III Jornada Seguridad del Paciente

Osakidetza

EXPERIENCIAS DESDE LAS ORGANIZACIONES

“MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA CIRUGÍA DE COLÓN”

Felix Ramos

Andres Perez

Erika Romero

Amaya Trujillo

SERVICIO Cirugia

OSI BARAKALDO SESTAO

Edurne Aguirre S. Enfermería U H Cirugia

Jaione Bilbao S. Farmacia

Igone Astondoa S. Anestesia

Jon Ugalde S. Medicina Interna

Margarita Viciola

Ana De Prado

S. M. Preventiva

Situación de partidaEstudio Vigilancia Infección

Nosocomial INOZ 2012Cirugia Colorectal

electiva

Nº procedim Q 95P. Laparoscopia 63%

Incidencia A Pac I.Nosoc (IN) 27.3% % Pac Durac Inadec Prof Q 65.2%

Via central –T medio- 94,7% -8 dias-Nutrición Parent –T medio- 38.9% -6,7 dias-Estancia media Pac sin IN 9,6 dias (DE 4,1)

GRD 149 -Intest Grueso sin complic- 8654 €Estancia media Pac con IN 22 dias (DE 10.5)

GRD148 -Intest Grueso con complic- 15000 €

OBJETIVO:

Mejorar la seguridad del paciente en la

cirugía de colon y recto fomentando la

cooperación entre profesionales a

través de la elaboración e implantación

de una Vía Clínica

Grupo de trabajo

Cirugía colon

COMISION INFECCIONES

OSI BARAKALDO SESTAO

EVENTOS ADVERSOS

Infección Nosocomial, Dolor postquirúrgico,Ileo paralítico, Pérdida de masa muscular eInadecuada localización del estoma

ETAPAS

1. Comisión Infecciones : IDENTIFICACIÓN EVENTO ADVERSO -EVALUACIÓN

2. CREACIÓN EQUIPO / Formación en Herramientas de Gestion

3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA del procedimiento

4. DISEÑO DE LA VÍA CLÍNICA PROVISIONAL

5. ELABORACIÓN DE INDICADORES PARA EVALUACIÓN

6. CONSENSO y aprobación.

7. Información y FORMACIÓN DEL RESTO DEL EQUIPO

8. Prueba piloto 3 meses

9. Revisión de problemas y aprobación de VÍA CLÍNICA DEFINITIVA

10. IMPLANTACIÓN

11. REEVALUACIÓN PERIÓDICA. Inicialmente cada 3 meses

REVISION BIBLIOGRAFICA

• VÍA CLÍNICA: uso óptimo

· Procesos de elevada prevalencia· Curso clínico predecible· Estancias largas· Multidisciplinaridad en la atención· Costes elevados· Gran variabilidad· Posibilidades de mejora detectadas· Estándares conocidos

La Cirugía electiva colorrectal reúne todas estas características

ANALISIS CAUSA RAIZ

Seguridad paciente

VIA CLINICAFAST TRACK CIRUGIA

COLORECTALHospital San Eloy

FACTORES ANALIZADOS

Falta de analgesia eficaz No suspensión de antibiótico fin de semana Ubicación del estoma Recursos informáticos.Papel del paciente en la recuperación

BARRERAS

Comunicación entre serviciosProtocolos de actuacionAdaptacion informáticaOrganización tareasModificación actitudes

1.Cirugia electiva en las mejores condiciones posibles. Identificando desde la Consulta las co-morbilidades. Mejorar la anemia, la HTA y la diabetes. Conocer y mejorar si fuera necesario el estado nutricional. Es el momento apropiado para la Información al paciente por parte del Cirujano y del especialista estomaterapeuta (en caso de necesidad de ostomía –temporal o definitiva-).

2. Optimización del manejo peri- e intraoperatorio. Minimizando el dolor, el ileo y la inmovilización. Usando los apropiados analgésicos, fluidos y anestésicos y las técnicas de cirugía mínimamente invasiva siempre que sea posible.

3. Optimización de la rehabilitación postoperatoria. Movilización y alimentación precoz. Retirada de sondas y drenajes (si se han dejado) en el postoperatorio inmediato.

ELEMENTOS DE MEJORA

1.- JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..……. 3

2.- ENFOQUE Y HERRAMIENTAS GESTION...................................... 4

• SITUACION PARTIDA

• ELEMENTOS DE MEJORA IDENTIFICADOS

• ESTRATEGIA “PROGRAMA FAST TRACK”

• PREVISIÓN DE RECURSOS FARMACIA

3.- OBJETIVOS DE LA VIA CLINICA ……………………………………. 7

4.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION……………………….. 7

5.- LIMITES DE LA VIA CLINICA………………………………….……… 7

6.- VARIACIONES ………………………………………………………….. 7

7.- RESULTADOS ESPERADOS ………………………………………… 7

8.- DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS…………………..….….. 7

9.- DOCUMENTOS PRINCIPALES VIA CLINICA……………………..… 8

• Check list consulta Cirugía preoperatoria e introducción e-osabide

• Información preoperatoria

• Matriz temporal Planta Hospitalización

• Matriz temporal AREA QUIRURGICA

• Encuesta de satisfacción y Entrevista Evolución posthospitalizacion

• Ficha Epidemiologica de Evaluación

10.- INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO……………….. 19

11.- BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………….. 20

Anexo 1.- Profilaxis antiemesis –servicio de anestesia-………………. 21

Anexo 2.- Protocolo Hiperglucemia………………………………………. 22

Anexo 3.- Criterios Infeccion Quirurgica……………………………….… 23

Anexo 4.- Estudio de Costes……………………………………………… 25

4 meses14 reuniones de 90 min

+Trabajo de consenso con

servicios implicados

Febrero –Junio 2013

Herramienta facilitadora: Matriz temporal

Importancia de poner en marcha una Vía Clínica de Cirugía Electiva Colorrectal, introduciendo las medidas de

Rehabilitación multimodal.

Fast Track1Octubre 2013-

31 Julio 2014

Vigilancia Infección Nosocomial INOZ Octubre

2013Julio 2014

Vigilancia Infección Nosocomial INOZ Septiembre 2011

Agosto 2012

Nº procedim Q 28 58 95

P. LAPAROSCOPIA 92.8% 79% 63%

INCIDENCIA INF. NOSOCOM

10,7% 22,4 27.3%

% Profilaxis ATBDURACION INADECUADA 14,3% 26% 65.2%

VIA CENTRAL –T medio-

25%-6,5 días-

57%-6 días-

94,7% -8 dias-

Nutrición Parenteral–T medio-

14.3%-4,25 días-

29% -6 días-

38.9% -6,7 dias-

Estancia media PacSIN IN 7,4 días 8,39 días 9,6 días

Estancia media Pac

con IN 26,3 días 20,3 días 22 días

RESULTADOS

• El OBJETIVO COMUN de las Herramientas de Gestión Clínica es disminuir la variabilidad injustificada y ayudar a la toma de decisiones sobre un problema clínico concreto

• Los procedimientos fast-track precisan de la participación multidisciplinar ya que comportan un importante cambio de mentalidad.

• El trabajo en equipo y La Vía Clínica en Cirugía de Colon ha propiciado una mejora en la seguridad clínica y en la calidad de atención de los pacientes atendidos en la OSI Barakaldo Sestao

Conclusión