Mediciones radiográficas en columna

Dr. Uriel Guerra Badillo MRTyO

Generalidades

• Indicaciones– Realizar el diagnóstico de determinadas

patologías.– Confirmación de una sospecha diagnóstica clínica.– Valoración de la evolución de algunas

enfermedades.– Planificación del tratamiento.– Valoración del resultado del tratamiento.

Generalidades

• Técnica Radiológica• Para que la imagen

radiográfica sea de tamaño real, la estructura anatómica a medir debe posicionarse paralela a la placa radiográfica y el haz de rayos x debe ser perpendicular a la estructura anatómica y a la placa radiográfica.

Generalidades

• Cualquier variación en la posición del paciente o en la proyección del haz de rayos provocará que la imagen radiográfica no sea real. Por tanto es fundamental valorar siempre el centraje de la posición y proyección antes de realizar la medición radiográfica.

Generalidades

• ERRORES DE MEDICIÓN– Dependen fundamentalmente de 3 factores:• Tipo de aparato de medición utilizado: reglas,

goniómetros, lápices (grosor de la línea trazada),…• Selección de los puntos de referencia.• Modo de colocación de los aparatos de medición y

trazado de líneas.

Generalidades

• Estos tres factores participan en los llamados • Error intraobservador (resultados de la medición distintos

realizados por el mismo observador varias veces sobre la misma estructura).

• Error interobservador (resultados de medición distintos realizados por distintos observadores sobre la misma estructura).

Columna vertebral

• Línea de Chamberlain(1939)– Puntos: o línea occipitopalatina, va desde el

vértice del paladar óseo hasta el borde posterior del foramen magno

– Normalidad: en condiciones normales, el vértice del odontoidesno debe tocar o sobrepasar esta línea en mas de 6 mm.

– Significado: si se supera la distancia antes descrita, se esta frente a unaimpresión basilar.

Columna vertebral

• Línea de Mc–Rae(1953)– Puntos: línea que se extiende desde el borde

anterior hasta el borde posterior del foramen magno.

– Normalidad: apófisis odontoides debe quedar por debajo de la línea.

• Relación Atlas –Occipital (método de Powers) (1979)– Puntos: se marcan 4 puntos óseos• Basión; centro del borde anterior del foramen magno• Opistión; punto medio en el borde posterior del

foramen magno• A; arco anterior del atlas• P; arco posterior del atlas

– Se trazan las rectas BP y OA, se mide la relación de la distancia BP/OA.

• Relación Atlas –Occipital (método de Powers) (1979)– Normalidad: la relación generalmente es menor a

1– Significado: mide la dislocación atlanto–occipital;

si la relación es igual o mayor a 1, se pensaráen inestabilidad o en luxación occipito–atloidea.

Columna vertebral

• Distancia de Wholey– Distancia desde:• Vértice de la

apófisis odontoides.• Borde anterior

del foramen magno.– 4 a 5

milimetros. Distancia de Wholey

Columna vertebral

• Ángulo de Bull– Línea que

prolonga paladar óseo.

– Línea que une arco anterior con arco posterior de atlas.• 13 grados.

Ángulo de Bull

Columna vertebral

• Línea de Thiebauth, Wackenheim y Vrousos– Prolonga plano

basilar.– Tangencial a apófisis

odontoides.• Alteración en

luxación anterior y posterior del atlas.

Columna vertebral

• Distancia atloidoodontoidea– Borde posterior de

arco anterior de atlas.– Borde anterior de

apófisis odontoides• Flexión ventral:

– De 0.3 a 1.8 mm.

• Neutro:– 0.4 a2.0 mm.

• Flexión dorsal– 0.3 a 2.2 mm.

Columna vertebral

• Distancia atloidoodontoidea– Clasificación de Fielding• Valor normal; 2 a 3 mm.• Rotura del ligamento transverso; 3 a 5 mm• Rotura del algún otro ligamento: 5 a 10 mm• Rotura de todos los ligamentos; 10 a 20 mm• Niños y adultos (anormal); más de 3 mm.• Niños pequeños (anormal); más de 4 mm.

Columna vertebral

• Ángulo atlantoaxil o ángulo de rotación en el plano sagital– Borde inferior del arco

anterior del atlas.– Borde inferior del arco

posterior del atlas.– Radiografías con

máxima flexión y extensión.

Intersección = Ángulo Ángulo atlantoaxil o ángulo de rotación en el plano sagital

Columna vertebral

• Intervalo basión-axis– Método de Harris-

Carson-Wagner• Distancia entre;

– Bastión.– Borde posterior del

cuerpo del axis.» 12 mm.

Intervalo basión-axis

Columna vertebral

• Distancia atlantooccipital– Método de

Wackenheim– Línea del clivus de

Wachenheim• Línea a lo largo de

la superficie craneal del clivus al basión.– 150 a 180°

Columna vertebral

• COLUMNA CERVICAL

Columna vertebral

• Alineamiento atlanto-axoideo– Puntos: Línea vertical desde el borde lateral de las

masas laterales del atlas pasando por los hombros del axis

– Normalidad: ambos puntos deben estar alineados verticalmente

– Significado: las masas laterales del atlas cuando se desalojan de los hombros del axis, es sugerente de fractura de odontoides.

Columna vertebral

• Interespacio atlanto-odontoideo– Puntos: distancia entre la cara posterior del arco

anterior del atlas y la cara anterior del odontoides– Normalidad: adultos 1 -3 mm; en niños 1-5 mm.

En flexión la forma del espacio se visualiza como una “V” y en extensión se verá una “V” invertida.

– Significado: el espacio disminuye ante artrosis de la zona, y el aumento del espacio se observa en traumas, síndrome de Down y espondilitis anquilosante entre otras.

Columna vertebral

• Línea cervical posterior (línea espinolaminar)– Puntos: se marcan las líneas radiolúcidas (blancas)

de la cortical espinolaminar y se comparan los niveles respectivos.

– Normalidad: se dibuja una curva suave. En C2 de niños pude estar no mas de 2 mm anterior

– Significado: se ve un segmento descontinuado lo que sugiere un desplazamiento anterior o posterior del segmento vertebral

Columna vertebral

• Línea de George– Puntos: líneas marcadas por la superficie posterior

de los cuerpos vertebrales (no es recta), es decir se continúa por las esquinas posterosuperiores y posteroinferiores de los cuerpos vertebrales.

– Normalidad: suave alineamiento vertical de las esquinas de los cuerpos

– significado: detectar lesiones cervicales post –traumáticas (antero y retrolistesis)

Columna vertebral

• Columna cervical– Diámetro sagital de

canal vertebral• Distancia entre borde

posterior del cuerpo vertebral al borde anterior del arco neural.

Columna vertebral

Columna vertebral

• Columna cervical– Distancia interpedicular• Distancia más corta entre borde medial de los

pedículos.

Columna vertebral

Columna vertebral

• Columna cervical– Lordosis cervical con

método de Cobb• 25 a 40°

Columna vertebral

• Rango de movilidad de C2-C7– Angulo de C2-C7 de

Tsuzuki• Es para evaluar la

movilidad y estabilidad de columna cervical.– Mielopatía

espondilítica cervical– Mielopoatía

compresiva cervical

Columna vertebral

• Inestabilidad cervical– Traslación sagital• Puntos: ángulo posteroinferior de una vértebra, ángulo

posterio superior de vétebra adyacente.• Normalidad: traslación horizontal sagital menor a 3.5

milimetros.• Significado: Determinar estabilidad cervical.

Traslación sagital

Rotación sagital

Columna vertebral

• Columna torácica

Columna vertebral

• Cifosis– Puntos: línea que prolongue borde superior de

cuerpo vertebral transicional y otra línea que extienda el borde inferior.

– normalidad: de 10 a 40 grados.– Significado: un aumento de la cifosis se puede

ver en de edad avanzada, osteoporosis, fracturas.

• me

Método de Sorensen

Método de Cobb

Columna vertebral

• Acuñamiento vertebral

• Puntos: línea de borde superior de vértebra más acuñada y borde inferior de la misma.• Significado: indica el

ángulo de acuñamiento vertebral.

Columna vertebral• Índice vertebral– Puntos: vertical más alta de cuerpo vertebral entre anchura

más corta del mismo. Altura de pared posterior entre altura de pared anterior por 100.

– Normalidad:

– Significado: Relación entre altura y anchura del cuerpo vertebral.

Columna vertebral

• Índice intervertebral– Puntos : altura de disco intervertebral entre altura del

cuerpo vertebral.– Normalidad:

– Significado: determinar disminución del espacio intervertebral.

Columna vertebral

• Distancia interpedicular torácica– Distancia más corta entre borde medial de los

pedículos.

Columna vertebral

• Índice de colapso vertebral anterior de Chow– Se mide ángulo de la cifosis ©.– Se trazan líneas en borde superior e inferior de

vértebra fracturada (F).– Se mide el muro anterior de las tres vértebras (A1,

A2 y Af).• 100-([Af/(A1-A2)/2]x100)

Columna vertebral

• Índice interespinoso– Distancia interespinosa subyacente a vértebra

fracturada (b).– Distancia interespinosa de la vértebra que se

encuentra por arriba (a).• b/a x 100

Columna vertebral

• Columna Lumbar

Columna vertebral

• Línea de Ullman

– Puntos: se trazan 2 líneas una línea a través y paralela a la base sacra otra línea perpendicular a la línea anterior en el margen anterior de la base sacra

– Normalidad: L5 debe estar en contacto ligero con la línea perpendicular.

– Significado: si el margen anterior de L5 cruza la línea perpendicular podría deberse a anterolistesis, sin embargo se debe correlacionar con la clínica puesto que existen falsos positivos cuando es el sacro el que esta en mal alineamiento.

Columna vertebral

Columna vertebral

• Línea de gravedad lumbar

– Puntos: se ubica el centro del cuerpo de L3 por medio del trazado de 2diagonales desde las esquinas de dicho cuerpo; luego se traza una vertical a través de este punto perpendicular a la horizontal representada por el suelo. Se evalúa la relación con la parte superior del sacro

– Normalidad: Según Fergunson. El centro de gravedad del cuerpo pasa por el centro de L3 y luego se intersectaa la base sacra

Columna vertebral

– Significado: si la línea cae anterior por mas de 10 mmal sacro, se sugeriráen un aumento de la cizalla de la articulación lumbosacraen dirección anterior.

– si la línea va muy posterior se inferiráque existe aumento en la sobrecarga de las articulaciones facetarias, las cuales pueden producir dolor.

Columna vertebral

Columna vertebral

• Línea intercresta

– Puntos: línea que une las crestas ilíacas y se evalúa su relación con L4 –L5

– Normalidad: la línea generalmente intersectala mitad inferior del cuerpo de L4 o el disco; aunque en mujeres es mas bajo, esta posición sugeriráuna posición de estabilidad; sin embargo existe gran variabilidad en la población en general.

– Significado: junto a otros parámetros, puede indicar que el nivel recibe mayor stress, aunque no es tan confiable

Columna vertebral

• Longitud de procesos transversos

– Puntos: línea vertical que pasa a través del vértice de L3 y perpendicular al suelo. Se evalúa la distancia del vértice del proceso transverso de L5 a esta línea.

– Normalidad: existen considerables variaciones en la longitud del proceso transverso de L5

– Significado: si el proceso transverso de L5 es corto, esto es un factor inherente de inestabilidad en zona L5 –S1; un proceso largo predice aumento de estabilidad a este nivel

Columna vertebral

• Ángulo del disco lumbosacro

– Puntos: línea paralela y a través de la placa terminal inferior de L5, otra línea paralela y a través de la placa terminal superior de S1, se mide el ángulo anterior construido.

– Normalidad: 10º-15ºaprox.– Un aumento del ángulo por sobre 15ºse correlaciona a

dolor lumbar por impactación de las facetas articulares una disminución del ángulo, se ha relacionado con presencia de HNP en la zona

Columna vertebral

• Dimensión sagital canal lumbar (método de Eisenstein)– Puntos: se mide línea de procesos articulares

(conectar puntos de procesos articulares superiores e inferiores de cada nivel) línea del margen posterior de los cuerpos se mide en la zona media entre la placa terminal superior e inferior del nivel correspondiente y se cuantifica la distancia

Columna vertebral

• NO SE REALIZA A NIVEL DE L5– Normalidad: ninguna medida debe ser menor a 14

o 15 mm– Significado: bajo 14 mm puede existir estenosis

raquídea

Columna vertebral

• Distancia Interpedicular

– Puntos: se mide la distancia mas corta entre la superficies corticalesconvexas internas de los pedículos de un segmento

– Normalidad: varía de acuerdo al nivel espinal y a la edad del paciente. Para revisar los valores vea la tabla siguiente

– Significado: útil para detectar malformaciones congénitas y para correlacionar este dato para determinar estenosis del canal vertebral

Columna vertebral

• Lordosis lumbar

– Puntos: línea paralela y a través de la placa terminal superior de L1 línea paralela y a través de la placa terminal superior de S1. Se dejan caer verticales perpendiculares a las líneas anteriores y se mide el ángulo en su intersección

Columna vertebral

– Normalidad: existe gran variación entre individuos. 50ºa 60ºcomo promedio es la medida del ángulo obtenido. Otros autores prefieren usar la placa terminal inferior de L5 para evitar errores si es que existe mal posicionamiento sacro

– Significado: sólo tiene importancia si existe clínica compatible a la sobrecarga de la zona

• Método de Meyerding (clasificación de la espondilolistesis)

– Puntos: la superficie superior de S1 se divide en 4 partes iguales y se determina la posición de la esquina posteroinferiorde L5 en relación a los segmentos de división.

– Normalidad: L5 se alinea con el sacro (esquina posteroinferiorde L5 con la esquina posterosuperiorde S1)

– Se puede aplicar en cualquier nivel espinal, diferencias de más de 12º o traslaciones del 8% se consideran sugerentes de inestabilidad

• Significado: en el segmento que se incluye la esquina posteroinferiorde L5 esta determinaráel grado; y se denota como grado 1,2,3 o 4 desde posterior a anterior según la relación descrita.