MECNICA RESPIRATORIA

MECNICA RESPIRATORIA

MECNICA RESPIRATORIA

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvolos y los capilares del pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es semipermeable. Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a la presin atmosfrica.

Inspiracin

Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos, los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torcica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los alvolos y pasa a los capilares arteriales.

Espiracin

Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y los intercostales externos se relajan. La cavidad torcica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado.

EspiracinCon la espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los alvolos es mayor que la atmosfrica. La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes de cada inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmsfera

Espiracin La espiracin es un fenmeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiracin, la presin intrapulmonar es mayor a la atmosfrica.

HEMATOSIS

Es el proceso por el cual el oxgeno del aire inspirado pasa a la sangre y se intercambia con el dixido de carbono que es impulsado de la sangre a los alvolos para ser eliminado con la espiracin al exterior. La hematosis se rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusin se produce desde un lugar de mayor a otro de menor concentracin. La hematosis se produce a nivel de los alvolos (respiracin externa) y de las clulas de todos los tejidos (respiracin interna o celular).

El aire inspirado, con alta carga de oxgeno, atraviesa por difusin simple la membrana alveolocapilar y llega a la sangre, que tiene menos concentracin. El pasaje de oxgeno desde los alvolos a los capilares arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los glbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxgeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma. Una molcula de hemoglobina se une a cuatro de oxgeno en forma reversible.

El dixido de carbono que proviene de los desechos celulares es volcado a la sangre, que tiene menos concentracin, y captado por los glbulos rojos. Una parte se transforma en cido carbnico, que rpidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene ms concentracin de dixido de carbono que la existente en el aire inspirado, razn por la cual pasa a los alvolos y es eliminado del organismo con la espiracin.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es la cantidad de veces por minuto que se realiza un ciclo respiratorio, es decir, una inspiracin seguida de una espiracin. Durante el reposo los humanos tienen una frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la edad y del estado fsico.

VOLMENES RESPIRATORIOS

- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro. - Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiracin normal, es la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiracin forzada. En humanos es aproximadamente 2 litros. - Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada. En una persona adulta equivale a un litro. - Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiracin normal, cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiracin forzada. El valor promedio es de 2 litros.

RESPIRACIN FETAL

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono entre la sangre fetal y la sangre materna se realiza a travs de la placenta. Los gases se movilizan por difusin simple desde un lugar de mayor concentracin a otro de menor concentracin (ley de gases). La placenta controla las presiones parciales de los gases en la sangre del feto, para impedir que el centro respiratorio del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de ellos.

RESPIRACIN DEL RECIN NACIDO

A medida que la gestacin avanza disminuye la actividad de la placenta, con lo cual el aporte de oxgeno se reduce paulatinamente hasta cesar por completo al momento del nacimiento. En ese instante aumenta la presin parcial de dixido de carbono, con lo cual se estimula por primera vez el centro respiratorio del neonato que responde con una inspiracin. Los pulmones se insuflan, se dilata el trax y se crea una presin negativa intrapleural que ir en aumento al desarrollarse la cavidad torcica, hecho que sucede ms rpido que el propio crecimiento de los pulmones.

A los siete meses de gestacin, el sistema respiratorio del feto posee todas las estructuras necesarias capaces de iniciar la respiracin ante un eventual parto prematuro.

Espirometria

Qu es?La espirometra es la tcnica que mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias. Puede ser simple o forzada.

La espirometra simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiracin.Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a partir del volumen corriente.Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al mximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente.Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera la suma de los tres volmenes anteriores.Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometra, sino que habra que utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal.Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.

La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

Su representacin grfica es:

Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad vital.

Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM Peak-Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima.