Mecanismos de la tos1.-Inspiración o carga: se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).2.-Compresión: se contraen los músculos respiratorios (encargados de expulsar el aire durante la respiración), manteniéndose la glotis cerrada; de este modo, se aumenta la presión del aire contenido en los pulmones.3.-Expulsión: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido característico por la expulsión a gran velocidad de aire, que arrastra al exterior el contenido de las vías respiratorias (secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo, cuerpos extraños inhalados…). La finalidad de la tos, es despejar las vías respiratorias, pero también es un síntoma: tanto de enfermedades relacionadas con el aparato respiratorio (faringitis, laringitis, bronquitis, resfriados, gripe, procesos alérgicos, neumonía, tuberculosis, tumores broncopulmonares…) como de procesos patológicos no respiratorios (enfermedades cardíacas y tumores esofágicos, entre otros)Tipos de corticoides inhalados y mecanismo de acción

Budesonida Beclometasona

Mecanismo de acciónLos glucocorticoides actúan sobre la mayoría de las líneas celulares del organismo. Son las células inmunocompetentes, principalmente linfocitos y las del sistema monocito-macrófago, sobre las que ejercen su acción de una forma más eficaz. Sin embargo, su actuación sobre los eosinófilos, las células epiteliales y las glándulas mucosas adquiere gran importancia en la terapia de las enfermedades inflamatorias bronquiales.El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en el nivel broncopulmonar se consigue por varios mecanismos: a) inhiben la migración de las células inflamatorias, al reducir la producción de las citocinas y bloquear la formación de los leucotrienos y del factor de activación plaquetaria (PAF)b) reducen la permeabilidad vascular y la exudación hacia las vías aéreas, por disminuir la producción de la enzima SONI, prostaglandinas vaso activas (PGE2), tromboxano, leucotrienos (LTD4) y PAFc) promueven la destrucción celular de eosinófilos y linfocitos inmaduros por un mecanismo de apoptosisd) actúan sobre las células del endotelio vascular de las vías aéreas y las glándulas secretoras de moco, y reducen la filtración plasmática endotelial, el volumen del esputo y su contenido en albúmina e) ejercen su acción sobre las células del músculo liso, modulan su contractilidadMecanismo de acción de antileucotrienos y principales indicacionesLos antileucotrienos son fármacos que se unen con gran afinidad y selectividad a los receptores de los leucotrienos, los cuales se encuentran en las células de las vías respiratorias, convirtiéndose así en antagonistas de dichos receptores e impidiendo la unión del leucotrieno a su receptor, requisito indispensable para poder ejercer su acción. Consecuentemente, los antileucotrienos impiden el desencadenamiento de los procesos que tienen lugar en el asma (reclutamiento de eosinófilos, edema, broncoespasmo y secreción aumentada de moco). También se unen a los

receptores existentes en los eosinófilos impidiendo la unión del leucotrieno a éstos y por lo tanto su emigración a través de los pequeños vasos sanguíneos o capilares y su ruptura final evitando así la liberación de las toxinas que contienen en su interior y que dañan el epitelio; de esta forma, además, bloquean la producción de nuevas cantidades de leucotrienos.

CASO CLINICO 1Paciente 6 meses presenta los siguientes signos clínicos:F. respiratoria: 50Sibilancias: sólo espiración prolongadaRetracción: subcostal e intercostalCianosis: (-)Saturación O2: 94%Auscultación: MP (+) espiración prolongada, crépitos en los segmentos basales derechos

a) Indique puntaje según TAL y su nivel de gravedad según TALb) Posible diagnóstico del niñoc) Explique los mecanismos fisiopatológicos que llevan a este niño a saturar 94%

CASO CLINICO 2

Paciente 10 años contextura delgada presenta bronquitis obstructiva. Al ingreso a sala IRA se evalúa con los siguientes resultados:

F. respiratoria: 21Sibilancias: inspiratorias y espiratorias con fonendoscopioRetracción: subcostal leveCianosis: (-)Flujometría: 190 L/minSaturación de O2: 97%F. cardiaca: 90

Post tto. Kinésico y broncodilatador su Flujometría aumenta a 250 L/min

Flujometría normal para talla y edad: 340 L/min

a) Indique puntaje según TAL y clasifique la gravedad de la crisis según TALb) Clasifique la gravedad de la crisis según Flujometría. Indique porcentajec) Porcentaje de cambio de la Flujometría post broncodilatador. Indique si es significativo