medidas contra la desnutrición relacionada con la
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Medidas contra la desnutrición relacionada con la enfermedad en Hospital Vall d’Hebron
MESA BEST PRACTICES
Rosa Burgos
Unidad de Soporte Nutricional
Hospital Universitario Vall d’Hebron
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HOSPITAL VALL D’HEBRON
1100 camas3 áreas asistenciales:• HG• AMI• ATR• Estancia media 7.5 días ± 3.8• nº altas 2013: 62.500• Población referencia: > 500.000 hab
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Nº total de pacientes cribados
836
Negativos
490
Positivos
346
Verdaderos positivos
252 (30 %)
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Adaptación dieta
144 (57 %)
Adaptación dieta + S.N.O
88 (34.9 %)
NE
11 (4.3 %)
NP
9 (3.5 %)
Falsos positivos
32 (3.8 %)
No valorados
62 (7.4 %)
2013
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CONCLUSIONES
• La implementación de un programa de cribado nutricional en un hospital de tercer
nivel permite detectar aquellos pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición para poder implementar en ellos un plan dietético-nutricional específico.
• La implementación del cribado ha sido coste-eficiente.
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Roadblocks
• Elevado número de ingresos /altas
• Elevada rotación / recambio del personal de enfermería
• Consolidación en servicios con elevada prevalencia de desnutrición
• Escaso impacto sobre algunos servicios
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Nº total de pacientes cribados
6072
Negativos
4601
Positivos
1471
Verdaderos positivos
710 (48 %)
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Adaptación dieta
317 (44 %)
Adaptación dieta + S.N.O
292 (41.1 %)
NE
24 (3.4 %)
NP
37 (5.2%)
Falsos positivos
214 (14 %)
No valorados
547 (37 %)
2015
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ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD DESDE LA COMUNIDAD.
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Población 544.433 hab.19 ABSHospital de referencia: HVH
AREAS INTEGRALES DE SALUD EN BARCELONA CIUDAD
BARCELONA NORD
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• 22 % población > 64 años (18 % en todo el CatSalut)• Indicadores sociodemográficos• Indicadores de morbi-mortalidad• Indicadores de consumo de recursos• Clinical Risk Groups
BARCELONA NORD CATSALUT
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CONSULTA VIRTUAL
DE NUTRICIÓN
EAP
PACIENTEATENCIÓNDOMICILIARIA
USN
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PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
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PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
• Pacientes ATDOM: personas con problemas de salud crónicos o agudos que no pueden desplazarse al centro de atención primaria.
– Programa Salut a Casa
– Programa de Atención Domiciliara de los Equipos de Soporte (PADES)
– Hospitalización a Domicilio
– Otros
• Con el soporte de: – gestoras de casos, enfermeras de enlace
– Atención telefónica de urgencias
– Planificación del alta hospitalaria (PREALT)
– Coordinación de los EAP con las residencias geriátricas de zona
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PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
• Misión
Proporcionar una atención sociosanitaria de calidad en el domicilio, integral,
coordinada, orientada a las necesidades de la persona, familia y entorno, respetando
la autonomía y los valores de la persona, y dirigidos hacia el autocuidado y la
corresponsabilidad de la persona.
• Visión
Orientada a las personas y sus familias. Desde la dependencia al final de vida.
Trabajo en equipo interdisciplinario. Facilitadores de las relaciones con el entorno.
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PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM) (CIE 10 código Z74)
• Pacientes con patología crónica: personas afectas de procesos crónicos,
neurológicos, respiratorios, reumatológicos,…
• Pacientes terminales: personas en fase terminal por neoplasias, sida o
geriatría.
• Deterioro cognitivo: personas con estado cognitivo deteriorado de forma permanente.
• Persona de grupo de riesgo: personas que por sus características físicas del entorno
(aislamiento social, edad avanzada, déficit de autonomía, barreras arquitectónicas,…)
se incluyen dentro de programas de promoción y prevención de salud.
• Clasificación según el grado de dependencia (Barthel): ligera, moderada, severa o
total.
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DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE ATDOM
Perdomo E. GEROKOMOS 2012
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CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
Paciente ATDOM
EAP
CRIBADO RIESGO NUTRICIONALMNA-SF → MNA
DESNUTRICIÓN / RIESGO NUTRICIONAL
PROTOCOLO SN ATDOMCONSULTA VIRTUAL
USN VALL D’HEBRON
VALORACIÓN
ENFERMERA REFERENTE EN NUTRICIÓN
DIETISTA GESTORA NADMÉDICO COORDINADOR
EAP
SEGUIMIENTO
PREALT
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• Protocolo consensuado con Atención Primaria de nuestra AIS.
• La enfermera responsable de NAD nos comunica:
– Datos antropométricos: peso, talla, IMC, pérdida de peso en el tiempo
– Datos sobre funcionalidad (Barthel)
– Cribado de disfagia. Si es positivo, textura de la dieta que tolera el paciente
– MNA-SF / MNA
– DETERMINE
– Encuesta dietética de 24 horas / frecuencia semanal de alimentos
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
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• Con la información recibida, la dietista gestora de NAD del hospital:– Evalúa requerimientos nutricionales
– Valora adecuación de la ingesta
– Valora adecuación de la textura de la dieta
– Realiza un diagnóstico nutricional
– Si dudas, contacto telefónico con enfermera referente
– Propone un plan de tratamiento nutricional, consensuado con médico coordinador de la USN
– Registra en historia clínica compartida
– Propone el timing del seguimiento.
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• Pacientes evaluados mayo 2014-mayo 2015: 257 pacientes (154 mujeres)
• En domicilio 160 pacientes / en residencia 97.
• Edad media 83.6 años ± 12.8 (rango 27-104)
• IMC medio 23.6 ± 5.1 (rango 12.5-45.2)
• MNA cumplimentado en un 73.1 % de casos
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DESNUTRICIÓN RIESGO DEDESNUTRICIÓN
NORMAL
MNA
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• DETERMINE cumplimentado en un 67 % de casos:
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RIESGO ALTO RIESGOMODERADO
SIN RIESGO
DETERMINE
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• Motivo de consulta:1. Disfagia
2. Pérdidade peso
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DISFAGIA NO DISFAGIA0
10
20
30
40
50
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100
PÉRDIDA DE PESO NO PÉRDIDA DE PESO
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• Patología que motiva la consulta
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
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• Tratamiento nutricional:
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
SNO + CONSEJO DIETÉTICO
MÓDULO PROTEICO + CONSEJO DIETÉTICO
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• La consulta virtual de nutrición permite atender nutricionalmente de forma individualizada a
pacientes que no pueden desplazarse al hospital, y facilita el seguimiento de pacientes que
han salido de alta del hospital con el programa ATDOM.
• Elevada prevalencia de desnutrición en los pacientes detectados por los EAP entre los
pacientes ATDOM.
• La disfagia es el motivo de consulta principal,y requiere un abordaje dietético especializado.
• Se detecta la necesidad de trabajar en sensibilización de los EAP para que sean más
proactivos en detectar la desnutrición en pacientes ATDOM.
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
CONCLUSIONES
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Gracias por vuestra atención