoresestro!"nicos.
#ectos intranucleares directos @ue )8+ lose#ectos trópicos de los estró!enos sobre elendometrio.
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$osterior a la menopausia la cantidad deandró!enos disminu'e% sobre todo por@ue lo(ace la producción o*&rica pero tambi"n por
@ue disminu'e la producción suprarrenal
Cantidad de androstendiona ' testosteronaest&n cerca 0.;9 ' 0.79n!?ml
A*ario se encar!a 70 androstendiona% /0testosterona por estimulación de las c"lulasdel estroma por las !onadotropinas.
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4isiopatolo!ía Eajan los estró!enos
Sistema al#a adren"r!ico central
Neurotransmisor ) opiodes+
5$AFG63,A
Centro termorre!ulador so#oco neuronas 65HR5
le*ación t"rmica secreción
puls&tilGinecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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4isiopatolo!ía SFRINAS
68Friptó#ano
5iroilasa 3umento de cotisolserico
;85idroitriptó#ano Fripto#anooi!enasa
;85idroitriptamina 3c. antur"nico
SRAFANN3
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4isiopatolo!íaSFRANAS
Calcitonina calcio s"rico
Reabsorción del (ueso absorción intestinal decalcio
Calcio s"rico $F5 1%7; ) A5 +7 D
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l aumento de las !onadotropinas )4S5+%# estró!enos e in(ibina $ransi%i&nmenopa'si%a(
,odiLca el estado metabólico de la mujer Asteoporosis% n#ermedades cardio*asculares% Abesidad % D,.
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l 19.- de las mujeres presentan
Síndrome ,etabólico al t"rmino de susciclos menstruales ' la posibilidad de suinicio durante la premenopausia es de 1./;*eces M por ao.
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6a ,enopausia es una etapa crítica de lamujer% en la cual se #a*orece laacumulación del tejido adiposo.
Etiolog)a:
1.Causas relacionadas con la edad
7.Causas relacionadas con el5ipoestro!enismo
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l !asto ener!"tico basal se reduce casi de
manera lineal con la edad
acti*idad metabólica del tejido ma!ro 'su proporcional por reducción de
acti*idad #ísica.
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Eaja acti*idad del SNS es un #actor deries!o para la !anancia de peso en(umanos.
Ya @ue con la edad aumenta el estímulosimp&tico% pero se produce una re!ulación
in(ibitoria de la respuesta al#a8adren"r!icalo @ue contribu'e al desarrollo de laobesidad
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*eptina n la menopausia los ni*eles seencuentran disminuidos
6a sensación de saciedad dada por la CCKaumenta por los estró!enos.
l aumento de la galanina) aumento deconsumo de !rasas+ ' Neuroppti"o ,
) aumenta el consumo de C5AOs +
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NA 4A6C>6AS$R,ARD36S
NA ,3D>R3CAN4A6C>63R
NA SFRANAS
NACC6A
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-emorragia anormal:
Se encuentra relacionada con ciclo s
ano*ulatorios. 3tribu'e a la disminución !radual del
n
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Se debe de descartar2
mbarazo
C&ncer ndometrial
10 mujeres,enop&usicas. 5iperplasia ndometrial Fransición
,enop&usica ) Eiopsia ndometrial o >S
trans*a!inal+ $ólipos endometriales
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Agudos Intermedios De largo plazo
Bochornos Dispareunia Osteoporosis
Sudoraciones nocturnasPérdida de lalíbido
Enfermedadcardiovascular
Insomnio Sindrome uretral
AnsiedadIrritabilidad Atrofia vaginal
Pérdida de memoria
!oncentraci"n deficiente
!ambios en el estado de#nimo
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Si!no de interrupción de la #unción o*&ricacíclica prolon!ada.
6a interrupción de la menstruación indica
@ue la cantidad de estró!enos @ue produceel o*ario 'a no es suLciente para laproli#eración endometrial ' la ausencia deproducción cíclica de pro!esterona se
acompaa de ausencia de (emorra!ia porsupresión
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Disminución Producción Estrógenos
Acortamiento Fase Lútea
Disminución Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Amenorrea
Ascenso Estradiol sin
producción de P
Producción de E sin
compensación P
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Si!no característico de "e1%ien%iaestrogni%a(
$eriodos transitorios recurrentes deenrojecimiento #acial% sudación ' sensaciónde calor @ue se acompaa a menudo depalpitaciones ' sensación de ansiedad ' en
ocasiones *an se!uidos de escalo#ríos
Duración aproimada de 30 seg a 5 min
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Se deben a un incremento periódico notableen la #recuencia e intensidad de los pulsosde secreción de la nR5 desde el
5ipot&lamo.
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Atro1a Urogenital: Va!ina in#erior% Vul*a ' uretra ) dependientes de estró!eno+
Disminución de estró!enos en lamenopausiaB $aredes de la *a!ina seencuentran p&lidas por disminución de la*ascularización ' se adel!azan (asta 98/
capas celulares.
$helma E% !anto de !etina& 'ucila Polanco& “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ová rico.” (ev Biomed )
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$"rdida de los mecanismos protectores*a!inales2 del!ada ' *ulnerable ain#ecciones ' ulceraciones ) Disminución $5+
Va!ina pierde sus plie!ues siendo esta m&scorta ' menos el&stica % disminución en la
lubricación ' dolor al coito )dispareunia+% prurito 'san!rado.
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>retritis con disuria % incontinencia >rinaria' $olia@uiuriaB 3del!azamiento de lamucosa
F estró!enos intra*a!inales2 n#ecciones>rinarias de repetición ' síntomas*a!inales.
F estró!enos orales2 Síntomas atroLa*a!inal ' uretral
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Estrógenos act
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6ípidos2◦ aumento del colesterol total◦ 3umento colesterol 6D6
◦ 3umento de tri!lic"ridos ) aumento de 3po E+◦ Disminución del colesterol 5D6
Vasos2
◦ 3umento de la resistencia *ascular ) aumento de íntima Hmedia+◦ Disminución del Pujo san!uíneo arterial.
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Reducción del ;0 de (ueso trabecular Reducción del 90 de (ueso cortical
3umento en #racturas
Cadera
stró!enos reducen el recambio óseo '
aumenta la densidad ósea
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stimula la Ljación ' mineralización de lamatriz ósea % promue*e el depósito decalcio ' aumenta el índice de masa deltejido % estimulando el cierre de las epíLsis
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5C
E5C
A
$3$
,asto!ra#ía anual a partir de /0 a
$45
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stradiol 4S5
Citolo!ía cer*ical
Detección de 5iper!lucemia e (iperlipidemia
,edición de la densidad ósea por !abinete
R simple F3C
4otodensitometría por >S ' R
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$R46 5AR,AN36
NV6S SRCAS $AR R3) Radioinmunoan&lisis+
8stradiol Q 90 p! ml ndicadores de (ipoestro8
84S5 ' 65 = /0 m> ml !enismo ' #alla o*&rica
84S5 B 1- H 9 m> deLciente acti*idad
87 N6 o*&rica
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$erLl (ormonal
DETERMINARSE:
84orma basal
83nualmente2 conLrma menopausia ' e*al
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$erLl metabólico
•lucosa *enosa plasm&tica o capilar en
a'uno de T (rs.4alores !!0mg "l
•Se realizan cada 7 aos ' al ao enmujeres de alto rie!o.
4alores "e !!0 6 !30 mg "l
•Solicitar cur*a de tolerancia a la !lucosapor V. A. De 7 (rs. Con car!a de !lucosa de-; !
CRI$ERIOS 7iagn&sti%os "e 7( M($helma E% !anto de !etina& 'ucila Polanco& “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ová rico.” (ev Biomed )
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Colesterol ' perLl de lípidos
Colesterol en a'unas Q 700 m! ? dl N6
Ni*el = de 700
Solicitar perLl de lípidos completo en a'uno de 17
(rs.85D6 H C
86D68 C
8 Fri!lic"ridos8ndice atero!"nico2 CF ? 5D68C
NAR,36 Q 9.T
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8CF = 701 H 79m! dl
F2 8 dieta
8ejercicio
Fomar otra *ez a los meses no antes.
8Ni*el = 7/0
nterconsulta endocrinolo!ía ' dietolo!ía
86D68 C Q 190m! dl N6 repetir anualmente
86D6 H C 191 H 1; m! dl
F2 dieta% ejercicio % determinación a los meses
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86D68 C = 10 m! dlnterconsulta endocrinolo!íca ' dietolo!ía
FS
8
Q 7;0m! ?dl ree*aluar anualmente8= 7;1m! ?dl
F2 diet"tico ' m"dico por el ries!o de pancreatitis 'Dar interconsulta.
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Eio@uímica de remodelado óseo
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Eio@uímica de remodelado óseo
) ERA+
•Relación entre marcadores bio@uímicos deosteo#ormación ' osteodestrucción.
NDCS2
3cti*idad osteobl&stica 3cti*idad osteocl&stica
8osteocalcina 8relación 5idroiprolina
84os#atasa alcalina creatinina en orina de7 (.
Fotal ' la ósea en suero 8Aipirinolidina
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Eio@uímica de remodelado óseo
) ERA+
NDC D ,NR36U3CIN2
8Calcio% ,!% $ % en san!re
8Relación calcio ?creatinina en orina de 7 (rs.
studio de control de ERA c meses
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In"i%a%iones:
,alestar ocasionado por la deLciencia deestró!enos ) boc(ornos ' atro#ía *a!inal+
$re*ención de la Asteoporosis
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Contrain"i%a%iones A8solutas:
San!rado trans*a!inal ineplicable
n#ermedades (ep&ticas acti*as Frombosis o embolias recientes Carcinoma de mama Carcinoma de endometrio 3denocarcinoma de c"r*i
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Contrain"i%a%iones Relati4as2 Cuadros con*ulsi*os 5ipertensión arterial
5iperlipidemia #amiliar ,i!raa FromboPebitis ndometriosis n#ermedad Vesicular ,iomatosis >terina
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Calcio 1%;00 ! al día
Vitamina D T00 >6 d
asolearse
Suspender el tabaco% alco(ol
Control de peso:
Dieta 90 cal Kilo de peso ideal con calcio ' bajaen colesterol
jercicio ) 9 (oras a la semana+ DAC% osteoporosis% en#. Del corazón
$romo*er el bienestar mental
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5AR,AN36S 36FRN3FV3S 8stró!enos 8Ei#os#atos
8$ro!est&!enos 84luoruro
83ndró!enos ,oduladores selecti*osde 7
8Calcitonina )SR,S+
84itoestró!enos 8EioPa*onoides
8Vit. D
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Se administran por VA% $arenteral ' tópicaen mujeres sin
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Estr&genos parenterales stradiol en#orma de parc(e transd"rmico liberaciónlenta ' sostenida de la distribución 'concentraciones san!uíneas m&s constante
@ue la VA.
7osis: $arc(e de 7;mc! dos *eces porsemana
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Son mol"culas esteroides de 1T C5As% anillo#enólico 3 la cual depende de la uniónselecti*a por un !rupo E (idroilo o cetona
en la posición 1- @ue es responsable de lapotencia VA )8+ metabolismo ("p&tico
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1. stradiol7. Valerato de estradiol9. Cipionato de estradiol/. tinilestradiol;. ,estranol. Wuinestrol-. strona
T. Sul#ato de estrona. striol10. @uilina
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6a #uente principal de estró!enos enmujeres en posmenopausia EstromaO49ri%o tei"o a"iposo y otros sitios
e;trao49ri%os
Sitios en los cuales la estrona es sintetizada
apartir de Di(idroepiandosterona
Secretada por Glándula Suprarrenal
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n seres (umanos es estró!eno natural 17 estradiol! estrona y estriol
E"ectos #siológicos: 6os estró!enos altearan la composición de la bilis alaumentar el colesterol ' disminuir los
&cidos biliares
CA*CU*OS
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Clasi#cación: $ro!esterona Deri*ados de la 1- (idroipro!esterona
) acetato de medroipro!esterona 'clormadinona+
Deri*ados de la 18nortestosterona ) noretindrona ' nor!estrel+
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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$rogesterona AV3RA cuerpo amarillo enla 7 mitad del ciclo o*&rico.
Transporte: n el plasma Se une alb
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Disminu'en la proli#eración endometrial!enerada por estró!enos conduce alndometrio secretor
(l)nd*la mamaria proli#eración de acinospor acti*idad mitótica en el epitelio mamario
$rogestagenos incrementan lasconcentraciones de insulina pero no causancambios en la intolerancia en la !lucosa
$helma E% !anto de !etina& 'ucila Polanco& “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ová rico.” (ev Biomed )
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Compuesto no esteroide poli(idroilado %a!onista estro!"nico en el (ueso% @ue seopone a la resorción% a!onista estró!enicopara disminuir el colesterol% 6D6.
$osee un e#ecto antiproli#erati*o en tumoresmamarios con receptores de estró!enos líneas de c"lulas c&ncer mamario
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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$re*ención de #racturas *ertebrales C&ncer de ,ama ,ujeres posmenopa
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*tra2 ocione2 de trata4iento5
•Tibolona: efecto estrogénico, progesterónico, yandrogénico débiles
Dosis: 2.5mg/dia VO
•Veralipride: para evitar los sofocosexclusivamente
•Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio,RALOXIFENO: para evitar osteoporosis
•Dosis: 60mg/dia
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•Antidepresivos, ansiolíticos
•Aceite de onagra: parece qepede actar sobre todos lossínto!as
•In"siones de valeriana, tila,ca!o!ila, rda, l#plo, ro!ero
•$o%a &Fitoestr'genos(
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
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Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,
Contraindicaciones de la F 5 R
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Contraindicaciones de la F. 5. R.
ABSOLUTAS:
1.83ntecedentes de27.Ca. 5ormono8 dependiente
9.FromboPebítis% tromboembolia espont&nea
/.85>D sin D;.8mbarazo
•RELATIVAS:
1.8D. ,. 8n#. renal7.8,iomatosis uterina 8. V. $.
9.8n#. 5ep&tica