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MEMORIA DE ESTADIA
COTA AGUIRRE BRISIA DANIELA
2012030608
LIC. EN TERAPIA FISICA Y REHABILITACION 10-3
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
6 Diciembre 2015 Mazatlán, Sinaloa
1 Presentación de sitio de prácticas
Yo realice mis prácticas profesionales en el Hospital Militar Regional de Especialidades
en Mazatlán, Sinaloa.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
En 1980 el edificio presentaba un aspecto semejante al actual, era dirigido por el doctor
Urrologoitiia, auxiliado por otros médicos.
El hospital regional de Mazatlán, es el más antiguo de la república, sus funciones y
edificación dotan del siglo pasado (1863). Según referencia que costa en la obra “evolución del
ejercito militar” desde el año de 1905 hasta la actual, funciona como hospital militar regional.
En el año de 1976 se inicia la reconstrucción del edificio del hospital; instalaron techos,
separaron muros, se construyo totalmente la sala de pediatría y se reconstruyo el quirófano
reponiéndose de las instalaciones de agua potable y eléctricas que fueron dañadas por el ciclón
“Olivia” que azoto el puerto de Mazatlán. Después de lo ocurrido se hicieron seis etapas de
remodelación, la última fue en 1993.
En el año 2015 se realizaron remodelaciones de la sección de radiología y
ultrasonografía. Hubo 39 cambios de directoras y 11 revisiones de inspección.
Objetivos.
Disminuir la tasa de mortalidad.
Disminuir la tasa de morbilidad.
Mejorar programas sociales y ecológicos.
Incrementar los procedimientos quirúrgicos de mínima invasión.
Ampliar cobertura de programa de capacitación.
Superar el nivel de satisfacción de los pacientes.
Misión.
Proporcionar atención medica integral de primer y segundo nivel de atención, por calidad,
calidez, equidad y humanismo, para contribuir en la prevención, adaptación, recuperación y/o
rehabilitación de la salud de los y las militares y sus derechohabientes que lo requieran.
Visión.
Consolidarse como hospital de excelencia, que bajo las órdenes del cuartel general de la
tercera región militar, proporcione atención medica quirúrgica integral con calidad y calidez.
1.2 Descripción del área de trabajo
Figura1.
El área de rehabilitación se encuentra en el segundo piso del hospital y mide 12.50m de
ancho y 14.50 de largo. La puerta principal mide 210m de ancho, y 167 de largo. El piso es de
mármol, en la entrada esta la recepción, y más adelante un pasillo, en el cual a mano derecha está
el área de hidroterapia, enfrente hay un consultorio, hay dos baños uno para hombre y otro para
mujeres, un cuarto en donde se guarda ayudas externas para el paciente, otro en donde se
encuentran sabanas, fundas, toallas, etc. Después a mano izquierda está el área de electroterapia
y a mano derecha está el gimnasio.
1.3 Inspección de condiciones ergonómicas en el área laboral
Mobiliario
Área de electroterapia.
Figura 2.
Cuenta con tres camillas, y una camilla para tracción, un combo de corrientes con
ultrasonido, 3 equipos de corrientes portátiles, cortinas y un mueble con aceite, gel, cubre bocas,
guantes y vendas.
Las camillas son de la misma medida, cada una tiene un pequeño banco para poderse
subir y bajar en caso de que no alcance. Las camillas están en buen estado tienen 3 años de uso,
el combo tiene 4 años de uso, los materiales son nuevos.
Área de gimnasio.
Figura 3.
Cuenta con dos colchones, 2 cuñas, un rollo, un balancín, una barra sueca, mancuernas,
ligas, polainas, 3 espejos, un compresero, mesa con toallas, una bicicleta, una caminadora, 2
pelotas grandes y 6 chicas, un timón, barra paralela y rampa.
En esta área las cosas se encuentran en buen estado, tienen aproximadamente de uso 2
años. Las barras paralelas, el compresero y la bicicleta tienen 4 años de uso.
Área de hidroterapia.
Figura 4.
Aquí se encuentra una tina de remolino, una tina hubbard, un parafinero y sillas de
diferentes alturas.
Las sillas de diferentes alturas se utilizan para que el paciente que utilice la tina de
remolino se sienta cómodo y cuidando su postura, por ejemplo si la persona introducirá su pie en
la tina y la persona es de baja estatura se coloca la silla mas grande. Las tinas y el parafinero
tienen 3 años de uso.
Cuarto con materiales de ayudas externas para el paciente.
Figura 5.
Hay aproximadamente 2 sillas de ruedas, 50 bastones (de uno y cuatro puntos), 15
muletas y 8 andaderas.
Estos materiales se encuentran en perfectas condiciones, los materiales con mas uso tiene
4 años, pero la mayoría son nuevos y otros están aun están empaquetados.
2 Presentación de la casuística
2.1 Patologías con mayor incidencia.
Hemiplejia (Secuelas de EVC).
CIE: G81
Perdida de movimiento voluntario con alteraciones del tono muscular y la sensibilidad en
toda la extensión de los lados del cuerpo como consecuencia de una lesión cerebral.
Etiología: Evc: trombosis, hemorragia, traumatismo craneal, tumores cerebrales,
enfermedades parasitarias, Infecciones: abscesos craneales, meningitis.
Patogénesis: Evc (isquémico, hemorrágico) a consecuencia el px tiene una hemiplejia, en
la cual está formada por 3 periodos.
1°.Encamamiento: se da en procesos de coma.
2°.H. flácida: se produce parálisis motora de un hemicuerpo con hipotonía, abolición de
reflejos.
3°.H. Espástica: los centros inferiores recuperan función y va apareciendo espasticidad.
Cambios morfológicos: Perdida de movimiento del hemicuerpo por lo tanto el px va a
tener limitación en los movimientos. Mala postura, desequilibrio, dedos en garra, pie equino
varo, hipertonía en flexores de mano, limitación de extensores de muñeca y dedos
Manifestaciones clínicas: Alteración del tono muscular, reacciones asociadas
(Sincinesias), alteraciones sensitivas, perdida del movimiento, perdida de reacciones de
equilibrio y alteración de lenguaje.
Lesión manguito rotador.
CIE: M70
Lesión en la cual afecta a los tendones de los 4 músculos que lo forman; supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo menor.
Etiología: desgaste de los tendones, compresión, lesión (tendinitis, desgarro, bursitis).
Patogénesis: se lesiona al realizar cargas excesivas y movimientos repetitivos,
ocasionando que los tendones de los músculos se estiren demasiado, se escucha un chasquido, la
bursa se inflama, hay dolor por lo cual la persona inmoviliza la extremidad.
Cambios morfológicos: el hombro pierde estabilidad, desciende, el paciente adopta una
postura antiálgica, músculos débiles debido a la falta de movimiento, inflamación y rigidez.
Manifestaciones clínicas: dolor, sensibilidad, disminución del arco de movimiento,
inflamación.
Esguince de tobillo.
CIE: S93
Distensión o rotura parcial o total de un ligamento como consecuencia de un estiramiento
excesivo.
Etiología: caídas, accidentes automovilísticos, traumatismo, estiramientos inadecuados.
Patogénesis: puede ocurrir una lesión por un movimiento en inversión, eversión, y
flexión plantar forzada. Aparece un hematoma acompañado de inflamación (calor, rubor,
tumefacción, dolor y pérdida de la función.) por lo que evitara que la persona apoye el pie sobre
el suelo y la imposibilidad de moverlo.
Cambios morfológicos: se distienden o rompen las fibras de los ligamentos lo que
provoca que el tobillo sea inestable, debilidad muscular por la pérdida de la función,
desequilibrio muscular, además de un aumento de volumen en la zona.
Manifestaciones clínicas: Dolor intenso, inflamación, aparición de hematoma, y
equimosis.
Cervicalgia.
CIE: T91
Es una sintomatología para describir al dolor de cuello.
Etiología: Latigazo cervical, traumatismo, lesiones de disco, artrosis, posturas
inadecuadas.
Patogénesis: se puede presentar debido al estrés, traumatismo en el cuello, o por adoptar
posturas inadecuadas, la persona refiere dolor, en un principio será agudo con el paso del tiempo
(+3m) será crónico, habrá limitación en los movimientos del cuello, se formaran espasmos y
hay sensación de entumecimiento.
Cambios morfológicos: el paciente tiene una mala postura, el cuello estará rígido y con
movimientos limitados.
Manifestaciones clínicas: dolor, parestesia, debilidad, pérdida del movimiento, dolor de
cabeza y espasmos musculares.
Lumbalgia.
CIE: S30
Síntoma en el cual el paciente refiere dolor en la zona lumbar o espalda baja.
Etiología: Alteraciones estructurales (hiperlordosis, escoliosis), traumatismos y tumores
Patogénesis: La persona presenta dolor lumbar por una alteración en la postura,
dismetrías pélvicas, por cargar objetos pesados, estos factores repercuten en la marcha de la
persona agravando la situación, en algunos casos las raíces nerviosas espinales se comprimen
cuando la columna se lesiona, produce dolor y parestesia, el dolor limita el movimiento.
Cambios morfológicos: la zona estará rígida, con espasmo muscular y con alguna
alteración postural.
Manifestaciones clínicas: Dolor en la zona lumbar, llegando a extender a otras partes del
cuerpo como muslo y pierna, parestesia y espasmos musculares.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
Tabla 1.
9%
13%
9%
16%
6% 3%
3% 3%
3%
3%
3%
3%
3%
3%
3%
3%
3% 3%
3% 3%
Patologías tratadas
Secuelas EVC
Manguito Rotador
Lumbalgia
Esguince tobillo
Cervicalgia
Meningoencefalitis
Fx cabeza radial Artroplastia de
rodilla
Endocarditis
Bacteriana
Fx platillo tibial
Vejez
Lupus
Sx Piramidal
Tendinitis patelar
Glioblastoma
Secuelas de
Encefalopatía hipoxica-
isquémica
Atrofia Cerebelosa
Hombro doloroso
Posreducción de
cadera
Prótesis de
cadera
Tabla 2.
Tabla 3.
15 17
2
7
12
17
22
Femenino Masculino
Tabla general de sexo
0
2
4
6
8
Tabla general de edad
Tabla 4.
Tabla 5.
Cabeza, 3%
Cuello, 4%
Brazo, 3%
Antebrazo, 1 % Espalda baja, 6%
Cadera, 1%
Rodilla, 3% Pierna, 1%
Tobillo, 4%
Toráx, 1%
Hemicuerpo, 3%
Cuerpo completo,
4%
Tabla general de región anatómica
1 1 1
Militar pensionado Comerciante Jubilado
Hemiplejia en relación a la ocupación
Hombres Mujer
Tabla 5.1.
Tabla 5.2.
1
2
Mujer Hombre
Hemiplejia Según sexo
1 1 1
40-50 50-60 60-70
Hemiplejia según edad
Tabla 5.3.
Tabla 6.
0
3
Nuevos Recurrentes
Hemiplejia nuevos/recurrentes
1 1 1 1
Militar Estudiante Ama de casa
Esguince de tobillo en relación a la ocupación
Hombres Mujer
Tabla 6.1.
Tabla 6.2.
1
3
Mujeres Hombres
Esguince de tobillo según sexo
2
1 1
10-20 20-30 30-40
Esguince de tobillo según edad
Tabla 6.3.
Tabla 7.
3
1
Nuevo Recurrentes
Esguince de tobillo nuevo/recurrentes
1
2
Soldado Ama de casa
Lesión del manguito rotador en relación a la ocupación
Hombres Mujer
Tabla 7.1.
Tabla 7.2.
2
1
Mujeres Hombres
Lesión del manguito rotador según sexo
1 1 1
20-30 30-40 40-50
Lesión del manguito rotador según edad
Tabla 7.3.
Tabla 8.
3
0
Nuevos Recurrentes
Lesión de manguito rotador nuevos/ recurrentes
2
1
2
Militar Ama de casa Jubilado
Lumbalgia en relación a la ocupación
Hombres Mujer
Tabla 8.1.
Tabla 8.2.
3
2
Mujeres Hombres
Lumbalgia según Sexo
1
2
1
20-40 40-50 50-60
Lumbalgia según edad
Tabla 8.3.
Tabla 9.
4
1
Nuevos Recurrentes
Lumbalgia nuevos/recurrentes
2
Ama de casa
Cervicalgia en relación a la ocupación
Hombres Mujer
Tabla 9.1.
Tabla 9.2.
2
0
Mujeres Hombres
Cervicalgia según sexo
2
50-60
Cervicalgia según edad
Tabla 9.3.
3 Tratamientos aplicados
3.1 Justificación.
Secuelas de Evc, Hemiplejia.
-Compresa húmedo-caliente
-Movilizaciones activas asistidas
-Técnicas de FNP
-Motricidad fina
2
0
Nuevos Recurrentes
Cervicalgia nuevos/recurrentes
-Ejercicios de colchón
-Ejercicios de coordinación y equilibrio
-Reeducación de marcha
Justificación: Se le pone calor para estimular las vías inhibidoras del dolor y para favorecer
el deslizamiento de los tejidos antes de movilizar al paciente. Las movilizaciones activas
asistidas es para evitar rigidez articular, estirar grupos musculares, evitando posibles
contracturas y recuperar fuerza muscular. Técnicas de FNP para promover una respuesta de los
mecanismos neuromusculares a través de la estimulación. Ejercicios de motricidad fina ya que
en un EVC lo ultimo y lo más difícil en recuperar es la mano, para que el paciente tenga un poco
mas de movimiento y que logre hacer las cosas que solía hacer antes, como peinarse, agarrar
objetos, etc. Los ejercicios de colchón son para que el paciente gane fuerza, flexibilidad,
equilibrio y prepararlo para la marcha. (1) (2) (8)
Lesión del manguito rotador
-Compresa húmedo-caliente
-Tens
-Movilización activa asistida
-Ejercicios de codman
-Timón y escalerillas.
Justificación: Tens y compresa para disminuir el dolor, ya que actúa regulando la
trasmisión del dolor a nivel de medula espinal, alterando la velocidad de la conducción
nerviosa, o liberación de neurotransmisores. Ejercicios de codman para favorecer los
movimientos de la articulación Glenohumeral, ya que con la ayuda de la gravedad se
consigue separar la cabeza del humero del acromion y se amplía el recorrido articular,
además de que esto no produce dolor. (5) (7)
Esguince de tobillo
-Hidroterapia en tina de hubbard
-Ejercicios de risser
-Estiramiento de tríceps sural
-Movilizaciones
-reeducación de marcha
Justificación: Tina de hubbard para disminuir el dolor y rigidez. Movilizaciones para que el
paciente recupere el movimiento y evitar contracturas. Los ejercicios de risser para que el
paciente tenga fuerza y resistencia. Estiramiento de tríceps sural ya que por la falta de
movimiento los músculos se acortan. (5) (4)
Cervicalgia
-Compresa húmedo-caliente en región cervical
-Tens en región cervical
-Estiramientos de escalenos y trapecios.
-Ejercicios de cuello y hombro
Justificación: Agentes físicos como analgesia y para disminuir espasmo musculares.
Estiramientos en grupos musculares para quitar contracturas, y ejercicios de cuello y hombro
para ampliar el rango de movimiento ya que el paciente presentaba limitación. (2) (3)
Lumbalgia
-Compresa húmedo-caliente
-Tens
-Ejercicios de columna
-Higiene de columna
Justificación: La aplicación de compresa y Tens son para disminuir el dolor y para que el
paciente este relajado y preparado para realizar los ejercicios con facilidad. Los ejercicios de
columna ayudan a flexibilizar los músculos acortados y fortalecer los débiles, ampliar el espacio
intervertebral si hay alguna compresión nerviosa y disminuyen los síntomas dolorosos. Además
se le debe de explicar al paciente como debe sentarse y pararse, y lo que no debe hacer porque
esto puede repercutir en su salud. (2) (5) (6)
3.2 Pronósticos y resultados.
El pronóstico de cada paciente fue bueno. El resultado de mi intervención fue
favorablemente satisfactorio ya que los pacientes tuvieron una gran mejoría en un tiempo muy
corto.
4. Conclusiones y retroalimentación.
Me llevo una gran experiencia personal de esta institución, ya que me permitió
desarrollarme en el ámbito profesional, compartir ideas y conocimientos con profesionales del
área de la salud
Trato del personal: Las personas se portaron muy amables, nos explicaron la forma en
la cual ellos trabajan, tenían la disposición de explicarnos y de corregirnos cuando era necesario.
Ambiente laboral: Es excelente ya que las personas son muy hospitalarias, además de
que siempre hay trabajo ya que todos los días hay pacientes.
Reglamento interno:
- Uniforme limpio y zapatos blancos.
– Pelo corto (hombres)
- Cabello recogido con red(mujeres)
- No llevar ningún tipo de dispositivo de almacenamiento como cámara, laptop y celular.
-Ser puntual
- No comer dentro del área.
Abordaje del paciente: El abordaje del paciente comienza desde que el paciente llega a
terapia, con un saludo, y después me presento, lo interrogo acerca de lo que tiene, por ejemplo:
que le duele, porque, como fue, desde cuando, cuando mejora y cuando empeora. Después del
interrogatorio le hago una valoración mediante evaluación manual muscular, así como examen
postural y también palpando en la zona en la cual el paciente refiere dolor. Luego comenzamos
la terapia y le explico al paciente lo que le vamos a poner y el porqué.
Supervisores:
- Mayor Eliseo Omar Damián Santiago.
- Teniente Guillermo Rosas Camacho.
- Cabo Carolina Luna Regalado.
Recomendaciones para futuras generaciones:
Estén bien preparados, con conocimientos ya que en nuestras manos está la salud de una
persona. Que es bueno saber mucha teoría pero lo que te define que tan bueno eres es en la
práctica. Otra recomendación es que se deben de ganar la confianza del paciente, si hay una
buena relación entre terapeuta y paciente va hacer mucho más fácil y rápida la recuperación. Y
que siempre debes de tener humildad, trabajar en equipo y lo más importante que debes amar lo
que haces ya que todo eso se ve reflejado en tu trabajo.
5. Bibliografía
(1) - Debra J. Rose (2005). Equilibrio y movilidad en personas mayores. España: Paidotribo
(2) Yves Xhardez. (2005). Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional. Buenos
Aires Argentina: El ateneo.
(3) - Jules M. Rothsteim, S H. Roy, Steven L. Wolf. (2005) Manual de especialista en
rehabilitación. Bandolona, España: Paidotribo.
(4) -S. Brend Brotzman, kevin E. Wilk. (2005). Rehabilitaciob Ortopedica Clinica. España: El
Sevier.
(5) - Michelle H. Cameron (2013) Agentes físicos en rehabilitación. El Sevier, España
(6) - Rene Cailliet. (2005) Espalda baja. Madrid, España.
(7) - Juan Plaja. (2003) Analgesia por medios físicos. Aravaca, Madrid.
(8) -Carlos Manuel Jiménez Treviño. (2007) Neurofacilitación. México, D.F