Medicina Rural¿Nostàlgia o avantguarda?

Jaume Banqué Vidiella. GdT Medicina Rural Camfic i semFYC.

ICS - CAP Xerta. Gerència Terres de l´Ebre.jbanquev@meditex.es

Sumari

Introducció: El treball del metge al medi rural. Una mica d´història. Funcions del Metge Titular. Medicina Rural. Altres països. Rural versus Urbà. Definint Practica Rural. Línies actuals i de futur. Conclusions.

Treball del metge al medi rural

• Fins fa pocs anys, “ metge de poble” al nostre país ha estat sinònim de “metge titular – APD”.

• Les places han estat localitzades als partits mèdics distribuïts per tota la geografia nacional. Sensació d´aïllament.

• Molts cops s´ha vist al medi rural com un lloc de menys categoria professional per treballar-hi.

• Dependència de dos administracions al mateix temps. “El uno por el otro...”

• Referent local per a bé i no tant bé.• Han passat moltes generacions però el metge rural s´ha anat

transformant i adaptant.

Una mica d´historia• Al segle 13, Alfons X amb el “ Fuero Real” fa aparèixer la

figura del metge titular: “Per treballar als pobles fa falta l'aprovació de l'autoritat local que dona el títol”.

• Fins la meitat del segle 19 no hi ha legislació especifica en Salut Pública a España:

L´any 1855 es dicta la primera Llei Orgànica de Sanitat que redefineix la relació dels Ajuntaments i veïns amb els Metges Titulars. “La iguala”.

Clarifica el contracte Metge – Ajuntament i sorgeix la Beneficència Municipal.

• 1933. Creació del Ministeri de Sanitat, Treball i Previsió. Reglaments orgànics pels Sanitaris Locals. Intervenció de l´Estat en la salut local.

• 1934. Es constitueix el Cos de Metges Assistència Publica Domiciliaria (A.P.D.).

• 1936. Es separa el Ministeri de Sanitat i Assistència Socials del de Treball i Previsió.

• 1944. Es dicta la Llei de Bases de Sanitat Nacional. Els metges APD passen a ser funcionaris de l´estat al servei de les Corporacions locals. Partits mèdics.

• 1948. Ordre ministerial que s´assigna SOE al Metge APD. S´uneix la Salut Publica i l´Assistència Sanitària. Règim agrari i autònoms, sense SOE.

• 1986. Llei General de Sanitat. (Ernest Lluch).• 1984. Llei de la Reforma AP a España. ABS.

Funcions del Metge Titular• Funcions Assitencials – Salut Pública - Benèfiques.• Reconeixement de quintes, revisions escolars....• Campanyes de vacunació, malalties declaració

obligatòria...• Inspecció de vivendes i establiments: cèdules d

´habitabilitat...• Sanitat ambiental amb coordinació amb els altres sanitaris

locals: Farmacèutic, veterinari...• Auxiliar de la justícia, auxiliar del metge forense (autòpsies, peritatges...).• Substitució del metge del registre civil si ha fet falta...

Funcions del Metge Titular• Informes indústries i “ Actividades Insalubres y

Peligrosas”.• Normes d´actuació en cas de catàstrofe,...• Assistència a funcionaris locals i FAS.• Metge privat.• Prestació de serveis de la Seguretat Social.• Practicant.• Multifuncionalitat: cirurgia, traumatologia, toco-gine,

pediatria, laboratori,...

¿ Precursor de l´actual especialista en Medicina Familiar i Comunitaria ?

Medicina rural : Altres països• Població mundial: 50% urbana i 50% rural.• Professionals sanitaris: només el 24% dels metges i el 38%

de les infermeres treballen al medi rural. Falta de professionals. OMS.

• Gran heterogeneïtat. Model sanitari depenent de l'economia i grau desenvolupament.

• Creació de projectes innovadors arreu del mon.• En molts països existeix una medicina rural diferenciada i

reconeguda, amb una formació especifica. “Polivalència especialitzada”

• Important paper de les petites clíniques rurals en certs països.

• Treball de col.laboració interdisciplinar i autonomia.• Importància de la comunitat.

Rural / Urbà: Determinants i valors Urbà

• Infrastructura• Amistats• Consum• Individualitat• Documents

Rural

• Clima• Família• Terra• Comunitat• Històries

“National Centre of Rural Medicine in Norway: A bridge from rural practice to the academy” National Centre of Rural Medicine of Tromso. Norway

Rural and Remote Health 8:948. Online 2008

Definint Practica Rural• Pràctica fora de les àrees urbanes on la seva localització

obliga als metges de família a tenir o adquirir procediments o d´altres habilitats no habituals en les pràctiques urbanes.

(The Royal Australian College of General Practitioners. Faculty of Rural Medicine).

• Pràctica en àrees no urbanes, on la majoria de les cures mèdiques són proporcionades per metges de família amb accés limitat o distant als serveis especialitzats i a l'alta tecnologia.

(Working Group on Postgraduate Education for Rural Family Practice. Postgraduate education for rural family practice. Canadan Family Physician 1999).

Couper ID. Rural Hospital Focus: Defining Rural.Rural and Remote Health 3:205. Online 2003

Línies actuals i de futur : Diferencials• Pràctica rural sinònim de pràctica diferenciada de la

urbana. Especificitats tant en la organització com en la prestació dels serveis.

• Pràctic basada en l´equitat (prestació i qualitat dels serveis sanitaris).

• Practica col.laborativa – Networking. Comunitat, hospital comarcal, infermeria, treballadors/es

Socials, treballadors/es familiars, assistència especialitzada, mediadors culturals,...

• Paper predominant de la Telemedicina i TIC.• ¿ Nou professional: “Care manager” ?• Necessitat de formació i carrera professional especifica.• Camp per la innovació en la prestació de serveis.

Línies actuals i de futur: Investigació• Acotant i definint les especificitats pròpies de la nostra

pràctica.• Treballs descriptius. Estudis sobre gestió i

descentralització dels serveis...• Dia a dia: Dependència, cuidadors, pal.liatius,

emergències, maneig patologies cròniques...• Practica reflexiva: relats personals, la malaltia i el seu

context,...• Grups focals de discussió, entrevistes personals,..• Investigació qualitativa i quantitativa.• “Rural”. Publicació i indexació en bases de dades.

Línies actuals i de futur: Innovar• Intervencions multidisciplinars per tractar les patologies

habituals. ¿ Qui és el referent del malalt ?• Suport a l´atenció especialitzada: Pediatria, Gine,

Fisioteràpia,...• Cura dels professionals : Atracció, retenció, motivació,

manteniment habilitats, reconeixement...• Activitats específiques segons necessitats de la

comunitat.• Potenciar i enfortir el treball interdisciplinar dintre dels

equips.• Networking amb d´altres institucions, rurals o no.• Presència rural en cercles acadèmics i organismes oficials.

Línies actuals i de futur: Docència

• Docència obligatòriament vista com oportunitat de millora tant professional com assistencial.

• Formació Pre-Grau : Practica rural com model d´aprenentatge per estudiants universitaris. No només sanitaris - Implicació Universitats.

• Formació Postgrau: Practica rural com model d´aprenentatge en Medicina de Família i de coneixement també per les altres especialitats mèdiques - Implicació Unitats Docents i Hospitals.

Temes comuns educacionals• Al cor de l´agenda educacional en salut rural hi ha el que

les poblacions rurals tenen diferents necessitats i un accés més reduït als serveis sanitaris...

• Les poblacions rurals tendeixen a tenir diferents perfils que les poblacions urbanes...

• El professionals que treballen al medi rural encaren temes afegits d´aïllament...

• L´aïllament del suport especialitzat requereix un camp d´acció més ampli de la practica, més entrenament i un fort treball en xarxa.

RB Hays. School of Medicine, Keele University, Staffordshire, UK“Rural medical education in Europe: the relevance of the Australian experience”.

Rural and Remote Heatlh 7: 683. (Online), 2007.

Conclusions• La medicina rural poc a poc va ocupant el lloc que li

correspon. • És de llei, el reconèixer la feina feta pels companys que

ens han precedit.• Hem de tenir obligatòriament una visió oberta i de

col.laboració per treballar al món rural.• Estructurar i enfortir la practica rural és sinònim d´un futur de qualitat tant per la població com pels

professionals.• Importància de l´Equitat. “Think global, Act local”.• De nosaltres dependrà que la nostra feina de cada dia

tingui un sentit de nostàlgia o d´avantguarda.