mediastino posterior
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Lesiones del mediastino posterior
Las lesiones tumorales más comunes en el mediastino posterior son los tumores
neurogénicos, los procesos vertebrales y, aunque no sean verdaderas lesiones
rnediastínicas, los derrames encapsulados paraespinales, que radiológicamente borran
las líneas Paraespinales.
La clasificación más sencilla es la que divide los tumores neurogénicos en tumores de las
vainas nerviosas (neurofibroma, schwanoma, tumor maligno de las vainas), tumores de
las células ganglionares (ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma
indiferenciado), tumores de células paraganglionicas (paragangliomas). Distinguir entre
schwanomas y neurofibromas solo es posible si son pequeños. Los schwanomas son
homogéneos tras la administración de contraste, mientras que los neurofibromas
muestran una zona central hipodensa o hipointensa (“target sign”).
Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y tumores de células
ganglionares es fijarse en el eje mayor de la lesión. Los tumores de las vainas tienen una
disposición horizontal, mientras que los tumores de células ganglionares, como siguen
las cadenas ganglionares, tienen una disposición vertical.
NEUROGENOS: localizados sobre todo en el mediastino posterior. Son tumores que
derivan de los ganglios nerviosos simpáticos y nervios intercostales. Son los tumores más
frecuentes del mediastino.
- Tipos:
Neurilemoma o schwanoma: Entre los tumores neurogénicos, el más frecuente es el
Schwannoma o neurilemona. Estos tumores consisten en masas nodulares encapsuladas
y pegadas a la superficie del nervio pero sin englobarlo. Tienen consistencia firme y la
superficie de corte tiene coloración blanquecina o amarillenta advirtiéndose con cierta
frecuencia áreas de degeneración quística. Los pacientes suelen estar asintomáticos y los
tumores se descubren de forma accidental al realizar una radiografia por otros motivos.
Neurofibroma: es el segundo tumor más frecuente y se presenta como una masa única
aunque pueden advertirse varios tumores. Tienen forma de huso y engloban a todo el
nervio. Al contrario que el neurilemoma, no suelen estar encapsulados ni sufren
degeneración quística. Los tumores de los ganglios simpáticos del mediastino posterior
incluyen el ganglioneuroma y sus contrapartidas malignas; el ganglioneuroblastoma y el
neuroblastoma.
Neuroblastoma: El mediastino es la segunda localización más frecuente de este tumor
después de la médula suprarrenal. Sin embargo, la presencia de un neuroblastoma en el
mediastino posterior es muy rara.
Estas neoplasias suelen aparecer en niños menores de 5 años que presentan síntomas
producidos por la compresión de estructuras adyacentes y un síndrome de Horner debido
a la lesión de los nervios simpáticos.
Son tumores grandes, encapsulados, de consistencia blanda y con áreas hemorrágicas a
los cortes seriados. Tienen coloración blanquecina o grisácea y a medida que aumentan
de tamaño, muestran más hemorragias, necrosis, áreas quísticas y calcificación. Existen
además septos fibrosos que dan a la superficie de corte un aspecto lobular.
Están constituidos por células de pequeño tamaño e hipercromáticas que se disponen en
nidos sólidos o en rosetas y poseen una gran capacidad metastásica.
En la exploración TC el neuroblastoma se presenta como una masa sólida de
localización paraespinal y que capta débilmente el contraste.
En la exploración simple presenta una densidad heterogénea. Frecuentemente se
aprecian gruesas calcificaciones que nos ayudarán a su diagnóstico diferencial (Fig. 7-
12).
Los neuroblastomas son tumoraciones bien encapsuladas, aunque en ocasiones puede
apreciarse en la imagen TC cómo se continúan por un engrosamiento pleural, que es
la expresión de la invasión pleural por contigüidad.
Ganglioneuroma: Son tumores que aparecen en la infancia aunque también aparecen en
personas jóvenes de hasta 30 años. Como ocurre con el neurilemoma,son tumores
encapsulados situados en los tejidos blandos paravertebrales del mediastino posterior.
La identificación de la cápsula es fundamental para hacer el diagnóstico diferencial con el
neurofibroma, puesto que el aspecto microscópico de ambos tumores es muy parecido.
Cuando se practican cortes seriados en el tumor, se advierte un tejido homogéneo de
color marrón-pálido y con una trabeculación fina.
Ganglioneuroblastoma: Son muy parecidos desde el punto de vista macroscópico a los
ganglioneuromas y la diferencia fundamental con estas neoplasias está en la presencia de
neuroblastos que hacen posible que esta neoplasia pueda tener un comportamiento
maligno.
Neurosarcoma
Fig. 7-12NEUROE&ASTOMA. Niña de 4 años. Tumoración de mediastino posterior que abarca la región paraaórtica y paraespinal derecha.Su consistencia es sólida pero heterogénea y en otros planos se demostró la existencia de gruesas calcificaciones.
Paraganglioma:como el feocromocitoma (sintetizan adrenalina + noradrenalina.Producen
crisis bruscas de HTA, taquicardia, hiperhidrosis,adelgazamiento).
Tumores neurogénicos.
Schwanoma.
Lesiones vertebrales
Entre los procesos vertebrales que pueden dar lugar a tumoraciones mediastínicas
posteriores los más frecuentes en el adulto son las tumoraciones de origen metastásico.
Cualquier tumor maligno primitivo también puede ofrecer la misma imagen.
Los procesos inflamatorios vertebrales pueden formar un absceso paraespinal que
producirá una imagen de masa en el mediastino posterior.
En la TC podemos constatar la destrucción del cuerpo vertebral, mucho antes que en la
radiología convencional, donde es necesario una pérdida de más del 50 % del calcio para
que exista una imagen de ostelisis. (Fig. 7-13)
Lesiones pleureles
Los procesos pleurales inflamatorios pueden encapsularse. Cuando esto ocurre en los
recesos pleurales paraespinales se formará una colección en forma de huso que
producirá una imagen de ensanchamiento del mediastino posterior.
En las imágenes TC se distinguen los derrames encapsulados del resto de las
tumoraciones por ser su valor de atenuación de tipo líquido. La masa se continúa con un
cierto engrosamiento pleural y pueden existir lesiones pulmonares asociadas (Fig. 7-
14).
Fig. 7-13 METASTASIS VERTEBRAL.
Destrucción de su borde anterior y descalcificación del cuerpo vertebral. Invasión del espacio paraespinal izquierdo, produciéndose imagen de masa en mediastino posterior
Fig. 7-14PROCESO FIMICO. Colección pleural paravertebral de densidad líquida. Existe un cierto engrosamiento de la cisura mayor.